椎底動脈狹窄
動脈斑塊養(yǎng)生知識。
“人逢古稀喜相聚，滿座白發(fā)盡笑語。身處盛世盼歲長，往事茫茫如煙雨。勤于紙上尋歡樂，珍惜今天保身體。多在人間看春光，又是桃紅滿地綠?！彪S著社會的進步，養(yǎng)生不再是一個玄而又玄的學問，養(yǎng)生不再是停留在紙面，也更是我們生活中必須去實踐的。正確有效的養(yǎng)生保健是如何進行的呢？養(yǎng)生路上(ys630.com)小編為此仔細地整理了以下內(nèi)容《椎底動脈狹窄》，供大家參考，希望能幫助到有需要的朋友。
椎底動脈狹窄的情況可以發(fā)生在顱內(nèi)或者是路外任何的部位，椎底動脈狹窄引起的病變很常見。因為情況較為復雜，我們可以大致的進行了解，涉及到比較多的專業(yè)知識，如果有疑問的地方，最好是根據(jù)患者的情況跟醫(yī)生進行溝通，最大可能的進行治療，爭取良好的預后。
椎動脈狹窄可在顱外或顱內(nèi)任何部位發(fā)生，占后循環(huán)缺血性卒中的20%。狹窄性病變，特別是椎動脈起始部狹窄性病變并不少見。
缺血性卒中的將近1/4累及后循環(huán)或椎基底循環(huán)。椎動脈狹窄可在顱外或顱內(nèi)任何部位發(fā)生，占后循環(huán)缺血性卒中的20%。狹窄性病變，特別是椎動脈起始部狹窄性病變并不少見。一組4748例缺血性卒中病人的血管造影研究發(fā)現(xiàn)，右側(cè)18%，左側(cè)22.3%存在顱外椎動脈近端不同程度的狹窄；僅次于頸動脈分叉處頸內(nèi)動脈（ICA）狹窄而成為第二個常見部位。采用血管內(nèi)膜技術，目前已能夠?qū)ι鲜霆M窄進行治療。
與頸動脈狹窄顯著不同的是，很少有人關注椎動脈狹窄的針對性治療，經(jīng)驗明顯不足。這在某種程度上反映了獲得椎動脈影象學資料上的困難，進而制約了針對性治療的開展。然而，晚近影象學技術的進步和椎動脈血管成型技術的出現(xiàn)，為這種疾病的治療提供了新的機遇。
原理 椎動脈發(fā)自鎖骨下動脈第一段的后上方。左側(cè)椎動脈直接發(fā)自主動脈弓者占6%。椎動脈的分支不象頸內(nèi)動脈那樣總是頸總動脈母體血管的直接延續(xù)，而是幾乎總與供體血管成直角發(fā)出。椎動脈直徑為3~5mm，相對于鎖骨下動脈是非常小的血管，故鎖骨下動脈內(nèi)的正常血流僅少量進入椎動脈。這種解剖學上的差異，能夠很好地解釋頸動脈腦循環(huán)與椎基底動脈腦循環(huán)在血流動力學方面的差異，以及形成動脈粥樣硬化斑類型不同的傾向。位于椎動脈的粥樣硬化斑病變通常是“平滑的”，很少因繼發(fā)血栓形成而發(fā)生潰瘍。頸動脈與椎動脈粥樣硬化斑這種形態(tài)學上的差異主要來自血管造影所見，僅得到極少數(shù)已發(fā)表的病理學資料的支持。
原理
椎動脈在解剖學上可分為顱外三段和顱內(nèi)一段。從椎動脈起點至進入第5與第6頸椎橫突孔前為第一段。第二段在到達位于寰椎下方的第三段前，始終走行在椎間孔內(nèi)；第三段出椎間孔后頭端朝向頭狀孔。最后一段亦即顱內(nèi)段在顱骨基底處穿入硬腦膜和蛛網(wǎng)膜，終末端在延髓橋腦交界處與對側(cè)椎動脈會合形成位于中線的基底動脈。椎動脈顱外段發(fā)出小的脊髓支到骨膜和椎體，肌支到位于深部的周圍肌肉區(qū)。行程短的顱內(nèi)段發(fā)出重要的脊髓前、后動脈到延髓和脊髓，細小的穿支血管到延髓；其最大的分支—小腦后下動脈（pICA），負責咀側(cè)延髓一小部和小腦的血液供應。當pICA分支偶爾缺如時，由側(cè)枝血管負責延髓外側(cè)供血。椎動脈入顱后，管壁發(fā)生顯著的變化，外膜和內(nèi)膜變薄，內(nèi)膜和外膜彈力層的彈力纖維減少。
健康人群中，一側(cè)椎動脈不通暢（直徑＜2mm）者達15%，其對基底動脈血流的貢獻相當小。較小程度的不對稱也較常見，其中以左側(cè)椎動脈占優(yōu)勢者為50%；右側(cè)25%，僅余下的1/4雙側(cè)椎動脈血流對稱。除非合并有椎動脈起始部或鎖骨下動脈近端狹窄，否則這些變異的臨床意義有限或者根本無意義。
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主動脈狹窄會導致血液流通不暢，造成胸悶胸痛的情況應該引起我們的重視。對于主動脈瓣狹窄的患者來說，日常生活當中應該避免過度勞累，及時去醫(yī)院進行復診，排除疾病危險在發(fā)病期間，更要注意飲食健康和生活習慣的培養(yǎng)，多吃水果和蔬菜，避免辛辣油膩食物。那么，主動脈瓣狹窄分級是怎樣的？
一、正常成人瓣口面積約3.0～4.0cm2，按照狹窄的程度可將主動脈瓣狹窄分為輕度狹窄（瓣口面積≥1.5cm2），中度狹窄（瓣口面積1.0～1.5cm2）和重度狹窄（瓣口面積≤1.0cm2）。
也有的根據(jù)瓣膜的跨瓣壓差進行分級，平均跨瓣壓差小于30mmHg為輕度，30～50mmHg為中度，大于50mmHg為重度。
二、臨床表現(xiàn)
1.心絞痛
60%有癥狀患者，常由運動誘發(fā)，休息后緩解。發(fā)生于勞累后，也可發(fā)生在靜息時，表明與勞累和體力活動不一定有關。其產(chǎn)生的機制可能是由心肌肥厚，心肌需氧量增加以及繼發(fā)于冠狀動脈過度受壓所致的供氧減少，左心室收縮期室壁張力過高有關。
2.眩暈或暈厥
約30%的病人有眩暈或暈厥發(fā)生，其持續(xù)時間可短至1分鐘長達半小時以上。部分病人伴有阿-斯綜合征或心律失常。眩暈或暈厥常發(fā)生于勞動后或身體向前彎曲時，有時在靜息狀態(tài)，突然體位改變或舌下含服硝酸甘油治療心絞痛時誘發(fā)。其產(chǎn)生機制尚不清楚，可能與下列因素有關：①勞動使周圍血管擴張，而狹窄的主動脈口限制了心輸出能力相應增加，導致腦供血不足。②發(fā)生短暫嚴重心律失常，導致血流動力學的障礙。③頸動脈竇過敏。
3.呼吸困難
勞力性呼吸困難往往是心功能能不全的表現(xiàn)，常伴有疲乏無力。隨著心力衰竭的加重，可出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難、端坐呼吸、咳粉紅色泡沫痰。
4.猝死
占10%～20%，多數(shù)病例猝死前常有反復心絞痛或暈厥發(fā)作，但亦可為首發(fā)癥狀。其發(fā)生的原因可能與嚴重的、致命的心律失常，如心室顫動等有關。
5.多汗和心悸
此類患者出汗特別多，由于心肌收縮增強和心律失常，患者常感到心悸，多汗常在心悸后出現(xiàn)，可能與自主神經(jīng)功能紊亂，交感神經(jīng)張力增高有關。
很多精神方面患有疾病的人需要每日口服藥物來抑制病情或是控制病情，而椎體外系癥狀也指多個方面，比如有急性肌力障礙方面，也就是呈現(xiàn)出不由臭主的翻白眼等；而帕金森病也是其中一種，嚴重后會喪失行動能力；還有早期發(fā)生的舌的輕微抖動的遲發(fā)性運動障礙。所有精神方面的病癥都應按時按量的用藥控制。
一、椎體外系癥狀
錐體外系反應（EpS）是傳統(tǒng)抗精神病藥最常見的神經(jīng)系統(tǒng)不良反應，主要包括4種：
1、急性肌張力障礙：最早出現(xiàn)。局部肌群的持續(xù)性強直性收縮，呈現(xiàn)不自主的奇特表現(xiàn)，如，眼上翻，斜頸，頸后傾，面部扭曲等等。
2、靜坐不能：治療1~2周出現(xiàn)。來回走動，情緒焦慮或 不愉快，無法控制的激越不安，不能靜坐，反復走動，原地踏步等。
3、帕金森病：治療的1~2月出現(xiàn)。運動不能，肌張力高，震顫，自主神經(jīng)功能紊亂。最初是運動過緩，寫字越來越小。嚴重者有協(xié)調(diào)運動喪失，僵硬，佝僂姿勢，慌張步態(tài) ，面具養(yǎng)臉，粗大震顫，流涎，皮脂溢出。
4、遲發(fā)性運動障礙：多見于持續(xù)應用幾年后。 以不自主的、有節(jié)律的刻板運動為特征。嚴重程度波動不定，睡眠時消失，情緒激動時增加。最早為舌或口唇周圍的輕微震顫。
二、引起椎體外系反應的藥物
1、抗精神病藥
氯丙嗪、三氟拉嗪、氟奮乃靜、氟哌啶醇、奮乃靜、碳酸鋰、三環(huán)類抗抑郁藥等。一般而言，本類藥物所致的錐體外系反應發(fā)生率最高，并且與藥物的劑量、療程和個體有關。
2、甲氧氯普胺
與用藥劑量和時間有關，如將劑量控制在每日30mg以下，短期使用，發(fā)生率可顯著減少。
3、心血管藥物
據(jù)報道硝苯地平、桂利嗪、氟桂利嗪、左旋多巴、利血平（大劑量）均可引起錐體外系反應。
4、其他
多潘立酮、西咪替丁、卡馬西平、噴托維林（咳必清）、乙胺丁醇等也偶見引起錐體外系反應。
在我國，卒中已成為居民第一位死亡原因，是生命健康的第一殺手。昨天，武漢市第一醫(yī)院神經(jīng)外科主任楊國平引用《中國卒中宣言》中的一段話時，神色凝重。
半數(shù)腦梗源于頸動脈狹窄
狹窄超過50% 吃藥收效不大
心臟的血管有人管，腦部的血管有人管，惟獨頸部的血管乏人問津，而頸動脈病變是引發(fā)腦卒中的主要元兇。楊國平說，六成以上的腦梗塞是由頸動脈狹窄造成的。
頸動脈就是脖子兩側(cè)的血管，它是連接心臟和大腦的橋梁，一旦發(fā)生狹窄，心臟給大腦的供血不暢，就會引發(fā)腦缺血?！胺乐文X卒中，應從保證頸部血流通暢開始?！睏顕綇娬{(diào)。
當頸動脈狹窄程度小于30%時，病人通常沒有癥狀，可以口服藥物治療。當狹窄程度超過50%時，病人常出現(xiàn)腦部缺血癥狀，主要有頭疼、頭暈、耳鳴、記憶力下降、視物模糊，一側(cè)肢體麻木無力等癥狀，俗稱小卒中。小卒中常反復出現(xiàn)，多自行恢復，這個特性麻痹了不少人。
小卒中不治，繼續(xù)發(fā)展就是卒中。楊國平說，頸動脈狹窄程度超過50%時，繼續(xù)吃藥，收效不大，即使暫時未發(fā)生卒中，大腦因長期供血不足，也會導致腦細胞萎縮、血管性癡呆等病。
當頸動脈狹窄程度超過70%，不論有無癥狀，吃藥基本不能解決問題，只能尋求介入或手術。
支架VS手術
手術略勝一籌
楊國平說，目前我國治療中度和重度頸動脈狹窄，除用藥外，九成病人采用支架治療。這種介入手術是利用張開的支架，擠壓頸動脈斑塊，使斑塊壓扁、貼壁，恢復頸動脈通暢。它的優(yōu)點是微創(chuàng)、不須開刀。
但支架的缺點也不少，比如對含鈣的硬質(zhì)斑塊無能為力，壓不扁撐不開；支架本身是金屬異物，植入體內(nèi)的支架，可能引起血管出現(xiàn)內(nèi)膜增生反應，術后再狹窄和神經(jīng)并發(fā)癥率高于手術治療。
據(jù)了解，目前國外治療頸動脈狹窄，除用藥外，九成病人都采用頸動脈內(nèi)膜切除術治療，這是目前唯一可以達到去除動脈粥樣硬化斑塊、重建正常管腔和血流的方法，術后再狹窄和預防中風療效均優(yōu)于支架治療，在國外是治療頸動脈狹窄的“金標準”。
在美國及歐洲的卒中防治指南中，都明確把這一金標準手術作為首選治療方式，僅在伴有心肺等器官嚴重疾患的特殊人群中才使用支架。
手術從切開頸動脈、切除斑塊內(nèi)膜、到血管縫合恢復通暢，僅需二三十分鐘，與微創(chuàng)的支架相比，雖然會在頸部留下一個三四公分的切口痕跡，但遠期療效優(yōu)于支架治療。
頸動脈篩查應納入常規(guī)體檢
楊國平說，不論是吃藥、介入還是手術，都是疾病發(fā)生以后的補救措施，“但只要能積極預防，這些醫(yī)療干預都可以避免?！蹦壳埃i動脈超聲是篩查防治腦卒中的主要方法，該檢查無創(chuàng)、簡便、可靠，可以發(fā)現(xiàn)頸、椎動脈有無斑塊、狹窄、血流流速等異常改變。
此外，還有CT造影，核磁共振、血管造影等檢查方法。其中，血管造影是金標準檢查方法，可以精確地判斷斑塊程度和穩(wěn)定性。一旦斑塊不穩(wěn)定，不論狹窄程度如何，都應該及時干預治療，因為斑塊一旦脫落，隨血流流入顱內(nèi)，就會導致卒中。
鑒于腦卒中嚴重的危害性，楊國平呼吁，40歲以上的人群，尤其是伴有高血壓、高血糖、高血脂、長期吸煙、肥胖的高危人群，在每年的常規(guī)體檢中，最好加入頸動脈超聲這一項檢查。一般檢查費150—200元。
此外，楊國平還給出一個簡單的量表，市民可以自己初步評估卒中風險。卒中包括8個危險因素，分別是：有無高血壓、是否有房顫、是否吸煙、有無高血脂、有無糖尿病、是否很少體育活動、有無超重或肥胖、有沒有卒中家族史，如果8個危險因素中有3個以上，最好抽空到醫(yī)院做頸動脈篩查。
椎間孔鏡手術這種操作方法以及治療原理相信很多人都是不清楚的，所以大家應該要多了解一些相關的醫(yī)學技術，所以建議大家對于椎間空境手術要有一定的了解。椎間空境手術主要是清楚腰椎突出或者骨髓增生對神經(jīng)根的壓力，對于解除神經(jīng)壓迫以及骨質(zhì)增生是很好的，可以緩解腰椎神經(jīng)受到破壞。
治療原理
椎間孔鏡通過在椎間孔安全三角區(qū)、椎間盤纖維環(huán)之外，徹底清除突出或脫垂的髓核和增生的骨質(zhì)來解除對神經(jīng)根的壓力，消除由于對神經(jīng)壓迫造成的疼痛，其手術方法是通過特殊設計的椎間孔鏡和相應的配套脊柱微創(chuàng)手術器械、成像和圖像處理系統(tǒng)等共同組成的一個脊柱微創(chuàng)手術系統(tǒng)。在徹底切除突出或脫垂髓核的同時，清除骨質(zhì)增生、治療椎管狹窄、可以使用射頻技術修補破損的纖維環(huán)等。
適應人群
椎間孔鏡下或內(nèi)鏡下顯微椎間盤摘除術的選擇標準與椎板切開、椎間盤摘除術的選擇標準并沒有本質(zhì)的差別。選擇行微創(chuàng)手術的椎間盤突出癥患者必須表現(xiàn)出神經(jīng)根受壓的癥狀和體征，并須滿足以下條件：
1.持續(xù)或反復發(fā)作根性疼痛;
2.根性疼痛重于腰痛。如腰痛癥狀大于腿痛的中度以下膨出的患者可先做低溫等離子髓核成形術;
3.經(jīng)嚴格保守治療無效。包括運用甾體或非甾體消炎止痛藥、理療、作業(yè)或條件訓練程序，建議至少保守治療4-6周，但如果出現(xiàn)神經(jīng)癥狀進行性加重，則需要立即手術;
4.沒有藥物濫用及心理疾病史;
5.直腿抬高試驗陽性，彎腰困難;
6.為了精確確定突出或脫垂的髓核的位置和性質(zhì)，以及椎間孔骨質(zhì)增生的情況，手術前要進行徹底的影像學檢查，特別是CT和MRI是精確確定髓核大小、位置和性質(zhì)的重要手段。
腰骶四椎體發(fā)生骨折，這種危害性是非常大的，一旦發(fā)生骨折容易導致患者出現(xiàn)左下肢發(fā)生麻木，容易神經(jīng)受到壓迫，危害性非常大，需要及時進行治療，另外需要定期進行復查，在患病期間應該保持充分的休息，要加強也是方面的調(diào)理，保持樂觀開朗的心態(tài)，這都有助于逐漸的康復，我們來看一下這方面的內(nèi)容。
骶4椎體骨折
這種情況考慮骶椎骨折左下肢麻木，常因為神經(jīng)壓迫刺激有關，可以注意休息避免劇烈活動勞累，可以當?shù)卣?guī)綜合性醫(yī)院骨外科就診檢查明確，飲食清淡加強營養(yǎng)適當補鈣，可以應用甲鈷胺，傷科接骨片等藥物，可以定期復查看看骨折恢復情況
骨折病人吃什么好
骨頭的生長需要：膠原、鈣、磷以及維生素C、D，這些都是是成骨要素，所以骨折了以后要重點補充這些物質(zhì)，尤其是老年人。
1、高能量、高蛋白膳食：有助于恢復元氣。但宜在骨折2周后食用。骨折初期還應以清淡飲食為宜。
2、維生素D：骨折后若一直在室內(nèi)休養(yǎng)，曬不到太陽，容易缺乏致維生素D。因此骨折后要多吃富含維生素D的食物(如魚、肝臟、蛋黃等)，并盡可能多曬些太陽。
3、維C：富含維生素c的水果有山楂、鮮棗、獼猴桃、草莓、桂圓、荔枝、柑橘等，蔬菜則有黃花苜蓿(草頭)、辣椒、甜椒、油菜薹、花椰菜、抱子甘藍(湯菜)、苦瓜、豆瓣菜、綠花菜、青莧菜等。
4、水：骨折后由于久坐不動，容易引發(fā)便秘，此時應多喝些水來保證腸道暢通。
骨折后2周，可補充的飲食有骨頭湯、田七煲雞、動物肝臟之類，以補給更多的維生素a、d，鈣及蛋白質(zhì)。骨折5周以上，食譜可再配以老母雞湯、豬骨湯、羊骨湯、鹿筋湯、燉水魚等，能飲酒者可選用杜仲骨碎補酒、雞血藤酒、虎骨木瓜酒等。
患有頸椎病的患者都是因為長期保持一個姿勢不動導致的，所以平時一定要注意對頸椎部分的保護，長期保持一個姿勢之后，適當?shù)幕顒右幌骂i椎，會緩解頸椎的壓力。平時睡覺的時候也要注意枕頭的高度，枕頭過高或過低都會影響到頸椎。下面來看看頸椎病適合什么樣的枕頭。
一、頸椎犯病不是枕頭的錯，而是姿勢有問題。
很多人都有玩手機的習慣，長時間的埋頭看手機會給頸椎帶來很大的壓力。為什么會這樣?因為我們在低頭做事的時候，頸椎相當于是彎曲的，這樣就會造成頭部的重力增加很多倍，從而給頸椎帶來更大的壓迫，久而久之就會對頸椎的正常解剖構成危害，比如使得頸椎與頸椎之間的組織受壓變形等。當這些組織長時間受壓變形之后，頸椎周圍的血管就會慢慢被這些松軟的組織給壓迫，所以才會有后來的頭暈、目眩等不適。如此一來，我們認為礙事的枕頭倒成了罪證，其實很多頸椎病跟枕頭沒有太大的關系，而是與我們生活的姿勢有很大關系。
二、頸椎病可使用枕頭睡覺，而且還是硬枕頭。
人躺著睡眠的時候，全身的血液會回流入心臟，然后隨著心臟的泵血功能而將血液又推送至全身各處。我們的頭部需要時刻有新鮮的血液供應著，所以睡眠的時候姿勢也很重要。一般來說，睡覺墊枕頭對于保證睡眠質(zhì)量有很大的好處，而且選擇正確的枕頭將會使睡眠質(zhì)量大大提升。
那么，頸椎病該選擇什么樣的枕頭呢?
硬枕頭才是最好的選擇，而且枕頭的厚度最好不要使頭部太高超過20度，這樣對于頸椎才能起著保護的作用。如果枕頭太高，則會壓迫我們的氣道而影響正常呼吸，枕頭太軟則會造成睡眠的時候，頭部陷入枕頭而影響頸部的血液流動，所以最好的以硬枕頭去墊高頭部，而且不要將頭部墊的過高，這樣對于頸椎病是有很大幫助的，因為它技能保證血液、腦脊液的循環(huán)，又不影響休息，可謂是一舉兼得!
鞋子這是我們生活的一種必需品，在以前鞋子的作用是用來保護我們的腳部，不讓腳受凍、不讓腳直接接觸地面，防止被石頭樹枝等等劃破等等，而在如今鞋子更多的作用是用來裝飾了，但是而鞋子的質(zhì)量還是非常重要的一件事情，鞋底更是重中之重，鞋子主要有牛筋底和橡膠底兩種，哪種比較好呢？
鞋子牛筋底好還是橡膠底好這個問題是可以從各個角度來分析的。
耐磨
如果從耐磨的角度來說的話，是橡膠的比較優(yōu)勢。
因為很多輪胎啊，工具啊都有橡膠的部分。
鞋底的防滑
在冬天里鞋底的防滑作用是很有用處的。
防滑底來講是牛筋底比較實用，可以很好的幫助大家防滑。
鞋子的重量
牛筋底的感覺比較厚重，而橡膠的相對較輕。
所以在輕巧，方便上，還是牛筋底比較適合。
橡膠的鞋底有一股膠皮的味道，對人體不是太好。
柔軟
如果喜歡穿鞋底很柔軟的那種，還是要選牛筋底的。因為牛筋底的有彈性，會彎曲。
橡膠的稍顯硬一些。
挑選
什么樣的底部要看個人的需求是什么樣的了。
兩種都各有好處，和不好的地方。
其實挑選一款保暖效果好的就是不錯的鞋子了。
牛筋底的特點主要體現(xiàn)在以下幾個方面：
一、用料講究，牛筋底用料普遍比較上乘。
二、防滑，牛筋底運動鞋的防滑效果很好，不用擔心在水漬很多的運動場合滑倒，避免運動傷害。
三、耐磨，牛筋底鞋雖然比較柔軟，但是耐磨性能很好，比較耐穿。
四、防水性好，牛筋底鞋防水性能很好，即使在大雨的天氣，也不用擔心鞋子出現(xiàn)滲水漏水的問題。
五、柔軟跟腳，不會腳臭，不會踩扁，型變幾率小.
天然橡膠底特點
天然橡膠的優(yōu)點就在于它非常的柔軟，彈性極佳，能適和于各種運動，但是缺點也是很明顯的那就是很不耐磨。室內(nèi)運動鞋多用天然橡膠。
