腎動(dòng)脈起始狹窄的原因
腎的養(yǎng)生。
“養(yǎng)生孰為本，元?dú)獠豢商?；養(yǎng)生孰為先，養(yǎng)心須樂觀?！惫沤竦娜藗儗?duì)養(yǎng)生有很多相關(guān)的勸諭和詩句，只有進(jìn)行科學(xué)的養(yǎng)生，我們才能達(dá)到身心健康的目的。有沒有更好的方式來實(shí)現(xiàn)飲食養(yǎng)生呢？為滿足您的需求，養(yǎng)生路上(ys630.com)小編特地編輯了“腎動(dòng)脈起始狹窄的原因”，僅供您在養(yǎng)生參考。
二、腎動(dòng)脈起始狹窄如何飲食三、腎動(dòng)脈起始狹窄要注意什么腎動(dòng)脈起始狹窄的原因
1、腎動(dòng)脈起始狹窄的原因
1.1、大動(dòng)脈炎
在20世紀(jì)90年代前,大動(dòng)脈炎是我國(guó)腎動(dòng)脈狹窄的首位病因。
1.2、動(dòng)脈粥樣硬化
常見于老年男性,是全身性血管病變的局部表現(xiàn),近十幾年來這類病人不斷增加,已取代大動(dòng)脈炎成為目前RAS的首要病因,其發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng),尤其是合并有糖尿病,主-髂動(dòng)脈閉塞性疾病,冠心病或高血壓者。
1.3、肌纖維發(fā)育不良
引起腎動(dòng)脈狹窄的常見原因主要有三種,即大動(dòng)脈炎,動(dòng)脈粥樣硬化,以及肌纖維發(fā)育不良。
2、腎動(dòng)脈起始狹窄如何確診
2.1、實(shí)驗(yàn)室檢查
部分患者可能有高血脂、高血糖等實(shí)驗(yàn)室檢查異常表現(xiàn)。
2.2、多普勒超聲技術(shù)
用腹部B超檢查腎動(dòng)脈和Doppler測(cè)定腎血流技術(shù)相結(jié)合是目前診斷腎動(dòng)脈狹窄最常用的篩查方法。統(tǒng)計(jì)顯示該技術(shù)診斷腎動(dòng)脈狹窄的陽性與陰性預(yù)測(cè)值均在90%以上。當(dāng)然操作者的經(jīng)驗(yàn)對(duì)于準(zhǔn)確診斷十分重要,檢查時(shí)腎動(dòng)脈的顯影常受到胃腸氣體、肥胖、近期外科手術(shù)以及附近其他腎血管的影響。有時(shí)腹部B超也可作為了解腎臟有無萎縮或形態(tài)改變的篩選檢查。
2.3、磁共振成像(MRI)和CT掃描
近年來磁共振成像和斷層掃描也被用于腎動(dòng)脈狹窄的診斷。MRI診斷的特異性可達(dá)92%～97%,而最近的報(bào)道顯示,CT掃描是診斷腎動(dòng)脈狹窄最敏感的影像學(xué)檢查,其敏感性和特異性分別可達(dá)98%和94%。
3、腎動(dòng)脈起始狹窄如何治療
3.1、腎動(dòng)脈成形術(shù)(pTRA)
治療目的在于糾正腎血管性高血壓,防止腎功能衰竭。擴(kuò)張術(shù)的療效與病因有密切關(guān)系,以腎動(dòng)脈纖維肌結(jié)構(gòu)不良療效果最佳,痊愈或改善者達(dá)95.5%,其次為大動(dòng)脈炎84%,動(dòng)脈粥樣硬化僅54.5%。
3.2、血管重建術(shù)或自體腎移植術(shù)
若患側(cè)腎臟明顯萎縮腎功能嚴(yán)重受損或喪失,或腎動(dòng)脈分支廣泛病變可考慮行腎切除術(shù)。對(duì)雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄患者,采用手術(shù)與腎動(dòng)脈成形術(shù)相結(jié)合的方法進(jìn)行治療,可獲得較好的療效。
3.3、藥物治療
對(duì)于不適合上述介入性或外科手術(shù)治療的患者,可長(zhǎng)期服用降壓藥物治療。本病對(duì)一般降壓藥物反應(yīng)不佳,可用β受體阻滯藥及鈣拮抗藥、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑,對(duì)雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄或單功能腎(自然或人工移植)屬于絕對(duì)禁忌證。
腎動(dòng)脈起始狹窄如何飲食
飲食宜清淡,進(jìn)低蛋白飲食,可吃牛奶、雞蛋、精肉、魚、豆制品等含優(yōu)質(zhì)蛋白的食物,但量宜少。
在緩慢腎功用衰竭病程中可出現(xiàn)高鉀、高磷、高尿酸,在飲食中應(yīng)留心這些情況。血鉀高時(shí)應(yīng)少食蔬菜、生果,烹調(diào)時(shí)可用水泡煮去掉食物中有些鉀鹽,并須慎用含鉀的代鹽品。
尿酸是嘌呤的代謝商品,因此尿酸高的患者應(yīng)當(dāng)忌食含嘌呤高的食物,如動(dòng)物內(nèi)臟、鵝、干貝、魚、肉腸、扁豆、蘑菇等;含嘌呤低的食物有谷類及其制品,蔬菜、生果、牛奶及其制品,硬果類、雞蛋、豆?jié){、豆腐、蜂蜜等。
飲食均衡,多吃水果蔬菜等高纖維食物,多吃雞蛋、大豆等高蛋白質(zhì)食品,注意飲食清淡,可進(jìn)行適量的運(yùn)動(dòng),忌煙酒、戒辛辣、咖啡等刺激性食物。
重癥或昏迷病人在起病的2～3d之內(nèi)如有嘔吐、消化道出血者應(yīng)禁食,從靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。
腎動(dòng)脈起始狹窄要注意什么
尿酸是嘌呤的代謝商品,因此尿酸高的患者應(yīng)當(dāng)忌食含嘌呤高的食物,如動(dòng)物內(nèi)臟、鵝、干貝、魚、肉腸、扁豆、蘑菇等;含嘌呤低的食物有谷類及其制品,蔬菜、生果、牛奶及其制品,硬果類、雞蛋、豆?jié){、豆腐、蜂蜜等。忌煙酒、戒辛辣、咖啡等刺激性食物。
留心避風(fēng)寒,防傷風(fēng),防止肺部感染的發(fā)生。是不是有腦梗塞情況,如果有腦梗塞,能夠恰當(dāng)加強(qiáng)肢體及言語功用練習(xí)。
防止褥瘡的發(fā)生。準(zhǔn)時(shí)吃藥,如果有新的疾病情況,要到醫(yī)院治療。守時(shí)做一些有關(guān)查看,如肝功用、血脂等。
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腎動(dòng)脈狹窄的臨床表現(xiàn)
1、腎動(dòng)脈狹窄的臨床表現(xiàn)
1.1、高血壓
青年人發(fā)生的高血壓,病程短,進(jìn)展快,短期內(nèi)血壓達(dá)到惡性高血壓的水平,舒張壓升高的程度與腎動(dòng)脈狹窄的程度成正比;或病程雖較長(zhǎng),但突然惡化,此易發(fā)生在50歲以上,特別是老年人,與動(dòng)脈粥樣硬化相關(guān)。
1.2、腹部雜音
局限于側(cè)腹部(左、右腎門區(qū))可聽到血管雜音,雜音呈高音調(diào)為其特征。
1.3、大動(dòng)脈炎的表現(xiàn)
好發(fā)于青年女性。由于胸腹主動(dòng)脈病變可導(dǎo)致上肢收縮壓明顯高于下肢;下肢發(fā)生缺血癥,如肢體發(fā)冷、麻木、酸痛、無力抑或間歇性跛行。
1.4、低鉀血癥
為繼發(fā)性醛固酮增多癥所致。
1.5、腎臟病表現(xiàn)
腎動(dòng)脈狹窄患者可能會(huì)出現(xiàn)不同程度的蛋白尿。不過也有一些患者會(huì)出現(xiàn)腰痛、惡心、嘔吐等癥狀。
2、腎動(dòng)脈狹窄如何檢查
2.1、篩選檢查
近年來人們探索采用新的非侵入性顯影技術(shù)來檢查腎血管疾病,目前采用的新技術(shù)有:
卡托普利-腎素激發(fā)試驗(yàn):該項(xiàng)檢查的敏感性和特異性可分別達(dá)到93%～100%及80%～95%。
卡托普利-放射性核素腎圖:其敏感性和特異性可達(dá)90%以上。
多普勒超聲技術(shù):用腹部B超直接檢查腎動(dòng)脈和Doppler測(cè)定腎血流技術(shù)相結(jié)合是目前診斷腎動(dòng)脈狹窄最常用的篩查方法。有時(shí)腹部B超了解腎臟有無萎縮或形態(tài)改變也可作為篩選檢查。
2.2、確診檢查
篩選檢查陽性或雖陰性但臨床上高度懷疑者,可做經(jīng)皮腎動(dòng)脈造影術(shù)。腎動(dòng)脈造影對(duì)腎動(dòng)脈狹窄診斷最有價(jià)值,是診斷腎血管疾病的“金指標(biāo)”,可反映腎動(dòng)脈狹窄的部位、范圍、程度、病變性質(zhì)、遠(yuǎn)端分支及側(cè)支循環(huán)情況,并可觀查腎臟形態(tài)和功能改變以及對(duì)血管擴(kuò)張或手術(shù)指征的判斷。
3、腎動(dòng)脈狹窄的原因是什么
腎動(dòng)脈狹窄常由動(dòng)脈粥樣硬化及纖維肌性發(fā)育不全引起,在我國(guó)及亞洲,還可由大動(dòng)脈炎導(dǎo)致。動(dòng)脈粥樣硬化是最常見病因,約占腎動(dòng)脈狹窄患者的80%,主要見于老年人,而后兩種病因則主要見于青年人,女性居多。
腎動(dòng)脈狹窄常引起腎血管性高血壓,這是由于腎缺血刺激腎素分泌,體內(nèi)腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RAAS)活化,外周血管收縮,水鈉潴留而形成。動(dòng)脈粥樣硬化及大動(dòng)脈炎所致腎動(dòng)脈狹窄還能引起缺血性腎臟病,患側(cè)腎臟缺血導(dǎo)致腎小球硬化、腎小管萎縮及腎間質(zhì)纖維化。
腎動(dòng)脈狹窄如何治療
1、內(nèi)科藥物治療
藥物治療不能阻止腎動(dòng)脈狹窄進(jìn)展,但能幫助控制高血壓,改善癥狀。單側(cè)腎動(dòng)脈狹窄呈高腎素者,現(xiàn)常首選ACEI或ARB,但是必須從小量開始,逐漸加量,以免血壓下降過快過低。雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄者應(yīng)禁服上述藥物。為有效控制血壓,常需多種降壓藥物配伍應(yīng)用。
2、腎動(dòng)脈狹窄的血管成形術(shù)
常做經(jīng)皮經(jīng)腔腎血管成形術(shù)(pTRA,用球囊擴(kuò)張腎動(dòng)脈),此治療尤適用于纖維肌性發(fā)育不全患者。由于動(dòng)脈粥樣硬化及大動(dòng)脈炎患者在擴(kuò)張術(shù)后易發(fā)生再狹窄使治療失敗,故這些患者擴(kuò)張術(shù)后應(yīng)放置血管支架。
3、腎動(dòng)脈狹窄的外科手術(shù)
包括動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)、旁路搭橋術(shù)及自身腎移植術(shù)使病腎重新獲得血供。
腎動(dòng)脈狹窄要注意什么
飲食宜清淡,進(jìn)低蛋白飲食,可吃牛奶、雞蛋、精肉、魚、豆制品等含優(yōu)質(zhì)蛋白的食物,但量宜少。
在緩慢腎功用衰竭病程中可出現(xiàn)高鉀、高磷、高尿酸,在飲食中應(yīng)留心這些情況。血鉀高時(shí)應(yīng)少食蔬菜、生果,烹調(diào)時(shí)可用水泡煮去掉食物中有些鉀鹽,并須慎用含鉀的代鹽品。高磷時(shí)少食芝麻、花生、瓜子、菌類和海商品,可食含磷少的食物如甘薯、馬鈴薯、白蘿卜、冬瓜、絲瓜、雞蛋白、粉皮、蘋果、柑桔、橙、菠蘿等。
尿酸是嘌呤的代謝商品,因此尿酸高的患者應(yīng)當(dāng)忌食含嘌呤高的食物,如動(dòng)物內(nèi)臟、鵝、干貝、魚、肉腸、扁豆、蘑菇等;含嘌呤低的食物有谷類及其制品,蔬菜、生果、牛奶及其制品,硬果類、雞蛋、豆?jié){、豆腐、蜂蜜等。
哪些原因?qū)е履I動(dòng)脈瘤
1、哪些原因?qū)е履I動(dòng)脈瘤
動(dòng)脈壁結(jié)構(gòu)損傷
嚴(yán)重動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致腎動(dòng)脈內(nèi)膜潰瘍、中層退行性變、彈性纖維斷裂及動(dòng)脈狹窄后擴(kuò)張;先天性纖維肌性發(fā)育不良和艾-當(dāng)綜合征(EDS)相關(guān)的彈力層薄弱、血管脆性增加等均可造成動(dòng)脈瘤形成。
損傷
腰部的鈍擊傷、貫通傷,以及穿刺活檢、插管等醫(yī)源性損傷,導(dǎo)致腎動(dòng)脈管壁完整性受損,導(dǎo)致動(dòng)脈瘤形成。以夾層和假性動(dòng)脈瘤多見,特別是右腎位置偏低,容易受到創(chuàng)傷的打擊。由于假性動(dòng)脈瘤壁由纖維和炎性組織構(gòu)成,極易破裂。
自身免疫疾病
如膠原血管病、多發(fā)動(dòng)脈炎,與結(jié)核、梅毒相關(guān)的免疫反應(yīng)等。常見于腎內(nèi)型,大多為多發(fā)或雙側(cè)發(fā)病。
2、腎動(dòng)脈瘤臨床表現(xiàn)
高血壓是腎動(dòng)脈瘤最常見的癥狀,臨床特點(diǎn)為血壓持續(xù)性升高,以舒張壓升高更為明顯,一般藥物難以控制,常有頭暈頭痛、胸悶心悸、惡心嘔吐等癥狀。原因與動(dòng)脈狹窄、微小腎梗塞、分支受壓導(dǎo)致腎臟血流灌注減少有關(guān)。
部分患者可出現(xiàn)肉眼或鏡下血尿,這與高血壓、動(dòng)脈瘤壓迫腎盂、血栓脫落、腎動(dòng)靜脈瘺形成導(dǎo)致回流障礙有關(guān)。
腎動(dòng)脈瘤擴(kuò)張壓迫周圍臟器或腎梗塞可導(dǎo)致持續(xù)性疼痛,突然出現(xiàn)距離腹痛應(yīng)警惕破裂或先兆破裂可能。此時(shí)患者往往出現(xiàn)失血性休克的癥狀。
相當(dāng)一部分患者無明顯自覺癥狀,當(dāng)瘤體較大時(shí)可觸及搏動(dòng)性包塊,上腹部可聞及收縮期雜音。
3、腎動(dòng)脈瘤怎么診斷
患者多無特異性癥狀,對(duì)于體檢發(fā)現(xiàn)腹部搏動(dòng)性腫塊或血管雜音、平片提示腎門區(qū)域環(huán)狀鈣化、不明原因血尿、繼發(fā)高血壓且除外其他疾病,要考慮本病可能,輔助檢查可明確診斷。選擇性腎動(dòng)脈造影、數(shù)字減影、彩色多普勒超聲以及磁共振成像檢查等均可確診。
如何預(yù)防腎動(dòng)脈瘤
有病不能拖:
許多癌癥是有癌前病變的,腎癌也是不例外,如果人們?cè)谏钪屑皶r(shí)發(fā)現(xiàn)、處理,就能減少罹患腎癌的機(jī)會(huì)。腎癌病變包括:結(jié)腸直腸的息肉、女性宮頸糜爛、炎癥性腸病、消化道潰瘍等。如果我們發(fā)現(xiàn)身體出現(xiàn)這些情況,應(yīng)該及時(shí)到醫(yī)院就診。
家族有遺傳:
腎癌和遺傳因素有關(guān),如果家族有遺傳的話,我們?cè)谏钪凶龊蔑嬍澈捅＝」ぷ?那么就能有效預(yù)防腎癌發(fā)生。就是算遺傳,也不是父親得什么癌孩子就一定得什么癌,遺傳是一個(gè)非常復(fù)雜的生命現(xiàn)象。腎癌腫瘤的家族,特別是家族里多個(gè)親屬有腎癌病史的人,應(yīng)在40歲后經(jīng)常查體,并改變不健康的生活習(xí)慣。
吸煙危害大:
吸煙和癌癥密切相關(guān),尤其是肺癌和腎癌。如果人們?cè)谏钪袦p少吸煙或者根本就不吸煙,那么患上肺癌和腎癌的機(jī)會(huì)就會(huì)大大減少。
腎動(dòng)脈瘤食療方
牛奶蛋清蓮子糊:
鮮牛奶,鮮雞蛋,石蓮子。將石蓮子磨粉,加水適量煮蓮子粉成糊狀,放人冰糖或白砂糖調(diào)味,再放人牛奶和雞蛋清拌勻,煮沸即可服食。每日或隔日1次。
梨汁蔗漿荸薺露:
雪梨汁,甘蔗汁,荸薺。三者和勻冷服,或加熱后溫服。在腎癌病人吃什么好中,這是非常重要的。
香菇蟲草燉雞:
香菇,冬蟲夏草,未下蛋母雞。香菇去蒂,并去雞毛及頭腳和內(nèi)臟,納香菇、冬蟲夏草人雞腹,竹簽縫口,加水適量慢火燉2小時(shí),調(diào)味服食,可分2～3次服完。
枸杞海參瘦肉煎:
枸杞子,海參,豬瘦肉。先將海參浸透,剖洗干凈,然后與豬瘦肉均切成片狀,加水適量共煮至爛熟,調(diào)味食用,分次服完。
腎動(dòng)脈的位置
1、腎動(dòng)脈的位置
腎動(dòng)脈左右各一,由腹主動(dòng)脈垂直分出,在腸系膜上動(dòng)脈下方1-2cm、第1、2腰椎之間發(fā)出,分別經(jīng)腎門入左、右腎。左側(cè)腎動(dòng)脈起始部常高于右腎動(dòng)脈。腎動(dòng)脈的分支為葉間動(dòng)脈,穿行于腎柱內(nèi),上行至皮質(zhì)與髓質(zhì)交界處,形成與腎表面平行的弓狀動(dòng)脈。由弓狀動(dòng)脈向皮質(zhì)表面發(fā)出小葉間動(dòng)脈。
小葉間動(dòng)脈向被膜發(fā)出毛細(xì)血管,并向周圍的腎小體發(fā)出入球小動(dòng)脈,進(jìn)入腎小囊后形成球形的毛細(xì)血管網(wǎng),再匯集成出球小動(dòng)脈,出腎小體。在腎小管周圍再次形成毛細(xì)血管,稱為球后毛細(xì)血管網(wǎng),最后匯集為小葉間靜脈。
2、腎動(dòng)脈狹窄的診斷標(biāo)準(zhǔn)
腎動(dòng)脈狹窄處彩超顯示為雜色血流,多普勒頻譜顯示收縮期峰值流速加快。診斷ras的峰值流速臨界值各家報(bào)道不同。一些學(xué)者認(rèn)為,腎動(dòng)脈峰值大干150cm/s。臨界值的差異可能與不同觀察組、操作熟練程度等因素有關(guān)。目前應(yīng)用最多的指標(biāo)是峰值大干180cm/s。
3、腎動(dòng)脈狹窄的治療
包括藥物治療、手術(shù)治療和介入治療。
藥物治療可應(yīng)用降壓藥物如鈣拮抗劑,acei(血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑)類,但由于未能解除病因療效常不佳,并且藥物難以阻止腎功能的惡化。外科手術(shù)治療可采用自體腎移植,或腎切除。
介入治療具有創(chuàng)傷小,療效確切,并發(fā)癥低的特點(diǎn)。應(yīng)作為首選治療方法。介入治療操作步驟簡(jiǎn)單說來包括造影確定狹窄的部位,性質(zhì)和程度,然后以球囊對(duì)狹窄段進(jìn)行擴(kuò)張,最后植入支架。
腎動(dòng)脈造影方法
1、股動(dòng)脈穿刺:常在腹股溝韌帶中點(diǎn)處捫及股動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯,一般在此點(diǎn)下方1～2cm處為穿刺點(diǎn)。用尖刀片將皮膚切開約0.2～0.3cm,將食指和中指固定股動(dòng)脈,當(dāng)刺中動(dòng)脈時(shí),可見穿刺針隨動(dòng)脈搏動(dòng)而跳動(dòng),沿著導(dǎo)絲插入導(dǎo)管(必要時(shí)可先用與導(dǎo)管同樣粗細(xì)的擴(kuò)張器順著導(dǎo)絲插入動(dòng)脈數(shù)次,以擴(kuò)張創(chuàng)道,使較軟之導(dǎo)管易于通過,拔出擴(kuò)張器,再沿導(dǎo)絲插入導(dǎo)管),抽有回血后,注入數(shù)ml肝素溶液使導(dǎo)管肝素化,關(guān)閉三通開關(guān),即可操縱導(dǎo)管。
2、腋動(dòng)脈穿刺:一般患者仰臥,伸臂屈肘,手掌向上置于頭部,在腋窩皮膚皺折的外側(cè)觸及腋動(dòng)脈搏動(dòng),一般以胸大肌三角肌的下后方為穿刺點(diǎn),穿刺針尖向腋窩頂部,與皮膚呈45°左右角度刺入。其他步驟同上。
3、先行腹主動(dòng)脈造影,再行選擇性腎動(dòng)脈造影,必要時(shí)行超選擇性腎段動(dòng)脈造影。選擇性造影時(shí)導(dǎo)管不宜過深,以免造成腎缺如假象。
腎動(dòng)脈狹窄的危害
同其他大動(dòng)脈一樣.腎動(dòng)脈也可發(fā)生病理性狹窄,特殊之處在于腎動(dòng)脈狹窄時(shí)將通過一系列復(fù)雜的病理生理過程使一種調(diào)節(jié)血壓的激素分泌增加而導(dǎo)致血壓明顯升高。
而且由于腎臟的血供不足將導(dǎo)致腎臟不能完成排泄的功能,最終可導(dǎo)致病變腎臟功能衰竭就像前面所講到的,腎動(dòng)脈狹窄可引起癥狀性高血壓,這種高血壓在高血壓人群中約占2%,它同大多數(shù)的高血壓病不同,是應(yīng)用降壓藥物難以控制的高血壓,但由于它有明確的病因,是一種可能通過去除病因而治愈的高血壓。腎動(dòng)脈狹窄除引起高血壓外還可引起嚴(yán)重腎功能受損,因此積極有效的治療對(duì)于降低血壓以及挽救腎功能有重要意義。
做了腎動(dòng)脈手術(shù)多久可以好
1、做了腎動(dòng)脈手術(shù)多久可以好
通常情況下,腎動(dòng)脈手術(shù)一個(gè)月左右,身體就可以得到恢復(fù),但是想徹底恢復(fù)還要更長(zhǎng)的時(shí)間,恢復(fù)期間一定要注意休息,避免勞累。
2、腎動(dòng)脈手術(shù)后飲食注意事項(xiàng)
2.1、熱量
對(duì)于患者來講,首先應(yīng)該保證身體所需的熱量,這對(duì)患者身體的康復(fù)是十分重要的。但是在飲食上應(yīng)限制蛋白質(zhì)的攝入,飲食以糖類補(bǔ)給熱量為主,以減少組織分解,糾正蛋白質(zhì)的負(fù)氮代謝。
2.2、蛋白質(zhì)
對(duì)于患者來講,在飲食上,應(yīng)該給予低蛋白飲食,蛋白質(zhì)限制在20g以下,并選用生物價(jià)值高的動(dòng)物蛋白,如牛奶、蛋類、魚類或瘦肉等。其中主要是以糖類為主,對(duì)于接受透析治療的病人,可增加膳食中蛋白質(zhì)的攝入量。
2.3、鈉鹽
對(duì)于患者在術(shù)后,應(yīng)該進(jìn)行限制鈉鹽的攝入量,要根據(jù)病人有無水腫、高血壓、心衰及是否接受透析治療,來決定給予少鹽或無鹽飲食。
2.4、維生素
腎衰竭患者在術(shù)后,應(yīng)該維生素的攝取,注意給予富含B族維生素及維生素C的食物,以利于損傷組織的修復(fù)。
3、腎不好的癥狀有哪些
3.1、腰:腰膝酸軟無力;
3.2、尿:小便頻數(shù)清長(zhǎng),尿急、尿頻、余瀝不盡,或夜尿多,遺尿;
3.3、精:男子遺精早泄,易患前列腺炎及增生;
3.4、帶:女子帶下清稀量多,月經(jīng)淋漓不盡或胎動(dòng)不安,滑胎;
3.5、氣:氣短,動(dòng)則喘甚,久病咳喘,呼多吸少;
3.6、面:面色淡白,神疲乏力;
生活中如何保護(hù)腎
1、慎重用藥
日常有需要用藥都應(yīng)該盡量選擇對(duì)腎臟損害小的藥物,盡量要在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥,切記記行亂服藥,應(yīng)該說不管是什么藥物都具有一定的毒副作用,因此如果可以不服藥的話,那么就盡量不要服藥了。
2、注意腰部的保暖
腰部是最容易受寒的地方。中醫(yī)認(rèn)為風(fēng)邪入體對(duì)身體的危害是最大的。而腎臟的部位就剛好在腰部,所以日常一定要注意腰部的保暖。避免腎臟受損和腎臟功能。
3、控制血壓
特別是老年人的腎動(dòng)脈的內(nèi)膜容易增厚,而血壓過高就會(huì)使得病變發(fā)展得更快一點(diǎn)。因此平時(shí)要注意按時(shí)服藥。平時(shí)還應(yīng)該注意適當(dāng)運(yùn)動(dòng)減重,這樣才更有利于身體健康。
4、多喝水
水是最好的保養(yǎng)品之一,特別是對(duì)腎臟健康也會(huì)有很大的幫助的。充足的水份可以降低有毒物質(zhì)在腎臟中的濃度,可以幫助廢物更好的排出去,對(duì)促進(jìn)整個(gè)腎臟健康都有一定的幫助。
腎不好對(duì)身體的影響有哪些
1、腎不好在腦力方面表現(xiàn)為:記憶力下降。記憶力減退,注意力不集中,精力不足,工作效率降低。
2、腎不好在情志方面表現(xiàn)為:情緒不佳。情緒常難以自控,頭暈,易怒,煩躁,焦慮,抑郁等。
3、腎不好在意志方面表現(xiàn)為:缺乏自信。信心不足,缺乏自信,工作沒熱情,生活沒激情,沒有目標(biāo)和方向。
4、腎不好在性功能方面表現(xiàn)為:性功能降低。男子性興趣降低,性欲降低,陽萎或陽物舉而不堅(jiān),遺精、滑精、早泄,顯微鏡檢查可見精子減少或精子活動(dòng)力減低,不育。女子子宮發(fā)育不良,如幼稚子宮、卵巢早衰閉經(jīng)、月經(jīng)不調(diào),性欲減退,不孕等。
5、腎不好還可能有:早衰,健忘,失眠,食欲不振,骨骼與關(guān)節(jié)疼痛,腰膝酸軟,不耐疲勞,乏力,視力減退,聽力衰減。脫發(fā),白發(fā),頭發(fā)脫落或須發(fā)早白,牙齒松動(dòng)易落等。
腎動(dòng)脈低是怎么回事
1、腎動(dòng)脈低是怎么回事
腎動(dòng)脈低指的是各種原因引起的單側(cè)或雙側(cè)腎動(dòng)脈主干或分支狹窄,而且,它是繼發(fā)性高血壓的最常見原因之一。即腎動(dòng)脈低以高血壓為主要表現(xiàn),是最常見繼發(fā)性高血壓。
2、腎動(dòng)脈低的病因
腎動(dòng)脈低常由動(dòng)脈粥樣硬化及纖維肌性發(fā)育不全引起,在亞洲地區(qū),還可由大動(dòng)脈炎導(dǎo)致本病。動(dòng)脈粥樣硬化是最常見病因,約占腎動(dòng)脈狹窄患者的80%,主要見于老年人,而后兩種病因則主要見于青年人,女性居多。
腎動(dòng)脈低常引起腎血管性高血壓,這是由于腎缺血刺激腎素分泌,體內(nèi)腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RAAS)活化,外周血管收縮,水鈉潴留而形成。
3、腎動(dòng)脈低的癥狀
3.1、腎性高血壓
臨床表現(xiàn)與原發(fā)性高血壓相似,但病史有以下特點(diǎn):年齡多在35歲以下和55歲以上,而以年輕人發(fā)病較多見;病史短,病情發(fā)展快;原有較長(zhǎng)期高血壓,突然加重;腹部或腰部疼痛或損傷后血壓急劇升高;多無高血壓家族史;一般抗高血壓藥物效果不滿意。
3.2、缺血性腎臟病
可伴或不伴腎血管性高血壓。腎臟病變主要表現(xiàn)為腎功能緩慢進(jìn)行性減退,由于腎小管對(duì)缺血敏感,故其功能減退常在先,而后腎小球功能才受損。另外,部分腎動(dòng)脈低患者腹部或腰部可聞及血管雜音(高調(diào)、粗糙收縮期或雙期雜音)。
腎動(dòng)脈低的檢查項(xiàng)目
1、篩選檢查
篩選檢查陽性或雖陰性但臨床上高度懷疑者,可做經(jīng)皮腎動(dòng)脈造影術(shù)。腎動(dòng)脈造影對(duì)腎動(dòng)脈低診斷最有價(jià)值,是診斷腎血管疾病的“金指標(biāo)”,可反映腎動(dòng)脈低的部位、范圍、程度、病變性質(zhì)、遠(yuǎn)端分支及側(cè)支循環(huán)情況,并可觀查腎臟形態(tài)和功能改變以及對(duì)血管擴(kuò)張或手術(shù)指征的判斷。
本病的發(fā)病率相對(duì)較低,因此一般不提倡對(duì)所有高血壓患者進(jìn)行腎血管狹窄的臨床篩查。但目前還沒有哪一項(xiàng)非侵入性檢查其敏感性能夠高到足以排除所有的腎動(dòng)脈狹窄。因此臨床上常出現(xiàn)醫(yī)生遇到一些高血壓患者難以確定其是否為腎血管性高血壓的情況。
2、實(shí)驗(yàn)室檢查
部分患者可能有高血脂、高血糖等實(shí)驗(yàn)室檢查異常表現(xiàn)。
3、磁共振成像(MRI)和CT掃描
近年來磁共振成像和斷層掃描也被用于腎動(dòng)脈狹窄的診斷。MRI診斷的特異性可達(dá)92%～97%,而最近的報(bào)道顯示,CT掃描是診斷腎動(dòng)脈狹窄最敏感的影像學(xué)檢查,其敏感性和特異性分別可達(dá)98%和94%。
腎動(dòng)脈低介入治療的誤區(qū)
1、對(duì)輕中度腎動(dòng)脈狹窄手術(shù)適應(yīng)證掌握不嚴(yán)。
2、合并腎功能不全特別是腎功能嚴(yán)重受損的患者(CKD3期以上)能不能接受腎動(dòng)脈介入治療,并且有無可能從中獲益,目前仍存在爭(zhēng)議。很多醫(yī)師擔(dān)心腎動(dòng)脈介入手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn),特別是腎功能惡化的風(fēng)險(xiǎn),而避免對(duì)這些患者進(jìn)行手術(shù)。
3、對(duì)于術(shù)前腎功能不佳的患者,醫(yī)師多忌諱對(duì)其使用多量造影劑,甚至主張省略腹主動(dòng)脈造影,而直接選擇腎動(dòng)脈造影。
4、部分醫(yī)師喜歡在置入腎動(dòng)脈支架時(shí),追求支架不突出腎動(dòng)脈開口,正好平齊。
5、由于早期臨床研究證實(shí),在雙側(cè)腎動(dòng)脈低和孤立腎動(dòng)脈低患者中應(yīng)用ACEI類藥物可導(dǎo)致急性腎衰竭。而很多ACEI的藥物說明也標(biāo)注雙側(cè)腎動(dòng)脈低和孤立腎動(dòng)脈低患者慎用,這導(dǎo)致很多醫(yī)師認(rèn)為ACEI和ARB類拮抗腎素一血管緊張素一醛固酮系統(tǒng)(RAAS)的藥物會(huì)對(duì)腎臟產(chǎn)生損害,而避免使用。
6、圍手術(shù)期預(yù)防造影劑腎病,有部分醫(yī)師喜歡應(yīng)用利尿劑,以增加尿量,加速造影劑排泄。
慢性腎小球腎炎發(fā)病的起始因素
1、慢性腎小球腎炎發(fā)病的起始因素
大多數(shù)慢性腎炎的病因不清楚。急性鏈球菌感染后腎炎遷延不愈,病程超過1年以上,可轉(zhuǎn)為慢性腎小球腎炎。但大部分慢性腎炎并非急性腎炎遷延而來。其他細(xì)菌及病毒感染,特別是乙型肝炎病毒感染亦可引起慢性腎炎。
由于慢性腎炎不是一個(gè)獨(dú)立的疾病,其發(fā)病機(jī)理各不相同。大部分是免疫復(fù)合物疾病,可由循環(huán)內(nèi)可溶性免疫復(fù)合物沉積于腎小球,可由抗原(腎小球固有抗原或外源性種植抗原)與抗體在腎小球原位形成免疫復(fù)合物,激活補(bǔ)體,引起組織損傷。也可不通過免疫復(fù)合物,而由沉積于腎小球局部的細(xì)菌毒素,代謝產(chǎn)物等通過“旁路系統(tǒng)”激活補(bǔ)體,從而引起一系列炎癥反應(yīng)而導(dǎo)致腎小球腎炎。
2、慢性腎小球腎炎的癥狀
2.1、前驅(qū)癥狀:腎炎患者在發(fā)生腎炎前1~3周多有呼吸道或皮膚感染史,如:麻疹、急性咽炎、皮膚膿皰疹、扁桃體炎、齒齦膿腫等,但部分腎炎患者也可能沒有前驅(qū)癥狀。
2.2、血尿:多數(shù)腎炎患者開始出現(xiàn)少尿,甚至無尿,同時(shí)伴有肉眼血尿,鏡下血尿持續(xù)存在。
2.3、水腫:腎炎患者在開始有少尿時(shí)出現(xiàn)水腫,以面部及下肢為重,一般都會(huì)伴有乏力,腰痛,尿中泡沫增多,尿色異常等癥狀。
2.4、高血壓:起病時(shí)部分病人伴有高血壓,也有在起病以后過程中出現(xiàn)高血壓,表現(xiàn)為頭痛、記憶力減退、睡眠不佳癥狀等。一旦血壓增高,呈持續(xù)性,不易自行下降。
2.5、感染:急性腎小球腎炎和慢性腎小球腎炎患者的急性發(fā)作常常與咽炎、扁桃體炎、上呼吸道及皮膚等感染相關(guān),當(dāng)患有上述感染性疾病時(shí)應(yīng)檢查尿常規(guī)。
3、慢性腎炎的病理變化
3.1、肉眼所見:雙側(cè)腎臟體積慢性縮小,表面呈細(xì)顆粒狀。切面皮質(zhì)變薄,皮髓境界不清。
3.2、光鏡下:大量腎小球體積縮小,萎縮,纖維化和硬化,大量腎小管萎縮,大量的透明管型,間質(zhì)增生,大量的炎細(xì)胞浸潤(rùn)。
3.3、免疫熒光所見:多為非特異性熒光。
3.4、電鏡下:腎小球多呈缺血樣改變。
慢性腎小球腎炎如何飲食
1、保證合理的優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食。就是要吃適量的瘦肉、雞肉、魚肉、雞蛋、牛奶等優(yōu)質(zhì)蛋白食物,總量不能多,但一定要吃,否則人體就會(huì)缺少蛋白質(zhì),特別是蛋白尿比較嚴(yán)重的患者更加要注意。每天具體應(yīng)該吃多少量由病情和自身的營(yíng)養(yǎng)情況決定,可以詢問主診的醫(yī)生或營(yíng)養(yǎng)師。
2、應(yīng)限制鹽的攝入。為控制血壓,應(yīng)限制鹽的攝入,根據(jù)病情給于少鹽或無鹽飲食,即使血壓恢復(fù)正常也應(yīng)清淡飲食為宜。
3、飲食要冷熱適宜。很好選用微溫和微涼的食品忌用酒類飲料和刺激性食品。有高血壓和貧血的癥狀,動(dòng)物脂肪對(duì)高血壓和貧血是不利因素,由于脂肪能加重動(dòng)脈硬化和抑制造血功能,故慢性腎炎病人不宜過多食用。但慢性腎炎如沒有脂肪攝入,機(jī)體會(huì)變得更加衰弱,故在日常生活中可用植物油代替,逐日6克左右。
如何治療腎炎
1、積極控制高血壓和減少尿蛋白。高血壓和尿蛋白是加速腎小球硬化、促進(jìn)腎功能惡化的重要因素,積極控制高血壓和減少尿蛋白是兩個(gè)重要的環(huán)節(jié)。
慢性腎炎常有鈉水潴留引起容量依賴性高血壓,故高血壓患者應(yīng)限鹽(NaCl6g/d);可選用噻嗪類利尿劑,如氫氯噻嗪。Ccr30ml/min時(shí),噻嗪類無效應(yīng)改用袢利尿劑,但一般不宜過多、長(zhǎng)久使用。
2、限制食物中蛋白及磷入量。腎功能不全氮質(zhì)血癥患者應(yīng)限制蛋白及磷的入量,采用優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食或加用必需氨基酸或α-酮酸。
3、糖皮質(zhì)激素和細(xì)胞毒藥物。鑒于慢性腎炎包括多種疾病,故此類藥物是否應(yīng)用,宜區(qū)別對(duì)待。但患者腎功能正?；騼H輕度受損,腎臟體積正常,病理類型較輕(如輕度系膜增生性腎炎、早期膜性腎病等),尿蛋白較多,如無禁忌者可試用,無效者逐步撤去。
食道是人體非常重要的一個(gè)部分，所以如果食道出現(xiàn)的問題的話，必然就會(huì)影響到人體的健康，食道狹窄雖然并不是屬于什么嚴(yán)重的疾病，而且出現(xiàn)這種情況的例子還是非常少的，但是還是比較影響人的日常飲食的，所以一旦發(fā)現(xiàn)還是需要及時(shí)的進(jìn)行治療的，現(xiàn)在小編就來給大家介紹一下。
食管狹窄（stenosis of the esophagus）可分先天性與后天性兩種，在狹窄部位的上方伴有食管擴(kuò)張和肥厚。在臨床上十分罕見，多于幼年時(shí)發(fā)病，常需要手術(shù)治療。臨床上應(yīng)注意與繼發(fā)的食管狹窄相區(qū)別。
1.手術(shù)方法
(1)食管擴(kuò)張術(shù)食管擴(kuò)張術(shù)是一種有效的治療方法，近年用的氣囊擴(kuò)張?zhí)娲擞残詳U(kuò)張條。適用于膜狀蹼較薄者的治療。
(2)膜狀蹼切除術(shù)若膜狀蹼厚而堅(jiān)韌，擴(kuò)張無效，可切開食管，切除環(huán)形黏膜，再將食管黏膜對(duì)攏吻合。亦有在內(nèi)鏡下成功切除先天性食管蹼的報(bào)道。必要時(shí)術(shù)后繼續(xù)擴(kuò)張。
(3)食管部分切除術(shù)對(duì)繼發(fā)于氣管、支氣管組織殘存物的先天性食管狹窄和纖維肌肉肥厚型狹窄可行食管部分切除。狹窄段3cm者，可于狹窄部分切除后，給予食管端端吻合，術(shù)中注意保護(hù)迷走神經(jīng)與會(huì)咽神經(jīng)。對(duì)于長(zhǎng)段纖維肌肉肥厚引起的先天性食管狹窄，經(jīng)擴(kuò)張術(shù)無效可作代食管手術(shù)。
2.手術(shù)定位與路徑選擇手術(shù)關(guān)鍵是明確狹窄部位與手術(shù)途徑，右側(cè)經(jīng)胸途徑最為常用，但左側(cè)經(jīng)胸路往往對(duì)中段狹窄有助。如果下端狹窄也可以經(jīng)腹徑路。手術(shù)時(shí)食管內(nèi)置入氣囊擴(kuò)張條有利于正確定位。
現(xiàn)在各位朋友是不是都已經(jīng)非常清楚了食道如果非常狹窄的話應(yīng)該要怎么樣去進(jìn)行治療了呢，其實(shí)治療的辦法也是有非常的多，但是治療起來還是比較難的，因?yàn)榇蠖鄶?shù)還是要通過手術(shù)來進(jìn)行治療，藥物能夠起到的效果還是非常的小的。
食道吻合狹窄這種情況的判斷標(biāo)準(zhǔn)相信很多人都是不清楚的，但是對(duì)于食道吻合口狹窄的情況，大家還是需要了解的，因?yàn)槭车牢呛峡讵M窄就影響我們的進(jìn)食以及出現(xiàn)食管炎等疾病，最重要是會(huì)導(dǎo)致體重下降以及四肢無力的癥狀，所以對(duì)于食道吻合口狹窄的治療方法我們應(yīng)該要有所了解。
食管癌術(shù)后吻合口狹窄方法的預(yù)防
食管癌、賁門癌術(shù)后吻合口狹窄是遠(yuǎn)期較常見的并發(fā)癥，嚴(yán)重者患者進(jìn)食困難，出現(xiàn)消瘦、體重下降等。除了腫瘤復(fù)發(fā)造成的狹窄因素，其它的常見因素有吻合時(shí)食管胃吻合有張力、胃組織局部缺血、吻合口瘢痕狹窄、返流性食管炎、手術(shù)時(shí)組織包埋過多等多種因素。食管胃頸部吻合更容易出現(xiàn)吻合口狹窄。減少術(shù)后吻合口狹窄的方法及措施有：
1， 充分保障吻合口附近食管、胃組織的血運(yùn);
2， 手工吻合或用管狀吻合器吻合，均需要對(duì)齊粘膜;
3， 行食管胃吻合時(shí)減少過多多層包埋;
4， 用可吸收縫線可能減少術(shù)后吻合口狹窄的發(fā)生，出現(xiàn)時(shí)如需要擴(kuò)張也相對(duì)較容易;
5， 用直徑較大的管狀吻合器會(huì)形成相對(duì)較大的吻合口;
6， 手工吻合時(shí)用斜行吻合可增加吻合口的直徑;
7， 用管狀吻合器吻合時(shí)，在胃?jìng)?cè)額外增加荷包縫合，這樣吻合后切除稍多點(diǎn)的胃組織可能對(duì)減少吻合口狹窄有幫助;
8， 用直線型縫合器行食管胃?jìng)?cè)側(cè)吻合可形成較大的吻合口，能有效減少術(shù)后吻合口狹窄的發(fā)生率;
9， 術(shù)后規(guī)律服用抑酸劑及粘膜保護(hù)劑可能有一定幫助。
膽管狹窄怎么治療
1、膽管狹窄怎么治療
手術(shù)治療:對(duì)于大多數(shù)損傷性膽管狹窄的病例,膽管-空腸吻合術(shù)是遠(yuǎn)期療效最為確切的膽道重建術(shù)式。保留Oddi括約肌的膽管修復(fù)手術(shù)包括膽管對(duì)端吻合和自體帶血管蒂的組織瓣修復(fù)術(shù)。對(duì)于膽總管中段的局限性狹窄、膽管壁及周圍組織瘢 痕增生輕、近遠(yuǎn)端膽管口徑差異較小的患者也可以采用狹窄段膽管切除后膽管對(duì)端吻合術(shù)。對(duì)于狹窄段較長(zhǎng)的膽管切開后,局限性膽管缺損可以考慮用自體帶血管蒂 的組織瓣進(jìn)行修復(fù),適用的替代性組織包括胃漿肌瓣、空腸漿肌瓣、臍靜脈瓣和膽囊瓣。但由于缺乏大宗病例的長(zhǎng)期隨訪結(jié)果,這種修復(fù)技術(shù)的確切治療價(jià)值尚待進(jìn)一步評(píng)估,需嚴(yán)格掌握其手術(shù)適應(yīng)證。
對(duì)于難以重建的肝段或肝葉膽管損傷以及繼發(fā)區(qū)段性肝壞死、肝膿腫或肝管結(jié)石病例,可將病變膽管與受累區(qū)段肝臟一并切除。對(duì)于復(fù)雜膽管損傷后繼發(fā)膽汁性肝硬化造成終末期膽病的患者,肝移植可能是惟一有效的手段。
2、膽管狹窄病因是什么
膽管本身的病變:先天性異常;炎癥性常見于膽管結(jié)石引起的肝膽管管壁潰瘍后,以肝門部及肝內(nèi)膽管為主;損傷性大多為醫(yī)源性損傷;腫瘤絕大多數(shù)為膽管癌;肝移植后除膽管吻合技術(shù)外,主要因膽管血供不足,與移植時(shí)冷缺血時(shí)間過長(zhǎng)有關(guān)。
膽管外的病變:胰腺病變膽管遠(yuǎn)段緊貼于胰頭后,故除胰腺癌可浸潤(rùn)膽管外,慢性胰腺炎尤其是自身免疫性胰腺炎有時(shí)亦可累及膽管遠(yuǎn)段,引起膽汁引流不暢。肝十二指腸淋巴結(jié)腫大胃癌、胰頭癌等可轉(zhuǎn)移至肝十二指腸韌帶內(nèi)淋巴結(jié),從而壓迫肝外膽管。膽囊癌侵襲至肝門區(qū)及肝十二指腸韌帶。
3、膽管狹窄的癥狀有哪些
病史與癥狀:有膽道、上腹手術(shù)(外傷)史,或反復(fù)發(fā)作膽管炎史。術(shù)(傷)后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)梗阻性黃疸,或引流口溢出大量膽汁,或術(shù)(傷)后早期無癥狀,數(shù)周至數(shù)年后有間斷性上腹鈍痛、發(fā)冷發(fā)熱、黃疸、大便灰白等。急性發(fā)作時(shí)可有夏科三聯(lián)征。慢性者則有長(zhǎng)時(shí)間黃疸,不規(guī)則熱型,發(fā)熱后黃疸加深,膽汁性肝硬化。或有膽管炎而無黃疸。嚴(yán)重者病情發(fā)展快,迅速惡化,出現(xiàn)ACST、敗血癥等。
體征:發(fā)作期上腹壓痛。黃疸。肝腫大、壓痛?？捎虚T脈高壓癥的征象等。
如何預(yù)防膽管狹窄
預(yù)防:醫(yī)療工作中醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)格按照操作常規(guī)減少醫(yī)源性損傷的發(fā)生;。養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣避免腹部外傷;積極治療膽管結(jié)石感染等原發(fā)疾病。膽管損傷的后果是嚴(yán)重的,所以預(yù)防其發(fā)生很重要。實(shí)際上醫(yī)源性膽管損傷絕大多數(shù)是可以預(yù)防的,手術(shù)時(shí)術(shù)者應(yīng)集中注意力,操作要認(rèn)真細(xì)致,并遵從一定的操作常規(guī)步驟,如在施行膽囊切除術(shù)時(shí),先顯露膽總管、肝總管和膽囊管,辨清三者關(guān)系后用絲線套住膽囊管,暫不將其切斷。再從膽囊底部做逆行膽囊分離直達(dá)膽囊管匯入膽總管處,這時(shí)才結(jié)扎切斷膽囊管。如在分離膽囊管時(shí)上述三管關(guān)系分辨不清,可考慮作膽總管切開術(shù),置入探桿,幫助確定各膽管的位置。也可作術(shù)中膽道造來幫助定位。此外,分離膽囊時(shí)還應(yīng)盡可能靠近膽囊壁剪切,遇有出血應(yīng)細(xì)心止血,切忌大塊縫扎止血,并時(shí)刻警惕有無膽管畸形的存在。
膽管狹窄飲食保健
1、盡量減少脂肪、特別是動(dòng)物脂肪的食用量,不吃肥肉、油炸食物,盡可能地以植物油代替動(dòng)物油。
2、有相當(dāng)一部分膽囊炎和膽石癥的形成與體內(nèi)膽固醇的含量過高和代謝障礙確有關(guān),因此要限制魚子、各種蛋類的蛋黃及各種食肉動(dòng)物的肝、腎、心、腦等膽固醇含量高的食物。
3、烹調(diào)食品以蒸、煮、燉、燴為佳,切忌大量食用炒、炸、燒、烤、熏、腌制食品。
4、增加魚、瘦肉、豆制品、新鮮蔬菜和水果等富含優(yōu)質(zhì)蛋白和碳水化合物的食品食用量,以保證熱量供應(yīng),從而促進(jìn)肝糖元的形成,保護(hù)肝臟。
膽管狹窄如何治療
1、膽管狹窄如何治療
1.1、對(duì)早期新鮮膽管傷,狹窄段不長(zhǎng),可對(duì)端吻合,支撐引流1年以上,但遠(yuǎn)期效果多不滿意。不能對(duì)端吻合者,條件允許,可行各種類型的膽腸吻合,但以膽管-空腸Roux-Y吻合多用。
1.2、對(duì)損傷性狹窄的晚期患者或膽道炎癥所致的原發(fā)性膽管狹窄者,也行膽腸吻合術(shù),解除膽道梗阻(見膽管結(jié)石與膽管炎)。
1.3、對(duì)肝門處狹窄,尤其是雙側(cè)肝管開口狹窄,應(yīng)解剖肝門,顯露狹窄處以上2cm肝管,或作肝方葉部分切除顯露。切開時(shí)應(yīng)跨過狹窄上下端,必要時(shí)予以整形,擴(kuò)大膽管腔,甚至需要切開膽(肝)總管、左或(和)右肝管,與Y型空腸側(cè)-側(cè)或端-側(cè)吻合,要求盡可能取凈近端膽管內(nèi)結(jié)石,提高手術(shù)效果。
2、膽管狹窄的原因
2.1、膽管本身的病變
2.1.1、先天性異常
2.1.2、炎癥性常見于膽管結(jié)石引起的肝膽管管壁潰瘍后,以肝門部及肝內(nèi)膽管為主。
2.1.3、損傷性大多為醫(yī)源性損傷。
2.1.4、腫瘤絕大多數(shù)為膽管癌。
2.1.5、肝移植后除膽管吻合技術(shù)外,主要因膽管血供不足,與移植時(shí)冷缺血時(shí)間過長(zhǎng)有關(guān)。
2.2、膽管外的病變
2.2.1、胰腺病變膽管遠(yuǎn)段緊貼于胰頭后,故除胰腺癌可浸潤(rùn)膽管外,慢性胰腺炎尤其是自身免疫性胰腺炎有時(shí)亦可累及膽管遠(yuǎn)段,引起膽汁引流不暢。
2.2.2、肝十二指腸淋巴結(jié)腫大胃癌、胰頭癌等可轉(zhuǎn)移至肝十二指腸韌帶內(nèi)淋巴結(jié),從而壓迫肝外膽管。
2.2.3、膽囊癌侵襲至肝門區(qū)及肝十二指腸韌帶。
3、膽管狹窄的癥狀
3.1、由于膽道阻塞,膽汁淤積,使肝實(shí)質(zhì)受損。早期肝可輕度腫大,數(shù)個(gè)月后即可發(fā)展為嚴(yán)重膽汁性肝硬化,肝臟明顯腫大,質(zhì)地變硬,表現(xiàn)為褐綠色,呈細(xì)顆粒狀或結(jié)節(jié)狀。切面可見網(wǎng)絡(luò)狀灰白色結(jié)締組織增生。
3.2、肝細(xì)胞空泡樣變性、肝細(xì)胞腫脹、肝細(xì)胞增生和庫普弗細(xì)胞動(dòng)員象。與此相反,新生兒肝炎的肝臟特征是小葉排列紊亂,同時(shí)有肝組織壞死,多核巨細(xì)胞和單核細(xì)胞浸潤(rùn),膽管纖維增生較少。
3.3、肉眼觀察到肝外膽管表現(xiàn)為可以完全缺如,正常膽管被纖維索取代,殘存未閉的膽總管形成一個(gè)兩端閉塞的小囊等。膽囊可未發(fā)育萎陷,或內(nèi)含“白膽汁”。在肝門部相當(dāng)正常左右肝管匯合處有一三角形纖維塊結(jié)構(gòu),通過連續(xù)切片發(fā)現(xiàn)其中有殘存未閉的膽管。
膽管狹窄的飲食注意
1、盡量減少脂肪、特別是動(dòng)物脂肪的食用量,不吃肥肉、油炸食物,盡可能地以植物油代替動(dòng)物油。
2、有相當(dāng)一部分膽囊炎和膽石癥的形成與體內(nèi)膽固醇的含量過高和代謝障礙確有關(guān),因此要限制魚子、各種蛋類的蛋黃及各種食肉動(dòng)物的肝、腎、心、腦等膽固醇含量高的食物。
3、烹調(diào)食品以蒸、煮、燉、燴為佳,切忌大量食用炒、炸、燒、烤、熏、腌制食品。
4、增加魚、瘦肉、豆制品、新鮮蔬菜和水果等富含優(yōu)質(zhì)蛋白和碳水化合物的食品食用量,以保證熱量供應(yīng),從而促進(jìn)肝糖元的形成,保護(hù)肝臟。
膽管狹窄的檢查方法
1、病史與癥狀
1.1、術(shù)(傷)后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)梗阻性黃疸,或引流口溢出大量膽汁,或術(shù)(傷)后早期無癥狀,數(shù)周至數(shù)年后有間斷性上腹鈍痛、發(fā)冷發(fā)熱、黃疸、大便灰白等。
1.2、急性發(fā)作時(shí)可有夏科三聯(lián)征。
1.3、慢性者則有長(zhǎng)時(shí)間黃疸,不規(guī)則熱型,發(fā)熱后黃疸加深,膽汁性肝硬化?；蛴心懝苎锥鵁o黃疸。嚴(yán)重者病情發(fā)展快,迅速惡化,出現(xiàn)ACST、敗血癥等。
2、輔助檢查方法
1.1、B型超聲可示狹窄近端膽管擴(kuò)張、或(和)結(jié)石的聲像圖。
1.2、白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞數(shù)升高;化驗(yàn)呈梗阻性黃疸表現(xiàn);肝功受損重,白、球蛋白比例倒置;血培養(yǎng)可呈陽性。
1.3、逆行膽道造影、pTC、ERCp,可顯示狹窄部位、形態(tài)及范圍。膽管未顯影,不能除外膽管狹窄。有時(shí)靜脈膽道造影,也可顯示病變膽管。
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