老人要注意提防藥源性疾病
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不少老年人去醫(yī)院看病都希望醫(yī)生能多給自己開點(diǎn)藥，有的老人一次就醫(yī)要看好幾個(gè)科室，中藥、西藥開了一大堆。殊不知老年人很容易發(fā)生藥源性疾病。
不少老年人常常集數(shù)病于一身，長(zhǎng)期同時(shí)服用幾種甚至十幾種藥物。專家提醒，這樣不但藥物不良反應(yīng)增多，而且還容易導(dǎo)致各種藥源性疾病的發(fā)生。
藥物在防治疾病的過(guò)程中，因藥物本身的作用、藥物相互作用以及藥物的使用會(huì)引起機(jī)體組織或器官發(fā)生功能性或器質(zhì)性損害，從而出現(xiàn)各種臨床異常癥狀。老年人則更容易發(fā)生藥源性疾病，這與老年人的藥物吸收、代謝及分布特點(diǎn)有關(guān)。
老年人胃腸粘膜細(xì)胞數(shù)量減少，消化道蠕動(dòng)功能降低，胃酸分泌減少，加之腸道動(dòng)脈硬化，使血運(yùn)減少，這些生理特點(diǎn)都影響老人對(duì)所服藥物的吸收，從而降低其療效。此外，老年人隨著年齡的增加，藥物在肝臟氧化、還原和水解、代謝的過(guò)程比較緩慢，同時(shí)由于肝腎功能減弱，免疫功能也逐漸降低，容易發(fā)生變態(tài)反應(yīng)，引起藥物過(guò)敏和中毒。再有，老年人體內(nèi)的水分和肌肉組織逐漸減少，而脂肪所占比例相對(duì)增加，使一些親脂性藥物容易在脂肪內(nèi)蓄積，因此，老年人的用藥數(shù)量、劑量和次數(shù)均應(yīng)減少。
專家建議，老年人避免藥源性疾病應(yīng)積極采取以下措施：
嚴(yán)格掌握用藥原則，能少用或不用的藥盡量少用或不用老年人雖然常表現(xiàn)為一身數(shù)病，但有些“病”其實(shí)是隨機(jī)體老化而產(chǎn)生的“自然現(xiàn)象”。如骨質(zhì)疏松、腰腿痛、食欲減退、失眠等。若能注意自我保健調(diào)節(jié)，通過(guò)飲食調(diào)理、合理參加體育運(yùn)動(dòng)、控制生活節(jié)奏、理療和心理治療等，是可以不用藥而改善癥狀的。老年人常出現(xiàn)的肥胖、動(dòng)脈硬化、高血壓、冠心病和糖尿病等，彼此之間是有內(nèi)在聯(lián)系的，治療時(shí)應(yīng)抓住主要矛盾積極治療，不可多種藥物一齊上。只要抓住主要矛盾，并輔以積極的非藥物療法，這些病是可以只用少數(shù)藥物就能控制的。注射用藥對(duì)老年人產(chǎn)生的不良反應(yīng)和毒副作用較其他方式嚴(yán)重。所以，應(yīng)盡量多采用口服藥物治療，只有在危、重、急和無(wú)法選擇口服藥等情況下，才宜選擇注射用藥。yS630.Com相關(guān)推薦
人到老年常會(huì)出現(xiàn)各種各樣的疾病，不少老人常常集數(shù)病于一身，無(wú)奈只好同時(shí)服用幾種甚至十幾種藥物。這樣下去，不但藥物不良反應(yīng)增多，而且還容易導(dǎo)致各種藥源性疾病發(fā)生。
藥源性疾病在臨床上有多種類型，老年人最常見的有以下幾種：
過(guò)敏性
輕度的過(guò)敏可出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹、浮腫、嗜酸性細(xì)胞增多;嚴(yán)重者則表現(xiàn)為過(guò)敏性休克，甚至致死。最常引起過(guò)敏的藥物除抗生素(青霉素最多見)外，還有磺胺類、保泰松、消炎痛等。
功能性
有的藥物可促使造血功能、肝腎功能發(fā)生障礙。造血功能不良可出現(xiàn)白細(xì)胞減少、血小板減少、再生障礙性貧血等。例如氯霉素、頭孢菌素、氟脲嘧啶等可引起造血功能障礙;四環(huán)素、利福平可導(dǎo)致肝腎功能障礙;慶大霉素、卡那霉素可造成腎功能不全等。
感染性
濫用抗生素或抗生素并用激素，容易導(dǎo)致雙重感染，或引起多菌性敗血癥。
癌變
有些藥物使用不當(dāng)可能會(huì)誘發(fā)癌癥。諸如蛋白同化劑可誘發(fā)肝癌，雌性激素可能誘發(fā)子宮內(nèi)膜癌等。
大多數(shù)藥源性疾病在停藥后可逐漸自愈，但也有少數(shù)嚴(yán)重反應(yīng)比原發(fā)病更兇險(xiǎn)。如鏈霉素引起的藥源性耳聾，慶大霉素引起的急性腎功能衰竭等。
老年人容易發(fā)生藥源性疾病的主要原因是：
1.藥物的吸收。老年人胃腸粘膜細(xì)胞數(shù)量減少，消化道蠕動(dòng)功能降低，胃酸分泌減少，加之腸道動(dòng)脈硬化，使血運(yùn)減少。這些因素均可影響所服藥物的吸收，從而降低其療效。
2.藥物的代謝。藥物要在肝臟氧化、還原和水解，老年人代謝比較緩慢。隨著年齡的增加，老年人的免疫功能也逐漸降低，容易發(fā)生變態(tài)反應(yīng)，因而易引起敏感和中毒。
3.藥物的排泄。老年人的腎單元隨年齡增加而減少，腎小球?yàn)V過(guò)率及腎血流量減少，藥物的排泄受到限制，從而出現(xiàn)藥物的蓄積。
4.藥物的分布。老年人體內(nèi)的水分和肌肉組織逐漸減少，而脂肪所占比例相對(duì)增加，使一些親脂性藥物容易在脂肪內(nèi)蓄積，因此，老年人的用藥數(shù)量、劑量和次數(shù)均應(yīng)減少。
若想減少與避免藥源性疾病的發(fā)生，建議應(yīng)采取以下措施：
1.嚴(yán)格掌握用藥原則，能少用或不用藥的盡量少用或不用。
2.老年人雖常表現(xiàn)一身數(shù)病，但有些“病”其實(shí)是一種隨肌體老化而產(chǎn)生的“自然現(xiàn)象”，如骨質(zhì)疏松、腰腿痛、食欲減退、失眠等。對(duì)此，若能注意自我保健調(diào)節(jié)，通過(guò)飲食調(diào)理，合理參加體育運(yùn)動(dòng)，控制生活節(jié)奏，理療和心理治療等，是可以不用服藥而改善癥狀的。
3.老年人中常出現(xiàn)的肥胖、動(dòng)脈硬化、高血壓、冠心病和糖尿病等，彼此之間是有內(nèi)在聯(lián)系的，對(duì)此，要抓住主要矛盾積極治療，不可多種藥物一擁而上。只要抓住主要矛盾，并輔以積極的非藥物療法，這些病是可以只用少數(shù)藥物就可以控制的。
4.注射用藥對(duì)老年人產(chǎn)生的不良反應(yīng)和毒副作用較其他方式嚴(yán)重，所以，應(yīng)盡量多采用口服藥物治療，只有在危、重、急和無(wú)法選擇口服藥等情況下，才宜選擇注射用藥。
嗎啡為強(qiáng)中樞抑制藥，具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抑制呼吸及平滑肌的收縮作用，是中老年人的常用藥。嗎啡若與其他解痙藥同時(shí)服用，可治療心肌梗塞患者的心前區(qū)劇痛或內(nèi)臟疾病引起的劇痛，對(duì)心源性哮喘也有良好效果，特別適用于其他鎮(zhèn)痛藥無(wú)效的急性疼痛，如嚴(yán)重的骨折、創(chuàng)傷、燒傷等，其療效卓著。但也不能無(wú)所顧忌，老人服用嗎啡尚應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：
（一）服用嗎啡時(shí)，應(yīng)注意觀察呼吸和心血管的抑制作用，切勿用量過(guò)大，否則易致急性中毒，如病人出現(xiàn)昏迷、呼吸深度抑制、瞳孔縮小、血壓下降等。一旦出現(xiàn)急性中毒，應(yīng)立即采取吸氧，進(jìn)行人工呼吸，注射呼吸興奮藥。對(duì)年老體弱者，應(yīng)減量使用。
（二）嗎啡治療心源性哮喘有良好效果。心源性哮喘是由于左心衰竭，出現(xiàn)急性肺水腫，引起精神緊張、煩躁不寧、呼吸急促等。肌注小劑量（5-10mg）嗎啡，可以輕度抑制呼吸中樞，使呼吸由快而淺變?yōu)槁?，緩解患者呼吸困難等癥。但心源性哮喘若伴有昏迷、休克、痰液過(guò)多及嚴(yán)重肺部疾病時(shí)，應(yīng)禁用嗎啡。
（三）前列腺增生（肥大）、 阿狄森氏病、尿道狹窄等老年病患者，應(yīng)慎用或禁用嗎啡。嗎啡能升高腦脊液壓力，故顱內(nèi)壓增高、顱內(nèi)有腫瘤、顱腦損傷、嚴(yán)重肝功能不全的老人也應(yīng)忌用嗎啡。
（四）支氣管哮喘的老人不能用嗎啡。這是因?yàn)樗坏芙獬夤墀d攣，還可使平滑肌收縮加劇，誘發(fā)哮喘的發(fā)作，且抑制呼吸中樞，使呼吸更加困難，導(dǎo)致呼吸衰竭。
（五）膽囊炎引起的疼痛不能用嗎啡鎮(zhèn)痛。因嗎啡能使膽道平滑肌痙攣，奧狄氏括約肌收縮，膽囊及膽道內(nèi)壓力增加，從而促使病情惡化。嗎啡有致便秘、惡心、嘔吐、眩暈、出汗、尿急或排尿困難等副作用，用藥時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察。
（六）嗎啡與巴比妥類（鎮(zhèn)靜安眠藥）并用，可加強(qiáng)嗎啡的鎮(zhèn)痛作用，使中樞抑制顯著增強(qiáng)。因此并用時(shí)應(yīng)視病情變化酌情減量，不然，可發(fā)生意外。
（七）嗎啡忌與琥珀膽堿并用，以免加強(qiáng)迷走神經(jīng)興奮性，從而加重嗎啡誘發(fā)的心動(dòng)過(guò)緩，甚至出現(xiàn)一過(guò)性竇性停搏。同樣喝酒過(guò)量出現(xiàn)煩躁不安者，忌用嗎啡鎮(zhèn)靜，以免引起嚴(yán)重的中樞神經(jīng)抑制及呼吸抑制，不然可造成生命危險(xiǎn)。
（八）嗎啡中毒時(shí)可用可拉明、咖啡因?？衫骶哂袑?duì)抗作用；咖啡因可作為嗎啡中毒的解毒劑。
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