損傷 脊柱部損傷檢查要領(lǐng)
脊柱養(yǎng)生。
“心靜乾坤大，心安理數(shù)明，只有理性的清靜才能大智大慧，大徹大悟。”養(yǎng)生也日漸被很多人提到了生活中的重要位置，每個人要想提升自己的生活質(zhì)量，不能忽視養(yǎng)生。我們該怎么進行科學(xué)的中醫(yī)養(yǎng)生呢？為滿足您的需求，養(yǎng)生路上(ys630.com)小編特地編輯了“損傷 脊柱部損傷檢查要領(lǐng)”，供大家參考，希望能幫助到有需要的朋友。
有關(guān)損傷的一些檢查的方法你都有哪些了解呢?接下來小編將給大家介紹一些有關(guān)脊柱部的檢查知識，希望通過文章的介紹能夠給你帶來更多的有關(guān)損傷的診斷方法和措施，詳細的內(nèi)容大家請看下文的具體的介紹。
損傷
(1)頸部
【望診】借助于視力或觸摸，了解頸部的情況。首先觀察頸部形態(tài)，頭部能否自由轉(zhuǎn)動，需要旁視時，是否要將身體一齊轉(zhuǎn)動，能否主持頭部的重量，是否需用手扶持下頜。其次觀察頸椎的生理軸線。頸椎骨折、脫位、結(jié)核等可出現(xiàn)后凸、側(cè)彎或扭轉(zhuǎn)畸形。寒性膿瘍多由頸椎結(jié)核所致，高位者可見于咽后壁，低位者可見于頸旁。先天性斜頸可見單側(cè)肌肉痙攣和短縮，甚至影響到顏面及兩肩不對稱。
觸診扭傷或落枕，壓痛點多見于棘間韌帶或兩側(cè)項肌。頸椎棘突間觸到痛性硬結(jié)或索條，可能是項韌帶鈣化。頸椎病或頸椎間盤突出癥，壓痛多在傷側(cè)下部頸椎旁及肩胛內(nèi)上角處，且向傷側(cè)上肢放射。頸椎骨折、結(jié)核的壓痛點位于患椎棘突部。
【運動檢查】脊柱頸段可作前屈、后伸、左右側(cè)屈及左右旋轉(zhuǎn)等活動。檢查時要固定雙肩，使軀干不參與運動。環(huán)枕關(guān)節(jié)和環(huán)樞關(guān)節(jié)的功能最重要，如有病變或固定時，可使頸部的旋轉(zhuǎn)及屈伸功能喪失百分之五十左右，頸椎結(jié)核，可使頸部前屈、后伸及側(cè)屈受限制。頸椎間盤突出癥則一般向患側(cè)屈及后伸受限。頸椎骨關(guān)節(jié)病變。則在旋轉(zhuǎn)活動時，出現(xiàn)摩擦音響或摩擦感。
(2)胸、腰椎和骶髂部
可根據(jù)情況，選取立位、坐位、俯臥位、仰臥位、側(cè)臥位等體位進行檢查。
【望診】借助于視力或觸摸，了解胸椎、腰椎和骶髂部的情況。急性腰扭傷或腰椎結(jié)核患者，由于腰部不能負重，常以雙手扶持腰部行走，坐下時常用兩手撐在椅子上。腰椎間盤突出癥的患者行走時，因疼痛的下肢不敢用力著地而表現(xiàn)為跛行。從背面或側(cè)面可觀察脊柱有無后凸、前凸及側(cè)彎畸形，上身多前傾。
脊柱后凸有兩種類型，一種呈弧形，又稱圓背，常見于姿勢性后凸、椎體骨骺炎、類風(fēng)濕性脊柱炎等;另一種呈角狀，或稱駝背，常見于脊柱結(jié)核，椎體屈曲型壓縮性骨折等。輕度角狀后凸不明顯者，可用滑動觸診法，手指放在棘突上由上而下迅速滑動，即可觸到后凸的部位。前凸增加常見于脊椎滑脫癥、先天性髖關(guān)節(jié)脫位或炎癥所致的髖關(guān)節(jié)屈曲畸形。www.cndadi.net
脊柱側(cè)彎應(yīng)記明方向及部位，是C形或反C形，是S形或反S形。側(cè)凸不明顯者，可用滑動觸診法，即用中指放在棘突上，食、環(huán)指緊貼在棘突旁用力由上而下滑動觸摸，測定有無彎曲，同時可觀察觸摸后的充血帶是否正直。脊柱側(cè)彎常兼有縱軸旋轉(zhuǎn)，外觀棘突連線并無彎曲，僅表現(xiàn)為兩側(cè)肋骨、腰肌的不對稱。當(dāng)病人向前彎腰時可看出兩側(cè)肩胛骨、腰肌的高度有明顯差異。
背肌在脊柱兩側(cè)隆起，脊柱在中央呈現(xiàn)一條溝狀。經(jīng)常在彎腰位工作或缺乏鍛煉者，兩側(cè)背肌萎縮變平，而中央的棘突呈現(xiàn)一條隆起。腰痛患者有時會出現(xiàn)保護性腰肌緊張或痙攣。
【觸診】棘上韌帶或棘間韌帶的損傷，以及腰肌扭傷常有明顯固定的淺在壓痛點;下腰部及骶骨部某些韌帶損傷，其疼痛可沿坐骨神經(jīng)向下肢放射。椎間盤突出，常于第3、4、5腰椎棘突旁1.5厘米處有深在的壓痛，同時向傷肢遠端放射。腰椎的橫突上有腰肌的起止點，腰肌急慢性損傷時，常在橫突上有不同程度的壓痛。椎體骨折或結(jié)核，可有棘突壓痛、縱橫擠壓或叩擊痛。
【運動檢查】脊柱的運動主要在頸段及腰段。腰段的運動包括前屈、后伸、左右側(cè)屈及左右旋轉(zhuǎn)。腰椎間盤突出癥，向傷側(cè)的側(cè)屈及前屈受限明顯，然而在其可能活動的范圍內(nèi)，脊柱的活動曲線是較柔和而均勻的。脊柱結(jié)核或僵直性脊椎炎，則各方向運動均受限制，失去正常的活動屈線，病變部脊椎僵硬。檢查腰、骶部病變，還常用下列方法：
1)拾物試驗：通過拾取一件放在地上的物品，觀察脊柱的活動是否正常。腰椎有病變，則下蹲時必須屈曲兩側(cè)膝、髖關(guān)節(jié)，而腰部仍是挺直的。
2)直腿抬高試驗：一般能自動直腿高舉八十度到九十度，除國部有拉緊感覺外，無其它不適者為正常。直腿抬高不能達到正常角度，且沿坐骨神經(jīng)有放射痛者為陽性。為了鑒別其陽性是否為坐骨神經(jīng)受牽扯所引起，可于抬高到疼痛的角度放低5度，放射痛消失，再使足踝用力背伸，如放射痛加重，即非腰骶、骶髂部病變所引起。
3)腰骶關(guān)節(jié)檢查：極度屈曲兩髖與兩膝關(guān)節(jié)，使臀部離開床面，腰部被動前屈。下腰部筋肉組織勞損，或腰骶椎有病變時則感疼痛。
4)4字試驗：試驗右側(cè)時，將右側(cè)足置于左膝上部，然后醫(yī)生左手壓左髂前上棘，右手將右膝向下壓，如右側(cè)骶髂關(guān)節(jié)部有病變時，則出現(xiàn)疼痛為陽性。如同側(cè)髖關(guān)節(jié)有病變也呈陽性。
5)股神經(jīng)牽拉試驗：病人俯臥位，下肢伸直，使傷側(cè)下肢向后過度伸展，在腰3、4椎間盤突出癥時，可沿股神經(jīng)有放射痛，稱為股神經(jīng)牽拉試驗陽性。
6)脊柱被動伸展試驗：病人俯臥，將其雙腿上提，觀察腰部伸展是否正?；蛴薪┲爆F(xiàn)象等。
總結(jié)：本文重點給大家介紹了一些有關(guān)背部脊椎的損傷檢查方法和要領(lǐng)，相信大家通過文章的介紹現(xiàn)在對于這方面的知識一定有不少的了解了吧，在生活中，如果遇到背部脊椎損傷的時候，要記得嘗試一些這方面的檢查方法哦，只要按照正確的方法來進行損傷的診治，一定能夠把握最好的治療時機。
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損傷疾病的在生活中時有發(fā)生，根據(jù)損傷的不同，同樣就有不同的檢查方面，那么，你知道具體都有哪些檢查的方法嗎?如果你還不了解的話，接下來小編就來給大家普及一些有關(guān)損傷的一些比較常見的檢查的方法，詳細的內(nèi)容大家請看下文的介紹。
運動損傷的檢查
1、望診：傷科望診，應(yīng)借助于視力或觸摸，側(cè)重注意觀察患者站立或坐位的姿勢、步態(tài)與肢體長短、形態(tài)、關(guān)節(jié)活動，皮膚色澤，有無潰瘍、瘢痕、壞死、竇道、屢管或靜脈曲張，肌肉萎縮、松弛、痙攣、或震顫，創(chuàng)口的大小、深淺，創(chuàng)緣是否整齊，創(chuàng)面污染程度以及有無活動性出血等。體表任何部位遭受暴力作用的征象應(yīng)予記錄。
2、摸診：(1)切診：亦稱脈診。是觀察整體變化的方法之一。傷科切診主要從脈搏的有無、脈位的高低、搏動的頻率、節(jié)律、強弱、大小等方面來觀察。脈浮主表，脈沉主里，脈弦主痛。故體表受傷，傷勢較輕，可有俘弦之脈;內(nèi)臟損傷，傷勢較重，可出現(xiàn)沉弦之脈;一時疼痛，偶可出現(xiàn)結(jié)代之脈，隨著痛止脈律可恢復(fù)正常;脈數(shù)主熱，正邪俱盛則脈洪大;正邪俱慮則脈細微;故骨關(guān)節(jié)急性化膿性(炎疾)感染、創(chuàng)傷血瘀化熱，熱毒熾盛，而正氣亦盛之癥，脈多數(shù)而洪大;若骨關(guān)節(jié)結(jié)核陰虛內(nèi)熱之癥，脈多數(shù)而微細;大出血患者可見芤脈;創(chuàng)傷性休克可出現(xiàn)脈微欲絕的危象;損傷肢體遠端可出現(xiàn)脈搏微弱或消失，是動脈受壓或損傷的征象。損傷性疾病常見的脈象有下列幾種：
浮脈：輕取應(yīng)指，重按之后反覺其搏動力量稍減而不空，舉之泛泛而有余。新傷瘀腫疼痛者多見，亦見于休克或虛脫之癥。
沉脈：輕按不應(yīng)指，重按覺有搏動。多見于內(nèi)傷其血，腰及脊柱損傷后期，或見于因損傷所致肝腎精氣不足的久病患者。
遲脈：脈搏緩慢，呼吸1次脈跳不足4次。多見于損傷后期瘀血凝滯，氣血未充，復(fù)為寒邪所感等癥。
數(shù)脈：脈搏快，呼吸1次脈跳在6次以上。數(shù)而有力，多為實熱;數(shù)而無力者，多屬血虛或失血過多;損傷感染或新傷發(fā)熱時亦見數(shù)脈。
細脈：脈細如線，應(yīng)指顯然，按之無力。多見于嚴重損傷出血之病人，久病體虛、氣血不足者亦可出現(xiàn)細脈。
洪脈：脈動有力，脈體寬大，如波濤洶涌，來盛去弱。一般表示邪毒內(nèi)侵，經(jīng)絡(luò)熱盛或多見于傷后血瘀生熱之癥。
弦脈：脈形直長，如按琴弦，主諸痛。常見于損傷引起的劇烈疼痛，如胸脅部損傷;弦而有力者稱為緊脈，多見于外感寒勝之腰背痛等癥。
芤脈：脈形浮大而中空，重按無力。多見于創(chuàng)傷出血過多者，為血虛不能固氣，亦為休克脈象之一。
滑脈：指脈搏往來流利，如珠走盤，應(yīng)指圓滑。多見于胸部挫傷血實氣壅時及婦女妊娠期。
澀脈：指脈形不流利，細而遲緩，往來艱澀，如輕刀刮竹。血虧津少不能濡潤經(jīng)絡(luò)，氣滯血瘀的陳傷多見此脈。
(2)捫診：即觸診。通過對損傷局部的認真觸摸，可以查明損傷部位的形態(tài)、硬度、溫度等有無改變，借以了解腫脹、畸形、筋肉的硬度、皮膚的溫度，患肢的功能狀況等，從而判斷傷情。觸摸的方法，要由輕漸重，由淺而深，沿著肌間隙才能觸摸清楚骨骼、在捫診檢查時應(yīng)該注意下列幾個方面：
觸摸動脈搏動：能了解傷肢遠端有無血運障礙，對于骨折、脫位合并動脈損傷有重要意義，是檢查與治療骨關(guān)節(jié)損傷必不可少的步驟。通常觸摸動脈搏動的部位有：肘前部摸肱動脈，手腕部觸橈動脈，國窩部捫國動脈，足踝前部測足背動脈，內(nèi)踝后方切脛后動脈。還可以用手指按壓指(趾)甲，觀察肢體末端的血運情況。
觸摸皮膚溫度：局部皮膚溫度高者，多表示急性損傷后瘀腫嚴重或有急性炎癥。局部溫度不高或發(fā)涼者多為陳舊性損傷或慢性勞損所致。傷肢遠端疼痛、冰冷、脈搏消失、皮膚蒼白或紫紺是循環(huán)障礙的表現(xiàn)。
觸摸壓痛點：首先要應(yīng)用解剖學(xué)的知識，將傷肢體表可觸及到的骨凸、凹陷、筋肉等與健肢作對比，邊觸摸邊思考。尋找壓痛點，區(qū)分疼痛的輕重、深淺，過敏或遲鈍，局限或廣泛，有無放射疼及其部位，以鑒別損傷的性質(zhì)與種類。長骨干完全骨折時，傷處多有環(huán)狀壓痛，沿骨干縱軸擠壓與叩擊時，可出現(xiàn)骨折處疼痛;骨盆及肋骨骨折時，從前后或左右擠壓骨盆或胸廓，可引起骨折處疼痛;壓痛部位較深、范圍較小、呈銳痛或刺痛，則表示筋的撕裂或骨質(zhì)損傷;壓痛部位淺、范圍大、程度輕，則表示筋肉的慢性損傷;壓痛深并向肢體遠端放射者，多系神經(jīng)根受壓(如椎間盤突出癥等)。
觸摸畸形：檢查時應(yīng)注意局部有無高凸、凹陷、成角、旋轉(zhuǎn)等畸形改變，并結(jié)合觸摸骨性標志有無異常?？梢詭椭袛嘤袩o骨折、脫位。如肘關(guān)節(jié)后脫位。肱骨內(nèi)上髁、外上髁與尺骨鷹嘴三個骨突標志發(fā)生異常改變。骨折后，可摸到移位的斷端高凸活成角等畸形。
觸摸局部腫脹與包塊：皮膚顏色、溫度正常，或有皮下出血，按之即起或按之腫硬，多系損骨傷筋后內(nèi)出血及組織反應(yīng)性水腫所引起，常見于骨折、傷筋早期，為氣滯血瘀，經(jīng)絡(luò)阻塞;溫度正常，皮色正常或發(fā)紫，按之不即起，或傷肢下墜過久，按之有硬韌感，多系長期臥床或骨折固定后，筋肉組織彈性減弱，肌力減退，血液回流受到影響所致，為氣血不能通達于四肢，氣虛血滯，常見于骨折恢復(fù)期的功能鍛煉過程中。若觸及包塊，應(yīng)了解其部位、大小、形狀、硬度及與周圍組織器官的關(guān)系，還應(yīng)注意腫塊的邊界是否清楚，推之能否移動等。如腱鞘囊腫，包塊多呈圓形，邊界清楚，推之可動、質(zhì)軟。脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨炎時，在脛骨結(jié)節(jié)處觸及一質(zhì)地堅硬、形狀不一的明顯凸起，且有推之不動的壓痛。在觸摸時用力應(yīng)輕柔，以免增加病人疼痛。對腫瘤不要過多的擠壓，防治瘤細胞的轉(zhuǎn)移。觸摸時還應(yīng)區(qū)別腫塊的解剖層次，是在骨骼還是在肌腱、肌肉等組織中。
3、運動檢查：首先要熟悉正常關(guān)節(jié)的運動特點及活動幅度，以了解其運動是否正常。例如球窩關(guān)節(jié)可主動進行屈伸、內(nèi)收外展和內(nèi)外旋轉(zhuǎn)運動;屈戌關(guān)節(jié)僅可做屈伸活動。如果一個關(guān)節(jié)的運動幅度不足，或某一運動方向的活動幅度超過了正常范圍，均應(yīng)視為異常。在肢體沒有關(guān)節(jié)處出現(xiàn)類似關(guān)節(jié)活動稱為假關(guān)節(jié)活動，這是骨折的主要特征。關(guān)節(jié)的運動范圍，一般是被動大于主動運動，但還可因年齡、性別、生活方式及熟練程度而不同。相鄰關(guān)節(jié)的運動范圍也可受影響或起補償作用，檢查時應(yīng)考慮到這些特點而做出正確判斷。檢查時，一般是被動運動大于主動運動，但還可因年齡、性別、生活方式及熟練程度而不同。相鄰關(guān)節(jié)的運動范圍也可受影響或起補償作用，檢查時應(yīng)考慮到這些特點而做出正確判斷。檢查時，一般先做主動運動，后做被動運動，并對比其運動范圍相差度數(shù)，借以區(qū)別是關(guān)節(jié)本身病變引起或神經(jīng)肌肉麻痹所致。如關(guān)節(jié)僵直時，主、被動運動均有障礙;周圍神經(jīng)損傷時，或疾病引起肌肉癱瘓者，不能做主動運動，而被動運動一般良好。
4、聞診：在傷科臨床檢查中，要特別注意在觸摸與運動檢查時有無響音的出現(xiàn)。當(dāng)擺動或觸摸骨折的肢體時，兩斷端相互摩擦發(fā)出的聲音(或摩擦感)，稱骨擦音(感)，但檢查者不宜主動去尋找骨擦音，以免增加病人痛苦和損傷。有病理改變的關(guān)節(jié)或肌腱在活動時，可觸到摩擦感或聽到彈響聲;膝關(guān)節(jié)半月板損傷或關(guān)節(jié)內(nèi)游離體引起的彈響，多為較清脆的響聲，關(guān)節(jié)軟骨面不光滑時的摩擦響聲則如碾米樣;狹窄性腱鞘炎在關(guān)節(jié)活動時可觸到捻發(fā)感，關(guān)節(jié)周圍肌腱或韌帶在骨凸起部位滑動也能產(chǎn)生彈響;正常關(guān)節(jié)可有生理性彈響，但無癥狀，臨床上宜加細辨。
5、感覺檢查：檢查觸覺用一小條棉花在皮膚上輕劃，應(yīng)注意失去觸覺區(qū)的部位與范圍;檢查痛覺用銳針輕刺，注意痛覺改變區(qū)的部位;檢查溫覺用小瓶或試管分別盛十?dāng)z氏度或四十五攝氏度的水進行。檢查時應(yīng)由上而下，從一側(cè)到另一側(cè)，從失去知覺區(qū)移向正常區(qū)。根據(jù)感覺障礙區(qū)域，判斷神經(jīng)損傷的情況。
6、測量：用軟尺和量角器測量肢體的周徑、長短和關(guān)節(jié)活動度數(shù)，要與健側(cè)對比檢查，準確的測量對診斷和治療均有重要的意義。它可了解肢體的長短、腫脹及萎縮的程度，關(guān)節(jié)活動幅度，對確定治療方案和檢查治療效果均有重要價值。
(1)角度：關(guān)節(jié)的功能可用量角器測定，先將量角器的軸對準關(guān)節(jié)中心，量角器的兩臂緊貼肢體并對準肢體的軸線，然后記載量角器所示的角度(沒有量角器時，也可借目測記錄)，關(guān)于健肢的相應(yīng)關(guān)節(jié)比較。常用方法有兩種：
【鄰肢夾角法】以兩個相鄰肢段所構(gòu)成的夾角計算，例如肘關(guān)節(jié)伸直時為一百八十度，屈曲時可成四十度，則該關(guān)節(jié)活動范圍為一百八十度減去四十度等于一百四十度。
中立位0度法：即先確定每一個關(guān)節(jié)的中立位為0度，中立位一般相當(dāng)于休息位，例如肘關(guān)節(jié)完全伸直時中立位為0度，完全屈曲時則可成為一百四十度。
對一易精確測量角度的部位，關(guān)節(jié)功能活動也可用長度測量，以記錄其相對的移動范圍。例如，對頸椎的前屈可測量下頦與胸骨柄的距離，側(cè)屈時測量耳垂與肩峰的距離;腰部前屈時測量下垂的中指尖端與地面的距離等。
(2)長度：先將兩側(cè)肢體放在對稱位置上，在骨凸處作一記號，用軟尺作量側(cè)肢體對比測量。
上肢長：肩峰至橈骨莖突部或中指尖。
上臂長：肩峰至肱骨外上髁處。
前臂長：肱骨外上髁至橈骨莖突部。
下肢長：髂前上棘至足內(nèi)踝尖，或股骨大粗隆至外踝尖。
大腿長：髂前上棘至膝關(guān)節(jié)內(nèi)緣。
小腿長：膝關(guān)節(jié)內(nèi)緣至內(nèi)踝尖。
(3)周徑：取兩肢體相對應(yīng)的同一水平測量，測量腫脹時取最腫處，大腿周徑可在髕骨上十到十五厘米處測量;小腿在最粗處測量即可。也可用雙手對稱合抱肢體，觀察雙拇指指尖的距離而測定之。
總結(jié)：有關(guān)損傷的一些檢查的知識今天我們就先介紹到這里，相信大家通過文章的閱讀，現(xiàn)在對于損傷的檢查的方法和檢查的內(nèi)容一定有所了解了吧。只有按照正確的檢查的方法再加上針對性的檢查內(nèi)容，才能有效的查處病因的真是所在，為治療打下基礎(chǔ)。
損傷病發(fā)的部位有很多，而且病發(fā)的程度也不盡相同。對于損傷的一些檢查的方法和檢查的內(nèi)容你都有哪些了解呢?接下來小編將給大家介紹一些有關(guān)下身肢體損傷的檢查項目和檢查的內(nèi)容，詳細的內(nèi)容大家請看下文的具體介紹。
損傷
(1)髖部
【望診】：借助于視力或觸摸，來了解髖部情況。股骨上端骨折典型移位者，同側(cè)下肢呈外旋、短縮畸形。髖關(guān)節(jié)后脫位者，肢體多呈屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋及短縮畸形;髖關(guān)節(jié)前脫位，則下肢呈外展，外旋畸形。髖關(guān)節(jié)感染，下肢常攣縮在半屈伸位;先天性髖關(guān)節(jié)脫位，則臀部向后凸，腰部代償性前凸。
若傷肢短縮，可作下肢長度對比檢查。方法是讓病人仰臥，兩髖膝關(guān)節(jié)屈曲并攏，兩足并齊平放床面。如雙膝出現(xiàn)高低差即為陽性，多見于髖關(guān)節(jié)后脫位或股、脛骨的短縮。
若病人尚能步行，應(yīng)注意其步態(tài)和負重能力，是否需用扶拐，兩側(cè)髖骨、臀皺襞是否同一高度，有無肌萎縮，并做髖關(guān)節(jié)承重功能試驗。以檢查右髖為例，囑病人抬起左下肢，若能單獨用右下肢站立同時左臀皺襞、髂骨翼均上提為陰性;若左臀皺襞、髂骨翼下降則為陽性。陳舊性髖關(guān)節(jié)脫位和股骨頸骨折，或臀中肌、臀中肌、臀小肌麻痹時，此試驗均為陽性。
【觸診】：髖關(guān)節(jié)感染、股骨頸骨折，早期的壓痛點多位于腹股溝韌帶中點的外下方一橫指處;股骨粗隆間骨折的壓痛點則位于大粗隆處;若在下肢伸直給足跟部加壓或叩擊，髖關(guān)節(jié)部即出現(xiàn)疼痛。髖關(guān)節(jié)變(感染、骨折、脫位等)引起的下肢縮短，可觸摸到大粗隆向上移位。常用下列方法測量：
1、將髂前上棘與坐骨結(jié)節(jié)的中心連一直線，正常時股骨大粗隆的頂點不高于此線;若大粗隆上移，則超過此線。
2、將兩側(cè)股骨大粗隆與髂前上棘的連線向腹部延長，正常交點應(yīng)在臍上中線，若一側(cè)大粗隆上移時，則交點在臍下的對側(cè)腹面。
【運動檢查】：正常髖關(guān)節(jié)的運動，應(yīng)包括內(nèi)旋和外旋、內(nèi)收和外展、屈曲和伸展等。
1)內(nèi)旋和外旋：①單側(cè)測量法：病人取仰臥位，下肢伸直，檢查者用手握住傷側(cè)下肢使之向內(nèi)、向外旋動。若髖關(guān)節(jié)攣縮不能伸直時，可將髖、膝關(guān)節(jié)均屈曲九十度，把小腿當(dāng)作杠桿，而將髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋、外旋。②雙側(cè)同時測量法：囑病人仰臥，同時屈曲髖、膝關(guān)節(jié)，兩足跟并列不動，兩膝盡量分開，觀察兩髖關(guān)節(jié)的外旋度;然后兩膝并攏，兩足盡量分開，觀察兩髖關(guān)節(jié)的內(nèi)旋度。關(guān)節(jié)感染、骨折，股骨頭骨骺炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等疾患時，內(nèi)旋與外旋均受限制并疼痛;而先天性、陳舊性的髖關(guān)節(jié)后脫位，則可發(fā)現(xiàn)內(nèi)旋范圍增大而外旋活動受限制。
2)內(nèi)收和外展：①單側(cè)測量法：病人取仰臥位，術(shù)者一手固定骨盆，另手握住下肢踝部，然后使下肢在伸直位外展、內(nèi)收，并記錄其度數(shù)。②雙側(cè)同時測量法;囑病人仰臥，兩下肢平伸，檢查者用雙手分別托握兩足跟，將兩腿盡量盡量交叉，觀察兩側(cè)髖關(guān)節(jié)的內(nèi)收度;兩將兩腿盡量分開，觀察兩髖關(guān)節(jié)的外展度。髖關(guān)節(jié)后脫位、髖內(nèi)翻及炎癥疾病時，均有外展受限;髂脛束攣縮時，則有髖內(nèi)收受限。
3)屈曲和伸展：病人取仰臥位，將一側(cè)髖、膝關(guān)節(jié)極度屈曲，使腰部平貼床面，另一側(cè)大腿也能完全貼床屬正常;若另側(cè)大腿離開床面，或強令該大腿貼床，但腰部卻挺起以代償，則說明髖關(guān)節(jié)有屈曲攣縮畸形。病人取俯臥位，檢查者一手固定骨盆，另一手握住踝部，屈膝九十度向后提起下肢，髖關(guān)節(jié)屈曲攣縮時，則后伸受限，甚至不能完全俯臥。
4)望遠鏡征：病人仰臥，檢查者一手固定骨盆，另一手握住膝部，沿股骨縱軸上下推拉，如髖關(guān)節(jié)脫位，則有過多的上下活動移位感。
(2)膝部
【望診】：借助于視力或觸摸，了解膝部情況。下肢正常生理軸線，是髂前上棘與第1趾蹼間連線通過髕骨內(nèi)緣，兩膝及內(nèi)踝部同時并攏。膝內(nèi)翻時，兩踝并攏而雙膝分開(o型腿);膝外翻時，則雙膝并攏而兩踝分開(x型腿)。測量分開的距離可判斷畸形的程度。正常膝關(guān)節(jié)能輕度超伸，若過度超伸即稱為膝過伸(膝反張)。此外，還要了解步行姿勢，股四頭肌癱瘓時，病人用手將傷側(cè)大腿向后壓，以伸直膝關(guān)節(jié)而行走。膝內(nèi)翻、外翻及過伸畸形，常由佝僂病、小兒麻痹后遺癥引起。
【觸診】：觸摸關(guān)節(jié)內(nèi)、外有無腫脹或腫物。慢性滑膜炎(包括結(jié)核性滑膜炎)時，觸之有柔韌、肥厚感，可將兩側(cè)對比。股骨下端及脛骨上端的腫瘤(骨肉瘤或巨細胞瘤)，觸之則有堅硬感而且推之不能移動。關(guān)節(jié)內(nèi)積液的腫脹則有波動感，用一手壓迫髕骨上囊將液體及入關(guān)節(jié)腔，以另一手的手指反復(fù)的壓迫髕骨，可感覺髕骨有漂浮現(xiàn)象，即稱為浮髕試驗陽性。髕前滑液囊的積液與關(guān)節(jié)腔不相通，故無浮髕現(xiàn)象。內(nèi)外側(cè)副韌帶損傷脛骨結(jié)節(jié)骨骺炎等均可找到相應(yīng)的壓痛點。
【運動檢查】
1)側(cè)向運動試驗：膝關(guān)節(jié)的主要運動是屈伸。在伸直位，膝關(guān)節(jié)不能做側(cè)向內(nèi)收、外展運動;內(nèi)、外側(cè)副韌帶斷裂時，可有被動的外展、內(nèi)收運動。
2)抽屜試驗(又稱推拉試驗)囑病人屈膝九十度，足平放床上，檢查者用一肘部壓住傷肢足背以固定之。同時用雙手握住小腿上端作前后推拉，正常可有輕度(在0.5厘米左右)的前后活動;若向前活動度過大與疼痛，則說明前十字韌帶斷裂或松弛;向后活動度過大與疼痛，則提示后十字韌帶斷裂或松弛。
3)回旋擠壓試驗：檢查右膝外側(cè)半月板損傷時，檢查者立于患者右側(cè)，用右手握住右足，左手放在右膝部以穩(wěn)定大腿和感觸異常音響或跳動，先使小腿在內(nèi)旋位充分內(nèi)收、屈曲，然后外展、伸直，注意在伸直過程中有無彈響及疼痛;檢查內(nèi)側(cè)半月板損傷時，先使小腿在外旋位充分外展屈膝，然后內(nèi)收伸直。響聲清脆者多為半月板損傷，聲音大而伴有跳動者多為盤狀半月板。
(3)踝、足部
【望診】：借助于視力或觸摸，了解足踝部的情況。先讓病人赤足行走，觀察其步態(tài)，并在負重情況下觀察其外形與站立姿勢。常見的足部畸形有下列數(shù)種：
1)扁平足：正常時，站立后足弓下方可插入一個手指;輕度扁平足足弓下部手指不能插入，但足弓尚未全部著地;較重的扁平足則足內(nèi)緣著地，舟狀骨明顯向內(nèi)隆起甚至接觸地面，足呈外翻外展姿態(tài)。檢查其鞋底則內(nèi)側(cè)磨損較多。柔軟性的扁平足，在不負重的情況下足弓外形尚正常，但站立時足弓即塌陷;痙攣性扁平足則活動受限，在不負重情況下亦有明顯畸形。
2)馬蹄足：在站立時僅能前足掌著地，跟腱有攣縮;日久則前足掌增大且有胼胝，足后跟部顯小。
3)內(nèi)翻足：站立或行走時，僅以足外側(cè)負重，跟腱向內(nèi)偏斜。足外側(cè)或第五趾骨頭下方有胼胝，鞋底或鞋面外側(cè)有磨損。馬蹄足與內(nèi)翻足多合并存在，稱為馬蹄內(nèi)翻足。
4)外翻足：畸形與內(nèi)翻足相反，足內(nèi)側(cè)縱弓下陷，鞋底內(nèi)側(cè)磨損。
5)仰趾足(又稱跟足)：站立時負重以足跟為主，走路時足前部不能用力著地，日久則前足掌變小，足后跟增大且有胼胝。
6)高弓足：足弓較正常高，僅部分病人有癥狀。
7)拇外翻(常合并扁平足)足拇趾向外側(cè)偏斜，較重者拇趾位于第2、3趾下面將第2趾頂起。此時可并發(fā)2、3趾錘狀趾畸形。
【觸診】：壓痛點在跟腱上，可能是跟腱本身或腱旁膜的損傷;跟腱止點處壓痛，可能是跟腱后滑囊炎;在足跟部后下方壓痛，可能是跟骨骺炎;壓痛在跟骨跟面正中偏后，可能是跟骨骨刺或脂肪墊損傷;壓痛靠部可能是跖腱膜損傷引起;跟骨骨折的壓痛點在跟骨的內(nèi)側(cè)和外側(cè)，踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻或外翻損傷，壓痛點則在內(nèi)側(cè)或外側(cè)。
【運動檢查】：踝關(guān)節(jié)的活動主要是背伸和跖屈。足的內(nèi)翻及外翻動作。主要在跟距關(guān)節(jié)。前足部的內(nèi)翻、外翻及內(nèi)收、外展活動是在跟骰及記舟關(guān)節(jié)。足趾的屈伸活動主要靠跖拇及跖趾關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)部骨折、脫位、肌腱斷裂、神經(jīng)損害等，是足踝部運動阻礙的主要原因。
總結(jié)：有關(guān)下身損傷的一些常見的檢查的方法以及檢查的內(nèi)容今天我們就先介紹到這里，相信通過文章的介紹大家現(xiàn)在對于下身損傷的檢查項目一定有很多的了解了。只有明確致病的原因，我們才能有針對性的治療損傷類疾病。
【概述】
胰腺位于上腹部腹膜后器官，受到良好的保護，故損傷機會較少，僅占腹部損傷的2～5%，近期有增加趨勢，并發(fā)癥為19～55%，死亡率約為20～35%。
【診斷】
開放性胰腺損傷的診斷并不難，上腹部或靠近臍部的槍彈傷，必須考慮到胰腺損傷的可能性，剖腹探查時，不難發(fā)現(xiàn)損傷部位。閉合性胰腺損傷的診斷甚難，術(shù)前獲得正確診斷者不足半數(shù)，其主要原因是：①胰腺部位較深，給人以虛假的安全感，以致很少考慮到胰腺損傷;②胰腺損傷常同時合并腹內(nèi)臟器及大血管損傷，其表現(xiàn)易被掩蓋;③在胰腺損傷的早期，出血和胰液外滲常局限于腹膜后，癥狀和體征較輕微，且缺乏特異性，少數(shù)待假性囊腫形成才被確診。因此，遇有任何上腹部損傷，即使是輕微的損傷，也應(yīng)嚴密觀察，以摒除胰腺損傷。
腹腔穿刺或灌洗術(shù)：一般在損傷后短期內(nèi)，腹腔液體較少，穿刺往往陰性，待主胰管斷裂時，可得到陽性結(jié)果。腹腔液測淀粉酶對診斷有一定價值。
胰淀粉酶測定：在胰腺損傷病人中，約半數(shù)有血清淀粉酶水平升高，但其升高程度與胰腺損傷的嚴重性并不一致，20%胰腺橫斷傷病人的血清淀粉酶值正常，可見血清淀粉酶測定的敏感性不高。
特殊檢查：腹部X線平片可顯示腹膜后腫塊，十二指腸襻增寬以及胃和橫結(jié)腸異常移位。其他檢查如B型超聲波和CT檢查、選擇性腹腔動脈造影、逆行胰膽管造影，胰腺同位素掃描，雖可確定胰實質(zhì)損傷，腹內(nèi)血管破裂，胰管損傷和假性囊腫形成等，但在緊急情況下難以做到，且無必要。
剖腹探查是最簡單的早期診斷方法。凡有腹腔內(nèi)出血或腹膜炎者，就有剖腹探查的指征。術(shù)中探查確定胰腺損傷至關(guān)重要，遺漏診斷則引起嚴重后果。術(shù)中如發(fā)現(xiàn)腹膜有皂化斑、上腹區(qū)腹膜后血腫、橫結(jié)腸系膜根部血腫，均應(yīng)切開胃結(jié)腸韌帶探查胰腺，并用Kocher切口顯露胰頭和十二指腸第1、2部，然后顯露胰體、尾部。脾臟損傷時，不可忽略胰尾的檢查;十二指腸損傷時，不要忽略同時存在的胰頭損傷。
術(shù)中確定胰腺損傷的部位和程度后，還需正確判斷胰管是否損傷。胰腺中央穿透傷，嚴重輾碎和深部裂傷常并發(fā)胰管損傷。不能明確胰頭損傷時有無胰管損傷可切開十二指腸經(jīng)乳頭注入造影劑或染料，是發(fā)現(xiàn)胰管損傷一個簡單的又實用方法。
【治療措施】
胰腺損傷的治療方法主要取決于胰腺損傷的部位和程度，特別是主胰管的完整性以及有無十二指腸及其他臟器合并傷。
徹底止血，處理合并的臟器傷，切除失活的胰腺組織和充分引流，是治療胰腺損傷的主要原則。具體的治療如下：
對淺表胰組織挫傷、裂傷以及不伴有胰管傷者，可單純修補和充分引流，最好的引流物是硅膠雙套管。
胰體、尾部橫斷傷以及伴胰管損傷的嚴重撕裂傷，可切除遠段胰腺，其中胰管予以結(jié)扎，斷面雙層縫合，然后外用大網(wǎng)膜包繞，胰床用雙套管引流。術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為7%，死亡率為14%。切除胰腺組織80%以下者并不會引起胰內(nèi)、外分泌功能不足。如胰腺中段嚴重損傷，需切除胰腺組織90%以上時，術(shù)后則有發(fā)生胰腺功能不足之虞。可于清創(chuàng)后，取胰腺兩斷端各作空腸吻合術(shù)，但操作稍復(fù)雜。至于胰管修補術(shù)，操作不易，術(shù)后胰管狹窄的發(fā)生率高，不宜采用。
胰尾嚴重損傷的最簡單方法是胰尾切除，如合并脾破裂，可同時切除脾臟。
伴主胰管損傷的胰頭部撕裂傷或胰十二指腸嚴重合并傷的處理最為棘手，通常需施行胰十二指腸切除術(shù)，死亡率高達45%。胰頭合并十二指腸損傷時，倘若十二指腸仍有生機，可考慮十二指腸憩室化手術(shù)。此手術(shù)為Berne等(1968)所提出，包括十二指腸損傷壁修補、胃竇切除和結(jié)腸前胃空腸吻合、迷走神經(jīng)切斷、十二指腸造口、膽總管T管引流，最后以雙套管引流損傷區(qū)。近年來Jordan改進了操作，僅切開胃竇，用可吸收縫線作腔內(nèi)縫合以閉幽門，胃竇切口與空腸側(cè)側(cè)吻合，可明顯縮短手術(shù)時間。術(shù)后數(shù)周幽門處縫線吸收后，胃十二指腸腔可再通。凡胰頭和十二指腸廣泛損傷或合并膽總管損傷或膽總管或壺腹部出血無法控制，則需行胰十二指腸切除術(shù)，但死亡率可高達60%。
值得指出，對合并多臟器損傷的手術(shù)步驟，胰腺損傷應(yīng)放在最后處理。胰床引流乃是最重要的措施。
胰腺損傷術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率甚高，最常見的是胰瘺、一般在6～8周后可自行愈合，少數(shù)則延至幾個月，但仍有10%的胰瘺需再次手術(shù)。其他常見的并發(fā)癥是胰腺膿腫、胰腺炎和假性胰腺囊腫。
【病因?qū)W】
胰腺損傷分開放性和閉合性兩種，常因鈍性暴力例如車禍所致。Northrup認為胰腺鈍性傷發(fā)生的機理是：①當(dāng)暴務(wù)來自椎體右方時，擠壓胰頭部引起胰頭挫傷，常合并肝臟、膽總管和十二指腸損傷。②上腹正中的暴力作用于橫跨椎體的胰腺，常引起胰體部橫斷傷。③來自左方的暴力常易引起胰尾部損傷，可合并脾破裂。
開放性也即穿透性胰腺損傷，多由槍彈和銳器所致。閉合性和開放性胰腺損傷的發(fā)生率有很大的地域性差異，醫(yī)源性損傷常因胃、十二指腸和脾切除等手術(shù)引起，偶可因逆行胰膽管造影所致。按照胰腺損傷的部位，胰頭損傷約占40%，胰體15%，胰尾30%，多發(fā)性損傷16%。
【臨床表現(xiàn)】
胰腺扣傷的主要臨床表現(xiàn)是內(nèi)出血及胰液性腹膜炎，尤在嚴重胰腺損傷或主胰管破裂時，可出現(xiàn)上腹劇烈疼痛，放射至肩背部，伴惡心、嘔吐和腹脹，腸鳴音減弱或消失，且因內(nèi)出血和體液大量丟失而出現(xiàn)休克。臍周皮膚變色(cullen)征。
【概述】
肝臟是腹腔內(nèi)最大的實質(zhì)性器官，擔(dān)負人體的重要生理功能。肝細胞對缺氧的耐受力較差，故有肝動脈和門靜脈提供豐富的血液供應(yīng)，并有大小膽管與血管伴行輸送膽汁。它位于右上腹的深部，有下胸壁和膈肌的保護。但由于肝臟體積大，質(zhì)地脆，一旦遭受暴力容易損傷，發(fā)生腹腔內(nèi)出血或膽汁泄漏，引起出血性休克和/或膽汁性腹膜炎，后果嚴重，必須及時診斷和正確處理。
【診斷】
開放性損傷，可根據(jù)傷口的位置、傷道的深淺與方向，診斷肝損傷多無困難。閉合性真性肝裂傷，有明顯腹腔內(nèi)出血和腹膜刺激征的診斷也不難。唯對包膜下肝裂傷、包膜下血腫和中央型裂傷，癥狀與體征不明顯時診斷肝裂傷可能有困難，必須結(jié)合傷情和臨床表現(xiàn)作綜合分析，并密切觀察生命體征和腹部體征的變化。下列檢查方法對診斷可能有幫助：
(一)診斷性腹腔穿刺 這種方法對診斷腹腔內(nèi)臟器破裂，尤其是對實質(zhì)性器官裂傷的價值很大。一般抽得不凝固血液可認為有內(nèi)臟損傷。但出血量少時可能有假陰性結(jié)果，故一次穿刺陰性不能除外內(nèi)臟損傷。必要時在不同部位、不同時間作多次穿刺，或作腹腔診斷性灌洗以幫助診斷。
(二)定時測定紅細胞、血紅蛋白和紅細胞壓積 觀察其動態(tài)變化，如有進行性貧血表現(xiàn)，提示有內(nèi)出血。
(三)B型超聲檢查 此法不僅能發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)積血，而且對肝包膜下血腫和肝內(nèi)血腫的診斷也有幫助，臨床上較常用。
(四)X線檢查 如有肝包膜下血腫或肝內(nèi)血腫時，X線攝片或透視可見肝臟陰影擴大和膈肌抬高。如同時發(fā)現(xiàn)有膈下游離氣體，則提示合併空腔臟器損傷。
(五)肝放射性核素掃描 診斷尚不明確的閉合性損傷，疑有肝包膜下或肝內(nèi)血腫者，傷情不很緊急，病員情況允許時可作同位素肝掃描。有血腫者肝內(nèi)表現(xiàn)有放射性缺損區(qū)。
(六)選擇性肝動脈造影 對一些診斷確實困難的閉合性損傷，如懷疑肝內(nèi)血腫，傷情不很緊急者可選用此法?？梢姼蝺?nèi)動脈分支動脈瘤形成或造影劑外溢等有診斷意義的征象。但這是一種侵入性檢查，操作較復(fù)雜，只能在一定條件下施行，不能作為常規(guī)檢查。
【治療措施】
肝裂傷的診斷明確后應(yīng)爭取早期手術(shù)治療，傷員大多有內(nèi)出血和出血性休克，有些還合併其他臟器損傷。術(shù)前抗休克處理很重要，可以損高傷員對麻醉和手術(shù)的耐受性。首先應(yīng)建立可靠有效的輸血途徑，選擇上腔靜脈分支作為輸血途徑較為適宜，因有些外傷合併下腔靜脈裂傷，從下肢輸血可能受阻或外漏，達不到補充血容量的效果。有些嚴重肝外傷合併大血管破裂，出血量大，雖經(jīng)積極快速大量輸血仍未能使血壓回升和穩(wěn)定。此時應(yīng)當(dāng)機立斷，在加緊抗休克治療的同時進行剖腹，控制活動性出血，休克好轉(zhuǎn)再作進一步下列手術(shù)處理。
肝外傷的手術(shù)處理原則是徹底止血、清除失去活力的碎裂肝組織和安置腹腔引流以防止繼發(fā)感染。止血是處理肝外傷的關(guān)鍵，能否有效地控制出血直接影響肝外傷的死亡率。已失去活力的碎裂肝組織將壞死分解，聚積的血和膽汁都最終都會繼發(fā)感染而形成腹腔膿腫。
(一)真性肝裂傷的處理 止血的方法很多，出血較多時可先阻斷肝蒂再按外傷的具體情況選用下列一種方法。
1.單純縫合法 適用于規(guī)則的線形肝裂傷。一般采用4-0號絲線或1-0號羊腸線穿細長的圓針作貫穿創(chuàng)底的8字形或褥式縫合。結(jié)扎時用力要輕巧柔和，以防縫線切割肝組織。針眼如有滲血，可用熱鹽水紗布壓迫止血。
2.清創(chuàng)術(shù) 創(chuàng)面大而深的肝裂傷，應(yīng)先清除失去活力的肝組織，將創(chuàng)面的血管或膽管斷端一一結(jié)扎，縮入肝組織的活動性出血點可作8字形縫扎止血。止血完成后，肝創(chuàng)面如合攏后在深部留有死腔者不宜簡單對合，可暢開，用帶蒂大網(wǎng)膜覆蓋或?qū)⒕W(wǎng)膜嵌入消除死腔再對合，并安置引流。
3.肝動脈結(jié)扎術(shù) 按上述方法止血仍未能奏效時，可考慮結(jié)扎肝固有動脈或傷側(cè)肝動脈分支。源于肝動脈的出血可獲良好止血效果。
4.肝切除術(shù) 嚴重碎裂性肝損傷的出血常難予控制，可作肝切除術(shù)清除無活力的肝組織以徹底止血。一般不必按肝的解剖分區(qū)行規(guī)則性切除術(shù)。根據(jù)具體情況采用止血帶、肝鉗或手捏法控制出血，切除無活力的肝組織，切面上的血管和膽管分別結(jié)扎，用帶蒂大網(wǎng)膜或鄰近韌帶覆蓋肝切面，最后安置引流。
5.填塞止血法 當(dāng)采用縫合、肝動脈結(jié)扎、熱鹽水紗布墊壓迫等方法處理仍有較廣泛滲血或出血時，傷員情況比較危急，可用大塊明膠海綿、止血粉或可溶紗布等填入創(chuàng)面壓迫止血。如仍未能滿意止血，可再填入大紗條或紗布墊加壓止血。術(shù)后使用預(yù)防性抗生素和止血劑，待情況穩(wěn)定3～5天后在手術(shù)室分次將紗布墊或紗條取出。填塞止血是一種應(yīng)急辦法，只能在各種止血措施都無效時使用，因它易繼發(fā)感染引起繼發(fā)性出血或膽瘺等嚴重併發(fā)癥。
(二)肝包膜下血腫的處理 多數(shù)因裂傷的肝組織繼續(xù)出血，肝包膜張力越來越大，終使包膜剝離面擴大或穿破。手術(shù)時應(yīng)將包膜切開，清除積血，結(jié)扎或縫扎出血點，并縫合裂傷口，安置引流。
(三)中央型肝裂傷的處理 這種損傷的肝包膜和淺層肝實質(zhì)均完好地損，診斷較困難。手術(shù)探查如發(fā)現(xiàn)肝臟體積增大，包膜張力增高，即應(yīng)懷疑肝中央型破裂的可能。一般可借助肝穿刺抽吸，術(shù)中穿刺造影或選擇性肝動脈造影等幫助診斷。證實有大的死腔和積血應(yīng)予切開清創(chuàng)、止血和引流。如裂傷較嚴重，一般結(jié)扎、縫合止血不能奏效時，應(yīng)考慮大網(wǎng)膜填塞后縫合或部分肝切除。
(四)肝貫穿傷的處理 如非線形損傷，可用導(dǎo)管經(jīng)入口或出口放入傷道吸引或用生理鹽水沖洗，清除血塊、異物和碎落的肝組織。若出血已止，傷口一般不必縫合，在進出口附近安置引流即可。如傷道內(nèi)有較大死腔和活動性出血，應(yīng)切開清創(chuàng)、止血和引流。
(五)肝后下腔靜脈段或肝靜脈干損傷的處理 一般出血量大并有空氣栓塞的危險，但不易診斷，且直接縫合止血極為困難。在完成上述處理后仍有較大量的出血時，應(yīng)考慮下腔靜脈或肝靜脈損傷的可能。手術(shù)可按下列程序進行：用紗布墊填壓裂傷處以控制出血，向右第7、8肋間延長切口，翻起肝臟并顯露第二肝門，阻斷肝十二指腸韌帶的血流和控制，腔靜脈裂口上、下方的血流，在直視下修補破裂的肝靜脈干或下腔靜脈，恢復(fù)被阻斷的血流。
【病理改變】
肝臟遭受鈍性暴力后，根據(jù)暴力的大小可引起不同類型的肝裂傷。輕者為淺表裂傷，出血量少，有些可以自行停止;重者裂傷較深，有些呈不規(guī)則星狀或甚至嚴重碎裂，失去活力或脫落在腹腔內(nèi)。這種損傷主要表現(xiàn)為腹腔內(nèi)出血及出血性休克。血液對腹膜有一定的刺激性，可出現(xiàn)輕度腹膜刺激征，如合并膽管斷裂，膽汁外漏則有較嚴重的膽汁性腹膜炎體征。若傷及肝靜脈主干、下腔靜脈肝后段、門靜脈干支可出現(xiàn)持續(xù)大量出血，很快發(fā)生休克，甚至迅速死亡。失去活力或散落在腹腔的肝組織將壞死分解，連同聚積的血液和膽汁可繼發(fā)細菌感染形成腹腔膿腫。肝包膜下裂傷由于包膜完整，肝實質(zhì)破裂出血聚在包膜下形成血腫。輕的損傷出血少，形成的血腫小，有些可自行吸收;重傷則出血量多，可將肝包膜廣泛分離形成大血腫，血腫的壓迫尚可使其周圍的肝細胞壞死。血腫也可繼發(fā)感染形成膿腫。張力高的血腫可使包膜潰破轉(zhuǎn)為真性裂傷。中央型肝裂傷主要為肝實質(zhì)深部破裂，而肝包膜及淺層肝實質(zhì)仍完整。這種裂傷可在肝深部形成大血腫，使肝臟體積增大，張力增高，血腫周圍組織受壓壞死。這種血腫可穿破入腹腔形成內(nèi)出血及腹膜炎，或穿入膽管表現(xiàn)為膽道出血，也可繼發(fā)感染形成肝膿腫。
開放性、貫穿性損傷的嚴重性取決于肝臟受傷的部位和致傷物的穿透速度。子彈和彈片穿透肝組織時可將能量傳遞至彈道周圍的組織，使之破壞。傷及肝門大血管時，肝實質(zhì)損害可不嚴重，但由于持續(xù)大量出血，仍有較高的死亡率。除損傷的種類及傷情外，合并多臟器損傷是影響肝外傷死亡率的重要因素。傷及的臟器越多，傷情越重，治療越難，死亡率也越高。
【臨床表現(xiàn)】
肝損傷的臨床表現(xiàn)主要是腹腔內(nèi)出血和血液、膽汁引起的腹膜刺激征，按損傷類型和嚴重程度而有所差異。
(一)真性肝裂傷 輕微損傷出血量少并能自止，腹部體征也較輕。嚴重損傷有大量出血而致休克。病人面色蒼白，手足厥冷，出冷汗，脈搏細速，繼而血壓下降。如合并膽管斷裂，則膽汁和血液刺激腹膜，引起腹痛、腹肌緊張、壓痛和反跳痛。有時膽汗刺激膈肌出現(xiàn)呃逆和肩部牽涉痛。
(二)肝包膜下裂傷 多數(shù)有包膜下血腫。受傷不重時臨床表現(xiàn)不典型，僅有肝區(qū)或右上腹脹痛，右上腹壓痛，肝區(qū)叩痛，有時可捫及有觸痛的肝臟。無出血性休克和明顯的腹膜刺激征。若繼發(fā)感染則形成膿腫。由于繼續(xù)出血，包膜下血腫逐漸增大，張力增高，經(jīng)數(shù)小時或數(shù)日后可破裂，出現(xiàn)真性肝裂傷的一系列癥狀和體征。
(三)中央型肝裂傷 在深部形成血腫，癥狀表現(xiàn)也不典型。如同時有肝內(nèi)膽管裂傷，血液流入膽道和十二指腸，表現(xiàn)為陣發(fā)性膽絞痛和上消化道出血。
【并發(fā)癥】
最常見的并發(fā)癥為感染，余為膽瘺、繼發(fā)性出血和急性肝腎功能衰竭。
(一)感染性并發(fā)癥 有肝膿瘍、膈下膿腫和切口感染等。徹底清除失去活力的肝組織和污染物，妥善止血，并安置可靠有效的引流是預(yù)防感染的有效措施。一旦膿腫形成，應(yīng)及時引流。
(二)肝創(chuàng)面膽漏 可致膽汁性腹膜炎或局限性腹腔膿腫，也是一種較嚴重的并發(fā)癥。預(yù)防膽漏的方法是手術(shù)時細心結(jié)扎或縫扎斷裂的大小膽管并安置引流管。發(fā)生膽漏后，在膽總管安置T形管引流，可降低膽道內(nèi)壓力促進愈合。
(三)繼發(fā)性出血 多因創(chuàng)面處理不當(dāng)，留有死腔或壞死組織而繼發(fā)感染，使血管潰破或結(jié)扎線脫落而再出血。出血量大時，需再次手術(shù)止血，并改善引流。
(四)急性肝腎肺功能障礙 是極為嚴重而又難處理的并發(fā)癥，預(yù)后不佳。多繼發(fā)于嚴重復(fù)合性肝損傷、大量失血后長時間休克、阻斷向肝血流時間過長、嚴重腹腔感染等。因此，及時糾正休克，注意阻斷向肝血流時間，正確處理肝創(chuàng)面，安置有效的腹腔引流，預(yù)防感染是防止這種多器官衰竭的重要措施，也是目前對多器官衰竭最好的治療。
半月板損傷還是比較常見的一種情況，主要還是發(fā)生在經(jīng)常打籃球，或者是做劇烈運動的人們身上，在發(fā)生的時候就需要在第一時間進行一個相關(guān)的檢查，這樣的話才可以確定患者的病情程度，最直接的檢查方法就是進行伸腿檢查的，那么就可以有一個初步的判斷，這對于接下來的手術(shù)和保守治療都是會有很大程度上的幫助作用。
1.壓痛部位
壓痛的部位一般即為病變的部位，對半月板損傷的診斷及確定其損傷部位均有重要意義。檢查時將膝置于半屈曲位，在膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)和外側(cè)間隙，沿脛骨髁的上緣（即半月板的邊緣部），用拇指由前往后逐點按壓，在半月板損傷處有固定壓痛。如在按壓的同時，將膝被動屈伸或內(nèi)外旋轉(zhuǎn)小腿，疼痛更為顯著，有時還可觸及到異?；顒拥陌朐掳濉?/p>
2.麥氏（McMurray）試驗（回旋擠壓試驗）
患者仰臥，檢查者一手握小腿踝部，另一手扶住膝部將髖與膝盡量屈曲，然后使小腿外展、外旋和外展、內(nèi)旋，或內(nèi)收、內(nèi)旋，或內(nèi)收、外旋，逐漸伸直。出現(xiàn)疼痛或響聲即為陽性，根據(jù)疼痛和響聲部位確定損傷的部位。
3.強力過伸或過屈試驗
將膝關(guān)節(jié)強力被動過伸或過屈，如半月板前部損傷，過伸可引起疼痛；如半月板后部損傷，過屈可引起疼痛。
4.側(cè)壓試驗
膝伸直位，強力被動內(nèi)收或外展膝部，如有半月板損傷，患側(cè)關(guān)節(jié)間隙處因受擠壓引起疼痛。
5.單腿下蹲試驗
用單腿持重從站立位逐漸下蹲，再從下蹲位站起，健側(cè)正常，患側(cè)下蹲或站起到一定位置時，因損傷的半月板受擠壓，可引起關(guān)節(jié)間隙處疼痛，甚至不能下蹲或站起。
6.重力試驗
病人取側(cè)臥位，抬起下肢作膝關(guān)節(jié)主動屈伸活動，患側(cè)關(guān)節(jié)間隙向下時，因損傷的半月板受擠壓而引起疼痛。反之，患側(cè)關(guān)節(jié)間隙向上時，則無疼痛。
【概述】
直腸損傷平時多因工農(nóng)業(yè)生產(chǎn)外傷、交通事故、生活意外及毆斗所致，以腹部閉合性損傷為多見。
【診斷】
1、因直接外傷所致或骨盆骨折時合并損傷。
2、腹膜反折以上破裂與結(jié)腸傷引起的腹膜炎相似;反折以下破裂可引起直腸周圍感染，無腹膜炎表現(xiàn)。
3、直腸內(nèi)出血可從肛門排出，直腸指診有血，可觸及直腸破口。
【治療措施】
1、腹膜反折以上破裂
應(yīng)剖腹探查。破口小、污染輕可行修補，近端乙狀結(jié)腸造瘺或術(shù)后肛管排氣;破口大，行直腸切除吻合，同時行乙狀結(jié)腸造瘺為宜。
2、腹膜反折以下破裂
充分引流直腸周圍間隙，行乙狀結(jié)腸造瘺，待直腸傷口愈合后關(guān)瘺。
【臨床表現(xiàn)】
1、腹痛與嘔吐：結(jié)、直腸穿孔或大塊毀損，腸腔內(nèi)糞便溢入腹腔后即有腹痛、嘔吐。疼痛先局限于穿孔部，隨之?dāng)U散至全腹部而成彌漫性腹膜炎，有全腹部疼痛。
2、腹膜刺激征：腹部壓痛、肌緊張及反跳痛。穿孔或破裂部位疼痛最明顯。
3、腸鳴音減弱甚至消失。
4、直腸指檢：直腸低位損傷可觸及損傷部位呈空洞感覺，指套上并有血跡，結(jié)腸損傷僅少數(shù)有血跡。
【輔助檢查】
1、血常規(guī)檢查
白細胞計數(shù)及中性粒細胞增多。
2、X線照片
對閉合性損傷，病人情況允許立位照片時，大都可發(fā)現(xiàn)膈下游離氣體。
3、B超、CT、MRI
有以上檢查不能明確診斷，可選擇性地用其中任何一二項檢查以助診斷。
【概述】
輸尿管為一細長而有肌肉粘膜構(gòu)成的管形器官，位于腹膜后間隙，周圍的保護良好并有相當(dāng)?shù)幕顒臃秶?。因此，由外界暴?除貫通傷外)所致成的輸尿管損傷殊為少見;但在輸尿管內(nèi)進行檢查操作和廣泛性盆腔手術(shù)時常引起輸尿管損傷。輸尿管損傷的發(fā)病率甚難確定，實際上超過一般統(tǒng)計數(shù)字。輸尿管受外界暴力損傷時，其癥狀幾乎全被伴發(fā)的其它內(nèi)臟損傷所隱蔽，故多在手術(shù)探查時才被發(fā)現(xiàn)。盆腔手術(shù)和應(yīng)用經(jīng)輸尿管器械所致的輸尿管損傷，在若干病例中，因癥狀不明顯而診斷未能確定。隨著腔內(nèi)泌尿外科的開展，器械操作所致的輸尿管損傷的發(fā)病數(shù)有所上升。
【診斷】
腹部手術(shù)尤其是后腹膜和盆腔手術(shù)時，應(yīng)時時警惕有輸尿管損傷之可能。手術(shù)時縫扎、切斷管狀組織時當(dāng)應(yīng)考慮有輸尿管可能。手術(shù)時發(fā)現(xiàn)創(chuàng)口內(nèi)不斷有血水樣液體積聚時由靜脈注射靛胭脂，觀察創(chuàng)口內(nèi)有無藍色液體積聚，由此可以早發(fā)現(xiàn)輸尿管損傷。外傷或術(shù)后常因尿外滲、無尿等情況時才考慮到此診斷。但需與腎、膀胱損傷相鑒別。腎圖?？娠@示結(jié)扎側(cè)上尿路梗阻。而排泄性尿路造影或逆行輸尿管造影常可以明確診斷。
【治療措施】
輸尿管受損傷時應(yīng)盡早修復(fù)，保證通暢，保護腎臟功能。尿外滲應(yīng)徹底引流，避免繼發(fā)感染。而輕度輸尿管粘膜損傷，可應(yīng)用止血藥、抗菌藥物治療，并密切觀察癥狀變化。小的穿孔如能插入并保留合適的輸尿管內(nèi)支架管可望自行愈合。
上段輸尿管損傷可經(jīng)腰切口探查，中下段輸尿管損傷可經(jīng)傷側(cè)下腹部弧形切口或腹直肌切口探查。探查時應(yīng)注意中、下段輸尿管常與腹膜一起被推向前方，使尋找發(fā)生困難。
(一)輸尿管外傷時如伴有其它臟器的嚴重損傷，病情危重，應(yīng)首先搶救病人生命。外滲尿液可徹底引流，可以行傷側(cè)腎造瘺，以待二期修復(fù)輸尿管損傷。
(二)逆行插管引起的輸尿管損傷一般不太嚴重，可以保守治療。但如發(fā)生尿外滲、感染或裂口較大者仍應(yīng)盡早手術(shù)。在施行套石時不應(yīng)使用暴力，如套石籃套住結(jié)石嵌頓，無法拉出時，可立即手術(shù)切開取石。暴力牽拉可引起輸尿管斷裂和剝脫，使修復(fù)發(fā)生困難。
(三)手術(shù)時發(fā)生輸尿管損傷，應(yīng)及時修復(fù)。如有鉗夾、誤扎時應(yīng)拆除縫線，并留置輸尿管內(nèi)支架管引流尿液。但如估計輸尿管血供已受損，以后有狹窄可能時應(yīng)切除損傷段輸尿管后重吻合。為保證手術(shù)的成功，無生機的損傷輸尿管應(yīng)徹底切除。但吻合口必須無張力。吻合口必須對合好并用可吸收縫線間斷縫合。下段輸尿管近膀胱處損傷可用粘膜下隧道法或乳頭法等抗逆流方法與膀胱重吻合。如輸尿管缺損段較長，吻合有困難時可游離傷側(cè)膀胱，用膀胱腰大肌懸吊術(shù)減少張力或利用管狀膀胱瓣輸尿管成形術(shù)可代替缺損的下輸尿管達盆腔邊緣。游離傷側(cè)腎臟，牽引其向下，也可達到一定減張的效果。長段輸尿管缺損時，可考慮自體腎移植到髂窩。如無明顯感染，一般不需保留支架，如需保留支架時最好能放置雙丁形內(nèi)支架管。在導(dǎo)管的膀胱內(nèi)一端縫扎一絲線，在病人排尿時，該縫線隨尿流可沖出尿道。2周后牽拉絲線，拔除導(dǎo)管。如絲線不能沖出尿道外口，可經(jīng)膀胱鏡用異物鉗取出。如輸尿管與膀胱作吻合，則應(yīng)保留導(dǎo)尿管至少1周。手術(shù)野必須徹底引流，以硅膠負壓球引流最宜。如在手術(shù)后才發(fā)現(xiàn)輸尿管損傷或結(jié)扎，原則上應(yīng)爭取盡早手術(shù)。術(shù)后病人常無再次手術(shù)的條件而漏尿又常發(fā)生在術(shù)后10天左右，此時創(chuàng)面水腫，充血脆弱，修復(fù)的失敗機會較大。故無手術(shù)修復(fù)條件者可先作腎造瘺，以后再二期修復(fù)。有報告結(jié)扎輸尿管后40～50天，手術(shù)解除梗阻仍使傷腎功能恢復(fù)的病例，故即使發(fā)現(xiàn)較晚，仍應(yīng)積極拯救傷腎功能。為預(yù)防手術(shù)中誤傷輸尿管，可于術(shù)前經(jīng)膀胱留置輸尿管導(dǎo)管，作為手術(shù)時的標志。以腸道替代輸尿管的手術(shù)方法并發(fā)癥較多，應(yīng)慎用。
【病因?qū)W】
(一)外傷性損傷 多見于戰(zhàn)時，輸尿管損傷時常伴有其它內(nèi)臟的損傷或貫通傷。部分傷員流血過多，嚴重休克，因未能及時搶救而死亡。在被送到醫(yī)院進行搶救治療的病例中，輸尿管損傷常在手術(shù)探查時或出現(xiàn)尿外滲、尿瘺時始被發(fā)現(xiàn)。故據(jù)一組輸尿管戰(zhàn)傷25例的記載，僅7例在初期獲得診斷。
(二)器械損傷 見于輸尿管逆行插管、輸尿管腎盂鏡或腔內(nèi)泌尿外科操作時穿破輸尿管壁，經(jīng)輸尿管插管套石時套石籃嵌頓或輸尿管撕脫。有過結(jié)石、創(chuàng)傷或感染性炎癥的輸尿管，因壁層潰瘍或組織脆弱較易遭受損傷。正常輸尿管輕度損傷時大多不產(chǎn)生永久性的損害，僅在嚴重損傷時可致輸尿管狹窄。
(三)手術(shù)損傷 多見于腹部或盆腔內(nèi)進行較廣泛的手術(shù)時，如子宮切除、直腸癌根治性切除術(shù)時。損傷可為結(jié)扎、鉗夾、切開、切斷、部分截除或損害輸尿管血供而致管壁壞死。術(shù)時不一定被發(fā)現(xiàn)。直到術(shù)后出現(xiàn)漏尿或無尿(雙側(cè)損傷)時才被發(fā)現(xiàn)。手術(shù)損傷多見于下段輸尿管，因此部位解剖較復(fù)雜，手術(shù)野較深，不易辨清輸尿管位置。
(四)放射性損傷 如宮頸癌放療后影響輸尿管，輸尿管管壁水腫、出血、壞死、形成尿瘺或纖維疤痕組織形成，引起輸尿管梗阻。
【臨床表現(xiàn)】
輸尿管損傷的癥狀極不一致。如有其它重要臟器同時受傷，患者常因休克、腹膜炎等癥狀而使輸尿管損傷癥狀不易被早期發(fā)現(xiàn)。輸尿管損傷后常見的癥狀有：
(一)輸尿管粘膜裂傷僅有血尿和局部疼痛。一般可迅速緩解和消失。
(二)尿外滲 可以發(fā)生于損傷一開始，也可于4～5天后因血供障礙(嵌夾、縫扎或外膜剝離后缺血)使輸尿管壁壞死而發(fā)生遲發(fā)性尿外滲。尿液由輸尿管損傷處外滲到后腹膜間隙，引起局部腫脹和疼痛，腹脹、患側(cè)肌肉痙攣和明顯壓痛。如腹膜破裂，則尿液可漏入腹腔引起腹膜刺激癥狀。一旦繼發(fā)感染，可出現(xiàn)膿毒血癥如寒戰(zhàn)、高熱。
(三)尿瘺 如同時有腹壁創(chuàng)口或與陰道、腸道創(chuàng)口相通，可發(fā)生尿瘺。
(四)結(jié)扎輸尿管可引起患側(cè)腰區(qū)脹痛、叩擊痛 體檢時可捫及腫大腎臟。如無繼發(fā)感染，結(jié)扎一側(cè)輸尿管不一定有嚴重癥狀而被忽視。但病人常因之損失了一個腎臟。孤立腎或雙側(cè)輸尿管結(jié)扎后可發(fā)生無尿。故凡盆腔或腹部手術(shù)后12小時仍無尿者，均應(yīng)警惕輸尿管損傷之可能。
(五)放療引起的輸尿管疤痕狹窄，手術(shù)治療較困難。必要時應(yīng)盡早尿流改道。
人在日常生活中經(jīng)常會有體育鍛煉。在體育鍛煉中難免會有磕磕碰碰。一些小的傷痛都是沒有辦法避免的。有些人會不小心傷到骨關(guān)節(jié)或者是膝關(guān)節(jié)等等。這種情況下，人們可以選擇采用跌打腫痛膏藥，跌打損傷膏藥的治療效果還是很好的。下面就具體給大家介紹一下。
1.骨通貼膏
成份
丁公藤、麻黃、當(dāng)歸、干姜、白芷、海風(fēng)藤、乳香、三七、姜黃、辣椒、樟腦、肉桂油、金不換、薄荷腦。輔料為橡膠、氧化鋅、松香、羊毛脂、黃凡士林、月桂氮卓酮。
性狀
本品為黃棕色至棕色的片狀貼膏，膏布面具小圓孔;氣芳香。
功能主治
祛風(fēng)散寒，活血通絡(luò)，消腫止痛。用于寒濕阻絡(luò)兼血瘀證之局部關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、麻木重著、屈伸不利或活動受限;退行性骨關(guān)節(jié)炎見上述證候者。
規(guī)格
11cm×14cm(聚異丁烯型)
用法用量
外用，貼于患處。貼用前，將患處皮膚洗凈;7天為一療程，或遵醫(yī)囑。
不良反應(yīng)
有時出現(xiàn)皮疹、瘙癢;罕見水皰。
禁忌
過敏體質(zhì)、患處皮膚潰破者及孕婦慎用。
注意事項
每次貼用時間不宜超過12小時。使用過程中若出現(xiàn)皮膚發(fā)紅、瘙癢等癥狀，可適當(dāng)減少貼用時間。運動員慎用。
藥物相互作用
如與其他藥物同時使用可能會發(fā)生藥物相互作用，詳情請咨詢醫(yī)師或藥師。
藥理作用
外貼本品，對大鼠佐劑性關(guān)節(jié)炎的足趾腫脹有明顯抑制作用;對小鼠棉球肉芽腫有一定抑制作用;并有一定的鎮(zhèn)痛和擴張微血管作用。
貯藏
密封，置干燥處。
執(zhí)行標準
國家藥品監(jiān)督管理局國家藥品標準 WS-990(Z-257)-2009Z
2.天和骨通貼膏
藥品名稱
品名：天和骨通貼膏
漢語拼音：Tianhegutong Tiegao
劑型：貼膏劑 [1] 貼膏
成分
丁公藤、麻黃、當(dāng)歸、干姜、白芷、海風(fēng)藤、乳香、三七(金不換)、姜黃、辣椒、樟腦、肉桂油、薄荷腦。輔料為橡膠、氧化鋅、松香、羊毛脂、黃凡士林、月桂氮卓酮等。
性狀
本品為淺棕黃色至黃棕色的彈性片狀橡膠膏，膏布面具小圓孔;氣芳香。
功能主治
祛風(fēng)散寒，活血通絡(luò)，消腫止痛。用于寒濕阻絡(luò)兼血瘀證之局部關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、麻木重著、屈伸不利或活動受限。
【概述】
丘腦下部是植物神經(jīng)系統(tǒng)重要的皮質(zhì)下中樞，與機體內(nèi)臟活動、內(nèi)分泌、物質(zhì)代謝、體溫調(diào)節(jié)、以及維持意識和睡眠有重要關(guān)系。因此，丘腦下部損傷后臨床表現(xiàn)往往重篤。單純丘腦下部損傷較少，大多與嚴重腦挫裂傷/或腦干損傷伴發(fā)。通常若顱底骨折越過蝶鞍或其附近時，常致丘腦下部損傷。當(dāng)重度沖擊傷或?qū)_性腦損傷致使腦底部沿縱軸猛烈前后滑動時，也可造成丘腦下部的損傷，而且往往累及垂體柄和垂體，其損傷病理多為灶性出血、水腫、缺血、軟化及神經(jīng)細胞壞死，偶可見垂體柄斷裂和垂體內(nèi)出血。
【診斷】
丘腦下部損傷往往與嚴重腦挫裂傷、腦干損傷或顱內(nèi)高壓同時伴發(fā)，臨床表現(xiàn)復(fù)雜，常相互參錯，故較少單純的典型病例。一般只要有某些代表丘腦下部損傷的征象，即可考慮伴有此部損傷。近年來通過CT和MRI檢查，明顯提高了丘腦下部損傷的診斷水平。不過有時對三腦室附近的灶性出血，常因容積效應(yīng)影響不易在CT圖像上顯示，故對于丘腦下部仍以MRI為佳，即使只有細小的散在斑點狀出血也能夠顯示，于急性期在T2加權(quán)像上為低信號，在T1加權(quán)像則呈等信號。亞急性和慢性期T1加權(quán)像上出血灶為清晰的高信號，更利于識別。
【治療措施】
腦下部損傷的治療與原發(fā)性腦干損傷基本相同，只因丘腦下部損傷所引起的神經(jīng)一內(nèi)分泌紊亂和機體代謝障礙較多，故在治療上更為困難和復(fù)雜，必須在嚴密的觀察、顱內(nèi)壓監(jiān)護、血液生化檢測和水電解質(zhì)平衡的前提下，穩(wěn)妥細心地治療和護理，才有度過危境的希望。
【臨床表現(xiàn)】
一般認為丘腦下部前區(qū)有副交感中樞，后區(qū)有交感中樞，兩者在大腦皮層的控制下互相調(diào)節(jié)，故當(dāng)丘腦下部受損時，較易引起植物神經(jīng)功能紊亂。
意識與睡眠障礙：丘腦下部后外側(cè)區(qū)與中腦被蓋部均屬上行性網(wǎng)狀激動系統(tǒng)，系維持醒覺的激動機構(gòu)，是管理醒覺和睡眠的重要所在，一旦受損，病人即可出現(xiàn)嗜睡癥狀，雖可喚醒，但旋又入睡，嚴重時可表現(xiàn)為昏睡不醒。
循環(huán)及呼吸紊亂：丘腦下部損傷后心血管功能可有各種不同變化，血壓有高有低、脈搏可快可慢，但總的來說以低血壓、脈速較多見，且波動性大，如果低血壓合并有低溫則預(yù)后不良。呼吸節(jié)律的紊亂與后腦下部后份呼吸管理中樞受損有關(guān)，常表現(xiàn)為呼吸減慢甚至停止。視前區(qū)損傷時可發(fā)生急性中樞性肺水腫。
體溫調(diào)節(jié)障礙：因丘腦下部損傷所致中樞性高熱常驟然升起，高達41℃甚至41℃，但皮膚干燥少汗，皮膚溫度分布不均，四肢低于軀干，且無炎癥及中毒表現(xiàn)，解熱劑亦無效。有時出現(xiàn)低溫，或高熱后轉(zhuǎn)為低溫，若經(jīng)物理升溫亦無效則預(yù)后極差。
水代謝紊亂：多因丘腦下部視上核和室旁核損傷，或垂體柄內(nèi)視上-垂體束受累致使抗利尿素分泌不足而引起尿崩癥，每日尿量達4000～10000ml以上，尿比重低下1.005。
糖代謝紊亂：常與水代謝紊亂同時存在，表現(xiàn)為持續(xù)血糖升高，血液滲透壓增高，而尿中無酮體出現(xiàn)，病人嚴重失水，血液濃縮、休克、死亡率極高，即所謂高滲高糖非酮性昏迷。
消化系統(tǒng)障礙：由丘腦下部前區(qū)至延髓迷走神經(jīng)背核有一神經(jīng)束，專營上消化道植物神經(jīng)管理，其任何一處受損均可引起上消化道病變。故嚴重腦外傷累及丘腦下部時，易致胃、十二指腸粘膜糜爛、壞死、潰瘍及出血。其成因可能是上消化道血管收縮、缺血;或因迷走神經(jīng)過度興奮;或與胃泌素分泌亢進、胃酸過高有關(guān)。除此之外，這類病人還常發(fā)生頑固性呃逆、嘔吐及腹脹等癥狀。
【鑒別診斷】
間腦發(fā)作：亦稱后腦下部發(fā)作或間腦癲癇，為一種陣發(fā)出現(xiàn)的面頸部潮紅、出汗、心悸、流淚、流涎、顫抖及胃腸不適感，每次發(fā)作歷時數(shù)分鐘至1～2小時，但無抽搐，偶有尿意。
損傷疼痛疾病其實要看患者的損傷是什么類型的，因為不同位置和程度的損傷，其實疼痛感覺也是有所不同的。一般的疼痛是可以分為三個等級的，不適、疼痛、劇痛。如果身體出現(xiàn)損傷疼痛，就應(yīng)該及時到正規(guī)醫(yī)院進行診斷和治療了。
由于疼痛有程度的不同，所以疼痛僅是身體不舒服感覺的一部分。從感覺到一點點不舒服開始計算，大致分三段或三個層次。不適，疼痛，劇痛。疼痛是不舒服之中比較嚴重的那部分。
產(chǎn)生疼痛的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)是感覺神經(jīng)末梢受到了擠壓或牽拉刺激。反過來，沒有神經(jīng)的地方不會有疼痛。比如骨沒有神經(jīng)，不要再說“疼到骨頭里了”。因為骨不會痛。不要和我說骨折的疼痛，因為那是出血和骨斷茬刺激到了骨周圍骨膜的感覺神經(jīng)，不是骨本身。和骨折疼痛原理相同的有骨髓感染和骨腫瘤。當(dāng)然，斷了神經(jīng)纖維的神經(jīng)支配部分也不會有疼痛。如此淺顯的道理，很多醫(yī)生干了一輩子，即使已經(jīng)做到了主任醫(yī)師都不懂(這樣的人太多了，這個道理和他們說起來，有的明白，有的不知道，還要反駁，他們的共同點是在做診斷的時候，都不會應(yīng)用這個淺顯的道理，還是等于不懂)。
什么是神經(jīng)末梢受到腫脹擠壓或牽拉刺激?正常組織細胞的體積是向有一定大小的，長在細胞之間的神經(jīng)末梢的長度也是固定的。在組織細胞水腫時，體積增大，細胞間的水分也增多，細胞間壓力增大，要擠壓細胞間的神經(jīng)細胞，同時也引起神經(jīng)細胞水腫。在組織細胞水腫時，體積變大，附著在其間的神經(jīng)纖維也隨之扯長。這些變化導(dǎo)致神經(jīng)細胞損傷，并向大腦傳送疼痛的信號。
不舒服的實質(zhì)是不舒服地方的組織細胞受了傷，傷后的腫脹擠壓和牽拉刺激到了神經(jīng)末梢。不論什么疾病，有疼痛就有受傷。不同名稱的疾病僅是受傷原因不同而已。所以請記住“有痛必有傷”。這五個字比“不通則痛”有道理?！安煌▌t痛”是胡扯，沒有真正病理結(jié)構(gòu)變化的支持。“有痛必有傷”有病理結(jié)構(gòu)變化的證據(jù)支持。這個結(jié)構(gòu)的變化僅有肉眼可見不可見的差別(傷有輕重嘛)。
