額葉腫瘤
腫瘤運(yùn)動養(yǎng)生。
“拿體力精力與黃金鉆石比較，黃金和鉆石是無用的廢物?！比祟惖陌l(fā)展歷史中，養(yǎng)生觀念不斷更新，養(yǎng)生不應(yīng)只是調(diào)侃或者賣弄，而是必須認(rèn)真地踐行。怎樣才能實(shí)現(xiàn)科學(xué)的中醫(yī)養(yǎng)生呢？下面是小編為大家整理的“額葉腫瘤”，希望能為您提供更多的參考。
【概述】
額葉腫瘤是顱內(nèi)常見腫瘤，其發(fā)生率居幕上各部位腫瘤的首位，約占顱內(nèi)腫瘤總數(shù)的1/5。常以膠質(zhì)瘤為最多，約占顱內(nèi)膠質(zhì)瘤總數(shù)的25.57%;其次是腦膜瘤，約占顱內(nèi)腦膜瘤總數(shù)的11.45%;另外先天性腫瘤、轉(zhuǎn)移瘤等，也常在此部位發(fā)生。額葉腫瘤多見于成年人，性別方面無明顯差異。此腫瘤雖屬常見，但對額葉的解剖結(jié)構(gòu)、神經(jīng)生理功能了解的還不夠完善。在最近20多年以來，隨著神經(jīng)外科學(xué)、神經(jīng)生理學(xué)、神經(jīng)精神病學(xué)的不斷進(jìn)展，對額葉的神經(jīng)生理功能及額葉病變引起的癥狀雖有了進(jìn)一步的認(rèn)識，但仍缺乏更深入的全面了解，特別是右額葉常被認(rèn)為是啞區(qū)或靜區(qū)。這類病人在早期多無明顯的臨床癥狀和體征，也很少出現(xiàn)顯著的功能障礙，因此給早期診斷帶來較大的困難，對治療效果和預(yù)后造成一定的影響。
【臨床表現(xiàn)】
額葉腫瘤一般生長緩慢，病史較長，早期癥狀不明顯，在病程發(fā)展過程中，除有頭痛、嘔吐、視乳頭水腫等顱壓高癥狀外，其主要臨床癥狀與精神、情感、運(yùn)動、言語、小腦協(xié)調(diào)運(yùn)動等方面有關(guān)。
1.精神癥狀 精神癥狀可見于顱內(nèi)其它部位的腫瘤，但額葉腫瘤所致的精神癥狀更為突出且出現(xiàn)較早，發(fā)生率也較高，尤其當(dāng)兩側(cè)額葉受損時更為明顯。額葉腫瘤的精神癥狀主要表現(xiàn)為記憶力障礙和人格的改變，此類情況更常見于額葉前部及額葉底部腫瘤。病人早期癥狀常表現(xiàn)為注意力不集中，記憶力和理解力減退，尤其是近記憶力的減退明顯，而遠(yuǎn)記憶力保存。隨著病情的逐漸發(fā)展，思維和綜合能力明顯喪失，遠(yuǎn)近記憶力均漸消失，喪失自知力和判斷力，出現(xiàn)對時間和地點(diǎn)的定向力障礙，病人逐漸變?yōu)榘V呆。人格的改變亦甚多見，主要表現(xiàn)為智能障礙，表情淡漠，對周圍事物漠不關(guān)心，不知整潔，生活懶散。有些病人表現(xiàn)抑制能力的喪失，易激動，脾氣暴躁，情緒欣快，詼諧，行為幼稚，童樣癡呆，輕浮、愚蠢，令人生厭的開玩笑，甚至強(qiáng)哭強(qiáng)笑，有時表現(xiàn)熱情奔放甚或狂怒發(fā)作，如毛發(fā)豎立、血壓上升、瞳孔散大并伴有攻擊動作等。
額葉腫瘤所致的精神癥狀常為緩慢發(fā)展，明顯的精神癥狀較易檢查出，但在疾病的早期，輕微的精神改變常不引起人們的注意而被忽略，多僅在詳細(xì)追問病人親屬時始能發(fā)現(xiàn)，額葉腫瘤精神癥狀的發(fā)生率一般在60%左右。顱內(nèi)各部位腫瘤在病程發(fā)展的某一階段上，均可發(fā)生精神癥狀，精神癥狀除可見于大腦半球各葉病變外，幕下病變以及顱壓增高病人也可以出現(xiàn)，因此對額葉腫瘤的診斷，單憑精神癥狀這一點(diǎn)還是不夠的。
2.癲癇發(fā)作 額葉腫瘤時，癲癇發(fā)作常是首發(fā)癥狀，其發(fā)生率約為33.3%，其中4/5屬于無先兆的癲癇大發(fā)作，1/5為局限性癲癇。腫瘤侵及額葉前部大腦皮質(zhì)6區(qū)和8區(qū)時，癲癇發(fā)作多有意識喪失，頭與眼轉(zhuǎn)向病灶的對側(cè)，病灶對側(cè)上下肢抽動，上肢明顯，少數(shù)病人的發(fā)作僅至此為止，但多數(shù)繼之發(fā)展為全身性大發(fā)作。額底部腫瘤，尤其靠近底部中線附近時，由于腫瘤向兩側(cè)發(fā)展，可出現(xiàn)全身性痙攣發(fā)作，多由于顱內(nèi)壓增高引起。腫瘤侵及中央前回時也可出現(xiàn)局限性癲癇發(fā)作，依中央前回受累部位不同，而出現(xiàn)病變對側(cè)肢體相應(yīng)部位的抽動，如果先從拇指或食指開始出現(xiàn)抽動，則證明病變位于中央前回的下部;如自口角開始者，則病變位于中央前回的最下方，相當(dāng)于外側(cè)裂的附近，從足部或 趾開始者極為罕見，如果出現(xiàn)則應(yīng)考慮病變位于旁矢狀竇內(nèi)側(cè)部。仔細(xì)觀察局限性癲癇的進(jìn)展過程，對腫瘤的定位診斷有很大幫助。另外應(yīng)注意，如果從局限性癲癇最后導(dǎo)致全身性發(fā)作者，多為器質(zhì)性病變，如果病人在癲癇發(fā)作之前就已有癱瘓，癲癇發(fā)作后可以暫時性的使癱瘓加重;以前沒有癱瘓而在癲癇發(fā)作之后出現(xiàn)癱瘓且為一過性暫時癱瘓者稱為Todd麻痹，這種情況臨床上并不少見。此外，個別病人還可表現(xiàn)為某些肌群的反復(fù)動作，如連續(xù)眨眼、軀體扭轉(zhuǎn)等特殊發(fā)作。
3.錐體束損害癥狀 額葉腫瘤時病灶對側(cè)腹壁和提睪反射的減弱消失以及同時出現(xiàn)強(qiáng)直性跖屈反射，常為早期癥狀，隨著腫瘤的繼續(xù)增大及對運(yùn)動區(qū)的侵犯程度，病灶對側(cè)可出現(xiàn)肌張力增高，腱反射亢進(jìn)，同時往往伴有踝陣攣、臏陣攣和腕陣攣等，最后可出現(xiàn)病灶對側(cè)的不同程度的癱瘓，Babinski征是皮質(zhì)脊髓束病變的一種有代表性的重要體征，額葉皮質(zhì)運(yùn)動區(qū)任何部位的腫瘤都可以出現(xiàn)。解剖上由于面部的皮質(zhì)運(yùn)動投影區(qū)斜向前突出，極易受損，故額葉腫瘤時常有病灶對側(cè)的中樞性面癱，發(fā)生率達(dá)44.8%，這一體征尤其在談笑時更為明顯，因此，被認(rèn)為是額葉腫瘤的重要體征之一。另外由于額葉腫瘤容易通過大腦鐮壓迫或侵犯對側(cè)半球，因此可以出現(xiàn)雙側(cè)錐體束征或病灶同側(cè)錐體束征。
4.運(yùn)動性失語 右側(cè)半球優(yōu)勢病人如腫瘤侵及左側(cè)額下回后部Broca區(qū)時，可致遠(yuǎn)動性失語。其臨床特點(diǎn)是，病人的唇和舌能自由運(yùn)動，能理解他人的語言，但不能用言語與人對話，構(gòu)音器官的活動并無障礙，有的雖能發(fā)音但不能構(gòu)成語言。損害較輕的病人常為不完全性的運(yùn)動性失語，病人尚能發(fā)出個別的語音，但不能從語音構(gòu)成詞名，也不能把它們排成必要的次序，說話緩慢，常說錯字或出現(xiàn)語言停頓、口吃現(xiàn)象，因而這些能發(fā)出的個別語音也是雜亂無章，不能令人理解。嚴(yán)重時完全失去說話能力。
腫瘤累及優(yōu)勢半球額中回后部時，可致書寫不能，病人能說話，能聽懂，能看懂，但喪失書寫能力。臨床上常遇到完全性運(yùn)動性失語病人，不但喪失說話能力，同時還伴有書定不能。
5.額葉性共濟(jì)失語 額葉腫瘤所致的共濟(jì)失調(diào)，系由于額-橋腦-小腦束受損而引起的。解剖上額葉纖維到達(dá)橋腦后，經(jīng)橋腦橫行纖維到對側(cè)小腦中腳，達(dá)小腦齒狀核，由此發(fā)出纖維，多數(shù)止于紅核，少數(shù)由紅核到丘腦腹外側(cè)核再抵達(dá)運(yùn)動區(qū)，此即所謂皮質(zhì)小腦-皮質(zhì)回路，因此額葉腫瘤時可以出現(xiàn)類似小腦源性的共濟(jì)失調(diào)。額葉腫瘤的早期，特別是額極腫瘤，如果不伴有顱壓增高，并不產(chǎn)生運(yùn)動障礙，也不會出現(xiàn)癱瘓。但可出現(xiàn)復(fù)雜的精巧的高級運(yùn)動障礙，如繡花、穿針和連續(xù)從事一種動作時，出現(xiàn)笨拙而不協(xié)調(diào)，言語與動作矛盾，如囑病人去拿一件物品時，病人嘴里可以清楚地說出，但行動卻相反，或笨拙或錯誤等語言和行動脫節(jié)現(xiàn)象。病灶對側(cè)手部出現(xiàn)震顫，下肢有輕微的共濟(jì)失調(diào)，一般觀察不易發(fā)現(xiàn)，當(dāng)囑病人作快步行走或作快速轉(zhuǎn)彎動作時可以出現(xiàn)。有人認(rèn)為額葉受損病人約半數(shù)可發(fā)生共濟(jì)失調(diào)，當(dāng)兩側(cè)額葉明顯受損時，病人步態(tài)搖晃蹣跚，一側(cè)明顯受損時，病變對側(cè)下肢表現(xiàn)顯著的笨拙，走路時常過度地向外踏下，但這類病人辨距不良和連續(xù)運(yùn)動功能不良常不顯著，且多無眼球震顫。
6.強(qiáng)握反射的摸索運(yùn)動 額葉腫瘤損害額后部尤其是額上回靠近中央前回時，由于對隨意運(yùn)動失去控制能力，當(dāng)物體觸及病灶對側(cè)手指及手的掌面時，引起手指及手掌的屈曲并抓住物體緊握不放的現(xiàn)象，稱為強(qiáng)握反射;病人手掌被物體接觸時，手和上肢皆移向該物體，如連續(xù)接觸其手掌，即可使其上肢向各方探索，直至其觸及此物而握住此物，稱為摸索運(yùn)動。強(qiáng)握反射和摸索運(yùn)動同時發(fā)生在一側(cè)，常是診斷額葉腫瘤的重要依據(jù)。
7.其它癥狀 額葉腫瘤位于或靠近額底部時，可影響或壓迫嗅神經(jīng)，導(dǎo)致嗅覺喪失，腫瘤向后壓迫一側(cè)視神經(jīng)可出現(xiàn)病側(cè)視神經(jīng)原發(fā)性萎縮，對側(cè)神經(jīng)則因顱壓增高而出現(xiàn)視神經(jīng)乳頭水腫(Foster-Kennedy綜合征)。額葉內(nèi)側(cè)腫瘤病人有時出現(xiàn)尿失禁或排尿緊迫感，以致出現(xiàn)不擇地點(diǎn)的慌張排尿，甚至大便失禁。雙額葉腫瘤或腫瘤侵及中央前回，有時可出現(xiàn)吸吮反射或咂嘴反射。額葉深部腫瘤偶可出現(xiàn)錐體外系癥狀，可見有對側(cè)肢體輕微震顫。另外額葉腫瘤偶可出現(xiàn)木僵狀態(tài)，病人可較長時間維持于固定狀態(tài)而不疲勞;少數(shù)病人可出現(xiàn)貧食、性功能亢進(jìn)等。
8.額葉各部位腫瘤的臨床特點(diǎn)
(1)額葉前部腫瘤 頭痛或精神癥狀常為首發(fā)癥狀，顱內(nèi)壓高癥狀及精神癥狀明顯，而肢體運(yùn)動障礙很少見，癲癇常為無先兆的全身大發(fā)作。當(dāng)腫瘤侵犯兩側(cè)額葉時，則精神智力障礙尤為明顯。病人可僅有顱壓增高，而無定位體證。
(2)額葉中部腫瘤 臨床表現(xiàn)介于額前部及后部之間。顱內(nèi)壓增高較明顯，精神癥狀常見。癲癇發(fā)作具有全身性和局限性發(fā)作兩種形式。運(yùn)動障礙及錐體束征較前額部為多，而較額后腫瘤少見。
(3)額葉后部腫瘤 首發(fā)癥狀常為局限性癲癇或肢體力弱。肢體運(yùn)動障礙及錐體束征明顯。顱內(nèi)壓增高癥狀較額前、中部腫瘤為輕，精神癥狀較少見，左額后腫瘤還常伴有運(yùn)動性失語癥。
(4)額葉底部腫瘤 膠質(zhì)瘤少見，多為腦膜病。病人除顱壓增高癥狀常見外，多伴有定位體征，如嗅覺障礙、視力障礙、視野缺損，病側(cè)視神經(jīng)萎縮，對側(cè)視乳頭水腫，稱為福斯特-肯尼迪(Foster-Kennedy)綜合征。
【輔助檢查】
1.顱骨平片 顱骨平征檢查，對某些額葉腫瘤可以作定位或定性診斷，如少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤有時可出現(xiàn)鈣化斑，其特點(diǎn)多呈索帶狀、斑點(diǎn)狀或團(tuán)狀，相互交錯的鈣斑;星形細(xì)胞瘤，鈣化多發(fā)生于腫瘤的囊壁或瘤體，鈣化影多呈弧形、索條狀、片狀或斑點(diǎn)狀;室管膜瘤好發(fā)于側(cè)腦室，常見有斑點(diǎn)狀鈣化影。腦膜瘤鈣化多呈現(xiàn)較大團(tuán)塊，密度較高，輪廓清楚，以砂粒型腦膜瘤鈣化最為常見。額葉腦膠質(zhì)瘤、腦膜瘤、轉(zhuǎn)移瘤等靠近顱骨時，可以顱骨吸收、變薄、破壞和缺損，另外腦膜瘤亦常見有顱骨增生者。額葉腫瘤導(dǎo)致顱壓增高時，可見有腦回壓跡增多，顱縫裂開，蝶鞍部骨質(zhì)的改變形和移位。
其主要特點(diǎn)如下：
(1)額葉底部腫瘤
1)前后位像：可見側(cè)腦室向健側(cè)移位，移位多不顯著;病側(cè)腦室分野不清，前角底被壓上升。
2)側(cè)位像：可見前角向后上方或上方移位;變窄、底部變平出現(xiàn)弧形壓跡或團(tuán)塊;側(cè)腦室前端變平或呈弧形壓跡。第三腦室充盈良好，可見其下部變扁并向后下方移位。中腦導(dǎo)水管和第四腦室無異常。
(2)額極腫瘤
1)前后位像：前后位像上病側(cè)腦室分野不清，乃因腫瘤導(dǎo)致前角封閉或狹窄所致;側(cè)腦室向健側(cè)移位;透明隔與第三腦室呈直線狀移向?qū)?cè);腫瘤侵及兩側(cè)則移位輕或無異位。
2)側(cè)位像：側(cè)位像上，可見前角封閉，側(cè)腦室前端有弧形壓迫或充盈缺損，并向后下方移位，壓跡于上方重下部輕，前角變短、變窄并向后移位。第三腦室前下部常變扁平并向后下移位。中腦導(dǎo)水管及第四腦室無異常。
(3)額葉矢狀竇旁腫瘤
1)前后位像：前后位像上見同側(cè)側(cè)腦室頂受壓明顯下移且變平，外上角變鈍亦下移;透明隔和第三腦室亦多呈上多下少的斜形移向?qū)?cè)。同側(cè)胼胝體溝和扣帶回溝亦變扁、下移并隨之向?qū)?cè)移位。
2)側(cè)位像：側(cè)位像上可見前角及體前部向下移位，頂部被壓變平，出現(xiàn)弧形壓跡或有塊狀影突入;變窄或封閉。第三腦室下前部變扁并向下后方移位。中腦導(dǎo)水管及第四腦室無變化。
(4)額葉下部腫瘤
1)前后位像：前后位像上見同側(cè)側(cè)腦室變小，常明顯向?qū)?cè)移位。透明隔和第三腦室多呈弧形移向?qū)?cè)。
2)側(cè)位像：側(cè)位像上側(cè)腦室前角及體前部一致向下移位;前角底部與下角尖端之頂可被壓變平。如向后生長，則下角變窄，并向后下移位。第三腦室前下部可變扁并向后下方移位。中腦導(dǎo)水管及第四腦室無變化。
3.頸內(nèi)動脈造影 額葉腫瘤時主要導(dǎo)致頸內(nèi)動脈突上段、大腦前動脈前2/3及中動脈起始段。與額頂升動脈發(fā)生不同方向和不同程度的血管移位和變形。
其主要表現(xiàn)特點(diǎn)如下：
(1)額葉底部腫瘤
1)前后位像：前后位像上大腦前動脈水平段和上行段近側(cè)向外上明顯移位，呈凹弧形抬高，此弧形輪廓可示腫瘤的上界。因前動脈垂直段下部已向外上移位，故見其相對上移和縮短。腫瘤偏于一側(cè)者，向?qū)?cè)位較明顯;位于中線或累及兩側(cè)者，可無中線移位或移位較輕微。
2)側(cè)位像：頸內(nèi)動脈床突上段向下向后移位，使虹吸彎受壓變扁。頸內(nèi)動脈分支向后移位。腫瘤靠近中線，則前動脈垂直段及膝段牽直，向后上移位。腦外腫瘤多呈弧形，可描繪出腫瘤輪廓。腫瘤偏外，則前動脈無上述變化，可使中動脈側(cè)裂段向下移位，額頂升動脈牽直且向后下方移位。腫瘤居中線或累及兩側(cè)，可影響兩側(cè)頸內(nèi)動脈及大腦前動脈。
3)靜脈期：可見視丘紋狀靜脈和隔靜脈牽直并向上后方移位。大腦內(nèi)靜脈前段向后上移位且彎曲度增大，靜脈角亦向上移位。這些改變的出現(xiàn)與腫瘤大小有關(guān)。
(2)額極腫瘤
1)前后位像：大腦前、中兩動脈水平段牽直、變長、輕度下移。前動脈垂直段呈弧形向?qū)?cè)移位，與中動脈間距加大，側(cè)裂段稍回外移，以上血管改變形成一上邊開口的圓環(huán)狀。額極動脈常被牽直。
2)側(cè)位像：大腦前動脈垂直段及膝段向后移位，且弧度變鈍;腫瘤愈大，愈靠后，則此種變化愈明顯。額頂升動脈變直、且向后下方移位;腫瘤愈接近中線，則中動脈側(cè)裂段前部向下移位變化愈小、愈輕。
視丘紋狀體靜脈與透明隔靜脈可下移，靜脈角變銳后移。大腦內(nèi)靜脈變短后移，曲度增大，呈駝峰狀。
(3)額葉矢狀竇旁及鐮旁腫瘤
1)前后位像：大腦前動脈向?qū)?cè)移位，以上段較明顯。胼周動脈下移。矢狀竇旁腫瘤多見大腦鐮征陽性。大腦鐮旁腫瘤大腦鐮征為陰性。胼周動脈上行分支移向?qū)?cè)且牽直或呈弧形向同側(cè)外下方移位。起于大腦鐮游離緣的腫瘤可使同側(cè)胼周動脈和大腦前動脈上行段向同側(cè)外下移位，或兩側(cè)胼周動脈和大腦前動脈上行段彼此分離和下移。
2)側(cè)位像：胼周動脈和胼緣動脈前段下移，走向變直，而胼胝體膝段曲度變銳。腫瘤偏前者，前動脈上行段膝部受壓下移。胼緣動脈及其分支受壓向下或向后移位，各分支呈弧形或牽直。腫瘤偏后者，胼周動脈近段和中段下移，胼緣動脈和胼周動脈分支各向前、后方移位，常呈弧形包繞腫瘤。頸內(nèi)動脈床突上段和曲管上臂以及大腦中動脈水平段、側(cè)裂段和額頂升動脈可向后下或下方輕度移位。靜脈角變小和大腦內(nèi)靜脈向后下或下方移位。
(4)額葉中部和后部腫瘤
1)前后位像：大腦前動脈大多數(shù)呈輕度圓弧形或方形向?qū)?cè)移位。額極征可為陽性。頸內(nèi)動脈床突上段和大腦前動脈水平段下移。中動脈水平段呈伸展?fàn)钜蚕蛳乱啤?cè)裂段可向下外側(cè)移位。腫瘤向內(nèi)侵犯基底節(jié)時，豆紋動脈變直并向內(nèi)側(cè)移位。
2)側(cè)位像：頸內(nèi)動脈床突上段向下移位，虹吸彎變扁。大腦中動脈水平段下移。側(cè)裂段明顯向后下或下移位。腫瘤位于額中部者，額頂升動脈前組分支，即眶額支和中央前回支明顯向下或下后移位;后組分支，即中央回支和頂前支可拉直。腫瘤位于額葉后部者，前組和后組分支分別向前下和后下移位。側(cè)裂動脈三角變扁且下移。腫瘤侵及基底節(jié)時，豆紋動脈各枝僵直。大腦內(nèi)靜脈向?qū)?cè)移位，其前段及靜脈角可向后上移位?；嘴o脈向下向內(nèi)移位。
4.超聲波 額葉腫瘤超聲檢查時，中線波可見有中等度向健側(cè)移位。額極、額底腫瘤及雙額腫瘤時，中線波無移位，但可出現(xiàn)不同程度的腫瘤病理波。腫瘤壓迫空間孔引起梗阻性腦積水，可顯示腦室波幅增大，側(cè)腦室波與中線波間距離變大，可以此推測腦積水的程度。
5.腦電圖 額葉腫瘤腦電圖檢查表現(xiàn)有下列特點(diǎn)：(1)局限性波的出現(xiàn)率較高約83%;(2)40%的呈現(xiàn)一側(cè)性或雙側(cè)性陣發(fā)性單一節(jié)律性波，特別是額葉內(nèi)側(cè)面或基底面腫瘤較多;(3)單側(cè)額葉腫瘤約有1/3對側(cè)額部也有傳播性波，但一般波幅較低，往往成為混合性波;背景的波，在1/3的病例中表現(xiàn)正常，一般情況下，腫瘤位置愈靠前，的異常就愈輕;(4)雙側(cè)額葉腫瘤，在雙側(cè)額部出現(xiàn)相互獨(dú)立的多形性波為特點(diǎn)，腫瘤較大的一側(cè)更明顯。波、懶波出現(xiàn)范圍較廣。
6.腦CT檢查 CT主要通過腫瘤與周圍組織的密度對比和正常結(jié)構(gòu)(如腦室)的移位和變形診斷顱內(nèi)腫瘤。額葉腫瘤常見為膠質(zhì)瘤和腦膜瘤，一般顯示密度較高;側(cè)腦室前角常見受壓變形。
【鑒別診斷】
額葉腫瘤一般病情發(fā)展比較緩慢，早期臨床癥狀輕微，隨著腫瘤的不斷增大，其臨床狀逐漸增多加重，在詳細(xì)詢問病史、仔細(xì)全面檢查的基礎(chǔ)上，應(yīng)注意同其能引起與額葉腫瘤類似癥狀的其它顱內(nèi)疾病相鑒別。
(一)硬膜下血腫 額葉硬膜下血腫是臨床上常見的疾病，可見于任何年齡，多有明顯的外傷史，在傷后不久或數(shù)月出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥狀，局限性體征不明顯，但精神癥狀較明顯，少數(shù)病人可有癲癇發(fā)作。特別是慢性或亞急性硬膜下血腫，根據(jù)臨床表現(xiàn)較難與腫瘤鑒別，常需借助于造影檢查和CT檢查方能明確診斷。額葉硬膜下血腫作頸動脈造影時，在前后位像上，大腦前動脈向?qū)?cè)弧形移位，大腦中動脈下壓并向內(nèi)側(cè)有不同程度的移位，并可見血管與顱骨內(nèi)板間常有一半月狀無血管區(qū)。CT對血腫的定位十分有用。
(二)額葉膿腫 額葉膿腫與腫瘤的臨床癥狀和體征基本相同，但腦膿腫多繼發(fā)于身體其它部位的感染病灶，起病急，多有發(fā)熱史，周圍血像和腦脊液多形核白細(xì)胞增高。頸動脈造影的微血管-靜脈期約有50%的腦膿腫可顯示其壁呈現(xiàn)一均勻的不透光區(qū)，可視為腦膿腫的特征性改變。腦膿腫CT檢查顯示邊緣清楚的低密度區(qū)。而腫瘤一般為高密度區(qū)，容易鑒別。但確有少數(shù)腦膿腫術(shù)前難以與腫瘤相鑒別，到手術(shù)探查時才能確診。
(三)顱咽管瘤 顱咽管瘤多見于學(xué)齡兒童和20歲以前的青年，很少見于成年人。而額葉腫瘤多見于成年人。顱咽管瘤首發(fā)癥狀多見于內(nèi)分泌功能障礙，兒童常見于生長發(fā)育遲緩，成年人多見于性功能減退。而額葉腫瘤無上述癥狀，其早期癥狀多為精神障礙，而顱咽管瘤病人精神癥狀少見且表現(xiàn)較輕。額葉腫瘤多引起視乳頭水腫，早期無視力障礙，晚期視神經(jīng)繼發(fā)性萎縮時，則出現(xiàn)視力障礙。而顱咽管瘤多見視神經(jīng)原發(fā)性萎縮，而較早期則伴有視力障礙。顱咽管瘤在鞍上或鞍內(nèi)常有蛋殼樣鈣化并伴有蝶鞍形狀及骨質(zhì)的改變，而額葉腫瘤很少有鈣化，而少數(shù)有鈣化的腫瘤，其鈣化斑的部位及表現(xiàn)形狀沒有顱咽管那樣典型。
(四)垂體腫瘤 垂體腺瘤多見于成年人，其主要癥狀是垂體功能障礙，雙顳側(cè)偏盲，頭痛、視神經(jīng)呈原發(fā)性萎縮。有的病人表現(xiàn)肢端肥大癥，蝶鞍多呈球形擴(kuò)大，診斷不難。但當(dāng)腫瘤巨大向鞍部發(fā)展時，病人可出現(xiàn)精神癥狀、癲癇發(fā)作。當(dāng)腫瘤影響內(nèi)囊、大腦腳或壓迫大腦前動脈、大腦右動脈影響其血液循環(huán)時，可出現(xiàn)偏癱。應(yīng)注意與額葉腫瘤相鑒別。另外額底部腫瘤常有視力、視野變化，亦應(yīng)注意與垂體腫瘤鑒別。
(五)嗅溝腦膜瘤 嗅覺障礙和精神異常是嗅溝腦膜瘤的主要臨床特征，另外頭痛、視力減退、癲癇發(fā)作也是常見的癥狀。額葉腫瘤除少數(shù)額葉底部腫瘤外，很少出現(xiàn)嗅覺障礙和視力障礙。嗅溝腦膜瘤的顱骨平片常發(fā)現(xiàn)顱前窩骨質(zhì)異?；蚰[瘤鈣化，雙側(cè)頸動脈造影，血管移位雙大腦前動脈為主。側(cè)位像上大腦前動脈呈弧形向上方移位，血管與顱前窩底線距離加寬，額極動脈呈弓背向上為弧形。大腦中動脈移位不明顯，甚至接近正常。頸內(nèi)動脈鞍上段稍向后傾，有時可向后下移位，致使虹吸段變偏。在側(cè)拉像上常見到眶頂動脈受壓向下移位。根據(jù)上述特點(diǎn)不難與額葉腫瘤相鑒別。
(六)鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤 其首發(fā)癥狀多為視力障礙，次為頭痛。晚期可出現(xiàn)內(nèi)分泌障礙，亦可出現(xiàn)嗜睡、幻嗅、嗅覺喪失等癥狀。凡成年人出現(xiàn)單眼或雙眼顳側(cè)偏盲，視神經(jīng)呈原發(fā)性萎縮，蝶鞍無明顯改變，皆應(yīng)懷疑鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤，應(yīng)注意與額葉底部腫瘤鑒別。
(七)側(cè)腦室腫瘤 側(cè)腦室腫瘤比較少見。其臨床癥狀因腫瘤位置和大小而異。其首發(fā)癥狀多為頭痛，性質(zhì)為間歇性或陣發(fā)性加重，嚴(yán)重時可出現(xiàn)惡心、嘔吐，視力障礙。病人亦常有癲癇發(fā)作和肢體運(yùn)動障礙。顱腦超聲波檢查和腦電圖檢查90%有一側(cè)大腦半球占位性病變表現(xiàn)，腦室造影和腦血管造影有定位、定性價值，易于額葉腫瘤鑒別。
(八)額葉結(jié)核瘤 額葉是結(jié)核瘤的好發(fā)部位之一。其臨床癥狀與額葉腫瘤極相似。結(jié)核瘤多有結(jié)核病史，低熱，血沉加快，少數(shù)病人因伴發(fā)結(jié)核性腦膜炎而使腦脊液有特征性改變。但仍有不少額葉結(jié)核瘤在手術(shù)探查時才能確定其性質(zhì)。
(九)腦血管疾病 額葉血管性疾病常見有腦血管畸形和顱內(nèi)動脈瘤。
1.額葉腦血管畸形 多分布于大腦中動脈及大腦前動脈供應(yīng)區(qū)。出血和癲癇發(fā)作常為腦血管畸形的首發(fā)癥狀，頭痛、進(jìn)行性神經(jīng)功能障礙和智力減退亦常見，少數(shù)病人在眼部或前額部可聽到顱內(nèi)血管雜音。CT檢查，普通掃描病變常為等密度，周圍有低密度區(qū)。有顱內(nèi)出血可見到相應(yīng)的高密度區(qū)。有蛛網(wǎng)膜下腔出血時，亦可顯示。造影劑加強(qiáng)后，病變血管區(qū)可呈高密度，有時可見到其供應(yīng)動脈及引流靜脈。腦血管造影是腦血管畸形和顱內(nèi)腫瘤鑒別診斷的主要依據(jù)。
2.顱內(nèi)動脈瘤 多發(fā)生在腦底動脈環(huán)及其主要分支。位于前半環(huán)頸內(nèi)動脈系統(tǒng)的占85%。約有90%的動脈瘤的病人是以蛛網(wǎng)膜下腔出血起病，表現(xiàn)為突然的劇烈頭痛，同時伴有惡心、嘔吐、畏光、面色蒼白、頸項強(qiáng)直、克匿格氏征陽性等。嚴(yán)重病人可出現(xiàn)意識障礙或精神癥狀，另一些病人則由于出血深入到一側(cè)半球，而出現(xiàn)一側(cè)的輕癱，且逐漸加重。有些患者由于出血量較大而使蛛網(wǎng)膜粒的再吸收障礙，于出血后顱內(nèi)壓慢慢上升，頭痛長期不緩解，視乳頭水腫逐漸明顯。這些病人都應(yīng)該作進(jìn)一步檢查(腦電圖、超聲波、甚至腦血管造影或CT掃描)，以排除腫瘤出血或血腫形成之可能。
(十)顱內(nèi)寄生蟲病 額葉寄生蟲病常致癲癇發(fā)作和精神癥狀。臨床上類似腫瘤，但根據(jù)流行病學(xué)、寄生蟲接觸史、身體其它部位有寄生蟲存在、陽性皮膚試驗及血和腦脊液補(bǔ)體結(jié)合試驗等檢查，不難與額葉腫瘤鑒別。
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老年人往往存在許多基礎(chǔ)病，比如血壓高、血脂異常，血糖偏高，動脈粥樣硬化，這些因素都是誘發(fā)這些人群發(fā)生腦卒中的主要原因。腦卒中分為很多不同部位，其中，左側(cè)額葉腦梗塞的阻塞部位發(fā)生在大腦左側(cè)的額葉處。這種腦梗塞對人體所產(chǎn)生的危害體現(xiàn)在方方面面。下面就讓我們一起來看看吧。
一、概念
腦梗塞是由于腦動脈粥樣硬化，血管內(nèi)膜損傷使腦動脈管腔狹窄，進(jìn)而因多種因素使局部血栓形成，使動脈狹窄加重或完全閉塞，導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧、壞死，引起神經(jīng)功能障礙的一種腦血管病。左側(cè)額葉腦梗塞的梗塞部位發(fā)生在大腦的左側(cè)額葉處，可以簡單的理解為左側(cè)額頭額骨里面那部分。
二、癥狀
1.
頭脹、頭痛、四肢麻木或酸沉無力、走路困難、智力障礙。2，
病發(fā)早期，可出現(xiàn)頭暈、頭昏、惡心、嘔吐、腦神經(jīng)障礙、面部及腿部神經(jīng)障礙、偏癱、大小便失禁。三、病因
與高血壓、糖尿病、高血脂、動脈硬化等有關(guān)。
四、危害
輕微左側(cè)額葉腦梗塞，特別是發(fā)生梗塞的部位不是很關(guān)鍵，有時癥狀不很明顯，嚴(yán)重時會有生命危險，也容易留有后遺癥，如偏癱、癡呆、二便失禁等。
五、診斷
該病的診斷主要為CT或MRI檢查。
六、治療
1.
腦梗塞的治療主要以溶栓抗栓，改善血液循環(huán)，營養(yǎng)神經(jīng)，促進(jìn)功能恢復(fù)為主。
2.
控制血壓，避免血壓升高，引起再發(fā)腦梗，同時應(yīng)用防止血栓形成的藥物。
3.
飲食要清淡，過于油膩的食物不能吃。辛辣、刺激性食物要杜絕。4.病發(fā)早期，盡量臥床休息，到恢復(fù)期可以適當(dāng)下床走動。還應(yīng)該注意情緒的控制，避免有大起大落的情緒波動出現(xiàn)。
5.
適當(dāng)鍛練，不宜做劇烈運(yùn)動，散步、作伸展運(yùn)動、柔軟體操、打太極拳，可根據(jù)個人的具體情況選擇，不可過量，以身體不感到疲勞為宜。七、預(yù)防
1.
飲食應(yīng)予以清淡、低脂、適量蛋白質(zhì)、高維生素、高纖維食物。少食多餐，禁食動物內(nèi)臟，動物油類，多吃蔬菜、水果，平時保持低鹽、低脂飲食，多運(yùn)動。
2.
腦梗塞復(fù)發(fā)一次加重一次，做好二級預(yù)防非常關(guān)鍵，患者應(yīng)該長期口服安全性好的治療藥，進(jìn)行長期的恢復(fù)治療。
【概述】
頂葉腫瘤發(fā)生率較額、顳葉者低，腫瘤多為膠質(zhì)瘤，約占顱內(nèi)膠質(zhì)瘤的8.52%;其次為腦膜瘤，約占顱內(nèi)腦膜瘤的6.50%;再其次為轉(zhuǎn)移瘤。好發(fā)于成年人。頂葉功能甚為復(fù)雜，它主要是分析、綜合各種感覺信息，借以分辨和確定刺激性質(zhì)和部位。因此，頂葉腫瘤的損害主要表現(xiàn)為對側(cè)半身的感覺障礙，多數(shù)病人均可出現(xiàn)肯定的癥狀和體征，尤其伴有局限性感覺性癲癇發(fā)作，則更有定位診斷價值。經(jīng)過幾十年來對頂葉的失結(jié)構(gòu)癥、偏癱感覺無知癥、失定向癥、Gerstmann綜合征等的研究，人們對頂葉癥狀的認(rèn)識有了更進(jìn)一步的提高。根據(jù)病人出現(xiàn)的癥狀和體征，均能作出較為準(zhǔn)確的定位診斷。但確有少數(shù)病例，特別是生長緩慢的腦膜瘤，即使累及大部頂葉，也可無明顯的癥狀出現(xiàn)。
【臨床表現(xiàn)】
頂葉腫瘤時引起的損害主要表現(xiàn)為病灶對側(cè)的感覺障礙，并累及視覺和語言等功能。
1.感覺障礙 感覺障礙分一般感覺障礙和皮層感覺障礙。頂葉腫瘤所致的一般痛、溫覺障礙多不明顯，即使出現(xiàn)，也都發(fā)生在肢體遠(yuǎn)端，呈非常輕微的手套或襪子型的感覺障礙。這是由于丘腦也接受部分痛、溫覺的沖動所造成的。皮層感覺障礙主要表現(xiàn)為病變對側(cè)肢體位置覺、兩點(diǎn)分辨覺、觸覺定位及圖型覺的障礙。如病人在閉眼情況下，對手里所握持的物體，雖然能感覺到，但不能判斷該物體的重量、大小、形狀、質(zhì)地等，甚至在皮膚上寫簡單的數(shù)字也不能認(rèn)知，因此，不能完成對物體的綜合分析，稱為實(shí)體覺喪失，這是中央后回頂上小葉廣泛破壞而引起的結(jié)果。皮質(zhì)感覺障礙還可表現(xiàn)為感覺忽略癥，當(dāng)刺激患側(cè)肢體時，感覺可完全正常或稍減退，如同時刺激兩側(cè)肢體，則只引起健側(cè)肢體的感受，而患側(cè)肢體全然被忽略。當(dāng)觸覺刺激患側(cè)肢體的因素已經(jīng)除去之后，病人在一段時間內(nèi)仍感到有受該刺激的感覺繼續(xù)存在，稱為觸覺滯留現(xiàn)象。
2.體象障礙 病人對自體結(jié)構(gòu)的認(rèn)識發(fā)生困難，這種現(xiàn)象尤其右側(cè)頂葉病變多見，產(chǎn)生的機(jī)理，目前尚未得到充分的了解。臨床表現(xiàn)甚多，如病人對自己的偏癱漠不關(guān)心，不注意，好象與已無關(guān)，毫無焦慮之意，稱為偏癱失注癥。病人對自己的偏癱全然否認(rèn)，甚至當(dāng)將癱瘓的肢體提示給病人時，堅決否認(rèn)是自己的肢體，有時認(rèn)為是別人的手或腳，或以無關(guān)的理由來解釋肢體不能活動的原因，此種現(xiàn)象稱偏癱不識癥。有的病人出現(xiàn)失去肢體的感覺，認(rèn)為自己的肢體已不復(fù)存在，癱瘓的肢體并非是自己的，自己的肢本已丟失。另一種表現(xiàn)是感覺到肢體多出了一個或數(shù)個，這種表現(xiàn)稱為幻多肢癥。另外還有病人出現(xiàn)手指失認(rèn)癥，身體左右定向障礙、自體遺忘癥等。
3.失結(jié)構(gòu)癥 失結(jié)構(gòu)癥也叫作結(jié)構(gòu)失用癥。系指對空間物體結(jié)構(gòu)排列、建筑、繪畫、圖案等涉及空間的關(guān)系，不能進(jìn)行正確的認(rèn)識和辨別，不能組合，不能理解彼此之間的關(guān)系，不能正確地使用工具進(jìn)行工作，致使生活感到困難。臨床可用繪畫、搭積木等方法進(jìn)行檢查，病人雖然可模仿，且各個構(gòu)成部分似尚在，但缺乏布局能力及比例關(guān)系，或上下左右倒置，排列過于擁擠或分散，失去原物的形狀，沒有空間的概念，缺乏立體的關(guān)系。失結(jié)構(gòu)癥產(chǎn)生的機(jī)理，目前尚未取得一致的意見。
4.Gerstmann綜合征 見于頂葉后下部的角回、緣上回以及頂葉移行于枕葉部位的病變時，其臨床表現(xiàn)主要以手指失認(rèn)癥、左右失定向癥、失寫、失算為主。手指失認(rèn)癥最多見，常為兩側(cè)性，囑病人出示指定的手指，則手指辨認(rèn)不能，對手指使用混亂，尤其以拇指、小指、中指最為嚴(yán)重，手指失認(rèn)癥是Gerstmann綜合征的重要組成部分。左右失定向癥不僅對自體而在辨認(rèn)他人肢體時也不能分辨左右，但對周圍環(huán)境的左右定向卻不一定有影響。失寫癥，主要表現(xiàn)為寫字發(fā)生困難，但閱讀或抄寫時可以不出現(xiàn)障礙。失算癥以筆算障礙明顯。
5.失讀癥 左側(cè)大腦半球頂枕葉病變時常致失讀癥，即閱讀能力喪失，同時伴有書寫能力障礙。失讀癥可分為兩種：
(1)皮質(zhì)下失讀癥：病人不能讀懂書寫或印刷的文字和不能讀音，但自發(fā)的書寫和抄寫不受障礙。病人可依靠書寫表達(dá)自己的思維，但不能讀懂自己所寫的文章或書信。皮質(zhì)下失讀癥常伴有偏盲。
(2)皮質(zhì)性失讀癥：病人除不認(rèn)識和不能讀懂文字外，還常伴有失寫，且不能聽寫、抄寫和自發(fā)性書寫。
6.癲癇發(fā)作 頂葉腫瘤所致之癲癇發(fā)作多為局限性發(fā)作，且常為感覺性，表現(xiàn)為病灶對側(cè)發(fā)作性感覺異常，首發(fā)部位以拇指和食指多見，但足部開始者也并非少見，以陣發(fā)性麻木、觸電樣感覺或疼痛為主，向固定方向擴(kuò)展，但也可為運(yùn)動性呈局限性肌痙攣或陣攣，或先以感覺癥狀開始繼以運(yùn)動性癥狀發(fā)作，甚至演變?yōu)榘d癇大發(fā)作。發(fā)作后常有兩點(diǎn)辨別覺。實(shí)體覺、位置覺等一過性感覺障礙。
7.偏癱或單癱 頂葉腫瘤時常出現(xiàn)病變對側(cè)肢體的偏癱或單癱。癱瘓并非頂葉本身的癥狀，是腫瘤向前侵及運(yùn)動區(qū)所致。與癱瘓癥狀出現(xiàn)的同時，可以見到深層反射亢進(jìn)，但肌張力增高卻不明顯。
8.其它 頂葉腫瘤時，有時還可出現(xiàn)病變對側(cè)肢體的肌萎縮、視物變形產(chǎn)生的視錯覺、對側(cè)下1/4盲或同位性偏盲，以及對地理環(huán)境關(guān)系認(rèn)識方面的障礙等。
【輔助檢查】
1.顱骨平片 頂葉腫瘤與大腦半球其它部位的腫瘤一樣，根據(jù)腫瘤性質(zhì)的不同，有些腫瘤也可引起顱骨不同程度的改變，如腦膜瘤可引起小范圍的顱骨內(nèi)板的骨質(zhì)增生或破壞等。
2.超聲波 頂葉腫瘤的超聲波檢查多見有中線波向?qū)?cè)移位。
3.腦電圖 頂葉腫瘤的腦電圖檢查表現(xiàn)特點(diǎn)是：局限性波或波的出現(xiàn)范圍較廣，一般以病側(cè)頂部為主，擴(kuò)散到枕、顳后、顳前、額后、頂下等部位，特別是頂部大腦鐮旁腫瘤時，慢波的出現(xiàn)范圍更廣，往往不易與顳枕腫瘤區(qū)別。波局限于頂部或頂枕時，有頂葉腫瘤的可能性較大。頂葉深部腫瘤，局限性波一般不明顯，多顯示5～7次/秒局限性散在性或連續(xù)性波和懶波。頂葉腫瘤容易引起病側(cè)半球(約30%)或兩側(cè)半球(約10%)的廣泛性散在性慢波，有時顯示廣泛性棘慢波，且病例或兩側(cè)背景波常有紊亂。
4.腦血管造影 頂葉腫瘤的腦血管造影特點(diǎn)是：在前后位像上大腦前動脈呈平行側(cè)移位，大腦中動脈凸面分支向下移或部分分開。側(cè)位像上中動脈主干下壓，腫瘤所在部位的血管受壓。
(1)頂葉大腦鐮旁腫瘤：前后位像示前動脈向?qū)?cè)移位，為直線形，遠(yuǎn)端移位顯著。側(cè)位像示腫瘤偏前時，胼周動脈及其分支呈弧形;腫瘤偏后時胼周動脈末端被壓向前下或胼周動脈被推擠向前彎曲，末端分支變直或呈弧形。中動脈組向前推擠稍下移，或其末梢分散等現(xiàn)象。
(2)頂葉矢狀竇旁腫瘤：前后位像示前動脈向?qū)?cè)移位，上端明顯，胼周動脈分支下壓呈弧形，大腦鐮征陽性。大腦中動脈組均受壓變低。側(cè)位像見中動脈組向下移位，胼周動脈略下移或平直，因此處多為腦膜瘤，故常示大腦前動脈及中動脈紆曲增粗。
(3)額頂腫瘤：前后位像示大腦前動脈呈弧線形向?qū)?cè)移位。大腦中動脈組輕度壓低移位。整個血管變化無○字型表現(xiàn)。側(cè)位像示大腦中動脈主干受壓變平較明顯，額頂升支動脈改變較其它部位腫瘤顯著，表現(xiàn)為受擠壓、拉直、分支相互分開等現(xiàn)象。
5.腦室造影 因側(cè)腦室體后部及三角區(qū)與頂葉相對應(yīng)，故頂葉腫瘤多示側(cè)腦室體下壓，透明隔、第三腦室呈斜線向?qū)?cè)移位。腫瘤偏后接近枕部，即頂枕區(qū)腫瘤，可致三角區(qū)及枕角皆下移。
6.腦CT檢查 CT對顱內(nèi)腫瘤，特別是幕上腫瘤的診斷，比其它輔助診斷技術(shù)有更多的優(yōu)點(diǎn)，是目前較為理想的檢查診斷方法。
【鑒別診斷】
(一)慢性硬膜下血腫 頂葉慢性硬膜下血腫是臨床上常見的疾病，以中、青年多見。其臨床經(jīng)過與腦瘤相似，但都有頭部外傷史，其傷情多較輕微，故常被病人所遺忘而不主動訴說，甚至追問病史時也記不清。經(jīng)數(shù)月甚至年余才逐漸出現(xiàn)臨床癥狀。早期癥狀多為頭痛、頭暈，亦可查出局限性感覺性癲癇或偏身感覺障礙，仔細(xì)檢查可以發(fā)現(xiàn)一些頂葉損害的癥狀和體征。顱骨平片檢查可有慢性顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)，通常無骨折線。超聲波檢查發(fā)現(xiàn)中線波移位(雙側(cè)性可能無移位)。腦電圖檢查可有局限性慢波出現(xiàn)。頸動脈造影常示無血管區(qū)可明確診斷。
(二)腦膿腫 頂葉腦膿腫的發(fā)生率較顳、額葉不見，多為血源性感染，急性期多有全身性表現(xiàn)(高熱、周圍血像多形核白細(xì)胞增多)和急性顱內(nèi)壓增等，腰穿顯示腦脊液有化膿性改變，很容易與腦瘤鑒別診斷。但頂葉慢性腦膿腫，病程較長，其臨床癥狀與頂葉腫瘤相似，多數(shù)難以鑒別，只有手術(shù)探查時才能明確診斷。
(三)腦血管病變 在腦中動脈病變時，如血管畸形、動靜脈瘺、動脈瘤、動脈硬化等，可出現(xiàn)頂葉征候群。大腦中動脈供血的頂、顳、枕葉接合部容易發(fā)生缺血性軟化。優(yōu)勢半球角回軟化時有失寫、失讀與Gerstmann綜合征出現(xiàn)，應(yīng)注意仔細(xì)檢查與腫瘤鑒別。
【概述】
膀胱腫瘤是泌尿生殖系腫瘤中最常見的腫瘤，近年發(fā)病有增加趨勢。在尿路上皮性腫瘤中，膀胱移行上皮性腫瘤的發(fā)病率亦占最高。
【治療措施】
膀胱腫瘤的治療比較復(fù)雜，應(yīng)根據(jù)不同的病理及臨床過程而選用不同的治療方法。對于表淺的膀胱腫瘤可采用經(jīng)尿道切除(TURBt)或電灼。分化屬于髓以上，分期在T2以內(nèi)，腫瘤直徑在2厘米以內(nèi)均是TURBt的適應(yīng)征。多發(fā)的腫瘤可分次切除。TURBt方法無切口，可反復(fù)進(jìn)行，對病人打擊小，術(shù)后恢復(fù)快，在當(dāng)前國內(nèi)外普遍被采用，幾乎可以取代膀胱部分切除術(shù)。國外并有報告TURBt效果優(yōu)于膀胱部分切除術(shù)。TURBt總的5年存活率約為70%，只有10%～15%發(fā)展為浸潤性癌而需積極治療。
經(jīng)尿道切除腫瘤后2/3病例發(fā)生復(fù)發(fā)。目前一般都采用膀胱內(nèi)藥物灌注作為預(yù)防復(fù)發(fā)。所用藥物常用的有卡介苗(BCG)，絲裂霉素或阿霉素等，其中BCG效果最好。過去常用噻替哌，效果不夠滿意，而且有骨髓抑制的并發(fā)癥，現(xiàn)在多不采用。
(1)膀胱內(nèi)注射BCG的治療方法：國內(nèi)目前一般采用BCGl20mg(北京生物制品研究所生產(chǎn))和生理鹽水50毫升經(jīng)導(dǎo)尿管注入膀胱，保留2小時，初時每周一次，共6次。以后每月一次，堅持2年。國外所用BCG有屬于Tice，巴斯德、Moreau及Connaught等不同菌株。菌株不同及劑量不同可能對療效有影響。姚慶祥等報告(中華泌尿外科雜志，1987，8：158)36例用BCG膀胱內(nèi)注入預(yù)防復(fù)發(fā)，平均隨訪18.4個月，僅有2例分別在20個月和24個月復(fù)發(fā)。梅驊等報告(中華泌尿外科雜志，1987，8：28)43例(用廣州生物研究所生產(chǎn)的丹麥l號菌株)平均隨訪時間23.44月，2例復(fù)發(fā)。Brosman報告53例，平均隨訪21個月，4例復(fù)發(fā)。
此外，給藥方法尚有皮膚劃痕法和病灶直接注射，但目前已不被采用。
國內(nèi)孟莖等建議用小劑量BCG(巴斯德菌株的2號菌株，每毫升約含菌數(shù)210)1毫升或短棒菌苗(北京7627)2毫升(孟莖等，中華泌尿外科雜志，1987，7：23)兩者都是一個月一次，不間斷地灌注。腫瘤復(fù)發(fā)率也很低(約15%)。因為劑量小，并發(fā)癥也很輕，是值得重視的。
膀胱內(nèi)BCG灌注治療膀胱原位癌效果也很好。張德元等報告7例(中華泌尿外科雜志1987，8：264)，其中6例灌注3個月后活檢證明無腫瘤。Herr報告47例膀胱扁平原位癌，用巴斯德菌株Bcg120毫升加生理鹽水50毫升，每周1次，共6次(其中有23例同時給皮內(nèi)BCG)，總的效果是在6年32例(68%)已無腫瘤。
所以，BCG膀胱內(nèi)灌注顯然能降低膀胱腫瘤的復(fù)發(fā)率，能使一部分病人免于受膀胱切除的手術(shù)或推延手術(shù)時間。
BCG膀胱內(nèi)灌注的并發(fā)癥據(jù)Lamm，收集1278例的分析，91%的發(fā)生膀胱炎，發(fā)熱39.4度以上者占3.9%，肉芽腫性前列腺炎1.3%，BCG肺炎或肝炎0.9%，關(guān)節(jié)炎及關(guān)節(jié)痛0.5%，需要導(dǎo)尿或輸血的血尿占0.5%，皮診0.2%，低血壓0.1%，血細(xì)胞減少0.1%。按國內(nèi)外其他報告，尚有少數(shù)并發(fā)癥如肉芽腫性腎腫塊尿道周圍肉芽腫及膿腫等。后者常由于不用導(dǎo)尿管而直接向尿道注入BCG有關(guān)。
BCG膀胱內(nèi)灌注的作用機(jī)理目前有定論，有人認(rèn)為可能是一種炎癥反應(yīng)，因為其療效與膀胱刺激癥狀成正比，也有人認(rèn)為是一種非特異性的免疫反應(yīng)。有報告指出在應(yīng)用BCG膀胱內(nèi)灌注療法時，若純蛋白衍生物(ppD)皮膚試驗由陰性轉(zhuǎn)為陽性或膀胱內(nèi)出現(xiàn)肉芽腫時，療效常常良好。膀胱內(nèi)BCG灌注后臨床及動物實(shí)驗上可以見到膀胱壁內(nèi)有以淋巴結(jié)構(gòu)為主的圓形細(xì)胞浸潤，浸潤范圍由粘膜層延至肌層，這也說明對一些淺肌層浸潤的膀胱腫瘤，BCG治療也有效，現(xiàn)在認(rèn)為BCG引起的炎癥可激活巨噬系統(tǒng)及T細(xì)胞繁殖。巨噬細(xì)胞吞噬BCG及腫瘤細(xì)胞后可刺激經(jīng)BCG致敏的T淋巴細(xì)胞而產(chǎn)生白介素2(interIenlcin2 IL-2)后者能激活T前驅(qū)細(xì)胞繁殖而產(chǎn)生對腫瘤有特異殺傷能力的T細(xì)胞，誘發(fā)腫瘤特異性免疫。Merguerian報告膀胱內(nèi)灌注小劑量BCG60毫升加工IL-23500單位治療膀胱腫瘤13例，效果可與大劑量BCG相比擬，但BCG用量小，故膀胱反應(yīng)不嚴(yán)重，此法亦即利用外源性的IL-2以刺激有特殊功能的T細(xì)胞增殖。
(2)Netto提供口服BCG方法：依照皮膚反應(yīng)(如ppD、pNCB等試驗)程度無、中度、顯著三種，分別口服液體BCG800、400、200毫升，腫瘤復(fù)發(fā)率僅為6.2%。后來又以同法治療10例有肌層浸潤的膀胱腫瘤，結(jié)果7例腫瘤消失，亦無毒性反應(yīng)。但目前只此一家報道，病例尚不夠多。
(3)絲裂霉素膀胱內(nèi)灌注：目前認(rèn)為較理想的劑量為40mg溶于40m1水中，經(jīng)導(dǎo)尿管注入排空的膀胱，每15分鐘變體位一次，共2小時。每周灌注一次，共8周。以后每月一次，共一年。本藥分子量大于200，不為膀胱粘膜吸收，如膀胱無創(chuàng)面或已經(jīng)愈合則無全身反應(yīng)，副作用主要為接觸性皮炎，灌注藥后即沖洗局部可避免。
(4)阿霉素膀胱內(nèi)灌注：50mg阿霉素溶于50m1生理鹽水中，TURBt后即灌注入膀胱內(nèi)，保留30分鐘，單次應(yīng)用，半年后復(fù)查膀胱鏡。亦有在TURBt后1周～2周作膀胱灌注，每周一次共4次，以后每周一次共一年。實(shí)驗證明，在圍手術(shù)期膀胱內(nèi)灌注阿霉素，血內(nèi)濃度極低，不會引起全身反應(yīng)。但從治療和預(yù)防看來，效果均不夠滿意。
上述各種膀胱內(nèi)化療之法可以用于治療腫瘤，但時間長，不如用TURBt方法迅速，故目前主要用于TURBt以后預(yù)防復(fù)發(fā)，但各種預(yù)防復(fù)發(fā)之法又以BCG膀胱內(nèi)灌注效果最佳。
(5)激光療法：局部消除表淺膀胱腫瘤的方法除TURBt外，尚有用激光治療或激光血葉啉衍生物(hematophyrin derivative，HpD)光照療法，有一定療效，江魚等報告使用YAG激光治療50例185個腫瘤治愈率95.13%，7例復(fù)發(fā)(11.8%)。激光照射量以50瓦5秒的光速作為煊單位，每一腫瘤約需20～50單位，腫瘤大小為1.5厘米～5厘米，數(shù)量為2個～8個，位于膀胱前壁、頸部及頂部的腫瘤照射困難，有2例激光照射后膀胱出血，需輸血400m1。另外Na：YAG激光功率如大于50瓦，穿透力強(qiáng)，照射過量則會引起膀胱穿孔。
激光血卟啉衍生物光照療法如下特點(diǎn)：血卟啉衍生物易被惡性細(xì)胞吸收并貯存時間較長久，經(jīng)激光照射后可毀滅瘤細(xì)胞，但需用的激光能量少得多。用法為經(jīng)靜脈注射HpD5mg/kg體重，24小時～72小時后經(jīng)膀胱鏡放入激光光導(dǎo)纖維進(jìn)行腫瘤照射，所用激光為冠離子染料激光，為紅色激光，最大為910毫瓦，光端示端功率為100～500毫瓦，達(dá)應(yīng)庚等報告9例20個腫瘤中18個完全消失，隨診912.5個月，有3例復(fù)發(fā)。曾祥福等報告10例效果亦相似。Benson認(rèn)為本法最宜于治療膀胱原位癌，報告4例治愈，本法一個缺點(diǎn)是病人在治療后需避光一月，否則發(fā)生光敏性皮炎，面部色素沉著長期不退。
應(yīng)用YAG激光或血卟啉衍生物激光照射療法是一個新的嘗試，是一種不出血的切除方法，避免手術(shù)播散瘤細(xì)胞而增加復(fù)發(fā)的機(jī)會。但激光設(shè)備復(fù)雜，費(fèi)用也較高，目前未能廣泛推廣。
對于有肌層浸潤的膀胱腫瘤，單純TURBt效果很差，最好的5年存活率為40%，近年HERBt報告45例被認(rèn)為適用于保守方法治療的(指TURBt加膀胱內(nèi)BCG灌注)，每次經(jīng)尿道徹底切除膀胱內(nèi)不正常部分并作膀胱內(nèi)藥物灌注，每次切除要進(jìn)行嚴(yán)格的分期。這些病人隨診3年～7年，平均5.1年，保留膀胱功能的有30例(67%)，其中9例無瘤存活，2l例需反復(fù)作TURBt/及膀胱內(nèi)藥物灌注。治療失敗的15例中，11例做了膀胱切除，4例帶轉(zhuǎn)移瘤存活。HERBt的經(jīng)驗指出，在不斷的再分期中可以分出一組沒以經(jīng)常肌層浸注的、適于用保守療法以保留膀胱功能的人。
(6)膀胱部分切除術(shù)：本手術(shù)較簡單，能保留膀胱功能，易為病人所接受，但適應(yīng)癥范圍甚窄，只適宜于A單發(fā)的、不能經(jīng)尿道切除的較大腫瘤;B腫瘤以外的膀骯粘膜多處隨意活檢顯示無原位癌及無上皮發(fā)育異常的改變，同時要注意前列腺尿道亦無病變;C要能切除距腫瘤2厘米的正常粘膜。也有人主張術(shù)前加放射治療10～12Gy(1000～1200rad)以防傷口內(nèi)腫瘤細(xì)胞種植(約占膀胱切開手術(shù)的10%～20%)。本手術(shù)總的5年存活率為48%，其中A期100%，B1期67%，B2期37.5%。故本手術(shù)應(yīng)限于B1期以內(nèi)為宜。在有腔道內(nèi)設(shè)備條件下，應(yīng)用本手術(shù)的機(jī)會較少。
以上所述均為保留膀胱的手術(shù)。在治療后初時病人應(yīng)每3個月進(jìn)行一次膀胱鏡檢，2年后每半年一次，以后可根據(jù)情況適當(dāng)延長檢查間隔。青少年移行上皮癌的生物特性不同于老年人，絕大多數(shù)為低期低級的無浸潤腫瘤，很少復(fù)發(fā)，故不必作過多的膀胱鏡檢，治療方面應(yīng)多考慮保留膀胱的手術(shù)。
全膀胱切除術(shù)適用于復(fù)發(fā)快，每次復(fù)發(fā)腫瘤的期/級上升，或腫瘤以外的上皮已有發(fā)育不良或原位癌的膀胱腫瘤，也可以結(jié)合腫瘤細(xì)胞表面ABo(H)抗原有喪失來考慮。
B2期膀胱癌及實(shí)體性癌多有區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，又可以考慮作根治性全膀胱切除術(shù)。全膀胱切除術(shù)和根治性全膀胱切除術(shù)死亡率分別是8%及11%左右。關(guān)于這兩個手術(shù)當(dāng)前有兩個爭論的論點(diǎn)值得注意，一是在全膀胱切除術(shù)前應(yīng)用放射性治療的問題，放療一般是在術(shù)前4周內(nèi)盆腔照射40Gy(4000rad)，l～3周后作根治性全膀胱切除;或在4天內(nèi)照射12Gy(1200rad)，12天內(nèi)作根治性手術(shù)。術(shù)前放療可以提高存活率，原因有二：①以消滅術(shù)后殘留的微量癌細(xì)胞;②可減少手術(shù)中癌細(xì)胞向淋巴管或血管播散的機(jī)會，并可降低已播散的癌細(xì)胞的生存能力。但近十幾年來各家對術(shù)前放療的效應(yīng)一直有爭論。ety FCM)是測量細(xì)胞DNM含量異常的另一種檢查膀胱腫瘤的細(xì)胞學(xué)方法。正常尿內(nèi)應(yīng)設(shè)有非整體干細(xì)胞系(aneuploid stem cellline);超二倍體細(xì)胞(hyperdiploid cell)應(yīng)少于10%;非整倍體細(xì)胞超過15%則可診斷為癌。非整倍體細(xì)胞增多與腫瘤惡性程度成正比。有報告乳頭狀瘤陽性率為31%，無浸潤乳頭癌為86%，浸潤性癌為92%，原位癌為97%。FCM陽性中有18例在12個月后膀胱鏡檢術(shù)見到腫瘤。但也有人認(rèn)為FCM比例尿細(xì)胞學(xué)檢查并無明顯優(yōu)越之處，而且FCM的設(shè)備甚為昂貴，不易普遍開展。
測定腫瘤細(xì)胞表面ABO(H)抗原對估計腫瘤的發(fā)展及預(yù)后有幫助。ABO(H)抗原存在于體內(nèi)多種上皮細(xì)胞表面，包括尿路移行上皮。一般采用特異性細(xì)胞粘附試驗(specificredcellodherence test SRCA)，但此法在測定
【概述】
心包腫瘤非常罕見，原發(fā)性良性心包腫瘤有脂肪瘤、分葉狀纖維性息肉、血管瘤和畸胎瘤。原發(fā)性惡性包腫瘤為間皮細(xì)胞瘤和肉瘤，分布廣泛，常浸潤組織。繼發(fā)性腫瘤，直接從胸腔內(nèi)擴(kuò)散累及心包，最常見的是支氣管肺癌和乳房癌。
【診斷】
①心包滲液，特別是血性滲液。②心影輪廓異常，局部有塊影突出。③無原因的心包填塞癥狀。④不可解釋的胸痛，頸靜脈怒張?？煽康脑\斷為抽出液體內(nèi)找以腫瘤細(xì)胞。其次為心包穿刺后注入CO2氣體對比造影片可見心包內(nèi)腫塊突入心包腔。X線檢查顯示心影擴(kuò)大，心包有積液，心包上有塊影。超聲心動圖可顯示心包積液或?qū)嵸|(zhì)塊影。
【治療措施】
良性腫瘤，早期手術(shù)切除，晚期和心臟大血管粘連，使手術(shù)切除困難，或不能全部切除。惡性腫瘤廣泛不能切除，可采用：①劍突下心包引流術(shù)。排除心包積液，緩解心臟受壓癥狀。②心包內(nèi)滴注射性磷酸鉻，減少心包滲液。1968年開始應(yīng)用。方法是先經(jīng)劍突下作心包穿刺，經(jīng)穿刺針置入導(dǎo)管，排液后滴注32p。一般用量為5Mci溶于35ml等滲鹽水。滴注完畢后，撥除導(dǎo)管，即行掃描，以確定注入32p的分布情況。一般都極均勻，可使癥狀緩解。③放射療法，需經(jīng)組織學(xué)確定為上皮細(xì)胞和淋巴細(xì)胞，放療后可暫時緩解癥狀。④化學(xué)療法有局部心包腔內(nèi)注射噻替派和全身靜脈滴注環(huán)磷酰胺、自力霉素和長春新堿等，達(dá)到抑制惡性細(xì)胞生長。首先應(yīng)爭取手術(shù)切除，以后加用其它綜合治療，可達(dá)到一定療效。
【臨床表現(xiàn)】
早期無癥狀，晚期癥狀有胸部疼痛、發(fā)熱、干咳和氣急。體征上，較早期有心包摩擦音，以后心包滲液，出現(xiàn)心包填塞。癥狀有頸靜脈怒張、脈壓減小、心音減弱、肝腫大，病情迅速加重。
【概述】
枕葉較小，單純發(fā)生在枕葉的腫瘤亦較少。枕葉腫瘤常同時累及頂葉和顳葉后部。多見腫瘤為膠質(zhì)瘤，約占顱內(nèi)膠質(zhì)瘤的1.46%;腦膜瘤約占顱內(nèi)腦膜瘤的0.74%;其它腫瘤更少見。從生理功能上講，枕葉是最高級的視覺分析器，即所謂的視覺中樞。枕葉腫瘤所致之主要臨床表現(xiàn)為視覺方面的障礙。
【臨床表現(xiàn)】
1.根據(jù)腫瘤生長的部位和浸潤程度，病人在早期多僅有病變對側(cè)視野的缺損、弱視或色覺喪失。
2.當(dāng)腫瘤侵犯損害枕葉距狀裂上方楔葉時，并不發(fā)生完全性偏盲，只有對側(cè)下1/4象限性偏盲;損害距狀裂下方舌回是時，則只出現(xiàn)對側(cè)上1/4的象限性偏盲。腫瘤較大時可致病變對側(cè)同向性偏盲，這是由于中心視野是受兩側(cè)枕葉支配，黃斑纖維投射到雙側(cè)枕葉，不易全部受累之故。因此，單側(cè)枕葉病變時，中心視野常停留，即所謂黃斑回避現(xiàn)象。即使雙側(cè)枕葉受損也很少發(fā)生全盲，一般總要保留中心視野。一側(cè)枕葉的急性損害，可致一過性全盲，數(shù)小時后健側(cè)視野恢復(fù)，遺留病損對側(cè)同向性偏盲。臨床上偶可見到雙側(cè)枕葉及丘腦間之纖維受損出現(xiàn)全盲的，但病人并不感到失明，稱之為Anton綜合征。
3.視覺發(fā)作是枕葉腫瘤常見的癥狀，毀壞性病變時出現(xiàn)中樞性偏盲(黃斑回避)、皮質(zhì)盲、視覺失認(rèn)等。刺激性病變時出現(xiàn)視覺發(fā)作，有時為癲癇發(fā)作的先兆，于1954年首先被penfield所記述，在病灶對側(cè)視野出現(xiàn)單純性幻視。枕葉腫瘤約有15～24%有幻視出現(xiàn)。幻視的特點(diǎn)多為不成形幻視，如閃光、亮點(diǎn)、圓圈、線條、顏色等，常在病變對側(cè)視野中出現(xiàn)，并出現(xiàn)浮動現(xiàn)象?；靡暱蓡为?dú)發(fā)生，也可為癲癇發(fā)作的先兆。枕葉病變出現(xiàn)癲癇時，常有頭和眼向?qū)?cè)轉(zhuǎn)動，系刺激了枕葉之凝視中樞所致。
4.左側(cè)枕葉(優(yōu)勢半球)腫瘤時還可出現(xiàn)失認(rèn)癥、視物變形等。失認(rèn)癥即病人喪失了根據(jù)物體形狀認(rèn)識物品的能力。病人并不失明，但對于熟悉的人、物、顏色等不能分辨，這種情況多見于左側(cè)枕葉外側(cè)的病變。
【輔助檢查】
1.顱骨平片 顱骨平片檢查幾乎成為顱內(nèi)腫瘤的常規(guī)檢查方法，枕葉腫瘤的顱骨平片表現(xiàn)，主要根據(jù)腫瘤的性質(zhì)、生長速度，可表現(xiàn)為顱壓增高、顱骨破壞異味增生等。以便確定是否需要進(jìn)一步作其它輔助檢查項目。
2.腦電圖 枕葉腫瘤的腦電圖表現(xiàn)特點(diǎn)是局限性慢波多出現(xiàn)于頂枕部或顳后部，因此，有時與頂葉腫瘤、顳后腫瘤或顳頂枕腫瘤不易鑒別。但頂葉腫瘤多導(dǎo)致額后或頂下部腦電圖改變并顯示更廣泛、更明顯的波、波;顳后腫瘤一般都伴有顳前部的異常波;顳頂枕腫瘤可引起顳后、頂、頂下和枕部的異常程度相等的波。枕葉腫瘤的腦電圖背景波皆有障礙，特別是病側(cè)枕部波有明顯抑制或消失者約占半數(shù)。因此，枕葉腫瘤的典型波型是在枕部去同步化或有波明顯抑制的背景上出現(xiàn)局限性波，而快波的不對稱較少見。
3.腦室造影 因枕葉較小，只限于枕葉之腫瘤比較少見。腫瘤常壓迫腦室枕角，使枕角變窄或封閉，但必須與正常腦室變異相鑒別，如屬變異范圍，則側(cè)腦室系統(tǒng)無移位表現(xiàn)。枕葉腫瘤較大者，常突入側(cè)腦室三角區(qū)或第三腦室后部，腫瘤侵犯頂枕顳可見側(cè)腦室體、三角區(qū)、顳解充盈缺損，第三腦室向前推壓。
4.腦血管造影 枕葉腫瘤的腦血管造影表現(xiàn)特點(diǎn)是：在前后位像上，大腦前動脈的側(cè)移位很輕，走行變化很少。側(cè)位像上，可見大腦中動脈主干及凸面分支向前推擠或部分分散伸直上抬。大腦后動脈顯影時可增粗，末梢分支組相互分開或受壓。深部腫瘤常侵犯小腦幕，故小腦幕切跡動脈可顯影并紆曲增粗。
【鑒別診斷】
(一)枕中腫瘤的臨床癥狀主要是視覺障礙的變化，其癥狀逐漸由輕變重，應(yīng)注意與視覺通路上各個部位病變所引起的視覺障礙癥狀相鑒別。但視覺通路各部位的病變所產(chǎn)生的臨床癥狀，各有其典型表現(xiàn)。而枕葉腫瘤的典型癥狀是Anton綜合征和不成形的幻視，此癥狀其它部位的病變是沒有的。如顳葉腫瘤時的幻視一般是成形的并同時還伴有顳葉病變的其它癥狀。仔細(xì)檢查容易鑒別。
枕葉腫瘤的另一癥狀為對側(cè)同向性偏盲。由于中心視野是受雙側(cè)枕葉的支配，其纖維分布較廣，不易全部受累，因此，單側(cè)枕葉病變時，中心視野常保留，即黃斑回避觀象。此點(diǎn)可與因頂、顳葉腫瘤壓迫視放射引起的對側(cè)同向性偏盲相鑒別。
(二)枕葉腫瘤時出現(xiàn)的視覺發(fā)作，應(yīng)注意與偏頭痛、某些藥物中毒或精神分裂癥等出現(xiàn)的幻視進(jìn)行鑒別。枕葉腫瘤引起的視覺發(fā)作特征為：幻視出現(xiàn)的部位比較恒定，一般多在病灶對側(cè)視野范圍內(nèi)出現(xiàn);發(fā)作頻率逐漸增加，隨著發(fā)作次數(shù)的增多，其它定位癥狀如偏盲、失認(rèn)、失語等相繼出現(xiàn);發(fā)作與環(huán)境沒有關(guān)系。精神分裂癥的幻覺發(fā)作與環(huán)境有關(guān)，尚伴有精神方面的其它癥狀。另外腫瘤引起的幻視發(fā)作常伴有頭和眼向病灶對側(cè)偏斜。偏頭痛及某些藥物中毒引起的幻視沒有腫瘤所致幻視的特征，故容易鑒別。
骨腫瘤是發(fā)生于骨骼系統(tǒng)腫瘤的統(tǒng)稱，有良、惡性之分，骨腫瘤發(fā)病率約占所有腫瘤的2%～3%。本文所述之骨腫瘤，是指發(fā)生于骨骼的惡性腫瘤，有原發(fā)性和繼發(fā)性二種。原發(fā)性骨腫瘤好發(fā)于青少年，尤其是11～20歲的患者，男性多于女性;繼發(fā)性骨腫瘤則多見于中、老年患者。
傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對骨腫瘤的認(rèn)識可追溯到2000多年前的醫(yī)學(xué)典籍《黃帝內(nèi)經(jīng)》，除藥物療法外，還有針灸、氣功、藥膳等療法，且方法簡便、不良反應(yīng)少，在改善臨床癥狀，延長生存期方面具有一定的作用。
骨腫瘤在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中類屬于稱謂不一。在中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中，中醫(yī)學(xué)稱為骨疽骨瘤石癰石疽等。
中國中醫(yī)學(xué)
中醫(yī)學(xué)對骨腫瘤的認(rèn)識自《黃帝內(nèi)經(jīng)》首次記載本病以后，歷代醫(yī)家從不同的側(cè)面對本病的認(rèn)識和治法作了進(jìn)一步的探索和補(bǔ)充，使得對本病的認(rèn)識逐漸加深，綜合諸醫(yī)家的論述，認(rèn)為本病的發(fā)生總由腎氣不足、陰陽失調(diào)、臟腑功能紊亂，以致寒濕毒邪乘虛而入，氣血瘀滯，蘊(yùn)于骨骼而成。如外邪侵襲，由表及里，深達(dá)骨骼，久留積聚而成;跌撲損傷，血絡(luò)受損，瘀血停聚，不散成瘤;稟賦不足，或勞力過度，房勞過度，耗傷腎氣，腎主骨生髓，腎氣虧耗則骨骼病變;多食不節(jié)，損傷脾胃，脾失健運(yùn)，生濕生痰，積聚成瘤;精神刺激，情志不暢，五志過極，以致陰陽失調(diào)，氣血不和，經(jīng)絡(luò)阻塞，致成骨瘤。
臨床表現(xiàn)
骨腫瘤早期往往無明顯的癥狀，即使有輕微的癥狀也容易被忽略。隨著疾病的發(fā)展，可以出現(xiàn)一系列的癥狀和體征，其中尤以局部的癥狀和體征更為突出。具體的臨床表現(xiàn)因疾病的性質(zhì)、部位以及發(fā)病的階段不同而有較大的差異，常見有：
(1)疼痛：這是骨腫瘤早期出現(xiàn)的主要癥狀，一般在開始時較輕，并往往呈間歇性，隨癥病情的進(jìn)展，疼痛可逐漸加重增劇，且由間歇性發(fā)展為持續(xù)性。多數(shù)患者在夜間疼痛加劇以致影響睡眠。其疼痛可限于局部，也可以向遠(yuǎn)處放射。
(2)腫脹或腫塊：一般在疼痛發(fā)生了一定的時間后才會出現(xiàn)，位于骨膜下或表淺的腫瘤出現(xiàn)較早些，可觸及骨膨脹變形。如腫瘤穿破到骨外，可產(chǎn)生大小不等，固定的軟組織腫塊，表面光滑或者凹凸不平，并常于短期內(nèi)形成較大的腫塊。
(3)功能障礙：骨腫瘤后期，因疼痛腫脹而患部功能將受到障礙，病情發(fā)展迅速則功能障礙癥狀更為明顯，可伴有相應(yīng)部位肌肉萎縮。
(4)壓迫癥狀：向顱腔和鼻腔內(nèi)生長的腫瘤，可壓迫腦組織和鼻險，因而出現(xiàn)顱腦受壓和呼吸不暢的癥狀;盆腔腫瘤可壓迫直腸與膀胱，產(chǎn)生排便及排尿困難;脊椎腫瘤可壓迫脊髓而產(chǎn)生癱瘓。
(5)畸形：因腫瘤影響肢體骨骼的發(fā)育及堅固性而合并畸形，以下肢為明顯，如髖內(nèi)翻，膝外翻及膝內(nèi)翻。
(6)病理性骨折：腫瘤部位只要有輕微外力就易引起骨折，骨折部位腫脹疼痛劇烈，脊椎病理性骨折常合并截癱。
(7)全身癥狀：骨腫瘤在早期時一般無明顯的全身癥狀，后期由于腫瘤的消耗、毒素的刺激和痛苦的折磨，因而可出現(xiàn)一系列全身癥狀，如失眠煩躁，食欲不振，精神萎靡，面色常蒼白，進(jìn)行性消瘦、貧血、惡病質(zhì)等。
(二)實(shí)驗室檢查
1)x線檢查：x線檢查是骨腫瘤必不可少的常規(guī)檢查。一般骨腫瘤引起的骨質(zhì)破壞能在x線片上比較清楚地顯示。常見有層狀、花邊狀、放射狀或三角形骨膜增生，不規(guī)則形的骨破壞、侵蝕或蟲噬樣缺損。當(dāng)腫瘤穿破到骨外，還能產(chǎn)生大小不等的軟組織腫塊。
2)病理檢查：病理組織學(xué)檢查被認(rèn)為是一種準(zhǔn)確率最高的診斷方法，但如取材部位不當(dāng)，也能造成診斷上的失誤，所以病理檢查尚須結(jié)合臨床及x線檢查。常用取材及檢查方法有針吸活檢、切開活檢、冰凍切片、石蠟切片等。
3)放射性核素檢查：可用于骨轉(zhuǎn)移瘤的早期診斷。
4)CT與核磁共振：能較早發(fā)現(xiàn)病變組織，準(zhǔn)確率高。
5)血沉加快：骨肉瘤，成骨性轉(zhuǎn)移性骨腫瘤堿性磷酸酶可增高。
總之，本病的診斷主要依據(jù)臨床癥狀及x線檢查，對于難以確診者，病理檢查具有決定性意義，但應(yīng)注意取材部位要恰當(dāng)。
1. 中國中醫(yī)治療
中醫(yī)對骨腫瘤的治療雖然已有較長的歷史，歷代醫(yī)家經(jīng)過不懈的努力，使其逐趨完善和豐富，但由于骨腫瘤惡性程度較高，有的在早期即可發(fā)生轉(zhuǎn)移，因而造成了本病的治愈率低及預(yù)后不良。所以，在一般情況下尚須結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的手術(shù)、化療、放療等法。通過中醫(yī)藥的治療，能起到改善癥狀，延長生存期，提高生存質(zhì)量的作用，并能減輕化療、放療的毒不良反應(yīng)，也有治愈的個案報道。
(1)藥物冶療
1)陰寒凝滯證。
主證：骨瘤初起，酸楚輕痛，遇寒加重，局部腫塊，皮色不變，壓痛不著，甚至不痛，病程較長。舌淡、脈細(xì)沉遲。
治法：溫陽開凝、通絡(luò)化滯。
方藥：加味陽和湯(《中醫(yī)腫瘤學(xué)》)。熟地30g，肉桂3g，鹿角膠10g，麻黃1.5g，白芥子6g，炮姜1.5g，生甘草3g，威靈仙30g，補(bǔ)骨脂20g，透骨草15g，路路通10g，川烏2g，草烏2g。
尚可配合小金丹、犀黃丸內(nèi)服。
分析：陰寒入骨，多因體虛之人，三陰不足，寒邪乘機(jī)侵入，凝滯為瘤，非陽和不能開凝，故以陽和湯溫經(jīng)散寒、化痰補(bǔ)虛;川烏、草烏溫經(jīng)逐寒;補(bǔ)骨脂、透骨草入骨祛邪;路路通、威靈仙通絡(luò)祛痰。
2)毒熱蘊(yùn)結(jié)證。
主證：骨瘤迅速增大，疼痛加重，刺疼灼痛，皮色紫暗紅瘀，肢體活動障礙，有時伴有發(fā)熱，大便干秘。舌暗紅有瘀點(diǎn)，脈細(xì)數(shù)或弦數(shù)。
治法：清熱解毒，化瘀散結(jié)。
方藥：芩枸龍蔗湯(《中醫(yī)腫瘤學(xué)》)。腫節(jié)風(fēng)30g，龍葵30g，忍冬藤30g，蒲公英30g，威靈仙30g，透骨草30g，徐長卿20g，天花粉20g，黃柏15g，劉寄奴15g，黃芩10g，地鱉蟲10g，赤芍10g，乳香5g，沒藥5g，生甘草3g。
分析：方中腫節(jié)風(fēng)、龍葵、忍冬藤、蒲公英、黃柏、黃芩、天花粉大劑清熱解毒搜毒;徐長卿、劉寄奴、地鱉蟲、乳香、當(dāng)歸、赤芍活血化瘀、止痛消腫;透骨草入骨搜毒;威靈仙化痰祛濕;生甘草調(diào)和諸藥。
3)腎虛火郁證。
主證：局部腫塊腫脹疼痛，皮色暗紅，疼痛難忍，朝輕暮重，身熱口干，咳嗽消瘦，面色不華，行走不便，精神萎靡。舌暗唇淡，苔少或干黑。
治法：滋腎填髓，降火解毒。
方藥：四骨湯(《中醫(yī)腫瘤學(xué)》)。腫節(jié)風(fēng)30g，核桃樹枝30g，女貞子30g，透骨草20g，生地20g，補(bǔ)骨脂15g，山茱萸15g，骨碎補(bǔ)15g，續(xù)斷15g，尋骨風(fēng)15g，當(dāng)歸15g，自然銅10g，丹皮10g，黃柏10g，知母10g。
分析：方中生地、山茱萸、女貞子、丹皮、黃柏、知母滋陰降火;補(bǔ)骨脂、續(xù)斷、骨碎補(bǔ)、自然銅堅腎續(xù)骨、行血祛瘀;透骨草、腫節(jié)風(fēng)、尋骨風(fēng)、核桃樹枝祛風(fēng)除濕、活血止痛;當(dāng)歸補(bǔ)血養(yǎng)血。
(2)針灸治療
毫針療法
主穴：懸鐘GB39、三陰交Sp6、曲池LI11、足三里ST36。
配穴：發(fā)熱加大椎DU14、外關(guān)SJ5、合谷LI4、咳嗽咯血加列缺LU7、二白XE-UE2。
(3)氣功療法
氣功是一種動靜結(jié)合、動中有靜和靜中有動的獨(dú)特的鍛煉方法，是防病治病的方法之一。氣功治療骨腫瘤，一般僅作為一種輔助療法，必須與其他治療方法同時進(jìn)行，可作為一種鞏固療效、促進(jìn)康復(fù)的手段。
1)練功要領(lǐng)：①松靜自然;②意氣合一;③動靜結(jié)合;④循序漸進(jìn)。
2)常用功法。
①臥功、站樁功 練功方法及要求：姿勢不限，以仰臥為佳。首先精神上排除一切不愉快的精緒，然后發(fā)出軀體放松信號，依次從頭頸項上肢手胸背腰腹下肢足放松，反復(fù)10～20分鐘，再從百會穴頸內(nèi)胸部心肺肝膽脾胃腎腸膀胱女性子宮、輸卵管等依次用意念放松。反復(fù)10～30分鐘，尤其要著重放松病灶部位。接著采用站樁式，兩腳與肩等寬，兩眼微閉，舌抵上腭，全身放松，排除雜念，兩手在胸前與小腹間做搶球狀，用鼻吸氣，同時意想靜，腹部逐漸向外凸起，并提肛、十趾抓地，吸到不能再吸時用口呼氣，松肛，十趾放松，呼吸控制到每分鐘10～12次，反復(fù)進(jìn)行30～40分鐘。最后意守丹田或意守病灶區(qū)，默念腫瘤消失30～60次后收功，每日4～6次。
②氣功六字決 練功方法及要求：呼吸形式為鼻吸口呼，姿勢不限，但以立、坐兩式為多。多在清晨空氣清新時練，效果較佳，如能選擇有喜樹的環(huán)境，面對喜樹練六字決，就更為理想。練時可默想體內(nèi)病灶(癌細(xì)胞、癌組織等)，隨念字音而吐出。一般有兩種練法，第一為單練法，什么病練什么字音，骨腫瘤可練吹;第二為全練法，按五臟相生順序，六個字音全練，即呬-吹-噓-啊-呼-嘻(即肺生腎生肝生心生脾，三焦通達(dá)之意)。
注意事項：六字訣屬瀉法，練完后應(yīng)作數(shù)節(jié)保健功、片刻強(qiáng)壯功，以收補(bǔ)瀉兼施祛邪挾正的功效。
(4)藥膳療法
藥膳療法溶治療于飲食之中，既可作治療，又能當(dāng)膳食，且食用方便，無不良反應(yīng)，患者容易接受。但是，其作用較小，在骨腫瘤的治療中僅能作用一種輔助性的方法。
1)核桃仁150g，黑芝麻150g，蜂蜜250g，先將核桃仨及黑芝麻搗成泥狀，再加入蜂蜜調(diào)勻，口服1次1匙，1日3次，服完后再按上法配制。
2)薏苡仁30g，綠心豆30g，赤小豆30g，加水適量煮熟當(dāng)粥，喝其湯或當(dāng)粥食，1日1次。
3)山羊血30g，豬肉絲60g，香菇、海米、豆腐、筍片適量，加入佐料煮熟成羹，佐餐食用。
4)小麥30g，胡蘿卜30g，加水煮熟成粥，1日1次。
5)杏仁酥10g，豆腐100g，羊腦1具，加入佐料煮熟，佐餐食用。
6)小莧菜50g，核桃6枚，加水共煮，喝湯食核桃，1日1次。
7)慈姑片、玉蘭片、香菇、猴菇適量，加入佐料同炒，佐餐食用。
8)附片9g，瘦豬肉150g，加入佐料及水，文火燜煮4小時，食肉喝湯，1日內(nèi)分2～3次服下。
9)社仲12g，豬腰250g，加入佐料煮熟，佐餐食用。
10)豬脊髓30g，牛脊髓30g，煮熟后服，1日1次。
2. 中國傈傈族醫(yī)學(xué)治療
方藥：母辛那洗(白毛藤)30g，補(bǔ)骨脂30g，大麻藥10g，萆薢30g，小紅參30g，三七6g，痄腮樹30g，六方藤16g，刺立加15g。
主證：適用于骨癌患者。有扶正固本，消積散結(jié)，攻補(bǔ)兼施的作用。
用法：均為干品，切片水煎服，每日1劑，日服3次。服藥期間禁服酸冷，腥躁之物。
3. 中國壯醫(yī)治療
方藥：七葉一枝花9g，田七lg。
主證：骨癌、陰莖癌有一定效果。
用法：每日1劑，15天為一療程。
【概述】
顳葉腫瘤的發(fā)生率在大腦半球腫瘤中居第二位，僅次于額葉腫瘤的發(fā)生率。常見腫瘤為膠質(zhì)瘤，約占顱內(nèi)膠質(zhì)瘤總數(shù)的17.96%，其次為腦膜瘤，約占顱內(nèi)腦膜瘤總數(shù)的5.42%，另外轉(zhuǎn)移瘤等亦常在此部位發(fā)生。成年人多見，性別差異不明顯。顳葉功能甚為復(fù)雜，有些部位的功能尚不完全明確，顳葉腫瘤的病程早期，多無典型的臨床癥狀，診斷較困難，尤其腫瘤位于右側(cè)者，多數(shù)僅表現(xiàn)為顱壓增高癥狀，它位癥狀和體征很少出現(xiàn)，因此臨床上亦曾稱為靜區(qū)或啞區(qū)，故早期診斷更為困難。
【臨床表現(xiàn)】
顳葉腫瘤的早期多無明顯的臨床癥狀。隨著病程的進(jìn)展常出現(xiàn)顳葉癲癇發(fā)作。根據(jù)癲癇發(fā)作的頻繁程度，伴隨出現(xiàn)幻覺。局限性癲癇發(fā)作逐漸發(fā)展成全身性大發(fā)作，發(fā)作間歇期有視野改變，如上1/4象限視野缺損發(fā)展至同向性偏盲，Todd麻痹持續(xù)時間變長，失語及精神等癥狀加重，最后導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高。精神運(yùn)動型發(fā)作逐漸進(jìn)展多系腫瘤向皮質(zhì)下溶部發(fā)展。其主要臨床癥狀分述如下：
1.視野改變 視野的變化常為顳葉腫瘤的早期癥狀之一，有定位意義。在解剖上，視放射環(huán)繞側(cè)腦室下角經(jīng)過顳葉。當(dāng)腫瘤位于顳葉深部時，由于影響或破壞視束或視放射，病初可出現(xiàn)對側(cè)同向性上象限1/4的視野缺損。腫瘤繼續(xù)增大時，象限性缺損即可發(fā)展成為同向性偏盲，這種偏盲可能是完全的或不完全的，兩側(cè)對稱或不對稱，如在顳葉后部腫瘤時偏盲多是對稱的。
2.感覺性失語 位于優(yōu)勢半球的腫瘤損害顳上回41區(qū)、42區(qū)時，可出現(xiàn)感覺性失語。損害顳葉后部時，可出現(xiàn)命名性失語。這是診斷顳葉腫瘤最可靠的癥狀之一。此類病人理解他人語言的能力和命名物品的能力均喪失，但保存說話能力，雖然如此，但常常用錯字、講錯詞、甚至有多言讒舌的特點(diǎn)。嚴(yán)重時病人的談話完全不能被人理解，同時病人也不能理解別人的語言。健忘性失語也常為顳葉失語癥的一種表現(xiàn)，病人對物品命名困難，而只能用描述該物品之特征或用途來代替。當(dāng)說明物品名稱時，病人能知是否正確，臨床證實(shí)健忘性失語癥常常是感覺性失語早期表現(xiàn)的一部分。另外，顳葉腫瘤向頂枕發(fā)展，還往往出現(xiàn)失讀、失寫、計算不能及視覺失知等癥狀。
3.癲癇發(fā)作 顳葉腫瘤所致的癲癇大發(fā)作的發(fā)生率僅次于額葉腫瘤。部分病人還可出現(xiàn)局限性癲癇發(fā)作，多因腫瘤向上侵犯運(yùn)動區(qū)所致。顳葉癲癇發(fā)作的特點(diǎn)是先兆多樣，癥狀復(fù)雜，可有神志恍惚、言語錯亂、精神運(yùn)動性興奮、情緒和定向力障礙、幻覺、錯覺、記憶力缺損等。而基本癥狀為記憶力障礙。記憶力為遠(yuǎn)記憶力、近記憶力與現(xiàn)在記憶力。腫瘤較大腦組織損害廣泛時，常表現(xiàn)為對時間、人物、地點(diǎn)的定向力障礙。雙側(cè)顳葉內(nèi)側(cè)腫瘤影響海馬回時表現(xiàn)為現(xiàn)在記憶障礙明顯。有些顳葉癲癇病人，表現(xiàn)對未曾到過的地方有熟悉感 (環(huán)境熟悉感)或本來很熟的場所感到很生疏(環(huán)境生疏感)。有的病人表現(xiàn)視物變形(變視癥)和視物變大(巨視癥)等視幻覺。聽覺的皮質(zhì)代表區(qū)在顳橫回，病人幻聽時，可聽到聲音的變大或變小、鐘表聲、歌聲、鼓聲、噪音等?；寐牫０橛星巴テべ|(zhì)性眩暈發(fā)作和發(fā)作性耳鳴。味覺代表區(qū)在中央前回最下部，該部受損很少造成味覺障礙，但受到刺激可能出現(xiàn)幻味覺。
顳葉癲癇發(fā)作前可有各種的先兆，其中以嗅覺先兆最多見，發(fā)作時病人突然聞到一種極不愉快的怪味或惡臭。顳葉內(nèi)側(cè)腫瘤影響海馬回的鉤回時，常出現(xiàn)此種先兆，故稱為鉤回發(fā)作。患者感到上腹部先由胃向胸部上升的一種特殊感覺，也見于顳葉癲癇，一般癲癇也有此先兆，故無特殊意義。
自動癥也是顳葉癲癇的一種常見的具有代表性的癥狀，是一種發(fā)作性不受意識支配的活動，其中以傷人、毀物、自傷、沖動、****等精神興奮者較多見，少數(shù)病人常表現(xiàn)有咀嚼、咂嘴、吸吮、手摸索，頭、眼發(fā)作扭轉(zhuǎn)等無目的動作。顳葉深部腫瘤時，可出現(xiàn)發(fā)作性行為異常，并常伴有夢幻覺，病人有夢幻感，猶如夢中奇異感，常與幻視并發(fā)，似回到童年時代，或驚恐等。
4.精神癥狀 顳葉腫瘤精神障礙也是常見的癥狀，僅次于額葉腫瘤。主要癥狀是人格的改變、情緒異常(如焦慮、憂郁、恐慌、憤怒)、類偏狂、記憶力障礙、精神遲鈍、表情淡漠等。精神癥狀較多發(fā)生于優(yōu)勢半球顳葉廣泛而迅速生長的腫瘤。
5.共濟(jì)失調(diào) 顳中回及顳下回的后部，通過顳葉橋腦小腦纖維而與小腦發(fā)生聯(lián)系，因此，一側(cè)顳葉損害也可以發(fā)生對側(cè)半身共濟(jì)失調(diào)，故也可發(fā)生平衡失調(diào)，常向病變對側(cè)傾倒。
6.錐體束征 顳葉上部的腫瘤，可以壓迫額葉及頂葉的下部而出現(xiàn)面部及上肢的運(yùn)動或感覺障礙，壓迫對側(cè)大腦腳、內(nèi)囊，可致腫瘤同側(cè)的錐體束征，而產(chǎn)生不同程度的偏癱。
7.其它癥狀 顳葉內(nèi)側(cè)腫瘤，可以壓迫中腦而發(fā)生動眼神經(jīng)麻痹。顳葉腫瘤壓迫顱度頸動脈交感神經(jīng)叢時，可出現(xiàn)霍納綜合征。基底節(jié)受累時出現(xiàn)對側(cè)肢體震顫、舞蹈癥、手足徐動癥、麻痹性震顫綜合征。侵犯島葉時可有自發(fā)性內(nèi)臟痛等。
【輔助檢查】
1.顱骨平片 顳葉腫瘤與其它部位的腫瘤一樣，根據(jù)腫瘤的性質(zhì)、生長速度、腫瘤在顱內(nèi)所在的位置不同，在病程的不同階段可出現(xiàn)顱壓增高表現(xiàn)(顱縫裂開、腦回壓跡增多、蝶鞍骨質(zhì)的改變)。腫瘤鈣化(常見有少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤、星形細(xì)胞瘤、腦膜瘤和室管膜瘤等)，出現(xiàn)于顳葉腫瘤的相應(yīng)部位;顱骨局部破壞和增生等，也常于腫瘤所在部位一致。上述顱骨平片的檢查，常是診斷顳葉腫瘤的可靠證據(jù)。
2.腦室造影 顳葉腫瘤時腦室造影主要是確定腫瘤所在的位置，其表現(xiàn)特點(diǎn)如下：
(1)前后位像：側(cè)腦室向健側(cè)移位。透明隔與第三腦室呈弧線形移向?qū)?cè)。前角之上外角變尖，指向外方或上外方。側(cè)腦室外側(cè)壁凹陷，橫徑變小。
(2)側(cè)位像：在側(cè)位像和前后像上，下角的變化明顯。腫瘤位于下角上方，則下角移位，移位可為全部或一部分;位于下角下方，則下角上移;腫瘤居于外側(cè)，下角內(nèi)移;居內(nèi)側(cè)，則外移。下角上移位，則下角與體部間距離變小。
根據(jù)腫瘤所在部位，可出現(xiàn)下角頂部或底部的平直或弧形壓跡，常與移位及室腔變窄同時出現(xiàn)。腫瘤突入腦室腔中即可出現(xiàn)充盈缺損，其形狀取決于腫瘤表面的形態(tài)，如下角變細(xì)，易發(fā)生狹窄或封閉，下角全部狹窄，常同時出現(xiàn)僵直。腫瘤侵及腦室壁，可引起室壁輪廓的不規(guī)則。腫瘤深居顳葉內(nèi)側(cè)，可壓迫第三腦室后部引起兩側(cè)腦室和第在腦室擴(kuò)大，側(cè)移位則不明顯。在側(cè)位像上第三腦室可有輕度移位，移位方向與腫瘤位置有關(guān)。
(3)腦血管造影 顳葉腫瘤的頸動脈造影，主要是以血管移位的情況而作腫瘤的定位，顳葉各部腫瘤的血管移位特點(diǎn)如下：
(1)顳葉前部腫瘤
1)前后位像：大腦前動脈縱行段呈直線向?qū)?cè)移位，下部移位較明顯。大腦中動脈膝段及相連水平段和側(cè)裂段變直，向內(nèi)上方移位，嚴(yán)重者三段可聯(lián)成一直線指向上外，使大腦前、中兩動脈呈V形。頸內(nèi)動脈床突上段變直，向內(nèi)移位。分支抬高。
2)側(cè)位像：大腦前動脈垂直段變直，且向前下方移位。胼胝體膝段曲度張開。中動脈側(cè)裂段變直，向上移位，可在床頂線上1cm以上。頸內(nèi)動脈床突上段變直、升高與側(cè)裂段呈對角線向上后方走行。側(cè)裂三角前部抬高。額頂升動脈分支變直、分離，也可向上移位。虹吸段可開大。脈絡(luò)膜前動脈常變直、增粗且向上移位?；嘴o脈前段可向上向內(nèi)移位。
(2)顳葉中部腫瘤
1)前后位像：大腦前動脈縱行段呈直線狀向?qū)?cè)移位，移位程度不定，有時較輕。大腦中動脈膝段變直，向內(nèi)上方移位。輕者只有同對側(cè)比較才能查出，重者則水平段與側(cè)裂段形成一條直線從頸內(nèi)動脈分支斜向外上，致使與大腦前動脈呈V形。嚴(yán)重時可呈向上內(nèi)突之弧狀。頸內(nèi)動脈床突上段拉直變長，且向內(nèi)移位，分支也可抬高。
2)側(cè)位像：虹吸彎開大，甚至可使床突上段呈直線狀垂直上升。大腦中動脈側(cè)裂段中部明顯上移。側(cè)裂三角抬高。大腦中動脈水平段(M1)可被抬高、拉直與頸內(nèi)動脈成一直線垂直上升，而與此段相連之側(cè)裂段突然成直角轉(zhuǎn)向后，并呈水平向走行。向上移位的大腦中動脈相當(dāng)明顯，能到達(dá)胼周或緣動脈的平面。有時因腫瘤壓迫血管可部分閉塞。額頂升動脈也可向上移位。脈絡(luò)膜前動脈變直、增粗，向內(nèi)并向上移位。腫瘤如侵犯鉤回或其附近，脈絡(luò)膜前動脈可呈圓弧形突向上?；嘴o脈向內(nèi)向上移位。大腦內(nèi)靜脈向?qū)?cè)移位。
(3)顳葉后部腫瘤
1)前后位像：大腦前動脈縱行段呈直線狀向?qū)?cè)移位，有時移位較輕。側(cè)裂動脈分支向內(nèi)側(cè)移位，側(cè)裂點(diǎn)向內(nèi)向上移行，中動脈膝段多無變化，除非腫瘤累及顳葉中部。頸內(nèi)動脈床突然上段與大腦前、中兩動脈主干多無變形及移位。
2)側(cè)拉像：大腦中動脈腦凸面分支(M4、M5)升高，在床頂線上1cm以上，且可呈現(xiàn)弓狀向上突出。側(cè)裂點(diǎn)抬高。腫瘤近顳葉表面，可使角回動脈與顳后動脈及其分支拉直并分離。胼周動脈曲度可增加。額頂升動脈被壓向前。脈絡(luò)膜動脈因受壓而迂曲，后段可因海馬回下疝而向下移位。頸內(nèi)動脈主干與大腦前動脈多無明顯變化?；讋用}向內(nèi)、向上移位，也可向下移位。大腦內(nèi)靜脈向?qū)?cè)移位。
(4)顳葉深部腫瘤
1)前后位像：血管多無明顯變化。
2)側(cè)位像：大腦中動脈上移輕微。脈絡(luò)膜前動脈可升高變形，曲度加大且向內(nèi)側(cè)移位。大腦后動脈可能向下移位并形成弓狀向下突出?；嘴o脈可成角變形或扭曲。
4.腦電圖 顳葉腫瘤腦電圖檢查，局限性波發(fā)現(xiàn)率很高，約90%以上，波頻率較慢(0.5～2次/秒)并為持續(xù)性。背景波多異常。顳葉各部位腫瘤腦電圖的特點(diǎn)表現(xiàn)如下：
(1)顳前腫瘤：多形性波比較局限于顳前導(dǎo)聯(lián)。背景波一般不受影響。棘波發(fā)現(xiàn)率較高。在早期與額顳部腫瘤不易區(qū)別，因為兩者都可引起額外側(cè)、額前、頂下部的腦電圖改變;①額顳腫瘤的慢波主要出現(xiàn)在額外側(cè)、額前、顳前部，有時波及額后、頂部;②顳前腫瘤的慢波主要在顳前，可擴(kuò)散到顳后、額前部和額外側(cè);③懶波(一側(cè)性、快波減弱或波頻率變慢)在腫瘤周圍較明顯。
(2)顳后腫瘤：多形性波主要出現(xiàn)在顳后部和顳前部，可波及到頂下部、頂部和枕部。腫瘤周圍有快波減弱和波。病側(cè)背景的波常有節(jié)律紊亂，頻率變慢，波幅變低或消失等改變，這些特點(diǎn)可以用來與顳前腫瘤作鑒別。
(3)顳頂枕部腫瘤：在顳后、頂下、頂和枕部均可出現(xiàn)明顯的波，但一般以頂下部為著。兩側(cè)特別是病側(cè)波有明顯的紊亂并混有散在性波、波。
5.腦超聲波 顳葉腫瘤的超聲波檢查，其定位陽性率最高。除出現(xiàn)腫瘤波外，中線波向?qū)?cè)移位最明顯。腦室擴(kuò)大或腦積水時，側(cè)腦室波的振幅增大，側(cè)腦室波和中線波的距離變大。
6.同位素腦掃描 顳葉腫瘤同位素掃描，根據(jù)腫瘤的性質(zhì)、部位、大小及供瘤血管的不同而有不同的表現(xiàn)，一般說來，顳葉腫瘤的掃描陽性率較高。
7.腦CT檢查 CT診斷顱內(nèi)腫瘤主要是根據(jù)腫瘤組織的密度改變和腫瘤對腦室系統(tǒng)的壓迫移位來判斷。有些腫瘤顯示密度高，CT圖像清晰;有的腫瘤因有鈣化沉著，對比清楚;有些腫瘤或因瘤組織壞死，或因病灶周圍水腫等變化而顯示為均勻或不均勻之低密度區(qū)。顳葉腫瘤多為膠質(zhì)瘤和腦膜瘤，CT檢查多顯示為高密度區(qū)，亦有少數(shù)腫瘤有鈣化，囊變、壞死、水腫等顯示其不同的密度變化。側(cè)腦室和第三腦室常見受壓、變形、移位等。
【鑒別診斷】
顳葉腫瘤同額葉腫瘤一樣，病情發(fā)展比較緩慢。臨床上很少出現(xiàn)典型癥狀。隨著病程的進(jìn)展，有時腫瘤長到相當(dāng)大時，才可出現(xiàn)癲癇發(fā)作，伴隨出現(xiàn)各種幻覺、精神癥狀、視野的改變等。最后產(chǎn)生顱壓增高癥狀。顳葉腫瘤常與下列顳葉疾病鑒別。
(一)顳葉膿腫 顳葉膿腫大多數(shù)繼發(fā)于顱外細(xì)菌性感染，以繼發(fā)性慢性化膿性中耳炎或乳突炎的耳源性腦膿腫最為常見，其次為外傷性感染和血源性感染引起的膿腫。顳葉腦膿腫，特別是顳葉慢性腦膿腫的臨床表現(xiàn)與顳葉腫瘤的臨床表現(xiàn)很相似，有時難以鑒別。但腦膿腫的臨床癥狀，特別是全身感染癥狀多發(fā)生在早期，絕大多數(shù)有感染病灶或近期感染史，常有脈緩，體溫雖有時增高，但大多數(shù)正常，血像白細(xì)胞及血沉可增高，腦脊液蛋白增高常較白細(xì)胞增高明顯。腦超聲波檢查可出現(xiàn)中線波向?qū)?cè)移位和膿腫波。腦血管造影有特征性的表現(xiàn)。CT檢查可顯示邊界清楚的低密度區(qū)。詳細(xì)詢問病史和全面檢查，容易與腫瘤鑒別。少數(shù)難以鑒別的病人手術(shù)探查時才能確定診斷。
(二)硬膜下血腫 顳葉硬膜下血腫，臨床上并不少見，僅次于額葉，見于任何年齡，多有明顯外傷史，多在傷后3周以上出現(xiàn)臨床癥狀，其癥狀與顳葉凸面腫瘤相似。特別是受傷輕微而受傷當(dāng)時無意識障礙，且時間較長的硬膜下血腫與腫瘤難以鑒別，可借助腦超聲波、同位素腦掃描、腦CT等檢查以助診斷，特別是腦血管造影檢查，在前后位像上見到梭形無血管區(qū)時可確定診斷。
(三)腦血管意外及高血壓腦病 某些顳葉腫瘤，特別是多形膠質(zhì)母細(xì)胞瘤、轉(zhuǎn)移瘤，可以產(chǎn)生瘤內(nèi)出血、壞死、囊性變而突然昏迷，有如卒中，特別是當(dāng)病人患有高血壓、動脈硬化，就更容易被認(rèn)為是腦血管意外而忽略顱內(nèi)腫瘤的診斷。但其臨床表現(xiàn)與腦血管意外出血比較，仍較緩慢些，且大多數(shù)有顱內(nèi)壓增高癥狀，病情逐漸加重。另外，嚴(yán)重高血壓時，可發(fā)生急性腦水腫，也可出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐、視乳頭水腫、視力減退及各種局灶性腦癥狀，因此，也需與顱內(nèi)腫瘤特別是顳葉腫瘤鑒別。但其發(fā)病一般較急，血壓異常升高，或同時患有其它心血管、腎臟疾病。眼底檢查可見動脈變細(xì)，有出血或滲出。并經(jīng)降血壓、脫水治療，癥狀多可好轉(zhuǎn)，有助于鑒別診斷。對于鑒別困難者，可借助腦血管造影和CT檢查來確定診斷。
(四)蝶骨嵴腫瘤 蝶骨嵴部位最常見的腫瘤是腦膜瘤。依腫瘤所在的部位分蝶骨嵴外1/3、中1/3和內(nèi)1/3三個部位。蝶骨嵴腫瘤的臨床表現(xiàn)因腫瘤所在部位的不同而異。外1/3腫瘤多出現(xiàn)病例顳骨隆起伴眼球突出，病側(cè)中樞性面癱和癲癇發(fā)作(以顳葉癲癇和局限性癲癇為主)等。顱內(nèi)壓增高癥狀多在后期出現(xiàn)。內(nèi)1/3腫瘤表現(xiàn)為病側(cè)視神經(jīng)萎縮和健側(cè)視乳頭水腫(Foster-Kennedy綜合征)、嗅覺喪失、病眼鼻側(cè)偏盲和中心盲點(diǎn)擴(kuò)大。因眶上裂和海綿竇受累而出現(xiàn)眶上綜合征，少數(shù)病例有眼球突出。中1/3腫瘤視其生長方向可兼有部分內(nèi)、外1/3腫瘤的表現(xiàn)，中1/3腫瘤最多見，當(dāng)腫瘤巨大時，可壓迫顳極和影響額極，出現(xiàn)相應(yīng)的局限性體征，如對側(cè)中樞性面癱或精神癥狀等。顱骨平片可見到相應(yīng)部位的骨質(zhì)破壞或增生，腦血管造影和CT檢查，都有特征性的改變，易與顳葉腫瘤鑒別。
(五)顱中窩腫瘤 此部位最常見的是腦膜瘤。其臨床癥狀早期表現(xiàn)為三叉神經(jīng)刺激和損害癥狀，部分病人表現(xiàn)為病側(cè)顏面部感覺減退和三叉神經(jīng)痛。病側(cè)眼球運(yùn)動障礙，可出現(xiàn)復(fù)視、眼瞼下垂、瞳孔散大等。累及視神經(jīng)或視束時可出現(xiàn)視力減退、原發(fā)性視神經(jīng)萎縮和同向性偏盲等。腫瘤晚期可壓迫顳葉內(nèi)側(cè)出現(xiàn)幻嗅和鉤回發(fā)作等。顱底片可見顱中窩骨質(zhì)破壞或增生，卵圓孔和棘孔擴(kuò)大，巖骨及蝶骨可有破壞。腦血管造影顯示頸內(nèi)動脈虹吸段明顯張開，大腦中動脈抬高，顱由窩可見腫瘤病理血管，較易與顳葉腫瘤鑒別。
(六)丘腦腫瘤 此部位腫瘤最常見為膠質(zhì)瘤。臨床癥狀表現(xiàn)復(fù)雜，主要的是丘腦(Djerine-Roussy)綜合征，包括病變對側(cè)半身感覺障礙，尤其以深感覺障礙較顯著;病變對側(cè)肢體輕癱;病變對側(cè)半身自發(fā)性疼痛;病側(cè)肢體共濟(jì)失調(diào);病側(cè)肢體有舞蹈或指劃樣運(yùn)動。丘腦腫瘤通常起病隱襲。腫瘤向內(nèi)發(fā)展時精神癥狀較為明顯;向丘腦下部發(fā)展可出現(xiàn)內(nèi)分泌癥狀;向丘腦外側(cè)發(fā)展影響內(nèi)囊時可有兩偏(偏癱、半身感覺障礙)或三偏(兩偏加同向性偏盲)癥狀，有時偶可出現(xiàn)錐體系受累癥狀;向丘腦枕部發(fā)展除出現(xiàn)病變對側(cè)同向性偏盲外，還可累及四疊體，表現(xiàn)有雙眼上視不能、瞳孔不等大、耳鳴、聽力障礙等。概括上述，對顱壓增高病人，如出現(xiàn)兩偏或三偏癥狀、精神癥狀或基底節(jié)癥狀等，應(yīng)首先考慮丘腦瘤之可能。然后再通過腦電圖檢查、同位素掃描、腦室造影或CT等檢查，不難與顳葉腫瘤鑒別。
都聽說過腦袋里面器官里面會有腫瘤，沒有聽說過腰椎還會出現(xiàn)腫瘤，其實(shí)腰部的腫瘤大多數(shù)可能是脂肪瘤，脂肪瘤，在增生的過程當(dāng)中會轉(zhuǎn)變成良性腫瘤，脾氣不大的可以不用治療，但是會影響到活動，猛烈的活動，還有可能會突然變大或者破損，所以患者一定要注意腰間的腫瘤定期的檢查，合理的診斷，積極的選擇合適的方法診治。
腰部的腫瘤大多數(shù)為良性，不用過于擔(dān)心，但是要及時進(jìn)行手術(shù)。
腰部發(fā)現(xiàn)腫塊很大的可能是脂肪瘤的，脂肪瘤由增生的成熟脂肪組織形成的良性腫瘤。脂肪瘤極少癌變，一般無需治療；若瘤體較大，影響活動，或近期內(nèi)突然增大或發(fā)生破潰，則應(yīng)手術(shù)切除。如果暫時不愿意進(jìn)行手術(shù)也是可以的，但需要非常留意，如果瘤子后來變大的話就需要趕緊進(jìn)行手術(shù)切除。
腰上長腫瘤是癌癥嗎?
我們都知道，癌癥是由于上的細(xì)胞惡性增殖而造成的一種疾病，它的發(fā)病率非常的高，而且危害性很大。但是腫瘤它可以分為良性腫瘤和惡性腫瘤，而腰上長腫瘤并不一定是惡性腫瘤，所以這種情況不一定會是癌癥。
但是為了保險起見，當(dāng)患者在發(fā)現(xiàn)自己的腰上有腫瘤之后，應(yīng)該及時的去醫(yī)院進(jìn)行全面的檢查，以盡快的明確病因，然后再采取相應(yīng)的方式進(jìn)行治療，盡量避免耽誤病情，否則一旦錯過了最佳的治療時間，會造成非常嚴(yán)重的后果。
那么腰上長腫瘤應(yīng)該如何治療呢?
如果在檢查之后，發(fā)現(xiàn)腰上的腫瘤是惡性腫瘤，那么我們一定要及時的進(jìn)行手術(shù)，切除病變的組織，并且還要積極的進(jìn)行化療和放療，以預(yù)防腫瘤細(xì)胞擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移。并且在日常的生活中，我們還要聽從醫(yī)生的囑咐，積極的配合醫(yī)生進(jìn)行后續(xù)治療，這樣才能夠得到最佳的治療效果。
但是如果是良性腫瘤，那么則不需要過于的擔(dān)心，我們可以根據(jù)具體的病情采取合適的方式進(jìn)行治療。如果腫瘤已經(jīng)嚴(yán)重的影響了日常的工作和生活，并且壓迫了其他的組織或者器官，我們則可以采取手術(shù)的方式進(jìn)行治療。但是如果腫瘤沒有影響生活，并且癥狀并不明顯，那么可以觀察隨診，不進(jìn)行治療。
盡管如此，仍不能排除極少數(shù)是惡性腫瘤，有擴(kuò)散的風(fēng)險，最大可能是多發(fā)性骨髓瘤，多發(fā)性骨髓瘤國外文獻(xiàn)報道為成年或老年人常見的腫瘤，國內(nèi)并不多見，但有上升的趨勢。骨髓瘤起源于骨髓中的漿細(xì)胞，首先侵犯紅骨髓，引起廣泛的骨質(zhì)疏松和骨質(zhì)破壞，以后則可侵犯肝、脾、腎、淋巴結(jié)和肺。
在骨髓中，該腫瘤好發(fā)于脊柱、肋骨、骨盆、頭顱，長骨亦可受累（主要為肱骨和股骨的近端），脊柱中一下胸椎及腰椎多見。免疫球蛋白測定有助于診斷（典型的高球蛋白血癥）。確診需依靠骨髓穿刺活檢。
【概述】
側(cè)腦室左右各有一個，形狀不規(guī)則，位于額葉、頂葉、枕葉及顳葉內(nèi)。分為前角、下角、后角、體部和三角區(qū)5個部分，內(nèi)含腦脊液，是由側(cè)腦室內(nèi)的脈絡(luò)膜組織所分泌側(cè)腦室內(nèi)腫瘤是指來源于側(cè)腦室壁、脈絡(luò)膜組織及異位組織的腫瘤。常見者有腦膜瘤、室管膜瘤、脈絡(luò)膜乳頭狀瘤及上皮樣囊腫，其中以腦膜瘤為最多。根據(jù)大量病例的統(tǒng)計側(cè)腦室的前部以膠質(zhì)瘤為多見，后部多發(fā)生腦膜瘤，脈絡(luò)膜乳頭狀瘤則多發(fā)生于三角區(qū)，并可向腦室的其它部位延伸，有時可通過室間孔而長入第三腦室。但總的看來側(cè)腦室腫瘤多發(fā)生于側(cè)腦室的前部及三角區(qū)?？梢娪谌魏文挲g，但以20歲以前發(fā)病者較多，左側(cè)似多于右側(cè)，男多于女。
【臨床表現(xiàn)】
腦室為腦內(nèi)的空腔，內(nèi)含腦脊液，因此其臨床表現(xiàn)取決于腫瘤的大小和部位，只有當(dāng)腫瘤阻塞了腦脊液循環(huán)通路，或當(dāng)腫瘤壓迫其周圍腦組織時才出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀和體征。如顱內(nèi)壓增高癥和病灶癥狀。
1.顱內(nèi)壓增高 側(cè)腦室內(nèi)腫瘤當(dāng)其體積很小或未引起腦脊液循環(huán)受阻時，病人可完全沒有任何明顯癥狀。當(dāng)腦脊液循環(huán)發(fā)生障礙后(室間孔阻塞、腦室部分梗阻)，而出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥，在臨床上則表現(xiàn)為頭痛。頭痛也是大部分病人的首發(fā)癥狀，據(jù)資料統(tǒng)計，以頭痛為首發(fā)癥狀者約占側(cè)腦室腫瘤病人的92.5%。頭痛常呈發(fā)作性、間歇性或陣發(fā)性加重。當(dāng)室間孔或腦室的一部分(上角或下角)被阻塞時則造成梗阻性腦積水，因腦室的急劇擴(kuò)張，病人頭痛常難以忍受，頭痛嚴(yán)重時病人出現(xiàn)惡心與嘔吐。有的病人可因突然的顱內(nèi)壓增高產(chǎn)生腦疝導(dǎo)致昏迷甚至死亡。腫瘤在側(cè)室內(nèi)有一定的活動度，常呈活瓣狀而突然阻塞腦脊液循環(huán)通路，造成急性顱內(nèi)壓上升，這也是發(fā)作性頭痛產(chǎn)生的原因。當(dāng)因體位或頭位發(fā)生變動使腦室受阻的情況解除時，病人頭痛可很快停止。如再次阻塞，隨之頭痛再次發(fā)生，如此可反復(fù)多次發(fā)作。因此有少數(shù)病人于每次發(fā)作時常以前額撞地或呈屈膝俯臥位。
病人在頭痛劇烈時常出現(xiàn)強(qiáng)直性痙攣或因腦疝形成而死亡。由于長期顱內(nèi)壓增高病人出現(xiàn)視力減退，小兒可有頭顱的增大，叩之呈破壺音。
2.局灶癥狀 局灶癥狀或稱為定位體征，當(dāng)腫瘤體積較小未壓迫或未侵犯周圍腦組織時不產(chǎn)生任何定位體征。由于腫瘤的不斷生長對各不同部位的周圍腦結(jié)構(gòu)產(chǎn)生壓迫或破壞，而出現(xiàn)各種不同的腦損害癥狀和體征。腫瘤可累及內(nèi)囊、基底節(jié)，也可向腦實(shí)質(zhì)內(nèi)生長，從而病人出現(xiàn)半身或單肢型的癱瘓和感覺障礙，以及病灶對側(cè)較輕的中樞性面癱，同向性偏盲等。如果左側(cè)顳、頂、枕交界區(qū)受到侵犯，病人將出現(xiàn)失認(rèn)及失語癥。腦室周圍組織受累及所產(chǎn)生的臨床癥狀的嚴(yán)重程度常隨顱內(nèi)壓力的變化而變化。當(dāng)顱內(nèi)壓嚴(yán)重升高時，癥狀變得明顯，顱內(nèi)壓下降時可暫時得到緩解。
3.精神障礙 顱內(nèi)壓增高病人出現(xiàn)不同程度的精神癥狀。一般癥狀比較輕，在臨床上表現(xiàn)為記憶力的減退，周身軟弱無力，對周圍反應(yīng)遲鈍及精神萎靡等。
4.視神經(jīng)乳頭改變 在顱內(nèi)壓增高的早期，病人表現(xiàn)為視神經(jīng)乳頭水種，呈現(xiàn)視神經(jīng)乳頭邊界不清，生理凹陷的消失，有時可見有放射狀的小血管影，片狀呈絨毛樣的血管團(tuán)及靜脈波動。晚期則表現(xiàn)為繼發(fā)性的視神經(jīng)萎縮，病人視力減退甚至失明。這是長期顱內(nèi)壓升高所造成的結(jié)果。病人常在視力減退以前出現(xiàn)一過性的黑曚即陣發(fā)性的眼前發(fā)黑，這是將要出現(xiàn)視力減退的信號。
5.癲癇發(fā)作 側(cè)腦室腫瘤時少數(shù)病人可出現(xiàn)癲癇發(fā)作，一般認(rèn)為由顱內(nèi)壓增高所引起，在臨床上表現(xiàn)為大發(fā)作，一過性強(qiáng)直性痙攣性發(fā)作，沒有定位意義。
【輔助檢查】
1.腦脊液檢查 病人腦脊液壓力升高，腦脊液蛋白含量也升高，并以腦室內(nèi)者為最高，腰穿獲得者蛋白含量則較低。腫瘤側(cè)側(cè)腦室內(nèi)腦脊液的蛋白含量高于對側(cè)側(cè)腦室內(nèi)的腦脊液蛋白含量。腦脊液細(xì)胞數(shù)稍增高，有時可查到瘤細(xì)胞。
2.顱骨X線平片 顱骨平片為側(cè)腦室腫瘤時一種簡單的檢查方法，其X線征象表現(xiàn)在兩個方面：①顱內(nèi)壓增高征象：顱骨內(nèi)板指壓跡增多;鞍區(qū)骨質(zhì)變化，呈現(xiàn)后床突骨質(zhì)吸收甚至消失，鞍背變短，嚴(yán)重者鞍背也消失;顱內(nèi)壓增高時間較長，顱骨發(fā)生骨質(zhì)吸收萎縮變薄;②腫瘤鈣化：腫瘤鈣化也稱為顱內(nèi)病理性鈣化。側(cè)腦室內(nèi)腫瘤鈣化并不少見，多見于室管膜瘤及脈絡(luò)叢乳頭狀瘤。室管膜瘤的鈣化多表現(xiàn)為側(cè)腦室內(nèi)散在的點(diǎn)狀聚集而構(gòu)成的多發(fā)性球形鈣化。脈絡(luò)叢乳頭狀瘤多發(fā)生在側(cè)腦室三區(qū)，其鈣化特點(diǎn)為單側(cè)側(cè)腦室內(nèi)三角區(qū)部位出現(xiàn)鈣化，雙側(cè)側(cè)腦室三角區(qū)部位發(fā)生鈣化但大于正常脈絡(luò)叢的鈣化斑。腦膜瘤的鈣化多呈點(diǎn)狀、片狀、針狀或放射狀。
3.腦血管造影 側(cè)腦室腫瘤在腦血管造影時主要顯示腦積水的血管征象，表現(xiàn)為大腦前動脈變直或向?qū)?cè)移位，側(cè)裂動脈可有輕度的向外移位或僅表現(xiàn)有外移的趨勢。大腦中動脈水平段及其分支向上呈弧形移位，胼周動脈上移，膝部變圓，其上行段牽直。脈絡(luò)膜前動脈變直或向下移位，或可見有擴(kuò)大的脈絡(luò)膜前動脈引向腫瘤區(qū)。有時可顯示出腦室內(nèi)的異常血管團(tuán)。
4.腦室造影 腦室造影是側(cè)腦室腫瘤一項具有特殊意義的檢查方法，可直接顯示腫瘤的大小及位置，并作出定位甚至定性診斷。由于側(cè)腦室腫瘤易于阻塞室間孔，造影時可見腦室擴(kuò)大并以腫瘤側(cè)為明顯，腦室內(nèi)可見充盈缺損及腫瘤影。側(cè)腦室三角區(qū)較大的腫瘤氣腦造影可見氣體包繞的腫塊，有時可見側(cè)腦室向?qū)?cè)移位。
5.其它 腦電圖檢查可見有局灶性慢波。超聲波檢查有中線波移位。腦CT檢查對側(cè)腦室腫瘤的診斷可提示重要依據(jù)，并可顯示腫瘤的大小、形狀及位置，有時并可作出定性診斷。
【鑒別診斷】
側(cè)腦室腫瘤根據(jù)其特殊的臨床表現(xiàn)和輔助檢查所獲得的結(jié)果不難診斷，但易與下列疾病相混淆，需加以鑒別。
(一)第三腦室腫瘤 第三腦室腫瘤常以頭痛為首發(fā)癥狀。頭痛呈發(fā)作性，這是由于腫瘤突然阻塞腦脊液循環(huán)通路所造成，可驟然發(fā)生，當(dāng)阻塞解除時頭痛即可緩解或消失。它和頭位的變動有密切的關(guān)系，一般于俯臥時減輕，仰臥時頭痛加重。第三腦室腫瘤常伴有視丘下部受損的癥狀，表現(xiàn)為尿崩癥、肥胖、嗜睡等。腦室造影顯示第三腦室充盈缺損可確定診斷。
(二)第四腦室腫瘤 第四腦室腫瘤顱內(nèi)壓增高明顯而定位體征一般不多見，臨床表現(xiàn)多為頭痛、頭暈及嘔吐三個癥狀的組合，此為顱內(nèi)壓增高所造成。其次可見局部損害癥狀。第四腦室底部與多個顱神經(jīng)核相毗鄰，當(dāng)腫瘤壓迫或侵及這些顱神經(jīng)核團(tuán)時即可出現(xiàn)顱神經(jīng)受損癥狀，病人可出現(xiàn)耳鳴、聽力減退、吞咽困難、聲音嘶啞、舌肌運(yùn)動不靈及眼外肌麻痹等。枕骨大孔疝也較常見，在臨床上病人常表現(xiàn)為強(qiáng)迫體位。除此以外，病人還可出現(xiàn)小腦受損癥狀，表現(xiàn)為走路不穩(wěn)和易于傾倒。病人視神經(jīng)乳頭水腫、眼球震顫。腦室造影發(fā)現(xiàn)第四腦室充盈缺損及腫瘤組織影可得確診。
(三)顱咽管瘤 顱咽管瘤為胚胎殘余組織腫瘤，來源于顱咽管的殘余上皮細(xì)胞，多發(fā)生于兒童，其主要生長于鞍上和鞍內(nèi)，于蝶竇內(nèi)發(fā)生者甚少。無論是鞍上或鞍內(nèi)者都可向上發(fā)展，一部分病人腫瘤可突入第三腦室甚至側(cè)腦室內(nèi)生長。在兒童多以顱內(nèi)壓增高為首發(fā)癥狀，在臨床上表現(xiàn)為頭痛、惡心和嘔吐，且常出現(xiàn)頸硬、頸痛及復(fù)視。腫瘤向上生長壓迫視覺傳導(dǎo)路造成視力及視野的改變，多見于成年人。無論是兒童或成年人都有內(nèi)分泌功能的紊亂，在臨床上則表現(xiàn)為性功能減退、生長發(fā)育遲緩、水及脂肪代謝障礙。視野缺損以雙顳側(cè)偏盲為多見。三腦室內(nèi)之顱咽管瘤，病人不出現(xiàn)視力及視野的改變。顱咽管瘤典型的顱骨X線平片表現(xiàn)為顱內(nèi)壓增高的征象，鞍內(nèi)或鞍上顯示有點(diǎn)狀的鈣化，并可聯(lián)合成片，蝶鞍呈球形或盆形擴(kuò)大。
(四)腦積水 腦積水可分為先天性腦積水和由后天性疾病所造成的腦積水兩類。
1.先天性腦積水 先天性腦積水為嬰幼兒的先天性畸形所造成，其發(fā)生原因可分為三個方面：①中腦導(dǎo)水管畸形，常見者為導(dǎo)水管的分叉畸形和狹窄，其次可見中腦導(dǎo)水管膈膜;②阿諾-嘉瑞畸形：小腦扁桃體、延髓及第四腦室疝入枕骨大孔或椎管使腦脊液循環(huán)受阻;③第四腦室中孔及側(cè)孔閉鎖。先天性的腦積水由于中腦導(dǎo)水管或第四腦室中孔和側(cè)孔閉鎖而造成者也稱為梗阻性腦積水。
2.后天性疾病所致之腦積水 后天性非腫瘤原因造成的腦積水有腦膜的感染、蛛網(wǎng)膜下腔出血和腦寄生蟲病等。
嬰幼兒腦積水時頭顱不斷增大并下垂，前額突出，眼球下視，鞏膜外露，顱縫分離，前囟門大而膨隆，叩之呈破壺音。患兒同時有惡心嘔吐，智力低下，視力減退以至失明。有的患兒合并有脊膜膨出或脊柱裂。成年人只表現(xiàn)為頭痛、惡心嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫等顱內(nèi)壓增高癥狀而無頭顱增大;腦室或氣腦造影顯示腦室系統(tǒng)擴(kuò)大。
(五)腦囊蟲病 其為腦室系統(tǒng)的豚囊蟲病，多為單個發(fā)生，體積較大在腦室內(nèi)呈游離狀態(tài)，也有與腦室壁粒連者。如其阻塞了中腦導(dǎo)水管、第四腦室中孔，或上述結(jié)構(gòu)發(fā)生炎癥而粘連將產(chǎn)生梗阻性腦積水。腦底池部位的囊蟲容易發(fā)生破裂，形成葡萄狀蟲體堆積于腦底池，并引起蛛網(wǎng)膜的肥厚和粘連也可發(fā)生腦積水。在臨床上病人出現(xiàn)頭痛、嘔吐、顱內(nèi)壓增高癥狀，有時病人發(fā)生意識喪失。部分病人因囊蟲破裂，囊液對大腦的刺激產(chǎn)生腦膜刺激癥。腦囊蟲病也可為多發(fā)，不但存在于腦室內(nèi)，在腦組織中也同時存在，由于其對腦組織的損害而出現(xiàn)相應(yīng)的病灶癥狀，約有80%的病人的癲癇發(fā)作。同時病人常有皮下結(jié)節(jié)，切除活檢可證實(shí)。大便檢查經(jīng)常可發(fā)現(xiàn)成蟲節(jié)片及蟲卵。腦脊液蛋白含量增高，補(bǔ)體結(jié)合試驗陽性。腦室造影顯示阻塞以上部位腦室系統(tǒng)呈一致性擴(kuò)大并可見囊蟲影。
(六)透明隔腫瘤 透明隔為左右側(cè)腦室之間的薄膜。此外發(fā)生的腫瘤以少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤多見，其次為室管膜瘤、膠質(zhì)母細(xì)胞瘤及星形細(xì)胞瘤。80%發(fā)生于20～40歲的成年為常見，有的病人出現(xiàn)意識障礙和強(qiáng)迫頭位。如腫瘤侵及額葉及胼胝體病人可出現(xiàn)精神癥狀，中樞性面癱等。因腫瘤位于腦室內(nèi)，病人顱壓增高，腦脊液蛋白含量增高。少數(shù)病例在顱骨X線平片上可見異常鈣化影，腦室及氣腦造影顯示側(cè)腦室充盈缺損腫瘤組織影，腦CT檢查可以作出明確診斷。
(七)丘腦腫瘤 其臨床表現(xiàn)主要為顱內(nèi)壓增高和局部損害癥狀兩個方面。顱內(nèi)壓增高為腫瘤壓迫導(dǎo)水管、室間孔或第三腦室所造成。病人有頭痛、惡心和嘔吐，視神經(jīng)乳頭水腫，病灶對側(cè)半身的運(yùn)動及感覺障礙，同向偏盲，兩側(cè)瞳孔不等大對光反應(yīng)遲鈍等。有的病人可有嗜睡、多尿及肥胖等表現(xiàn)易與側(cè)腦室腫瘤相鑒別。
(八)中腦腫瘤 中腦腫瘤尤其是中腦被蓋部的腫瘤由于其對中腦導(dǎo)水管的壓迫，顱內(nèi)壓增高癥狀出現(xiàn)較早，也常以此為首發(fā)癥狀。病人常合并有動眼神經(jīng)的麻痹、偏癱、半身舞蹈癥或徐動癥，動眼神經(jīng)麻痹合并對側(cè)半身共濟(jì)失調(diào)。腦室造影可見側(cè)腦室、第三腦室呈一致性明顯擴(kuò)大，第四腦室可不顯影。
