頸椎小關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性退變性關(guān)節(jié)炎
類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎養(yǎng)生知識(shí)。
“笑一笑，十年少，笑口常開(kāi)，健康常在。愁一愁，白了頭，天天發(fā)愁，添病減壽。”社會(huì)在發(fā)展，養(yǎng)生也逐漸成為很多人的關(guān)注焦點(diǎn)，作好了養(yǎng)生我們的生活質(zhì)量才更好。您對(duì)中醫(yī)養(yǎng)生是如何看待的呢？考慮到您的需要，養(yǎng)生路上(ys630.com)小編特地編輯了“頸椎小關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性退變性關(guān)節(jié)炎”，供大家借鑒和使用，希望大家分享！
【概述】
慢性頸痛是一種很常見(jiàn)而又易被忽略的臨床癥狀。臨床醫(yī)師易將其與頸椎間盤突出或頸部肌肉勞損聯(lián)系在一起。然而，隨著人們對(duì)小關(guān)節(jié)研究的深入，越來(lái)越多的證據(jù)表明，頸椎小關(guān)節(jié)突病變是頸痛的重要原因之一。因退行性波及頸椎后方小關(guān)節(jié)的一部分或全部，呈現(xiàn)損傷性關(guān)節(jié)炎反應(yīng)，并產(chǎn)生一系列臨床癥狀者，謂之頸椎小關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性退變性關(guān)節(jié)炎。本病在臨床上比較常見(jiàn)，是引起慢性頸痛、頸源性頭痛及神經(jīng)根型頸椎病的重要原因之一。
【診斷】
頸椎創(chuàng)傷性退變性小關(guān)節(jié)炎，在早期主要表現(xiàn)為慢性頸痛，常易被人誤以為肌肉勞損而忽略，缺乏特征性表現(xiàn)和放射學(xué)異常表現(xiàn)，易被誤診和漏診，對(duì)晚期患者的診斷則較為容易。診斷依據(jù)為：
頭頸部的外傷史 尤其有車禍等外傷史的患者應(yīng)高度懷疑，部分患者，則無(wú)明確的外傷史。
疼痛 疼痛范圍符合分布規(guī)律，有明顯壓痛者應(yīng)進(jìn)行神經(jīng)阻滯試驗(yàn)，該方法具有診斷性治療作用。由于小關(guān)節(jié)受脊神經(jīng)后內(nèi)側(cè)枝支配。而該枝在關(guān)節(jié)突腰部與骨面相貼，因此若疼痛由小關(guān)節(jié)引起則阻滯有效。疼痛在注射局部麻藥后約10分鐘緩解，藥效持續(xù)2小時(shí)以上的者判斷為陽(yáng)性反應(yīng)。此試驗(yàn)陽(yáng)性是早期診斷本病的特征性表現(xiàn)之一。與關(guān)節(jié)內(nèi)阻滯相比，后內(nèi)側(cè)枝神經(jīng)阻滯具有簡(jiǎn)單易行、創(chuàng)傷小、危險(xiǎn)性小的特點(diǎn)，且可在關(guān)節(jié)間隙狹窄者阻滯成功。但由于疼痛消失受患者心理因素影響較大，假陽(yáng)性率較高。
對(duì)此阻滯試驗(yàn) 由于單純神經(jīng)阻滯試驗(yàn)受患者的心理干擾，假陽(yáng)性率較高，為此對(duì)一些懷疑因心理影響而阻滯試驗(yàn)呈陽(yáng)性者可行對(duì)比阻滯試驗(yàn)。其原理是布比卡因藥效持續(xù)時(shí)間約為利多卡因作用時(shí)間的2～3倍，在分別用布比卡因和利多卡因行神經(jīng)阻滯試驗(yàn)后，患者癥狀消失持續(xù)時(shí)間是否符合兩藥藥理特征而進(jìn)行判斷。此試驗(yàn)可明顯降低假陽(yáng)性率。在操作過(guò)程中須注意第二次阻滯應(yīng)在第一次阻滯效果完全消失后方可繼續(xù)進(jìn)行。
小關(guān)節(jié)內(nèi)阻滯試驗(yàn) 即在透視下行小關(guān)節(jié)內(nèi)局麻藥注射，診斷效果更為準(zhǔn)確。但由于操作繁瑣，并發(fā)癥多，因此在診斷階段常為脊神經(jīng)后內(nèi)側(cè)枝阻滯試驗(yàn)替代。
后內(nèi)側(cè)枝神經(jīng)阻滯法：須在電視透視屏下進(jìn)行。先根據(jù)患者疼痛分布范圍和壓痛點(diǎn)確定受累小關(guān)節(jié)，然后用22號(hào)(20～24號(hào))90mm的脊柱穿刺針皮行側(cè)路法穿刺至相應(yīng)小關(guān)節(jié)背側(cè)，依靠骨性阻力及針尖在側(cè)位像上投影，判斷位置后，于關(guān)節(jié)突腰部(側(cè)位像)注射2%利多卡因0.5ml或0.75%布比卡因0.5ml。因每個(gè)小關(guān)節(jié)受上、下兩脊神經(jīng)后內(nèi)側(cè)枝支配，因此需行上、下兩關(guān)節(jié)突腰部阻滯。頸2～3小關(guān)節(jié)較為特殊，后內(nèi)側(cè)枝阻滯不可靠。須行第三枕神經(jīng)三點(diǎn)阻滯法：(1)上關(guān)節(jié)突軟骨下方;(2)下關(guān)節(jié)突軟骨下方;(3)上、下關(guān)節(jié)突兩者之間。阻滯成功的標(biāo)志為其分布皮區(qū)即枕區(qū)感覺(jué)消失。一般10分鐘后疼痛開(kāi)始緩解并持續(xù)2小時(shí)以上者為陽(yáng)性反應(yīng)。本試驗(yàn)假陽(yáng)性率較高，達(dá)27%(圖1)，應(yīng)結(jié)合臨床具體分析。
1.第三枕神經(jīng);2.內(nèi)側(cè)支;3.關(guān)節(jié)支
根性癥狀 早期為刺激癥狀，后期可因關(guān)節(jié)突增生、肥大，骨贅形成直接壓迫引起。以頸3和頸6脊神經(jīng)根受壓多見(jiàn)，已成為神經(jīng)根型頸椎病的臨床表現(xiàn)。
影像學(xué)特點(diǎn) 主要依據(jù)平片、斷層攝影、CT掃描圖像所見(jiàn)，對(duì)診斷晚期患者并不困難，但早期患者常不易見(jiàn)到異常表現(xiàn)。SpECT和小關(guān)節(jié)造影雖對(duì)本病早期診斷有幫助，但不如神經(jīng)阻滯試驗(yàn)靈敏和可靠。
【治療措施】
目前，對(duì)頸椎創(chuàng)傷性退變性小關(guān)節(jié)炎雖有多種治療方案，但尚缺乏特別有效的治療手段。
保守治療應(yīng)根據(jù)病情選擇不同方法進(jìn)行處理。
爭(zhēng)性加重期治療以休息、熱療及鎮(zhèn)痛為主。局部按摩、針刺、口服消炎止痛藥物以及封閉治療，均能奏效。臥木板床休息，臨床起床時(shí)用頸圍保護(hù)。急性期后，可適當(dāng)開(kāi)始體療及自我推拿操作，使頸肌得以鍛煉。適度的運(yùn)動(dòng)，不僅可防止相對(duì)軟骨面牢固地及連續(xù)地受擠壓，又可使關(guān)節(jié)軟骨從滑液中得到營(yíng)養(yǎng)，因此宜注意動(dòng)靜結(jié)合。對(duì)頑固性疼痛，保守治療無(wú)效、發(fā)作頻繁、影響工作和生活時(shí)，應(yīng)考慮注射療法及手術(shù)療法。
神經(jīng)阻滯療法
既有明顯診斷作用，同時(shí)又可起到止痛，緩解局部肌肉痙攣等治療性作用。無(wú)論是急性加重期還是慢性期，都是緩解疼痛的有效手段。
小關(guān)節(jié)注射法
這既是有效的診斷手段，同時(shí)更是一種療效頗佳的治療方法，該法對(duì)神經(jīng)阻滯試驗(yàn)陽(yáng)性者均可。
禁忌證
(1)活動(dòng)性出血性疾病，或進(jìn)行抗凝治療的患者;(2)穿刺處有局部感染者;(3)腦血管疾病患者：以免硬化血管受刺激后產(chǎn)生缺血現(xiàn)象;(4)頸椎不穩(wěn)定者為相對(duì)禁忌證，因在穿刺過(guò)程中可能招致神經(jīng)損傷。
方法
須在電視透視下進(jìn)行?；颊呷「┡P位，頜下及胸部墊海綿墊，調(diào)整頭屈曲度使小關(guān)節(jié)在電視透屏下正側(cè)位象均清晰可見(jiàn)。選擇低2個(gè)節(jié)段的皮膚作為進(jìn)針點(diǎn)。消毒皮膚，鋪巾，用2%利多卡因局麻后，用22號(hào)脊柱穿刺針后路或側(cè)路法刺入皮下后不斷調(diào)整方向，直接穿刺關(guān)節(jié)間隙。穿破關(guān)節(jié)囊后有落空感，此時(shí)須將針直接抵達(dá)軟骨面，在透視下確信針已進(jìn)入關(guān)節(jié)腔內(nèi)后略后撤。若行關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)造影則可注入造影劑。注射2%利多卡因0.5ml和倍他米松2mg，混合液量不宜超過(guò)1ml，撥針，觀察20分鐘后患者方可離開(kāi)。局麻藥可暫時(shí)性止痛，而激素則具有長(zhǎng)期消炎止痛作用，其可緩解疼痛癥狀2周至4月不等
射頻法脊神經(jīng)后內(nèi)側(cè)枝熱凝術(shù)
適應(yīng)癥
(1)診斷明確、神經(jīng)阻滯試驗(yàn)陽(yáng)性者;(2)保守治療，關(guān)節(jié)內(nèi)注射療法無(wú)效者。
方法
在X線透視下將脊柱穿刺針刺至關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)外側(cè)下1/2附近，確認(rèn)位置后，取出穿刺針蕊，置入電極即可進(jìn)行治療。為提高療效，Bogduk提出針宜自上斜向下穿刺，使電極與關(guān)節(jié)處于正切位，而與神經(jīng)平行，溫度宜選擇90℃。
這種治療方法操作簡(jiǎn)單，創(chuàng)傷較少，但遠(yuǎn)期效果較差，治愈率約40%，又需專門設(shè)備。有人提出它有加速退化或發(fā)生骨唇之嫌，因此，目前這種治療方法仍開(kāi)展得不多。
直視下脊神經(jīng)后內(nèi)側(cè)枝切斷術(shù)
適應(yīng)癥
(1)診斷明確，神經(jīng)阻滯試驗(yàn)陽(yáng)性;(2)保守治療無(wú)效，疼痛頑固發(fā)作，影響患者工作和生活;(3)尚無(wú)關(guān)節(jié)骨贅形成，影像學(xué)異常改變等表現(xiàn)者。
方法
在局麻下，從后入路暴露病變的相應(yīng)節(jié)段的小關(guān)節(jié)，先認(rèn)清一側(cè)上關(guān)節(jié)突乳狀突與其橫突根部副突，兩乳突間覆有纖維結(jié)締組織，形成管狀，切開(kāi)此管，即可找到脊神經(jīng)后內(nèi)側(cè)枝和小關(guān)節(jié)枝，予以切斷并抽出?？赏瑫r(shí)一并剝除關(guān)節(jié)囊，術(shù)后臥床4～7天。手術(shù)須同時(shí)切除相應(yīng)小關(guān)節(jié)上下兩脊神經(jīng)后內(nèi)側(cè)枝。由于一個(gè)小關(guān)節(jié)不僅受上下兩脊神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支配;且還可受其他脊神經(jīng)交通支支配，在直視下切除也較困難，因此療效沒(méi)有想象中好。神經(jīng)切除后，由于神經(jīng)再生而形成神經(jīng)瘤者，可能使疼痛更為劇烈而不得不行脊神經(jīng)根切除術(shù)。因此目前該術(shù)式已較少采納。
頸后路小關(guān)節(jié)減壓術(shù)
已有明確小關(guān)節(jié)增生，骨贅形成壓迫脊神經(jīng)根而產(chǎn)生根性癥狀者宜行此術(shù)。
方法：局麻，頸后路入路，暴露兩側(cè)小關(guān)節(jié)后，用直徑3mm左右的鉆頭由淺入深將后方小關(guān)節(jié)鉆孔。接近根管時(shí)，患者自覺(jué)有痛感，用薄神經(jīng)剝離器加以分離松解，尚可繼續(xù)用鉆頭或刮匙等擴(kuò)大減壓范圍。對(duì)關(guān)節(jié)切除過(guò)多有引起失穩(wěn)可能者，則可在同側(cè)或?qū)?cè)椎板間或棘突間植骨，以維持椎節(jié)穩(wěn)定。
由于小關(guān)節(jié)毗鄰椎管、椎動(dòng)脈和脊神經(jīng)根等重要結(jié)構(gòu)，因此手術(shù)危險(xiǎn)性較大，技術(shù)要求較高。術(shù)者須具有豐富臨床知識(shí)和較高的手術(shù)技巧方可進(jìn)行，同時(shí)須嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥。
康復(fù)
頸椎小關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性退變性關(guān)節(jié)炎多由于頸部外傷或長(zhǎng)期勞損引起，但許多病例并不適于手術(shù)治療，因此患者的康復(fù)治療顯得非常重要。
首先，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)幫助患者樹(shù)立起戰(zhàn)勝疾病的信心，頸椎小關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性退變性關(guān)節(jié)炎的一個(gè)重要臨床特征是慢性頸痛，而疼痛是一種主觀癥狀，受患者心理影響較大。因此調(diào)整患者心理狀態(tài)對(duì)于治療和康復(fù)都極為重要。應(yīng)強(qiáng)調(diào)：(1)消除悲觀心理，用科學(xué)態(tài)度向患者作這方面的宣傳和解釋，不必負(fù)擔(dān)過(guò)重，只要治療得當(dāng)可以緩解患者癥狀;(2)消除急躁情緒，要讓患者認(rèn)識(shí)到疾病的康復(fù)是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，爭(zhēng)取患者積極配合各種治療。
其次，應(yīng)當(dāng)利用各種現(xiàn)有條件，采用對(duì)患者最有益的康復(fù)治療措施。支具的使用可將頭頸維持于合適的體位。紅外線、熱敷等對(duì)改善癥狀也可能有所幫助。自然因子中如海水、礦泉也可能益，應(yīng)加以利用。同時(shí)還應(yīng)教會(huì)患者自我康復(fù)的手段，讓患者掌握自我牽引療法、工間操和職業(yè)體育療法，治療性體育鍛煉對(duì)患者可能更有益處。
【病因?qū)W】
頸椎小關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性退變性關(guān)節(jié)炎具體的發(fā)病機(jī)制及病理改變過(guò)程，因缺乏深入的研究，而欠明了。但創(chuàng)傷和退變則是引起本病發(fā)病的兩個(gè)肯定性因素。
【發(fā)病機(jī)理】
解剖學(xué)基礎(chǔ)
頸椎小關(guān)節(jié)與全身各種大關(guān)節(jié)一樣屬滑膜關(guān)節(jié)，由上、下兩關(guān)節(jié)突組成。關(guān)節(jié)突與椎體平面約呈40～45，關(guān)節(jié)面平滑，覆有透明軟骨，關(guān)節(jié)囊較松弛。頸椎間小關(guān)節(jié)有引導(dǎo)和限制運(yùn)動(dòng)節(jié)段的運(yùn)動(dòng)方向的作用。如頸椎前屈時(shí)，上位頸椎的下關(guān)節(jié)突在下位頸椎上關(guān)節(jié)突上向前滑動(dòng)，但關(guān)節(jié)囊限制其過(guò)度前屈。頸椎小關(guān)節(jié)排列雖有利于屈伸活動(dòng)，但較不穩(wěn)定，易受損傷。小關(guān)節(jié)這種解剖特征是其發(fā)生病變的解剖學(xué)基礎(chǔ)。
創(chuàng)傷
日常生活中，頭頸部屈伸、旋轉(zhuǎn)等活動(dòng)較多，主要依靠椎間關(guān)節(jié)和兩側(cè)小關(guān)節(jié)協(xié)同完成。不良的工作體位，如打字員、家務(wù)勞動(dòng)者，長(zhǎng)時(shí)間低頭工作，在小關(guān)節(jié)產(chǎn)生剪切力，使關(guān)節(jié)囊處于張力狀態(tài)，而超負(fù)載的張力則使關(guān)節(jié)囊產(chǎn)生創(chuàng)傷性炎癥反應(yīng)并逐漸變厚變硬。車禍時(shí)，頭頸部揮鞭樣抽傷驟然對(duì)小關(guān)節(jié)施加加減速力的損傷，使小關(guān)節(jié)發(fā)生關(guān)節(jié)軟骨及軟骨下骨折，關(guān)節(jié)囊撕裂及關(guān)節(jié)囊內(nèi)積血等。關(guān)節(jié)囊創(chuàng)傷性炎性改變，使滑膜細(xì)胞活躍，骨液分泌增多，還可伴有積血，使關(guān)節(jié)腫脹，關(guān)節(jié)囊內(nèi)壓增高，刺激囊壁C類神經(jīng)纖維未稍而引起頸部疼痛等一系列癥狀。有人在小關(guān)節(jié)囊內(nèi)注入生理鹽水可誘發(fā)頸部產(chǎn)生疼痛。關(guān)節(jié)囊創(chuàng)傷還可使微血管擴(kuò)張，紅細(xì)胞、白細(xì)胞等有形成分滲出至關(guān)節(jié)液內(nèi)，并沉淀及機(jī)化，引起關(guān)節(jié)粘連。關(guān)節(jié)軟骨的損傷使關(guān)節(jié)面粗糙，從而增加受創(chuàng)傷機(jī)會(huì)，導(dǎo)致軟骨逐漸萎縮、關(guān)節(jié)間隙狹窄等關(guān)節(jié)炎性改變。骨關(guān)節(jié)的創(chuàng)傷是發(fā)生退變的重要因素。
退變
隨著年齡的增長(zhǎng)，退變是一個(gè)不可避免的過(guò)程。在小關(guān)節(jié)勞損或受創(chuàng)傷后會(huì)發(fā)生關(guān)節(jié)囊肥厚、疤痕形成。關(guān)節(jié)囊反復(fù)受損，使滑液分泌功能喪失，滑液分泌減少，關(guān)節(jié)軟骨因缺乏營(yíng)養(yǎng)而發(fā)生退行性變化，逐漸變薄和粗糙。軟骨表面破裂，可延至軟骨內(nèi)，甚至形成小碎片脫落于滑液內(nèi)。相互咬合的小關(guān)節(jié)面由于磨損，不僅損傷關(guān)節(jié)面，且根據(jù)Wolf定律逐漸發(fā)生軟骨下骨的致密化。關(guān)節(jié)表面的愈加粗糙并硬化，導(dǎo)致小關(guān)節(jié)突發(fā)生肥大，邊緣形成骨贅。軟組織內(nèi)礦物質(zhì)濃度改變，也可使關(guān)節(jié)囊鈣化、結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，使小關(guān)節(jié)在運(yùn)動(dòng)中受創(chuàng)傷更大，從而加速了關(guān)節(jié)退變的發(fā)生。
椎間盤退變和小關(guān)節(jié)病變的關(guān)系
椎間盤發(fā)生退化后，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)通常易發(fā)生嚴(yán)重?fù)p傷，因脊髓屈伸運(yùn)動(dòng)支點(diǎn)部位改變所致。脊柱屈伸時(shí)，椎體運(yùn)動(dòng)于不可壓縮的髓核上。關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)對(duì)運(yùn)動(dòng)起限制作用。如發(fā)生椎間盤退化，運(yùn)動(dòng)即推動(dòng)平衡而不規(guī)則。實(shí)驗(yàn)證明：在正常充分屈伸時(shí)，運(yùn)動(dòng)支點(diǎn)經(jīng)過(guò)髓核后方，在椎間骨退化時(shí)，運(yùn)動(dòng)支點(diǎn)即向后移，嚴(yán)重時(shí)支點(diǎn)甚至可經(jīng)過(guò)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)，使其在屈伸時(shí)受到嚴(yán)重?fù)p害。這種規(guī)則運(yùn)動(dòng)可加速關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的退變。椎間盤退行性改變后，還可使上、下兩椎體間靠得更近，小關(guān)節(jié)囊松弛。這時(shí)椎間小關(guān)節(jié)首先從不等距離的錯(cuò)位發(fā)展到半脫位，可造成關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)周圍軟組織的損傷。但目前有人提出頸椎小關(guān)節(jié)退變和椎間盤退變無(wú)明確相互聯(lián)系。
創(chuàng)傷和退變間無(wú)明確的界限，作為致病因素，兩者具有互相促進(jìn)的作用，創(chuàng)傷加速退變的發(fā)展，而退變又增加了創(chuàng)傷的機(jī)會(huì)。
【臨床表現(xiàn)】
頸部外傷史 患者一般有頭頸部外傷史或長(zhǎng)期不良工作體位史如打字、車禍等。尤其多見(jiàn)于摩托車車禍、汽車相撞等揮鞭樣損傷史者。在車禍引起揮鞭樣損傷后，因小關(guān)節(jié)引起慢性頸痛發(fā)生率頗高，Barnsley調(diào)查認(rèn)為高達(dá)54%。
頸痛 慢性頸痛是本病特征性表現(xiàn)，多為持續(xù)性鈍痛，活動(dòng)時(shí)可誘發(fā)或加劇。頸2～3或頸5～6小關(guān)節(jié)受到創(chuàng)傷和勞損發(fā)生率高，相當(dāng)發(fā)病率也高。不同節(jié)段的小關(guān)節(jié)病變可引起不同區(qū)域的疼痛，分布具有一定特征：
1.頸2～3小關(guān)節(jié)：疼痛位于上頸區(qū)，并延至枕區(qū)。嚴(yán)重者范圍可擴(kuò)大至耳、頭頂、前額或眼等。
2.頸3～4小關(guān)節(jié)：頸側(cè)后方區(qū)域，向上可延伸至枕下，但不超過(guò)枕區(qū)，向下不超過(guò)肩胛帶，其分布形狀類似于提肩胛肌。
3.頸4～5小關(guān)節(jié)：類似于三角形區(qū)域分布，兩邊為后正中線與頸側(cè)后方界限。底為經(jīng)鎖骨外、中1/3交點(diǎn)，平行于肩胛岡的假設(shè)虛線。
4.頸5～6小關(guān)節(jié)：呈三角形套狀分布，尖指向頸后正中，包繞肩胛帶的前、后及頂部。基線為肩胛岡。
5.頸6～7小關(guān)節(jié)：分布似覆蓋于肩胛岡上窩和岡下窩的四邊形狀。
6.頸7～胸1小關(guān)節(jié)：一般認(rèn)為集中于頸6～7下半部分。
以上疼痛分布規(guī)律是各節(jié)段小關(guān)節(jié)病變時(shí)產(chǎn)生的主要區(qū)域，在嚴(yán)重者分布可擴(kuò)散至更廣范圍，但此區(qū)常最為嚴(yán)重。疼痛可因雙側(cè)小關(guān)節(jié)受累而雙側(cè)分布。多個(gè)小關(guān)節(jié)受累則使疼痛區(qū)域重疊，將會(huì)給診斷帶來(lái)困難。
牽涉痛 由于頸神經(jīng)根在頭、頸、胸、上肢等有廣泛分布。因此除局部疼痛外，還?？梢馉可嫱幢憩F(xiàn)。頭痛主要由于頸2～3小關(guān)節(jié)受累引起的牽涉痛，常見(jiàn)且易被誤診。表現(xiàn)為慢性持續(xù)性鈍痛，也可呈典型偏頭痛，甚至前額痛等。肩痛，常為頸5～6小關(guān)節(jié)受累引起，易與肩周炎混淆。此外尚可有胸痛及上肢疼痛的表現(xiàn)。
局部體征 小關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性退變性關(guān)節(jié)炎常有明顯固定壓痛，活動(dòng)時(shí)間加劇。頸部可因疼痛而使頸部活動(dòng)減少，甚至頸部可處于強(qiáng)迫體位。局部相應(yīng)支配小關(guān)節(jié)的脊神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支阻滯可使疼痛緩解。
【并發(fā)癥】
小關(guān)節(jié)注射法的并發(fā)癥：(1)穿刺針過(guò)分向前會(huì)損傷椎動(dòng)脈;(2)穿刺針過(guò)分向內(nèi)則有進(jìn)入硬膜外腔甚至誤入蛛網(wǎng)膜下腔，可產(chǎn)生高位硬膜外阻滯，甚至全脊髓麻醉癥狀;(3)可有一過(guò)性頭痛，眩暈或輕度平衡失調(diào)癥狀，可能因局部本體感受器阻滯引起，稍后即能自行恢復(fù)。
【輔助檢查】
X線片 均需拍正側(cè)位片及左右斜位片。早期常無(wú)明顯改變，以后則顯示關(guān)節(jié)間隙狹窄，松動(dòng);逐漸于關(guān)節(jié)突起外增生、形成尖形骨刺;后期該關(guān)節(jié)呈現(xiàn)肥大性改變、周邊部伴有明顯的骨贅形成，并使椎間孔變小、變形。
斷層攝影可較清楚地顯示出關(guān)節(jié)晚期的狹窄、骨贅及變形。
CT掃描 可由橫斷面十分清楚地顯示出小關(guān)節(jié)病變的程度及其與椎管、根管之間的聯(lián)系。常見(jiàn)征象為：(1)小關(guān)節(jié)邊緣骨刺形成;(2)小關(guān)節(jié)突肥大;(3)關(guān)節(jié)間隙變窄;(4)關(guān)節(jié)軟骨變薄;(5)小關(guān)節(jié)內(nèi)真空現(xiàn)象;(6)關(guān)節(jié)囊鈣化;(7)關(guān)節(jié)突軟骨下骨質(zhì)硬化等。但在早期CT掃描不如X線片。CT掃描的一個(gè)優(yōu)點(diǎn)是可同時(shí)觀察椎間盤而排隊(duì)椎間盤疾病。
SpECT 常規(guī)ECT圖像對(duì)于觀察本病無(wú)多大幫助，但高間隙分辨率(Higher-Spatial resolution)ECT圖像可清楚地顯示小關(guān)節(jié)核素?cái)z入量增加。該法具有敏感性高的優(yōu)點(diǎn)，可以作為行小關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)造影前的一種篩選手段。
小關(guān)節(jié)造影術(shù) 對(duì)早期診斷小關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性退變性關(guān)節(jié)炎有較大幫助。須在電視透視下進(jìn)行，可采用側(cè)路或后路穿刺法，穿刺方法同小關(guān)節(jié)注射。在正側(cè)位透視下確定穿刺針進(jìn)入小關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)腔內(nèi)后，注入水溶性造影劑，一般早期可見(jiàn)到關(guān)節(jié)囊松弛或破裂，還可見(jiàn)到小關(guān)節(jié)炎性改變征象。晚期則因穿刺困難及影像學(xué)征象改變明顯而常不進(jìn)行。造影結(jié)束后注射局麻藥和激素混合液，可同時(shí)起治療作用。
其他 為排除可能合并椎管內(nèi)病變、椎間盤病變及其他病變，有條件時(shí)可行磁共振成像、脊髓造影及椎間盤造影等檢驗(yàn)以明確診斷。
【鑒別診斷】
1.側(cè)方型頸椎間盤突出 由于頸部突然的過(guò)度活動(dòng)或椎間盤發(fā)生退行性變而引起，也是慢性頸痛的常見(jiàn)病因之一。其能急性發(fā)病，也可慢性發(fā)病。主要癥狀為頸痛，活動(dòng)受限，猶如落枕，疼痛可放射至肩部及枕部，常一側(cè)上肢有疼痛和麻木感。很少兩側(cè)同時(shí)發(fā)生，發(fā)作間隙可毫無(wú)癥狀。查體見(jiàn)頭頸常處于僵直位，下位頸椎棘突及肩胛骨部有壓痛，頭向后并側(cè)向患者側(cè)，頭頂加壓即可引起疼痛，并向手部放射，牽拉患側(cè)上肢可引起疼痛。X線平片可見(jiàn)椎間隙變窄，呈退行性變。脊髓造影 CT掃描和MRI均可見(jiàn)突出的椎間盤。單純椎間盤突出癥容易和小關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性退變性叛變相鑒別。但如果兩者同時(shí)存在則易發(fā)生漏診和誤診。因此對(duì)有效治療椎間盤疾病后不能緩解慢性頸痛者，則應(yīng)考慮小關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性退變性關(guān)節(jié)炎是否存在。
2.頸部軟組織勞損 主要為單純頸部肌肉酸痛與不適，無(wú)傳導(dǎo)或放射至他處感，大多由于工作疲勞反應(yīng)所致。若稍作休息或?qū)剐苑聪蚣∪饣顒?dòng)(如長(zhǎng)期低頭轉(zhuǎn)變?yōu)檠鲱^活動(dòng))，即可迅速恢復(fù)疲勞而癥狀消失。疼痛程度與調(diào)節(jié)肌肉活動(dòng)效果，往往與病程長(zhǎng)短成正比。大部分患者勞損癥狀來(lái)自頸后部肌肉及韌帶。有時(shí)與骨關(guān)節(jié)疾也混雜在一起，此時(shí)應(yīng)注意區(qū)分。治療應(yīng)從工作和生活的習(xí)慣、體位和姿勢(shì)平衡來(lái)糾正。適當(dāng)?shù)睦懑?、體療、按摩對(duì)患者頗有益處。有急性加重者宜頸部制動(dòng)，口服止痛藥和鎮(zhèn)靜劑治療。必要時(shí)可行1%普魯卡因痛點(diǎn)封閉。
3.緊張性頭痛 頭痛一般位于雙側(cè)，可累及整個(gè)頭部。性質(zhì)為鈍痛，呈典型的緊縮性或壓迫感，程度為輕度或中度，并不因日常活動(dòng)而加重。頭痛反復(fù)發(fā)作，每月不超過(guò)15天，可有惡心、畏光或怕聲三大癥狀之一。體檢一般無(wú)陽(yáng)性體征，第三枕神經(jīng)阻滯試驗(yàn)無(wú)效。
4.肩關(guān)節(jié)周圍炎 該病多發(fā)年齡為50～60歲之間。發(fā)病緩慢，逐漸出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)疼痛及關(guān)節(jié)的活動(dòng)受限。常表現(xiàn)為一種特殊的臨床過(guò)程，即：病情進(jìn)展到一定程度后不再發(fā)展，繼而疼痛逐漸減輕乃至消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)也逐漸恢復(fù)。整個(gè)病程較長(zhǎng)，常需數(shù)月或數(shù)年之久，肩關(guān)節(jié)周圍有很多壓痛點(diǎn)，X線檢查無(wú)陽(yáng)性表現(xiàn)，肩關(guān)節(jié)周圍痛點(diǎn)阻滯或腋神經(jīng)阻滯有效。
5.神經(jīng)宮能癥 青年女性多見(jiàn)，癥狀夸張而無(wú)陽(yáng)性體征，詢問(wèn)病史及查體時(shí)轉(zhuǎn)移注意力癥狀可明顯減輕，暗示療法可明顯有效，運(yùn)用脊神經(jīng)后內(nèi)側(cè)枝神經(jīng)阻滯后可能會(huì)永久性疼痛緩解。
此外，由于車禍牽涉到法律、經(jīng)濟(jì)賠償?shù)仍S多社會(huì)問(wèn)題，因此，由此引起的慢性頸痛是否由精神性因素或小關(guān)節(jié)器質(zhì)性疾患引起，需特別注意鑒別。
【預(yù)防】
注意良好的睡眠體位和工作體位 人每天6～9小時(shí)是在睡眠中度過(guò)，因此頭頸部放在合適的位置對(duì)于預(yù)防因勞損引起小關(guān)節(jié)疾病有較重要意義。一般認(rèn)為頭頸部保持自然后伸位較理想，切忌高枕無(wú)憂。工作中，則需避免同一體位持續(xù)太久，注意改進(jìn)工作條件，堅(jiān)持勞逸結(jié)合，堅(jiān)持做工間操，必要時(shí)則需更換工種。
注意自我保護(hù)，預(yù)防外傷 盡管俗話說(shuō)有禍躲不過(guò)，但在乘車，乘飛機(jī)時(shí)使用安全帶可減少創(chuàng)傷程度，減慢疾病的發(fā)展。
急性損傷應(yīng)及時(shí)治療 在急性損傷期，應(yīng)保持臥床休息，用頸托支具等進(jìn)行頸部制動(dòng)保護(hù)，必要時(shí)還應(yīng)口服布洛芬等藥物以消炎止痛。盡管使受傷小關(guān)節(jié)的創(chuàng)傷反應(yīng)減少至最小程度。
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腳踝是將腳和下肢聯(lián)系起來(lái)的一種關(guān)節(jié)。腳踝的結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單，但是腳踝也是很容易受到傷害，同時(shí)由于腳踝的活動(dòng)性大，一旦受到傷害，很不容易恢復(fù)。腳踝主要是受到外傷，例如我們平時(shí)不小心崴腳，過(guò)度的活動(dòng)，都可能傷害到腳踝。腳踝創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎是什么疾?。咳绾吾t(yī)治？
在解剖學(xué)上，
腳踝或稱踝關(guān)節(jié)是人類足部與腿相連的部位，組成包括7塊跗骨加上足部的跖骨和小腿的骨骼。腳部是人的第二心臟，而腳踝是左右腳部血液流動(dòng)的重要關(guān)口。人體下半身血液循環(huán)的暢通與否，對(duì)全身的氣血流通影響很大。腳踝是左右腳部血液流經(jīng)的重要部位，如果腳踝柔軟有彈性，則回心的靜脈血液就能順利通過(guò)腳踝；如果腳踝僵硬、老化，則回心血液就會(huì)淤滯在腳踝附近，使正常的血液循環(huán)受到影響。因此，通過(guò)體操或按摩，使腳踝保持柔軟靈活的狀態(tài)，對(duì)人體健康大有裨益。腳踝柔軟有彈性，那么回心的靜脈血液就能順利通過(guò)腳踝；如果腳踝老化僵硬，那么回心的靜脈血液就會(huì)像“塞車”一樣淤滯在腳踝附近，這樣會(huì)使心臟的負(fù)擔(dān)加重，長(zhǎng)期下去就可增加患高血壓的危險(xiǎn)。通過(guò)做體操或按摩，使腳踝由僵硬轉(zhuǎn)化為柔軟靈活狀態(tài)，尤其對(duì)于老年人，不但可以使回心血液順暢地通過(guò)腳踝，還可以緩解高血壓的癥狀。創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎又稱外傷性關(guān)節(jié)炎、損傷性骨關(guān)節(jié)炎，它是由創(chuàng)傷引起的以關(guān)節(jié)軟骨的退化變性和繼發(fā)的軟骨增生、骨化為主要病理變化，以關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)功能障礙為主要臨床表現(xiàn)的一種疾病。任何年齡組均可發(fā)病，但以青壯年多見(jiàn)，多發(fā)于創(chuàng)傷后、承重失衡及活動(dòng)負(fù)重過(guò)度的關(guān)節(jié)。
病因
1.
暴力外傷
如墜壓、撞擊等造成骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折、軟骨損壞、關(guān)節(jié)內(nèi)異物存留等，使關(guān)節(jié)面不平整，從而使其遭受異常的磨損和破壞。
2.
承重失衡
如關(guān)節(jié)先天、后天畸形和骨干骨折成角畸形愈合，使關(guān)節(jié)負(fù)重力線不正，長(zhǎng)期承壓處的關(guān)節(jié)面遭受過(guò)度磨損與破壞。
3.
活動(dòng)、負(fù)重過(guò)度
如某些職業(yè)要求肌體的某些關(guān)節(jié)活動(dòng)頻繁或經(jīng)常采取某種特定姿勢(shì)，或重度肥胖，或截肢后單側(cè)肢體承重等，均可造成積累性損傷，導(dǎo)致相應(yīng)關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)面的過(guò)度磨損和破壞。
臨床表現(xiàn)
1.
癥狀
（1）早期受累關(guān)節(jié)疼痛和僵硬，開(kāi)始活動(dòng)時(shí)較明顯，活動(dòng)后減輕，活動(dòng)多時(shí)又加重，休息后癥狀緩解，疼痛與活動(dòng)有明顯關(guān)系。
（2）晚期關(guān)節(jié)反復(fù)腫脹，疼痛持續(xù)并逐漸加重，可出現(xiàn)活動(dòng)受限，關(guān)節(jié)積液、畸形和關(guān)節(jié)內(nèi)游離體，關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)粗糙摩擦音。
2.
體征
（1）步態(tài)不同的病情可有其特殊的病理步態(tài)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎為抗痛性步態(tài)，即行走時(shí)，當(dāng)患側(cè)足著地后，因負(fù)重疼痛而迅速更換健側(cè)足起步，以減少負(fù)重，故患肢邁步小。
（2）畸形因負(fù)重力的改變可出現(xiàn)下肢畸形，如膝關(guān)節(jié)內(nèi)、外翻。若膝外翻角大于15°，內(nèi)翻兩膝間距大于5cm稱為膝內(nèi)、外翻畸形本病臨床以內(nèi)翻畸形多見(jiàn)。
創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎檢查
1.
實(shí)驗(yàn)室檢查
創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎沒(méi)有特異性的化驗(yàn)檢查。白細(xì)胞計(jì)數(shù)，血細(xì)胞比容，血清蛋白電泳均屬正常。除全身性原發(fā)骨關(guān)節(jié)炎及附加有創(chuàng)傷性滑膜炎外，大多數(shù)病例血沉正常。
2.X
線檢查
骨折或關(guān)節(jié)急性損傷過(guò)后，在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)逐漸形成的。當(dāng)受傷關(guān)節(jié)形成退行性變化時(shí)，將顯示關(guān)節(jié)間隙變窄，骨端硬化，關(guān)節(jié)邊緣部骨贅形成，關(guān)節(jié)內(nèi)可能有游離體，還可因骨端生長(zhǎng)發(fā)育障礙，或骨、關(guān)節(jié)損傷后而遺留肢體畸形，有時(shí)合并關(guān)節(jié)周圍軟組織內(nèi)鈣化或骨化。
3.CT
檢查
CT的密度分辨力明顯優(yōu)于X射線平片，更有利于明確關(guān)節(jié)及軟組織病變的大小、范圍和密度變化，以及骨病向毗鄰組織的侵襲。
4.MRI
檢查
可觀察軟組織及軟骨病變的范圍及內(nèi)部結(jié)構(gòu)。MRI對(duì)軟組織層次的分辨力雖優(yōu)于CT，但它對(duì)水腫及鈣化的識(shí)別則不及CT。
5.ECT
檢查
一次掃描可得到全身骨骼的閃爍圖，適用于做全身性篩選檢查。ECT的敏感性高，故可早期發(fā)現(xiàn)病變，有利于定位及定量檢查。
創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎是我們?nèi)梭w較為常見(jiàn)的一種關(guān)節(jié)疾病，當(dāng)然這種創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎也是眾多關(guān)節(jié)炎其中的一種。那么，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎怎么治呢?在現(xiàn)在的醫(yī)學(xué)上面，對(duì)于創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的治療還是有很多方法的，而且這些方法都是比較完善的，所以很多創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎患者在患上創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎之后都會(huì)選擇去醫(yī)院治療。
但是在現(xiàn)實(shí)中還是有很多人其實(shí)對(duì)于創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎并不是很了解的，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎其實(shí)就是指因?yàn)樯眢w某些部位的床上而引起的關(guān)鍵疼痛等癥狀，這就稱為創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。那么，現(xiàn)在就來(lái)說(shuō)說(shuō)關(guān)于創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的治療方法具體豆油些什么?
創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的治療方法如下：
1.非手術(shù)治療
(1)矯正畸形防止關(guān)節(jié)軟骨退變。創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎是骨折移位和關(guān)節(jié)軟骨骨折的晚期并發(fā)癥，所以晚期出現(xiàn)畸形可由畸形愈合造成，也可以是正常愈合后發(fā)育障礙所致，應(yīng)對(duì)那些易出現(xiàn)畸形愈合的骨折部位及其移位方式十分熟悉。如股骨粗隆骨折，遠(yuǎn)端內(nèi)移位引起髖內(nèi)翻畸形;脛骨平臺(tái)骨折，致膝內(nèi)(外)翻畸形等這些好發(fā)部位的共同特點(diǎn)是近關(guān)節(jié)，但并非所有近關(guān)節(jié)的骨折都容易出現(xiàn)畸形愈合和晚期創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥的發(fā)生。
(2)藥物治療藥物的輔助治療可以減輕癥狀。臨床常用的消炎鎮(zhèn)痛藥有阿司匹林，具有鎮(zhèn)痛及抗炎作用，通常應(yīng)用中等劑量為宜。另外緩解疼痛的藥物還有雙氯芬酸鈉/米索前列醇(奧濕克)、雙氯芬酸(扶他林)等，對(duì)緩解癥狀有特效。
(3)理療在物理因素作用下，人體組織產(chǎn)生的組胺、類組胺、乙酰膽堿和溫度、離子濃度等的物理改變。對(duì)人體機(jī)能起到調(diào)節(jié)的作用，并發(fā)生生物、化學(xué)等變化，使組織局部產(chǎn)生生理效應(yīng)從而起到治療與預(yù)防作用。
2.手術(shù)治療
(1)關(guān)節(jié)清理術(shù) 適用于關(guān)節(jié)內(nèi)有游離體邊緣骨刺比較明顯，但關(guān)節(jié)負(fù)重面尚比較完整的病例。
(2)截骨術(shù) 適用于明顯的膝內(nèi)、外翻和骨折明顯成角畸形愈合者，通過(guò)截骨可以減少骨內(nèi)壓力，矯正重力線，并使比較完整的關(guān)節(jié)面承擔(dān)更多的體重負(fù)荷。
(3)閉孔神經(jīng)切除術(shù)適用于髖關(guān)節(jié)疼痛，但關(guān)節(jié)面破壞較少者，因髖關(guān)節(jié)受閉孔神經(jīng)、股神經(jīng)和坐骨神經(jīng)三重支配，而內(nèi)收肌受閉孔神經(jīng)和股神經(jīng)的雙重支配，所以切除閉孔神經(jīng)不會(huì)使髖關(guān)節(jié)完全失去神經(jīng)的控制，內(nèi)收肌也不致全部癱瘓，并能使關(guān)節(jié)疼痛有明顯改善。
(4)關(guān)節(jié)融合術(shù) 適用于單發(fā)的下肢負(fù)重關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)破壞嚴(yán)重而又比較年輕需要從事行走或站立工作的患者。
(5)關(guān)節(jié)成形術(shù)適用于疼痛嚴(yán)重，關(guān)節(jié)破壞嚴(yán)重的老年人，人工關(guān)節(jié)置換術(shù)效果比較可靠，如髖關(guān)節(jié)中心性脫位可致髖臼底部骨折或股骨頭軟骨骨折，破壞了髖關(guān)節(jié)的完整性，愈合后形成創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，或外傷性股骨頭缺血性壞死，若不采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，必將引起關(guān)節(jié)疼痛和功能障礙。
所以，通過(guò)上面文章的詳細(xì)介紹，相信大家現(xiàn)在對(duì)于這創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的治療方法已經(jīng)有了很大程度上的了解。了解之后，我們就會(huì)發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)在的醫(yī)學(xué)對(duì)于創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的治療手段是多種多樣的，而且這些治療方式也是相當(dāng)成熟的，所以我們的創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎患者應(yīng)該及時(shí)去醫(yī)院進(jìn)行治療的。
膝關(guān)節(jié)部位有全身最大的滑膜，因?yàn)樗旧砭头浅５拇嗳?，因此如果是受到外傷影響的話，很容易?dǎo)致膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎的出現(xiàn)，滑膜對(duì)于增加關(guān)節(jié)之間的潤(rùn)滑度非常重要，如果是滑膜受到了損傷的話，會(huì)非常嚴(yán)重。而一旦出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎，患者會(huì)感覺(jué)膝關(guān)節(jié)疼痛難忍。
為了改善膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎的情況，患者不單要注意在疾病發(fā)作的時(shí)候進(jìn)行合理治療，而且也要疾病癥狀減輕的時(shí)候最好相應(yīng)的護(hù)理工作，好可以減輕疾病帶來(lái)的傷害，減輕患者痛苦。
1、正確處理休息與活動(dòng)關(guān)系。在積液未消退前，應(yīng)暫停主動(dòng)與被動(dòng)活動(dòng)。嚴(yán)重者應(yīng)適當(dāng)制動(dòng)。過(guò)早活動(dòng)，可導(dǎo)致慢性滑膜炎。在休息與制動(dòng)階段，即應(yīng)開(kāi)始積極鍛煉股四頭肌(等長(zhǎng)收縮)，積液消退后，開(kāi)始膝關(guān)節(jié)活動(dòng)及行走。強(qiáng)調(diào)股四頭肌鍛煉是治療中的關(guān)鍵。
2、關(guān)節(jié)內(nèi)積液過(guò)多，可使關(guān)節(jié)腔內(nèi)壓力增加，刺激神經(jīng)末梢使疼痛加劇，反射性肌痙攣。晚期關(guān)節(jié)內(nèi)形成粘連，導(dǎo)致功能障礙，故應(yīng)穿刺抽液。積液少時(shí)可不必穿刺。
3、局部可做理療、熱敷、使用消腫化瘀中草藥。膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷?？梢痍P(guān)節(jié)內(nèi)血腫，多由于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折、或韌帶、滑膜等軟組織、手術(shù)等引起。亦有其他原因如壞血病、血友病、絨毛結(jié)節(jié)滑膜炎等，統(tǒng)稱為自發(fā)性關(guān)節(jié)內(nèi)積血。膝關(guān)節(jié)內(nèi)血腫，因有纖維蛋白酶作用很少凝固、機(jī)化大都保持流動(dòng)狀態(tài)。積血中的紅細(xì)胞溢出到滑膜細(xì)胞間隙，并滯留于該處，以及滑膜下組織內(nèi)，其他則被滑膜細(xì)胞吞噬、碎裂而轉(zhuǎn)化為多中心或單中心的蝸狀帶膜小體和含鐵小體，遺留在關(guān)節(jié)內(nèi)的積血如未被吸除則因含鐵血黃素沉著而導(dǎo)致關(guān)節(jié)周圍纖維化。
為了緩解膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎帶來(lái)的傷害，患者一定要按照上述的方法來(lái)進(jìn)行護(hù)理。其實(shí)膝關(guān)節(jié)滑膜炎除了有創(chuàng)傷性這種類型之外，還有其他的類型，比如說(shuō)慢性、急性等，但是不管是那種類型的膝關(guān)節(jié)滑膜炎，都不可忽視它帶來(lái)的危害而延誤治療。
【概述】
膝關(guān)節(jié)是全身關(guān)節(jié)中滑膜面積最大的關(guān)節(jié)，滑膜反應(yīng)也最明顯。應(yīng)積極治療，防止膝關(guān)節(jié)功能障礙。
【治療措施】
1.正確處理休息與活動(dòng)關(guān)系。在積液未消退前，應(yīng)暫停主動(dòng)與被動(dòng)活動(dòng)。嚴(yán)重者應(yīng)適當(dāng)制動(dòng)。過(guò)早活動(dòng)，可導(dǎo)致慢性滑膜炎。在休息與制動(dòng)階段，即應(yīng)開(kāi)始積極鍛煉股四頭肌(等長(zhǎng)收縮)，積液消退后，開(kāi)始膝關(guān)節(jié)活動(dòng)及行走。強(qiáng)調(diào)股四頭肌鍛煉是治療中的關(guān)鍵。
2.關(guān)節(jié)內(nèi)積液過(guò)多，可使關(guān)節(jié)腔內(nèi)壓力增加，刺激神經(jīng)末稍使疼痛加劇，反射性肌痙攣。晚期關(guān)節(jié)內(nèi)形成粘連，導(dǎo)致功能障礙，故應(yīng)穿刺抽液。積液少時(shí)可不必穿刺。
3.局部可做理療、熱敷、使用消腫化瘀中草藥。
膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷?？梢痍P(guān)節(jié)內(nèi)血腫，多由于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折、或韌帶、滑膜等軟組織、手術(shù)等引起。亦有其他原因如壞血病、血友病、絨毛結(jié)節(jié)滑膜炎等，統(tǒng)稱為自發(fā)性關(guān)節(jié)內(nèi)積血。
膝關(guān)節(jié)內(nèi)血腫，因有纖維蛋白酶作用很少凝固、機(jī)化大都保持流動(dòng)狀態(tài)。積血中的紅細(xì)胞溢出到滑膜細(xì)胞間隙，并滯留于該處，以及滑膜下組織內(nèi)，其他則被滑膜細(xì)胞吞噬、碎裂而轉(zhuǎn)化為多中心或單中心的蝸狀帶膜小體和含鐵小體，遺留在關(guān)節(jié)內(nèi)的積血如未被吸除則因含鐵血黃素沉著而導(dǎo)致關(guān)節(jié)周圍纖維化。
其臨床特點(diǎn)是膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷后，短時(shí)間內(nèi)迅速腫脹，因關(guān)節(jié)內(nèi)張力急速增加以及紅細(xì)胞破壞后的產(chǎn)物，對(duì)滑膜的刺激，可引起輕度局部疼痛。體溫與局部溫度均會(huì)增高。當(dāng)診斷不肯定時(shí)，則應(yīng)穿刺確診。
除血友病外，任何原因造成明顯的關(guān)節(jié)內(nèi)血腫，都應(yīng)及時(shí)穿刺吸除后加壓包扎。并根據(jù)不同的原因，加以處理。
【病理改變】
滑膜受損傷后，主要的反應(yīng)表現(xiàn)在兩個(gè)方面。
1.滑膜血管擴(kuò)張、血漿、血細(xì)胞、紅細(xì)胞、和巨細(xì)胞等外滲到關(guān)節(jié)液內(nèi)，纖維蛋白沉積。
2.滑膜細(xì)胞活躍、增生，并產(chǎn)生大量粘液。這些滑液中，含有白細(xì)胞、紅細(xì)胞、破裂后釋放的大量膽紅素、脂肪、粘液素以及纖維蛋白等;同時(shí)使滑膜增生肥厚、粘連、軟骨萎縮，影響關(guān)節(jié)功能。
【臨床表現(xiàn)】
膝關(guān)節(jié)受到損傷后，關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、髕骨浮漂、活動(dòng)受限。應(yīng)與關(guān)節(jié)積血鑒別。主要根據(jù)為：積血在傷后立即出現(xiàn)，而滑膜炎則于傷后數(shù)小時(shí)逐漸出現(xiàn)。積血疼痛明顯，而滑膜炎較輕。積血常伴有全身反應(yīng)，體溫升高，而滑膜炎多無(wú)此反應(yīng)。必要時(shí)可通過(guò)關(guān)節(jié)穿刺，以明確診斷。
滑膜炎是一種普遍存在的癥狀，如半月板損傷，關(guān)節(jié)內(nèi)游離體，軟骨軟化，活膜結(jié)核血友病，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等均可引起，因此在診斷時(shí)，應(yīng)注意排除這些因素。
1．概述
膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，名稱多樣，有稱作退化性或老年性關(guān)節(jié)炎的，有稱為增生性關(guān)節(jié)炎的。
2．病因病機(jī)
⑴ 老年性骨質(zhì)退行性改變，屬原發(fā)性，多見(jiàn)于50歲以上，膝關(guān)節(jié)勞損多的老年人。
⑵ 膝關(guān)節(jié)畸形，如膝內(nèi)、外翻者，或膝關(guān)節(jié)部位骨折者，造成關(guān)節(jié)受力不均或關(guān)節(jié)面不光滑，加速骨質(zhì)退變，屬繼發(fā)性。
3．臨床表現(xiàn)
⑴ 膝關(guān)節(jié)的疼痛：起病緩慢，大多數(shù)病人在膝關(guān)節(jié)遭受一次輕微損傷或感受風(fēng)寒濕之后才有疼痛出現(xiàn)，或無(wú)任何誘因，感到膝部酸痛，主動(dòng)屈伸膝關(guān)節(jié)時(shí)，髕骨下摩擦感，之后逐漸加重，上、下樓梯，久坐站立時(shí)疼痛明顯，稍活動(dòng)后減輕，但勞累后加重，重者入夜痛甚，可影響睡眠。
⑵ 腫脹：早期一般無(wú)明顯腫脹，多于不嚴(yán)重的外傷后引起關(guān)節(jié)腫脹，疼痛。休息1～2個(gè)月癥狀自然消退，有時(shí)可反復(fù)發(fā)作。
⑶ 功能障礙：早期病人無(wú)明顯功能障礙，晚期可出現(xiàn)顯著的活動(dòng)受限。
⑷ 隨病情發(fā)展，可見(jiàn)關(guān)節(jié)粗大，股四頭肌萎縮。
⑸ 于髕骨周圍，側(cè)副韌帶處可找到壓痛點(diǎn)。
⑹ X線：早期X線片常為陰性，以后可見(jiàn)關(guān)節(jié)邊緣部脛骨髁間嵴有明顯骨刺形成，關(guān)節(jié)腔狹窄。其狹窄常是不一致的，內(nèi)側(cè)的狹窄常較重。關(guān)節(jié)面硬化明顯，軟骨下有時(shí)可見(jiàn)小的囊性改變，多為圓形，囊壁骨致密，有時(shí)可見(jiàn)關(guān)節(jié)內(nèi)游離體或鈣化斑。
4．治療
⑴ 仰臥位，膝關(guān)節(jié)伸直，以法在髕上方操作，以指揉或掌揉法在髕下，內(nèi)、外側(cè)操作15分鐘。
⑵ 拔伸屈膝法：患者仰臥位，膝關(guān)節(jié)曲屈90左右，助手固定住大腿，醫(yī)者雙手握住踝關(guān)節(jié)先做對(duì)抗?fàn)恳敕昼娮笥抑?，在保持牽引力的同時(shí)左右扭動(dòng)2～3次，然后將膝關(guān)節(jié)盡量屈曲，再恢復(fù)至膝關(guān)節(jié)屈曲90位，可行2～3遍，最后一遍在保持一定牽引的情況下，助手慢慢放松，使患膝完全伸直。
⑶ 用拿法拿股四頭肌及小腿后側(cè)肌肉3～5遍，搓揉膝。
其他：中藥外敷
老年人由于歲數(shù)過(guò)大，而且有的是因?yàn)槟贻p時(shí)過(guò)度勞累，從而導(dǎo)致年齡大了以后慢慢出現(xiàn)各種不適。尤其是腿和腰，腰間盤突出，骨質(zhì)疏松等一些老年人常見(jiàn)的病癥。骨關(guān)節(jié)炎也分為很多不同的種類，不知道大家是否知道退型性骨關(guān)節(jié)炎，那么患有退型性骨關(guān)節(jié)炎應(yīng)該怎么辦呢，請(qǐng)大家看下文介紹。
退行性骨關(guān)節(jié)病又稱骨關(guān)節(jié)炎、退行性關(guān)節(jié)炎、老年性關(guān)節(jié)炎、肥大性關(guān)節(jié)炎，是一種退行性病變，系由于增齡、肥胖、勞損、創(chuàng)傷、關(guān)節(jié)先天性異常、關(guān)節(jié)畸形等諸多因素引起的關(guān)節(jié)軟骨退化損傷、關(guān)節(jié)邊緣和軟骨下骨反應(yīng)性增生。本病多見(jiàn)于中老年人群，好發(fā)于負(fù)重關(guān)節(jié)及活動(dòng)量較多的關(guān)節(jié)（如，頸椎、腰椎、膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)等）。過(guò)度負(fù)重或使用這些關(guān)節(jié)，均可促進(jìn)退行性變化的發(fā)生。臨床表現(xiàn)為緩慢發(fā)展的關(guān)節(jié)疼痛、壓痛、僵硬、關(guān)節(jié)腫脹、活動(dòng)受限和關(guān)節(jié)畸形等。
臨床表現(xiàn)
主要癥狀為關(guān)節(jié)疼痛，常為休息痛，表現(xiàn)為休息后出現(xiàn)疼痛，活動(dòng)片刻即緩解，但活動(dòng)過(guò)多后，疼痛又加劇。另一癥狀是關(guān)節(jié)僵硬，常出現(xiàn)在早晨起床時(shí)或白天關(guān)節(jié)長(zhǎng)時(shí)間保持一定體位后。檢查受累關(guān)節(jié)可見(jiàn)關(guān)節(jié)腫脹、壓痛，活動(dòng)時(shí)有摩擦感或“咔嗒”聲，病情嚴(yán)重者可有肌肉萎縮及關(guān)節(jié)畸形。
治療
本病主要的治療方法是減少關(guān)節(jié)的負(fù)重和過(guò)度的大幅度活動(dòng)，以延緩病變的進(jìn)程。肥胖患者應(yīng)減輕體重，減少關(guān)節(jié)的負(fù)荷。下肢關(guān)節(jié)有病變時(shí)可用拐杖或手杖，以求減輕關(guān)節(jié)的負(fù)擔(dān)。理療及適當(dāng)?shù)腻憻捒杀３株P(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍，必要時(shí)可使用夾板支具及手杖等，對(duì)控制急性期癥狀有所幫助。消炎鎮(zhèn)痛藥物可減輕或控制癥狀，但應(yīng)在評(píng)估患者風(fēng)險(xiǎn)因素后慎重使用且不宜長(zhǎng)期服用。軟骨保護(hù)劑如硫酸氨基葡萄糖具有緩解癥狀和改善功能的作用，同時(shí)長(zhǎng)期服用可以延遲疾病的結(jié)構(gòu)性進(jìn)展。對(duì)晚期病例，在全身情況能耐受手術(shù)的條件下，行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)，目前是公認(rèn)的消除疼痛、矯正畸形、改善功能的有效方法，可以大大提高患者的生活質(zhì)量。
【概述】
痛風(fēng)分原發(fā)性和繼性兩種。病因尚不十分清楚，突出特點(diǎn)是高尿酸血癥和結(jié)締組織結(jié)構(gòu)(特別是軟骨、滑膜)的尿酸鈉晶體沉著。原發(fā)者多，少數(shù)病人由于代謝性疾病如次別嘌呤-咖啡因酶(enzymehypox-anthineguanine)、磷酸核糖基轉(zhuǎn)移糖(phosphoribosyl-transferase)缺乏時(shí)產(chǎn)生的高尿酸血癥稱為繼發(fā)性痛風(fēng)。
【診斷】
臨床表現(xiàn)、化驗(yàn)、X線檢查有助于診斷，但完全確診要由滑膜或關(guān)節(jié)液查到尿酸鹽結(jié)晶作出，因?yàn)榕Ｆぐ_性關(guān)節(jié)炎和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎有時(shí)尿酸含量也升高。
【治療措施】
包括全身和局部?jī)煞矫?。藥物以秋水仙堿(colchcine)使用較多，此外尚可選用保太松或消炎痛。血清尿酸持續(xù)上升也可用羧苯磺胺，通過(guò)抑制腎小管對(duì)尿酸鹽的再吸收起到治療作用，為有效的治療藥物之一。如存在腎臟疾病，通常選用別嘌呤治療。急性期，關(guān)節(jié)內(nèi)注射類固醇，制動(dòng)關(guān)節(jié)和冷敷局部能明顯減輕癥狀。有時(shí)，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎為了減輕關(guān)節(jié)疼痛和恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，可選擇關(guān)節(jié)成形術(shù)，人工關(guān)節(jié)置換術(shù)等。
【病因?qū)W】
發(fā)病有家族傾向，遺傳模式尚不清楚。關(guān)于痛風(fēng)性關(guān)節(jié)病的發(fā)病機(jī)理，許多學(xué)者普遍認(rèn)為與多形核白血球有關(guān)。痛風(fēng)時(shí)滑膜組織和關(guān)節(jié)軟骨釋放的尿酸鈉晶體被關(guān)節(jié)液的白血球吞噬。白血球又破壞釋放出蛋白酶和炎性因子進(jìn)入滑液。酶炎性因子使關(guān)節(jié)中的白血球增多，于是有更多的吞噬了尿酸鹽結(jié)晶的白血球相繼破裂釋放出酶和炎性成分，形成惡性循環(huán)進(jìn)一步導(dǎo)致急性滑膜炎和關(guān)節(jié)軟骨破壞。痛風(fēng)結(jié)石是圍繞尿酸鹽結(jié)晶產(chǎn)生的大小不同的晶體肉芽腫。
【臨床表現(xiàn)】
發(fā)病開(kāi)始可累及包括第一跖趾關(guān)節(jié)在內(nèi)的2個(gè)或3個(gè)關(guān)節(jié)。第一跖趾關(guān)節(jié)病變約占痛風(fēng)病人的50%，為本病多發(fā)關(guān)節(jié)。踝、跗、膝、肘和腕關(guān)節(jié)也可見(jiàn)到。近年來(lái)由于抗癌治療的開(kāi)展，繼發(fā)性痛風(fēng)有增加趨勢(shì)。原發(fā)性痛風(fēng)掌發(fā)現(xiàn)于40歲以上男性，女性較少且多為絕經(jīng)期婦女，通常分為4期：
(一)無(wú)癥狀期 時(shí)間較長(zhǎng)，僅血尿酸增高，約1/3病人以后有關(guān)節(jié)癥狀。
(二)急性關(guān)節(jié)炎期 多在夜間突然發(fā)病，受累關(guān)節(jié)劇痛，首發(fā)關(guān)節(jié)常累及拇趾關(guān)節(jié)，其次為踝、膝等。關(guān)節(jié)紅、腫、熱和壓痛，全身無(wú)力、發(fā)熱、頭痛等?？沙掷m(xù)3～11天。飲酒、暴食、過(guò)勞著涼、手術(shù)刺激、精神緊張均可成為發(fā)作誘因。
(三)間歇期 為數(shù)月或數(shù)年，隨病情反復(fù)發(fā)作間期變短、病期延長(zhǎng)、病變關(guān)節(jié)增多，漸轉(zhuǎn)成慢性關(guān)節(jié)炎。
(四)慢性關(guān)節(jié)炎期 由急性發(fā)病至轉(zhuǎn)為慢性關(guān)節(jié)炎期平均11年左右，關(guān)節(jié)出現(xiàn)僵硬畸形、運(yùn)動(dòng)受限。30%左右病人可見(jiàn)痛風(fēng)石和發(fā)生腎臟合并癥以及輸尿管結(jié)石等。晚期有高血壓、腎腦動(dòng)脈硬化、心臟梗塞。少數(shù)病人死于腎功能衰竭和心血管意外。繼發(fā)性痛風(fēng)病程相似，繼發(fā)于血液病、糖原儲(chǔ)存病的間歇期較短。
血尿酸檢查增高，最高達(dá)20mg%(正常：男7mg%，女6mg%)。偏光顯微鏡發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)滑液中吞噬了尿酸鹽結(jié)晶的白血球。急性期時(shí)白血球增高，血沉加快。
X線檢查顯示關(guān)節(jié)軟骨下骨的穿鑿樣破壞以及局部的骨質(zhì)疏松、腐蝕或皮質(zhì)斷裂，關(guān)節(jié)間隙狹窄和邊緣性骨質(zhì)增生。痛風(fēng)結(jié)石可為鈣化陰影。
【概述】
急性化膿性關(guān)節(jié)炎為化膿性細(xì)菌引起的關(guān)節(jié)急性炎癥。血源性者在兒童發(fā)生較多，受累的多為單一的肢體大關(guān)節(jié)，如髖關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)及肘關(guān)節(jié)等。如為火器損傷，則根據(jù)受傷部位而定，一般膝，肘關(guān)節(jié)發(fā)生率較高。
【治療措施】
治療原則是早期診斷，及時(shí)正確處理，以保全生命與肢體，盡量保持關(guān)節(jié)功能。
全身治療與急性化膿性骨髓炎同，如為火器傷，應(yīng)做好初期外科處理，預(yù)防關(guān)節(jié)感染。
局部治療包括關(guān)節(jié)穿刺，患肢固定及手術(shù)切開(kāi)引流等。如為閉合性者，應(yīng)盡量抽出關(guān)節(jié)液，如為滲出液或混濁液，即用溫?zé)猁}水沖洗清亮后，再注入抗菌素，每日進(jìn)行一次，如為膿汁或傷后感染，應(yīng)及早切開(kāi)引流，將滑膜縫于皮膚邊緣。關(guān)節(jié)腔內(nèi)不放引流物，傷口亦可用抗菌藥物滴注引流法處理，或局部濕敷，盡快控制感染。
患肢應(yīng)予適當(dāng)固定或牽引，以減輕疼痛，避免感染擴(kuò)散，并保持功能位置，防止攣縮畸形或糾正已有的畸形。一旦急性炎癥消退或傷口愈合，即開(kāi)始關(guān)節(jié)的自動(dòng)及輕度的被動(dòng)活動(dòng)，以恢復(fù)關(guān)節(jié)的活動(dòng)度，但亦不可活動(dòng)過(guò)早或過(guò)多，以免癥狀復(fù)發(fā)。
總之。如治療及時(shí)，效果較好，尤其在小兒，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)
【病因?qū)W】
急性化膿性關(guān)節(jié)炎的致病菌多為葡萄球菌，其次為鏈球菌。淋病雙球菌，肺炎雙球菌則很少見(jiàn)。細(xì)菌侵入關(guān)節(jié)的途徑可為血源性，外傷性或由鄰近的感染病灶蔓延。血源性感染亦可為急性發(fā)熱的并發(fā)癥，如麻疹、猩紅熱、肺炎等，多見(jiàn)于兒童。外傷性引起者，多屬開(kāi)放性損傷，尤其是傷口沒(méi)有獲得適當(dāng)處理的情況下容易發(fā)生。鄰近感染病灶如急性化膿性骨髓炎，可直接蔓延至關(guān)節(jié)。
【發(fā)病機(jī)理】
細(xì)菌侵入關(guān)節(jié)后，先有滑膜炎，關(guān)節(jié)滲液，關(guān)節(jié)有腫脹及疼痛。病情發(fā)展后，積液由漿液性轉(zhuǎn)為漿液纖維蛋白性，最后則為膿性。當(dāng)關(guān)節(jié)受累后，病變逐漸侵入軟骨及骨質(zhì)，最后發(fā)生關(guān)節(jié)僵硬。關(guān)節(jié)化膿后，可穿破關(guān)節(jié)囊及皮膚流出，形成竇道，或蔓延至鄰近骨質(zhì)，引起化膿性骨髓炎。此外，由于關(guān)節(jié)囊的松弛及肌肉痙攣，亦可引起病理性脫臼，關(guān)節(jié)呈畸形，喪失功能。
【臨床表現(xiàn)】
化膿性關(guān)節(jié)炎急性期主要癥狀為中毒的表現(xiàn)，患者突有寒戰(zhàn)高熱，全身癥狀嚴(yán)重，小兒患者則因高熱可引起抽搐。局部有紅腫疼痛及明顯壓痛等急性炎癥表現(xiàn)。關(guān)節(jié)液增加，有波動(dòng)，這在表淺關(guān)節(jié)如膝關(guān)節(jié)更為明顯，有髕骨漂浮征。病人常將膝關(guān)節(jié)置于半彎曲位，使關(guān)節(jié)囊松弛，以減輕張力。如長(zhǎng)期屈曲，必將發(fā)生關(guān)節(jié)屈曲攣縮，關(guān)節(jié)稍動(dòng)即有疼痛，有保護(hù)性肌肉痙攣。如早期適當(dāng)治療，全身癥狀及局部癥狀逐漸消失，如關(guān)節(jié)面未被破壞，可恢復(fù)關(guān)節(jié)全部或部分功能。
診斷主要根據(jù)病史，臨床癥狀及體征，在疑有血源性化膿性關(guān)節(jié)炎病人，應(yīng)作血液及關(guān)節(jié)液細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)。X線檢查在早期幫助不大，僅見(jiàn)關(guān)節(jié)腫脹;稍晚可有骨質(zhì)脫鈣，因軟骨及骨質(zhì)破壞而有關(guān)節(jié)間隙狹窄，晚期可發(fā)生關(guān)節(jié)骨性或纖維強(qiáng)硬及畸形等，有新骨增生現(xiàn)象，但死骨形成較少。
急性化膿性關(guān)節(jié)炎應(yīng)與急性化膿性骨髓炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、結(jié)核性關(guān)節(jié)炎以及類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎相區(qū)別。
膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎多見(jiàn)于中老年人。從關(guān)節(jié)軟骨開(kāi)始，逐步累及骨質(zhì)、滑膜、關(guān)節(jié)囊及關(guān)節(jié)其他結(jié)構(gòu)的退變性、炎性、變形性慢性疾病。除此名外，還有變形性關(guān)節(jié)炎、老年性關(guān)節(jié)炎等名。根據(jù)有無(wú)局部原因存在，臨床分為特發(fā)性和原發(fā)性骨性關(guān)節(jié)炎兩類;而二者晚期結(jié)果相同。繼發(fā)于創(chuàng)傷者叫創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。
膝關(guān)節(jié)是全身最復(fù)雜的關(guān)節(jié)
膝關(guān)節(jié)有骨性結(jié)構(gòu)、半月板、韌帶(前后交叉韌帶、內(nèi)外側(cè)副韌帶、髕韌帶、支持韌帶、腘斜韌帶、弓狀韌帶)、關(guān)節(jié)囊(包括髕下脂肪墊、滑膜)和有關(guān)肌肉等構(gòu)成。有21個(gè)關(guān)節(jié)面、3個(gè)關(guān)節(jié)腔。兩個(gè)最長(zhǎng)骨之間，杠桿臂最長(zhǎng)，受力最重，勞損和損傷的機(jī)會(huì)居各關(guān)節(jié)之首。
膝關(guān)節(jié)的髕骨關(guān)節(jié)負(fù)荷最大，髕骨之間的壓力，為向上下?tīng)坷x骨之二力的矢量。屈膝30度時(shí)，其間負(fù)荷等于1個(gè)人的重量;屈膝60度時(shí)為4個(gè)體重;屈膝90度時(shí)為體重的6倍。人平地行走，髕骨間負(fù)荷為體重的1.5倍;上下樓約為3.3倍;下蹲站起時(shí)可達(dá)體重的8倍。故髕骨軟化發(fā)生率極高。
人體生長(zhǎng)最活躍的部位：骨骺是骨的生長(zhǎng)部位。膝關(guān)節(jié)的兩個(gè)骨骺占下肢生長(zhǎng)的65%。故膝關(guān)節(jié)又是骨腫瘤、畸形、骨病的高發(fā)區(qū)。
病因尚未完全安全明了。但已明確與下列因素有關(guān)：
年齡：中老年人多見(jiàn);性別：女性多，可能與內(nèi)分泌有關(guān);體重：肥胖、超重者，多見(jiàn);勞損;外傷;疾病;其他：如氣候、遺傳、營(yíng)養(yǎng)、先天等因素有關(guān)。
病理過(guò)程為軟骨退變
關(guān)節(jié)病變的本質(zhì)的退變，基本病理過(guò)程為軟骨，退變，骨質(zhì)破壞與增生，以及其他組織的病損。在臨床和病理上可見(jiàn)如下表現(xiàn)：
1. 關(guān)節(jié)炎：關(guān)節(jié)面破壞、增生、關(guān)節(jié)間隙變窄、變形等：
2. 骨刺、骨贅;
3. 軟組織病損：滑膜炎;肌肉、肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)囊等的痙攣、攣縮、粘連、硬化、鈣化等;滑囊炎;髕下脂肪墊炎;
4. 膝畸形：膝內(nèi)翻;膝強(qiáng)直;髕骨外上移等;骨質(zhì)疏松。
臨床表現(xiàn)主要為痛、腫、畸形等
膝痛：多為全膝痛，程度不一，從不痛、輕度痛、重度痛到劇烈痛。還有負(fù)重痛，撐起，撐坐，跌坐，上下樓痛，下蹲痛等。痛還與氣溫、氣壓、情緒等有關(guān)，固有老寒腿一說(shuō)。
腫脹：源于滑膜炎的積液、滑囊炎、滑膜或脂肪墊肥厚等。
畸形：多為膝內(nèi)翻(致內(nèi)側(cè)副韌帶攣縮)。髕骨外上移(股內(nèi)外側(cè)肌牽拉失衡)。
功能障礙：運(yùn)動(dòng)異常，如打軟、跪落感、失穩(wěn)感、摩擦感、交鎖(關(guān)節(jié)內(nèi)游離體致等)、彈響等;僵硬，強(qiáng)直(因?yàn)殛P(guān)囊攣縮、關(guān)節(jié)內(nèi)外粘連、髕骨活動(dòng)度減少，口繩肌攣縮等)。
X片：關(guān)節(jié)間隙變窄(正常4mm，小于3,60Y以上小于2mm)，骨刺、骨質(zhì)疏松、畸形等。
膝關(guān)節(jié)的治療
1. 關(guān)節(jié)腔清洗：用生理鹽水，交鎖征或摩擦感重者用。
2. 針刀松解：因有內(nèi)外側(cè)副韌帶損傷、髕骨及脛股間病損、髕韌帶及髕下脂肪墊損傷、滑囊炎等并病損等，其針刀處置同前。但還應(yīng)加上對(duì)雙膝眼和畸形的處理。
3. 透明質(zhì)酸鈉，關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射。嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，以防感染。
4. 康復(fù)治療。
【概述】
創(chuàng)傷性窒息是閉合性胸部傷中一種較為少見(jiàn)的綜合病征，其發(fā)生率約占胸部傷的2%～8%。
【治療措施】
對(duì)單純創(chuàng)傷性窒息者僅需在嚴(yán)密觀察下給予對(duì)癥治療，半臥位休息、保持呼吸道通暢、吸氧、適當(dāng)止痛和鎮(zhèn)靜、以及應(yīng)用抗菌素預(yù)防感染等。一般應(yīng)限制靜脈輸液量和速度。對(duì)皮膚粘膜的出血點(diǎn)或淤血斑，無(wú)須特殊處理，2～3周可自行吸收消退。對(duì)于合并損傷應(yīng)采取相應(yīng)的急救和治療措施，包括防治休克、血?dú)饽X的處理、及時(shí)的開(kāi)顱或剖腹手術(shù)等。創(chuàng)傷性窒息本身并不引起嚴(yán)重后果，其預(yù)后取決于胸內(nèi)、顱腦及其他臟器損傷的嚴(yán)重程度。
【病因?qū)W】
常見(jiàn)的致傷原因有坑道塌方、房屋倒塌和車輛擠壓等。當(dāng)胸部和上腹部遭受強(qiáng)力擠壓的瞬息間，傷者聲門突然緊閉，氣管及肺內(nèi)空氣不能外溢，兩種因素同時(shí)作用的結(jié)果，引起胸內(nèi)壓驟然升高，壓迫心臟及大靜脈。由于上腔靜脈系統(tǒng)缺乏靜脈瓣，這一突然高壓使右心血液逆流而引起靜脈過(guò)度充盈和血液淤滯，并發(fā)廣泛的毛細(xì)血管破裂和點(diǎn)狀出血，甚至小靜脈破裂出血。
【臨床表現(xiàn)】
創(chuàng)傷性窒息多見(jiàn)于胸廓彈性較好的青少年和兒童，多數(shù)不伴胸壁骨折。但當(dāng)外力過(guò)強(qiáng)時(shí)，除可伴有胸骨和肋骨骨折以外，尚可伴有胸內(nèi)或腹內(nèi)臟器損傷，以及脊柱和四肢損傷。亦可發(fā)生呼吸困難或休克。
表現(xiàn)為頭、頸、胸及上肢范圍的皮下組織、口腔粘膜及眼結(jié)膜均有出血性淤點(diǎn)或淤斑，嚴(yán)重時(shí)皮膚和眼結(jié)膜呈紫紅色并浮腫，故有人稱之外傷性紫紺或擠壓傷紫紺綜合征。眼球深部組織內(nèi)有出血時(shí)可致眼球外凸，視網(wǎng)膜血管破裂時(shí)可致視力障礙甚至失明。顱內(nèi)輕微的點(diǎn)狀出血和腦水腫產(chǎn)生缺氧，可引起一過(guò)性意識(shí)障礙、頭昏、頭脹、煩燥不安，少數(shù)有四肢抽搐、肌張力增高和腱反射亢進(jìn)等現(xiàn)象，瞳孔可擴(kuò)大或縮小。若發(fā)生顱內(nèi)血腫則引起偏癱和昏迷。
隨著年齡的增加，女性朋友患上骨性關(guān)節(jié)炎的幾率要遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于男性朋友，嚴(yán)重影響正常生活，積極治療顯得尤為重要。專家介紹，目前治療此病的好方法有以下這些：
物理療法
蒸汽浴、溫泉浴、熱療器等對(duì)患者僵硬、疼痛癥狀有短期緩解作用。針灸及推拿對(duì)減輕骨關(guān)節(jié)炎癥狀也有一定療效。
中藥外治敷貼法
傳統(tǒng)黑膏藥的載藥量大，滲透力強(qiáng)，能夠長(zhǎng)時(shí)間起效，而且對(duì)患者的副作用小。相比治標(biāo)不治本的西藥療法，療效顯著，功效齊全，使用便捷、安全可靠的優(yōu)勢(shì)。中藥外敷治療關(guān)節(jié)炎以祛風(fēng)散寒，解痙通絡(luò)，活血化瘀為目的，同時(shí)還要溫腎助陽(yáng)，扶正固本，達(dá)到強(qiáng)筋健骨、根除關(guān)節(jié)炎癥的目的。
手術(shù)法
手術(shù)法適用于晚期出現(xiàn)關(guān)節(jié)痙攣萎縮、畸形、毀損的患者，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高，手術(shù)法的創(chuàng)傷面積比較大，由于關(guān)節(jié)炎患者多為60歲以上的老年人，要謹(jǐn)慎使用。
輔助理療：
急性期以止痛、消腫和改善功能為主;慢性期以增強(qiáng)局部血循環(huán)，改善關(guān)節(jié)功能為主。注意：已做關(guān)節(jié)成形術(shù)和含有金屬元件的關(guān)節(jié)禁用透熱或超聲療法，以免深部灼熱傷。
注意事項(xiàng)
多食含硫的食物，如蘆筍、雞蛋、大蒜、洋蔥。因?yàn)楣趋?、軟骨和結(jié)締組織的修補(bǔ)與重建都要以硫?yàn)樵?，同時(shí)硫也有助于鈣的吸收。
禁服鐵或含鐵的復(fù)合維生素。因?yàn)殍F與疼痛、腫脹和關(guān)節(jié)損傷有關(guān)。茄屬蔬菜，如西紅柿、土豆、茄子、辣椒等及煙草中的生物堿能使關(guān)節(jié)炎癥狀加重。
關(guān)節(jié)炎患者不要經(jīng)常使用鐵鍋烹飪。習(xí)慣用鐵鍋炒菜和類風(fēng)濕風(fēng)性關(guān)節(jié)炎病很容易舊病復(fù)發(fā)，發(fā)病后血清中的鐵含量下降。
保持樂(lè)觀情緒：絕大多數(shù)患者的預(yù)后是良好的。單純X線有骨質(zhì)增生者不一定出現(xiàn)癥狀，髖或膝關(guān)節(jié)骨刺者10年發(fā)生關(guān)節(jié)間隙狹窄者機(jī)率不高。
