新生兒膽紅素腦病
益腦養(yǎng)生運(yùn)動。
大笑養(yǎng)心，抑郁“傷”心。注重養(yǎng)生，先要養(yǎng)心。早保健，晚死亡；晚保健，早死亡。隨著社會的發(fā)展，人們更好注重養(yǎng)生，健康離不開養(yǎng)生，積極的心理離不開養(yǎng)生。中醫(yī)養(yǎng)生需要注意哪些方面呢？急您所急，小編為朋友們了收集和編輯了“新生兒膽紅素腦病”，僅供您在養(yǎng)生參考。
【概述】
膽紅素腦病(bilirubin encephalopathy)是指膽紅素引起腦組織的病理性損害，病變除大腦基底核，視丘下核、蒼白球等神經(jīng)核被黃染外，大腦皮層、腦膜和血管內(nèi)膜等處亦有波及，過去稱為黃疸已感不夠全面。如不及早防治可致后遺癥或死亡。
【診斷】
癥狀輕重與血清未結(jié)合膽紅素濃度，日齡等因素有關(guān)。一般分四期：
警告期 日齡較小，血清膽紅素在256.5mol(15mg/dl)左右癥狀較輕，主要表現(xiàn)為嗜睡、拒食、肌張力減退、擁抱反射減弱或消失等抑制癥狀，也有表現(xiàn)為呼吸暫停、心動過緩、約半到一天進(jìn)入痙攣期。
痙攣期 表現(xiàn)為痙攣、發(fā)熱、肌張力增高尖叫、慈祥、眼球震顫、呼吸困難、驚厥或角弓反張等興奮癥狀，早產(chǎn)兒的痙攣等癥狀可以不明顯，幸存者1～2天后進(jìn)入恢復(fù)期。
恢復(fù)期 先是吸吮和反應(yīng)逐漸恢復(fù)，繼而呼吸好轉(zhuǎn)，痙攣減輕或消失，此期約持續(xù)2周。
后遺癥期 一般在生后2個月～3歲出現(xiàn)，手足徐動，眼球上轉(zhuǎn)困難或斜視、聽覺障礙，牙釉質(zhì)發(fā)育不全有綠牙或棕褐色牙，以椎體外系統(tǒng)受損為主的所謂四聯(lián)癥。上海835例溶血病隨訪所見的48例膽紅素腦病中還有智力落后，抽痙或陣攣、抬頭乏力及流涎等癥狀。
在癥狀出現(xiàn)時血清膽紅素有時反而降低，這或許是膽紅素中樞神經(jīng)系統(tǒng)等組織攝取所致，故不能為此而放松警惕。近年應(yīng)用腦干聽覺誘發(fā)電位檢測發(fā)現(xiàn)部分血清膽紅素171～342mol/L(10～20mg/dl)的患兒雖無神經(jīng)癥狀，但電位曲線的Ⅳ、Ⅴ波形消失、腦干神經(jīng)傳遞時間延長，說明聽覺神經(jīng)有功能障礙，這類變化在膽紅素下降后又消失。perlman(1988)稱之為暫時性亞臨床型膽紅素神經(jīng)中毒癥(transient subclinical lilirubin neurotoxicity)，認(rèn)為這種膽紅素中毒影響是可以逆轉(zhuǎn)，逐漸恢復(fù)。
【治療措施】
目的是阻止血清未結(jié)合膽紅素上升到危險程度。方法見黃疸概述。為安全光療，有膽紅素腦病警告期癥狀或手足常黃者，必須緊急措施，不能過夜。及早處理窒息、缺氧、酸中毒，避免寒冷、饑餓、低血糖，禁用或慎用奪位性藥物和不作快速靜脈注射高滲性藥物;及時治療黃疸和光療、換血，近年來因本病導(dǎo)致的后遺癥和死亡已顯著減少。
【病因?qū)W】
發(fā)病與膽紅素化學(xué)特性有關(guān)。
未與白蛋白聯(lián)結(jié)的未結(jié)合膽紅素呈游離狀態(tài)，分子量小，能通過血腦屏障(blood brain barrier,BBB)，進(jìn)入腦細(xì)胞后可使腦細(xì)胞內(nèi)的線粒體氧化磷酸化的偶聯(lián)作用脫節(jié)，即解偶聯(lián)作用。因此腦細(xì)胞的能量產(chǎn)生受到抑制，使腦細(xì)胞受損。Mirra等姉BBB的通透性隨血清膽紅素增高而增加，膽紅素可能降低細(xì)胞表面張力及對腦毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞壁的毒性作用，使BBB通透性增加。
與白蛋白聯(lián)結(jié)的未結(jié)合膽紅素、是脂溶血性的白蛋白復(fù)合體，分子量大，不能通過BBB和細(xì)胞膜，但近年認(rèn)為在缺氧、感染、脫水、低血糖、酸中毒及高張輸液等的影響下，BBB可暫時開放，使大分子與白蛋白聯(lián)結(jié)的未結(jié)合膽紅素也能進(jìn)入腦組織，累及較廣泛的部位。當(dāng)血液中有仙陰離子增高或pH下降時，也可成為游離膽紅素而透過細(xì)胞膜，進(jìn)入含有豐富磷脂的神經(jīng)細(xì)胞形成膽紅素腦病。
與肝細(xì)胞內(nèi)的葡萄糖醛酸結(jié)合成為結(jié)合膽紅素是水溶性的，能通過肝、腎排泄、不引起膽紅素腦病。
膽紅素腦病幾乎僅發(fā)生于新生兒時期，主要由于下列因素：
1.酶系統(tǒng)不成熟 肝細(xì)胞不能有效地將未結(jié)合膽紅素結(jié)合成結(jié)合膽紅素。
2.嚴(yán)重的高膽紅素血癥 較多見，如新生兒溶血病，先天性非溶血性黃疸(克一納氏綜合征)，以及藥物中毒(維生素K3)等，均可使未結(jié)合膽紅素增高。
3.血腦屏障功能較差 未結(jié)合膽紅素易于通過而與腦組織結(jié)合，早產(chǎn)兒更差，各種感染、窒息缺氧因素可影響B(tài)BB柵欄作用的完整性。
4.血漿白蛋白含量較低 附著未結(jié)合膽紅素的能力有限。
5.酸中毒 新生兒患病易發(fā)生酸中毒，可促使BBB開放，使細(xì)胞攝取紅素增加。
6.奪取白蛋白聯(lián)結(jié)使膽紅素游離 外耕牛性有磺胺異噁唑、水楊酸鹽、苯甲酸鈉、新生霉素，先鋒霉素、新型青霉素Ⅱ、消炎痛等，內(nèi)源性有正鐵血紅素、膽酸和饑餓、低血糖或寒冷刺激時體內(nèi)游離脂肪酸增高等。
【預(yù)防】
對新生兒高膽紅素血癥，必須及早處理，以免發(fā)展成膽紅素腦病。
1.產(chǎn)前做好產(chǎn)前檢查和健康教育，盡量預(yù)防早產(chǎn)、難產(chǎn)及感染。對擬有溶血病者，做好臨產(chǎn)準(zhǔn)備工作。
2.產(chǎn)后 對新生兒特別是早產(chǎn)兒不可常規(guī)使用維生素K3、磺胺類、苯甲酸鈉咖啡因及水楊酸類藥物。黃疸檢測必須重視，有經(jīng)驗(yàn)者目測誤差一般不超過85.5mol/L(5mg/dl)。上海新生兒醫(yī)學(xué)工程專業(yè)委員會正在研究黃疸比色板，有五種不同深淺的黃色樣條固定于一塊有機(jī)玻璃板上，只需在新生兒鼻尖上輕壓就可看出黃到什么程度，使基層醫(yī)、護(hù)人員能及早發(fā)現(xiàn)新生兒黃疸和大約估計(jì)血清膽紅素的含量，并可做為高膽紅素血癥的清膽紅素的含量，并可做為高膽紅素血癥的篩選診斷和監(jiān)測其消長情況。在沒有專用工具前也可根據(jù)黃疸遍及體表部位來粗略估計(jì)。一般面部黃得極輕約85.5mol/L(5mg/dl)、軀干亦黃約171mol/L(10mg/dl)，四肢見黃約256.5mol/L(15mg/dl)，手、足掌見黃約高于256.5mol，如由杏黃轉(zhuǎn)成金黃則常超過342mol/L(20mg/dl)。經(jīng)皮膽紅素測定儀有利于新生兒黃疸的動態(tài)觀察和篩選高膽紅素血癥，但價格昂貴，對有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)務(wù)人員來說價值不大。因?yàn)闆Q定換血還是需要微量血清膽紅素測定為依據(jù)(上海也在研制)。
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【概述】
新生兒溶血病(hemolytic direare of newborn)隨著我國新生猛攻嚳免疫學(xué)的進(jìn)步，已經(jīng)完全改變了過去認(rèn)為罕見的看法。大型婦嬰保健院和兒科新生兒病房幾乎每月甚至每周會檢出本病，過去未認(rèn)識本病病因時，曾稱其為胎兒全身性水腫、臺兒有核紅細(xì)胞增多癥、先天性新生兒重癥黃疸、新生兒溶血癥等?，F(xiàn)在明確了解其發(fā)病機(jī)理而不是癥狀，故已統(tǒng)一命名為新生兒溶血病。
【診斷】
1.病史 凡既往有原因不明的死胎、流產(chǎn)、輸血史、新生兒重癥典疸史的的孕婦或生后早期出現(xiàn)進(jìn)行性典疸加深，即應(yīng)作特異性抗體檢查。送檢標(biāo)本要求為：①試管應(yīng)清潔干燥，防止溶血發(fā)生。②產(chǎn)前血型抗體檢查，送產(chǎn)婦和其丈夫的血樣;新生兒檢驗(yàn)送新生兒血樣為主，父、母血樣為輔(如母血不能及時扣帽子取時，可只送新生兒血樣)。③新生兒抽血3ml(不抗凝);產(chǎn)婦抽血5ml(不抗凝);丈夫抽血2ml(抗凝，使用一般抗凝劑)。④如當(dāng)?shù)夭荒軝z驗(yàn)，可將產(chǎn)婦血清分離后寄至附近檢驗(yàn)單位，另多舞曲2ml抗凝血。天氣炎熱時可將血樣瓶放入有冰塊的大口瓶中，航空郵寄(存放空中必須注意無菌)。
2.血型 孕期由羊水測定胎兒BO血型，若證實(shí)母胎同型者就可免疫患病之憂，但Rh血型無血型物質(zhì)需取到胎兒血才能定型。新生兒O型者可排除ABO溶血病，而不能排除其它血型系統(tǒng)的溶血病。
3.特異性抗體檢查 包括母、嬰、父血型、抗體效價、抗人球蛋白試驗(yàn)(產(chǎn)前做間接法、生后做直接法)、釋放試驗(yàn)和游離試驗(yàn)，這是診斷本病的主依據(jù)。
抗人球蛋白間接試驗(yàn)是用已知抗原的紅細(xì)胞去檢查受檢者血清中有無不完全抗體;直接試驗(yàn)陽性說明嬰兒紅細(xì)胞已被血型抗體致敏。釋放試驗(yàn)陽性，診斷即成立，因致敏紅細(xì)胞通過加熱將抗體釋放出來，釋放液中抗體的特異必珂用標(biāo)準(zhǔn)紅細(xì)胞來確定。游離試驗(yàn)是在新生兒血清中發(fā)現(xiàn)有不配合的抗體，然而尚未致敏紅細(xì)胞，陽性表明可能受害。
在孕期診斷可能為本病者，應(yīng)爭取在妊娠6個月內(nèi)每月檢驗(yàn)抗體效介一次，7～8月每半月一次，8個月以后每周一次或根據(jù)需要決定?？贵w效價由低到高，起伏頗大或突然由高轉(zhuǎn)低均提示病情不穩(wěn)定，有加重可能，效價維持不變提示病情穩(wěn)定或母嬰血型相合，該抗體僅屬以前遺留所致。排除遺留因素后，一般發(fā)病輕重與抗體效價成正比，但ABO系統(tǒng)受自然介存在類似抗A(B)物質(zhì)關(guān)系，有的未婚女子效價已達(dá)1024。通常ABO溶血病的效價64作為疑似病例，但個別效價為8時也有發(fā)病的報(bào)道。
4.羊水檢查膽紅素含量 它不象抗體效價受前一胎遺留下來的影響，故羊水膽紅素含量對估計(jì)病情和考慮終止妊娠時間有指導(dǎo)意義，正常羊水透明無色，重癥溶血病時凌晨水呈黃色。
Liley發(fā)現(xiàn)450mm處光密度的升高與胎兒溶血病的嚴(yán)重程度呈一定比例。由于正常胎兒羊水中膽紅素的濃度隨孕周增加而降低，故在不同孕周所測得的450mm處光密度的升高數(shù)，有不同的意義。Liley從101名Rh免疫婦女羊水中所得結(jié)果，以450mm的光密度增加數(shù)為縱坐標(biāo)，孕周為橫坐標(biāo)，繪成一經(jīng)驗(yàn)圖，分三個區(qū)，羊水中450mm處光密度的增加數(shù)在上區(qū)者，病情嚴(yán)重，一般即將死亡。在中區(qū)者，中度病重，在下區(qū)者，可能為Rh陰性兒或?yàn)樨氀獦O輕的Rh陽性兒，僅10%需要換血。
5.影像檢查 全身水腫胎兒在X光攝片可見軟組織增寬的透明帶四肢彎曲度較差。B超檢查更為清晰，肝脾腫大，胸腹腔積液都能反映于熒光屏。
6.其它實(shí)驗(yàn)室檢查 對診斷本病同樣有參考價值。
【治療措施】
1.胎兒治療 對已致敏的孕婦北京協(xié)和醫(yī)院用益母草500g、當(dāng)歸250g、川芎250g、白芍300g、廣木香12g共研成細(xì)末、煉密成丸，每丸重9g，孕期中每日服1～3次，每次一丸，直到分娩。中國國際和平婦幼保健院和協(xié)和醫(yī)院給Rh或ABO不合的孕婦口服黃疸茵陳沖劑(包括茵陳、制大黃、黃芩、甘草等)，對防止流產(chǎn)、殆胎、早產(chǎn)及減輕新生兒癥狀有一定療效。
在妊娠早、中、末期各進(jìn)行10天的西藥綜合治療(維生素K 2mg，每天1次，維生素C500mg加25%葡萄糖40ml每天靜脈注射1次，氧氣吸入每天2次，每次每次20分鐘。維生素E 30mg每天3次需要整個孕期服用)了可減少死胎、流產(chǎn)、早產(chǎn)和減輕新生兒癥狀。
由于妊娠越近足月，抗體產(chǎn)生越多，影響胎兒越大，死亡機(jī)會越多。若過去史有過死胎或本胎Rh抗體效價由低升高到1：32～64或由高突然轉(zhuǎn)低;胎心音出現(xiàn)雜音，孕末期腹圍、體重過度增大，或自覺全身乏力、胃納不佳，羊水膽紅素升高，影象診斷有水腫、腹水、肝脾腫大等都得考慮提早終止妊娠。一般在35～38周時引產(chǎn)，力爭L/S比值口服苯巴比妥一周(10～30mg每日3次)可減少RDS和增加胎兒肝細(xì)胞酶的活力，減輕生后黃量。ABO不合者較輕，很少需要提早終止妊娠。
若羊水光密度檢查提示有胎兒死亡可能的重癥病例，可考慮在孚1周起進(jìn)行宮內(nèi)輸血，隔周再輸，以后每3～4周一次，將血注入胎兒腹腔以糾正貧血，使獲得存活機(jī)會。輸血量按胎齡減20乘10計(jì)算，進(jìn)血量過多、腹壓超過臍靜脈壓力可致循環(huán)停止，胎兒死亡。但此法本身有引起感染、出血、早產(chǎn)可能，刺激胎盤可導(dǎo)致更多胎兒血液流入母體，加重病情，故一般不用。
上海第一婦嬰保健院與上海中心血站合作，于1981年起應(yīng)用國產(chǎn)血液成份分離機(jī)對反復(fù)死胎和新生兒全身水腫的重癥Rh病例進(jìn)行孕期轉(zhuǎn)換血漿治療取得滿意效果。目的是換出抗體、降低效價、減少溶血、提高胎兒存活率。一般在胎齡20周后每周換一次或視病情而寂靜，每次換100ml左右。換血漿過程中有出現(xiàn)皮膚搔癢蛋白過敏可能，經(jīng)對癥處理后即可恢復(fù)正常。
2.臨產(chǎn)時的處理 盡可能準(zhǔn)備好獻(xiàn)血員、器械和換知人員。一般ABO不合以足月自然產(chǎn)為好，Rh不合需提早終止妊娠者可作剖宮產(chǎn)。由于紅細(xì)胞在胎內(nèi)已有破壞，缺氧較明顯，出生時容易有窒息，需作好防范。胎兒娩出應(yīng)即鉗住臍帶，以免臍血流入兒體過多，加重病情。斷臍時殘端留5～6cm，遠(yuǎn)端結(jié)扎，裹以無菌紗布，湡上1：5000呋喃西林液，保持濕潤，以備換血。胎盤端的臍帶揩清表面母血后，任臍帶血自動流入消毒試管3～5ml送特異性抗體及血清膽紅素測定，同時作血常規(guī)、血型、有核紅細(xì)胞計(jì)數(shù)，擠勒臍帶會使膠質(zhì)混入血中，可影響抗人球蛋白試驗(yàn)的正確性。胎盤需測理后送病理檢驗(yàn)。胎盤越重，發(fā)病越劇。
3.新生兒治療 出生時的重點(diǎn)是防治貧血和心衰。有貧血、全身水腫、腹水、心衰者，在抽腹水、臍靜脈放血30～50ml后、立即換濃縮血。生后2～7天的重點(diǎn)是防治黃疸和膽紅素腦病。2個月內(nèi)應(yīng)注意嚴(yán)重貧血。
對于黃疸和高膽紅素血癥的處理，用光療法及中西藥物后能緩解大多數(shù)病例，但盡快移去抗體、減少紅細(xì)胞繼續(xù)破壞、降低膽紅素濃度、糾正貧血改善缺氧和防止心衰等，還是需要換血。其效果比光療、藥物好，但人力、物力花費(fèi)較大，并有血栓和空氣栓塞、心臟停搏等危險和感染的可能，故應(yīng)嚴(yán)格掌握指征。
⑴換血指征：①新生兒出生時臍血血紅蛋白低于120g/L(12g%)，伴水腫、肝脾腫大、充血性心力衰竭者。②血清膽紅素達(dá)342mol/L(20mg/dl)或情況良好無嗜睡拒食癥狀的較大體重兒可達(dá)427.5mol/L(25mg/dl)或以上換血。③凡有膽紅素腦病癥狀者。④早產(chǎn)及前一胎病情嚴(yán)重者適當(dāng)放寬指征。
⑵血型選擇：Rh溶血病用ABO同型(或O型)Rh陰性的肝素化血，如有特殊血型的冷凍血，經(jīng)解凍等處理即可使用。不得已時也可用無抗D抗體的Rh陽性血(最好是未接受過輸血的男孩南血員和示妊娠過的女性獻(xiàn)血員)，ABO溶血病用AB型血漿加O型紅細(xì)胞混合后的血。
⑶抗凝劑：每100ml血加肝素3～4mg，抗凝效果好，換血后能用肝素半量的魚精蛋白中和。一般枸櫞酸鹽保養(yǎng)液抗凝要占血量1/5，使血液稀釋，糾正貧血效果差，并可結(jié)合游離鈣，引起低鈣血癥，故每換100ml血應(yīng)緩注105葡萄糖酸鈣1ml，換血結(jié)束時再緩注2～3ml。
⑷換血步驟：換血前可先照耀，靜注白蛋白或血漿可換出更多膽紅素。停喂一次或抽出胃內(nèi)容物以防嘔吐。必要時可肌注苯巴比妥鈉、口服水合氯醛使鎮(zhèn)靜。換血應(yīng)在手術(shù)室內(nèi)進(jìn)行，室溫維持25℃左右，換入的血液先置室內(nèi)預(yù)溫，有螺旋加溫管使血液達(dá)37℃再進(jìn)入體內(nèi)更佳。新生兒仰臥、暴露腹部、手腳分別用夾板棉墊繃帶固定于手術(shù)臺上，皮膚消毒后覆以無菌巾，靜脈切開者要局麻。術(shù)前須將換血涂過硅油的注射器、大字形五能或三能活塞、塑料管裝配就緒后，先在肝素等滲鹽水內(nèi)(200ml等滲鹽水 0.1ml肝素)抽注潤滑檢查，接好出入血皮管，放好廢血盆。術(shù)中停止輸液以免干擾。
⑸臍靜脈換血：保留臍帶者，剪剩5cm左右后，斷面可見壁薄、腔大的臍靜脈，導(dǎo)管插入時稍偏向右上方約30度角，插時有困難者，可選用探針試插通順后更換導(dǎo)管。臍帶脫落者，可去除痂蓋后試插，不能利用者，則在臍輪上1cm處局麻后切1.5cm長的半圓形口，分離軟組織，剪開筋膜，在正中線稍偏右處找到寬約0.5cm的灰白色臍靜脈，切開外面包被的膠質(zhì)膜，在腹膜外游離臍靜脈、挑出切開、插入導(dǎo)管4～6cm、邊插邊抽，抽血通暢后結(jié)扎固定導(dǎo)管，換血開始及終末一次抽出的血，分別留送膽紅素等化驗(yàn)。
當(dāng)換人等量有抗凝劑的血之后，即把導(dǎo)管提起垂直于腹部測靜脈壓可減少凝血機(jī)會。以后每換100ml測一次，靜脈壓超過8cmH2O者，宜多抽少注，以免發(fā)生缺血性休克。一般出入差不超過30～50ml。
換血量以150～180ml/kg計(jì)算，約為嬰兒全面量的二倍，總量約400～600ml，此量可換出約85%的致敏紅細(xì)胞。每次抽、注血量20ml，速度要均勻，每分鐘約10ml，抽吸過急，導(dǎo)管的側(cè)孔與靜脈擘吸著，反而不能抽出，組織內(nèi)的膽紅素回入血管也需時間，故不必操之過急。體重小、病情重有明顯貧血和心衰者，每次抽注量減半，以減少靜脈壓波動，換血總量亦可酌減，并用血漿減半的濃縮血。實(shí)際換血時血瓶內(nèi)用二只長針頭(采漿針)，進(jìn)氣的針頭穿過血平面，取血的針頭可按需調(diào)節(jié)，先用上層血漿，后用下層血細(xì)胞，或直接取下層血細(xì)胞。一般我血結(jié)束時，換入較多血細(xì)胞，可減少術(shù)后貧血。換血過程中切忌有時須隨時更換，在肝素生理鹽水中沖洗。若系導(dǎo)管因素則稍變更其插入深度，有阻塞可能時應(yīng)換管垂插。
換血結(jié)束，拔出導(dǎo)管檢查各通道有無凝血現(xiàn)象，臍帶遠(yuǎn)端兩道結(jié)扎，繼續(xù)包以無菌紗布，澆上1：5000呋喃西林保持濕潤，以防再用。如作臍上切口者，則結(jié)扎臍靜脈，縫合筋膜及皮膚，作無菌包扎。
⑹同步換血：插入兩根導(dǎo)管，臍動脈抽出，臍靜脈注入，同步進(jìn)行，優(yōu)點(diǎn)是靜脈壓波動減少，避免了單一導(dǎo)管每次注抽時浪費(fèi)管內(nèi)約1ml的新鮮血，縮短了換血時間。缺點(diǎn)是多插一根導(dǎo)管，增加穿破出血和感染機(jī)會。操作時必須先插臍動脈，方向向下，與腹壁呈45角，并處理好導(dǎo)管經(jīng)臍環(huán)(約2cm)、膀胱壁附著處(約4cm)和髂內(nèi)動脈入口處(約7cm)三個生理性轉(zhuǎn)折。遇到阻力可輕旋推進(jìn)或消退再進(jìn)，切忌急躁，以免穿破血管，失敗時可改插另一根臍動脈，要求管端進(jìn)入約14cm達(dá)第4腰椎水平(可由X線證實(shí))。臍靜脈管較粗插管較易，與臍靜脈換血相同，約插入6cm，回血通暢即可。若先插臍靜脈可導(dǎo)管臍動脈痙攣而插困難。結(jié)束時若防再次換血，可用肝素液維持通暢保留導(dǎo)管，但需嚴(yán)防感染。臍動脈拔管時拔至距管口2cm處稍停片刻，以刺激前段收縮，而后拔出，以減輕出血。
⑺換血后處理：繼續(xù)光療，重點(diǎn)護(hù)理，每4小時測心跳呼吸，注意黃疸程度及嗜睡、拒食、煩躁、抽搐、擁抱反射等情況，黃疸減輕即可解除。使用維生素3天預(yù)防感染，拆線后改一般護(hù)理，繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。
血常規(guī)、有核紅細(xì)胞計(jì)數(shù)等每1～3天化驗(yàn)一次，膽紅素每天一次，至黃疸退后停止。出生二個月內(nèi)出院后每2周復(fù)查一次紅細(xì)胞和血紅蛋白。若血紅蛋白低于70g/L(7g/dl)，應(yīng)小量輸知糾正貧血?？祻?fù)期中早給足量鐵劑口服，或能使貧血時期縮短，程度減輕。
一次換血后，組織內(nèi)血管外區(qū)的膽紅素可回入血漿，加上致敏紅細(xì)胞的溶血、以及換入紅細(xì)胞的分解，可使血清膽紅素再次上升，此時可按指征考慮再次換血。過去有重點(diǎn)換四次而救活者，現(xiàn)在用光療后需要換血或換二次者減少。
【病因?qū)W】
本病主要是母嬰間血型不合而產(chǎn)生同族血型免疫反應(yīng)的遺傳性疾病。胎兒由父母新方面遺傳來的顯性抗原恰為母親所缺少，此抗原侵入母體，產(chǎn)生免疫抗體，通過胎盤絨毛膜進(jìn)入胎兒血循環(huán)與胎兒紅細(xì)胞凝集、使之破壞而出現(xiàn)溶血，引起貧血、水腫、肝脾腫大和生后短時間內(nèi)出現(xiàn)進(jìn)行性重度黃疸，甚至發(fā)生膽紅素腦病。
目前已發(fā)現(xiàn)人類有26個血型系統(tǒng)、400多個血型。每個血型系統(tǒng)在遺傳上都是獨(dú)立的，并按孟德爾法則遺傳。引起新生兒溶血病以的ABO系統(tǒng)為最多，次為Rh系統(tǒng)，其它如MN、Kell、Duffy系統(tǒng)等血型不合引起的本病較少見。在上海前18年所見的835例中ABO不合的占85.3%，Rh不合占15.6%，MN不合占0.1%。各種抗體和發(fā)生死胎及新生兒死亡的分布。
附一：ABO血型不合 多數(shù)發(fā)病于男方A或B或AB、女方O型，前者顯性成為抗原，后者隱性無抗原;少數(shù)發(fā)病于女方A或B型的雜合子，由男方血型中的顯性抗原進(jìn)入缺少該顯性抗原的雜合子女孩與O基因的卵子結(jié)合，同樣可以發(fā)病。至于以后幾胎的發(fā)病與否、取決于男方的該基因?qū)儆诩兒献舆€是雜合子。由于女方血液中可以存在天然的抗體(或凝集素)，所以第一胎亦可發(fā)病。因?yàn)锳(B)抗原性較弱，抗A(B)抗體進(jìn)入胎兒體內(nèi)，部分被血型物質(zhì)中和以及組織細(xì)胞吸附處理掉，故發(fā)病僅占母嬰ABO血型不合的少數(shù)。
附二：Rh血型不合 Rh血型系統(tǒng)****有6種抗原，分成3組：Cc、Dd和Ee。每組任意一個抗原，共3個抗原、組成一基因復(fù)合體。每人有兩組基因復(fù)合體，一組來自父方，一組來自母方。兩組基因復(fù)合體中均無D抗體者稱Rh陰性;有D抗原者稱Rh陽性，雜合子只有一個D抗原，純合子有兩個D抗原。上海市中心血站檢查5萬漢族人，Rh陰性者占0.34%，維吾爾族人約4.96%為Rh陰性。
d抗原純屬理論性，因至今尚未發(fā)現(xiàn)過抗d抗體。Rh系統(tǒng)中D抗原最強(qiáng)。從上表中也可看出Rh溶血病的母親多數(shù)是Rh陰性，引起死胎和新生兒死亡的也最多。但Rh陽性母親的孩子同樣也可以得病，只有其血型類別不同而已，其中以抗E較多見。
Rh溶血病在第一胎因抗體濃度不高，發(fā)病甚少。初次免疫反應(yīng)產(chǎn)生的IgM抗體需要2～6個月，且較弱，不能通透胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)。不久后才產(chǎn)生的少量IgG抗體，經(jīng)過一段時間后即停止并減弱。故第一胎常處于初次免疫反應(yīng)的潛伏階段。當(dāng)再次妊娠第二次發(fā)生次發(fā)免疫反應(yīng)時，僅需數(shù)日就可出現(xiàn)主要為IgG能通過胎盤的抗體，并迅速增多。故往往第二胎才發(fā)病。Rh系統(tǒng)的抗體只能由人類紅細(xì)胞引起，若母親有過受血史、且Rh血型又不合，或母親(Rh陰性)出生時被Rh陽性外祖母的D抗原致敏，則第一胎也可發(fā)病，后者即所所謂外祖母學(xué)說。
母嬰血型不合時，母親雖有被免疫可能，但并非必有可免。Woodrow復(fù)習(xí)文獻(xiàn)后稱，分娩一個Rh陽性ABO配合的第一個嬰兒后6個月內(nèi)，有明顯Rh免疫危險的約為8%。在第二次Rh陽性妊娠(已被第一次敏感化的)時，發(fā)生Rh抗體的亦為8%。故第一次ABO配合、Rh陽性的妊娠后，發(fā)生Rh免疫的總危險性約為16%。
ABO不合、Rh陽性的妊娠，發(fā)生Rh免疫的危險性甚小，只及ABO配合、Rh陽性妊娠的10%～20%，亦即只有2%原因不明。可能由于ABO不合時，紅細(xì)胞進(jìn)入母體血管內(nèi)就溶血，其Rh抗原物南在肝臟被破壞有關(guān)。
【病理改變】
主要是胎兒紅細(xì)胞受抗原抗體反應(yīng)導(dǎo)致破壞溶血所引起。①紅細(xì)胞破壞增加，骨髓及髓外造血代償性增生，髓外造血灶散在于肝、脾等臟器。②網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)以及肝腎細(xì)胞可有含鐵血黃素沉著。③貧血導(dǎo)管心臟擴(kuò)大，血管壁通透性也因缺氧而提高、加速了水份滲出、呈現(xiàn)水腫和漿膜腔積液。④重度溶血時，胎兒腎臟排出大量膽紅素可使羊水、羊膜、臍帶和胎脂帶而出現(xiàn)的高示結(jié)合膽紅素血癥，可致全身黃疸及膽紅素腦病，好發(fā)于基底核、視丘下核、尾狀核等處。
【臨床表現(xiàn)】
ABO和Rh等不合的溶血癥狀基本相同，只是輕重程度有所不同，前者輕、病情進(jìn)展較慢;后者重、病情進(jìn)展快。
輕型者，出生時與正常新生兒無異，1～2天后逐漸出現(xiàn)黃疸和貧血、程度日益加深，或稍有嗜睡拒食，這種病例甚易誤診為主生理性黃疸。
重型者，因胎兒紅細(xì)胞大量破壞出現(xiàn)貧血、全身水腫、胸腹腔積液、肝脾腫大致成死胎、流產(chǎn)或早產(chǎn)。有的出生時因貧血、水腫、心力衰竭而死亡。黃疸由于胎內(nèi)紅細(xì)胞破壞分解的膽紅素可經(jīng)胎盤由母體排出而甚少見。出生后隨著抗體對紅細(xì)胞破壞的強(qiáng)弱而決定黃疸出現(xiàn)的早晚和進(jìn)展的快慢。出現(xiàn)越早，進(jìn)展越快，反映病情越重，黃疸的加深往往是與時俱增。此時相應(yīng)的表現(xiàn)有嗜睡、拒食、擁抱反射由強(qiáng)轉(zhuǎn)弱，貧血、肝脾腫大漸趨明顯，黃疸的色澤也由澄黃轉(zhuǎn)為金黃。若不積極治療，血清游離未結(jié)合膽紅素上升到342mol/L(20mg/dl)以上可引起腦神經(jīng)細(xì)胞核黃染的膽紅素腦病癥狀，此時擁抱反射消失，哭聲尖叫，甚至有強(qiáng)直性抽搐、驚厥及角弓反張等癥狀，最后死亡。這種病例過去常被誤診為新生兒敗血癥。如幸免于死，以后可遺留智力遲鈍運(yùn)動障礙及聽覺喪失等后遺癥。
前前即疑及本病者，出生時要注意胎盤水腫，胎盤與新生兒體重滿1∶7，甚至1∶1.3～4，羊水也帶黃色。
【輔助檢查】
紅細(xì)胞減少，血紅蛋白降低，網(wǎng)織紅細(xì)胞顯著增加，涂片中見有核紅細(xì)胞。白細(xì)胞計(jì)數(shù)時，因連同有核紅細(xì)胞一起算進(jìn)而可大為增高。這些血象變化也隨溶血輕重而異。
在母嬰Rh血型不合時用馬血清來鑒定ABO血型會出現(xiàn)錯定ABO血型的可能。因馬在人紅細(xì)胞表面抗原刺激下，當(dāng)產(chǎn)生抗A(B)抗體的同時，也產(chǎn)生抗IgG類抗體，故發(fā)現(xiàn)有不可解釋的疑問時應(yīng)想到本病可能而改用人血清來鑒定ABO血型。
特異性抗體檢查有免疫抗體。血甭黃疸指數(shù)增加，膽紅素增高，由于操作方法的不同，結(jié)果可相差3倍以上。尿、糞中尿膽原排出增加。在膽道被膽栓阻塞時、大便可呈灰白，尿內(nèi)查見膽紅素。ABO溶血病時紅細(xì)胞乙酰膽堿脂酶活性明顯降低。血漿白蛋白凝血酶原和纖維蛋白原可能降低，這些都能促成出血癥狀。重癥者可用血小板減少，出血時間延長，血塊收縮不良。少數(shù)發(fā)生DIC。
【鑒別診斷】
應(yīng)與各種其它可引起同樣癥狀的疾病相鑒別。
1.全身水腫 要與遺傳性珠蛋白肽鏈合成障礙的地中海貧血Hb Bant
對于新生兒來說，如果出現(xiàn)因?yàn)槟撤N原因?qū)е碌娜毖跣阅X病，這時候具體影響有多大要看孩子的反應(yīng)，如果孩子的反應(yīng)比較好，吃奶也比較好，這樣在經(jīng)過一些積極治療和調(diào)理，通過一些營養(yǎng)腦細(xì)胞的藥物等等，一般情況下預(yù)后還是比較好的，會和一般的孩子一樣，不會有自己的問題，當(dāng)然如果重度的缺氧，治療起來是比較麻煩的。
治療的目的在于盡可能改善已經(jīng)受損害神經(jīng)元的代謝功能;維持體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定;同時應(yīng)予以控制驚厥減輕腦水腫改善腦血流和腦細(xì)胞代謝等特殊治療。
(一)一般治療：
①糾正低氧血癥和高碳酸血癥必要時使用人工呼吸器②糾正低血壓：保證充分的腦血流灌注常用多巴胺每分鐘5-10μg/kg靜脈滴注③供給足夠的葡萄糖以滿足腦組織能量代謝需要：可按每分鐘6-8mg/kg給予④糾正代謝性酸中毒：碳酸氫鈉2-3mEg/kg10%葡萄糖稀釋后緩慢靜滴⑤血鈣低于1.9mmol/L時可靜脈葡萄糖酸鈣⑥適當(dāng)限制液體入量：每日量50-60ml/kg輸液速度在4ml/kg/h以內(nèi)
(二)控制驚厥：
首選苯巴比妥鈉首次劑量給15-20mg/kg如未止驚可按每次5mg/kg追加1-2次間隔5-10分鐘總負(fù)荷重為25-30mg/kg第2日開始維持量每日4-5mg/kg(一次或分兩次靜脈注射)最好能監(jiān)測血藥濃度驚厥停止后一周停用如驚厥頻繁發(fā)作可加用安定或水化氯醛 。
(三)控制顱壓增高：
選用地塞米松0.5mg/kg速尿1mg/kg靜注4-6小時后重復(fù)應(yīng)用連用2-3次后若顱壓仍高改用甘露醇0.25-0.5g/kg靜注間歇4-6小時力爭在48-72小時內(nèi)使顱壓明顯下降
(四)中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮藥等：
可用細(xì)胞色素C三磷酸脲苷輔酶A等每日靜脈滴注直至癥狀明顯好轉(zhuǎn);也可使用胞二磷膽堿100-125mg/日稀釋后靜點(diǎn)生后第2日開始每日一次靜滴;腦活素5ml以生理鹽水稀釋后靜滴均可改善腦組織代謝治療必須持續(xù)至癥狀完全消失中度HIE應(yīng)治療10-14日重度HIE應(yīng)治療14-21日或更長治療開始得愈早愈好一般應(yīng)在生后24小時內(nèi)即開始治療盡量避免生后各種病理因素加重腦損傷七預(yù)后導(dǎo)致不良預(yù)后的一些因素有：①重度HIE;②出現(xiàn)腦干癥狀：如瞳孔和呼吸的改變;③頻繁驚厥發(fā)作藥物不能控制者治療一周后癥狀仍未消失者④治療二周后腦電圖仍有中度以上改變⑤腦B超和腦CT有Ⅲ-Ⅳ級腦室內(nèi)出血腦實(shí)質(zhì)有大面積缺氧缺血性改變尤其在1-2周后出現(xiàn)囊腔空洞者。
新生兒缺血缺氧性腦病(HIE)是指圍生期窒息(產(chǎn)前、產(chǎn)時)導(dǎo)致的腦缺氧和(或)缺血后的嚴(yán)重并發(fā)癥。那么新生兒缺血缺氧腦病的臨床表現(xiàn)有哪些呢？
【臨床表現(xiàn)】?
可分為三度：出生后12-24小時內(nèi)常有以下表現(xiàn)：
(1)輕度：表現(xiàn)過度興奮、擁抱反射稍活躍，肌張力正常。吸吮反射和前囟張力正常。持續(xù)24小時左右，3天內(nèi)多好轉(zhuǎn)，預(yù)后良好。
(2)中度：嗜睡或遲鈍，肌張力、吸吮反射、擁抱反射減弱，常伴驚厥，前囟門張力正?；蛏燥枬M，可有輕度中樞性呼吸衰竭。多在一周內(nèi)好轉(zhuǎn)，反之預(yù)后嚴(yán)重。
(3)重度：昏迷，肌張力松軟，吸吮反射、擁抱反射消失，頻發(fā)驚厥，有瞳孔改變，前囟門緊張，伴有中樞性呼吸衰竭。病死率高，存活者多有后遺癥。
【診斷要點(diǎn)】
1、有圍生期缺氧病史，如母體有高血壓、妊高癥、胎兒宮內(nèi)胎動增強(qiáng)、胎心增快或減慢、羊水被污染。出生后有窒息。
2、有神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀體征。
3、顱腦超聲檢查 應(yīng)動態(tài)觀察。中、重度者腦室變窄或消失，腦室周圍尤以側(cè)腦室外角后方有高回聲區(qū)(系白質(zhì)軟化、水腫所致)。
4、CT檢查 根據(jù)腦白質(zhì)低密度范圍可分為：
(1)輕度：散在、局灶低密度影分布2個腦葉。
(2)中度：低密度影超過兩個腦葉，白質(zhì)、灰質(zhì)對比模糊。
(3)重度：大腦半球呈彌漫性低密度影，灰白質(zhì)界限消失，側(cè)腦室變窄?？砂橛酗B內(nèi)出血。
5、核磁共振成像(MRI)能檢出缺氧缺血性腦損害、腦實(shí)質(zhì)局限性出血、多發(fā)性囊性腦軟化、基底節(jié)出血、腦室周圍軟化，而且發(fā)現(xiàn)髓鞘形成是否延遲或異常，能判斷其神經(jīng)發(fā)育情況。
6、腦電圖及腦干誘發(fā)電位腦電圖表現(xiàn)為節(jié)律紊亂、低波幅背景波上的棘慢波暴發(fā)式或持續(xù)性彌漫性活動;出現(xiàn)“暴發(fā)抑制”、“低電位”、“電靜息”則為重度缺氧缺血性腦病。聽覺和視覺誘發(fā)電位亦能一定程度反映缺氧缺血后損傷。
7、血清血酸激酶同工酶(CK-BB)活性增高，反映腦組織損傷。 診斷應(yīng)以臨床檢查項(xiàng)目為主，輔助檢查可根據(jù)病情需要，并非每個項(xiàng)目均需作。
我們都知道，嬰兒剛出生時，體質(zhì)比較虛弱，抵抗力比較差，如果不注意日常的護(hù)理，可能是引起新生兒的一些疾病問題。那么新生兒應(yīng)該怎么護(hù)理呢？以下這些護(hù)理知識新晉爸媽們需要注意啦。
一: 口腔清理
1: 嬰兒出生時，要迅速清理口腔，防止嬰兒誤吸羊水，導(dǎo)致肺炎，但不要擦洗口腔，新生兒口腔皮膚嬌嫩，以免誤傷孩子。
二: 臍帶護(hù)理
1: 配合醫(yī)生保持臍帶的干燥清潔，如有發(fā)炎現(xiàn)象，要及時消炎。臍帶剪開幾日后會自行脫落，要小心護(hù)理。
三: 保持恒溫
1: 新生兒應(yīng)在溫室內(nèi)放置一段時間再抱到自然溫度下，溫室溫度應(yīng)該控制在25度，嬰兒體溫要保持在36.5度。
四: 睡眠護(hù)理
1: 注意睡眠充足和睡姿。睡眠充足新生兒才有體力進(jìn)食，良好的睡姿有利于寶寶更好生長發(fā)育。
五: 眼部清理
1: 為了防止新生兒患上眼炎，需用0.5%新霉素或0.25%氯霉素清理眼睛。及時為孩子清理眼角周圍異物，保護(hù)孩子視力。
六: 特殊生理現(xiàn)象
1: 新生兒長“馬牙”、女嬰陰道分泌紅色異物、嬰兒生理性黃疸等都是正?，F(xiàn)象，但若這些癥狀長時間未消失，則需立即就醫(yī)。
七: 皮膚護(hù)理
1: 新生兒皮膚嬌嫩，需細(xì)心護(hù)理，穿寬松衣物，隨時保持干爽清潔。新生兒皮膚細(xì)嫩，不宜接觸尖銳物體。
八: 健康環(huán)境
1: 新生兒應(yīng)在通風(fēng)且無噪音的房間內(nèi)休息。通風(fēng)保持空氣清爽，無噪音讓新生兒安心休息，心情平和。
九: 照顧新生兒一定要特別注意，需要給寶寶一個更好的生活環(huán)境，要保持室內(nèi)通風(fēng)，另外不要讓寶寶太熱，因?yàn)樘珶嵋蔡貏e容易引起寶寶濕疹，另外平時也要多觀察寶寶的大便情況，因?yàn)榇蟊闱闆r也能夠更好地判斷出寶寶對母乳或者奶粉是否能夠更好的吸收。
雖然每一個寶寶都要經(jīng)歷新生兒黃疸，但是若膽紅素高到透過血腦屏障影響大腦神經(jīng)系統(tǒng)，發(fā)展至膽紅素腦病，造成的危害將是不可逆性。那么黃疸的危害一般有哪些呢？
一、黃疸的程度：
膽紅素腦病患兒黃疸多較嚴(yán)重，全身皮膚粘膜呈重度黃染，若四肢及手、足心均黃，早產(chǎn)兒在膽紅素水平較低時也可發(fā)生膽紅素腦病，和胎齡呈正相關(guān)。
二、最易發(fā)病的時間：
膽紅素腦病多見于出生后1周內(nèi)，最早可于出生后l~2天內(nèi)出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。溶血性黃疸出現(xiàn)較早，多發(fā)生于出生后3~5天。早產(chǎn)兒或其他原因所致者大多見于出生后6~10天。發(fā)生膽紅素腦病的血清膽紅素閾值依生后日齡而異。也就是說發(fā)生越早，發(fā)生膽紅素腦病的閾值越低。
三、致病的高危因素
當(dāng)存在早產(chǎn)、窒息、呼吸困難或缺氧，嚴(yán)重感染、低白蛋白血癥、低血糖、低體溫、酸中毒或體重低于1.5kg等高危因素時，血清膽紅素低于臨界值亦可發(fā)生膽紅素腦病。
四、發(fā)病癥狀：
膽紅素腦病的典型癥狀，以往將膽紅素腦病分為4期：警告期、痙攣期、恢復(fù)期和后遺癥期，現(xiàn)多將前三期稱為急性膽紅素腦病，第四期稱為慢性膽紅素腦病。典型的急性膽紅素腦病經(jīng)歷3個臨床階段。
第一階段在生后前幾天，反應(yīng)略低下，嗜睡，輕度肌張力減低，活動減少，吸吮弱，輕微高調(diào)哭聲。此階段膽紅素水平若能迅速降低，上述表現(xiàn)是可逆的。
第二階段表現(xiàn)易激惹、哭聲高調(diào)，拒乳，呼吸暫停、呼吸不規(guī)則、呼吸困難，嗜睡和肌張力增高。肌張力增高累及伸肌群，可呈角弓反張，可伴有驚厥，或有發(fā)熱。所以不是說黃疸伴抽筋了就是膽紅素腦病，很多也不抽搐。
第三階段通常在1周后，肌張力增高消失，轉(zhuǎn)為肌張力減低。隨即吸吮力和對外界反應(yīng)漸漸恢復(fù)，繼而呼吸好轉(zhuǎn)，1~2周后急性期癥狀可全部消失。
經(jīng)歷了第三期就轉(zhuǎn)到慢性膽紅素腦病。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀非特異，有些到6-7歲癥狀才會穩(wěn)定。
五、后遺癥
典型的核黃疸后遺癥由四聯(lián)癥組成：
①運(yùn)動障礙：表現(xiàn)相對持久或持續(xù)終身，主要表現(xiàn)為手足徐動。嚴(yán)重受累的兒童可有發(fā)音困難、表情怪異、流涎以及咀嚼和吞咽困難。
②聽力異常：聽力損害是膽紅素神經(jīng)毒性的一個突出表現(xiàn)
③眼球運(yùn)動障礙：表現(xiàn)為眼球轉(zhuǎn)動困難，特別是向上凝視受限，常呈“娃娃眼”。
④牙釉質(zhì)發(fā)育異常：有綠色牙或棕褐色牙，門齒有彎月形缺陷，由于釉質(zhì)發(fā)育不全。
六、治療方法
對于發(fā)現(xiàn)急性膽紅素腦病治療方法有效且常見的是
1、光照療法(phototherapy)
2、光照換血是治療高膽最迅速的方法。
新陳代謝是每一個生命體都具備的一種能力，它能讓你的排除體內(nèi)的有害物質(zhì)，讓你的身體保持在健康的狀態(tài)。如果一個人不能正常的排便，那他的身體狀況就出現(xiàn)問題了，所以正常的排便對人體非常的重要。最近，有研究顯示，嬰兒的第一次排便和以往的排便大不相同，嬰兒第一次排便叫做胎糞。
胎糞是新生兒出生后第一次排出的大便，顏色墨綠，胎糞的組成也和正常大便有所不同，多數(shù)是胎兒還在母體子宮內(nèi)時喝進(jìn)去的羊水以及自身胃腸道中脫落的細(xì)胞等，胎糞沒有臭味，且粘度很高，關(guān)于胎糞，它還有以下的特點(diǎn)。
胎糞(又稱胎便)在醫(yī)學(xué)術(shù)語中指新生兒的第一次大便。與他們往后排出的糞便不同的是：胎糞是胎兒在母體時所消化的物質(zhì)構(gòu)成，包括有腸黏膜的上皮組織、胎毛、黏液、羊水、膽汁、水份以及從皮膚和消化道脫落下來的細(xì)胞。由于胎兒在母體內(nèi)的環(huán)境基本上無菌，所以胎糞差不多可以說是無菌的。與其后嬰兒排出的糞便不同的是：胎糞的黏度很高，就好像瀝青一般，而且無嗅。新生兒糞便的典型改變是從胎糞過渡到黃、綠色的大便大約需4到5天。正常來說，胎糞應(yīng)該在出生后數(shù)天內(nèi)排出體外，而隨著嬰兒飲奶后，糞便的顏色開始因?yàn)榕c消化后的奶混合而變得偏黃色，直至體內(nèi)所有胎糞都被排出為止。胎糞的顏色與鴉片相似，古希臘的亞里士多德因此認(rèn)為胎糞的作用是幫助胎兒在母體內(nèi)安睡。
在孕婦的子宮中，胎兒懸浮在羊水里。在胎兒的生長發(fā)育過程中,這種液體保護(hù)著嬰兒。而胎兒在子宮中是會吞咽羊水的，吞咽的羊水中就包括了上述所說的胎糞中的各種物質(zhì)(胎毛、皮膚脫落細(xì)胞等)，吞咽的羊水將被過濾吸收并從尿中排出回到子宮的羊水里，而它所包含的那些物質(zhì)將被留在腸道里，這種循環(huán)保證了在九個月的妊娠過程中羊水處在一種干凈、健康的狀態(tài)里。這個過程大約每三個小時發(fā)生一次。如果胎兒在子宮中排出了糞便(胎糞)，那么嬰兒有可能把它吸入肺中,造成胎糞吸入綜合癥。
初生嬰兒第一次排出體外的糞便，與他們往后排出的糞便不同的是：胎糞是胎兒在母體時所消化的物質(zhì)構(gòu)成，包括有腸黏膜的上皮組織、胎毛、黏液、羊水、膽汁及水份。由于胎兒在母體內(nèi)的環(huán)境基本上無菌，所以胎糞差不多可以說是無菌的。與其后嬰兒排出的糞便不同的是：胎糞的黏度很高，就好像瀝青一般，而且無嗅。正常來說，胎糞應(yīng)該在出生后數(shù)天內(nèi)排出體外，而隨著嬰兒飲奶后，糞便的顏色開始因?yàn)榕c消化后的奶混合而變得偏黃色，直至體內(nèi)所有胎糞都被排出為止。胎糞的顏色與鴉片相似，古希臘的亞里士多德因此認(rèn)為胎糞的作用是幫助胎兒在母體內(nèi)安睡。
正常胎糞1.新生兒胎便：胎便的主要成分是水，大約占了72%，由胎兒腸道脫落的上皮細(xì)胞、膽汁、濃縮的消化液及吞入的羊水組成，出生后幾小時內(nèi)(一般1O小時內(nèi))首次排出胎糞，呈墨綠色、有點(diǎn)發(fā)亮，很像夏天路面上被烈日曬溶了的柏油，搓捻開還成墨綠色，無臭味，進(jìn)食后2～3日內(nèi)逐漸過渡為嬰兒正常糞便。
2.母乳喂養(yǎng)的寶寶便便：母乳喂養(yǎng)的寶寶在未加輔食前糞便呈黃色或金黃色，糊狀便，有時稍稀或帶綠色，略帶有酸味，每天排便3～4次。寶寶腸道內(nèi)有許多正常寄生菌，如乳酸桿菌、雙歧桿菌等，它們在腸道中幫助分解食物，促進(jìn)吸收，還能在腸道內(nèi)營造一個酸性的環(huán)境。腸道致病菌最怕酸性，因此很難在腸道內(nèi)生存致病。添加輔食以后，大便次數(shù)逐漸減少，每日1～2次。
3.人工喂養(yǎng)的寶寶便便：人工喂養(yǎng)的寶寶糞便呈淡黃色或土灰色(較母乳喂養(yǎng)的糞便顏色淺)，質(zhì)地較硬，因奶粉中蛋白質(zhì)較多，有明顯的蛋白質(zhì)分解的臭味，每日1～2次，有時有奶塊。若同時加淀粉類食物，大便次數(shù)不多，但量較多，呈深褐色，臭味加大。
4.輔食添加后的寶寶便便:添加輔食以后，寶寶的主要食物不是以奶為主，而是向成人食物過渡，米、面、蔬菜、肉、豆制品等都成為寶寶的食物。這時的便便呈香蕉色。
胎糞它不像普通的糞便那樣臭氣熏天，從胎糞能看出寶寶的健康狀況，而新生兒第一次大便也預(yù)示著寶寶的胃腸道功能是正常的，如果新生兒大便的性狀出現(xiàn)異常，那么媽媽們就要有所警惕了，及時就診是最好的方法。
新生兒缺氧性腦病，對新生兒的成長健康都會造成威脅，常見的原因有母親的因素，比如妊娠高血壓綜合癥，或者是患有心肺疾病，以及有嚴(yán)重的貧血現(xiàn)象都會造成影響這些問題。
一、病因病理
圍產(chǎn)期窒息是本癥的主要病因。凡是造成母體和胎兒間血液循環(huán)和氣體交換障礙使血氧濃度降低者均可造成窒息。由宮內(nèi)窒息引起者占50%;娩出過程中窒息占40%;先天疾病所致者占10%。
(1)母親因素：妊娠高血壓綜合征、大出血、心肺疾病、嚴(yán)重貧血或休克等。
(2)胎盤異常：胎盤早剝、前置胎盤、胎盤功能不良或結(jié)構(gòu)異常等。
(3)胎兒因素：宮內(nèi)發(fā)育遲緩、早產(chǎn)兒、過期產(chǎn)、先天畸形等。
(4)臍帶血液阻斷：如臍帶脫垂、壓迫、打結(jié)或繞頸等。
(5)分娩過程因素：如滯產(chǎn)、急產(chǎn)、胎位異常，手術(shù) 或應(yīng)用麻醉藥等。
(6)新生兒疾?。喝绶磸?fù)呼吸暫停、RDS、心動過緩、重癥心力衰竭、休克及紅細(xì)胞增多癥等。
二、病理生理和病理解剖學(xué)變化
腦的能量來源和其他器官不同，幾乎全部由葡萄糖氧化而來。新生兒腦代謝最旺盛，腦耗氧量是全身耗氧量的一半。腦內(nèi)糖原很少，葡萄糖及氧全靠腦血循環(huán)供應(yīng)，缺氧首先影響腦。腦在缺氧情況下引起如下四種改變：
1. 能量代謝障礙：缺氧時腦組織酵解作用增加5-10倍，引起代謝性酸中毒。
2. 通氣功能障礙：CO2貯留，使paco2升高，產(chǎn)生呼吸性酸中毒。
3.由于無氧代謝腦內(nèi)ATp的產(chǎn)生明顯減少，一方面能量來源不足，腦內(nèi)的氧化代謝過程受到損害，大量神經(jīng)元壞死。另方面使鈉泵運(yùn)轉(zhuǎn)障礙，腦細(xì)胞內(nèi)氯化鈉增高，引起細(xì)胞內(nèi)水腫。
4.腦微血管缺氧及血流減少，引起腦缺血，并引起血管通透性增高產(chǎn)生血管源性腦水腫，進(jìn)一步造成腦缺血，繼之發(fā)生腦壞死。
新生兒缺氧性腦病不同于成人，高壓氧治療有其特殊性，發(fā)病原因包括產(chǎn)前，產(chǎn)中和產(chǎn)后不同情況，那么新生兒缺氧性腦病的常見病因和治療方法有哪些呢？
一 常見病因?
1、分娩前：臍帶繞頸、胎盤早剝、羊水渾濁等。?
2、分娩中：難產(chǎn)、窒息等。?
3、分娩后：早產(chǎn)兒、新生兒顱內(nèi)出血、核黃疸、高熱驚厥等。?
二臨床表現(xiàn)不同病因可以有不同的臨床表現(xiàn) 三 高壓氧治療 高壓氧是新生兒缺血缺氧性腦病的首選治療。?
1、治療機(jī)理
(1)高壓氧可迅速提高體內(nèi)氧含量，改善缺氧。
(2)高壓氧能增加氧的有效彌散距離，使原離血管的部位也能得到充足氧供應(yīng)。
(3)高壓氧能促進(jìn)腦組織的生長發(fā)育。
(4)高壓氧能加快側(cè)枝循環(huán)的建立。
(5)高壓氧能加快受損腦組織的修復(fù)。?
2、治療時機(jī)?
只要患兒有引起缺血缺氧腦病的病因，在醫(yī)生沒有十足把握今后不會引起生長發(fā)育異常的情況下，就應(yīng)該進(jìn)行預(yù)防性治療，待出現(xiàn)臨床癥狀時在進(jìn)行高壓氧治療即錯過了最佳治療時機(jī)。?
3、治療次數(shù)?
缺血缺氧程度比較輕者可預(yù)防性高壓氧治療5—10次，缺氧程度比較嚴(yán)重者可預(yù)防性治療10—20次，療程之間要休息2—3天，一旦確診且出現(xiàn)臨床癥狀者，則應(yīng)該進(jìn)行系統(tǒng)治療，早期可突擊治療20次，之后可采取每月或每季度高壓氧治療10次，最好能預(yù)防性觀察治療致6—12個月，確信孩子生長發(fā)育與同齡孩子相比無明顯差別時在放棄治療，患兒一般6歲之前腦發(fā)育尚不完善，都有治療價值。?
4、治療壓力?
最好選擇單人純氧艙或嬰兒氧艙，治療壓力建議1.3—1.5大氣壓(0.13—0.15Mpa)。若采用“頭盔吸氧”和成人一起治療，應(yīng)注意治療壓力的高低，由于新生兒(特別是早產(chǎn)兒)對氧可能更敏感，防止發(fā)生氧中毒或?qū)σ暳υ斐傻牟焕绊憽！?
四、藥物治療?
見急性缺血缺氧性腦病，新生兒用藥注意少而精。?
五、注意事項(xiàng)?
1、近幾年相繼報(bào)道了多起早產(chǎn)兒吸氧致雙目失明病例，醫(yī)院、家屬對此都特別敏感，在決定高壓氧治療前，醫(yī)生有義務(wù)向患者交代吸氧的益處和可能帶來的副作用，并簽定高壓氧治療協(xié)議書。無論是高壓氧還是普通吸氧都有其安全時限，并非只有純氧才可以中毒。?
2、目前采取的高壓氧治療方案遠(yuǎn)在安全范圍之內(nèi)，理論上講不會發(fā)生氧中毒或?qū)ρ劬υ斐刹涣加绊懀遣慌懦齻€別對氧特別敏感者病例，因此治療期間注意觀察患兒情況，發(fā)現(xiàn)異常及時就診。3 由于患兒無法訴說，加減壓時在常規(guī)速度的基礎(chǔ)上進(jìn)一步減慢。?
4、如果有家長陪護(hù)進(jìn)艙可給孩子使用安撫奶嘴，以達(dá)到調(diào)壓的目的。?
5、出艙后個別孩子會出現(xiàn)腹部飽滿或膨脹情況，這時需要把孩子豎著抱起輕拍后背，以便讓消化道內(nèi)的氣體及時排出。
新生兒膿皰病的癥狀
1、新生兒膿皰病的癥狀:全身癥狀
專家表示,新生兒膿皰病患者在開始時不明顯,之后可能會出現(xiàn)發(fā)熱、腹瀉、肺炎、腎炎、腦膜炎等癥狀,甚至?xí)霈F(xiàn)敗血癥,導(dǎo)致患兒死亡。
2、新生兒膿皰病的癥狀:皮膚癥狀
新生兒膿皰病有何癥狀表現(xiàn)?新生兒膿皰病的癥狀還表現(xiàn)在皮膚癥狀上,如出現(xiàn)針尖大或至豆大的紅色斑點(diǎn),之后上面迅速出現(xiàn)水皰。水皰迅速擴(kuò)大,皰周有炎性紅暈,皰膜較薄、易破。一兩天后,大皰內(nèi)液體變濁,或是皰底先有些黃色膿液,最終整個大皰化膿。最后大皰可以發(fā)生成片糜爛,糜爛面像一般的天皰瘡。
3、新生兒膿皰病的原因
為什么這種致病菌會針對我們可愛稚嫩的小寶寶呢?主要是他們是抵抗力低下的人群,所以各種疾病,病菌都來欺負(fù)他們。大家都羨慕寶寶的皮膚嫩滑,不過柔嫩的肌膚角質(zhì)層也會比較薄呢,所以不能抵擋各種病菌的入侵,加上皮脂腺分泌較多,寶寶的皮膚要是不保持干爽的話,得新生兒膿皰病分分鐘的事。
寶寶被帶有致病菌的護(hù)士阿姨或者麻麻抱過或者親撫過后也會感染這種致病菌呢,皮膚很薄,身體抗病差,然后就得新生兒膿皰病了,都是麻麻的錯。寶寶要是得新生兒膿皰病,那么面部、軀干或則四肢都有可能長膿皰呢。一開始皰液比較清稀,后來就會變得渾濁,會化膿,皰還很容易破,皰破裂后就會糜爛,畫面娘看著都心痛。
新生兒膿皰病的治療
小寶寶的皮膚要保持干爽,要是潮濕或者肌膚有輕微損傷的話,都可能會導(dǎo)致細(xì)菌繼發(fā)感染,引發(fā)新生兒膿皰病。剛出生的小寶寶,膿皰瘡會發(fā)生于頸部、耳后,腋下會更加多,主要是衣服多不透風(fēng)。要是寶寶患上新生兒膿皰病要怎么治療呢?多久才好?
由于新生兒膿皰病是感染了金黃色葡萄球菌等細(xì)菌引起的,而且具有較強(qiáng)的傳染性,首先需要隔離開小寶寶,家長們要對寶寶的衣服驚喜消毒。發(fā)生小寶寶生水皰的時候,就要及時帶寶寶到醫(yī)院檢查了,確定是否為新生兒膿皰病,新生兒剝脫性皮炎和新生兒膿皰病的癥狀有些相似,可不能混淆了。
治療新生兒膿皰病是應(yīng)用一些抗生素,例如青霉素、新型青霉素、紅霉素、先鋒霉素等,在局部無菌的情況下,需要剪破皰壁,將里面的液體吸取出來,然后用1:10000的高錳酸鉀或者是0.1%利凡諾溶液濕敷,并采用2%龍膽紫溶液,或者是0.5~1%的新霉素乳劑。
新生兒膿皰瘡該如何防治
1、積極治療
得了膿疤瘡要積極地治療,同時還要注意消毒隔離。特別是兒童患者,應(yīng)該等到病好后再去幼兒園或小學(xué)校,以免傳染給別的兒童;患兒使用過的衣服、毛巾、枕巾等應(yīng)經(jīng)常燙、曬消毒。
2、搞好衛(wèi)生
還要要搞好兒童的個人衛(wèi)生,勤洗手、洗澡、勤換衣服、勤剪指甲,保持皮膚清潔、干燥、完整;及早治療痱子、蟲咬皮炎、濕疹以及其他瘙癢性皮膚病。
3、保護(hù)創(chuàng)面
患兒要注意保護(hù)創(chuàng)面,避免搔抓,防止病變繼續(xù)擴(kuò)散;天氣炎熱,要注意防止患兒過度疲勞和出汗過多;
4、正確飲食
同時專家提醒,保證合理的營養(yǎng),特別是必須補(bǔ)充足量的蛋白質(zhì)類食物;糖類食物有利于葡萄球菌的生長,所以,對于生膿皰瘡的小孩要限制進(jìn)食;患兒要多飲水,以利于排泄毒素。
