頸椎后縱韌帶骨化癥
頸椎養(yǎng)生。
“人逢古稀喜相聚，滿座白發(fā)盡笑語。身處盛世盼歲長，往事茫茫如煙雨。勤于紙上尋歡樂，珍惜今天保身體。多在人間看春光，又是桃紅滿地綠?！惫沤竦娜藗儗︷B(yǎng)生有很多相關(guān)的勸諭和詩句，身體是革命的本錢，我們需要掌握相關(guān)養(yǎng)生知識。如何進(jìn)行中醫(yī)養(yǎng)生呢？經(jīng)過搜索和整理，小編為大家呈現(xiàn)“頸椎后縱韌帶骨化癥”，歡迎您參考，希望對您有所助益！
【概述】
頸椎后縱韌帶骨化癥是指因頸椎的后縱韌帶發(fā)生骨化，從而壓迫脊髓和神經(jīng)根，產(chǎn)生肢體的感覺和運(yùn)動障礙及內(nèi)臟植物神經(jīng)功能紊亂的疾患。1983年，Key首先報(bào)道了脊柱韌帶骨 化現(xiàn)象，并稱之為韌帶骨化性脊柱炎。1960年，日本學(xué)者尸解時發(fā)現(xiàn)頸椎后縱韌帶骨化導(dǎo)致了脊髓壓迫癥1964年，Terayma將該病理變化命名為頸椎后縱韌帶骨化 (Ossification of the posterior longitudinal ligament of the cervical spine,OpLL)，并為人們所廣泛接受，成為一種獨(dú)立的臨床性疾病。
【診斷】
根據(jù)上述神經(jīng)學(xué)檢查，結(jié)合X線、CT、MRI等影像學(xué)所見，常可作出明確診斷。但有兩個問題需要明確：(1)后縱韌帶骨化并不一定有臨床癥狀出現(xiàn)，許多X線普查發(fā)現(xiàn)的后縱韌帶 骨化十分嚴(yán)重，但其本人還可以正常生活而無明顯的癥狀。同樣，在某些廣泛的頸椎后縱韌帶骨化灶中，并不是每個平面都產(chǎn)生壓迫癥狀的，必要時可采用神經(jīng)誘發(fā)電位和肌電圖來確定受累 及的神經(jīng)范圍及平面;(2)除了后縱韌帶骨化之外，骨化灶還可以發(fā)生在黃韌帶，這兩組韌帶的同時骨化就會嚴(yán)重影響椎管的大小，產(chǎn)生明顯的脊髓壓迫癥，若同時累及到胸、腰椎，則病情將 更為復(fù)雜多變。
【治療措施】
后縱韌帶骨化癥的治療包括保守治療和手術(shù)手術(shù)治療。對于癥狀輕微，或癥狀明顯但經(jīng)休息后能得到緩解者，以及年齡較大有器質(zhì)性疾病者，均可采用非手術(shù)療法。常用的有持 續(xù)頭顱牽引、臥床休息、頸托固定、理療和藥物治療等。由于后縱韌帶的骨化塊既可以對脊髓產(chǎn)生直接接續(xù)的壓迫，又可以在頸部活動時對脊髓產(chǎn)生磨擦，采用保守療法將頸部固定后可以消 除擦引起的刺激，取得的療效往往較預(yù)期的為好。對于頸椎的間歇性牽引法與推拿療法，有引起癥狀加重的報(bào)道，應(yīng)慎重選用。藥物療法除注射消炎止痛、神經(jīng)營養(yǎng)藥物之外，近來有神經(jīng)生 長因子運(yùn)用于臨床，顯示了一定的療效。對頸椎后縱韌帶骨化患者應(yīng)首先采取保守治療，若經(jīng)過一段時間的保守療法仍無效時考慮手術(shù)治療。
手術(shù)適應(yīng)證：(1)癥狀嚴(yán)重，骨化明顯，椎管矢狀徑小12mm以下;(2)癥狀和體征進(jìn)行性加重，保守治療無效者;(3)影像上骨化灶十分明顯，此時頸椎管已極度狹窄，輕微外傷即可 引起脊髓損傷，有人主張積極手術(shù)。
頸椎后縱韌帶骨化癥的手術(shù)可選擇前路和后路兩種途徑實(shí)施，目的是解除骨化的后縱韌帶對脊髓的壓迫，擴(kuò)大椎管。
前路減壓術(shù) 頸前路手術(shù)適應(yīng)征：(1)頸3以下節(jié)段性后縱韌帶骨化，骨化灶厚度小于5mm，椎管狹窄率小于45%，前路手術(shù)較安全;(2)對于3個或3個以下節(jié)段的后縱韌帶骨化灶，前 路減壓加植骨融合為首選。
從理論上講，后縱韌帶骨化均應(yīng)施行頸前路手術(shù)，直接切除韌帶骨化灶解除脊髓壓迫，但由于技術(shù)上的原因，對于某些較為特殊的后縱韌帶骨化，外科醫(yī)師不得不選擇頸后路手 術(shù)。頸前路手術(shù)又包括后縱韌帶骨化灶的切除法和飄浮法兩種。采用飄浮法時，先切除減壓范圍內(nèi)椎間盤，再用咬骨鉗將椎體部分咬除，并用微型鉆頭磨削切除椎體后緣骨質(zhì)，使黃白色的后 縱韌帶骨化塊逐漸顯著出手術(shù)野，并將骨化灶四周完全游離軟化呈浮動狀態(tài)，減壓后硬脊膜下腦脊液的搏動膨脹，骨化灶可以逐漸向前移動，從而達(dá)到減壓目的。減壓區(qū)域須植入髂骨塊。
近年來，筆者施行了頸前路切除后縱韌帶骨化灶手術(shù)，通過隨訪總結(jié)后認(rèn)為：
1.嚴(yán)格掌握前路手術(shù)指征，是手術(shù)成功的關(guān)鍵之一。
2.徹底切除骨化灶，擴(kuò)大減壓范圍，顯露出骨化灶上下兩端及左右兩側(cè)的正常硬脊膜。
3.徹底止血，保持手術(shù)野清晰，便于手術(shù)順利進(jìn)行。
4.術(shù)中操作準(zhǔn)、輕、穩(wěn)，防止脊髓傷害。
5.當(dāng)椎管有效矢狀徑小于6mm時(椎管原始矢狀徑減去骨化灶厚度)，更要注意無創(chuàng)操作，如果椎管矢狀徑小于3mm時，在術(shù)中發(fā)生癱瘓的可能性極大。
6.采用顯微外科技術(shù)操作，切除相應(yīng)的椎間盤和骨化灶，可提高手術(shù)療效。
7.減壓區(qū)域植入修整成形的髂骨或腓骨，但不要超過4個椎節(jié)，以免術(shù)后晚期發(fā)生頸椎曲度畸形。
8.頸椎傷口必須放置半管引流條24小時。
9.術(shù)中采用上下界面螺絲釘固定，或術(shù)后采用頸頦石膏固定3個月，直至植骨塊融合。
頸后路手術(shù) 頸后路手術(shù)適應(yīng)證：(1)4個或4個以上節(jié)段的連續(xù)型或混合型后縱韌帶骨化癥;(2)后縱韌帶骨化灶累及頸1～2者;(3)后縱韌帶骨化灶波及頸胸段至頸，以下椎節(jié)者; (4)后縱韌帶骨化灶伴發(fā)急性頸脊髓損傷，須作廣泛多節(jié)段椎板切除除減壓者。
包括椎板切除減壓和椎管成形術(shù)兩類。椎板切除術(shù)中又有半側(cè)椎板切除術(shù)和全椎板切除術(shù)之分，前者切除一側(cè)椎板，關(guān)節(jié)突內(nèi)側(cè)緣、棘突基底部及黃韌帶，后者切除棘突及雙側(cè) 椎板，切除的范圍除受骨化灶壓迫的脊髓節(jié)段之后，還須包括上下各一正常椎節(jié)的椎板。半椎板切除術(shù)操作簡單，對脊柱穩(wěn)定性影響較小，但椎管擴(kuò)大范圍有限，通常選擇臨床癥狀、體征較 重的一側(cè)進(jìn)行頸椎半堆板切除，但有時骨化灶在椎體后緣的一側(cè)較為嚴(yán)重，甚至與椎管側(cè)壁相連，造成一側(cè)椎管極為狹窄，此時若選擇該側(cè)進(jìn)行半堆板切除，會增加脊髓損傷的機(jī)會，為此， 可選擇骨化壁的對側(cè)進(jìn)行減壓，避免上述情況發(fā)生。全椎板切除術(shù)先將減壓節(jié)段的棘突切除，再用咬骨鉗咬薄椎板或采用微型鉆頭將椎板削磨到能隱約見到硬膜的菲薄程度，用剪刀將菲薄的 椎板剪除，使減壓范圍內(nèi)的硬膜與脊髓同時膨隆。全椎板切除減壓較為徹底，手術(shù)也不復(fù)雜，但對脊柱穩(wěn)定性破壞較大，并可因環(huán)形疤痕形成脊髓壓迫，在對頸椎后縱韌帶骨化行全椎板切除 術(shù)后患者的長期隨訪報(bào)道中發(fā)現(xiàn)約1/3的患者骨化灶有不同程度的發(fā)展。頸椎屈度畸形率達(dá)到43%。
為此，有人對椎板切除術(shù)進(jìn)行改進(jìn)，設(shè)計(jì)了椎管成形術(shù)，有單側(cè)開門、和雙側(cè)開門術(shù)等，盡管有人認(rèn)為在減壓程度、神經(jīng)恢復(fù)、脊柱穩(wěn)定性和頸椎屈度畸形等方面椎板切除術(shù)和 椎板成形術(shù)兩者間無顯著差異，但更多的研究證明，頸椎管成形術(shù)能增加脊柱穩(wěn)定性，防止頸椎反屈畸形發(fā)生，并能控制頸椎后縱韌帶骨化灶的發(fā)展。椎管成形術(shù)中重要的技術(shù)環(huán)節(jié)是維持脊 椎后結(jié)構(gòu)穩(wěn)定在手術(shù)時的位置，保持對脊髓的減壓效果。早期采用了將椎板棘突縫合在鄰近肌肉及關(guān)節(jié)突上的方法，盡管手術(shù)操作較為簡單，但由于縫合固定不確實(shí)，時常發(fā)生椎骨后結(jié)構(gòu)重 新恢復(fù)到手術(shù)前位置，而再次形成椎管狹窄。為避免上述關(guān)門現(xiàn)象的發(fā)生，人們又設(shè)計(jì)出了眾多的椎板成形方法，采用這種手術(shù)，需要有精細(xì)的手控高速鉆鋸，術(shù)中采用植骨和內(nèi)固定技術(shù)， 同時，由于這種操作較為復(fù)雜使術(shù)中出血增多，手術(shù)時間延長，脊髓損傷的機(jī)會也相應(yīng)增多。
【病因?qū)W】
后縱韌帶位于推管內(nèi)，緊貼椎體的后面自第二頸椎延伸骶骨。韌帶上寬下窄，在胸椎比頸、腰椎為厚。在椎間盤平面以及椎體的上下緣，韌帶同骨緊密接觸，在椎體的中間部分 ，韌帶同骨之間有椎體基底靜脈叢所分隔。后縱韌帶比前縱韌帶致密、牢固，通常分為深、淺兩層，淺層連續(xù)分布3個或4個椎節(jié)，深層僅處于相鄰兩椎體之間。后縱韌帶骨化癥是一個老年性 疾病，好發(fā)于50～60歲，在60歲以上患者中，發(fā)病率可高達(dá)20%，在一般成人門診中，約占1%～3%。
后縱韌帶骨化的確切病因尚不明確，一般的常規(guī)化驗(yàn)檢查，如血常規(guī)、血清蛋白、血覺等均在正常范圍以內(nèi)。但在這些患者中，12.6%患有糖尿病，而有隱性糖尿病的比例更高， 可見葡萄糖代謝與韌帶骨化傾向之間有一個比較密切的關(guān)系。同時，這也可以部分解釋為什么在東亞地區(qū)以稻谷為主食的民族中，韌帶骨化癥的發(fā)病率特別高。
由于韌帶骨化癥患者常同時伴有甲狀旁腺功能減低或家族性低磷酸鹽性佝僂病，提示鈣磷代謝異?？梢詫?dǎo)致韌帶骨化。雖然血液化學(xué)測定常為正常，但鈣攝入量試驗(yàn)顯示：后縱 韌帶骨化癥患者的腸腔鈣吸收有降低的趨勢。
創(chuàng)傷因素與該病發(fā)病有著密切關(guān)系，由于后縱韌帶和椎體后緣靜脈叢之間關(guān)系緊密，當(dāng)外傷或椎間盤后突時，靜脈易遭創(chuàng)傷作用發(fā)生出血，并進(jìn)入后縱韌帶引起鈣化、骨化。
此外，后縱韌帶骨化的患者還有全身性增生的傾向，除合并脊柱骨質(zhì)增生、強(qiáng)直性脊柱炎之外，還常伴有前縱韌帶、黃韌帶骨化。故有人認(rèn)為，后縱韌帶骨化可能是全身性骨質(zhì) 增生和韌帶骨化的局部表現(xiàn)。
【病理改變】
后縱韌帶骨化在沿著縱軸方向生長的同時，在水平方向也同時擴(kuò)大，形成椎管內(nèi)的占位性病變，使椎管容積變小、椎管狹窄，造成脊髓、神經(jīng)根受壓，脊髓被擠壓呈月牙形狀， 并被推向椎管后壁，骨化塊的后壁呈波浪狀改變。
骨化塊主要由板層骨構(gòu)成，由椎體后緣至板層骨之間依次為纖維組織、纖維軟骨、鈣化軟骨。骨化灶與硬脊膜粘連，隨著壓迫程度的增加，硬脊膜變薄甚至消失，有時硬脊膜也 發(fā)生骨化。
由于骨化塊不斷增大，脊髓受壓發(fā)生嚴(yán)重變形，神經(jīng)組織充血水腫，脊髓前角細(xì)胞數(shù)量減少，形態(tài)縮小。脊髓臼質(zhì)有廣泛的脫髓鞘變。
【臨床表現(xiàn)】
頸椎后縱韌帶骨化患者的臨床表現(xiàn)與鄰椎管狹窄癥、頸椎病臨床表現(xiàn)十分相似，既可有脊髓壓迫癥狀，也可有神經(jīng)根受壓癥狀?；颊吒杏X頸部疼痛或不適，逐漸出現(xiàn)四肢的感覺 、運(yùn)動功能障礙和膀胱、直腸功能障礙，并進(jìn)行性加重。查體發(fā)生肢體及軀干感覺障礙，深反射亢進(jìn)，多伴有上肢及下肢病理反向。絕大多數(shù)患者起病時無明顯誘因，緩慢發(fā)病，但有近1/5的 患者，因程度不同的外傷、行走時跌倒或乘車時頭頸突然后仰等突發(fā)起病，或使原有癥狀加劇甚至造成四肢癱。
脊髓癥狀產(chǎn)生的原因包括：(1)后縱韌帶骨化灶逐漸生長變厚，在脊髓前方直接產(chǎn)生壓迫(脊髓丘腦前束及皮質(zhì)脊髓前束);(2)脊髓在受壓并逐漸后移過程中，還受到兩側(cè)齒狀韌帶 的持續(xù)牽拉。這種齒狀韌帶的牽拉可以在脊髓產(chǎn)生應(yīng)力區(qū)，應(yīng)力區(qū)集中在齒狀韌帶附著的鄰近部位(皮質(zhì)脊髓側(cè)束);(3)當(dāng)患者頸部突然后伸時，肥厚的黃韌帶向前方膨出壓迫脊髓，使脊髓在 前方的后縱韌帶骨化灶及后方前突的黃韌帶夾擊下造成脊髓中央管損傷綜合征，產(chǎn)生四肢癱，且上肢癥狀遠(yuǎn)較下肢為嚴(yán)重;(4)骨化物突入椎管恰好對脊髓前動脈造成壓迫時，可引起中央溝動 脈的血供障礙，使脊髓中央部損害，也表現(xiàn)為脊髓中央管損傷綜合征。
【并發(fā)癥】
頸椎退行性改變 頸椎退行性改變隨著年齡的增加而加重，其病理改變累及椎間盤、椎體、椎板、小關(guān)節(jié)、韌帶等各個部位，如椎間盤脫水變性、突出、椎間隙狹窄、椎體后緣骨 贅增生、小關(guān)節(jié)增生、椎板增厚、韌帶肥厚等。頸椎退行性改變與后縱韌帶骨化之間存在著密切關(guān)系，一方面，盡管后縱韌帶骨化的病因尚未明確，但退行性改變是引起后縱韌帶骨化的因素 之一已為大家所公認(rèn)。另一方面，當(dāng)頸椎某一節(jié)段發(fā)生后縱韌帶骨化而使活動受到限制時，該部位的上、下椎間隙和小關(guān)節(jié)承受的負(fù)荷活動將增加，可逐漸出現(xiàn)并加速退行性改變。
彌漫性特發(fā)性骨肥厚癥(DISH) 此病又稱Forestier病，是老年人的常見疾患，大多數(shù)患者臨床癥狀并不明顯。其主要病理變化為脊柱連續(xù)數(shù)個椎體前、外側(cè)鈣化和骨化，伴有或 不伴有神經(jīng)壓迫癥，外周骨與肌腱和韌帶附著處通常也發(fā)生鈣化和骨增生。DISH多見于下胸段和腰段，典型X線片表現(xiàn)為脊柱前外側(cè)連貫性、寬大的骨化帶，受累區(qū)域椎間隙正常。臨床上發(fā)現(xiàn) 相當(dāng)多的OpLL伴發(fā)DISH，或者說DISH伴發(fā)OpLL，有作者認(rèn)為OpLL是DISH的一種特殊類型表現(xiàn)，但經(jīng)過流行病學(xué)調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，DISH與OpLL兩者間存在著差異，不應(yīng)視為同一種疾病。
【輔助檢查】
X線表現(xiàn)及骨化類型：頸椎后縱韌帶骨化的X線片主要特征為椎體后緣異常的高密度條狀陰影，根據(jù)骨化灶的形態(tài)和范圍，日本學(xué)者津山將其分為四型：(1)連續(xù)型，骨化呈條索狀 連續(xù)跨越數(shù)個椎體，占27.3%;(2)節(jié)段型，骨化塊呈云片狀存在于每個椎體后緣，數(shù)個骨化灶可分別單獨(dú)存在而無聯(lián)系。該型最為多見，占36%;(3)混合型，既有連續(xù)的骨化塊又有節(jié)段的骨化 塊，占29.2%;(4)孤立型，騎跨于相鄰2個椎體后緣上方及下方，即發(fā)生于椎間盤平面，占7.5%。在頸椎后縱韌帶骨化中，以C2椎節(jié)最為多見，其次為C4和C6椎節(jié)。一般2～5個椎節(jié)為最常見的 發(fā)病數(shù)，平均約3個椎節(jié)。
1.連續(xù)型; 2.間斷型; 3.混合型; 4.孤立型
為準(zhǔn)確判斷狹窄程度，可采用普通X線攝片和斷層片來測量椎管的狹窄率。狹窄率是側(cè)位片中骨化塊最大前后徑與同一平面椎管矢狀徑之比。臨床癥狀和體征情況在很大程度上取 決于脊髓受壓的程度，及椎管的有效空間。而椎管狹窄率又較為客觀地反映了椎管的矢狀徑和骨化灶厚度的關(guān)系，間接地顯示了脊髓受壓情況。臨床上觀察到狹窄率大于40%者，癥狀、體征大 多較為嚴(yán)重，患者表現(xiàn)為四肢肌力明顯減退，行走困難，甚至癱瘓，多有明顯的椎體束癥狀。狹窄率小于30%者，臨床表現(xiàn)相對較輕，大多數(shù)日常生活能自理，部分患者尚能工作。由于下肢肌 力減退，此類患者極易跌倒受傷，形成頸椎脊髓損傷，使病情驟然加重。狹窄率在30%～40%之間，臨床表現(xiàn)基本上介于兩者之間。但椎管狹窄率與脊髓壓迫也并非絕對平行。
脊髓造影術(shù)可觀察到后縱韌帶骨化灶對硬膜囊的壓迫情況，影像上常表現(xiàn)為與骨化水平相一致的不全性或完全性梗阻。要確定受壓梗阻范圍，須作上行性和下行性兩次造影。腦 脊液蛋白含量升高，Quekenstedt試驗(yàn)表現(xiàn)為部分或完全性梗阻。
CT掃描是診斷后縱韌帶骨化癥的重要方法，可以在橫斷面上觀察和測量骨化物的形態(tài)分布及其與脊髓的關(guān)系。在CT掃描圖像上，可見椎體后緣有高密度骨化塊突向椎管，椎管狹 窄，容量變小，脊髓和神經(jīng)根受壓移位變形?？捎米倒軝M斷面狹窄率來表示椎管狹窄程度，如果對橫斷面圖像進(jìn)行矢狀面重建的骨化物在椎管縱向、橫向的發(fā)展情況。從而對后縱韌帶骨化的 范圍有更加全面的了解。在CT掃描圖像上，根據(jù)骨化灶的形態(tài)分為四型，即平板型，蕈傘型的游離緣寬，而基底部較窄，呈平板狀。蕈傘型的游離緣寬，而基底部較窄，呈蕈狀。山丘型骨化 灶基底部寬，游離緣起伏不平，似山丘狀，此型最為常見?；ㄊ偷挠坞x緣凹凸不平，呈分葉狀，此型較為少見。從CT掃描上觀察，絕大多數(shù)患者的骨化灶位置居中，偏于一側(cè)甚至同椎骨側(cè) 壁融合的較為少見。
MRI可根據(jù)脊柱韌帶的形態(tài)和信號變化判斷韌帶的正常或異常情況，在MRI的T1加權(quán)、T2加權(quán)圖像上，骨化的后縱韌帶常呈低信號強(qiáng)度凸入椎管，并可見硬膜囊外脂肪減少及硬膜 囊受壓。在相應(yīng)橫斷面上，可見椎體后緣呈低信號的后縱韌帶骨化影從椎管前方壓迫脊髓及神經(jīng)根。Tobias認(rèn)為，由于韌帶骨化組織同其他骨組織一樣含有骨髓及脂肪，因而在T1加權(quán)圖像上 也可表現(xiàn)為高信號強(qiáng)度變化。筆者在一組后縱韌帶骨化病例中，觀察到了類似表現(xiàn)，并發(fā)現(xiàn)連續(xù)型后縱韌帶骨化較節(jié)段型更易診斷，而弧立型后縱韌帶骨化位于椎間盤平面，很難與椎間盤突 出骨化進(jìn)行鑒別。盡管MRI診斷后縱韌帶骨化不及CT掃描和X線斷層片，但其能在直接勾劃出骨化灶范圍程度的同時，反映出脊髓受壓后的信號變化，對判斷手術(shù)預(yù)后具有一定意義，并能排除 其他原因造成的脊髓壓迫癥。
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前縱韌帶是人體脊柱前的韌帶，也是人體當(dāng)中最長的一條韌帶。韌帶顧名思義，是很有韌性的。但如果韌帶鈣化的話，就意味著韌帶失去了原有的功能，變得僵硬。而前縱韌帶鈣化就是韌帶鈣化當(dāng)中的一種。不同的患者表現(xiàn)出來的病癥也都是不一樣的。那么，什么是前縱韌帶鈣化呢？
一、前縱韌帶
了解什么是前縱韌帶鈣化，首先我們來了解什么是前縱韌帶。前縱韌帶是人體中最長的韌帶,位于人體脊柱前面。上起枕骨大孔前緣的枕骨咽結(jié)節(jié),下至第1或第2骶椎前面，但并不進(jìn)入椎體。前縱韌帶整個看來是一條長而寬的纖維帶，非常堅(jiān)強(qiáng)，其纖維束與椎體前緣和椎間盤相連有限制脊柱過伸的作用在尸體上試驗(yàn)，在600～700磅壓力下并不致折裂，它的功能是限制脊椎過伸。 鈣化：
有機(jī)體的組織鈣鹽的沉著而變硬，例如兒童的骨骼經(jīng)過鈣化變成成人的骨骼，又如肺結(jié)核的病灶經(jīng)過鈣化而痊愈。
病理學(xué)上指局部組織中的鈣鹽沉積,常見于骨骼成長的早期階段,亦見于某些病理情況下(如結(jié)核病干酪樣壞死病灶中的鈣化).
二、前縱韌帶鈣化
這種韌帶鈣化是有很多種類型的，不同類型的患者可有不同的表現(xiàn)。因此，認(rèn)識韌帶鈣化的臨床表現(xiàn)以及發(fā)病原因是十分重要的。這樣才能采取有效的措施進(jìn)行治療。臨床上，頸椎前縱韌帶鈣化者遠(yuǎn)比椎節(jié)后縱韌帶骨化者為多在年齡50歲以上者的頸椎側(cè)位X線片上，約80%可顯示這一特征，其中發(fā)生在腰椎者約占半數(shù)而胸椎椎節(jié)的發(fā)病率最低。
而且不同類型的患者可能發(fā)病原因也會有很大的差異。其中，除了特發(fā)性前縱韌帶鈣化癥的病因不明外，其他的絕大多數(shù)病例是由于椎體間關(guān)節(jié)的退行性變所致。此外，頸椎及腰椎的超限運(yùn)動或外傷為其繼發(fā)因素。由于椎節(jié)的退變從脫水、松動開始漸而引起前縱韌帶的松弛，漸而出現(xiàn)韌帶－骨膜下出血及髓核前移在形成椎節(jié)前方骨刺的同時局部的韌帶亦隨之鈣化并漸而鈣化。此病理過程常持續(xù)多年最后引起椎節(jié)活動度的減少，甚至椎節(jié)完全鈣化而呈融合狀態(tài)。此種現(xiàn)象亦可視為人類機(jī)體自我防御保護(hù)性反應(yīng)的一種形式，以減緩病變椎節(jié)病理過程的繼續(xù)發(fā)展。
通常情況下，在早期，患者可有頸部不適，活動不靈活，以及局部疼痛感等，伴有椎節(jié)前緣巨大骨刺者在頸段可引起吞咽障礙及咽喉部的異物感。單純前縱韌帶骨化者少有陽性體征所見范圍廣泛者，頸椎及腰椎活動度可有輕至中度受限主要影響伸、屈功能。
在人的重要關(guān)節(jié)部位周圍都有韌帶分布，就算是在人的頸椎周圍，其實(shí)也是有韌帶分布的，因?yàn)轫g帶是為了讓人體頸椎更好的活動。大家在日常生活中一定要注意對頸椎的保護(hù)，否則就可能會導(dǎo)致一些頸椎病的發(fā)生。其中頸椎項(xiàng)韌帶部分鈣化就是一種比較嚴(yán)重的頸椎病，下面就為大家具體介紹頸椎項(xiàng)韌帶部分鈣化的相關(guān)知識。
項(xiàng)韌帶鈣化一般認(rèn)為由頸部外傷、勞損(如長期低頭工作)及頸椎退行性變引起。因項(xiàng)韌帶的局部鈣化，可對頸椎起到制動和增加穩(wěn)定性的作用，從而有利于減緩頸椎病的發(fā)展進(jìn)程。
意見建議：
如果已出現(xiàn)項(xiàng)韌帶鈣化，應(yīng)該盡量避免頸部過勞，以及過度、過多運(yùn)動，工作時注意維持頸部直立或稍后仰姿勢。飲食方面無特別要求和限制。項(xiàng)韌帶位于頸椎后方，維持頸部姿勢的穩(wěn)定是其主要作用，可以限制頸部的過度前屈。而頸椎的項(xiàng)韌帶鈣化是由其韌帶內(nèi)鈣質(zhì)沉積引起。
病因上來說，可由于外傷和頸椎退行性改變而發(fā)生。在頸部外傷時，項(xiàng)韌帶可能會被撕裂，會產(chǎn)生廣泛的出血，最后導(dǎo)致其鈣化。在頸椎間盤及頸椎關(guān)節(jié)發(fā)生退行性改變時，則會出現(xiàn)頸椎關(guān)節(jié)節(jié)段性失去穩(wěn)定，椎體受力不均，并有椎體側(cè)彎或關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)移位，容易產(chǎn)生鈣化。頸部的軟組織慢性勞損，也會導(dǎo)致頸椎的退行性變，造成頸椎項(xiàng)韌帶鈣化。
鈣化、骨化和退行性的項(xiàng)韌帶多見于頸椎的中下部，項(xiàng)韌帶鈣化則是頸椎病的臨床表現(xiàn)。
項(xiàng)韌帶的局部鈣化，可對頸椎起到制動和增加穩(wěn)定性的作用，從而有利于減緩頸椎病的發(fā)展過程。如果已經(jīng)出現(xiàn)項(xiàng)韌帶鈣化，應(yīng)該盡量避免頸部過勞，積極過度、過多運(yùn)動，工作時應(yīng)注意頸部治理或稍后仰的姿勢。
頸椎黃韌帶如果變厚變長會導(dǎo)致患者出現(xiàn)頸椎病比的急性的癥狀表現(xiàn)，它會發(fā)生在腰的四五椎板之間，出現(xiàn)這種現(xiàn)象的時候會使馬尾神經(jīng)受到壓迫，這時候會引起腰痛，會引起間歇性跛行等等，危害是比較大的，所以說一定要及時進(jìn)行治療，治療的方法主要是手術(shù)治療和非手術(shù)治療。
頸椎黃韌帶增厚的癥狀
黃韌帶肥厚病程長，可有急性加重過程。好發(fā)于腰4～腰5椎板之間，使馬尾神經(jīng)及神經(jīng)根受到壓迫。神經(jīng)根可雙側(cè)受累，也可單側(cè)受累。臨床癥狀與腰椎管狹窄的癥狀相似。常以下腰部疼痛為主，休息后可緩解或消失，可有神經(jīng)源性間歇性跛行。
黃韌帶是椎管里內(nèi)側(cè)的一根貫穿國有椎骨的韌帶它的曾厚直接造成椎管狹窄。如果出現(xiàn)椎管狹窄的癥狀時就應(yīng)該去專科醫(yī)院進(jìn)行治療了，如果沒有癥狀，平時盡量不要長期低頭或者讓頸部用力過猛這樣也會加重病情。
病因
黃韌帶骨化的發(fā)病原因尚不清楚。一般認(rèn)為其同局部力學(xué)因素、代謝異常、家族遺傳等眾多因素關(guān)系密切。各種使黃韌帶的骨附著部負(fù)荷異常增強(qiáng)的因素都有可能造成韌帶損傷，而反復(fù)的損傷累及和反應(yīng)性修復(fù)過程將導(dǎo)致韌帶的骨化。與后縱韌帶骨化發(fā)病情況一樣，黃韌帶骨化癥在日本、東南亞等以食含糖量較高食物（稻谷類）為主的地區(qū)及患有糖尿病人群中多發(fā)，可見黃韌帶骨化與糖代謝等有關(guān)。許多作者提出黃韌帶骨化實(shí)際上屬于脊柱韌帶骨化癥的一部分，也有人提出該病同遺傳因素，如HLA抗原系統(tǒng)、種族差異均有關(guān)。
治療
1.非手術(shù)治療
對癥狀較輕者，可采用非手術(shù)治療，包括頸部制動、頸托固定、理療、藥物治療等。但大多數(shù)患者非手術(shù)治療往往效果不佳。
2.手術(shù)治療
當(dāng)脊髓或神經(jīng)根受壓癥狀明顯時，應(yīng)行頸椎后路手術(shù)，徹底切除骨化增厚的黃韌帶，這是解除壓迫、恢復(fù)脊髓功能的有效措施。手術(shù)方式包括單純椎板切除術(shù)和椎板成形術(shù)。由于黃韌帶骨化灶常與椎板緣連續(xù)且與硬膜囊粘連，故在手術(shù)操作時要十分仔細(xì)，防止脊髓損傷及腦脊液漏的發(fā)生，有硬膜囊破損時，應(yīng)該進(jìn)行手術(shù)修補(bǔ)。
韌帶對于我們?nèi)梭w而言是直觀重要的，我們的正常生活離不開健康的韌帶。不過韌帶是比較柔弱的，所以很多時候都會受傷。尤其是后交叉韌帶，很多時候都會出現(xiàn)斷裂，這樣對我們的身體健康是有很大的影響的。那么，后交叉韌帶斷裂怎么治療呢？下面我們就一起來學(xué)習(xí)一下。
急性期處理
（1）膝關(guān)節(jié)冰敷以便消腫止痛；
（2）關(guān)節(jié)制動，必要時加壓包扎，減少再出血；
（3）如沒有條件近期手術(shù)，在腫痛減輕后，進(jìn)行膝關(guān)節(jié)活動度練習(xí)和下肢肌力練習(xí)；
（4）合并內(nèi)側(cè)副韌帶損傷時，要在損傷后10天內(nèi)限期行急診手術(shù)治療。如果存在關(guān)節(jié)活動障礙的要在關(guān)節(jié)活動范圍接近正常后再手術(shù)。
手術(shù)治療
前十字韌帶完全斷裂的最佳治療方案是手術(shù)重建前十字韌帶；
（1）手術(shù)的最佳時機(jī)是在術(shù)后三個月之內(nèi)；
（2）關(guān)節(jié)鏡下前十字韌帶重建手術(shù)技術(shù)成熟，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快；
（3）目前重建前十字韌帶的手術(shù)方式包括：單束重建，雙束重建等；兩種手術(shù)臨床效果沒有明顯差異。
（4）重建前十字韌帶可以選用的移植物材料包括：自體材料，如腘繩肌腱、自體髕腱等，效果最佳。如果多根韌帶同時損傷可以考慮加用異體肌腱或人工韌帶等；
（5）重建前十字韌帶需要用到的固定材料包括：金屬界面螺釘、可吸收界面螺釘，EndoButton，Introfix等；
（5）合并內(nèi)側(cè)副韌帶損傷或半月板交鎖時，要限期行急診手術(shù)治療。
疾病預(yù)防
（1）規(guī)范技術(shù)動作；良好的體育道德，不采用犯規(guī)動作。
（2）增加下肢肌肉力量練習(xí)和協(xié)調(diào)性練習(xí)；
（3）佩戴必要的比賽護(hù)具；
（4）保持場地?zé)艄狻⒌孛鏌o安全隱患；
（5）防治疲勞訓(xùn)練和比賽。
合并癥
前十字韌帶斷裂后沒有及時治療或反復(fù)扭傷，容易引發(fā)膝關(guān)節(jié)繼發(fā)性損害。
膝關(guān)節(jié)內(nèi)、外側(cè)半月板損傷
半月板是膝關(guān)節(jié)內(nèi)月牙形的纖維軟骨，位于脛骨與股骨形成的關(guān)節(jié)面之間，增加了股骨髁和脛骨平臺的接觸面積，從而增加了膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。前十字韌帶斷裂后，由于膝關(guān)節(jié)存在前向不穩(wěn)，特別是反復(fù)扭傷，使半月板產(chǎn)生矛盾運(yùn)動，進(jìn)而導(dǎo)致半月板的繼發(fā)性損傷。依據(jù)損傷類型不同，可以分為縱裂、橫裂、層裂和復(fù)合裂等。
由上文可知，有關(guān)后交叉韌帶斷裂的治療方法還是很多的。話雖如此，不過如果后交叉韌帶斷裂發(fā)現(xiàn)過晚的話，那么治療起來還是非常麻煩的，有的時候還會危及到我們的生命的。所以，為了我們自己的健康，為了家庭的和睦，希望我們在生活中一定要做好后交叉韌帶的保護(hù)措施。
【概述】
構(gòu)成頸椎管各解剖結(jié)構(gòu)因發(fā)育性或退變因素造成骨性或纖維性退變引起一個或多個平面管腔狹窄，導(dǎo)致脊髓血液循環(huán)障礙、脊髓及神經(jīng)根壓迫癥者為頸椎管狹窄癥。在臨床上，腰椎管狹窄最常見，其次為頸椎管狹窄，胸椎管狹窄最少見。椎管狹窄首先見于1900年Sachs和Fraenkel描述采用兩節(jié)椎板切除術(shù)治療腰椎管狹窄的報(bào)道，頸椎管狹窄是后來逐漸認(rèn)識到的概念。Arnold等于1976年將椎管狹窄分為先天性和后天性兩類。先天性椎管狹窄系患者出生前或生后椎弓發(fā)育障礙造成的椎管狹窄，以僅限于椎弓發(fā)育障礙的發(fā)育性椎管狹窄最常見，亦稱特發(fā)性椎管狹窄。后天性椎管狹窄的主要病因是脊柱退行性改變。頸椎管狹窄癥多見于中老年人，好發(fā)部位為下頸椎，以頸4～6節(jié)段最多見，發(fā)病緩慢。
【診斷】
解剖學(xué)和影像學(xué)上的頸椎管狹窄，并非一定屬于臨床上的頸椎管狹窄癥，只有當(dāng)其狹窄的管腔與其內(nèi)容不相適應(yīng)，并表現(xiàn)出相應(yīng)的臨床癥狀時，方可診斷為頸椎管狹窄癥。研究表明發(fā)育性頸椎管狹窄癥患者之所以出現(xiàn)臨床癥狀，通常的原因是合并有頸椎間盤退變。頸椎管狹窄癥可合并各種頸椎傷病，故頸椎管狹窄無論是發(fā)育性還是退變性的，都可能是與一種和幾種頸椎傷病共存的病理變化。當(dāng)具有這種病理解剖基礎(chǔ)的患者出現(xiàn)臨床癥狀時，常由某一其他病因所誘發(fā)。如果病因是頸椎間盤退變和繼發(fā)性椎間關(guān)節(jié)退變而壓迫頸脊髓或神經(jīng)根出現(xiàn)臨床癥狀，則為頸椎病。也即頸椎病是同退變性頸椎管狹窄或/和發(fā)育性頸椎管狹窄共存的。發(fā)育性或退變性頸椎管狹窄都可能同慢性頸椎間盤突出癥共存。應(yīng)明確：(1)骨性或纖維性增生引起一個或多個平面的管腔狹窄可確定為頸椎管狹窄;(2)只有當(dāng)狹窄的頸椎管腔與其內(nèi)容物不相適應(yīng)、并表現(xiàn)出相應(yīng)的臨床癥狀時，方可診斷為頸椎管狹窄癥;(3)椎間孔狹窄亦屬于椎管狹窄的范疇，臨床表現(xiàn)以根性癥狀為主;(4)頸椎管狹窄和頸椎病并存時，診斷上應(yīng)同時列出。對頸椎管狹窄癥的診斷主要依據(jù)臨床癥狀、查體和影像學(xué)檢查，通常不難。
病史 患者多為中老年，發(fā)病慢，逐漸出現(xiàn)四肢麻木、無力、行走不穩(wěn)等脊髓受壓癥狀。往往從下肢開始，雙腳有踩棉花的感覺、軀干部束帶感。
體征 查體見患者有痙攣步態(tài)，行走緩慢，四肢及軀干感覺減退或消失，肌力減退，肌張力增高，四肢腱反射亢進(jìn)，Hoffmann征陽性，重者出現(xiàn)髕、踝陣攣及Babinski征陽性。
X線平片 目前公認(rèn)的診斷發(fā)育性頸椎管狹窄方法主要有兩種：(1)Murone法，即利用頸椎標(biāo)準(zhǔn)側(cè)位X線平片測量椎體后緣中點(diǎn)與椎板、棘突結(jié)合部之間的最小距離即椎管矢狀徑，小于12mm為發(fā)育狹窄，小于10mm為絕對狹窄。此徑又稱發(fā)育徑，因C2～7的所有徑線中，此徑最小，它更能表明椎管的發(fā)育狀況;(2)比值法，即利用椎管矢狀中徑和相應(yīng)的椎體矢狀中徑之比值，3節(jié)以上的比值均小于0.75者為發(fā)育性頸椎管狹窄。退行性頸椎管狹窄者，頸椎側(cè)位片顯示頸椎變直或向后成角，多發(fā)性椎間隙狹窄，頸椎不穩(wěn)，關(guān)節(jié)突增生等。
CT掃描 發(fā)育性頸椎管狹窄者椎管各徑線均小于正常，椎管呈扁三角形。CT見硬膜囊及頸脊髓呈新月形，頸脊髓矢狀徑小于4mm(正常人6mm～8mm)，蛛網(wǎng)膜下腔細(xì)窄，椎管正中矢狀徑小于10mm。退行性頸椎管狹窄者見椎體后緣有不規(guī)則致密的骨贅，黃韌帶肥厚可達(dá)4～5mm(正常人2.5mm)、內(nèi)褶或鈣化，椎間盤不同程度膨出或突出。頸脊髓受壓移位及變形，頸脊髓萎縮表現(xiàn)為頸脊髓縮小而蛛網(wǎng)膜下腔寬度正常或相對增寬。頸脊髓內(nèi)可出現(xiàn)囊性變。CT尚可通過測量椎管與脊髓的截面積來診斷椎管狹窄，正常人頸椎管截面積在200mm2以上，而椎管狹窄者最大為185mm2，平均要小72mm2，椎管與脊髓面積之比值，正常人為2.24∶1，而椎管狹窄者為1.15∶1。
MRI檢查 表現(xiàn)為椎管矢狀徑變窄，頸脊髓呈蜂腰狀或串珠樣改變。T2加權(quán)像上可見象征伴隨著頸椎管狹窄的軟組織水腫或頸脊髓軟化的髓內(nèi)信號強(qiáng)度增強(qiáng)。T1加權(quán)的橫切面圖像上定出頸脊髓正中矢狀徑距和左右最寬橫徑，求積儀測算出頸脊髓橫截面積等均小于正常值。
脊髓造影 發(fā)育性頸椎管狹窄表現(xiàn)為，蛛網(wǎng)膜下腔普遍狹窄，背側(cè)、腹側(cè)的多水平壓跡于正位片上碘柱呈洗衣板樣。退變性頸椎管狹窄表現(xiàn)為，蛛網(wǎng)膜下腔部分或完全梗阻。不完全梗阻者呈現(xiàn)串珠狀改變，頸后伸時梗阻更明顯，前屈時可有不同程度的緩解。完全梗阻較少見，正位象碘柱呈現(xiàn)毛刷狀，側(cè)位象呈現(xiàn)鳥嘴狀改變。
對頸椎管狹窄癥的確診，影像學(xué)檢查占有極為重要的位置，而X線平片是最基本、最常用的，故強(qiáng)調(diào)對頸椎側(cè)位片測定的完整資料應(yīng)包括：(1)發(fā)育性椎管矢狀徑;(2)椎體矢狀徑;(3)功能性矢狀徑Ⅰ：椎體后下緣到下位脊椎棘突根部前上緣的距離;(4)功能性矢狀徑Ⅱ：下一椎體后上緣至自體棘突根部前上緣的距離;(5)椎管矢狀徑/椎體矢狀徑的比值;(6)動態(tài)測定頸椎過伸、過屈位功能矢狀徑Ⅰ和Ⅱ值。功能矢狀徑反映頸椎管退變狀況。
【治療措施】
對輕型病例可采用理療、制動及對癥處理。多數(shù)患者非手術(shù)療法往往癥狀獲得緩解。對脊髓損害發(fā)展較快、癥狀較重者應(yīng)盡快行手術(shù)治療。手術(shù)方法按照入路不同可分為：前路手術(shù)、前外側(cè)路手術(shù)、后路手術(shù)。手術(shù)入路的選擇，應(yīng)在臨床的基礎(chǔ)上充分借用CT、MRI等現(xiàn)代影像技術(shù)。術(shù)前應(yīng)明確椎管狹窄、頸脊髓受壓部位，做到哪里壓迫在哪里減壓，有針對性的進(jìn)行致壓節(jié)段的減壓是原則。對椎管前后方均有致壓物者，一般應(yīng)先行前路手術(shù)，可有效地去除脊髓前方的直接或主要致壓物，并植骨融合穩(wěn)定頸椎，達(dá)到治療效果。如無效或癥狀改善不明顯者，3～6個月后再行后路減壓手術(shù)。前路及后路手術(shù)各有其適應(yīng)證，兩者不能互相取代，應(yīng)合理選擇。
前路手術(shù)
前路減壓手術(shù)分為兩類：一類為摘除椎間盤突出物，把突向椎管的髓核及纖維環(huán)徹底刮除;另一類是摘除硬性突出物減壓，把突向椎管或根管的椎間盤連同骨贅一起切除，或?qū)⒆刁w開一骨槽，并同時植骨。
后路手術(shù)
全椎板切除脊髓減壓術(shù) 可分為局限性椎板切除椎管探查減壓和廣泛性椎板切除減壓術(shù)。
1.局限性椎板切除椎管探查減壓術(shù)：一般切除椎板不超過3個，術(shù)中切斷束縛脊髓的齒狀韌帶。脊髓受擠壓較為明顯時，可以不縫合硬脊膜，使它形成一個光滑而松懈的脊髓包膜。
2.廣泛性椎板切除減壓術(shù)：適用于發(fā)育性的或繼發(fā)性的頸椎管狹窄患者，其頸椎管矢狀徑小于10mm，或在10mm～12mm而椎體后緣骨贅大于3mm者，或脊髓造影顯示頸脊髓后方有明顯壓跡且范圍較大者。一般切除頸3～7的5個椎板，必要時還可擴(kuò)大切除范圍。如關(guān)節(jié)突增生明顯壓迫神經(jīng)根時，則應(yīng)部分切除關(guān)節(jié)突。本術(shù)式可直接解除椎管后壁的壓迫，減壓后頸脊髓后移可間接緩解頸脊髓前方的壓迫。但由于術(shù)后疤痕廣泛形成和收縮，導(dǎo)致術(shù)后早期功能恢復(fù)滿意，而遠(yuǎn)期常可癥狀加重，還可因頸椎后部結(jié)構(gòu)切除廣泛而發(fā)生頸椎不穩(wěn)，甚至前凸或后凸畸形。
一側(cè)椎板切除脊髓減壓術(shù) 該手術(shù)目的在于即能解除頸脊髓壓迫、擴(kuò)大椎管，又能保留頸椎后路大部分穩(wěn)定結(jié)構(gòu)。手術(shù)要點(diǎn)：椎板切除范圍從棘突基底部至外側(cè)關(guān)節(jié)突基底部保留關(guān)節(jié)突?？v向切除長度為頸2～7。該術(shù)式能保證術(shù)后頸椎的靜力和動力學(xué)穩(wěn)定。有效持久地保持?jǐn)U大的椎管容積。CT檢查證實(shí)，術(shù)后硬膜囊從椎體后緣向后移動，脫離椎管前方的致壓物。術(shù)后形成的疤痕僅為新椎管周徑的1/4。
后路椎管擴(kuò)大成形術(shù) 鑒于預(yù)后路全椎板切除的許多弊病，各國學(xué)者進(jìn)行了各種椎板成形術(shù)。由于日本后縱韌帶骨化癥發(fā)病率較高，成人X線普查為1.5%～2%，所以日本的學(xué)者在這方面做了大量的工作。1980年巖崎洋明提出一種改良的椎板減壓術(shù)，稱之為椎板雙開門椎管擴(kuò)大術(shù)。1984年宮崎在此基礎(chǔ)上提出椎板雙開門及側(cè)后方植骨術(shù)。實(shí)驗(yàn)研究證明，開門術(shù)后椎管矢狀徑增大而呈橢圓形，疤痕組織較少與硬膜粘連，故不致壓迫脊髓。由于保留了椎板，可以進(jìn)行植骨融合術(shù)，使椎管的穩(wěn)定性增加。
1.單開門法：將椎板向一側(cè)翻開并將其懸吊于下位棘突尖部，即所謂單開門法。開門的方向根據(jù)癥狀而定。通常取頸部后正中切口，暴露頸3～7椎板，剪去下兩個棘突，每個棘突根部打一孔，在鉸鏈側(cè)小關(guān)節(jié)內(nèi)緣的椎板處用磨鉆(或尖鴨嘴鉗)做一縱行骨槽，保留底部骨質(zhì)厚約2mm。對側(cè)椎板相應(yīng)位置全層咬開椎板，向鉸鏈側(cè)開門約10mm，將每個棘突用絲線懸吊縫合固定于鉸鏈側(cè)的肌肉和關(guān)節(jié)囊上，用脂肪片蓋住骨窗。
2.雙開門法：切除所要減壓的頸棘突，而后在正中部切斷椎板，在兩側(cè)關(guān)節(jié)內(nèi)緣，用磨鉆或尖鴨嘴鉗去除外層皮質(zhì)作成骨溝，保留底部骨質(zhì)厚約2mm，兩側(cè)均保留椎板內(nèi)板，做成雙側(cè)活頁狀。棘突中間劈開向兩側(cè)掀開，擴(kuò)大椎管將咬除的棘突或取髂骨，用鋼絲固定在兩側(cè)掀開的中間部。
棘突懸吊法 顯露方法同前，首先咬除部分棘突，使棘突部發(fā)縮短，在小關(guān)節(jié)內(nèi)緣作雙側(cè)全層椎板切開，把最下端的棘上和棘間韌帶去除，黃韌帶亦去除。在靠近最下端的鄰近棘突上做一骨槽。在最下端的棘突上用鋼絲或絲線，同鄰近棘突上骨槽縫合在一起，使之成為骨性融合，兩側(cè)放上脂肪。
【病因?qū)W】
根據(jù)病因?qū)㈩i椎管狹窄癥分為四類：(1)發(fā)育性頸椎管狹窄;(2)退變性頸椎管狹窄;(3)醫(yī)源性頸椎管狹窄;(4)其他病變和創(chuàng)傷所致的繼發(fā)性頸椎管狹窄，如頸椎病、頸椎間盤突出癥、后縱韌帶骨化癥、頸椎結(jié)核、腫瘤和創(chuàng)傷等所致的頸椎管狹窄，但上述各疾患均屬不同頸椎疾患類別。
【病理改變】
1.發(fā)育性頸椎管狹窄癥
在早期或在未受到外來致傷因素的情況下，可不出現(xiàn)癥狀，但隨著脊柱的退行性改變(如骨刺、突出的椎間盤、節(jié)段不穩(wěn)等);或是頭頸部的一次外傷后均可使椎管進(jìn)一步狹窄，引起脊髓受壓的一系列臨床表現(xiàn)。由于椎管狹窄時，其儲備間隙減少或消失，脊髓在椎管內(nèi)更加貼近椎管前后壁，這樣即使在正常的頸椎伸屈活動中，亦可能有刺激、擠壓而致脊髓病損。當(dāng)遇某些繼發(fā)性因素，如外傷、節(jié)段不穩(wěn)，髓核突出或脫出等，特別是頭頸部受到突然的外力時可能引起椎間關(guān)節(jié)較大的相對位移，椎間盤突出或破裂，黃韌帶向椎管內(nèi)皺褶以及脊髓矢徑的變化。這些瞬間的變化必然導(dǎo)致椎管矢狀徑的改變，發(fā)育性椎管狹窄的儲備間隙本來極少，脊髓或神經(jīng)根不能耐受這種微小的內(nèi)徑變化而引起損傷。本世紀(jì)70年代以來，認(rèn)為發(fā)育性椎管狹窄是頸椎病性脊髓病的重要發(fā)病因素。臨床資料表明脊髓型頸椎病中發(fā)育性頸椎管狹窄者占60%～70%。
2.退變性頸椎管狹窄癥
該病是頸椎管狹窄中最常見的類型。人到中年以后，頸椎逐漸發(fā)生退變。退變發(fā)生的時間和程度與個體差異、職業(yè)、勞動強(qiáng)度、創(chuàng)傷等有密切關(guān)系。頸椎位于相對固定的胸椎與頭顱之間，活動較多。所以中年以后易發(fā)生頸椎勞損。首先是頸椎間盤的退變，其次是韌帶、關(guān)節(jié)囊及骨退變增生。椎間盤退行性改變，引起椎間隙不穩(wěn)，椎體后緣骨質(zhì)增生，椎板增厚、小關(guān)節(jié)增生肥大、黃韌帶肥厚，造成脊髓前方突出混合物壓迫脊髓，肥厚的黃韌帶在頸后伸時發(fā)生褶折，從后方刺激、壓迫脊髓。如此導(dǎo)致椎管內(nèi)的有效容積減少，使椎管內(nèi)緩沖間隙大大減少甚至消失，引起相應(yīng)節(jié)段頸脊髓受壓。此時如遭遇外傷，則破壞椎管內(nèi)骨性或纖維結(jié)構(gòu)，迅速出現(xiàn)頸脊髓受壓的表現(xiàn)，因退行性改變的椎間盤更易受損而破裂。
3.醫(yī)源性頸椎管狹窄
該癥是因手術(shù)而引起。主要因(1)手術(shù)創(chuàng)傷及出血疤痕組織形成，與硬膜囊粘連并造成脊髓壓迫;(2)椎板切除過多或范圍過大，未行骨性融合導(dǎo)致頸椎不穩(wěn)，引起繼發(fā)性創(chuàng)傷性和纖維結(jié)構(gòu)增生性改變;(3)頸椎前路減壓植骨術(shù)后，骨塊突入椎管內(nèi);(4)椎管成形術(shù)失敗，如絞鏈斷裂等。
4.其他病變和創(chuàng)傷
如頸椎病、頸椎間盤突出癥、頸椎后縱韌帶骨化癥(OpLL)、頸椎腫瘤、結(jié)核和創(chuàng)傷等。但這類疾病是獨(dú)立性疾病，頸椎管狹窄只是其病理表現(xiàn)的一部分，故不宜診斷為頸椎管狹窄癥。
【臨床表現(xiàn)】
感覺障礙 主要表現(xiàn)為四肢麻木、過敏或疼痛。大多數(shù)患者具有上述癥狀，且為始發(fā)癥狀。主要是脊髓丘腦束及其他感覺神經(jīng)纖維束受累所致。四肢可同時發(fā)病，也可以一側(cè)肢體先出現(xiàn)癥狀，但大多數(shù)患者感覺障礙先從上肢開始，尤以手臂部多發(fā)。軀干部癥狀有第二肋或第四肋以下感覺障礙，胸、腹或骨盆區(qū)發(fā)緊，謂之束帶感，嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸困難。
運(yùn)動障礙 多在感覺障礙之后出現(xiàn)，表現(xiàn)為椎體束征，為四肢無力、僵硬不靈活。大多數(shù)從下肢無力、沉重、腳落地似踩棉花感開始，重者站立行走不穩(wěn)，易跪地，需扶墻或雙拐行走，隨著癥狀的逐漸加重出現(xiàn)四肢癱瘓。
大小便障礙 一般出現(xiàn)較晚。早期為大小便無力，以尿頻、尿急及便秘多見，晚期可出現(xiàn)尿潴留、大小便失禁。
體征 頸部癥狀不多，頸椎活動受限不明顯，頸棘突或其旁肌肉可有輕壓痛。軀干及四肢常有感覺障礙，但不很規(guī)則，軀干可以兩側(cè)不在一個平面，也可能有一段區(qū)域的感覺減退，而腰以下正常。淺反射如腹壁反射、提睪反射多減弱或消失。深感覺如位置覺、振動覺仍存在。肛門反射常存在，腱反射多明顯活躍或亢進(jìn)，Hoffmann征單側(cè)或雙側(cè)陽性，這是頸6以上脊髓受壓的重要體征。下肢肌肉痙攣側(cè)可出現(xiàn)Babinski征陽性，髕、踝陣攣陽性。四肢肌肉萎縮、肌力減退，肌張力增高。肌萎縮出現(xiàn)較早、且范圍較廣泛，尤其是發(fā)育性頸椎管狹窄的患者，因病變基礎(chǔ)為多節(jié)段之故，因而頸脊髓一旦受累，往往為多節(jié)段。但其平面一般不會超過椎管狹窄最高節(jié)段的神經(jīng)支配區(qū)。
【輔助檢查】
影象學(xué)檢查：
一.X線平片檢查 頸椎發(fā)育性椎管狹窄主要表現(xiàn)為頸椎管矢狀徑減少。因此，在標(biāo)準(zhǔn)側(cè)位片行椎管矢狀徑測量是確立診斷的準(zhǔn)確而簡便的方法。椎管矢狀徑為椎體后緣至棘突基底線的最短距離。凡矢狀徑絕對值小于12mm，屬發(fā)育性頸椎管狹窄、絕對值小于10mm者，屬于絕對狹窄。用比率法表示更為準(zhǔn)確，因椎管與椎體的正中矢狀面在同一解剖平面，其放大率相同，可排除放大率的影響。正常椎管/椎體比率為1∶1，當(dāng)比率小于0.82∶1時提示椎管狹窄，當(dāng)比率小于0.75∶1時可確診，此時可出現(xiàn)下關(guān)節(jié)突背側(cè)皮質(zhì)緣接近棘突基底線的情況。
1.椎體矢狀徑; 2.椎管矢狀徑; 3.棘突基底連線
退行性頸椎管狹窄一般表現(xiàn)為，頸椎生理曲度減小或消失，甚至出現(xiàn)曲度反張。椎間盤退變引起的椎間隙變窄，椎體后緣骨質(zhì)局限或廣泛性增生，椎弓根變厚及內(nèi)聚等。若合并后縱韌帶骨化則表現(xiàn)為椎體后緣的骨化影。呈分層或密度不均勻者，與椎體間常有一透亮線，這是因韌帶的深層未骨化所致。如果合并黃韌帶骨化，在側(cè)位片上表現(xiàn)為椎間孔區(qū)的骨贅，自上關(guān)節(jié)面伸向前下方，或自下關(guān)節(jié)面伸向前上方。脊椎關(guān)節(jié)病時表現(xiàn)為椎體邊緣硬化及骨贅形成，而后側(cè)方的骨贅可伸入椎間孔壓迫神經(jīng)根。小關(guān)節(jié)退行性變表現(xiàn)為關(guān)節(jié)突增生肥大，關(guān)節(jié)面硬化、邊緣骨贅、關(guān)節(jié)間隙狹窄及關(guān)節(jié)半脫位等。
二.CT掃描檢查 CT可清晰顯示頸椎管形態(tài)及狹窄程度。能夠清楚地顯示骨性椎管，但對軟性椎管顯示欠佳。CTM(CT加脊髓造影)可清楚顯示骨性椎管、硬膜囊和病變的相互關(guān)系，以及對頸椎管橫斷面的各種不同組織和結(jié)構(gòu)的面積及其之間的比值進(jìn)行測算。發(fā)育性頸椎管狹窄突出表現(xiàn)為，椎弓短小、椎板下陷致矢狀徑縮短，椎管各徑線均小于正常。椎管呈扁三角形，硬膜囊及脊髓呈新月形，脊髓矢狀徑小于正常，頸椎管正中矢狀徑小于10mm為絕對狹窄。退變性頸椎管狹窄，CT顯示椎體后緣有不規(guī)則致密的骨贅，并突入椎管，黃韌帶肥厚、內(nèi)褶或鈣化。脊髓萎縮則表現(xiàn)為脊髓縮小而蛛網(wǎng)膜下腔相對增寬。脊髓囊性變于CTM檢查時可顯影，囊腔多位于椎間盤水平。后縱韌帶骨化表現(xiàn)為椎體后緣骨塊，其密度同致密骨，形態(tài)各異。骨塊與椎體后緣之間可見完全的或不完全的縫隙。黃韌帶骨化多兩側(cè)對稱。明顯骨化可造成脊髓受壓，其厚度多超過5mm，呈對稱的山丘狀，骨化的密度常略低于致密骨，骨塊與椎板間可有一透亮縫隙。黃韌帶的關(guān)節(jié)囊部骨化可向外延伸致椎間孔狹窄。
三.MRI檢查 MRI可準(zhǔn)確顯示頸椎管狹窄的部位及程度，并能縱向直接顯示硬膜囊及脊髓的受壓情況，尤其當(dāng)椎管嚴(yán)重狹窄致蛛網(wǎng)膜下腔完全梗阻時，能清楚顯示梗阻病變頭、尾側(cè)的位置。但是MRI對椎管的正常及病理骨性結(jié)構(gòu)顯示不如CT，因骨皮質(zhì)、纖維環(huán)、韌帶和硬膜均為低信號或無信號，骨贅、韌帶鈣化或骨化等也為低信號或無信號，因此，在顯示椎管退行性病變及脊髓與神經(jīng)根的關(guān)系上不如常規(guī)X線平片及CT掃描。主要表現(xiàn)為T1加權(quán)像顯示脊髓的壓迫移位，還可直接顯示脊髓有無變性萎縮及囊性變。T2加權(quán)像能較好地顯示硬膜囊的受壓狀況。
四.脊髓造影檢查 作為診斷椎管內(nèi)占位性病變和椎管形態(tài)變化及其與脊髓相互關(guān)系。能早期發(fā)現(xiàn)椎管內(nèi)病變，確定病變部位、范圍及大小。發(fā)現(xiàn)多發(fā)病變，對某些疾病尚能作出定性診斷。
【鑒別診斷】
脊髓型頸椎病 主要由于頸椎間盤突出或骨贅引起的脊髓壓迫癥狀，多發(fā)于40～60歲。下肢先開始發(fā)麻、沉重、隨之行走困難，可出現(xiàn)痙攣性癱。頸部僵硬，頸后伸易引起四肢麻木。腱反射亢進(jìn)，Hoffmann征、Babinski征陽性。感覺常有障礙，多不規(guī)則。淺反射多減弱或消失，深感覺存在。重者大、小便失禁。正側(cè)位X線片頸椎變直或向后成角;多個椎間隙狹窄;骨質(zhì)增生，尤以椎體后緣骨刺更多見;頸椎側(cè)位過屈過伸片，可有頸椎不穩(wěn)表現(xiàn)。CT及MRI可觀察到椎管狹窄及頸脊髓受壓、病損表現(xiàn)。
頸椎后縱韌帶骨化 病程緩慢，頸部僵硬，活動受限，臨床表現(xiàn)同頸椎病有許多相似之處，僅以臨床癥狀和體征難以確診，必須借助影像學(xué)檢查。X線平片80%患者可確診，表現(xiàn)為頸椎管前壁呈條狀或云片狀骨化陰影，必要時加攝斷層片多可確診。CT掃描可確診，并可觀察和測量骨化物形態(tài)分布及其同頸脊髓的關(guān)系。對本病的診斷MRI從影像學(xué)角度上其圖像不如CT掃描。
頸脊髓腫瘤 表現(xiàn)為脊髓進(jìn)行性受壓，患者癥狀有增無減，從單肢發(fā)展到四肢。小便潴留，臥床不起。感覺障礙及運(yùn)動障礙同時出現(xiàn)。X線平片可見椎間孔擴(kuò)大，椎弓根變薄、距離增寬，椎體或椎弓破壞。如瘤體位于髓外硬膜下，脊髓造影可見杯口樣改變。腦脊液蛋白含量明顯增高。CT或MRI檢查對鑒別診斷有幫助。
脊髓空洞癥 好發(fā)于青年人，病程緩慢。痛溫覺與觸覺分離，尤以溫度覺減退或消失更為突出，脊髓造影通暢。MRI檢查可確診，見頸脊髓呈囊性改變、中央管擴(kuò)大。
肌萎縮型脊髓側(cè)索硬化癥 系運(yùn)動神經(jīng)元性疾病，癥狀先上肢后下肢，呈進(jìn)行性、強(qiáng)直性癱瘓。無感覺障礙及膀胱癥狀。椎管矢狀徑多正常，脊髓造影通暢。
