胸降主動(dòng)脈動(dòng)脈瘤
動(dòng)脈斑塊養(yǎng)生知識(shí)。
“人逢古稀喜相聚，滿座白發(fā)盡笑語(yǔ)。身處盛世盼歲長(zhǎng)，往事茫茫如煙雨。勤于紙上尋歡樂(lè)，珍惜今天保身體。多在人間看春光，又是桃紅滿地綠?！鄙鐣?huì)發(fā)展，人們?cè)絹?lái)越接受養(yǎng)生的理念，那些不注重養(yǎng)生的人，必然會(huì)遭到生活的報(bào)復(fù)?？茖W(xué)的中醫(yī)養(yǎng)生是怎么進(jìn)行的呢下面是小編為大家整理的“胸降主動(dòng)脈動(dòng)脈瘤”，僅供您在養(yǎng)生參考。
【概述】
在胸主動(dòng)脈動(dòng)脈瘤中最常見(jiàn)的是降主動(dòng)脈瘤。
【治療措施】
降主動(dòng)脈瘤的外科治療方法是切除動(dòng)脈瘤替換以人造血管。術(shù)中需阻斷降主動(dòng)脈，為了避免由此而引起的軀體上半部高血壓，和脊髓、內(nèi)臟發(fā)生缺血缺氧損害，可在動(dòng)脈瘤近、遠(yuǎn)側(cè)主動(dòng)脈之間置入直徑7～9mm的硅膠臨時(shí)外分流導(dǎo)管，從左鎖骨下動(dòng)脈或主動(dòng)脈弓分流部分血液入股動(dòng)脈或遠(yuǎn)段降主動(dòng)脈，完成人造血管替換術(shù)后拔除外分流導(dǎo)管。另一個(gè)方法是作左心轉(zhuǎn)流術(shù)，可采用：①左心房股動(dòng)脈轉(zhuǎn)流術(shù)：全身肝素化后于左心房插入引血導(dǎo)管，股動(dòng)脈插入給血導(dǎo)管，從左心房引出的部分氧合血液通過(guò)血泵注入股動(dòng)脈，供血到軀體下半部，而由心臟搏出的血液則供應(yīng)軀體上半部。②股靜脈股動(dòng)脈轉(zhuǎn)流術(shù)：全身肝素化后于左側(cè)股靜脈插入引血導(dǎo)管，左側(cè)股動(dòng)脈插入給血導(dǎo)管，從股靜脈引出的血液進(jìn)入氧合器進(jìn)行氧合，氧合后的血液通過(guò)血泵輸送入股動(dòng)脈。應(yīng)用左心轉(zhuǎn)流術(shù)軀體下半部灌注量應(yīng)維持在每分鐘1000ml左右，灌注壓力在4kpa(30mmHg)以上即可保護(hù)腎臟功能。
如動(dòng)脈瘤病變比較局限，阻斷主動(dòng)脈血流的時(shí)間在30分鐘以內(nèi)，則僅需應(yīng)用體表降溫以增強(qiáng)脊髓的缺血缺氧耐受力，并于術(shù)中應(yīng)用靜脈滴注硝普鈉控制上半身高血壓，無(wú)需應(yīng)用外分流或左心轉(zhuǎn)流等方法。進(jìn)入胸腔后先局部游離動(dòng)脈瘤近、遠(yuǎn)側(cè)主動(dòng)脈。大多數(shù)病例動(dòng)脈瘤近端在左鎖骨動(dòng)脈下方，僅需在主動(dòng)脈弓遠(yuǎn)段放置阻斷鉗。如動(dòng)脈瘤近端緊靠左鎖骨下動(dòng)脈開口，則需在左頸總動(dòng)脈與左鎖骨下動(dòng)脈之間鉗夾主動(dòng)脈弓，同時(shí)鉗夾左鎖骨下動(dòng)脈。然后于動(dòng)脈瘤遠(yuǎn)側(cè)放置降主動(dòng)脈阻斷鉗。阻斷血流后，縱向切開動(dòng)脈瘤?？p扎主動(dòng)脈后壁肋間動(dòng)脈開口。但對(duì)于長(zhǎng)段降主動(dòng)脈動(dòng)脈瘤應(yīng)注意盡可能保留數(shù)支肋間動(dòng)脈。為此可斜向切斷降主動(dòng)脈的一端，保留肋間動(dòng)脈開口部位的主動(dòng)脈后壁，然后用一段口徑比主動(dòng)脈略小、長(zhǎng)度適當(dāng)并經(jīng)過(guò)預(yù)凝處理的人造血管分別與主動(dòng)脈近、遠(yuǎn)段切端作不漏血對(duì)端吻合術(shù)。吻合術(shù)完成后，先放松遠(yuǎn)段主動(dòng)脈阻斷鉗，排盡人造血管內(nèi)存留的氣體，并觀察吻合口無(wú)漏血后，緩慢地取除主動(dòng)脈遠(yuǎn)段和近段阻斷鉗，用動(dòng)脈瘤壁包繞裹緊人造血管縫合切緣。
⑴在阻斷血流后，縱向切開動(dòng)脈瘤
⑵縫扎主動(dòng)脈后壁肋間動(dòng)脈開口
⑶先后將人造血管與降主動(dòng)脈的二端縫合
⑷放松遠(yuǎn)端主動(dòng)脈阻斷鉗，排盡人造血管內(nèi)存留的氣體
⑸緩慢去除遠(yuǎn)、近段主動(dòng)脈阻斷鉗，用動(dòng)脈瘤壁包繞緊裹人造血管，縫合切緣
【病理改變】
過(guò)去降主動(dòng)脈動(dòng)脈瘤的病因多為梅毒性，目前則大多數(shù)由動(dòng)脈粥樣硬化病變所引起。高齡、高血壓等因素均增加動(dòng)脈粥樣硬化病變的發(fā)病率。其它病因尚有創(chuàng)傷、細(xì)菌性感染和動(dòng)脈中層壞死等。大多數(shù)降主動(dòng)脈動(dòng)脈瘤發(fā)生在近段降主動(dòng)脈，位于左鎖骨下動(dòng)脈的遠(yuǎn)側(cè)，病變的主動(dòng)脈呈梭狀擴(kuò)大，長(zhǎng)度不一，有時(shí)可涉及降主動(dòng)脈全長(zhǎng)甚或延伸入腹主動(dòng)脈近段。動(dòng)脈瘤緩慢長(zhǎng)大，最終穿破出血致死。經(jīng)胸部X線檢查明確診斷后，平均生存期約為3年。
【臨床表現(xiàn)】
胸降主動(dòng)脈動(dòng)脈瘤在早期可不呈現(xiàn)任何癥狀，動(dòng)脈瘤長(zhǎng)大后即常訴說(shuō)背部?jī)杉缰g胸痛，有時(shí)疼痛部位在下背部、肩部、上肢或頸部。疼痛常為持續(xù)性鈍痛。動(dòng)脈瘤壓迫左主支氣管可引致呼吸困難，穿破入肺或支氣管則產(chǎn)生咯血，壓迫左側(cè)喉返神經(jīng)則呈現(xiàn)聲音嘶啞。
胸部X線檢查及計(jì)算機(jī)斷層攝片檢查可顯示動(dòng)脈瘤塊影并可能見(jiàn)到搏動(dòng)或血栓。主動(dòng)脈造影可明確診斷并顯示動(dòng)脈瘤的部位、形態(tài)和范圍。
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【概述】
主動(dòng)脈弓動(dòng)脈瘤比較少見(jiàn)。由于病變位于主動(dòng)脈的頭臂動(dòng)脈分支起點(diǎn)部，手術(shù)操作比較復(fù)雜，手術(shù)過(guò)程中必需注意保持腦和心臟的血流灌注，避免產(chǎn)生缺血缺氧損害。
【治療措施】
主動(dòng)脈弓動(dòng)脈瘤的治療原則是切除主動(dòng)脈弓動(dòng)脈瘤，并作人造血管移植術(shù)，恢復(fù)主動(dòng)脈及其主要分支的正常血流。手術(shù)期中必需注意保護(hù)心、腦、脊髓及內(nèi)臟器官不發(fā)生缺血缺氧損害，具體保護(hù)措施有下述數(shù)種方法。
1. 人造血管臨時(shí)分流術(shù) 體表低溫麻醉，前胸中線切口，縱向鋸開胸骨，切開心包膜，查明動(dòng)脈瘤近、遠(yuǎn)段的范圍，游離動(dòng)脈瘤近端和遠(yuǎn)端的升、降主動(dòng)脈。全身肝素化。先后部分鉗夾升主動(dòng)脈壁和降主動(dòng)脈壁，分別與一段經(jīng)預(yù)凝處理的人造血管作端側(cè)吻合術(shù)，再在人造血管上縫接一根分叉人造血管，分別將兩個(gè)分叉與兩側(cè)頸總動(dòng)脈作端側(cè)吻合術(shù)。這樣在阻斷主動(dòng)脈弓血流時(shí)，血液可經(jīng)人造血管從升主動(dòng)脈流入降主動(dòng)脈和兩側(cè)頸總動(dòng)脈。在人造血管與升、降主動(dòng)脈的吻合口與動(dòng)脈瘤之間放置無(wú)創(chuàng)傷血管鉗阻斷動(dòng)脈瘤血流，并在無(wú)名動(dòng)脈、左頸總動(dòng)脈和左鎖骨下動(dòng)脈根部放置阻斷鉗。切除動(dòng)脈瘤后，再用長(zhǎng)度和口徑合適的另一段人造血管替代主動(dòng)脈弓。人造血管的兩端分別與升主動(dòng)脈和降主動(dòng)脈切端作對(duì)端吻合術(shù)。無(wú)名動(dòng)脈、頸總動(dòng)脈和左鎖骨下動(dòng)脈的切端分別與人造血管上壁切口作端側(cè)吻合術(shù)。主動(dòng)脈弓替換術(shù)完成后，先取除降主動(dòng)脈阻斷鉗，排凈人造血管內(nèi)殘存的氣體，再取除阻斷升主動(dòng)脈、無(wú)名動(dòng)脈、左頸總動(dòng)脈和左鎖骨下動(dòng)脈的血管鉗，恢復(fù)主動(dòng)脈弓血流。最后拆除供臨時(shí)分流的人造血管，分別縫補(bǔ)升、降主動(dòng)脈和兩側(cè)頸動(dòng)脈切口。
⑴先在升、降主動(dòng)脈間用一段經(jīng)預(yù)凝處理的人造血管作端側(cè)吻合術(shù)，并在人造血管上縫接一根分叉人造血管，分別將兩個(gè)分叉與兩側(cè)頸總動(dòng)脈作端側(cè)吻合術(shù)，然后鉗夾動(dòng)脈瘤近遠(yuǎn)端血管。
⑵切除主動(dòng)脈弓動(dòng)脈瘤，植入人造血管，去除血管鉗，恢復(fù)主動(dòng)脈血流。最后拆除臨時(shí)分流的人造血管，分別縫別補(bǔ)升，降主動(dòng)脈和兩側(cè)頸總動(dòng)脈切口
⑶完成主動(dòng)脈弓動(dòng)脈瘤切除
1957年DeBakey應(yīng)用人造血管臨時(shí)分流術(shù)替換主動(dòng)脈弓獲得成功。此法適用于動(dòng)脈瘤病變僅限于主動(dòng)脈弓部而升主動(dòng)脈和近段降主動(dòng)脈血管壁正常，便于與人造血管施行端側(cè)吻合術(shù)的病例。此法可不需應(yīng)用體外循環(huán)，但其主要缺點(diǎn)是需施行多個(gè)吻合口，有些吻合口拆除后又需縫補(bǔ)，手術(shù)操作困難復(fù)雜，所需時(shí)間很長(zhǎng)，術(shù)后吻合口或縫補(bǔ)處出血的危險(xiǎn)性增多，目前已很少應(yīng)用。
2.體外循環(huán)結(jié)合頭臂動(dòng)脈分支和冠狀動(dòng)脈分別灌注法 在全身體外循環(huán)結(jié)合中等度低溫下施行手術(shù)。經(jīng)右心房、右心耳切口于上、下腔靜脈內(nèi)放入引血導(dǎo)管，或于右心房?jī)?nèi)放入單根引血導(dǎo)管。左心房?jī)?nèi)放入減壓導(dǎo)管，于股總動(dòng)脈、右鎖骨下動(dòng)脈、左頸總動(dòng)脈、左鎖骨下動(dòng)脈和冠狀動(dòng)脈分別插入給血導(dǎo)管，為了保證頭臂動(dòng)脈和冠狀動(dòng)脈分支得到合適的灌注壓力和流量，宜給每一根給血導(dǎo)管各自配備一個(gè)血泵，每根導(dǎo)管每分鐘灌注流量約為500ml(圖2)。阻斷升、降主動(dòng)脈和頭臂動(dòng)脈分支后，切除主動(dòng)脈弓動(dòng)脈瘤;用一段人造血管替換主動(dòng)脈弓。人造血管的兩端分別與升主動(dòng)脈和降主動(dòng)脈作對(duì)端吻合術(shù)。為了簡(jiǎn)化手術(shù)操作，減少吻合口，可在升主動(dòng)脈壁上方將頭臂動(dòng)脈3個(gè)分支的起點(diǎn)處連同鄰近的升主動(dòng)脈壁一起切下，與人造血管相應(yīng)部位的切口作吻合術(shù)。
在全身體外循環(huán)下手術(shù)，經(jīng)右心房、右心耳切口于上、下腔靜脈內(nèi)放入引血導(dǎo)管。左心房?jī)?nèi)放入減壓導(dǎo)管，于股總動(dòng)脈、右鎖骨下動(dòng)脈、左頸總動(dòng)脈、左鎖骨下動(dòng)脈和冠狀動(dòng)脈分別插入給血導(dǎo)管，然后在阻斷升、降主動(dòng)脈和頭臂動(dòng)脈的情況下，切除主動(dòng)脈動(dòng)脈瘤和人造血管移植術(shù)
3.體外循環(huán)結(jié)合深低溫和中斷灌注法 胸骨正中切口，切開心包，經(jīng)右心房、右心耳切口放入上、下腔靜脈引血導(dǎo)管或于右心房?jī)?nèi)放入單根引血導(dǎo)管，左心房?jī)?nèi)放入減壓引流導(dǎo)管，股總動(dòng)脈插入給血導(dǎo)管。開始體外循環(huán)即將體溫降至鼻咽溫約15～20℃。于動(dòng)脈瘤近端升主動(dòng)脈和頭臂動(dòng)脈分支根部分別放置血管鉗阻斷血流。經(jīng)升主動(dòng)脈根部注入冷心臟停搏液。然后停止經(jīng)股總動(dòng)脈給血，約10秒鐘后阻斷靜脈引血導(dǎo)管，按主動(dòng)脈弓動(dòng)脈瘤病變的具體情況施行動(dòng)脈瘤切除及人造血管移植術(shù)。動(dòng)脈瘤病變局限于主動(dòng)脈弓近段及下壁者可切除動(dòng)脈瘤后用人造血管替換近段主動(dòng)脈弓及其下壁，保留主動(dòng)脈弓上壁及頭臂動(dòng)脈分支。
保留主動(dòng)脈弓上臂及頭臂動(dòng)脈分支，切除動(dòng)脈瘤后用人造血管替換近段主動(dòng)脈弓及其下壁
袋狀主動(dòng)脈弓下壁動(dòng)脈瘤則可切開動(dòng)脈瘤，顯露主動(dòng)脈壁破口后，用織片縫補(bǔ)，再以動(dòng)脈壁加固縫合。
動(dòng)脈瘤病變范圍涉及整個(gè)主動(dòng)脈弓者則需施行全弓替換術(shù)。鉗夾升主動(dòng)脈及頭臂動(dòng)脈分支后，為了減少操作難度和縮短手術(shù)時(shí)間，不必在動(dòng)脈瘤外進(jìn)行解剖分離，而在動(dòng)脈瘤中部作縱切口，取除動(dòng)脈瘤內(nèi)血栓，注意勿使血栓碎屑落入降主動(dòng)脈。選用的人造血管經(jīng)預(yù)凝處理后，先在動(dòng)脈瘤腔內(nèi)與降主動(dòng)脈作對(duì)端吻合術(shù)，用3-0prolene縫線襯以小墊片作間斷褥式縫合或連續(xù)縫合。檢查吻合口無(wú)滲漏后，在人造血管上壁切開橢圓形窗口與頭臂動(dòng)脈分支起點(diǎn)部及其周圍主動(dòng)脈弓上壁作端側(cè)吻合術(shù)(圖6)。降主動(dòng)脈及頭臂動(dòng)脈分支與人造血管吻合術(shù)完成后，置病人于低頭體位，在靠近升主動(dòng)脈端鉗夾人造血管，緩慢地恢復(fù)經(jīng)股動(dòng)脈給血并排凈人造血管內(nèi)殘留氣體后，放松頭臂動(dòng)脈分支阻斷鉗，開始體外循環(huán)復(fù)溫，修剪人造血管另端后，與升主動(dòng)脈作對(duì)端吻合術(shù)。放松人造血管阻斷鉗，于升主動(dòng)脈插入排氣針，排除氣體后再取除升主動(dòng)脈阻斷鉗，檢查多處吻合口有無(wú)漏血，如有漏血需補(bǔ)縫數(shù)針。心臟搏動(dòng)有力，體溫到達(dá)35℃以上，即可停止體外循環(huán)。修剪動(dòng)脈瘤壁，用間斷縫線縫合切緣，使之緊緊包繞人造血管。拔除心腔及動(dòng)脈插管，按常規(guī)操作結(jié)束手術(shù)，在深低溫下中斷體外循環(huán)灌注的安全時(shí)限以不超過(guò)45分鐘為宜。
【病因?qū)W】
主動(dòng)脈弓動(dòng)脈瘤的病因最常見(jiàn)的是動(dòng)脈粥樣硬化。此外尚有囊性中層壞死、創(chuàng)傷和感染等，梅毒性主動(dòng)脈炎引起的動(dòng)脈瘤則甚少見(jiàn)。動(dòng)脈瘤長(zhǎng)大后即可壓迫鄰近的縱隔器官組織，如上腔靜脈、無(wú)名靜脈、肺動(dòng)脈、氣管、支氣管、肺、左側(cè)喉返神經(jīng)等。如動(dòng)脈瘤穿破入肺動(dòng)脈或體循環(huán)靜脈則形成動(dòng)靜脈瘺，由于分流量很大，可產(chǎn)生心力衰竭而導(dǎo)致死亡。主動(dòng)脈弓動(dòng)脈瘤亦可穿破入心包腔、胸膜腔、氣管、支氣管而產(chǎn)生急性心臟壓塞或致死性出血。
【臨床表現(xiàn)】
主動(dòng)脈弓動(dòng)脈瘤壓迫鄰近的縱隔器官組織可產(chǎn)生呼吸困難、喘鳴、咳嗽、咯血、胸痛和聲音嘶啞等癥狀。上腔靜脈受壓迫則呈現(xiàn)頭面部和上肢靜脈怒張，左無(wú)名靜脈受壓迫則左上肢和左側(cè)頸靜脈怒張擴(kuò)大，左上肢靜脈壓高于右上肢。體格檢查可發(fā)現(xiàn)前胸上部異常搏動(dòng)和心臟雜音。左側(cè)聲帶麻痹，有時(shí)呈現(xiàn)充血性心力衰竭的體征。胸部X線檢查顯示上縱隔搏動(dòng)性塊影，計(jì)算機(jī)斷層攝片有助于判明動(dòng)脈瘤內(nèi)是否含有血栓。主動(dòng)脈造影不但可以顯示動(dòng)脈瘤，明確診斷，并可判明動(dòng)脈瘤的范圍，以及頭臂動(dòng)脈分支是否受累。50歲以上病例尚需作選擇性冠狀動(dòng)脈造影，以明確是否并有冠心病。
胸主動(dòng)脈瘤不是真正的腫瘤，而是由于各種原因造成的主動(dòng)脈一處或多處向外膨出，出現(xiàn)的像“瘤子一樣”的改變。胸主動(dòng)脈瘤指的是發(fā)生在主動(dòng)脈竇、升主動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓或降主動(dòng)脈的動(dòng)脈瘤，是退行性變，胸部主動(dòng)脈部分異常擴(kuò)張，變形，呈瘤樣突出。約80%的胸主動(dòng)脈瘤是繼發(fā)于高血壓病動(dòng)脈粥樣硬化，14%是由于梅毒引起，其他的原因包括先天新因素、馬凡氏綜合征及胸部頓挫傷。大多發(fā)生于60歲以后，男女之比為10：2。胸主動(dòng)脈瘤的患病率占主動(dòng)脈瘤的20.3%～37%。如果能在飲食中加入一些營(yíng)養(yǎng)的食物，或者使用一些簡(jiǎn)單的偏方，是最方便最有效的方法。
偏方1
紅豆200g煮成紅豆粥食用。含有豐富的賴氨酸以及亮氨酸有利于促進(jìn)動(dòng)脈嘍口的恢復(fù)，特別是手術(shù)后的恢復(fù)。
偏方2
野雞蛋200g炒食。含有豐富的氨基酸水平，能夠?yàn)闄C(jī)體的功能恢復(fù)提供必須的營(yíng)養(yǎng)原料。
偏方3
沙丁魚200g清蒸食用。含有豐富的蛋白質(zhì)以及膠原蛋白，有利于血管平滑肌的恢復(fù)。
由于動(dòng)脈粥樣硬化和非特異性主動(dòng)脈退行性病變是導(dǎo)致動(dòng)脈瘤形成的主要原因，要預(yù)防和積極治療動(dòng)脈粥樣硬化。主動(dòng)脈瘤一旦確診，其直徑大于5cm者，無(wú)論有無(wú)癥狀，都應(yīng)及早進(jìn)行手術(shù)治療，食物療法只是緩解。切除動(dòng)脈瘤、移植人工血管，恢復(fù)正常血運(yùn)。
主動(dòng)脈瘤指主動(dòng)脈壁局部或彌漫性的異常擴(kuò)張，壓迫周圍器官而引起癥狀，瘤狀破裂為其主要危險(xiǎn)。常發(fā)生在升主動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓、胸部降主動(dòng)脈、胸腹主動(dòng)脈和腹主動(dòng)脈。主要原因如下：動(dòng)脈粥樣硬化為最常見(jiàn)的原因。感染以梅毒為顯著，常侵蝕胸主動(dòng)脈。囊性中層壞死為一種比較少見(jiàn)的病因未明的病變。外傷貫通傷直接作用于受損處主動(dòng)脈引起動(dòng)脈瘤，可發(fā)生于任何部位。先天性以主動(dòng)脈竇瘤為主。其他包括巨細(xì)胞性主動(dòng)脈炎，白塞氏病，多發(fā)生大動(dòng)脈炎等。如果能在飲食中加入一些營(yíng)養(yǎng)的食物，或者使用一些簡(jiǎn)單的偏方，是最方便最有效的方法。
偏方1
腫瘤手術(shù)或放、化療后或晚期腫瘤患者食欲下降，倦怠乏力，食后腹脹等氣虛證為主者。可選用：黨參、白術(shù)各30克(紗布另包)，茯苓、懷山藥、去心蓮子、苡仁米各50克，紅棗15枚，糯米100克，白糖適量。制法：諸藥加水約1000ml，煮沸后文火煮30分鐘，去布包黨參、白術(shù)，加糯米、白糖、適量水煲粥。
偏方2
放化療后或晚期腫瘤貧血、白細(xì)胞下降陽(yáng)虛患者，表現(xiàn)為體弱氣虛，畏寒肢冷，四肢無(wú)力，精神不振，面白舌淡等?？蛇x用龜肉500克，西洋參10克，鹿茸3克，苡米50克。制法：將龜肉洗凈、切塊，諸藥紗布包同放入鍋中，加生姜5片、清水適量共煮，水開后去浮沫，加黃酒、食用油適量等，文火煮至肉熟，調(diào)入食鹽等調(diào)料。
偏方3
手術(shù)、放化療后貧血或、白細(xì)胞下降氣血兩虛者，表現(xiàn)為面色蒼白，咽干口燥，動(dòng)則氣喘，心悸失眠等。可選用：母雞1000克，當(dāng)歸、白芍、熟地、川芎、白術(shù)、甘草各10克，黨參、茯苓各15克，生姜5片。制法：將雞肉洗凈，切塊，放砂鍋中，加生姜，諸藥(沙布包)及清水適量，急火煮沸后，文火燉至雞肉爛熟，去藥包，調(diào)入食鹽等調(diào)料。
偏方4
團(tuán)魚可緩解本病容易合并炎癥的風(fēng)險(xiǎn)。含有豐富的優(yōu)質(zhì)蛋白具有增加免疫力的作用。
以上偏方可以根據(jù)個(gè)人情況來(lái)進(jìn)行選擇，根據(jù)效果來(lái)堅(jiān)持服用已達(dá)到良好效果?；颊咭耸秤蔑嬍城宓挥跔I(yíng)養(yǎng)，可根據(jù)個(gè)人情況來(lái)選擇食療的方式。多吃抗癌性食物，常見(jiàn)的抗癌食物有十字花科蔬菜(如卷心菜和菜花等)及蘿卜、大蒜、酸梅、黃豆、牛肉、蘑菇、蘆筍、薏苡仁等。
【概述】
主動(dòng)脈瓣竇動(dòng)脈瘤破裂是一種少見(jiàn)的先天性心臟病。據(jù)報(bào)道發(fā)病率在東方國(guó)家高于西方國(guó)家，我國(guó)發(fā)病率占先天性心臟病的1/100～2/100。Hope于1839年首先描述本病。1958年McGoon，Kirklin等報(bào)道在體外循環(huán)下施行修補(bǔ)術(shù)獲得成功。在胚胎發(fā)育過(guò)程中，由于主動(dòng)脈瓣竇的基部發(fā)育不全，竇壁中層彈性纖維和肌肉組織薄弱或缺失，使主動(dòng)脈壁中層與主動(dòng)脈瓣纖維環(huán)之間缺乏連續(xù)性，造成主動(dòng)脈瓣竇的基底部薄弱點(diǎn)，出生后主動(dòng)脈血流壓力將主動(dòng)脈瓣竇的薄弱區(qū)逐漸外推膨出形成主動(dòng)脈瘤樣突出。最后在伴有或不伴有體力勞動(dòng)或外傷的情況下發(fā)生破裂，即形成主動(dòng)脈瓣竇動(dòng)脈瘤破裂。主動(dòng)脈瓣竇動(dòng)脈瘤常呈風(fēng)兜狀，頂端有破口，竇瘤破裂多發(fā)生在右冠動(dòng)脈瓣竇，次之為無(wú)冠動(dòng)脈瓣竇，左冠動(dòng)脈瓣竇則很少見(jiàn)。由于解剖學(xué)上的關(guān)系右冠動(dòng)脈瓣竇動(dòng)脈瘤多破入右心室腔(約占70/100)，少數(shù)破入右心房腔，而無(wú)冠動(dòng)脈瓣竇動(dòng)脈瘤多數(shù)破入右心房腔(約占70/100)，少數(shù)破入右心室腔。
【診斷】
對(duì)于主動(dòng)脈瓣竇動(dòng)脈瘤的診斷，依據(jù)病史、體格檢查和心臟連續(xù)性雜音，再結(jié)合X線片及超聲心動(dòng)圖檢查，一般不難明確。對(duì)某些診斷懷疑者，需要作出鑒別診斷時(shí)，才需作右心右導(dǎo)管檢查或逆行主動(dòng)脈造影術(shù)。
【治療措施】
主動(dòng)脈瓣竇動(dòng)脈瘤形成后逐漸發(fā)展擴(kuò)大，最終必然導(dǎo)致動(dòng)脈瘤破裂。因此凡確診為主動(dòng)脈瓣竇動(dòng)脈瘤者，無(wú)論破裂與否，都應(yīng)施行主動(dòng)脈瓣竇動(dòng)脈瘤切除術(shù)。對(duì)急性破裂者，經(jīng)內(nèi)科治療心力衰竭改善后即應(yīng)盡早施行手術(shù)治療，如心力衰竭未能控制更需早期施行手術(shù)。手術(shù)在體外循環(huán)結(jié)合低溫和心肌保護(hù)下施行直視修補(bǔ)術(shù)，病人取仰臥位，胸骨正中切口，縱向鋸開胸骨，切開心包后在破入心臟表面可觸及明顯震顫感。必要時(shí)作心內(nèi)探查。
心臟切口途徑按主動(dòng)脈瓣竇動(dòng)脈瘤破入腔室部位或伴發(fā)心臟畸形來(lái)決定采取右房、右室或主動(dòng)脈切口。切開心臟顯露病變，瘤體呈風(fēng)兜樣壁薄而光滑，頂部有一個(gè)或幾個(gè)破口，破裂的動(dòng)脈瘤有內(nèi)外兩口，內(nèi)口位于主動(dòng)脈瓣竇處，縱向剪開瘤壁，距內(nèi)口約0.3～0.4cm處再環(huán)形剪除整個(gè)囊壁，保留內(nèi)口周圍較堅(jiān)韌的囊壁組織以便縫合，縫合時(shí)先作8字連續(xù)縫合，然后囊壁兩側(cè)再加墊褥式縫合以加固縫線。經(jīng)主動(dòng)脈切口途徑，可直接自冠狀動(dòng)脈開口灌注停搏液，且可精確檢視瓣葉，囊狀竇瘤可自右房或右室牽回主動(dòng)脈內(nèi)，切除多余瘤壁，竇瘤的切除與縫合方法與上述一致。對(duì)合并的嵴上型室間隔缺損，可經(jīng)主動(dòng)脈切口或右心室切口予以修補(bǔ)，如伴發(fā)主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，可同時(shí)作主動(dòng)脈瓣成形術(shù)或主動(dòng)脈瓣膜置換術(shù)。
【病理改變】
主動(dòng)脈瓣竇動(dòng)脈瘤發(fā)生破裂后通常破裂入右側(cè)低壓心腔，血液從高壓的主動(dòng)脈分流入低壓的右心室腔，由于二者存在明顯的壓力階差，產(chǎn)生大量的左向右分流，其血流動(dòng)力學(xué)改變類似動(dòng)脈導(dǎo)管未閉，肺循環(huán)血流量增多，右心室負(fù)荷加重，引致右心室擴(kuò)大、肺動(dòng)脈高壓和右心衰竭。主動(dòng)脈瓣竇動(dòng)脈瘤破入右心房腔則使右心房壓力明顯增加，右心房明顯擴(kuò)大，上、下腔靜脈血液回流受阻，出現(xiàn)右心衰竭癥狀。主動(dòng)脈瓣竇動(dòng)脈瘤破裂入心包腔則產(chǎn)生急性心臟壓塞引起死亡。
主動(dòng)脈瓣竇動(dòng)脈瘤?？珊喜⑵渌呐K畸形，其中最常見(jiàn)的為并發(fā)室間隔缺損(約占40～50%)，這樣更加重左右心室的負(fù)荷。亦常伴有主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、肺動(dòng)脈口狹窄、主動(dòng)脈縮窄和動(dòng)脈導(dǎo)管未閉等。
本病病程進(jìn)展隨著破口大小而異。破口越大，左向右分流量越多，則癥狀出現(xiàn)早，病情進(jìn)展快。
【臨床表現(xiàn)】
未破裂的主動(dòng)脈瓣竇動(dòng)脈瘤不呈現(xiàn)臨床癥狀，破裂后才呈現(xiàn)癥狀。發(fā)病年齡多數(shù)在20～40歲之間，約有1/3的病人起病急驟，在劇烈勞動(dòng)時(shí)突然感覺(jué)心前區(qū)或上腹部劇烈疼痛、胸悶和呼吸困難，病情類似心絞痛。病情迅速惡化者，發(fā)病后數(shù)日即可死于右心衰竭。多數(shù)病例破口較小，起病后可有數(shù)周、數(shù)月或數(shù)年的緩解期，然后呈現(xiàn)右心衰竭癥狀。少數(shù)病人由于破口甚少，僅有小量左向右分流，很長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)病人可無(wú)自覺(jué)癥狀，這些病人常因心臟雜音而偶然發(fā)現(xiàn)，通過(guò)超聲心動(dòng)圖、右心導(dǎo)管檢查及主動(dòng)脈造影而診斷。
體格檢查：舒張壓明顯下降，脈壓差增大，出現(xiàn)水沖脈、毛細(xì)管搏動(dòng)和股動(dòng)脈槍擊聲。心臟檢查時(shí)在胸骨左緣第3、4肋間可觸到震顫，該處可聽(tīng)到典型來(lái)回性或連續(xù)性粗糙雜音，雜音性質(zhì)類似動(dòng)脈導(dǎo)管未閉，但雜音位置較低，主動(dòng)脈瓣竇動(dòng)脈瘤破入右心房的病例則常呈現(xiàn)頸靜脈怒張。心電圖檢查：顯示左心室肥大或雙心室肥大、心肌損害和右束枝傳導(dǎo)阻滯。X線胸片：見(jiàn)心臟明顯擴(kuò)大，肺動(dòng)脈段突出，肺野充血肺紋理增多。超聲心動(dòng)圖檢查：顯示主動(dòng)脈竇壁波形中段，舒張期主動(dòng)脈竇壁脫入右心室流出道。右心導(dǎo)管檢查：可證實(shí)在右房、右室或肺動(dòng)脈部位血氧飽和度升高，提示該部存在左向右分流。逆行主動(dòng)脈造影：可明確主動(dòng)脈竇瘤破口部位及破入的心臟腔室。
【鑒別診斷】
下列疾病應(yīng)與主動(dòng)脈瓣竇動(dòng)脈瘤作鑒別：
(一)動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、主肺動(dòng)脈間隔缺損這類主動(dòng)脈內(nèi)左向右分流的心臟畸形沒(méi)有突發(fā)病史，機(jī)器樣連續(xù)性雜音位置在左第二肋間，雜音常向兩肺及同側(cè)鎖骨下區(qū)傳導(dǎo)，超聲心動(dòng)圖檢查在降主動(dòng)脈與左肺動(dòng)脈區(qū)存在左向右分流，必要時(shí)作右心導(dǎo)管檢查或逆行主動(dòng)脈造影術(shù)即可明確診斷。
(二)室間隔缺損并存主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全本病無(wú)突發(fā)病史，收縮期和舒張期來(lái)回性雜音部位在左側(cè)第2、3肋間，超聲心動(dòng)圖檢查顯示心室間隔回聲段缺失和心室腔內(nèi)存在左向右分流，主動(dòng)脈瓣可顯示瓣膜關(guān)閉不全征象。
(三)冠狀動(dòng)脈瘺 指左、右冠狀動(dòng)脈與心腔或冠狀靜脈存在異常交通，在心前區(qū)下方可聽(tīng)到連續(xù)性雜音，以舒張期為主。超聲心動(dòng)圖檢查或逆行主動(dòng)脈造影見(jiàn)到冠狀動(dòng)脈呈擴(kuò)大曲張，并可見(jiàn)到造影劑由冠狀動(dòng)脈流向心腔內(nèi)。
【預(yù)后】
國(guó)內(nèi)手術(shù)死亡率大約在5～10%左右，手術(shù)遠(yuǎn)期效果滿意。
【概述】
分為真性、假性和夾層動(dòng)脈瘤，多為動(dòng)脈硬化或創(chuàng)傷所致，梅毒性少見(jiàn)?？砂l(fā)生在頸動(dòng)脈、鎖骨下動(dòng)脈、腋動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、橈動(dòng)脈、髂動(dòng)脈、股動(dòng)脈和腘動(dòng)脈等部位，以股動(dòng)脈和腘動(dòng)脈為好發(fā)部位。
【診斷】
1.常有動(dòng)脈硬化、高血壓或創(chuàng)傷史。
2.患肢遠(yuǎn)端動(dòng)脈供血不足，若瘤體較大，壓迫附近神經(jīng)、靜脈，可出現(xiàn)肢體疼痛、麻木、靜脈曲張、腫脹。頸動(dòng)脈瘤可引起腦供血不足，壓迫鄰近組織，可出現(xiàn)聲音嘶啞、嗆咳、呼吸困難及霍納綜合征。
3.沿動(dòng)脈行徑有圓形或梭形腫塊，表面光滑、緊張而有彈性，膨脹性搏動(dòng)，觸及細(xì)震顫，聞及收縮期吹風(fēng)樣雜音。壓迫動(dòng)脈近端，腫塊縮小，搏動(dòng)、震顫和雜音消失。
4.X線片，瘤壁可有鈣化影。動(dòng)脈造影可確定瘤體部位、大小、范圍及側(cè)支循環(huán)情況。
【治療措施】
應(yīng)盡早手術(shù)，以防破裂或栓塞，手術(shù)方法：
①動(dòng)脈瘤切除、動(dòng)脈對(duì)端吻合或血管移植術(shù)。頸動(dòng)脈瘤術(shù)前行Matas試驗(yàn)，手術(shù)采用低溫麻醉，盡量縮短阻斷血流時(shí)間，或用暫時(shí)性內(nèi)、外轉(zhuǎn)流，以維持腦組織的血液灌注。②動(dòng)脈瘤腔內(nèi)修補(bǔ)術(shù)。適于假性動(dòng)脈瘤或動(dòng)脈瘤與鄰近神經(jīng)、血管緊密粘連者。③動(dòng)脈瘤切線切除、動(dòng)脈修補(bǔ)術(shù)。適于囊狀膨出的動(dòng)脈瘤。④動(dòng)脈瘤包囊術(shù)。適于動(dòng)脈瘤無(wú)法切除或患者不能耐受切除者。⑤動(dòng)脈瘤近、遠(yuǎn)端動(dòng)脈結(jié)扎、自體靜脈解剖位旁路移植、瘤腔引流術(shù)。適于感染性動(dòng)脈瘤。
主動(dòng)脈剝離也叫主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤，屬于一種罕見(jiàn)的致命性疾病，致病因素有很多，除了跟其他疾病有關(guān)之外，妊娠、嚴(yán)重外傷、重體力勞動(dòng)都有可能導(dǎo)致主動(dòng)脈剝離出現(xiàn)。因?yàn)榛忌线@種疾病是可能致命的，我們要盡可能的進(jìn)行認(rèn)識(shí)，做好最好的應(yīng)對(duì)措施。
病因
病因至今未明。大部分主動(dòng)脈夾層的患者有高血壓，不少患者有囊性中層壞死。高血壓并非引起囊性中層壞死的原因，但可促進(jìn)其發(fā)展。臨床與動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，不是血壓的高度而是血壓波動(dòng)的幅度，與主動(dòng)脈夾層分裂相關(guān)。遺傳性疾病馬方綜合征中主動(dòng)脈囊性中層壞死頗為常見(jiàn)，發(fā)生主動(dòng)脈夾層的機(jī)會(huì)也多，其他遺傳性疾病如特納綜合征、埃-當(dāng)綜合征，也有發(fā)生主動(dòng)脈夾層的趨向。主動(dòng)脈夾層還易在妊娠期發(fā)生，其原因不明，可能是妊娠時(shí)內(nèi)分泌變化使主動(dòng)脈的結(jié)構(gòu)發(fā)生改變而易于裂開。正常成人的主動(dòng)脈壁耐受壓力頗強(qiáng)，使壁內(nèi)裂開需66.7kpa（500mmHg）以上。因此，造成夾層裂開的先決條件為動(dòng)脈壁缺陷，尤其中層的缺陷。一般而言，在年長(zhǎng)者以中層肌肉退行性變?yōu)橹?，年輕者則以彈性纖維的缺少為主。至于少數(shù)主動(dòng)脈夾層無(wú)動(dòng)脈內(nèi)膜裂口者，則可能由于中層退行性變病灶內(nèi)滋養(yǎng)血管的破裂引起壁內(nèi)出血所致。合并存在動(dòng)脈粥樣硬化者更易促使主動(dòng)脈夾層的發(fā)生。臨床表現(xiàn)
本病多急劇發(fā)病，突發(fā)劇烈疼痛、休克和血腫壓迫相應(yīng)的主動(dòng)脈分支血管時(shí)出現(xiàn)的臟器缺血癥狀。部分患者在急性期（2周內(nèi)）死于心臟壓塞、心律失常等心臟合并癥。年齡高峰為50～70歲，男性發(fā)病率高于女性。1.疼痛
為本病突出而有特征性的癥狀，部分患者有突發(fā)、急起、劇烈而持續(xù)且不能耐受的疼痛，不像心肌梗死的疼痛是逐漸加重，且不如其劇烈。疼痛部位有時(shí)可提示撕裂口的部位；如僅前胸痛，90%以上在升主動(dòng)脈，痛在頸、喉、頜或面部也強(qiáng)烈提示升主動(dòng)脈夾層，若為肩胛間最痛，則90%以上在降主動(dòng)脈，背、腹或下肢痛也強(qiáng)烈提示降主動(dòng)脈夾層。極少數(shù)患者僅訴胸痛，可能是升主動(dòng)脈夾層的外破口破入心包腔而致心臟壓塞的胸痛，有時(shí)易忽略主動(dòng)脈夾層的診斷，應(yīng)引起重視。2.休克、虛脫與血壓變化
約半數(shù)或1/3患者發(fā)病后有蒼白、大汗、皮膚濕冷、氣促、脈速、脈弱或消失等表現(xiàn)，而血壓下降程度常與上述癥狀表現(xiàn)不平行。某些患者可因劇痛甚至血壓增高。嚴(yán)重的休克僅見(jiàn)于夾層瘤破入胸膜腔大量?jī)?nèi)出血時(shí)。低血壓多數(shù)是心臟壓塞或急性重度主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全所致。兩側(cè)肢體血壓及脈搏明顯不對(duì)稱，常高度提示本病。3.其他系統(tǒng)損害
由于夾層血腫的擴(kuò)展可壓迫鄰近組織或波及主動(dòng)脈大分支，從而出現(xiàn)不同的癥狀與體征，致使臨床表現(xiàn)錯(cuò)綜復(fù)雜，應(yīng)引起高度重視。
