胸主動(dòng)脈瘤的偏方
胸的養(yǎng)生知識(shí)。
“知生也者，不以害生，養(yǎng)生之謂也?！毕嘈抨P(guān)于養(yǎng)生的道理，很多人并不陌生，生活質(zhì)量高的人，一般都是懂得養(yǎng)生的人。如何進(jìn)行中醫(yī)養(yǎng)生呢？養(yǎng)生路上(ys630.com)小編特地為大家精心收集和整理了“胸主動(dòng)脈瘤的偏方”，希望能為您提供更多的參考。
胸主動(dòng)脈瘤不是真正的腫瘤，而是由于各種原因造成的主動(dòng)脈一處或多處向外膨出，出現(xiàn)的像“瘤子一樣”的改變。胸主動(dòng)脈瘤指的是發(fā)生在主動(dòng)脈竇、升主動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓或降主動(dòng)脈的動(dòng)脈瘤，是退行性變，胸部主動(dòng)脈部分異常擴(kuò)張，變形，呈瘤樣突出。約80%的胸主動(dòng)脈瘤是繼發(fā)于高血壓病動(dòng)脈粥樣硬化，14%是由于梅毒引起，其他的原因包括先天新因素、馬凡氏綜合征及胸部頓挫傷。大多發(fā)生于60歲以后，男女之比為10：2。胸主動(dòng)脈瘤的患病率占主動(dòng)脈瘤的20.3%～37%。如果能在飲食中加入一些營(yíng)養(yǎng)的食物，或者使用一些簡(jiǎn)單的偏方，是最方便最有效的方法。
偏方1
紅豆200g煮成紅豆粥食用。含有豐富的賴(lài)氨酸以及亮氨酸有利于促進(jìn)動(dòng)脈嘍口的恢復(fù)，特別是手術(shù)后的恢復(fù)。
偏方2
野雞蛋200g炒食。含有豐富的氨基酸水平，能夠?yàn)闄C(jī)體的功能恢復(fù)提供必須的營(yíng)養(yǎng)原料。
偏方3
沙丁魚(yú)200g清蒸食用。含有豐富的蛋白質(zhì)以及膠原蛋白，有利于血管平滑肌的恢復(fù)。
由于動(dòng)脈粥樣硬化和非特異性主動(dòng)脈退行性病變是導(dǎo)致動(dòng)脈瘤形成的主要原因，要預(yù)防和積極治療動(dòng)脈粥樣硬化。主動(dòng)脈瘤一旦確診，其直徑大于5cm者，無(wú)論有無(wú)癥狀，都應(yīng)及早進(jìn)行手術(shù)治療，食物療法只是緩解。切除動(dòng)脈瘤、移植人工血管，恢復(fù)正常血運(yùn)。
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【概述】
在胸主動(dòng)脈動(dòng)脈瘤中最常見(jiàn)的是降主動(dòng)脈瘤。
【治療措施】
降主動(dòng)脈瘤的外科治療方法是切除動(dòng)脈瘤替換以人造血管。術(shù)中需阻斷降主動(dòng)脈，為了避免由此而引起的軀體上半部高血壓，和脊髓、內(nèi)臟發(fā)生缺血缺氧損害，可在動(dòng)脈瘤近、遠(yuǎn)側(cè)主動(dòng)脈之間置入直徑7～9mm的硅膠臨時(shí)外分流導(dǎo)管，從左鎖骨下動(dòng)脈或主動(dòng)脈弓分流部分血液入股動(dòng)脈或遠(yuǎn)段降主動(dòng)脈，完成人造血管替換術(shù)后拔除外分流導(dǎo)管。另一個(gè)方法是作左心轉(zhuǎn)流術(shù)，可采用：①左心房股動(dòng)脈轉(zhuǎn)流術(shù)：全身肝素化后于左心房插入引血導(dǎo)管，股動(dòng)脈插入給血導(dǎo)管，從左心房引出的部分氧合血液通過(guò)血泵注入股動(dòng)脈，供血到軀體下半部，而由心臟搏出的血液則供應(yīng)軀體上半部。②股靜脈股動(dòng)脈轉(zhuǎn)流術(shù)：全身肝素化后于左側(cè)股靜脈插入引血導(dǎo)管，左側(cè)股動(dòng)脈插入給血導(dǎo)管，從股靜脈引出的血液進(jìn)入氧合器進(jìn)行氧合，氧合后的血液通過(guò)血泵輸送入股動(dòng)脈。應(yīng)用左心轉(zhuǎn)流術(shù)軀體下半部灌注量應(yīng)維持在每分鐘1000ml左右，灌注壓力在4kpa(30mmHg)以上即可保護(hù)腎臟功能。
如動(dòng)脈瘤病變比較局限，阻斷主動(dòng)脈血流的時(shí)間在30分鐘以?xún)?nèi)，則僅需應(yīng)用體表降溫以增強(qiáng)脊髓的缺血缺氧耐受力，并于術(shù)中應(yīng)用靜脈滴注硝普鈉控制上半身高血壓，無(wú)需應(yīng)用外分流或左心轉(zhuǎn)流等方法。進(jìn)入胸腔后先局部游離動(dòng)脈瘤近、遠(yuǎn)側(cè)主動(dòng)脈。大多數(shù)病例動(dòng)脈瘤近端在左鎖骨動(dòng)脈下方，僅需在主動(dòng)脈弓遠(yuǎn)段放置阻斷鉗。如動(dòng)脈瘤近端緊靠左鎖骨下動(dòng)脈開(kāi)口，則需在左頸總動(dòng)脈與左鎖骨下動(dòng)脈之間鉗夾主動(dòng)脈弓，同時(shí)鉗夾左鎖骨下動(dòng)脈。然后于動(dòng)脈瘤遠(yuǎn)側(cè)放置降主動(dòng)脈阻斷鉗。阻斷血流后，縱向切開(kāi)動(dòng)脈瘤。縫扎主動(dòng)脈后壁肋間動(dòng)脈開(kāi)口。但對(duì)于長(zhǎng)段降主動(dòng)脈動(dòng)脈瘤應(yīng)注意盡可能保留數(shù)支肋間動(dòng)脈。為此可斜向切斷降主動(dòng)脈的一端，保留肋間動(dòng)脈開(kāi)口部位的主動(dòng)脈后壁，然后用一段口徑比主動(dòng)脈略小、長(zhǎng)度適當(dāng)并經(jīng)過(guò)預(yù)凝處理的人造血管分別與主動(dòng)脈近、遠(yuǎn)段切端作不漏血對(duì)端吻合術(shù)。吻合術(shù)完成后，先放松遠(yuǎn)段主動(dòng)脈阻斷鉗，排盡人造血管內(nèi)存留的氣體，并觀察吻合口無(wú)漏血后，緩慢地取除主動(dòng)脈遠(yuǎn)段和近段阻斷鉗，用動(dòng)脈瘤壁包繞裹緊人造血管縫合切緣。
⑴在阻斷血流后，縱向切開(kāi)動(dòng)脈瘤
⑵縫扎主動(dòng)脈后壁肋間動(dòng)脈開(kāi)口
⑶先后將人造血管與降主動(dòng)脈的二端縫合
⑷放松遠(yuǎn)端主動(dòng)脈阻斷鉗，排盡人造血管內(nèi)存留的氣體
⑸緩慢去除遠(yuǎn)、近段主動(dòng)脈阻斷鉗，用動(dòng)脈瘤壁包繞緊裹人造血管，縫合切緣
【病理改變】
過(guò)去降主動(dòng)脈動(dòng)脈瘤的病因多為梅毒性，目前則大多數(shù)由動(dòng)脈粥樣硬化病變所引起。高齡、高血壓等因素均增加動(dòng)脈粥樣硬化病變的發(fā)病率。其它病因尚有創(chuàng)傷、細(xì)菌性感染和動(dòng)脈中層壞死等。大多數(shù)降主動(dòng)脈動(dòng)脈瘤發(fā)生在近段降主動(dòng)脈，位于左鎖骨下動(dòng)脈的遠(yuǎn)側(cè)，病變的主動(dòng)脈呈梭狀擴(kuò)大，長(zhǎng)度不一，有時(shí)可涉及降主動(dòng)脈全長(zhǎng)甚或延伸入腹主動(dòng)脈近段。動(dòng)脈瘤緩慢長(zhǎng)大，最終穿破出血致死。經(jīng)胸部X線檢查明確診斷后，平均生存期約為3年。
【臨床表現(xiàn)】
胸降主動(dòng)脈動(dòng)脈瘤在早期可不呈現(xiàn)任何癥狀，動(dòng)脈瘤長(zhǎng)大后即常訴說(shuō)背部?jī)杉缰g胸痛，有時(shí)疼痛部位在下背部、肩部、上肢或頸部。疼痛常為持續(xù)性鈍痛。動(dòng)脈瘤壓迫左主支氣管可引致呼吸困難，穿破入肺或支氣管則產(chǎn)生咯血，壓迫左側(cè)喉返神經(jīng)則呈現(xiàn)聲音嘶啞。
胸部X線檢查及計(jì)算機(jī)斷層攝片檢查可顯示動(dòng)脈瘤塊影并可能見(jiàn)到搏動(dòng)或血栓。主動(dòng)脈造影可明確診斷并顯示動(dòng)脈瘤的部位、形態(tài)和范圍。
【概述】
主動(dòng)脈血流通過(guò)內(nèi)膜裂破處進(jìn)入主動(dòng)脈壁，在主動(dòng)脈壁內(nèi)形成血腫。血腫擴(kuò)大時(shí)，將主動(dòng)脈壁中層剝離成為內(nèi)、外兩層，稱(chēng)為主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤。1542年Sennertus，1761年Morgagni即對(duì)本病作了描述。1826年Laennec稱(chēng)之為夾層動(dòng)脈瘤。主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤的發(fā)病率，每年每百萬(wàn)人口約為5～10例。男女之比約為3∶1，發(fā)病年齡大多數(shù)在40歲以上。
【治療措施】
主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤病情異常兇險(xiǎn)，發(fā)生夾層動(dòng)脈瘤后24小時(shí)生存率僅40%，1星期生存率為25%，3個(gè)月生存率僅10%。病變累及升主動(dòng)脈者預(yù)后更差，1個(gè)月生存率僅8%，而病變僅累及胸降主動(dòng)脈者則1個(gè)月生存率可達(dá)75%。高血壓加速主動(dòng)脈壁剝離過(guò)程，加劇疼痛并促使病人因夾層破裂引致血心包、血胸或縱隔積血而早期死亡，對(duì)病情起不良作用。因此擬診為主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤的病例在未經(jīng)主動(dòng)脈造影確定診斷之前，即應(yīng)進(jìn)行治療。給予藥物降低血壓，降低周?chē)茏枇蜏p少左心室收縮力，使主動(dòng)脈壁剝離范圍不再擴(kuò)大。最常用的藥物是阿方那特(Arfonad)或硝普鈉。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心電圖、血壓、中心靜脈壓、肺微嵌壓、肺動(dòng)脈壓和尿量。調(diào)整藥物劑量使血壓維持在13.3～16.0kpa(100～120mmHg)，尿量每小時(shí)至少30ml。病情穩(wěn)定后立即進(jìn)行主動(dòng)脈造影術(shù)，明確主動(dòng)脈壁剝離病變的部位和范圍。夾層動(dòng)脈瘤病例主動(dòng)脈壁組織脆弱，易破碎，手術(shù)操作難度大，死亡率高。主動(dòng)脈壁剝離病變累及升主動(dòng)脈的病例即Stanford分類(lèi)屬a型或DeBakey分類(lèi)屬I(mǎi)型和Ⅱ型病例應(yīng)施行外科手術(shù)治療。Stanford分類(lèi)屬B型或DeBakey分類(lèi)屬Ⅲ型的病例，大多數(shù)經(jīng)內(nèi)科治療病情穩(wěn)定，可繼續(xù)內(nèi)科治療，但如呈現(xiàn)下列情況即應(yīng)施行外科手術(shù)治療：
1.主動(dòng)脈壁剝離病變持續(xù)擴(kuò)大 其主要表現(xiàn)有：主動(dòng)脈壁血腫明顯增大，主動(dòng)脈頭臂分支或主動(dòng)脈瓣呈現(xiàn)雜音和搏動(dòng)減弱，提示剝離病變累及升主動(dòng)脈。呈現(xiàn)昏迷、卒中、肢體作痛發(fā)冷、尿量減少或無(wú)尿提示主動(dòng)脈主要分支受壓或梗阻。
2.主動(dòng)脈壁血腫有即將破裂的危險(xiǎn) 其主要征象為主動(dòng)脈造影顯示袋狀?yuàn)A層動(dòng)脈瘤或夾層動(dòng)脈瘤在數(shù)小時(shí)內(nèi)明顯增大，胸膜腔或心包膜腔呈現(xiàn)積血;內(nèi)科治療未能控制疼痛。
3.經(jīng)積極內(nèi)科藥物治療4小時(shí)，血壓未能降低，疼痛未見(jiàn)減輕。
手術(shù)操作：
1.主動(dòng)脈壁剝離病變累及升主動(dòng)脈的病例亦即Stanforda型或DeBakeyI型及Ⅱ型病例 胸骨正中切口，切開(kāi)心包，全身肝素化后于右心房?jī)?nèi)插入單根引血導(dǎo)管，動(dòng)脈給血管需插入未被主動(dòng)脈壁剝離病變累及的股總動(dòng)脈。開(kāi)始體外循環(huán)并將體溫降至25℃左右，心包腔內(nèi)注入冰生理鹽水作心臟局部深降溫。左心房放入減壓導(dǎo)管。在靠近無(wú)名動(dòng)脈起點(diǎn)處阻斷升主動(dòng)脈。于升主動(dòng)脈壁作縱切口，切開(kāi)主動(dòng)脈腔，經(jīng)左、右冠狀動(dòng)脈開(kāi)口插管灌注冷心臟停搏液。窺察內(nèi)膜裂破部位和主動(dòng)脈壁剝離病變是否累及主動(dòng)脈瓣竇。剝離病變涉及主動(dòng)脈瓣竇而主動(dòng)脈瓣啟閉功能仍正常者，則在瓣竇上方切斷升主動(dòng)脈然后在主動(dòng)脈瓣交界處于主動(dòng)脈壁里、外各放置一小塊滌綸墊片，用褥式縫線穿過(guò)主動(dòng)脈壁，縫合固定交界。然后在升主動(dòng)脈近、遠(yuǎn)段切端主動(dòng)脈壁里、外各放置環(huán)狀窄條織片，縫合加固主動(dòng)脈壁，再連續(xù)縫合升主動(dòng)脈近、遠(yuǎn)段切端，然后作升主動(dòng)脈對(duì)端吻合術(shù)或在兩個(gè)切端之間植入一段人造血管。內(nèi)膜破裂部位涉及主動(dòng)脈弓者，可部分切除主動(dòng)脈弓，替換以人造血管，再用主動(dòng)脈壁包繞人造血管，起加固和止血作用。
⑴升主動(dòng)脈切口;⑵顯露病變;⑶縫合固定交界;⑷升主動(dòng)脈對(duì)端吻合
病變情況需切除主動(dòng)脈瓣者，則在切除主動(dòng)脈瓣及病變段升主動(dòng)脈后，作主動(dòng)脈瓣替換及人造血管植入術(shù)，或用帶瓣人造血管，人工瓣膜端與主動(dòng)脈瓣瓣環(huán)作縫合術(shù)，在人造血管上切開(kāi)小窗與冠狀動(dòng)脈開(kāi)口附近主動(dòng)脈壁作吻合術(shù)，或在人造血管與冠狀動(dòng)脈之間作大隱靜脈分流術(shù)以保證冠狀動(dòng)脈血流。人造血管的另端與升主動(dòng)脈遠(yuǎn)段切端作對(duì)端吻合術(shù)。
2. 主動(dòng)脈壁剝離病變僅累及降主動(dòng)脈的病例亦即StanfordB型或DeBakeyⅢ型病例 大多數(shù)經(jīng)內(nèi)科藥物治療后病情穩(wěn)定，無(wú)需外科手術(shù)治療，病情發(fā)展需要手術(shù)治療者則施行病變段胸降主動(dòng)脈切除和人造血管植入術(shù)。按病變情況盡可能縮短切除主動(dòng)脈段的長(zhǎng)度。為避免阻斷降主動(dòng)脈引致脊髓和內(nèi)臟缺血缺氧損害，可采用體表低溫麻醉并用藥物控制上半身血壓;應(yīng)用臨時(shí)性外分流導(dǎo)管;左心轉(zhuǎn)流術(shù)或股靜脈股動(dòng)脈轉(zhuǎn)流術(shù)，阻斷病變段近、遠(yuǎn)側(cè)主動(dòng)脈后，加壓注入冷乳酸林格溶液，降低脊髓溫度，亦可保護(hù)脊髓。
作左側(cè)后剖胸切口，經(jīng)第5或第6肋床進(jìn)胸。于近段降主動(dòng)脈或頸總動(dòng)脈與左鎖骨下動(dòng)脈之間放置主動(dòng)脈阻斷鉗，另于病變段遠(yuǎn)側(cè)放置降主動(dòng)脈阻斷鉗?？v向切開(kāi)病變段降主動(dòng)脈，觀察主動(dòng)脈后壁肋間動(dòng)脈開(kāi)口部位情況，盡可能保留肋間動(dòng)脈開(kāi)口處的部分主動(dòng)脈后壁。切除病變段降主動(dòng)脈后，用環(huán)狀窄條織片加固近、遠(yuǎn)段主動(dòng)脈壁內(nèi)外側(cè)切端，再用縫線連續(xù)縫合固定主動(dòng)脈壁與織片，然后用長(zhǎng)度、口徑、形態(tài)合適的一段人造血管與近、遠(yuǎn)側(cè)主動(dòng)脈切端作對(duì)端吻合術(shù)。保留主動(dòng)脈部份后壁與肋間動(dòng)脈者，則需斜向修剪人造血管的一端。吻合完成后先放松降主動(dòng)脈遠(yuǎn)側(cè)血管鉗，如吻合口有漏血處需添縫數(shù)針，再緩慢地放松和取除近段主動(dòng)脈阻斷鉗。植入的人造血管用夾層動(dòng)脈瘤壁包繞縫合，起加固和止血作用。
術(shù)后處理與一般心臟血管大手術(shù)相同，但應(yīng)密切注意血壓情況，防止出現(xiàn)血壓升高。術(shù)后隨診復(fù)查應(yīng)注意殘余的動(dòng)脈瘤假道是否增大，增大者應(yīng)及時(shí)處理，以免發(fā)生破裂。
手術(shù)治療效果：夾層動(dòng)脈瘤的手術(shù)死亡率仍較高。病變累及升主動(dòng)脈的病例，手術(shù)死亡率為20～40%，病變僅限于降主動(dòng)脈者，手術(shù)死亡率為25～60%。主要死亡原因有主動(dòng)脈或吻合口破裂出血、急性心力衰竭、腦血管病變、腸系膜或腎血管梗塞和肺部并發(fā)癥。術(shù)后約10～20%的病例并發(fā)截癱。術(shù)后5年生存率約為50%，術(shù)后10年、20年生存率降至30%和5%。
【病理改變】
主動(dòng)脈壁中層退行性病變，各層組織粘合力減退，主動(dòng)脈壁受血流沖擊或血管滋養(yǎng)管裂破引致內(nèi)膜斷裂，則主動(dòng)脈壁中層剝離，形成外層薄、內(nèi)層厚的壁間血腫。心臟搏動(dòng)產(chǎn)生的應(yīng)力對(duì)升主動(dòng)脈和近段降主動(dòng)脈影響最大，因而60～70%的病例夾層動(dòng)脈瘤起源于升主動(dòng)脈，25%起源于近段降主動(dòng)脈。約90%的病例并有高血壓。夾層動(dòng)脈瘤形成后，可向遠(yuǎn)段主動(dòng)脈延伸，累及胸主動(dòng)脈全長(zhǎng)和腹主動(dòng)脈及其分支;向近段主動(dòng)脈延伸則累及冠狀動(dòng)脈和主動(dòng)脈瓣，引致冠循環(huán)血流阻斷或主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。夾層病變累及頸總動(dòng)脈則產(chǎn)生腦缺血癥狀;肋間動(dòng)脈受累則可引致脊髓缺血產(chǎn)生截癱;腎動(dòng)脈受累則引致腎功能衰竭;髂、股動(dòng)脈受累則可引致肢體壞死。夾層動(dòng)脈瘤長(zhǎng)大后如外層穿破入心包腔或胸膜腔，則產(chǎn)生心包壓塞或大量血胸引致死亡。有的病人動(dòng)脈瘤內(nèi)層穿破入主動(dòng)脈腔，則主動(dòng)脈形成兩個(gè)血流通道，主動(dòng)脈壁剝離過(guò)程就不再發(fā)展，病情得到緩解。
分型：1965年DeBakey按夾層動(dòng)脈瘤發(fā)生的部位和范圍分為三種類(lèi)型(圖4)，在臨床上得到廣泛應(yīng)用。
I型：內(nèi)膜破裂處位于升主動(dòng)脈，主動(dòng)脈壁剝離范圍起源于升主動(dòng)脈，累及主動(dòng)脈弓、降主動(dòng)脈，并可延伸到腹主動(dòng)脈。
Ⅱ型：內(nèi)膜破裂處位于升主動(dòng)脈，主動(dòng)脈壁剝離范圍局限于升主動(dòng)脈。
Ⅲ型：內(nèi)膜破裂處位于左鎖骨下動(dòng)脈開(kāi)口遠(yuǎn)端的近段降主動(dòng)脈。主動(dòng)脈壁向降主動(dòng)脈方向剝離，可延伸到腹主動(dòng)脈，但不涉及升主動(dòng)脈壁。
Stanford分型則根據(jù)升主動(dòng)脈是否受累分為A、B二種類(lèi)型(圖5)。
A型：內(nèi)膜破裂處可位于升主動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓或近段降主動(dòng)脈。夾層動(dòng)脈瘤的范圍累及升主動(dòng)脈，甚或主動(dòng)脈弓、降主動(dòng)脈和腹主動(dòng)脈。Stanforda型相當(dāng)于DeBakey分型的I型和Ⅱ型。A型約占病例數(shù)的66%。
B型：內(nèi)膜破裂處常位于近段降主動(dòng)脈，夾層動(dòng)脈瘤的范圍僅限于降主動(dòng)脈或延伸入腹主動(dòng)脈，但不累及升主動(dòng)脈。相當(dāng)于DeBakeyⅢ型。B型約占33%。
【臨床表現(xiàn)】
絕大多數(shù)病人夾層主動(dòng)脈瘤出現(xiàn)時(shí)突然感覺(jué)腹部、胸部或背部刀割樣或撕裂樣劇烈疼痛。胸痛可放射到頸、臂部，與急性心肌梗塞相類(lèi)似。給予嗎啡類(lèi)藥物亦未能減輕疼痛。疼痛為持續(xù)性，直到夾層動(dòng)脈瘤穿破后才自行緩解?；颊叱３尸F(xiàn)皮膚蒼白、出汗、周?chē)宰辖C等休克征象，但血壓仍高于正常。腹部疼痛易與急腹癥相混淆，但夾層動(dòng)脈瘤病例很少呈現(xiàn)惡心、嘔吐、腹部壓痛和腹肌緊張。主動(dòng)脈壁剝離病變累及升主動(dòng)脈者可呈現(xiàn)主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的舒張期心臟雜音。累及鎖骨下動(dòng)脈、頸總動(dòng)脈和髂股動(dòng)脈者可出現(xiàn)局部血管雜音，同側(cè)脈搏和血壓減弱或消失。病變累及腦血管者易與高血壓引致的腦出血或腦血栓形成相混淆。肋間動(dòng)脈受累可突然出現(xiàn)截癱。
【輔助檢查】
心電圖檢查：心電圖檢查一般無(wú)異常征象，可排除心肌梗塞的診斷。并有高血壓的病例可顯示左心室肥厚。
胸部X線檢查：胸部X線檢查是簡(jiǎn)便可靠的診斷方法。夾層主動(dòng)脈動(dòng)脈瘤累及升主動(dòng)脈的病例，在胸部X線平片上顯示縱隔陰影向右側(cè)增寬，累及降主動(dòng)脈者則向左側(cè)增寬。主動(dòng)脈弓呈局限性隆起，升主動(dòng)脈與降主動(dòng)脈外徑懸殊，升主動(dòng)脈與主動(dòng)脈弓擴(kuò)大、變形。主動(dòng)脈壁增厚，致內(nèi)膜鈣化斑與主動(dòng)脈外緣間距增寬。間隔半小時(shí)重復(fù)攝片，顯示胸主動(dòng)脈與縱隔形態(tài)發(fā)生改變。有時(shí)主動(dòng)脈呈現(xiàn)雙腔陰影。有的病例可顯示胸膜腔積液。胸部X線檢查顯示上述異常者應(yīng)立即作主動(dòng)脈造影檢查，要求充分顯示主動(dòng)脈全長(zhǎng)(從主動(dòng)脈瓣到腹主動(dòng)脈分叉處)。主動(dòng)脈造影可顯示主動(dòng)脈壁剝離形成的血流異常通道壓迫主動(dòng)脈腔，了解主動(dòng)脈壁剝離段的長(zhǎng)度、內(nèi)膜裂破的部位、主動(dòng)脈瓣的解剖及功能情況以及主動(dòng)脈主要分支如頸總動(dòng)脈、腎動(dòng)脈受累情況等。夾層動(dòng)脈瘤的主動(dòng)脈造影陽(yáng)性征象有：造影劑在主動(dòng)脈內(nèi)分為兩個(gè)通道且形態(tài)不光整，造影劑未能進(jìn)入主動(dòng)脈主要分支以及主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。
雙維超聲心動(dòng)圖檢查可顯示夾層動(dòng)脈瘤入口處的主動(dòng)脈內(nèi)膜破裂瓣片。
【概述】
主動(dòng)脈弓動(dòng)脈瘤比較少見(jiàn)。由于病變位于主動(dòng)脈的頭臂動(dòng)脈分支起點(diǎn)部，手術(shù)操作比較復(fù)雜，手術(shù)過(guò)程中必需注意保持腦和心臟的血流灌注，避免產(chǎn)生缺血缺氧損害。
【治療措施】
主動(dòng)脈弓動(dòng)脈瘤的治療原則是切除主動(dòng)脈弓動(dòng)脈瘤，并作人造血管移植術(shù)，恢復(fù)主動(dòng)脈及其主要分支的正常血流。手術(shù)期中必需注意保護(hù)心、腦、脊髓及內(nèi)臟器官不發(fā)生缺血缺氧損害，具體保護(hù)措施有下述數(shù)種方法。
1. 人造血管臨時(shí)分流術(shù) 體表低溫麻醉，前胸中線切口，縱向鋸開(kāi)胸骨，切開(kāi)心包膜，查明動(dòng)脈瘤近、遠(yuǎn)段的范圍，游離動(dòng)脈瘤近端和遠(yuǎn)端的升、降主動(dòng)脈。全身肝素化。先后部分鉗夾升主動(dòng)脈壁和降主動(dòng)脈壁，分別與一段經(jīng)預(yù)凝處理的人造血管作端側(cè)吻合術(shù)，再在人造血管上縫接一根分叉人造血管，分別將兩個(gè)分叉與兩側(cè)頸總動(dòng)脈作端側(cè)吻合術(shù)。這樣在阻斷主動(dòng)脈弓血流時(shí)，血液可經(jīng)人造血管從升主動(dòng)脈流入降主動(dòng)脈和兩側(cè)頸總動(dòng)脈。在人造血管與升、降主動(dòng)脈的吻合口與動(dòng)脈瘤之間放置無(wú)創(chuàng)傷血管鉗阻斷動(dòng)脈瘤血流，并在無(wú)名動(dòng)脈、左頸總動(dòng)脈和左鎖骨下動(dòng)脈根部放置阻斷鉗。切除動(dòng)脈瘤后，再用長(zhǎng)度和口徑合適的另一段人造血管替代主動(dòng)脈弓。人造血管的兩端分別與升主動(dòng)脈和降主動(dòng)脈切端作對(duì)端吻合術(shù)。無(wú)名動(dòng)脈、頸總動(dòng)脈和左鎖骨下動(dòng)脈的切端分別與人造血管上壁切口作端側(cè)吻合術(shù)。主動(dòng)脈弓替換術(shù)完成后，先取除降主動(dòng)脈阻斷鉗，排凈人造血管內(nèi)殘存的氣體，再取除阻斷升主動(dòng)脈、無(wú)名動(dòng)脈、左頸總動(dòng)脈和左鎖骨下動(dòng)脈的血管鉗，恢復(fù)主動(dòng)脈弓血流。最后拆除供臨時(shí)分流的人造血管，分別縫補(bǔ)升、降主動(dòng)脈和兩側(cè)頸動(dòng)脈切口。
⑴先在升、降主動(dòng)脈間用一段經(jīng)預(yù)凝處理的人造血管作端側(cè)吻合術(shù)，并在人造血管上縫接一根分叉人造血管，分別將兩個(gè)分叉與兩側(cè)頸總動(dòng)脈作端側(cè)吻合術(shù)，然后鉗夾動(dòng)脈瘤近遠(yuǎn)端血管。
⑵切除主動(dòng)脈弓動(dòng)脈瘤，植入人造血管，去除血管鉗，恢復(fù)主動(dòng)脈血流。最后拆除臨時(shí)分流的人造血管，分別縫別補(bǔ)升，降主動(dòng)脈和兩側(cè)頸總動(dòng)脈切口
⑶完成主動(dòng)脈弓動(dòng)脈瘤切除
1957年DeBakey應(yīng)用人造血管臨時(shí)分流術(shù)替換主動(dòng)脈弓獲得成功。此法適用于動(dòng)脈瘤病變僅限于主動(dòng)脈弓部而升主動(dòng)脈和近段降主動(dòng)脈血管壁正常，便于與人造血管施行端側(cè)吻合術(shù)的病例。此法可不需應(yīng)用體外循環(huán)，但其主要缺點(diǎn)是需施行多個(gè)吻合口，有些吻合口拆除后又需縫補(bǔ)，手術(shù)操作困難復(fù)雜，所需時(shí)間很長(zhǎng)，術(shù)后吻合口或縫補(bǔ)處出血的危險(xiǎn)性增多，目前已很少應(yīng)用。
2.體外循環(huán)結(jié)合頭臂動(dòng)脈分支和冠狀動(dòng)脈分別灌注法 在全身體外循環(huán)結(jié)合中等度低溫下施行手術(shù)。經(jīng)右心房、右心耳切口于上、下腔靜脈內(nèi)放入引血導(dǎo)管，或于右心房?jī)?nèi)放入單根引血導(dǎo)管。左心房?jī)?nèi)放入減壓導(dǎo)管，于股總動(dòng)脈、右鎖骨下動(dòng)脈、左頸總動(dòng)脈、左鎖骨下動(dòng)脈和冠狀動(dòng)脈分別插入給血導(dǎo)管，為了保證頭臂動(dòng)脈和冠狀動(dòng)脈分支得到合適的灌注壓力和流量，宜給每一根給血導(dǎo)管各自配備一個(gè)血泵，每根導(dǎo)管每分鐘灌注流量約為500ml(圖2)。阻斷升、降主動(dòng)脈和頭臂動(dòng)脈分支后，切除主動(dòng)脈弓動(dòng)脈瘤;用一段人造血管替換主動(dòng)脈弓。人造血管的兩端分別與升主動(dòng)脈和降主動(dòng)脈作對(duì)端吻合術(shù)。為了簡(jiǎn)化手術(shù)操作，減少吻合口，可在升主動(dòng)脈壁上方將頭臂動(dòng)脈3個(gè)分支的起點(diǎn)處連同鄰近的升主動(dòng)脈壁一起切下，與人造血管相應(yīng)部位的切口作吻合術(shù)。
在全身體外循環(huán)下手術(shù)，經(jīng)右心房、右心耳切口于上、下腔靜脈內(nèi)放入引血導(dǎo)管。左心房?jī)?nèi)放入減壓導(dǎo)管，于股總動(dòng)脈、右鎖骨下動(dòng)脈、左頸總動(dòng)脈、左鎖骨下動(dòng)脈和冠狀動(dòng)脈分別插入給血導(dǎo)管，然后在阻斷升、降主動(dòng)脈和頭臂動(dòng)脈的情況下，切除主動(dòng)脈動(dòng)脈瘤和人造血管移植術(shù)
3.體外循環(huán)結(jié)合深低溫和中斷灌注法 胸骨正中切口，切開(kāi)心包，經(jīng)右心房、右心耳切口放入上、下腔靜脈引血導(dǎo)管或于右心房?jī)?nèi)放入單根引血導(dǎo)管，左心房?jī)?nèi)放入減壓引流導(dǎo)管，股總動(dòng)脈插入給血導(dǎo)管。開(kāi)始體外循環(huán)即將體溫降至鼻咽溫約15～20℃。于動(dòng)脈瘤近端升主動(dòng)脈和頭臂動(dòng)脈分支根部分別放置血管鉗阻斷血流。經(jīng)升主動(dòng)脈根部注入冷心臟停搏液。然后停止經(jīng)股總動(dòng)脈給血，約10秒鐘后阻斷靜脈引血導(dǎo)管，按主動(dòng)脈弓動(dòng)脈瘤病變的具體情況施行動(dòng)脈瘤切除及人造血管移植術(shù)。動(dòng)脈瘤病變局限于主動(dòng)脈弓近段及下壁者可切除動(dòng)脈瘤后用人造血管替換近段主動(dòng)脈弓及其下壁，保留主動(dòng)脈弓上壁及頭臂動(dòng)脈分支。
保留主動(dòng)脈弓上臂及頭臂動(dòng)脈分支，切除動(dòng)脈瘤后用人造血管替換近段主動(dòng)脈弓及其下壁
袋狀主動(dòng)脈弓下壁動(dòng)脈瘤則可切開(kāi)動(dòng)脈瘤，顯露主動(dòng)脈壁破口后，用織片縫補(bǔ)，再以動(dòng)脈壁加固縫合。
動(dòng)脈瘤病變范圍涉及整個(gè)主動(dòng)脈弓者則需施行全弓替換術(shù)。鉗夾升主動(dòng)脈及頭臂動(dòng)脈分支后，為了減少操作難度和縮短手術(shù)時(shí)間，不必在動(dòng)脈瘤外進(jìn)行解剖分離，而在動(dòng)脈瘤中部作縱切口，取除動(dòng)脈瘤內(nèi)血栓，注意勿使血栓碎屑落入降主動(dòng)脈。選用的人造血管經(jīng)預(yù)凝處理后，先在動(dòng)脈瘤腔內(nèi)與降主動(dòng)脈作對(duì)端吻合術(shù)，用3-0prolene縫線襯以小墊片作間斷褥式縫合或連續(xù)縫合。檢查吻合口無(wú)滲漏后，在人造血管上壁切開(kāi)橢圓形窗口與頭臂動(dòng)脈分支起點(diǎn)部及其周?chē)鲃?dòng)脈弓上壁作端側(cè)吻合術(shù)(圖6)。降主動(dòng)脈及頭臂動(dòng)脈分支與人造血管吻合術(shù)完成后，置病人于低頭體位，在靠近升主動(dòng)脈端鉗夾人造血管，緩慢地恢復(fù)經(jīng)股動(dòng)脈給血并排凈人造血管內(nèi)殘留氣體后，放松頭臂動(dòng)脈分支阻斷鉗，開(kāi)始體外循環(huán)復(fù)溫，修剪人造血管另端后，與升主動(dòng)脈作對(duì)端吻合術(shù)。放松人造血管阻斷鉗，于升主動(dòng)脈插入排氣針，排除氣體后再取除升主動(dòng)脈阻斷鉗，檢查多處吻合口有無(wú)漏血，如有漏血需補(bǔ)縫數(shù)針。心臟搏動(dòng)有力，體溫到達(dá)35℃以上，即可停止體外循環(huán)。修剪動(dòng)脈瘤壁，用間斷縫線縫合切緣，使之緊緊包繞人造血管。拔除心腔及動(dòng)脈插管，按常規(guī)操作結(jié)束手術(shù)，在深低溫下中斷體外循環(huán)灌注的安全時(shí)限以不超過(guò)45分鐘為宜。
【病因?qū)W】
主動(dòng)脈弓動(dòng)脈瘤的病因最常見(jiàn)的是動(dòng)脈粥樣硬化。此外尚有囊性中層壞死、創(chuàng)傷和感染等，梅毒性主動(dòng)脈炎引起的動(dòng)脈瘤則甚少見(jiàn)。動(dòng)脈瘤長(zhǎng)大后即可壓迫鄰近的縱隔器官組織，如上腔靜脈、無(wú)名靜脈、肺動(dòng)脈、氣管、支氣管、肺、左側(cè)喉返神經(jīng)等。如動(dòng)脈瘤穿破入肺動(dòng)脈或體循環(huán)靜脈則形成動(dòng)靜脈瘺，由于分流量很大，可產(chǎn)生心力衰竭而導(dǎo)致死亡。主動(dòng)脈弓動(dòng)脈瘤亦可穿破入心包腔、胸膜腔、氣管、支氣管而產(chǎn)生急性心臟壓塞或致死性出血。
【臨床表現(xiàn)】
主動(dòng)脈弓動(dòng)脈瘤壓迫鄰近的縱隔器官組織可產(chǎn)生呼吸困難、喘鳴、咳嗽、咯血、胸痛和聲音嘶啞等癥狀。上腔靜脈受壓迫則呈現(xiàn)頭面部和上肢靜脈怒張，左無(wú)名靜脈受壓迫則左上肢和左側(cè)頸靜脈怒張擴(kuò)大，左上肢靜脈壓高于右上肢。體格檢查可發(fā)現(xiàn)前胸上部異常搏動(dòng)和心臟雜音。左側(cè)聲帶麻痹，有時(shí)呈現(xiàn)充血性心力衰竭的體征。胸部X線檢查顯示上縱隔搏動(dòng)性塊影，計(jì)算機(jī)斷層攝片有助于判明動(dòng)脈瘤內(nèi)是否含有血栓。主動(dòng)脈造影不但可以顯示動(dòng)脈瘤，明確診斷，并可判明動(dòng)脈瘤的范圍，以及頭臂動(dòng)脈分支是否受累。50歲以上病例尚需作選擇性冠狀動(dòng)脈造影，以明確是否并有冠心病。
主動(dòng)脈瘤的危害性極大，要想及時(shí)治療并見(jiàn)到效果，食療法效果不錯(cuò)。生活中，不少患者選擇食用豬肝白菜湯、鮮菊白菜豆腐湯等，癥狀明顯減輕了。
一、豬肝白菜湯
a、制作方法
1.將豬肝切成薄片，蔥切成段，姜切成片，大白菜葉切片。2.鍋內(nèi)放油少許，油熱后放入姜，蔥略爆，再加清水2碗，燒沸后投入豬肝，略氽即熟，先撈出放于碗內(nèi)，原來(lái)的湯加白菜葉和適量鹽再煮，菜熟后連菜帶湯盛入豬肝碗內(nèi)即成。
b、推薦食用時(shí)間
早餐|中餐|晚餐|零食
c、營(yíng)養(yǎng)解析
豬肝：豬肝中含有豐富的維生素A、維生素B2、鐵等元素，有補(bǔ)肝、明目、養(yǎng)血的功效，特別適合貧血、常在電腦前工作、愛(ài)喝酒的人食用，但因其膽固醇含量較高，所以高膽固醇血癥、肝病、高血壓和冠心病患者應(yīng)少食或不食。白菜：大白菜是現(xiàn)今餐桌上必不可少的一道家常美食，大白菜具有較高的營(yíng)養(yǎng)價(jià)值，含有豐富的多種維生素和礦物質(zhì)，特別是維C和鈣、膳食纖維的含量非常豐富。對(duì)于護(hù)膚、養(yǎng)顏、防止女性乳腺癌、潤(rùn)腸排毒、促進(jìn)人體對(duì)動(dòng)物蛋白的吸收等，都有極大功效。我國(guó)中醫(yī)還認(rèn)為大白菜能養(yǎng)胃生津、除煩解渴、利尿通便、清熱解毒。多食大白菜，還能預(yù)防和治療便秘，預(yù)防痔瘡及結(jié)腸癌等。
二、鮮菊白菜豆腐湯
1、制作方法
菊花、白菜洗凈，加豆腐共置大瓦煲加水煲老火至出味將藥撈去，加蔥花、油、鹽調(diào)味，飲湯吃白菜、豆腐。
2、制作提示
白菜，菊花最好買(mǎi)鮮品，如無(wú)，可到中藥鋪買(mǎi)干品。
3、推薦食用時(shí)間
高血壓等患者可每日飲1次，連續(xù)數(shù)次，必有幫助。
4、營(yíng)養(yǎng)解析
豆腐：豆腐的蛋白質(zhì)含量豐富，而且豆腐蛋白屬完全蛋白，不僅含有人體必需的八種氨基酸，而且比例也接近人體需要，營(yíng)養(yǎng)價(jià)值較高;有降低血脂，保護(hù)血管細(xì)胞，預(yù)防心血管疾病的作用。此外，豆腐對(duì)病后調(diào)養(yǎng)、減肥、細(xì)膩肌膚亦很有好處。白菜：大白菜是現(xiàn)今餐桌上必不可少的一道家常美食，大白菜具有較高的營(yíng)養(yǎng)價(jià)值，含有豐富的多種維生素和礦物質(zhì)，特別是維C和鈣、膳食纖維的含量非常豐富。對(duì)于護(hù)膚、養(yǎng)顏、防止女性乳腺癌、潤(rùn)腸排毒、促進(jìn)人體對(duì)動(dòng)物蛋白的吸收等，都有極大功效。我國(guó)中醫(yī)還認(rèn)為大白菜能養(yǎng)胃生津、除煩解渴、利尿通便、清熱解毒。多食大白菜，還能預(yù)防和治療便秘，預(yù)防痔瘡及結(jié)腸癌等。
【概述】
主動(dòng)脈瓣竇動(dòng)脈瘤破裂是一種少見(jiàn)的先天性心臟病。據(jù)報(bào)道發(fā)病率在東方國(guó)家高于西方國(guó)家，我國(guó)發(fā)病率占先天性心臟病的1/100～2/100。Hope于1839年首先描述本病。1958年McGoon，Kirklin等報(bào)道在體外循環(huán)下施行修補(bǔ)術(shù)獲得成功。在胚胎發(fā)育過(guò)程中，由于主動(dòng)脈瓣竇的基部發(fā)育不全，竇壁中層彈性纖維和肌肉組織薄弱或缺失，使主動(dòng)脈壁中層與主動(dòng)脈瓣纖維環(huán)之間缺乏連續(xù)性，造成主動(dòng)脈瓣竇的基底部薄弱點(diǎn)，出生后主動(dòng)脈血流壓力將主動(dòng)脈瓣竇的薄弱區(qū)逐漸外推膨出形成主動(dòng)脈瘤樣突出。最后在伴有或不伴有體力勞動(dòng)或外傷的情況下發(fā)生破裂，即形成主動(dòng)脈瓣竇動(dòng)脈瘤破裂。主動(dòng)脈瓣竇動(dòng)脈瘤常呈風(fēng)兜狀，頂端有破口，竇瘤破裂多發(fā)生在右冠動(dòng)脈瓣竇，次之為無(wú)冠動(dòng)脈瓣竇，左冠動(dòng)脈瓣竇則很少見(jiàn)。由于解剖學(xué)上的關(guān)系右冠動(dòng)脈瓣竇動(dòng)脈瘤多破入右心室腔(約占70/100)，少數(shù)破入右心房腔，而無(wú)冠動(dòng)脈瓣竇動(dòng)脈瘤多數(shù)破入右心房腔(約占70/100)，少數(shù)破入右心室腔。
【診斷】
對(duì)于主動(dòng)脈瓣竇動(dòng)脈瘤的診斷，依據(jù)病史、體格檢查和心臟連續(xù)性雜音，再結(jié)合X線片及超聲心動(dòng)圖檢查，一般不難明確。對(duì)某些診斷懷疑者，需要作出鑒別診斷時(shí)，才需作右心右導(dǎo)管檢查或逆行主動(dòng)脈造影術(shù)。
【治療措施】
主動(dòng)脈瓣竇動(dòng)脈瘤形成后逐漸發(fā)展擴(kuò)大，最終必然導(dǎo)致動(dòng)脈瘤破裂。因此凡確診為主動(dòng)脈瓣竇動(dòng)脈瘤者，無(wú)論破裂與否，都應(yīng)施行主動(dòng)脈瓣竇動(dòng)脈瘤切除術(shù)。對(duì)急性破裂者，經(jīng)內(nèi)科治療心力衰竭改善后即應(yīng)盡早施行手術(shù)治療，如心力衰竭未能控制更需早期施行手術(shù)。手術(shù)在體外循環(huán)結(jié)合低溫和心肌保護(hù)下施行直視修補(bǔ)術(shù)，病人取仰臥位，胸骨正中切口，縱向鋸開(kāi)胸骨，切開(kāi)心包后在破入心臟表面可觸及明顯震顫感。必要時(shí)作心內(nèi)探查。
心臟切口途徑按主動(dòng)脈瓣竇動(dòng)脈瘤破入腔室部位或伴發(fā)心臟畸形來(lái)決定采取右房、右室或主動(dòng)脈切口。切開(kāi)心臟顯露病變，瘤體呈風(fēng)兜樣壁薄而光滑，頂部有一個(gè)或幾個(gè)破口，破裂的動(dòng)脈瘤有內(nèi)外兩口，內(nèi)口位于主動(dòng)脈瓣竇處，縱向剪開(kāi)瘤壁，距內(nèi)口約0.3～0.4cm處再環(huán)形剪除整個(gè)囊壁，保留內(nèi)口周?chē)^堅(jiān)韌的囊壁組織以便縫合，縫合時(shí)先作8字連續(xù)縫合，然后囊壁兩側(cè)再加墊褥式縫合以加固縫線。經(jīng)主動(dòng)脈切口途徑，可直接自冠狀動(dòng)脈開(kāi)口灌注停搏液，且可精確檢視瓣葉，囊狀竇瘤可自右房或右室牽回主動(dòng)脈內(nèi)，切除多余瘤壁，竇瘤的切除與縫合方法與上述一致。對(duì)合并的嵴上型室間隔缺損，可經(jīng)主動(dòng)脈切口或右心室切口予以修補(bǔ)，如伴發(fā)主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，可同時(shí)作主動(dòng)脈瓣成形術(shù)或主動(dòng)脈瓣膜置換術(shù)。
【病理改變】
主動(dòng)脈瓣竇動(dòng)脈瘤發(fā)生破裂后通常破裂入右側(cè)低壓心腔，血液從高壓的主動(dòng)脈分流入低壓的右心室腔，由于二者存在明顯的壓力階差，產(chǎn)生大量的左向右分流，其血流動(dòng)力學(xué)改變類(lèi)似動(dòng)脈導(dǎo)管未閉，肺循環(huán)血流量增多，右心室負(fù)荷加重，引致右心室擴(kuò)大、肺動(dòng)脈高壓和右心衰竭。主動(dòng)脈瓣竇動(dòng)脈瘤破入右心房腔則使右心房壓力明顯增加，右心房明顯擴(kuò)大，上、下腔靜脈血液回流受阻，出現(xiàn)右心衰竭癥狀。主動(dòng)脈瓣竇動(dòng)脈瘤破裂入心包腔則產(chǎn)生急性心臟壓塞引起死亡。
主動(dòng)脈瓣竇動(dòng)脈瘤常可合并其他心臟畸形，其中最常見(jiàn)的為并發(fā)室間隔缺損(約占40～50%)，這樣更加重左右心室的負(fù)荷。亦常伴有主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、肺動(dòng)脈口狹窄、主動(dòng)脈縮窄和動(dòng)脈導(dǎo)管未閉等。
本病病程進(jìn)展隨著破口大小而異。破口越大，左向右分流量越多，則癥狀出現(xiàn)早，病情進(jìn)展快。
【臨床表現(xiàn)】
未破裂的主動(dòng)脈瓣竇動(dòng)脈瘤不呈現(xiàn)臨床癥狀，破裂后才呈現(xiàn)癥狀。發(fā)病年齡多數(shù)在20～40歲之間，約有1/3的病人起病急驟，在劇烈勞動(dòng)時(shí)突然感覺(jué)心前區(qū)或上腹部劇烈疼痛、胸悶和呼吸困難，病情類(lèi)似心絞痛。病情迅速惡化者，發(fā)病后數(shù)日即可死于右心衰竭。多數(shù)病例破口較小，起病后可有數(shù)周、數(shù)月或數(shù)年的緩解期，然后呈現(xiàn)右心衰竭癥狀。少數(shù)病人由于破口甚少，僅有小量左向右分流，很長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)病人可無(wú)自覺(jué)癥狀，這些病人常因心臟雜音而偶然發(fā)現(xiàn)，通過(guò)超聲心動(dòng)圖、右心導(dǎo)管檢查及主動(dòng)脈造影而診斷。
體格檢查：舒張壓明顯下降，脈壓差增大，出現(xiàn)水沖脈、毛細(xì)管搏動(dòng)和股動(dòng)脈槍擊聲。心臟檢查時(shí)在胸骨左緣第3、4肋間可觸到震顫，該處可聽(tīng)到典型來(lái)回性或連續(xù)性粗糙雜音，雜音性質(zhì)類(lèi)似動(dòng)脈導(dǎo)管未閉，但雜音位置較低，主動(dòng)脈瓣竇動(dòng)脈瘤破入右心房的病例則常呈現(xiàn)頸靜脈怒張。心電圖檢查：顯示左心室肥大或雙心室肥大、心肌損害和右束枝傳導(dǎo)阻滯。X線胸片：見(jiàn)心臟明顯擴(kuò)大，肺動(dòng)脈段突出，肺野充血肺紋理增多。超聲心動(dòng)圖檢查：顯示主動(dòng)脈竇壁波形中段，舒張期主動(dòng)脈竇壁脫入右心室流出道。右心導(dǎo)管檢查：可證實(shí)在右房、右室或肺動(dòng)脈部位血氧飽和度升高，提示該部存在左向右分流。逆行主動(dòng)脈造影：可明確主動(dòng)脈竇瘤破口部位及破入的心臟腔室。
【鑒別診斷】
下列疾病應(yīng)與主動(dòng)脈瓣竇動(dòng)脈瘤作鑒別：
(一)動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、主肺動(dòng)脈間隔缺損這類(lèi)主動(dòng)脈內(nèi)左向右分流的心臟畸形沒(méi)有突發(fā)病史，機(jī)器樣連續(xù)性雜音位置在左第二肋間，雜音常向兩肺及同側(cè)鎖骨下區(qū)傳導(dǎo)，超聲心動(dòng)圖檢查在降主動(dòng)脈與左肺動(dòng)脈區(qū)存在左向右分流，必要時(shí)作右心導(dǎo)管檢查或逆行主動(dòng)脈造影術(shù)即可明確診斷。
(二)室間隔缺損并存主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全本病無(wú)突發(fā)病史，收縮期和舒張期來(lái)回性雜音部位在左側(cè)第2、3肋間，超聲心動(dòng)圖檢查顯示心室間隔回聲段缺失和心室腔內(nèi)存在左向右分流，主動(dòng)脈瓣可顯示瓣膜關(guān)閉不全征象。
(三)冠狀動(dòng)脈瘺 指左、右冠狀動(dòng)脈與心腔或冠狀靜脈存在異常交通，在心前區(qū)下方可聽(tīng)到連續(xù)性雜音，以舒張期為主。超聲心動(dòng)圖檢查或逆行主動(dòng)脈造影見(jiàn)到冠狀動(dòng)脈呈擴(kuò)大曲張，并可見(jiàn)到造影劑由冠狀動(dòng)脈流向心腔內(nèi)。
【預(yù)后】
國(guó)內(nèi)手術(shù)死亡率大約在5～10%左右，手術(shù)遠(yuǎn)期效果滿意。
