動(dòng)脈瘤
動(dòng)脈斑塊養(yǎng)生知識。
“中醫(yī)養(yǎng)生之道，不在求仙丹靈藥，而首在養(yǎng)心調(diào)神，養(yǎng)心養(yǎng)性可稱是養(yǎng)生之道的“道中之道”！”隨著社會的發(fā)展，人們更好注重養(yǎng)生，養(yǎng)生在于平日一點(diǎn)一滴的積累，而非一蹴而就！有效的中醫(yī)養(yǎng)生是如何實(shí)現(xiàn)的呢？養(yǎng)生路上(ys630.com)小編經(jīng)過搜集和處理，為您提供動(dòng)脈瘤，供大家借鑒和使用，希望大家分享！
【概述】
分為真性、假性和夾層動(dòng)脈瘤，多為動(dòng)脈硬化或創(chuàng)傷所致，梅毒性少見?？砂l(fā)生在頸動(dòng)脈、鎖骨下動(dòng)脈、腋動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、橈動(dòng)脈、髂動(dòng)脈、股動(dòng)脈和腘動(dòng)脈等部位，以股動(dòng)脈和腘動(dòng)脈為好發(fā)部位。
【診斷】
1.常有動(dòng)脈硬化、高血壓或創(chuàng)傷史。
2.患肢遠(yuǎn)端動(dòng)脈供血不足，若瘤體較大，壓迫附近神經(jīng)、靜脈，可出現(xiàn)肢體疼痛、麻木、靜脈曲張、腫脹。頸動(dòng)脈瘤可引起腦供血不足，壓迫鄰近組織，可出現(xiàn)聲音嘶啞、嗆咳、呼吸困難及霍納綜合征。
3.沿動(dòng)脈行徑有圓形或梭形腫塊，表面光滑、緊張而有彈性，膨脹性搏動(dòng)，觸及細(xì)震顫，聞及收縮期吹風(fēng)樣雜音。壓迫動(dòng)脈近端，腫塊縮小，搏動(dòng)、震顫和雜音消失。
4.X線片，瘤壁可有鈣化影。動(dòng)脈造影可確定瘤體部位、大小、范圍及側(cè)支循環(huán)情況。
【治療措施】
應(yīng)盡早手術(shù)，以防破裂或栓塞，手術(shù)方法：
①動(dòng)脈瘤切除、動(dòng)脈對端吻合或血管移植術(shù)。頸動(dòng)脈瘤術(shù)前行Matas試驗(yàn)，手術(shù)采用低溫麻醉，盡量縮短阻斷血流時(shí)間，或用暫時(shí)性內(nèi)、外轉(zhuǎn)流，以維持腦組織的血液灌注。②動(dòng)脈瘤腔內(nèi)修補(bǔ)術(shù)。適于假性動(dòng)脈瘤或動(dòng)脈瘤與鄰近神經(jīng)、血管緊密粘連者。③動(dòng)脈瘤切線切除、動(dòng)脈修補(bǔ)術(shù)。適于囊狀膨出的動(dòng)脈瘤。④動(dòng)脈瘤包囊術(shù)。適于動(dòng)脈瘤無法切除或患者不能耐受切除者。⑤動(dòng)脈瘤近、遠(yuǎn)端動(dòng)脈結(jié)扎、自體靜脈解剖位旁路移植、瘤腔引流術(shù)。適于感染性動(dòng)脈瘤。
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頸椎動(dòng)脈瘤在平時(shí)生活當(dāng)中也是比較常見的，動(dòng)脈瘤分為真性動(dòng)脈瘤、假性動(dòng)脈瘤，引起的原因比較多，最常見的就是動(dòng)脈硬化或者是創(chuàng)傷的原因造成，比較常見的頸動(dòng)脈瘤對于患者的健康影響也是比較大的，比較嚴(yán)重的時(shí)候往往會導(dǎo)致血液循環(huán)變差，導(dǎo)致腦供血不足，發(fā)生眩暈等現(xiàn)象，也會引起腫塊的癥狀。
頸椎動(dòng)脈瘤癥狀
1、出血：
少數(shù)病例中，動(dòng)脈瘤并發(fā)破裂出血是最初的癥狀。胸、腹主動(dòng)脈瘤突然破裂引起大量出血，常致命。如胸主動(dòng)脈瘤破入氣管可引起大量咯血、窒息;破入食管可出現(xiàn)大量嘔血。腹主動(dòng)脈瘤破入十二指腸，則出現(xiàn)上消化道出血。頸動(dòng)脈瘤出血，常可引起腦缺血癥狀。四肢動(dòng)脈瘤出血，可產(chǎn)生肢體急性腫脹和遠(yuǎn)側(cè)缺血現(xiàn)象。
2、患肢遠(yuǎn)端動(dòng)脈供血不足
若瘤體較大，壓迫附近神經(jīng)，靜脈，可出現(xiàn)肢體疼痛，麻木，靜脈曲張，腫脹，頸動(dòng)脈瘤可引起腦供血不足，壓迫鄰近組織，可出現(xiàn)聲音嘶啞，嗆咳，呼吸困難及霍納綜合征。
3、腫塊：
搏動(dòng)性腫塊是動(dòng)脈瘤最常見的癥狀。腫塊可呈圓形或梭形。
4、疼痛：
一般僅感局部輕度脹痛，但當(dāng)動(dòng)脈瘤逐漸增大，壓迫周圍神經(jīng)或壓迫侵蝕骨質(zhì)時(shí)，則可引起局部疼痛或呈放射性痛。如動(dòng)脈瘤伴有感染時(shí)，疼痛加重。如動(dòng)脈瘤壁內(nèi)夾層血腫形成或動(dòng)脈瘤趨于破裂時(shí)，疼痛則驟然加劇呈撕裂樣。
5、循環(huán)障礙：
動(dòng)脈瘤腔內(nèi)的附壁血栓，可使管腔狹窄，遠(yuǎn)段血流減少;動(dòng)脈瘤內(nèi)壁上血栓或粥樣斑塊脫落，引起動(dòng)脈栓塞或繼發(fā)血栓形成，出現(xiàn)遠(yuǎn)端組織的循環(huán)障礙。如腦組織缺血可有暫時(shí)性昏厥、耳鳴、視力障礙，甚至昏迷和偏癱;內(nèi)臟缺血可出現(xiàn)腹痛及便血;下肢缺血可有肢端麻木、發(fā)涼，肢體間歇性跛行或靜息痛等。
6、局部壓迫癥狀：
動(dòng)脈瘤逐漸增大時(shí)，可壓迫鄰近組織和器官。如鎖骨下動(dòng)脈瘤可壓迫臂叢神經(jīng)產(chǎn)生上肢麻木，無力，感覺異?；蜉p癱。頸總動(dòng)脈根部動(dòng)脈瘤可壓迫頸交感神經(jīng)節(jié)，出現(xiàn)Horner征。胸主動(dòng)脈瘤可壓迫食管、氣管等引起吞咽困難、呼吸窘迫。腹主動(dòng)脈瘤有時(shí)可壓迫膽總管引起黃疸。
?腦部動(dòng)脈瘤是比較常見的一種腦部疾病。腦部動(dòng)脈瘤的治療方法很復(fù)雜并且風(fēng)險(xiǎn)也很大，那么到底是什么導(dǎo)致了腦部動(dòng)脈瘤的產(chǎn)生，今天就和小編一起來看看吧。
1、先天性因素?
腦動(dòng)脈管壁的厚度為身體其他部位同管徑動(dòng)脈的2/3，周圍缺乏組織支持，但承受的血流量大,尤其在動(dòng)脈分叉部，管壁中層缺少彈力纖維，平滑肌較少，由于血流動(dòng)力學(xué)方面的原因，分叉部又最易受到?jīng)_擊，這與臨床發(fā)現(xiàn)分叉部動(dòng)脈瘤最多，向血流沖擊方向突出是一致的，管壁的中層有裂隙，胚胎血管的殘留，先天動(dòng)脈發(fā)育異?；蛉毕?如內(nèi)彈力板及中層發(fā)育不良)都是動(dòng)脈瘤形成的重要因素，先天動(dòng)脈發(fā)育不良不僅可發(fā)展成囊性動(dòng)脈瘤，也可演變成梭形動(dòng)脈瘤，動(dòng)脈瘤病人的Willis環(huán)變異多于正常人，兩側(cè)大腦前動(dòng)脈近端發(fā)育不對稱與前交通支動(dòng)脈瘤的發(fā)生有肯定的關(guān)系，即動(dòng)脈瘤由發(fā)育好的一側(cè)前動(dòng)脈供應(yīng)，該側(cè)不僅供血到動(dòng)脈瘤，還供血到兩側(cè)前動(dòng)脈，動(dòng)脈瘤常與一些先天性疾患如顱內(nèi)動(dòng)靜脈畸形，主動(dòng)脈弓狹窄，多囊腎，隱性脊柱裂，血管痣并存，文獻(xiàn)中不斷有家族性顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的報(bào)道，這也是先天性原因的一個(gè)佐證。
2、動(dòng)脈硬化?
動(dòng)脈壁發(fā)生粥樣硬化使彈力纖維斷裂及消失，削弱了動(dòng)脈壁而不能承受巨大壓力，硬化造成動(dòng)脈營養(yǎng)血管閉塞，使血管壁變性，40～60歲是動(dòng)脈硬化發(fā)展的明顯階段，同時(shí)也是動(dòng)脈瘤的好發(fā)年齡，這足以說明二者的相互關(guān)系，尤其是梭形動(dòng)脈瘤多與動(dòng)脈硬化有關(guān)，也可由于先天性動(dòng)脈發(fā)育不良，晚近發(fā)現(xiàn)垂體腺瘤病人較其他腫瘤易于并發(fā)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，但是否因長期高水平的生長激素誘發(fā)動(dòng)脈硬化所致尚無定論。
3、感染?
感染性動(dòng)脈瘤約占全部動(dòng)脈瘤的4%，身體各部的感染皆可以小栓子的形式經(jīng)血液播散停留在腦動(dòng)脈的周末支，少數(shù)栓子停留在動(dòng)脈分叉部，顱底骨質(zhì)感染，顱內(nèi)膿腫，腦膜炎等也會由外方侵蝕動(dòng)脈壁，引起感染性或真菌性動(dòng)脈瘤，感染性動(dòng)脈瘤的外形多不規(guī)則。
4.、創(chuàng)傷?
顱腦閉合性或開放性損傷，手術(shù)創(chuàng)傷，由于異物，器械，骨片等直接傷及動(dòng)脈管壁，或牽拉血管造成管壁薄弱，形成真性或假性動(dòng)脈瘤，和平時(shí)期的創(chuàng)傷性動(dòng)脈瘤多位于頸內(nèi)動(dòng)脈的海綿竇部，由于該部的顱骨骨折引起,戰(zhàn)爭彈片傷造成的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤占戰(zhàn)爭創(chuàng)傷患者的2.5%。大多數(shù)是由于彈片從翼點(diǎn)(額頂顳骨與蝶骨大翼交界處)穿入，造成大腦中動(dòng)脈的主要分支，大腦前動(dòng)脈的胼周動(dòng)脈及眼動(dòng)脈動(dòng)脈瘤。
5、其他?
此外還有一些少見的原因如腫瘤等也能引起動(dòng)脈瘤，顱底異常血管網(wǎng)癥，腦動(dòng)靜脈畸形，顱內(nèi)血管發(fā)育異常及腦動(dòng)脈閉塞等也可伴發(fā)動(dòng)脈瘤。
上面就是腦部動(dòng)脈瘤的病因。如果大家發(fā)現(xiàn)了腦部動(dòng)脈瘤的癥狀，一定要及時(shí)去醫(yī)院做檢查，這樣才可以查明病因更好的對癥下藥，抓住最佳的治療時(shí)間。
【概述】
主動(dòng)脈血流通過內(nèi)膜裂破處進(jìn)入主動(dòng)脈壁，在主動(dòng)脈壁內(nèi)形成血腫。血腫擴(kuò)大時(shí)，將主動(dòng)脈壁中層剝離成為內(nèi)、外兩層，稱為主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤。1542年Sennertus，1761年Morgagni即對本病作了描述。1826年Laennec稱之為夾層動(dòng)脈瘤。主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤的發(fā)病率，每年每百萬人口約為5～10例。男女之比約為3∶1，發(fā)病年齡大多數(shù)在40歲以上。
【治療措施】
主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤病情異常兇險(xiǎn)，發(fā)生夾層動(dòng)脈瘤后24小時(shí)生存率僅40%，1星期生存率為25%，3個(gè)月生存率僅10%。病變累及升主動(dòng)脈者預(yù)后更差，1個(gè)月生存率僅8%，而病變僅累及胸降主動(dòng)脈者則1個(gè)月生存率可達(dá)75%。高血壓加速主動(dòng)脈壁剝離過程，加劇疼痛并促使病人因夾層破裂引致血心包、血胸或縱隔積血而早期死亡，對病情起不良作用。因此擬診為主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤的病例在未經(jīng)主動(dòng)脈造影確定診斷之前，即應(yīng)進(jìn)行治療。給予藥物降低血壓，降低周圍血管阻力和減少左心室收縮力，使主動(dòng)脈壁剝離范圍不再擴(kuò)大。最常用的藥物是阿方那特(Arfonad)或硝普鈉。嚴(yán)密監(jiān)測心電圖、血壓、中心靜脈壓、肺微嵌壓、肺動(dòng)脈壓和尿量。調(diào)整藥物劑量使血壓維持在13.3～16.0kpa(100～120mmHg)，尿量每小時(shí)至少30ml。病情穩(wěn)定后立即進(jìn)行主動(dòng)脈造影術(shù)，明確主動(dòng)脈壁剝離病變的部位和范圍。夾層動(dòng)脈瘤病例主動(dòng)脈壁組織脆弱，易破碎，手術(shù)操作難度大，死亡率高。主動(dòng)脈壁剝離病變累及升主動(dòng)脈的病例即Stanford分類屬a型或DeBakey分類屬I型和Ⅱ型病例應(yīng)施行外科手術(shù)治療。Stanford分類屬B型或DeBakey分類屬Ⅲ型的病例，大多數(shù)經(jīng)內(nèi)科治療病情穩(wěn)定，可繼續(xù)內(nèi)科治療，但如呈現(xiàn)下列情況即應(yīng)施行外科手術(shù)治療：
1.主動(dòng)脈壁剝離病變持續(xù)擴(kuò)大 其主要表現(xiàn)有：主動(dòng)脈壁血腫明顯增大，主動(dòng)脈頭臂分支或主動(dòng)脈瓣呈現(xiàn)雜音和搏動(dòng)減弱，提示剝離病變累及升主動(dòng)脈。呈現(xiàn)昏迷、卒中、肢體作痛發(fā)冷、尿量減少或無尿提示主動(dòng)脈主要分支受壓或梗阻。
2.主動(dòng)脈壁血腫有即將破裂的危險(xiǎn) 其主要征象為主動(dòng)脈造影顯示袋狀?yuàn)A層動(dòng)脈瘤或夾層動(dòng)脈瘤在數(shù)小時(shí)內(nèi)明顯增大，胸膜腔或心包膜腔呈現(xiàn)積血;內(nèi)科治療未能控制疼痛。
3.經(jīng)積極內(nèi)科藥物治療4小時(shí)，血壓未能降低，疼痛未見減輕。
手術(shù)操作：
1.主動(dòng)脈壁剝離病變累及升主動(dòng)脈的病例亦即Stanforda型或DeBakeyI型及Ⅱ型病例 胸骨正中切口，切開心包，全身肝素化后于右心房內(nèi)插入單根引血導(dǎo)管，動(dòng)脈給血管需插入未被主動(dòng)脈壁剝離病變累及的股總動(dòng)脈。開始體外循環(huán)并將體溫降至25℃左右，心包腔內(nèi)注入冰生理鹽水作心臟局部深降溫。左心房放入減壓導(dǎo)管。在靠近無名動(dòng)脈起點(diǎn)處阻斷升主動(dòng)脈。于升主動(dòng)脈壁作縱切口，切開主動(dòng)脈腔，經(jīng)左、右冠狀動(dòng)脈開口插管灌注冷心臟停搏液。窺察內(nèi)膜裂破部位和主動(dòng)脈壁剝離病變是否累及主動(dòng)脈瓣竇。剝離病變涉及主動(dòng)脈瓣竇而主動(dòng)脈瓣啟閉功能仍正常者，則在瓣竇上方切斷升主動(dòng)脈然后在主動(dòng)脈瓣交界處于主動(dòng)脈壁里、外各放置一小塊滌綸墊片，用褥式縫線穿過主動(dòng)脈壁，縫合固定交界。然后在升主動(dòng)脈近、遠(yuǎn)段切端主動(dòng)脈壁里、外各放置環(huán)狀窄條織片，縫合加固主動(dòng)脈壁，再連續(xù)縫合升主動(dòng)脈近、遠(yuǎn)段切端，然后作升主動(dòng)脈對端吻合術(shù)或在兩個(gè)切端之間植入一段人造血管。內(nèi)膜破裂部位涉及主動(dòng)脈弓者，可部分切除主動(dòng)脈弓，替換以人造血管，再用主動(dòng)脈壁包繞人造血管，起加固和止血作用。
⑴升主動(dòng)脈切口;⑵顯露病變;⑶縫合固定交界;⑷升主動(dòng)脈對端吻合
病變情況需切除主動(dòng)脈瓣者，則在切除主動(dòng)脈瓣及病變段升主動(dòng)脈后，作主動(dòng)脈瓣替換及人造血管植入術(shù)，或用帶瓣人造血管，人工瓣膜端與主動(dòng)脈瓣瓣環(huán)作縫合術(shù)，在人造血管上切開小窗與冠狀動(dòng)脈開口附近主動(dòng)脈壁作吻合術(shù)，或在人造血管與冠狀動(dòng)脈之間作大隱靜脈分流術(shù)以保證冠狀動(dòng)脈血流。人造血管的另端與升主動(dòng)脈遠(yuǎn)段切端作對端吻合術(shù)。
2. 主動(dòng)脈壁剝離病變僅累及降主動(dòng)脈的病例亦即StanfordB型或DeBakeyⅢ型病例 大多數(shù)經(jīng)內(nèi)科藥物治療后病情穩(wěn)定，無需外科手術(shù)治療，病情發(fā)展需要手術(shù)治療者則施行病變段胸降主動(dòng)脈切除和人造血管植入術(shù)。按病變情況盡可能縮短切除主動(dòng)脈段的長度。為避免阻斷降主動(dòng)脈引致脊髓和內(nèi)臟缺血缺氧損害，可采用體表低溫麻醉并用藥物控制上半身血壓;應(yīng)用臨時(shí)性外分流導(dǎo)管;左心轉(zhuǎn)流術(shù)或股靜脈股動(dòng)脈轉(zhuǎn)流術(shù)，阻斷病變段近、遠(yuǎn)側(cè)主動(dòng)脈后，加壓注入冷乳酸林格溶液，降低脊髓溫度，亦可保護(hù)脊髓。
作左側(cè)后剖胸切口，經(jīng)第5或第6肋床進(jìn)胸。于近段降主動(dòng)脈或頸總動(dòng)脈與左鎖骨下動(dòng)脈之間放置主動(dòng)脈阻斷鉗，另于病變段遠(yuǎn)側(cè)放置降主動(dòng)脈阻斷鉗。縱向切開病變段降主動(dòng)脈，觀察主動(dòng)脈后壁肋間動(dòng)脈開口部位情況，盡可能保留肋間動(dòng)脈開口處的部分主動(dòng)脈后壁。切除病變段降主動(dòng)脈后，用環(huán)狀窄條織片加固近、遠(yuǎn)段主動(dòng)脈壁內(nèi)外側(cè)切端，再用縫線連續(xù)縫合固定主動(dòng)脈壁與織片，然后用長度、口徑、形態(tài)合適的一段人造血管與近、遠(yuǎn)側(cè)主動(dòng)脈切端作對端吻合術(shù)。保留主動(dòng)脈部份后壁與肋間動(dòng)脈者，則需斜向修剪人造血管的一端。吻合完成后先放松降主動(dòng)脈遠(yuǎn)側(cè)血管鉗，如吻合口有漏血處需添縫數(shù)針，再緩慢地放松和取除近段主動(dòng)脈阻斷鉗。植入的人造血管用夾層動(dòng)脈瘤壁包繞縫合，起加固和止血作用。
術(shù)后處理與一般心臟血管大手術(shù)相同，但應(yīng)密切注意血壓情況，防止出現(xiàn)血壓升高。術(shù)后隨診復(fù)查應(yīng)注意殘余的動(dòng)脈瘤假道是否增大，增大者應(yīng)及時(shí)處理，以免發(fā)生破裂。
手術(shù)治療效果：夾層動(dòng)脈瘤的手術(shù)死亡率仍較高。病變累及升主動(dòng)脈的病例，手術(shù)死亡率為20～40%，病變僅限于降主動(dòng)脈者，手術(shù)死亡率為25～60%。主要死亡原因有主動(dòng)脈或吻合口破裂出血、急性心力衰竭、腦血管病變、腸系膜或腎血管梗塞和肺部并發(fā)癥。術(shù)后約10～20%的病例并發(fā)截癱。術(shù)后5年生存率約為50%，術(shù)后10年、20年生存率降至30%和5%。
【病理改變】
主動(dòng)脈壁中層退行性病變，各層組織粘合力減退，主動(dòng)脈壁受血流沖擊或血管滋養(yǎng)管裂破引致內(nèi)膜斷裂，則主動(dòng)脈壁中層剝離，形成外層薄、內(nèi)層厚的壁間血腫。心臟搏動(dòng)產(chǎn)生的應(yīng)力對升主動(dòng)脈和近段降主動(dòng)脈影響最大，因而60～70%的病例夾層動(dòng)脈瘤起源于升主動(dòng)脈，25%起源于近段降主動(dòng)脈。約90%的病例并有高血壓。夾層動(dòng)脈瘤形成后，可向遠(yuǎn)段主動(dòng)脈延伸，累及胸主動(dòng)脈全長和腹主動(dòng)脈及其分支;向近段主動(dòng)脈延伸則累及冠狀動(dòng)脈和主動(dòng)脈瓣，引致冠循環(huán)血流阻斷或主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。夾層病變累及頸總動(dòng)脈則產(chǎn)生腦缺血癥狀;肋間動(dòng)脈受累則可引致脊髓缺血產(chǎn)生截癱;腎動(dòng)脈受累則引致腎功能衰竭;髂、股動(dòng)脈受累則可引致肢體壞死。夾層動(dòng)脈瘤長大后如外層穿破入心包腔或胸膜腔，則產(chǎn)生心包壓塞或大量血胸引致死亡。有的病人動(dòng)脈瘤內(nèi)層穿破入主動(dòng)脈腔，則主動(dòng)脈形成兩個(gè)血流通道，主動(dòng)脈壁剝離過程就不再發(fā)展，病情得到緩解。
分型：1965年DeBakey按夾層動(dòng)脈瘤發(fā)生的部位和范圍分為三種類型(圖4)，在臨床上得到廣泛應(yīng)用。
I型：內(nèi)膜破裂處位于升主動(dòng)脈，主動(dòng)脈壁剝離范圍起源于升主動(dòng)脈，累及主動(dòng)脈弓、降主動(dòng)脈，并可延伸到腹主動(dòng)脈。
Ⅱ型：內(nèi)膜破裂處位于升主動(dòng)脈，主動(dòng)脈壁剝離范圍局限于升主動(dòng)脈。
Ⅲ型：內(nèi)膜破裂處位于左鎖骨下動(dòng)脈開口遠(yuǎn)端的近段降主動(dòng)脈。主動(dòng)脈壁向降主動(dòng)脈方向剝離，可延伸到腹主動(dòng)脈，但不涉及升主動(dòng)脈壁。
Stanford分型則根據(jù)升主動(dòng)脈是否受累分為A、B二種類型(圖5)。
A型：內(nèi)膜破裂處可位于升主動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓或近段降主動(dòng)脈。夾層動(dòng)脈瘤的范圍累及升主動(dòng)脈，甚或主動(dòng)脈弓、降主動(dòng)脈和腹主動(dòng)脈。Stanforda型相當(dāng)于DeBakey分型的I型和Ⅱ型。A型約占病例數(shù)的66%。
B型：內(nèi)膜破裂處常位于近段降主動(dòng)脈，夾層動(dòng)脈瘤的范圍僅限于降主動(dòng)脈或延伸入腹主動(dòng)脈，但不累及升主動(dòng)脈。相當(dāng)于DeBakeyⅢ型。B型約占33%。
【臨床表現(xiàn)】
絕大多數(shù)病人夾層主動(dòng)脈瘤出現(xiàn)時(shí)突然感覺腹部、胸部或背部刀割樣或撕裂樣劇烈疼痛。胸痛可放射到頸、臂部，與急性心肌梗塞相類似。給予嗎啡類藥物亦未能減輕疼痛。疼痛為持續(xù)性，直到夾層動(dòng)脈瘤穿破后才自行緩解?；颊叱３尸F(xiàn)皮膚蒼白、出汗、周圍性紫紺等休克征象，但血壓仍高于正常。腹部疼痛易與急腹癥相混淆，但夾層動(dòng)脈瘤病例很少呈現(xiàn)惡心、嘔吐、腹部壓痛和腹肌緊張。主動(dòng)脈壁剝離病變累及升主動(dòng)脈者可呈現(xiàn)主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的舒張期心臟雜音。累及鎖骨下動(dòng)脈、頸總動(dòng)脈和髂股動(dòng)脈者可出現(xiàn)局部血管雜音，同側(cè)脈搏和血壓減弱或消失。病變累及腦血管者易與高血壓引致的腦出血或腦血栓形成相混淆。肋間動(dòng)脈受累可突然出現(xiàn)截癱。
【輔助檢查】
心電圖檢查：心電圖檢查一般無異常征象，可排除心肌梗塞的診斷。并有高血壓的病例可顯示左心室肥厚。
胸部X線檢查：胸部X線檢查是簡便可靠的診斷方法。夾層主動(dòng)脈動(dòng)脈瘤累及升主動(dòng)脈的病例，在胸部X線平片上顯示縱隔陰影向右側(cè)增寬，累及降主動(dòng)脈者則向左側(cè)增寬。主動(dòng)脈弓呈局限性隆起，升主動(dòng)脈與降主動(dòng)脈外徑懸殊，升主動(dòng)脈與主動(dòng)脈弓擴(kuò)大、變形。主動(dòng)脈壁增厚，致內(nèi)膜鈣化斑與主動(dòng)脈外緣間距增寬。間隔半小時(shí)重復(fù)攝片，顯示胸主動(dòng)脈與縱隔形態(tài)發(fā)生改變。有時(shí)主動(dòng)脈呈現(xiàn)雙腔陰影。有的病例可顯示胸膜腔積液。胸部X線檢查顯示上述異常者應(yīng)立即作主動(dòng)脈造影檢查，要求充分顯示主動(dòng)脈全長(從主動(dòng)脈瓣到腹主動(dòng)脈分叉處)。主動(dòng)脈造影可顯示主動(dòng)脈壁剝離形成的血流異常通道壓迫主動(dòng)脈腔，了解主動(dòng)脈壁剝離段的長度、內(nèi)膜裂破的部位、主動(dòng)脈瓣的解剖及功能情況以及主動(dòng)脈主要分支如頸總動(dòng)脈、腎動(dòng)脈受累情況等。夾層動(dòng)脈瘤的主動(dòng)脈造影陽性征象有：造影劑在主動(dòng)脈內(nèi)分為兩個(gè)通道且形態(tài)不光整，造影劑未能進(jìn)入主動(dòng)脈主要分支以及主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。
雙維超聲心動(dòng)圖檢查可顯示夾層動(dòng)脈瘤入口處的主動(dòng)脈內(nèi)膜破裂瓣片。
【概述】
在胸主動(dòng)脈動(dòng)脈瘤中最常見的是降主動(dòng)脈瘤。
【治療措施】
降主動(dòng)脈瘤的外科治療方法是切除動(dòng)脈瘤替換以人造血管。術(shù)中需阻斷降主動(dòng)脈，為了避免由此而引起的軀體上半部高血壓，和脊髓、內(nèi)臟發(fā)生缺血缺氧損害，可在動(dòng)脈瘤近、遠(yuǎn)側(cè)主動(dòng)脈之間置入直徑7～9mm的硅膠臨時(shí)外分流導(dǎo)管，從左鎖骨下動(dòng)脈或主動(dòng)脈弓分流部分血液入股動(dòng)脈或遠(yuǎn)段降主動(dòng)脈，完成人造血管替換術(shù)后拔除外分流導(dǎo)管。另一個(gè)方法是作左心轉(zhuǎn)流術(shù)，可采用：①左心房股動(dòng)脈轉(zhuǎn)流術(shù)：全身肝素化后于左心房插入引血導(dǎo)管，股動(dòng)脈插入給血導(dǎo)管，從左心房引出的部分氧合血液通過血泵注入股動(dòng)脈，供血到軀體下半部，而由心臟搏出的血液則供應(yīng)軀體上半部。②股靜脈股動(dòng)脈轉(zhuǎn)流術(shù)：全身肝素化后于左側(cè)股靜脈插入引血導(dǎo)管，左側(cè)股動(dòng)脈插入給血導(dǎo)管，從股靜脈引出的血液進(jìn)入氧合器進(jìn)行氧合，氧合后的血液通過血泵輸送入股動(dòng)脈。應(yīng)用左心轉(zhuǎn)流術(shù)軀體下半部灌注量應(yīng)維持在每分鐘1000ml左右，灌注壓力在4kpa(30mmHg)以上即可保護(hù)腎臟功能。
如動(dòng)脈瘤病變比較局限，阻斷主動(dòng)脈血流的時(shí)間在30分鐘以內(nèi)，則僅需應(yīng)用體表降溫以增強(qiáng)脊髓的缺血缺氧耐受力，并于術(shù)中應(yīng)用靜脈滴注硝普鈉控制上半身高血壓，無需應(yīng)用外分流或左心轉(zhuǎn)流等方法。進(jìn)入胸腔后先局部游離動(dòng)脈瘤近、遠(yuǎn)側(cè)主動(dòng)脈。大多數(shù)病例動(dòng)脈瘤近端在左鎖骨動(dòng)脈下方，僅需在主動(dòng)脈弓遠(yuǎn)段放置阻斷鉗。如動(dòng)脈瘤近端緊靠左鎖骨下動(dòng)脈開口，則需在左頸總動(dòng)脈與左鎖骨下動(dòng)脈之間鉗夾主動(dòng)脈弓，同時(shí)鉗夾左鎖骨下動(dòng)脈。然后于動(dòng)脈瘤遠(yuǎn)側(cè)放置降主動(dòng)脈阻斷鉗。阻斷血流后，縱向切開動(dòng)脈瘤。縫扎主動(dòng)脈后壁肋間動(dòng)脈開口。但對于長段降主動(dòng)脈動(dòng)脈瘤應(yīng)注意盡可能保留數(shù)支肋間動(dòng)脈。為此可斜向切斷降主動(dòng)脈的一端，保留肋間動(dòng)脈開口部位的主動(dòng)脈后壁，然后用一段口徑比主動(dòng)脈略小、長度適當(dāng)并經(jīng)過預(yù)凝處理的人造血管分別與主動(dòng)脈近、遠(yuǎn)段切端作不漏血對端吻合術(shù)。吻合術(shù)完成后，先放松遠(yuǎn)段主動(dòng)脈阻斷鉗，排盡人造血管內(nèi)存留的氣體，并觀察吻合口無漏血后，緩慢地取除主動(dòng)脈遠(yuǎn)段和近段阻斷鉗，用動(dòng)脈瘤壁包繞裹緊人造血管縫合切緣。
⑴在阻斷血流后，縱向切開動(dòng)脈瘤
⑵縫扎主動(dòng)脈后壁肋間動(dòng)脈開口
⑶先后將人造血管與降主動(dòng)脈的二端縫合
⑷放松遠(yuǎn)端主動(dòng)脈阻斷鉗，排盡人造血管內(nèi)存留的氣體
⑸緩慢去除遠(yuǎn)、近段主動(dòng)脈阻斷鉗，用動(dòng)脈瘤壁包繞緊裹人造血管，縫合切緣
【病理改變】
過去降主動(dòng)脈動(dòng)脈瘤的病因多為梅毒性，目前則大多數(shù)由動(dòng)脈粥樣硬化病變所引起。高齡、高血壓等因素均增加動(dòng)脈粥樣硬化病變的發(fā)病率。其它病因尚有創(chuàng)傷、細(xì)菌性感染和動(dòng)脈中層壞死等。大多數(shù)降主動(dòng)脈動(dòng)脈瘤發(fā)生在近段降主動(dòng)脈，位于左鎖骨下動(dòng)脈的遠(yuǎn)側(cè)，病變的主動(dòng)脈呈梭狀擴(kuò)大，長度不一，有時(shí)可涉及降主動(dòng)脈全長甚或延伸入腹主動(dòng)脈近段。動(dòng)脈瘤緩慢長大，最終穿破出血致死。經(jīng)胸部X線檢查明確診斷后，平均生存期約為3年。
【臨床表現(xiàn)】
胸降主動(dòng)脈動(dòng)脈瘤在早期可不呈現(xiàn)任何癥狀，動(dòng)脈瘤長大后即常訴說背部兩肩之間胸痛，有時(shí)疼痛部位在下背部、肩部、上肢或頸部。疼痛常為持續(xù)性鈍痛。動(dòng)脈瘤壓迫左主支氣管可引致呼吸困難，穿破入肺或支氣管則產(chǎn)生咯血，壓迫左側(cè)喉返神經(jīng)則呈現(xiàn)聲音嘶啞。
胸部X線檢查及計(jì)算機(jī)斷層攝片檢查可顯示動(dòng)脈瘤塊影并可能見到搏動(dòng)或血栓。主動(dòng)脈造影可明確診斷并顯示動(dòng)脈瘤的部位、形態(tài)和范圍。
腎動(dòng)脈瘤相對來說也比較常見，它屬于內(nèi)動(dòng)脈瘤的一種常見的形式。出現(xiàn)腎動(dòng)脈瘤的時(shí)候，最好的治療方法就是進(jìn)行手術(shù)，傳統(tǒng)的手術(shù)是切除動(dòng)脈瘤，另外要維持正常的腎臟功能，現(xiàn)在介入療法比較先進(jìn)，創(chuàng)傷比較低，治療效果也非常不錯(cuò)，具有安全簡單的優(yōu)點(diǎn)，避免了過大的手術(shù)對患者的危害。
腎動(dòng)脈瘤怎么治療
腎動(dòng)脈瘤傳統(tǒng)的治療方法是外科手術(shù)。傳統(tǒng)手術(shù)治療原則為切除動(dòng)脈瘤、維持正常的腎功能。方法包括腎動(dòng)脈瘤切除結(jié)合原位修補(bǔ)、自體靜脈或人工血管間位移植或轉(zhuǎn)流；離體低溫灌注、腎動(dòng)脈瘤切除并修補(bǔ)、自體腎移植等。近年來介入治療因其創(chuàng)傷小、效果顯著、簡單安全的特點(diǎn)，已經(jīng)部分替代手術(shù)方法，成為腎動(dòng)脈瘤首選。方法包括動(dòng)脈瘤栓塞、覆膜支架腔內(nèi)隔絕等。
病因
1.動(dòng)脈壁結(jié)構(gòu)損傷
嚴(yán)重動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致腎動(dòng)脈內(nèi)膜潰瘍、中層退行性變、彈性纖維斷裂及動(dòng)脈狹窄后擴(kuò)張；先天性纖維肌性發(fā)育不良和艾-當(dāng)綜合征（EDS）相關(guān)的彈力層薄弱、血管脆性增加等均可造成動(dòng)脈瘤形成。
2.損傷
腰部的鈍擊傷、貫通傷，以及穿刺活檢、插管等醫(yī)源性損傷，導(dǎo)致腎動(dòng)脈管壁完整性受損，導(dǎo)致動(dòng)脈瘤形成。以夾層和假性動(dòng)脈瘤多見，特別是右腎位置偏低，容易受到創(chuàng)傷的打擊。由于假性動(dòng)脈瘤壁由纖維和炎性組織構(gòu)成，極易破裂。
3.自身免疫疾病
如膠原血管病、多發(fā)動(dòng)脈炎，與結(jié)核、梅毒相關(guān)的免疫反應(yīng)等。常見于腎內(nèi)型，大多為多發(fā)或雙側(cè)發(fā)病。
高血壓是腎動(dòng)脈瘤最常見的癥狀，臨床特點(diǎn)為血壓持續(xù)性升高，以舒張壓升高更為明顯，一般藥物難以控制，常有頭暈頭痛、胸悶心悸、惡心嘔吐等癥狀。原因與動(dòng)脈狹窄、微小腎梗塞、分支受壓導(dǎo)致腎臟血流灌注減少有關(guān)。
顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是指腦動(dòng)脈內(nèi)腔的局限性異常擴(kuò)大造成動(dòng)脈壁的一種瘤狀突出。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤多因腦動(dòng)脈管壁局部的先天性缺陷和腔內(nèi)壓力增高的基礎(chǔ)上引起囊性膨出，是造成蛛網(wǎng)膜下腔出血的首位病因。過去人們稱之為先天性腦動(dòng)脈瘤，事實(shí)上先天性腦動(dòng)脈瘤占腦動(dòng)脈瘤的70%～80%。如果能在飲食中加入一些營養(yǎng)的食物，或者使用一些簡單的偏方，是最方便最有效的方法。
偏方1
腫瘤手術(shù)或放、化療后或晚期腫瘤患者食欲下降，倦怠乏力，食后腹脹等氣虛證為主者。可選用：黨參、白術(shù)各30克(紗布另包)，茯苓、懷山藥、去心蓮子、苡仁米各50克，紅棗15枚，糯米100克，白糖適量。制法：諸藥加水約1000ml，煮沸后文火煮30分鐘，去布包黨參、白術(shù)，加糯米、白糖、適量水煲粥。
偏方2
放化療后或晚期腫瘤貧血、白細(xì)胞下降陽虛患者，表現(xiàn)為體弱氣虛，畏寒肢冷，四肢無力，精神不振，面白舌淡等。可選用龜肉500克，西洋參10克，鹿茸3克，苡米50克。制法：將龜肉洗凈、切塊，諸藥紗布包同放入鍋中，加生姜5片、清水適量共煮，水開后去浮沫，加黃酒、食用油適量等，文火煮至肉熟，調(diào)入食鹽等調(diào)料。
偏方3
手術(shù)、放化療后貧血或、白細(xì)胞下降氣血兩虛者，表現(xiàn)為面色蒼白，咽干口燥，動(dòng)則氣喘，心悸失眠等。可選用：母雞1000克，當(dāng)歸、白芍、熟地、川芎、白術(shù)、甘草各10克，黨參、茯苓各15克，生姜5片。制法：將雞肉洗凈，切塊，放砂鍋中，加生姜，諸藥(沙布包)及清水適量，急火煮沸后，文火燉至雞肉爛熟，去藥包，調(diào)入食鹽等調(diào)料。
以上偏方是根據(jù)手術(shù)后或者放療后來設(shè)定的，而沒有對此病有治愈的偏方。由于此病大多屬于先天性，因此要早預(yù)防早發(fā)現(xiàn)早治療，雖好的辦法就是通過專業(yè)的醫(yī)學(xué)手術(shù)來完成。
動(dòng)脈是人體的生命通道，不斷運(yùn)輸著身體所需的營養(yǎng)和血液。如果動(dòng)脈發(fā)生破裂、薄弱，就會引起各種病變，比如：動(dòng)脈瘤。動(dòng)脈瘤給人體帶來的危害很大，它會壓迫周圍的組織，甚至?xí)撀渥枞?xì)小血管，尤其是動(dòng)脈瘤如果破裂，會造成患者猝死。那么具體動(dòng)脈瘤是怎么形成的？該怎么護(hù)理呢？
動(dòng)脈內(nèi)會發(fā)生動(dòng)脈瘤，那是因?yàn)橹虚g肌層組織可能有先天性的缺陷，發(fā)炎也會使動(dòng)脈壁變得薄弱。
動(dòng)脈瘤是由于動(dòng)脈管壁薄弱而發(fā)生的一種永久性腫脹疾病。動(dòng)脈瘤可在任何部位形成，但發(fā)生動(dòng)脈瘤最常見及最麻煩的地方，是在腦動(dòng)脈、主動(dòng)脈，以及把心臟泵出的血液帶往身體其他部分去的大動(dòng)脈。
動(dòng)脈瘤形成的原因
動(dòng)脈內(nèi)發(fā)生動(dòng)脈瘤，在基本上來說有三個(gè)原因：
1、動(dòng)脈壁有三層組織，動(dòng)脈的支撐力量是由中間肌肉層所提供的，而這層組織可能有先天性的缺陷。
受影響的動(dòng)脈中的正常血壓會造成一種氣球似的腫大，這種腫大叫做囊形動(dòng)脈瘤。由于先天性缺陷所造成的動(dòng)脈瘤幾乎總是發(fā)生在腦基部的動(dòng)脈中，由于其形狀以及由于幾個(gè)動(dòng)脈瘤常會聚生在一起，所以它們又被稱之為“漿果”動(dòng)脈瘤。
2、不管是什么原因造成的發(fā)炎，都會使動(dòng)脈壁變得薄弱。
大多數(shù)的動(dòng)脈發(fā)炎是由諸如結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎，或細(xì)菌性心內(nèi)膜炎等疾病所造成。
3、部分動(dòng)脈壁肌肉中層由于動(dòng)脈粥樣硬化或高血壓等慢性疾病而緩慢惡化。
動(dòng)脈瘤分類
1、由動(dòng)脈粥樣硬化所造成的動(dòng)脈瘤很可能是一種香腸形的腫大，這種動(dòng)脈瘤叫做梭形動(dòng)脈瘤，它會沿著動(dòng)脈的一小段發(fā)展出來。
2、另外一種相似的腫大是由高血壓所造成。動(dòng)脈中的血壓增高，會使動(dòng)脈壁以許多不同的方式擴(kuò)張。它甚至?xí)浧苿?dòng)脈壁的組織層，迫使血液進(jìn)入組織層里去，這種疾病叫做夾層脈瘤。
36歲的劉先生是一家大公司的經(jīng)理，工作努力，還是個(gè)球迷。近日為了看世界杯，他白天加班把活干完，晚上就和朋友到酒吧通宵喝酒看球。一晚看球時(shí)他突然頭痛嘔吐，被送到醫(yī)院時(shí)已經(jīng)昏迷。醫(yī)生判斷他是腦出血，緊急打開頭顱，發(fā)現(xiàn)大腦中動(dòng)脈分叉處有一個(gè)直徑約2.5cm的動(dòng)脈瘤正在出血。經(jīng)過搶救，劉先生總算保住生命，但一側(cè)肢體的運(yùn)動(dòng)功能已經(jīng)受到一定影響，肌肉無力。
專家提醒，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是大腦內(nèi)的“定時(shí)炸彈”，一旦破裂后果嚴(yán)重，而破裂之前可能有先兆，及早處理可減少致殘致死的風(fēng)險(xiǎn)。
破裂3次幾乎無人生還
顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是一枚“定時(shí)炸彈”，隨時(shí)威脅著人類的生命。從病理形態(tài)上看，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤相當(dāng)于腦部血管壁上鼓起的“氣球”，這是大腦動(dòng)脈先天發(fā)育不良所致——這些患者在動(dòng)脈的分叉處血管壁長得比較薄弱，當(dāng)血壓升高時(shí)，這些薄弱處就容易鼓出囊狀的瘤，但這不是人們常說的“腫瘤”，只是外形類似腫瘤。在頭部劇烈擺動(dòng)、猛地彎腰或起身、用力排便等情況下，動(dòng)脈瘤有可能突然破裂，形成腦出血，大量血液涌入大腦底部，形成顱內(nèi)血腫，嚴(yán)重時(shí)形成腦疝可以致死。飲酒和也會誘發(fā)動(dòng)脈瘤破裂，而看球賽直播時(shí)容易緊張激動(dòng)，尤其遇到大起大落的賽事時(shí)，心情隨進(jìn)球而變化，導(dǎo)致神經(jīng)機(jī)能失調(diào)，促使生長激素和腎上腺素分泌增加，結(jié)果呼吸加快、心跳加速，更容易誘發(fā)腦出血。過去腦動(dòng)脈瘤破裂出血的年齡多為40~60歲，現(xiàn)在年輕人破裂的病例越發(fā)多見，這與熬夜、工作壓力大、有煙酒習(xí)慣等有關(guān)。
大多數(shù)先天顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者可終生安然無恙，只要不破裂發(fā)作，患者沒有任何癥狀。但一旦發(fā)作則非同小可：據(jù)統(tǒng)計(jì)，腦動(dòng)脈瘤第1次破裂后死亡率為30%，而幸存者動(dòng)脈瘤再次破裂的機(jī)會及危險(xiǎn)程度進(jìn)一步增加，40%~50%的患者會在1個(gè)月內(nèi)發(fā)生第2次破裂，死亡率約為70%，若發(fā)生第3次破裂，死亡率為100%。
40歲以上應(yīng)提高警惕
年齡大了以后動(dòng)脈逐漸硬化，動(dòng)脈瘤發(fā)生和破裂的機(jī)會大大增加，因此，建議40歲以上的中老年人最好在體檢中進(jìn)行頭部CT或核磁共振檢查，能夠幫助發(fā)現(xiàn)大多數(shù)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤。
約有半數(shù)病人在動(dòng)脈瘤發(fā)生大量出血之前出現(xiàn)過先兆癥狀：最常見的是由于動(dòng)脈瘤開始小量出血，進(jìn)入大腦蛛網(wǎng)膜下腔，患者突然感到劇烈的頭痛，猶如挨了當(dāng)頭一棒，同時(shí)伴有劇烈的噴射狀嘔吐;動(dòng)脈瘤在未爆之前充血增大，會壓迫到鄰近的神經(jīng)組織，引起眼瞼下垂、一側(cè)眼睛睜不開、視力喪失以及面部疼痛等癥狀;亦有患者因血管痙攣而出現(xiàn)頭暈等缺血癥狀。因此，上述動(dòng)脈瘤疑似先兆出現(xiàn)時(shí)，患者應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院診治，可有效減少死亡和殘疾的風(fēng)險(xiǎn)。
治療
未破裂不必進(jìn)行開顱手術(shù)
如果在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤未破裂之前及早發(fā)現(xiàn)，可以通過神經(jīng)介入治療的方法，從大腿根的大動(dòng)脈插入導(dǎo)管，將一些材料送到動(dòng)脈瘤處將其栓塞掉，便可拆除“定時(shí)炸彈”，避免了開顱手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。如果動(dòng)脈瘤發(fā)生了破裂，只能打開顱骨進(jìn)行手術(shù)，找到動(dòng)脈瘤頸將其夾閉，并修補(bǔ)破裂處的血管。
動(dòng)脈瘤破裂引起顱內(nèi)壓升高，導(dǎo)致短暫的肢體肌肉無力等一系列神經(jīng)系統(tǒng)損傷，如果搶救及時(shí)，手術(shù)后可以通過康復(fù)訓(xùn)練逐漸恢復(fù)。
【概述】
主動(dòng)脈弓動(dòng)脈瘤比較少見。由于病變位于主動(dòng)脈的頭臂動(dòng)脈分支起點(diǎn)部，手術(shù)操作比較復(fù)雜，手術(shù)過程中必需注意保持腦和心臟的血流灌注，避免產(chǎn)生缺血缺氧損害。
【治療措施】
主動(dòng)脈弓動(dòng)脈瘤的治療原則是切除主動(dòng)脈弓動(dòng)脈瘤，并作人造血管移植術(shù)，恢復(fù)主動(dòng)脈及其主要分支的正常血流。手術(shù)期中必需注意保護(hù)心、腦、脊髓及內(nèi)臟器官不發(fā)生缺血缺氧損害，具體保護(hù)措施有下述數(shù)種方法。
1. 人造血管臨時(shí)分流術(shù) 體表低溫麻醉，前胸中線切口，縱向鋸開胸骨，切開心包膜，查明動(dòng)脈瘤近、遠(yuǎn)段的范圍，游離動(dòng)脈瘤近端和遠(yuǎn)端的升、降主動(dòng)脈。全身肝素化。先后部分鉗夾升主動(dòng)脈壁和降主動(dòng)脈壁，分別與一段經(jīng)預(yù)凝處理的人造血管作端側(cè)吻合術(shù)，再在人造血管上縫接一根分叉人造血管，分別將兩個(gè)分叉與兩側(cè)頸總動(dòng)脈作端側(cè)吻合術(shù)。這樣在阻斷主動(dòng)脈弓血流時(shí)，血液可經(jīng)人造血管從升主動(dòng)脈流入降主動(dòng)脈和兩側(cè)頸總動(dòng)脈。在人造血管與升、降主動(dòng)脈的吻合口與動(dòng)脈瘤之間放置無創(chuàng)傷血管鉗阻斷動(dòng)脈瘤血流，并在無名動(dòng)脈、左頸總動(dòng)脈和左鎖骨下動(dòng)脈根部放置阻斷鉗。切除動(dòng)脈瘤后，再用長度和口徑合適的另一段人造血管替代主動(dòng)脈弓。人造血管的兩端分別與升主動(dòng)脈和降主動(dòng)脈切端作對端吻合術(shù)。無名動(dòng)脈、頸總動(dòng)脈和左鎖骨下動(dòng)脈的切端分別與人造血管上壁切口作端側(cè)吻合術(shù)。主動(dòng)脈弓替換術(shù)完成后，先取除降主動(dòng)脈阻斷鉗，排凈人造血管內(nèi)殘存的氣體，再取除阻斷升主動(dòng)脈、無名動(dòng)脈、左頸總動(dòng)脈和左鎖骨下動(dòng)脈的血管鉗，恢復(fù)主動(dòng)脈弓血流。最后拆除供臨時(shí)分流的人造血管，分別縫補(bǔ)升、降主動(dòng)脈和兩側(cè)頸動(dòng)脈切口。
⑴先在升、降主動(dòng)脈間用一段經(jīng)預(yù)凝處理的人造血管作端側(cè)吻合術(shù)，并在人造血管上縫接一根分叉人造血管，分別將兩個(gè)分叉與兩側(cè)頸總動(dòng)脈作端側(cè)吻合術(shù)，然后鉗夾動(dòng)脈瘤近遠(yuǎn)端血管。
⑵切除主動(dòng)脈弓動(dòng)脈瘤，植入人造血管，去除血管鉗，恢復(fù)主動(dòng)脈血流。最后拆除臨時(shí)分流的人造血管，分別縫別補(bǔ)升，降主動(dòng)脈和兩側(cè)頸總動(dòng)脈切口
⑶完成主動(dòng)脈弓動(dòng)脈瘤切除
1957年DeBakey應(yīng)用人造血管臨時(shí)分流術(shù)替換主動(dòng)脈弓獲得成功。此法適用于動(dòng)脈瘤病變僅限于主動(dòng)脈弓部而升主動(dòng)脈和近段降主動(dòng)脈血管壁正常，便于與人造血管施行端側(cè)吻合術(shù)的病例。此法可不需應(yīng)用體外循環(huán)，但其主要缺點(diǎn)是需施行多個(gè)吻合口，有些吻合口拆除后又需縫補(bǔ)，手術(shù)操作困難復(fù)雜，所需時(shí)間很長，術(shù)后吻合口或縫補(bǔ)處出血的危險(xiǎn)性增多，目前已很少應(yīng)用。
2.體外循環(huán)結(jié)合頭臂動(dòng)脈分支和冠狀動(dòng)脈分別灌注法 在全身體外循環(huán)結(jié)合中等度低溫下施行手術(shù)。經(jīng)右心房、右心耳切口于上、下腔靜脈內(nèi)放入引血導(dǎo)管，或于右心房內(nèi)放入單根引血導(dǎo)管。左心房內(nèi)放入減壓導(dǎo)管，于股總動(dòng)脈、右鎖骨下動(dòng)脈、左頸總動(dòng)脈、左鎖骨下動(dòng)脈和冠狀動(dòng)脈分別插入給血導(dǎo)管，為了保證頭臂動(dòng)脈和冠狀動(dòng)脈分支得到合適的灌注壓力和流量，宜給每一根給血導(dǎo)管各自配備一個(gè)血泵，每根導(dǎo)管每分鐘灌注流量約為500ml(圖2)。阻斷升、降主動(dòng)脈和頭臂動(dòng)脈分支后，切除主動(dòng)脈弓動(dòng)脈瘤;用一段人造血管替換主動(dòng)脈弓。人造血管的兩端分別與升主動(dòng)脈和降主動(dòng)脈作對端吻合術(shù)。為了簡化手術(shù)操作，減少吻合口，可在升主動(dòng)脈壁上方將頭臂動(dòng)脈3個(gè)分支的起點(diǎn)處連同鄰近的升主動(dòng)脈壁一起切下，與人造血管相應(yīng)部位的切口作吻合術(shù)。
在全身體外循環(huán)下手術(shù)，經(jīng)右心房、右心耳切口于上、下腔靜脈內(nèi)放入引血導(dǎo)管。左心房內(nèi)放入減壓導(dǎo)管，于股總動(dòng)脈、右鎖骨下動(dòng)脈、左頸總動(dòng)脈、左鎖骨下動(dòng)脈和冠狀動(dòng)脈分別插入給血導(dǎo)管，然后在阻斷升、降主動(dòng)脈和頭臂動(dòng)脈的情況下，切除主動(dòng)脈動(dòng)脈瘤和人造血管移植術(shù)
3.體外循環(huán)結(jié)合深低溫和中斷灌注法 胸骨正中切口，切開心包，經(jīng)右心房、右心耳切口放入上、下腔靜脈引血導(dǎo)管或于右心房內(nèi)放入單根引血導(dǎo)管，左心房內(nèi)放入減壓引流導(dǎo)管，股總動(dòng)脈插入給血導(dǎo)管。開始體外循環(huán)即將體溫降至鼻咽溫約15～20℃。于動(dòng)脈瘤近端升主動(dòng)脈和頭臂動(dòng)脈分支根部分別放置血管鉗阻斷血流。經(jīng)升主動(dòng)脈根部注入冷心臟停搏液。然后停止經(jīng)股總動(dòng)脈給血，約10秒鐘后阻斷靜脈引血導(dǎo)管，按主動(dòng)脈弓動(dòng)脈瘤病變的具體情況施行動(dòng)脈瘤切除及人造血管移植術(shù)。動(dòng)脈瘤病變局限于主動(dòng)脈弓近段及下壁者可切除動(dòng)脈瘤后用人造血管替換近段主動(dòng)脈弓及其下壁，保留主動(dòng)脈弓上壁及頭臂動(dòng)脈分支。
保留主動(dòng)脈弓上臂及頭臂動(dòng)脈分支，切除動(dòng)脈瘤后用人造血管替換近段主動(dòng)脈弓及其下壁
袋狀主動(dòng)脈弓下壁動(dòng)脈瘤則可切開動(dòng)脈瘤，顯露主動(dòng)脈壁破口后，用織片縫補(bǔ)，再以動(dòng)脈壁加固縫合。
動(dòng)脈瘤病變范圍涉及整個(gè)主動(dòng)脈弓者則需施行全弓替換術(shù)。鉗夾升主動(dòng)脈及頭臂動(dòng)脈分支后，為了減少操作難度和縮短手術(shù)時(shí)間，不必在動(dòng)脈瘤外進(jìn)行解剖分離，而在動(dòng)脈瘤中部作縱切口，取除動(dòng)脈瘤內(nèi)血栓，注意勿使血栓碎屑落入降主動(dòng)脈。選用的人造血管經(jīng)預(yù)凝處理后，先在動(dòng)脈瘤腔內(nèi)與降主動(dòng)脈作對端吻合術(shù)，用3-0prolene縫線襯以小墊片作間斷褥式縫合或連續(xù)縫合。檢查吻合口無滲漏后，在人造血管上壁切開橢圓形窗口與頭臂動(dòng)脈分支起點(diǎn)部及其周圍主動(dòng)脈弓上壁作端側(cè)吻合術(shù)(圖6)。降主動(dòng)脈及頭臂動(dòng)脈分支與人造血管吻合術(shù)完成后，置病人于低頭體位，在靠近升主動(dòng)脈端鉗夾人造血管，緩慢地恢復(fù)經(jīng)股動(dòng)脈給血并排凈人造血管內(nèi)殘留氣體后，放松頭臂動(dòng)脈分支阻斷鉗，開始體外循環(huán)復(fù)溫，修剪人造血管另端后，與升主動(dòng)脈作對端吻合術(shù)。放松人造血管阻斷鉗，于升主動(dòng)脈插入排氣針，排除氣體后再取除升主動(dòng)脈阻斷鉗，檢查多處吻合口有無漏血，如有漏血需補(bǔ)縫數(shù)針。心臟搏動(dòng)有力，體溫到達(dá)35℃以上，即可停止體外循環(huán)。修剪動(dòng)脈瘤壁，用間斷縫線縫合切緣，使之緊緊包繞人造血管。拔除心腔及動(dòng)脈插管，按常規(guī)操作結(jié)束手術(shù)，在深低溫下中斷體外循環(huán)灌注的安全時(shí)限以不超過45分鐘為宜。
【病因?qū)W】
主動(dòng)脈弓動(dòng)脈瘤的病因最常見的是動(dòng)脈粥樣硬化。此外尚有囊性中層壞死、創(chuàng)傷和感染等，梅毒性主動(dòng)脈炎引起的動(dòng)脈瘤則甚少見。動(dòng)脈瘤長大后即可壓迫鄰近的縱隔器官組織，如上腔靜脈、無名靜脈、肺動(dòng)脈、氣管、支氣管、肺、左側(cè)喉返神經(jīng)等。如動(dòng)脈瘤穿破入肺動(dòng)脈或體循環(huán)靜脈則形成動(dòng)靜脈瘺，由于分流量很大，可產(chǎn)生心力衰竭而導(dǎo)致死亡。主動(dòng)脈弓動(dòng)脈瘤亦可穿破入心包腔、胸膜腔、氣管、支氣管而產(chǎn)生急性心臟壓塞或致死性出血。
【臨床表現(xiàn)】
主動(dòng)脈弓動(dòng)脈瘤壓迫鄰近的縱隔器官組織可產(chǎn)生呼吸困難、喘鳴、咳嗽、咯血、胸痛和聲音嘶啞等癥狀。上腔靜脈受壓迫則呈現(xiàn)頭面部和上肢靜脈怒張，左無名靜脈受壓迫則左上肢和左側(cè)頸靜脈怒張擴(kuò)大，左上肢靜脈壓高于右上肢。體格檢查可發(fā)現(xiàn)前胸上部異常搏動(dòng)和心臟雜音。左側(cè)聲帶麻痹，有時(shí)呈現(xiàn)充血性心力衰竭的體征。胸部X線檢查顯示上縱隔搏動(dòng)性塊影，計(jì)算機(jī)斷層攝片有助于判明動(dòng)脈瘤內(nèi)是否含有血栓。主動(dòng)脈造影不但可以顯示動(dòng)脈瘤，明確診斷，并可判明動(dòng)脈瘤的范圍，以及頭臂動(dòng)脈分支是否受累。50歲以上病例尚需作選擇性冠狀動(dòng)脈造影，以明確是否并有冠心病。
主動(dòng)脈瘤指主動(dòng)脈壁局部或彌漫性的異常擴(kuò)張，壓迫周圍器官而引起癥狀，瘤狀破裂為其主要危險(xiǎn)。常發(fā)生在升主動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓、胸部降主動(dòng)脈、胸腹主動(dòng)脈和腹主動(dòng)脈。主要原因如下：動(dòng)脈粥樣硬化為最常見的原因。感染以梅毒為顯著，常侵蝕胸主動(dòng)脈。囊性中層壞死為一種比較少見的病因未明的病變。外傷貫通傷直接作用于受損處主動(dòng)脈引起動(dòng)脈瘤，可發(fā)生于任何部位。先天性以主動(dòng)脈竇瘤為主。其他包括巨細(xì)胞性主動(dòng)脈炎，白塞氏病，多發(fā)生大動(dòng)脈炎等。如果能在飲食中加入一些營養(yǎng)的食物，或者使用一些簡單的偏方，是最方便最有效的方法。
偏方1
腫瘤手術(shù)或放、化療后或晚期腫瘤患者食欲下降，倦怠乏力，食后腹脹等氣虛證為主者。可選用：黨參、白術(shù)各30克(紗布另包)，茯苓、懷山藥、去心蓮子、苡仁米各50克，紅棗15枚，糯米100克，白糖適量。制法：諸藥加水約1000ml，煮沸后文火煮30分鐘，去布包黨參、白術(shù)，加糯米、白糖、適量水煲粥。
偏方2
放化療后或晚期腫瘤貧血、白細(xì)胞下降陽虛患者，表現(xiàn)為體弱氣虛，畏寒肢冷，四肢無力，精神不振，面白舌淡等?？蛇x用龜肉500克，西洋參10克，鹿茸3克，苡米50克。制法：將龜肉洗凈、切塊，諸藥紗布包同放入鍋中，加生姜5片、清水適量共煮，水開后去浮沫，加黃酒、食用油適量等，文火煮至肉熟，調(diào)入食鹽等調(diào)料。
偏方3
手術(shù)、放化療后貧血或、白細(xì)胞下降氣血兩虛者，表現(xiàn)為面色蒼白，咽干口燥，動(dòng)則氣喘，心悸失眠等。可選用：母雞1000克，當(dāng)歸、白芍、熟地、川芎、白術(shù)、甘草各10克，黨參、茯苓各15克，生姜5片。制法：將雞肉洗凈，切塊，放砂鍋中，加生姜，諸藥(沙布包)及清水適量，急火煮沸后，文火燉至雞肉爛熟，去藥包，調(diào)入食鹽等調(diào)料。
偏方4
團(tuán)魚可緩解本病容易合并炎癥的風(fēng)險(xiǎn)。含有豐富的優(yōu)質(zhì)蛋白具有增加免疫力的作用。
以上偏方可以根據(jù)個(gè)人情況來進(jìn)行選擇，根據(jù)效果來堅(jiān)持服用已達(dá)到良好效果?；颊咭耸秤蔑嬍城宓挥跔I養(yǎng)，可根據(jù)個(gè)人情況來選擇食療的方式。多吃抗癌性食物，常見的抗癌食物有十字花科蔬菜(如卷心菜和菜花等)及蘿卜、大蒜、酸梅、黃豆、牛肉、蘑菇、蘆筍、薏苡仁等。
