心房間隔缺損
修心養(yǎng)生適合人群。
“心靜乾坤大，心安理數(shù)明，只有理性的清靜才能大智大慧，大徹大悟。”隨著生活的提升，養(yǎng)生已經(jīng)成為社會性的關注焦點，身體是革命的本錢，我們需要掌握相關養(yǎng)生知識。就中醫(yī)養(yǎng)生話題，您是如何看待的呢？經(jīng)過搜索和整理，小編為大家呈現(xiàn)“心房間隔缺損”，供大家參考，希望能幫助到有需要的朋友。
【概述】
心房間隔缺損是較常見的一種先天性心臟病。根據(jù)北京和上海的臨床資料，在各種先天性心臟病中心房間隔缺損分別占24.6%和21.7%。本病較多見于女性，女與男之比為2∶1到4∶1。心房間隔缺損是由于胚胎期構成心房間隔的有關組織發(fā)育不全所形成。
【診斷】
根據(jù)臨床癥狀、體征、胸部X線、心電圖和超聲心動圖檢查，一般即可診斷第2孔型心房間隔缺損。少數(shù)癥狀體征不典型的病例，必要時作右心導管檢查，發(fā)現(xiàn)右心房血液氧含量比腔靜脈高1.9容積%以上以及心導管可通過缺損進入左心房，更可明確診斷。
【治療措施】
一部分較小的第2孔型心房間隔缺損病例，可能在出生后1年內(nèi)自行閉合，出生后2年則自行閉合的可能性極小。單純型第2孔型心房間隔缺損或第2孔型心房間隔缺損伴有部分右肺靜脈異位回流，肺循環(huán)血流量與體循環(huán)血流量之比超過1.5∶1者均應考慮手術治療。最適當?shù)氖中g年齡為4～5歲，早期手術治療可防止肺循環(huán)阻力升高和出現(xiàn)右心衰竭。嬰幼兒期呈現(xiàn)充血性心力衰竭，內(nèi)科手術未能控制心衰者，則需盡早施行手術。
肺循環(huán)阻力明顯增高，靜息時達6個Wood單位以上，運動后未下降或進一步升高。臨床上出現(xiàn)紫紺、心房水平呈現(xiàn)逆向分流，運動后動脈血氧飽和度進一步降低的病例禁忌手術治療。
手術發(fā)展史：體外循環(huán)技術的發(fā)展為第2孔型心房間隔缺損的手術治療提供有效、可靠、安全的方法。手術治療的病例數(shù)量多，療效好。
在開展心臟直視手術之前，Murray于1948年在臨床上用縫線或闊筋膜沿心房間隔平面穿過心房壁的前后方，束緊縫線可使心房間隔缺損的面積縮小，但療效欠滿意。1954年Sondergaard用粗絲線從心房壁外穿過心房間隔缺損前緣，再從房間溝穿出，在房間溝處結扎縫線使缺損縮小或閉合。Gross于1952年報道鉗夾部分右心房壁，在心房切口上縫接橡膠制成的心房井，開放心房切口后，右心房血液進入井內(nèi)但不外溢，術者經(jīng)心房井可直接對房房間隔缺損進行縫合。Bailey,Santy,Cohn等均創(chuàng)用其它閉式手術治療心房間隔缺損。1953年Lewis,Taufic,1953年Swan先后應用體表低溫麻醉，阻斷腔靜脈血液回流，經(jīng)右心房切口在直視下縫合心房間隔缺損。1953年Gibbon應用人工心肺機在體外循環(huán)下，縫合或縫補心房間隔缺損，取得良好療效，并為各種心臟疾病在直視下進行矯治術開辟新的時代。
直視下施行心房間隔缺損縫合術，術野無血，可以清晰地顯示心臟內(nèi)部解剖結構，精確地進行手術操作，矯治極為滿意，因而各種閉式手術即被直視術手術所取代。在開展心內(nèi)直視手術的早年階段，較多的第2孔型心房間隔缺損病例應用低溫麻醉，阻斷循環(huán)進行手術。低溫下直視心內(nèi)手術無需復雜的人工心肺機等設備條件，但由于僅能提供6～8分鐘的心內(nèi)操作安全時限，因而僅適用于卵圓窩型心房間隔缺損縫合術。缺損較大或上腔靜脈型、下腔靜脈型缺損需要用織片作縫補術，以及併有其它心臟畸形需同期矯治者，低溫麻醉所能提供的安全時限不足以完成心內(nèi)操作。此外，低溫麻醉可引致嚴重心律失常、腦缺氧等併發(fā)癥。隨著體外循環(huán)的裝備和技術的不斷改進，多年來臨床實踐已證明第2孔型心房間隔缺損在體外循環(huán)下施行直視手術，心內(nèi)操作時間充裕，不同部位的心房間隔缺損或併有其它心臟畸形的病例均可同期進行矯治手術，其安全性至少與低溫麻醉相等或更為安全。目前已公認體外循環(huán)是手術治療心房間隔缺損的首選方法。
操作技術：一般采用胸骨正中切口。青年婦女為美容需要，亦可采用雙側乳腺下切口，游離切口上下方皮瓣，再縱向鋸開胸骨或橫斷胸骨，經(jīng)雙側第4肋間切口進胸;亦可經(jīng)右側前外第5肋間切口進胸。切開心包后即可見右心房、右心室肺動脈顯著擴大，肺總動脈處尚可捫到收縮期震顫，注意有無左上腔靜脈以及肺靜脈進入左心房的部位有無異常，用手指按壓右心房壁，常可捫到房間隔缺損。經(jīng)右心耳切口伸入手指作右房探查可判明心房間隔缺損的位置、大小及其邊緣情況，肺靜脈和冠狀靜脈竇開口是否正常以及二尖瓣和三尖瓣有無關閉不全。然后注射肝素，游離上、下腔靜脈繞置紗帶，經(jīng)右心房及右心耳切口插入上下腔靜脈引血插管，升主動脈插入給血管，建立體外循環(huán)并通過血液降溫將體溫降至32℃左右，阻斷主動脈血流，于升主動脈根部注入冷心臟停搏液，心包腔內(nèi)注入冷生理鹽水。束緊環(huán)繞上下腔靜脈的紗帶，在右心房界嵴前方作斜行縱切口，吸出右心房血液，顯露心房間隔。但不宜吸除過多血液，以免空氣進入左心房，引致氣栓。詳細窺察右心房內(nèi)部解剖結構，注意房間隔缺損的部位和面積，邊緣組織是否完整;肺靜脈開口有無異常;冠狀靜脈竇開口，房室瓣，上、下腔靜脈開口及下腔靜脈瓣的情況。卵圓窩型缺損直徑在3cm以內(nèi)可直接連續(xù)縫合(圖1)，再用間斷縫線加固數(shù)針，縫針應穿過缺損前后緣較多的房間隔組織使縫合牢固。缺損巨大直接連續(xù)縫合，張力較大，或缺損邊緣房間隔組織比較薄弱，縫合后易于撕裂者則宜用大小形態(tài)適宜的滌綸織片或心包片縫合于缺損邊緣。成年病例直接縫合缺損后產(chǎn)生的張力易引致術后房性心律紊亂，因此宜用織片或心包片縫補缺損(圖2)。併有部分右肺靜脈異位回流的病例，則將縫線或補片縫合固定于肺靜脈開口前方的缺損右緣的房間隔組織，使缺損縫閉后肺靜脈血液回流入左心房。上腔靜脈型房間隔缺損的位置靠近上腔靜脈開口，且常伴有右上肺靜脈異位回流入右心房，作右心房切口時，應避免損傷竇房結。此型缺損需用心包片或織片作縫補術，而不宜直接縫合，以免引致上腔靜脈狹窄梗阻。使用補片的寬度比缺損直徑長50%，補片長度則比肺靜脈異位開口上緣到缺損下緣的長度長25%，這樣在縫補缺損后左右心房通道即行隔斷，異位右肺靜脈又可經(jīng)房間隔缺損通暢地回流入左心房，同時上腔靜脈血液回流也不受阻礙。有的病例一支較小的肺靜脈異位回流入上腔靜脈，且開口入上腔靜脈的位置較高，在這種情況下，只宜縫補房間隔缺損而對異位回流的小支肺靜脈不作處理，以避免補片伸入上腔靜脈腔內(nèi)引致上腔靜脈管腔梗阻。術后殘留的少量左至右分流也不至于影響循環(huán)系統(tǒng)生理功能。有的作者主張作右心房整形術以擴大右心房與上腔靜脈交接處的口徑。
下腔靜脈型心房間隔缺損：一般缺損面積較大，位置低，多數(shù)病例宜行縫補術。術中顯露右心房后，必須注意辨認下腔靜脈瓣，以免將下腔靜脈瓣誤認為缺損下緣予以縫合，以致術后下腔靜脈血液回流入左心房，產(chǎn)生大量右至左分流。不論直接縫合或用心包片或織片作縫補術，在缺損下緣可將縫線穿過缺損兩側房間隔組織和左心房后壁，這樣可避免下腔靜脈后壁皺縮。縫合缺損下緣時還應注意避免損傷房室結和房室束(圖5)。心房間隔缺損縫合或縫補術即將完成時，于左心房內(nèi)插入小導管，左側心腔內(nèi)注入生理鹽水，氣管插管加壓使肺充氣排出左心房內(nèi)殘留氣體，然后結扎最后1針縫線，縫合右心房切口。放松腔靜脈束帶，于左心室心尖部和主動脈根部插入粗注射針排凈殘留氣體后，逐漸放松主動脈阻斷鉗，待心臟恢復正常搏動，體溫升高到35℃以上停止體外循環(huán)，術畢抽取上腔靜脈和右心房或肺動脈血液作氧含量測定，可以判明有無殘余左至右分流。按常規(guī)拔除腔靜脈及主動脈插管，縫合心包切口。心包腔內(nèi)及前縱隔放引流管，縫合胸骨及胸壁切口。第2孔型心房間隔缺損手術死亡率一般為0～1%。閉合或縫合缺損后，左至右分流消失，肺動脈瓣區(qū)收縮期雜音消失或減輕，心功能改善，臨床癥狀消失。20歲以下病例術后胸片檢查顯示心影逐漸縮小，但心電圖檢查房性心律紊亂，右束支傳導阻滯和右心室肥大征象仍可持續(xù)存在。總之，手術治療的效果良好，童年期進行治療者，遠期療效與正常人相似。術前有長期右心衰竭和肺動脈高壓的成年病人，手術死亡率增高。少數(shù)病人由于術中損傷竇房結或房室結，可併發(fā)病竇綜合征或傳導阻滯。
【發(fā)病機理】
胎兒時期肺不需承擔呼吸功能，處于不張狀態(tài)。肺循環(huán)阻力高，血流量很少，因此回入右心房的血液必須能夠通過心房間隔進入左心房，以適應胎兒期特殊的循環(huán)生理要求。為此心房間隔在其生長發(fā)育過程中，一直具有心房間孔，出生之后心房間孔始行閉合。約在胚胎期第1月末，從原始心房壁的背部上方，從中線生長出第1隔，與此同時房室交界處也分別從背側和腹側向內(nèi)生長出心內(nèi)膜墊。在發(fā)育過程中，這兩片心內(nèi)膜墊逐漸長大并互相融合。其上方與心房間隔相連接，下方生長成為心室間隔的膜部，與心室間隔肌部相連接。在房室間隔兩側的心內(nèi)膜墊組織則生長形成房室瓣組織，右側為三尖瓣的隔瓣葉，左側為二尖瓣大瓣葉。第1隔呈馬蹄形，向心內(nèi)膜墊方向生長，它的前、后部分分別與相應的心內(nèi)膜墊互相連接，而在馬蹄的中央部分則仍留有新月形的心房間孔，稱為第1孔，右心房血液即經(jīng)此孔流入右心房。當?shù)?隔的中央部分與心內(nèi)膜墊互相連接，第1孔即將閉合時，第1隔上部組織又自行吸收形成另一個心房間孔，稱為第2孔，以保持兩側心房間的血流通道。繼而在第1隔的右側又從心房壁上生長出另一個隔組織，稱為第2隔。第2隔亦呈馬蹄形，它的前下端與腹側心內(nèi)膜墊融合后分為兩個部份，一部份向后沿第1隔組織的底部生長而與第2隔的后下端相連接，形成卵圓孔的下緣。另一部分則在冠狀靜脈竇與下腔靜脈之間生長，并參與形成下腔靜脈瓣。第2隔中部的卵圓形缺口稱為卵圓孔。卵圓孔的左側被第1隔組織(卵圓瓣)所襯蓋，由此而形成的淺窩稱為卵圓窩。在胚胎期第8周，心房間隔的發(fā)育過程已完成。第1隔與第2隔組織互相融合，僅在卵圓窩與卵圓瓣的上部，兩側心房仍留有血流通道。但是，由于卵圓瓣起活門作用，血液僅能從右心房經(jīng)卵圓窩、第2孔而流入左心房。卵圓孔與卵圓瓣的全部融合則發(fā)生在出生之后(圖6)。但根據(jù)病理解剖資料統(tǒng)計，出生時卵圓孔仍持續(xù)存在者約占20～30%。由于胎兒出生后即需靠自己的肺進行呼吸，肺組織擴張，肺血管阻力下降，肺循環(huán)血流量顯示增多，左心房壓力升高并大于右心房，從而使卵圓瓣緊蓋卵圓窩。因此，即使卵圓孔在解剖上仍未閉合，然而在正常生理情況下并不產(chǎn)生心房之間的血液分流。但如存在肺動脈狹窄或右心室流出道梗阻等病理情況時，右心房壓力升高，即可產(chǎn)生右至左分流，右房血液經(jīng)未閉的卵圓孔進入左心房。
從心房間隔的生長發(fā)育過程可以看到：第2孔型心房間隔缺損是由于第2隔或卵圓瓣發(fā)育不全所造成。第1孔型心房間隔缺損是由于心內(nèi)膜墊發(fā)育不全，未能與第1隔完全融合。房室共道的形成則由于心內(nèi)膜墊嚴重發(fā)育不全，因而除了第1孔不閉之外，尚并有二尖瓣、三尖瓣的隔瓣葉裂缺，重者尚兼有心室間隔膜部缺損。單腔心房是由于心房間隔組織不發(fā)育或缺失所引起。
第2孔型心房間隔缺損：絕大多數(shù)病例缺損為單發(fā)性，有時可有兩個或多個小孔。按缺損所在的部位可分為下列數(shù)種類型。
1.卵圓窩型缺損 此型最常見，在心房間隔缺損病例中約占70%。缺損位于心房間隔的中央部份，相當于胚胎期卵圓窩所在之處。一般呈橢圓形或圓形，缺損面積較大，直徑大多為2～4cm或更大。大多數(shù)病例呈單個巨大缺孔，但應可被不規(guī)則條索狀的殘留第1隔組織(卵圓瓣)分隔成許多小孔，呈篩孔樣。多數(shù)病例缺損邊緣完整，冠狀靜脈竇開口位于缺損的前下方，缺損下緣與房室瓣之間仍有較多的房間隔組織，缺損距離房室結較遠，縫合缺損時較易避免傳導組織受損傷。有些病例缺損較大，后緣的房間隔組織極少或缺失，右肺靜脈開口進入缺損區(qū)易被誤認為右肺靜脈部分異位回流。
2.上腔靜脈型缺損或高位缺損 亦稱靜脈竇缺損，在心房間隔缺損中約占5～10%。缺損位于上腔靜脈開口與右心房聯(lián)接的部位。缺損下緣為房間隔組織。缺損面積一般不大，很少超過2cm。缺損上緣即為騎跨于左右心房上方的上腔靜脈。高位房間隔缺損經(jīng)常伴有右肺上靜脈異位回流入右心房或上腔靜脈。
3.下腔靜脈型缺損或低位缺損 又稱后位房間隔缺損，在房間隔缺損中約占20%。缺損位于心房間隔的后下部份。缺損下緣接近下腔靜脈入口處，缺損下緣與下腔靜脈之間可能仍存在少量卵圓窩組織，但房間隔組織亦可全部缺失。缺損下緣與下腔靜脈入口之間沒有明顯界限，易將下腔靜脈瓣誤認為缺損下緣的房間隔組織，手術時應注意識別，以免縫合后造成下腔靜脈血液全部回流入左心房。右肺動脈開口位于缺損區(qū)，亦可伴有右肺靜脈異?；亓魅胗倚姆炕蛳虑混o脈。
第2孔型心房間隔缺損病例約12%可伴有其它先天性心臟血管畸形或心臟疾病，如肺動脈瓣狹窄、右肺靜脈異位回流、心室間隔缺損、動脈導管未閉、二尖瓣狹窄(Lutembacher綜合征)、左上腔靜脈永存等。
第2孔型心房間隔缺損的血流動力學改變是在心房水平產(chǎn)生血液分流。正常情況下，由于左心室肌肉比右心室厚，左側心臟和體循環(huán)的血流阻力比右側心臟和肺循環(huán)高，左心房平均壓力約為1.07～1.33kpa(8～10mmHg)，而正常右心房平均壓力在0.533～0.677kpa(4～5mmHg)以下，因此經(jīng)心房間隔缺損的血液分流方向一般是從左至右，臨床上不呈現(xiàn)紫紺。左至右血液分流量的大小，取決于缺損的面積，左、右心室的順應性和左、右心房的壓力階差。嬰幼兒時期左、右心室肌肉厚度和順應性以及體循環(huán)與肺循環(huán)的血管阻力均比較接近，因而經(jīng)心房間隔缺損的血液分流量很少。隨著年齡長大，肺血管阻力下降，右心室壓力降低，右心室心肌順應性增大，左至右血液分流量和肺循環(huán)血流量開始增多，右心房、右心室和肺動脈逐漸擴大。隨著右心房的增大，缺損的面積又可能相應地增大，分流量進一步增多，臨床癥狀逐漸明顯。右心導管檢查常發(fā)現(xiàn)肺循環(huán)血流量增多至為體循環(huán)血流量的2～4倍，但左心室排血量仍可維持正常的體循環(huán)和血壓，僅在劇烈運動時左心室排血量難于相應增多。雖然肺循環(huán)血流是大量增多，但由于肺血管床順應性強，因此雖然肺循環(huán)血流量增多，而肺動脈壓在早年并不升高。在童年期，心房間隔缺損病例中，由于肺血管阻力增高，肺動脈壓升高至6.67kpa(50mmHg)以上者僅占5%;而在40歲以上病例中，肺高壓的發(fā)生率則可達50%。肺小動脈因肺循環(huán)血流量增多引起的中層肥厚和內(nèi)膜增生等肺高壓病理改變也隨著年齡增長而增多。20歲以上的病例，肺血管阻塞性病變、肺循環(huán)阻力升高、肺動脈高壓等情況明顯增多。隨著肺動脈、右心室和右心房壓力逐漸升高，經(jīng)房間隔缺損的左至右分流量即逐漸減少。如右心房壓力高于左心房則產(chǎn)生逆向分流，一部分右心房血液經(jīng)缺損分流入左心房，發(fā)生右至左分流后臨床上就呈現(xiàn)紫紺。肺循環(huán)高壓易誘發(fā)呼吸道感染，并引致右心室右心房肥厚增大，終于產(chǎn)生右心衰竭及各種房性心律失常。產(chǎn)生右至左逆向分流的晚期心房間隔缺損病例，縫閉心房間隔缺損往往加重右心衰竭，因而已不能耐受手術治療。未經(jīng)手術治療的心房間隔缺損病人，平均死亡時間約為50歲左右。死亡原因主要為進行性加重的充血性心力衰竭。
心房間隔缺損合并肺靜脈異位回流入右心房以及心房間隔缺損合并二尖瓣狹窄的病例，左至右分流量更多。反之，心房間隔缺損合并肺動脈或右心室流出道狹窄者，則視右房壓力升高的程度，左至右分流量較少或表現(xiàn)為右至左分流。
【臨床表現(xiàn)】
第2孔型心房間隔缺損在早期左至右分流量一般較少。大多數(shù)病例在童年期不呈現(xiàn)明顯臨床癥狀，往往在體格檢查時因發(fā)現(xiàn)心臟雜音經(jīng)進一步檢查才明確病情。通常在進入青年期后左至右分流量增多時，才開始呈現(xiàn)臨床癥狀，最常見者為易感疲乏，勞累后氣急、心悸。分流量較大和肺循環(huán)壓力升高的病人容易反復發(fā)作呼吸道感染和肺炎;伴有部分肺靜脈異位回流左至右分流量極大的病例，可能在嬰兒期呈現(xiàn)心力衰竭，需早期施行手術治療。30歲以上的病人呈現(xiàn)心力衰竭癥狀者日漸增多。併發(fā)肺高壓引致心力衰竭的病例以及兼有肺動脈瓣或右心室流出道高度狹窄的病例產(chǎn)生逆向分流量，臨床上可呈現(xiàn)紫紺。
體格檢查：大多數(shù)病人生長發(fā)育及膚色正常。一部分病例體格比較瘦小。由于右心室擴大可引致左側前胸壁隆起。胸骨左下緣可捫到心臟抬舉性搏動。胸骨左緣第2或第3肋間可聽到由于大量血液通過肺動脈瓣，進入擴大的肺動脈而產(chǎn)生的噴射性收縮期雜音。肺動脈第2音亢進，固定分裂。一部分病例在上述部位尚可捫到收縮期震顫。在三尖瓣區(qū)可聽到由于血液快速通過三尖瓣而產(chǎn)生的舒張中期滾筒樣雜音。呈現(xiàn)肺動脈高壓后，肺動脈瓣區(qū)收縮期雜音減弱，第2音亢進更明顯。伴有肺動脈瓣關閉不全者胸骨左緣第2、3肋間可聽到舒張期雜音。右心室高度擴大引致相對性三尖瓣關閉不全者，在三尖瓣區(qū)可聽到收縮期雜音。肺血管阻力增高，左至右分流量顯著減少或呈現(xiàn)逆向分流的病例，則心臟雜音不明顯，且可能呈現(xiàn)紫紺。晚期病例可呈現(xiàn)頸靜脈怒張、水腫、肝腫大等慢性充血性心力衰竭的體征。
【輔助檢查】
胸部X線檢查：左至右分流量大的病例，胸部X線檢查顯示心臟擴大，尤以右心房、右心室增大最為明顯。肺動脈總干明顯突出，兩側肺門區(qū)血管增大，搏動增強，在透視下有時可見到肺門舞蹈，肺野血管紋理增粗。主動脈弓影縮小。慢性充血性心力衰竭病人，由于極度擴大的肺部小血管壓迫氣管，可能顯示間質(zhì)性肺水腫、肺實變或肺不張等X線征象。
心電圖檢查：典型的病例常顯示右心室肥大，不完全性或完全性右束支傳導阻滯。心電軸右偏。p波增高或增大，p-R間期延長。額面心向量圖QRS環(huán)呈順時針方向運行。30歲以上的病例室上性心律失常逐漸多見，起初表現(xiàn)為陣發(fā)性心房顫動，以后持續(xù)存在。房間隔缺損成年人病例，呈現(xiàn)心房顫動者約占20%。
超聲心動圖檢查：超聲心動圖檢查顯示右心室內(nèi)徑增大，左室面心室間隔肌部在收縮期與左室后壁呈同向的向前運動，與正常者相反，稱為室間隔矛盾運動。雙維超聲心動圖檢查可直接顯示房間隔缺損的部位和大小。
心導管檢查：右心導管檢查是診斷心房間隔缺損的可靠方法。右心房、右心室和肺動脈的血液氧含量高于腔靜脈的平均血液氧含量達1.9容積%以上，說明心房水平有左至右血液分流。此外，心導管進入右心房后可能通過房間隔缺損進入左心房，從心導管在缺損區(qū)的上下活動幅度，尚可推測缺損的面積。從大隱靜脈插入的心導管通過房間隔缺損進入左心房的機遇更多。根據(jù)心導管的異常行徑和血氧測定結果，可以確定心房間隔缺損的診斷。通過心導管檢查尚可測定心腔各部位以及肺動脈和肺微血管壓力。值得指出的是，第2孔型心房間隔缺損病例，由于肺動脈血流量增多，特別是左至右分量大的病例，右心室與肺動脈可能呈現(xiàn)2.7kpa(20mmHg)的收縮壓差，不能診斷為併存肺動脈瓣狹窄。從心導管檢查獲得的資料可以計算心排血量、體循環(huán)血流量、肺循環(huán)血流量、左至右分流量以及肺循環(huán)阻力等，這些材料對了解缺損大小，是否併有其它心血管畸形和決定治療方案均很有價值。
心血管造影檢查：心導管進入左心房后注射造影劑作電視攝片檢查，可顯示心房間隔的部位和面積。左心室造影可判明是否伴有二尖瓣關閉不全。于右肺動脈或右肺上靜脈注入造影劑有助于明確右肺上靜脈是否異位回流入上腔靜脈或右心房。肺動脈內(nèi)注入造影劑可顯示肺靜脈異位回流入右心房或下腔靜脈。選擇性指示劑稀釋曲線測定對明確診斷、了解缺損大小和估計分流量都很有價值，而且對血液分流量少的病例指示劑稀釋曲線測定較血液氧含量測定更為敏感。以氫作為指示劑經(jīng)呼吸道吸入，用帶有鉑電極的心導管在右側心腔記錄，氫稀釋曲線敏感度很高，從右心房開始即可測到指示劑在短于4秒內(nèi)提前到達的曲線。
近年來，超聲心動圖的研究與應用進展迅速，已可對第2孔型心房間隔缺損作出明確診斷，因此典型的不伴有併發(fā)癥的兒童及青少年病例已不需常規(guī)進行右心導管檢查、心血管造影和指示劑稀釋曲線測定等有創(chuàng)傷性的檢查。
【鑒別診斷】
產(chǎn)生心房水平左至右分流的其它心臟血管疾病如主動脈瓣竇動脈瘤穿破入右心房，冠狀動脈-右心房瘺，肺靜脈異位回流以及極少數(shù)心室間隔缺損病例血液從左心室分流入右心房等，根據(jù)體征一般即可鑒別。必要時進行右心導管檢查，心血管造影和超聲心動圖檢查等即可明確診斷。
擴展閱讀
單心房是一種罕見的先天性心臟病，系胚胎發(fā)育期房間隔的第1隔和第2隔均未發(fā)育所致。房間隔的痕跡也不存在，而室間隔完整，故又稱為二室三腔心或單心房三腔心。
1.上午十點吃下梅干(梅子干)1粒(無色素的比較好)。
下午三點吃下高麗參(朝鮮人參)3片。 晚上九點吃下高麗參3片，連續(xù)服用10天。 注：此方適合心臟無力，心跳高速，胸悶，食欲不振，用后功效神奇。
2.上午十點吃下楊桃1粒，粘甘草粉，渣不可吞下。
下午四點吃下高麗參(朝鮮人參)3片。 晚上九點吃下高麗參3片，連續(xù)服用10天，功效神奇。 注：此方適合氣喘，心肌阻塞，四肢無力。
3.上午九點吃下蓮霧(一種熱帶水果)3粒，沾甘草粉。 下午四點吃下高麗參(朝鮮人參)3片。 晚上九點吃下高麗參3片，連續(xù)服用10天，功效如神。 注：此方適合心臟無力，心跳高速，心胸憂悶，適合少年人。
4.上午九點吃下葡萄20粒，沾些甘草粉。
下午四點吃下高麗參(朝鮮人參)3片。 下午九點吃下高麗參3片，連續(xù)服用10天，功效神速。 注：此方適合心跳無力、心胸痛、絞痛、食欲不振。
單心房可單獨存在，但常合并左上腔靜脈和右位心，左位心或腹腔內(nèi)臟轉位畸形，特別常見二尖瓣前葉裂缺，甚至存在房室管畸形。
視野缺損：中心周圍或中心旁盲點、中心盲點伴視敏度下降、罕見視野狹窄。視野意思是我們眼睛能夠看到的整個范圍，而視野的缺損則表示看事務時，視野不完整，好像有陰影擋住視線，有時也會某角落完全黑影，看不到東西?！⊥暰W(wǎng)膜剝離，青光眼，視網(wǎng)膜靜脈阻塞，視網(wǎng)膜色素性變性以及腦瘤或腦血管障礙等，這些都是比較常見的疾病進而導致視野的缺損。腦瘤或腦血管障礙雖然皆屬於腦科的疾病，但是卻會由眼睛的視野變化癥狀表現(xiàn)出來，已到程度上導致視野缺損。長久以來我們積累了很多改善或者治療的偏方和飲食方式，有這種病情的患者不妨試一下。
偏方1
海裙菜每天100-300克為宜。海裙菜富含有大量的甘露醇，具有降低顱內(nèi)壓的作用，對腦瘤引起的顱內(nèi)壓增高具有一定的緩解癥狀的作用，有利于患者的恢復。
偏方2
蘆筍每天200-300克為宜。蘆筍中含有豐富的抗癌元素硒，阻止癌細胞分裂與生長，抑制致癌物的活力并加速解毒，甚至使癌細胞發(fā)生逆轉，刺激機體免疫功能，促進抗體的形成，提高對癌的抵抗力。
偏方3
牛奶每天300-500毫升為宜，熱飲為佳。牛奶富含有大量的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)營養(yǎng)物質(zhì)，具有增強人體免疫力，提高抗病能力的作用，由于患者身體的恢復。
以上偏方或者食譜可以根據(jù)個人情況來進行選擇，根據(jù)效果來堅持服用已達到良好效果。一旦被確定有視野缺損，必須每3~12個月定期復查。檢查時應聽懂大夫的講解，并按要求去做，避免假陽性和假陰性，盡量減少主觀誤差。有屈光不正的患者應攜帶最佳矯正視力的眼鏡。
正常視野范圍為鼻側60度，顳側90度，上方60度，下方70度。
【概述】
主-肺動脈隔缺損或稱主-肺動脈窗，是一種較少見的先天性大血管畸形，據(jù)Stansel1977年統(tǒng)計，文獻中已報道的手術病例尚不足百例。缺損或窗口位于升主動脈與肺總動脈之間，其病理生理和臨床表現(xiàn)酷似動脈導管未閉。胚胎時期第5～8周，主-肺動脈隔將動脈干分隔成升主動脈和肺總動脈。在同一時期，室間隔將心室腔分隔成左、右心室，最終動脈隔的下方與室間隔的上方相融合，使左、右心室分別與主動脈和肺動脈相通。如上述分隔不完善，按其位置高低，分別形成主-肺動脈隔缺損、恒存動脈干或高位室間隔缺損。
【診斷】
臨床表現(xiàn)主要取決于主動脈至肺動脈分流血量的多寡，以及是否發(fā)生繼發(fā)性肺動脈高壓及其程度。由于缺損一般較未閉動脈導管口徑大，以及其分流的位置離心臟近，所以許多病人在嬰兒或幼兒期即死于充血性心力衰竭，幸存者心悸、氣急、乏力、易患呼吸系感染和發(fā)育不良等癥狀，一般較動脈導管未閉更為突出。晚期肺動脈高壓嚴重產(chǎn)生逆向分流時則出現(xiàn)全身性紫紺(而非動脈導管未閉肺動脈高壓時的下半身紫紺)?？股貜V泛應用以來，動脈內(nèi)膜炎已少見。
體檢時，在胸骨左緣第3、4肋間可聞及連續(xù)性機器樣雜音，如已有明顯的肺動脈高壓，可僅聞及收縮期雜音。雜音一般較動脈導管未閉更響，且較表淺。同一部位可捫及震顫，肺動脈第2音亢進，或伴有肺動脈瓣關閉不全的雜音(Graham Steell雜音)。分流量較大時，?？稍谛募獠柯牭饺獍晗鄬π元M窄產(chǎn)生的舒張期雜音。因脈壓增寬，出現(xiàn)水沖脈、股動脈槍擊聲和毛細血管搏動等體征，其程度較動脈導管未閉更明顯。
心電圖檢查示左心室肥大或左、右心室均肥大。
胸部X線檢查示心臟明顯擴大，肺動脈段突出，升主動脈擴大。
超聲顯像檢查示升主動脈與肺動脈之間有異常通道。
AO=主動脈pA=肺動脈LA=左心房
右心導管檢查示肺總動脈血氧含量明顯高于右心室，右心室和肺動脈壓力一般均有某種程度的增高，如導管自肺總動脈進入升主動脈，更可確診。
逆行主動脈造影示對比劑自主動脈根部直接進入肺總動脈，易確診該癥和與動脈導管未閉相
牙齒缺損如何治療
1、牙齒缺損如何治療之烤瓷牙
烤瓷牙通常是利用鄰近的天然牙來固定和支持缺失牙部位的人工牙,為了修復的需要,需將缺牙處兩側健康牙磨小。在種植牙出現(xiàn)之前是最流行的修復方法,但是其以損害健康牙為代價與適用癥狹窄的問題十分突出,而且這種損傷會帶來許多相應的并發(fā)癥,這種修復方法在生物力學原理上是不科學的,是一種不可逆的破壞性修復。
2、牙齒缺損如何治療之活動牙
活動義齒是利用剩余天然牙或黏膜作為支持,通過卡環(huán)固定在剩余天然牙上,利用基托使義齒保持適當?shù)奈恢眯惺咕捉拦δ?需少量磨除健康牙?；顒友离m然有一定的優(yōu)點,但由于缺陷十分明顯,如功能恢復差、異物感明顯、使用壽命短、使用不方便等。
醫(yī)院介紹說像外傷導致的牙齒缺損可以直接做牙冠或者貼面,這兩種修復方式是最常見也是大多數(shù)患者選擇的修復方式。
3、牙齒缺損如何治療之牙冠修復
牙冠修復，用制作的牙冠覆蓋整個牙冠表面,可以用來修復缺損牙齒的形態(tài)、功能和美觀,與天然牙近似,修復后牙齦邊緣表現(xiàn)更加自然,可達到仿真效果,價格適中,是大多數(shù)人的選擇。
特點:可達到仿真效果價格便宜。
適應癥:牙齒缺失、牙齒缺損。
4、牙齒缺損如何治療之種植牙
牙齒缺失以后會造成口腔中其他的牙齒歪斜,甚至咬合不良等情況的發(fā)生,對于缺牙的患者來說種植牙是目前的不錯的一種選擇。
種植牙:種植牙是通過人造鈦金屬的圓柱牙根植入人的牙槽骨內(nèi),等種植體與骨結合后戴牙冠的一個過程。種植牙類似于人的真牙,不會對鄰牙造成傷害。
特點:類似于真牙不對鄰牙造成損傷和人的真牙一樣適應癥:單顆牙缺失、多顆牙缺失全口牙缺失。
日常保護牙齒的竅門
1、選對牙刷,正確刷牙:使用硬毛質(zhì)的牙刷刷牙,由于其對牙齒造成的壓力過大,致使牙釉質(zhì)(引發(fā)牙齒敏感和空洞)的保護作用失效,牙齦退化。相反地,使用柔軟的牙刷,可以很好的保護牙釉質(zhì),建議每天以圓周式的擦洗方式對牙齒進行清潔,時間兩分鐘為最佳。所以,在選購牙刷時一定要看清楚再購買。
2、常用牙線清洗牙齒:存留在牙齒縫隙內(nèi)的細菌,經(jīng)過長時間的堆積,容易形成斑塊,而這些正是導致蛀牙和牙周病的罪魁禍首。建議每天至少使用一次牙線,幫助清除藏匿在牙縫中的牙菌斑。女生們可以在自己的化妝包里放一根牙線或其他盥洗用品,方便隨時隨地清潔,呵護牙齒健康。
3、少吃硬質(zhì)食物:現(xiàn)在有許多的人都喜歡吃硬質(zhì)食物,如:冰塊、硬糖果、核桃等,因為它們口感好,有嚼勁。其實,適量的食用一些硬質(zhì)食物對牙齒保健是很有好處的,它可通過不斷的咀嚼來達到保健牙齒的功效,但如果過度的話,就會容易造成牙齦斷裂,給牙齒帶來傷害。
毀壞牙齒的常見壞習慣
1、大口啃蘋果。專家稱,盡量避免直接用牙啃蘋果和胡蘿卜等硬脆果蔬,它們是引起牙隱裂最大的禍首。可以將這些食物切成小塊食用。類似的還有嚼冰塊,也會導致牙齒斷裂。
2、啃玉米。專家表示,啃玉米容易導致牙齒松動或脫落,還會引起假牙移位。建議將玉米粒剝下后再吃。
3、吃完面包不漱口。面包等精制面食會使口腔酸性猛增,腐蝕牙釉質(zhì),還容易殘留在牙縫中。因此吃面后要仔細漱口。
4、用牙撕包裝。有人圖方便,用牙撕包裝、開瓶蓋等,很容易使牙齒斷裂或移位,包裝上的病菌還會悄無聲息地進入口腔,影響人體健康。
5、總喝瓶裝水。專家稱,瓶裝水在凈化過程中,酸性會增強,容易引起齲齒。一些純凈水中缺少牙齒必需的礦物質(zhì),常喝也有害牙齒健康。此外,蘇打水、運動飲料大多也含有酸性物質(zhì),會腐蝕牙釉質(zhì)。建議喝燒開的自來水,或使用吸管,減少飲料與牙齒接觸的機會,也有一定預防作用。
在進行剖宮產(chǎn)手術以后，產(chǎn)婦會留下剖宮產(chǎn)的疤痕，這時候一般呈現(xiàn)白色或者灰白色，質(zhì)地比較硬，隨著產(chǎn)婦逐漸的身體的調(diào)理，一般在2到3周，手術刀口開始逐漸的結痂，在結痂的時候，疤痕會出現(xiàn)一定的增生，這時候一定要注意調(diào)養(yǎng)，及時的進行護理，避免出現(xiàn)疤痕增生炎癥等情況。
疤痕護理
經(jīng)過長期的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有些女性不重視疤痕護理，特別給女性朋友提出注意事項：
1. 手術后刀口的痂不要過早地揭，過早硬行揭痂會把尚停留在修復階段表皮細胞帶走，甚至撕脫真皮組織，并刺激傷口出現(xiàn)刺癢；
2.避免陽光照射，防止紫外線刺激形成色素沉著；
3. 涂抹一些外用藥如膚輕松、去炎松、地塞米松等用于止癢；
4. 改善飲食，多吃水果、雞蛋、瘦肉、肉皮等富含維生素C、E以及人必需氨基酸的食物，這些食物能夠促進血液循環(huán)、改善表皮代謝功能。切忌吃辣椒、蔥蒜等激性食物；
5. 想要疤痕徹底消失，還皮膚原本面貌，還需要配合使用祛疤的產(chǎn)品效果才會理想。
6、 保持疤痕處的清潔衛(wèi)生，及時擦去汗液，不要用手搔抓，用衣服摩擦疤痕或用水燙洗的方法止癢，以免加劇局部刺激，促使結締組織炎性反應，引起進一步刺癢。
注意事項
1、治療部位當天不得沾水、搓擦，不得自行抹藥水或藥膏。
2、術后可適量修復因子加快修復，避免直接陽光暴曬，否則易產(chǎn)生色素沉著。
3、治療期間建議使用含有水份充足的護膚產(chǎn)品及修復類面膜，以及時補充皮膚水份提高療效，并建議防曬。
4、形成的痂皮一般5—10天自然脫落，嚴禁手撕。
5、治療期間避免食用辛辣刺激以及光敏感性的食物，如辣椒、牛、羊肉、魚蝦、海鮮、芹菜、香菜、白蘿卜、芒果等,常吃新鮮蔬菜、水果、雞蛋、瘦肉、肉皮等富含維生素C、E以及人體必需氨基酸的食物可促進血液循環(huán)，改善表皮細胞代謝功能。
6、治療期間停止暴露在高溫（日光浴、蒸氣?。┗驑O度寒冷環(huán)境。
7、治療需多次，每次按規(guī)定收費，1-3個月復診。
8、應該避免過度摩擦和活動，一般疤痕的表面結構和功能還不夠完善，其表皮很容易受到損傷，一些不正確的做法極容易讓其損傷。
導致孩子出現(xiàn)牙齒缺損的原因比較多，最重要的原因就是齲齒，平時如果不注意牙齒的保健，不注意口腔衛(wèi)生，很容易導致病菌侵襲牙齒的表面，這樣會導致牙齒出現(xiàn)病變，嚴重的會引起出現(xiàn)漏洞，引起缺損等等，這對孩子的牙齒健康和身體健康危害都比較大，應該及時進行牙齒的治療。
什么是乳牙齲?。?/p>
俏媽說：其實看文章配圖也能明白了
發(fā)生在兒童乳牙的齲病即為乳牙齲病，具有發(fā)病早、患齲率高、齲蝕發(fā)展速度快的特點?；箭x病后牙齒硬組織在色、形、質(zhì)各方面均會發(fā)生不同程度的變化。
齲齒根據(jù)齲壞深度分為淺、中、深三類，之前幾張圖片中列舉的案例還算不上是嚴重的齲齒，但是一旦長了齲齒后如果不好好保護或治療，之后的情況就不一定那么樂觀了。
① 淺齲：一般局限于釉質(zhì)（牙冠部）或牙骨質(zhì)（牙根部），牙齒表面出現(xiàn)白堊或黃褐色斑塊，也就是齲斑，窩溝則呈墨浸狀改變。漸漸牙齒會出現(xiàn)微小缺損。這個階段一般只是牙齒顏色和形狀發(fā)生了一些改變，對外界刺激并無明顯反應。
② 中度齲：這個階段齲壞侵入牙本質(zhì)淺層，齲洞開始形成。對外界刺激有反應，冷、熱、酸、甜都有可能引發(fā)痛感，冷刺激尤為明顯。
③ 深齲：齲壞侵入牙本質(zhì)深層，有明顯齲洞，但未穿髓，對外界刺激反應敏感。
乳牙齲齒對孩子的影響是顯而易見的：
①影響孩子咀嚼和進食，嵌塞食物還會造成各種不適，壞牙會干擾營養(yǎng)的吸收。
②乳牙齲壞容易進一步發(fā)展為牙髓炎、根尖周炎，不但會引起劇烈牙痛，還會阻止牙齒的正常替換，甚至直接影響相應恒牙的正常發(fā)育和萌出。
③影響頜骨的發(fā)育。比如孩子左邊長了齲齒，吃飯時會不自覺地用右邊牙齒咀嚼，時間久了勢必會影響頜骨的發(fā)育，嚴重的話甚至會造成臉部左右不對稱。
④乳牙將為恒牙準備空間，而齲齒會造成口腔的永久變形，容易導致恒牙排列不齊。（注：換牙期乳牙脫落后長出的新牙稱為恒牙）
⑤長齲齒后牙齒不夠美觀，甚至影響吐字發(fā)音，這會讓寶寶自我感覺不好，自尊心和自信心很容易受到打擊。
做到下面這幾點就可以了
①飯后和睡前最好養(yǎng)成刷牙的習慣，如果當時條件不允許，可以讓寶寶喝幾口白開水漱口。
②盡量少給孩子喝果汁、吃甜食。
③不讓寶寶含著瓶中裝有牛奶、果汁的奶嘴、母親的乳頭或口含其他食物睡覺。如果寶寶必須在睡覺時含著奶嘴，最好將奶瓶里的奶換成水。
④寶寶睡覺前最好不要再吃東西，睡前奶時間盡量提前。睡前如果有吃東西，必須認真漱口刷牙。
⑤美國兒科學會建議，寶寶12個月時最好停止使用奶瓶，長時間使用奶瓶喝奶或果汁會大大增加長齲齒的風險。
⑥寶寶長出第一顆乳牙后就應開始刷牙了，有條件的家庭這時候可以帶寶寶第一次看牙醫(yī)。
⑦建議每隔半年帶孩子去醫(yī)院檢查口腔，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。
心房顫動(簡稱房顫)是最常見的持續(xù)性心律失常。隨著年齡增長房顫的發(fā)生率不斷增加，75歲以上人群可達10%。房顫時心跳頻率往往快而且不規(guī)則，不僅比正常人心跳快得多，而且絕對不整齊，心房失去有效的收縮功能。房顫患病率的增長還會與冠心病、高血壓病和心力衰竭等疾病的增長密切相關。下面幾個小偏方就教您遠離心房顫動的威脅。
偏方一
名稱：丹參芪歸燉羊肉
食材：丹參、黃芪、當歸、生姜、羊肉
用法：一起煮熟，吃肉喝湯，每天早晚空腹服用。
功效：丹參活血祛瘀、涼血除煩、安神定志、排膿止疼;黃芪補氣升陽、固表止汗、托瘡生肌;當歸補血調(diào)經(jīng)、活血止痛、潤燥滑腸;生姜發(fā)汗解表、溫中止嘔;羊肉補虛勞、益氣力。
偏方二
名稱：人參當歸燉豬心
食材：人參、當歸、豬心
用法：剖開洗干凈，加生曬參，當歸，加水適量，一起燉熟。食鹽調(diào)味，喝湯食豬心
功效： 補心血，益心氣。適用于心血虛、心氣不足所致的心悸怔忡、失眠多夢等癥。
偏方三
名稱：龍眼蓮子粥
食材：龍眼肉，蓮子，大棗，粳米
用法：共同煮粥食之。
功效：補脾、益肺、養(yǎng)心、安神、益腎和固腸
偏方四
食材：制附片10克(先煎)，紅參10克，淡干姜5克，炒白術15克，炙甘草10克，桂枝10克，大棗7枚，紫丹參15克，肥玉竹30克，生龍骨30克(先煎)，生牡蠣30克(先煎)，山藥15克
用法：水煎服。可連用7—15劑。如果有效，可間斷服用2個月。
功效：溫陽和中，益氣整脈。
房顫患者飲食宜清淡，應該選擇容易消化的食物，少食豆制品，盡量不吃有刺激性的食物，如酸、辣等調(diào)味品。少喝濃茶或咖啡、戒煙戒酒等。
?喝中藥是一種學問，如果用錯了方法，中藥的效果將大打折扣，甚至會藥性消失，中藥是不能隨意亂喝的，并且喝中藥也有一些禁忌。那么如何才能正確的服用中藥？喝中藥時間需要間隔多久？我想這一定是困擾著很多人的一個問題，所以我在查詢了有關資料后總結出來了下面的內(nèi)容，想要知道的朋友趕緊來看一看吧。
?一般在服用中藥時，每天兩次即可，也就是說每間隔12小時左右服用一次。
?一般若是服用中藥比較困難的話，也可以將一天的中藥分成幾次服用，只要在一天之內(nèi)服用完畢即可。
?中藥的服用一般要求日服兩次，所以為了保證藥力的平均，建議采取對時服的方法。
?可以采取早八點和晚八點服用的方法來服用中藥。
?這種情況可以放心，中藥一般是飯前或者是飯后幫小時服用，如果中藥的刺激比較大最好都是選擇飯后半小時服用。
?
?你的情況間隔的時間是有一點短，不過不會有什么影響的，不用太的那些。你可以晚上晚一點吃飯，飯后半小時再喝中藥
?喝中藥時間間隔多久？相信通過以上文章大家已經(jīng)懂得了如何正確的服用中藥，中藥是不能隨意喝的，否則會有一定的危害。俗稱三分治療七分養(yǎng)，簡單的說要根治還得多注意合理飲食及保持良好的生活習慣。祝您身體健康。
在生活中有一些病癥在治療的時候需要用到化療的方法，那么化療的方法主要是來殺死身體中的一些，腫瘤或者是癌細胞，做這類治療的時候，對身體的影響也是非常大的。病人必須有一個正確的治療周期，讓身體有效的能夠緩解治療過程中的一些影響。下面小編就為大家詳細的來說說吧！
化療是利用化學藥物殺死腫瘤細胞、抑制腫瘤細胞的生長繁殖和促進腫瘤細胞的分化的一種治療方式，它是一種全身性治療手段對原發(fā)灶、轉移灶和亞臨床轉移灶均有治療作用。
康復指導：當醫(yī)生向病人或家屬詢問有關化療的周期數(shù)或療程時，多數(shù)不能正確回答,常將兩者混淆。
正確的計算方法是：
從注射化療藥物的第1天算起,至21天或28天,即3～4周稱之為一個周期，在一個周期中不是每天都用化療藥，通常是前1～2周用藥,后1～2周休息，其目的是使病人得以短時休整，待骨髓功能恢復正常水平，但有的化療藥物抑制骨髓的時間較遲，恢復較慢,所以個別方案需6周才算一個周期.而一個療程是指連續(xù)化療2～3個周期,有的腫瘤需化療4～6個周期才算為一療程。
一個療程后常有較長時間的休息，一般為2～3月其目的是恢復或重建病人機體免疫功能。使病人各臟器功能得到充分調(diào)理，醫(yī)生也會在這段時間內(nèi)建議病人使用一些，能提高免疫功能的藥物或營養(yǎng)藥品，若病情需要再進入下一療程的化療。
上面計算化療周期的正確方法我想大家現(xiàn)在應該懂得了，用這樣的方法來計算化療病人的化療周期，給病人身體一個緩解的過程，對病情的治療才能起到更好的作用，所以大家一定要學會運用。
出現(xiàn)左心房痛應該有所注意，多因為一些臟器病變的原因引起的，比較常見的就是心血管疾病，常常會導致患者出現(xiàn)心絞痛，導致心肌梗塞，這種危害是特別大的，另外胸膜疾病也是造成左心房疼痛的一個原因，肺部感染、肺梗塞等等，另外臟器病變，比如說急性胰腺炎，可能都會誘發(fā)這種現(xiàn)象。
左心房疼痛怎么回事
1、胸膜疾病
如胸膜炎、氣胸、肺部感染、肺梗塞、肺部腫瘤、食管疾患、縱隔腫瘤、心絞痛、心肌梗塞等。這些疾病引起的胸痛與呼吸、咳嗽有關。在深呼吸及咳嗽時胸痛加重，常伴有呼吸困難。胸痛位于病變的一側。
2、心血管疾病
以心絞痛、心肌梗塞為代表，其次為心包炎。這類胸痛多表現(xiàn)為心前區(qū)和胸骨后壓迫性，堵悶樣痛，甚至撕裂樣痛。常放射到左肩、頸部及左臂內(nèi)側，嚴重時伴有休克癥狀。
3、胸壁疾患
包括胸壁的挫傷、肋骨骨折、肋軟骨炎、肋間神經(jīng)炎、皮炎、肌炎、肌間神經(jīng)痛、帶狀皰疹、食道炎等均可引起胸痛，帶狀皰疹時劇烈胸痛，沿肋間走行，1--2天后皮膚出現(xiàn)密集性小水皰。
4、臟器病變
如膈下膿腫，急性膽囊炎，急性胰腺炎等。
5、胸部外傷
常見于肋骨骨折，有胸部外傷史，呼吸或咳嗽時胸痛加重。
6、脊柱疾患
由頸胸段脊髓發(fā)出的脊神經(jīng)和植物神經(jīng)可發(fā)出分支布到胞壁、胞膜、膈肌、心臟等部位。當頸胸椎由于外傷、勞損、感受風寒，導致關節(jié)、椎體間的輕度錯位、牽拉、炎性變時，可刺激有關的脊神經(jīng)或植物神經(jīng)而出現(xiàn)胸痛。這類胸痛癥狀常隨柱病變的加重而加重，隨脊柱疾患的減輕而減輕。引起胸痛的病因是復雜多樣的，臨床中應仔細鑒別，以免誤診、漏診。
、劇烈胸痛的應急措施：
1、懷疑心絞痛發(fā)作，立即吸氧，休息，舌下含硝酸甘油。2、胸膜炎或胸壁疾病引起的胸痛，可以用較寬的腹帶在疼痛處固定胸壁，減輕呼吸時胸廓的運動度。3、立即去醫(yī)院做心電圖和X線檢查確診。針對病因治療。4、適當服用止痛片5、服用輔酶Q10長期輔助治療。詳情請查看
