腫瘤全身斷層顯像
全身養(yǎng)生。
“笑一笑，十年少，笑口常開(kāi)，健康常在。愁一愁，白了頭，天天發(fā)愁，添病減壽。”古今的人們對(duì)養(yǎng)生有很多相關(guān)的勸諭和詩(shī)句，勿以善小而不為，養(yǎng)生的“善”在于平日的積累。怎樣才能實(shí)現(xiàn)科學(xué)的中醫(yī)養(yǎng)生呢？急您所急，小編為朋友們了收集和編輯了“腫瘤全身斷層顯像”，希望能為您提供更多的參考。
腫瘤是發(fā)生在人們身體內(nèi)部的疾病，一般的儀器是不好檢查的。一旦肉眼看不到，醫(yī)生就不好判斷具體疾病，就不能對(duì)癥下藥。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，出現(xiàn)了很多的醫(yī)療儀器都可以看到身體內(nèi)部狀況。全身斷層顯像技術(shù)就是常用于檢查腫瘤的儀器之一，它是通過(guò)核素標(biāo)記的方法來(lái)成像。具體說(shuō)明腫瘤全身斷層顯像技術(shù)。
CT是大家所熟悉的X線斷層顯像技術(shù)。可以清楚的獲得病變的解剖結(jié)構(gòu)信息，但是僅靠結(jié)構(gòu)特點(diǎn)診斷疾病有局限性，有些病變的性質(zhì)比如腫瘤的良惡性、手術(shù)后腫瘤有無(wú)復(fù)發(fā)CT均難以做出準(zhǔn)確的判斷。不能準(zhǔn)確地反映疾病的生理代謝狀態(tài)。pET-CT是將pET和CT整合在一臺(tái)儀器上，組成一個(gè)完整的顯像系統(tǒng)，被稱作pET-CT系統(tǒng)(integrated pET-CT system), 病人在檢查時(shí)經(jīng)過(guò)快速的全身掃描，可以同時(shí)獲得CT解剖圖像和pET功能代謝圖像，兩種圖像優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，使醫(yī)生在了解生物代謝信息的同時(shí)獲得精準(zhǔn)的解剖定位，從而對(duì)疾病做出全面、準(zhǔn)確的判斷。
pET利用正電子發(fā)射體的核素標(biāo)記一些生理需要的化合物或代謝底物如葡萄糖、脂肪酸、氨基酸、受體的配體及水等，引入體內(nèi)后，應(yīng)用正電子掃描機(jī)而獲得的體內(nèi)化學(xué)影像。它以其能顯示臟器或組織的代謝活性及受體的功能與分布而受到臨床廣泛的重視，也稱之為“活體生化顯像”。
可以說(shuō)，pET的出現(xiàn)使得醫(yī)學(xué)影像技術(shù)達(dá)到了一個(gè)嶄新的水平，使無(wú)創(chuàng)傷性的、動(dòng)態(tài)的、定量評(píng)價(jià)活體組織或器官在生理狀態(tài)下及疾病過(guò)程中細(xì)胞代謝活動(dòng)的生理、生化改變，獲得分子水平的信息成為可能，這是目前其他任何方法所無(wú)法實(shí)現(xiàn)的。因此，在發(fā)達(dá)國(guó)家，pET廣泛應(yīng)用于臨床，已成為腫瘤、冠心病和腦部疾病這三大威脅人類(lèi)生命疾病診斷和指導(dǎo)治療的最有效手段。Ys630.com相關(guān)知識(shí)
【概述】
頂葉腫瘤發(fā)生率較額、顳葉者低，腫瘤多為膠質(zhì)瘤，約占顱內(nèi)膠質(zhì)瘤的8.52%;其次為腦膜瘤，約占顱內(nèi)腦膜瘤的6.50%;再其次為轉(zhuǎn)移瘤。好發(fā)于成年人。頂葉功能甚為復(fù)雜，它主要是分析、綜合各種感覺(jué)信息，借以分辨和確定刺激性質(zhì)和部位。因此，頂葉腫瘤的損害主要表現(xiàn)為對(duì)側(cè)半身的感覺(jué)障礙，多數(shù)病人均可出現(xiàn)肯定的癥狀和體征，尤其伴有局限性感覺(jué)性癲癇發(fā)作，則更有定位診斷價(jià)值。經(jīng)過(guò)幾十年來(lái)對(duì)頂葉的失結(jié)構(gòu)癥、偏癱感覺(jué)無(wú)知癥、失定向癥、Gerstmann綜合征等的研究，人們對(duì)頂葉癥狀的認(rèn)識(shí)有了更進(jìn)一步的提高。根據(jù)病人出現(xiàn)的癥狀和體征，均能作出較為準(zhǔn)確的定位診斷。但確有少數(shù)病例，特別是生長(zhǎng)緩慢的腦膜瘤，即使累及大部頂葉，也可無(wú)明顯的癥狀出現(xiàn)。
【臨床表現(xiàn)】
頂葉腫瘤時(shí)引起的損害主要表現(xiàn)為病灶對(duì)側(cè)的感覺(jué)障礙，并累及視覺(jué)和語(yǔ)言等功能。
1.感覺(jué)障礙 感覺(jué)障礙分一般感覺(jué)障礙和皮層感覺(jué)障礙。頂葉腫瘤所致的一般痛、溫覺(jué)障礙多不明顯，即使出現(xiàn)，也都發(fā)生在肢體遠(yuǎn)端，呈非常輕微的手套或襪子型的感覺(jué)障礙。這是由于丘腦也接受部分痛、溫覺(jué)的沖動(dòng)所造成的。皮層感覺(jué)障礙主要表現(xiàn)為病變對(duì)側(cè)肢體位置覺(jué)、兩點(diǎn)分辨覺(jué)、觸覺(jué)定位及圖型覺(jué)的障礙。如病人在閉眼情況下，對(duì)手里所握持的物體，雖然能感覺(jué)到，但不能判斷該物體的重量、大小、形狀、質(zhì)地等，甚至在皮膚上寫(xiě)簡(jiǎn)單的數(shù)字也不能認(rèn)知，因此，不能完成對(duì)物體的綜合分析，稱為實(shí)體覺(jué)喪失，這是中央后回頂上小葉廣泛破壞而引起的結(jié)果。皮質(zhì)感覺(jué)障礙還可表現(xiàn)為感覺(jué)忽略癥，當(dāng)刺激患側(cè)肢體時(shí)，感覺(jué)可完全正?；蛏詼p退，如同時(shí)刺激兩側(cè)肢體，則只引起健側(cè)肢體的感受，而患側(cè)肢體全然被忽略。當(dāng)觸覺(jué)刺激患側(cè)肢體的因素已經(jīng)除去之后，病人在一段時(shí)間內(nèi)仍感到有受該刺激的感覺(jué)繼續(xù)存在，稱為觸覺(jué)滯留現(xiàn)象。
2.體象障礙 病人對(duì)自體結(jié)構(gòu)的認(rèn)識(shí)發(fā)生困難，這種現(xiàn)象尤其右側(cè)頂葉病變多見(jiàn)，產(chǎn)生的機(jī)理，目前尚未得到充分的了解。臨床表現(xiàn)甚多，如病人對(duì)自己的偏癱漠不關(guān)心，不注意，好象與已無(wú)關(guān)，毫無(wú)焦慮之意，稱為偏癱失注癥。病人對(duì)自己的偏癱全然否認(rèn)，甚至當(dāng)將癱瘓的肢體提示給病人時(shí)，堅(jiān)決否認(rèn)是自己的肢體，有時(shí)認(rèn)為是別人的手或腳，或以無(wú)關(guān)的理由來(lái)解釋肢體不能活動(dòng)的原因，此種現(xiàn)象稱偏癱不識(shí)癥。有的病人出現(xiàn)失去肢體的感覺(jué)，認(rèn)為自己的肢體已不復(fù)存在，癱瘓的肢體并非是自己的，自己的肢本已丟失。另一種表現(xiàn)是感覺(jué)到肢體多出了一個(gè)或數(shù)個(gè)，這種表現(xiàn)稱為幻多肢癥。另外還有病人出現(xiàn)手指失認(rèn)癥，身體左右定向障礙、自體遺忘癥等。
3.失結(jié)構(gòu)癥 失結(jié)構(gòu)癥也叫作結(jié)構(gòu)失用癥。系指對(duì)空間物體結(jié)構(gòu)排列、建筑、繪畫(huà)、圖案等涉及空間的關(guān)系，不能進(jìn)行正確的認(rèn)識(shí)和辨別，不能組合，不能理解彼此之間的關(guān)系，不能正確地使用工具進(jìn)行工作，致使生活感到困難。臨床可用繪畫(huà)、搭積木等方法進(jìn)行檢查，病人雖然可模仿，且各個(gè)構(gòu)成部分似尚在，但缺乏布局能力及比例關(guān)系，或上下左右倒置，排列過(guò)于擁擠或分散，失去原物的形狀，沒(méi)有空間的概念，缺乏立體的關(guān)系。失結(jié)構(gòu)癥產(chǎn)生的機(jī)理，目前尚未取得一致的意見(jiàn)。
4.Gerstmann綜合征 見(jiàn)于頂葉后下部的角回、緣上回以及頂葉移行于枕葉部位的病變時(shí)，其臨床表現(xiàn)主要以手指失認(rèn)癥、左右失定向癥、失寫(xiě)、失算為主。手指失認(rèn)癥最多見(jiàn)，常為兩側(cè)性，囑病人出示指定的手指，則手指辨認(rèn)不能，對(duì)手指使用混亂，尤其以拇指、小指、中指最為嚴(yán)重，手指失認(rèn)癥是Gerstmann綜合征的重要組成部分。左右失定向癥不僅對(duì)自體而在辨認(rèn)他人肢體時(shí)也不能分辨左右，但對(duì)周?chē)h(huán)境的左右定向卻不一定有影響。失寫(xiě)癥，主要表現(xiàn)為寫(xiě)字發(fā)生困難，但閱讀或抄寫(xiě)時(shí)可以不出現(xiàn)障礙。失算癥以筆算障礙明顯。
5.失讀癥 左側(cè)大腦半球頂枕葉病變時(shí)常致失讀癥，即閱讀能力喪失，同時(shí)伴有書(shū)寫(xiě)能力障礙。失讀癥可分為兩種：
(1)皮質(zhì)下失讀癥：病人不能讀懂書(shū)寫(xiě)或印刷的文字和不能讀音，但自發(fā)的書(shū)寫(xiě)和抄寫(xiě)不受障礙。病人可依靠書(shū)寫(xiě)表達(dá)自己的思維，但不能讀懂自己所寫(xiě)的文章或書(shū)信。皮質(zhì)下失讀癥常伴有偏盲。
(2)皮質(zhì)性失讀癥：病人除不認(rèn)識(shí)和不能讀懂文字外，還常伴有失寫(xiě)，且不能聽(tīng)寫(xiě)、抄寫(xiě)和自發(fā)性書(shū)寫(xiě)。
6.癲癇發(fā)作 頂葉腫瘤所致之癲癇發(fā)作多為局限性發(fā)作，且常為感覺(jué)性，表現(xiàn)為病灶對(duì)側(cè)發(fā)作性感覺(jué)異常，首發(fā)部位以拇指和食指多見(jiàn)，但足部開(kāi)始者也并非少見(jiàn)，以陣發(fā)性麻木、觸電樣感覺(jué)或疼痛為主，向固定方向擴(kuò)展，但也可為運(yùn)動(dòng)性呈局限性肌痙攣或陣攣，或先以感覺(jué)癥狀開(kāi)始繼以運(yùn)動(dòng)性癥狀發(fā)作，甚至演變?yōu)榘d癇大發(fā)作。發(fā)作后常有兩點(diǎn)辨別覺(jué)。實(shí)體覺(jué)、位置覺(jué)等一過(guò)性感覺(jué)障礙。
7.偏癱或單癱 頂葉腫瘤時(shí)常出現(xiàn)病變對(duì)側(cè)肢體的偏癱或單癱。癱瘓并非頂葉本身的癥狀，是腫瘤向前侵及運(yùn)動(dòng)區(qū)所致。與癱瘓癥狀出現(xiàn)的同時(shí)，可以見(jiàn)到深層反射亢進(jìn)，但肌張力增高卻不明顯。
8.其它 頂葉腫瘤時(shí)，有時(shí)還可出現(xiàn)病變對(duì)側(cè)肢體的肌萎縮、視物變形產(chǎn)生的視錯(cuò)覺(jué)、對(duì)側(cè)下1/4盲或同位性偏盲，以及對(duì)地理環(huán)境關(guān)系認(rèn)識(shí)方面的障礙等。
【輔助檢查】
1.顱骨平片 頂葉腫瘤與大腦半球其它部位的腫瘤一樣，根據(jù)腫瘤性質(zhì)的不同，有些腫瘤也可引起顱骨不同程度的改變，如腦膜瘤可引起小范圍的顱骨內(nèi)板的骨質(zhì)增生或破壞等。
2.超聲波 頂葉腫瘤的超聲波檢查多見(jiàn)有中線波向?qū)?cè)移位。
3.腦電圖 頂葉腫瘤的腦電圖檢查表現(xiàn)特點(diǎn)是：局限性波或波的出現(xiàn)范圍較廣，一般以病側(cè)頂部為主，擴(kuò)散到枕、顳后、顳前、額后、頂下等部位，特別是頂部大腦鐮旁腫瘤時(shí)，慢波的出現(xiàn)范圍更廣，往往不易與顳枕腫瘤區(qū)別。波局限于頂部或頂枕時(shí)，有頂葉腫瘤的可能性較大。頂葉深部腫瘤，局限性波一般不明顯，多顯示5～7次/秒局限性散在性或連續(xù)性波和懶波。頂葉腫瘤容易引起病側(cè)半球(約30%)或兩側(cè)半球(約10%)的廣泛性散在性慢波，有時(shí)顯示廣泛性棘慢波，且病例或兩側(cè)背景波常有紊亂。
4.腦血管造影 頂葉腫瘤的腦血管造影特點(diǎn)是：在前后位像上大腦前動(dòng)脈呈平行側(cè)移位，大腦中動(dòng)脈凸面分支向下移或部分分開(kāi)。側(cè)位像上中動(dòng)脈主干下壓，腫瘤所在部位的血管受壓。
(1)頂葉大腦鐮旁腫瘤：前后位像示前動(dòng)脈向?qū)?cè)移位，為直線形，遠(yuǎn)端移位顯著。側(cè)位像示腫瘤偏前時(shí)，胼周動(dòng)脈及其分支呈弧形;腫瘤偏后時(shí)胼周動(dòng)脈末端被壓向前下或胼周動(dòng)脈被推擠向前彎曲，末端分支變直或呈弧形。中動(dòng)脈組向前推擠稍下移，或其末梢分散等現(xiàn)象。
(2)頂葉矢狀竇旁腫瘤：前后位像示前動(dòng)脈向?qū)?cè)移位，上端明顯，胼周動(dòng)脈分支下壓呈弧形，大腦鐮征陽(yáng)性。大腦中動(dòng)脈組均受壓變低。側(cè)位像見(jiàn)中動(dòng)脈組向下移位，胼周動(dòng)脈略下移或平直，因此處多為腦膜瘤，故常示大腦前動(dòng)脈及中動(dòng)脈紆曲增粗。
(3)額頂腫瘤：前后位像示大腦前動(dòng)脈呈弧線形向?qū)?cè)移位。大腦中動(dòng)脈組輕度壓低移位。整個(gè)血管變化無(wú)○字型表現(xiàn)。側(cè)位像示大腦中動(dòng)脈主干受壓變平較明顯，額頂升支動(dòng)脈改變較其它部位腫瘤顯著，表現(xiàn)為受擠壓、拉直、分支相互分開(kāi)等現(xiàn)象。
5.腦室造影 因側(cè)腦室體后部及三角區(qū)與頂葉相對(duì)應(yīng)，故頂葉腫瘤多示側(cè)腦室體下壓，透明隔、第三腦室呈斜線向?qū)?cè)移位。腫瘤偏后接近枕部，即頂枕區(qū)腫瘤，可致三角區(qū)及枕角皆下移。
6.腦CT檢查 CT對(duì)顱內(nèi)腫瘤，特別是幕上腫瘤的診斷，比其它輔助診斷技術(shù)有更多的優(yōu)點(diǎn)，是目前較為理想的檢查診斷方法。
【鑒別診斷】
(一)慢性硬膜下血腫 頂葉慢性硬膜下血腫是臨床上常見(jiàn)的疾病，以中、青年多見(jiàn)。其臨床經(jīng)過(guò)與腦瘤相似，但都有頭部外傷史，其傷情多較輕微，故常被病人所遺忘而不主動(dòng)訴說(shuō)，甚至追問(wèn)病史時(shí)也記不清。經(jīng)數(shù)月甚至年余才逐漸出現(xiàn)臨床癥狀。早期癥狀多為頭痛、頭暈，亦可查出局限性感覺(jué)性癲癇或偏身感覺(jué)障礙，仔細(xì)檢查可以發(fā)現(xiàn)一些頂葉損害的癥狀和體征。顱骨平片檢查可有慢性顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)，通常無(wú)骨折線。超聲波檢查發(fā)現(xiàn)中線波移位(雙側(cè)性可能無(wú)移位)。腦電圖檢查可有局限性慢波出現(xiàn)。頸動(dòng)脈造影常示無(wú)血管區(qū)可明確診斷。
(二)腦膿腫 頂葉腦膿腫的發(fā)生率較顳、額葉不見(jiàn)，多為血源性感染，急性期多有全身性表現(xiàn)(高熱、周?chē)穸嘈魏税准?xì)胞增多)和急性顱內(nèi)壓增等，腰穿顯示腦脊液有化膿性改變，很容易與腦瘤鑒別診斷。但頂葉慢性腦膿腫，病程較長(zhǎng)，其臨床癥狀與頂葉腫瘤相似，多數(shù)難以鑒別，只有手術(shù)探查時(shí)才能明確診斷。
(三)腦血管病變 在腦中動(dòng)脈病變時(shí)，如血管畸形、動(dòng)靜脈瘺、動(dòng)脈瘤、動(dòng)脈硬化等，可出現(xiàn)頂葉征候群。大腦中動(dòng)脈供血的頂、顳、枕葉接合部容易發(fā)生缺血性軟化。優(yōu)勢(shì)半球角回軟化時(shí)有失寫(xiě)、失讀與Gerstmann綜合征出現(xiàn)，應(yīng)注意仔細(xì)檢查與腫瘤鑒別。
【概述】
額葉腫瘤是顱內(nèi)常見(jiàn)腫瘤，其發(fā)生率居幕上各部位腫瘤的首位，約占顱內(nèi)腫瘤總數(shù)的1/5。常以膠質(zhì)瘤為最多，約占顱內(nèi)膠質(zhì)瘤總數(shù)的25.57%;其次是腦膜瘤，約占顱內(nèi)腦膜瘤總數(shù)的11.45%;另外先天性腫瘤、轉(zhuǎn)移瘤等，也常在此部位發(fā)生。額葉腫瘤多見(jiàn)于成年人，性別方面無(wú)明顯差異。此腫瘤雖屬常見(jiàn)，但對(duì)額葉的解剖結(jié)構(gòu)、神經(jīng)生理功能了解的還不夠完善。在最近20多年以來(lái)，隨著神經(jīng)外科學(xué)、神經(jīng)生理學(xué)、神經(jīng)精神病學(xué)的不斷進(jìn)展，對(duì)額葉的神經(jīng)生理功能及額葉病變引起的癥狀雖有了進(jìn)一步的認(rèn)識(shí)，但仍缺乏更深入的全面了解，特別是右額葉常被認(rèn)為是啞區(qū)或靜區(qū)。這類(lèi)病人在早期多無(wú)明顯的臨床癥狀和體征，也很少出現(xiàn)顯著的功能障礙，因此給早期診斷帶來(lái)較大的困難，對(duì)治療效果和預(yù)后造成一定的影響。
【臨床表現(xiàn)】
額葉腫瘤一般生長(zhǎng)緩慢，病史較長(zhǎng)，早期癥狀不明顯，在病程發(fā)展過(guò)程中，除有頭痛、嘔吐、視乳頭水腫等顱壓高癥狀外，其主要臨床癥狀與精神、情感、運(yùn)動(dòng)、言語(yǔ)、小腦協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)等方面有關(guān)。
1.精神癥狀 精神癥狀可見(jiàn)于顱內(nèi)其它部位的腫瘤，但額葉腫瘤所致的精神癥狀更為突出且出現(xiàn)較早，發(fā)生率也較高，尤其當(dāng)兩側(cè)額葉受損時(shí)更為明顯。額葉腫瘤的精神癥狀主要表現(xiàn)為記憶力障礙和人格的改變，此類(lèi)情況更常見(jiàn)于額葉前部及額葉底部腫瘤。病人早期癥狀常表現(xiàn)為注意力不集中，記憶力和理解力減退，尤其是近記憶力的減退明顯，而遠(yuǎn)記憶力保存。隨著病情的逐漸發(fā)展，思維和綜合能力明顯喪失，遠(yuǎn)近記憶力均漸消失，喪失自知力和判斷力，出現(xiàn)對(duì)時(shí)間和地點(diǎn)的定向力障礙，病人逐漸變?yōu)榘V呆。人格的改變亦甚多見(jiàn)，主要表現(xiàn)為智能障礙，表情淡漠，對(duì)周?chē)挛锬魂P(guān)心，不知整潔，生活懶散。有些病人表現(xiàn)抑制能力的喪失，易激動(dòng)，脾氣暴躁，情緒欣快，詼諧，行為幼稚，童樣癡呆，輕浮、愚蠢，令人生厭的開(kāi)玩笑，甚至強(qiáng)哭強(qiáng)笑，有時(shí)表現(xiàn)熱情奔放甚或狂怒發(fā)作，如毛發(fā)豎立、血壓上升、瞳孔散大并伴有攻擊動(dòng)作等。
額葉腫瘤所致的精神癥狀常為緩慢發(fā)展，明顯的精神癥狀較易檢查出，但在疾病的早期，輕微的精神改變常不引起人們的注意而被忽略，多僅在詳細(xì)追問(wèn)病人親屬時(shí)始能發(fā)現(xiàn)，額葉腫瘤精神癥狀的發(fā)生率一般在60%左右。顱內(nèi)各部位腫瘤在病程發(fā)展的某一階段上，均可發(fā)生精神癥狀，精神癥狀除可見(jiàn)于大腦半球各葉病變外，幕下病變以及顱壓增高病人也可以出現(xiàn)，因此對(duì)額葉腫瘤的診斷，單憑精神癥狀這一點(diǎn)還是不夠的。
2.癲癇發(fā)作 額葉腫瘤時(shí)，癲癇發(fā)作常是首發(fā)癥狀，其發(fā)生率約為33.3%，其中4/5屬于無(wú)先兆的癲癇大發(fā)作，1/5為局限性癲癇。腫瘤侵及額葉前部大腦皮質(zhì)6區(qū)和8區(qū)時(shí)，癲癇發(fā)作多有意識(shí)喪失，頭與眼轉(zhuǎn)向病灶的對(duì)側(cè)，病灶對(duì)側(cè)上下肢抽動(dòng)，上肢明顯，少數(shù)病人的發(fā)作僅至此為止，但多數(shù)繼之發(fā)展為全身性大發(fā)作。額底部腫瘤，尤其靠近底部中線附近時(shí)，由于腫瘤向兩側(cè)發(fā)展，可出現(xiàn)全身性痙攣發(fā)作，多由于顱內(nèi)壓增高引起。腫瘤侵及中央前回時(shí)也可出現(xiàn)局限性癲癇發(fā)作，依中央前回受累部位不同，而出現(xiàn)病變對(duì)側(cè)肢體相應(yīng)部位的抽動(dòng)，如果先從拇指或食指開(kāi)始出現(xiàn)抽動(dòng)，則證明病變位于中央前回的下部;如自口角開(kāi)始者，則病變位于中央前回的最下方，相當(dāng)于外側(cè)裂的附近，從足部或 趾開(kāi)始者極為罕見(jiàn)，如果出現(xiàn)則應(yīng)考慮病變位于旁矢狀竇內(nèi)側(cè)部。仔細(xì)觀察局限性癲癇的進(jìn)展過(guò)程，對(duì)腫瘤的定位診斷有很大幫助。另外應(yīng)注意，如果從局限性癲癇最后導(dǎo)致全身性發(fā)作者，多為器質(zhì)性病變，如果病人在癲癇發(fā)作之前就已有癱瘓，癲癇發(fā)作后可以暫時(shí)性的使癱瘓加重;以前沒(méi)有癱瘓而在癲癇發(fā)作之后出現(xiàn)癱瘓且為一過(guò)性暫時(shí)癱瘓者稱為T(mén)odd麻痹，這種情況臨床上并不少見(jiàn)。此外，個(gè)別病人還可表現(xiàn)為某些肌群的反復(fù)動(dòng)作，如連續(xù)眨眼、軀體扭轉(zhuǎn)等特殊發(fā)作。
3.錐體束損害癥狀 額葉腫瘤時(shí)病灶對(duì)側(cè)腹壁和提睪反射的減弱消失以及同時(shí)出現(xiàn)強(qiáng)直性跖屈反射，常為早期癥狀，隨著腫瘤的繼續(xù)增大及對(duì)運(yùn)動(dòng)區(qū)的侵犯程度，病灶對(duì)側(cè)可出現(xiàn)肌張力增高，腱反射亢進(jìn)，同時(shí)往往伴有踝陣攣、臏陣攣和腕陣攣等，最后可出現(xiàn)病灶對(duì)側(cè)的不同程度的癱瘓，Babinski征是皮質(zhì)脊髓束病變的一種有代表性的重要體征，額葉皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)任何部位的腫瘤都可以出現(xiàn)。解剖上由于面部的皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)投影區(qū)斜向前突出，極易受損，故額葉腫瘤時(shí)常有病灶對(duì)側(cè)的中樞性面癱，發(fā)生率達(dá)44.8%，這一體征尤其在談笑時(shí)更為明顯，因此，被認(rèn)為是額葉腫瘤的重要體征之一。另外由于額葉腫瘤容易通過(guò)大腦鐮壓迫或侵犯對(duì)側(cè)半球，因此可以出現(xiàn)雙側(cè)錐體束征或病灶同側(cè)錐體束征。
4.運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ) 右側(cè)半球優(yōu)勢(shì)病人如腫瘤侵及左側(cè)額下回后部Broca區(qū)時(shí)，可致遠(yuǎn)動(dòng)性失語(yǔ)。其臨床特點(diǎn)是，病人的唇和舌能自由運(yùn)動(dòng)，能理解他人的語(yǔ)言，但不能用言語(yǔ)與人對(duì)話，構(gòu)音器官的活動(dòng)并無(wú)障礙，有的雖能發(fā)音但不能構(gòu)成語(yǔ)言。損害較輕的病人常為不完全性的運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)，病人尚能發(fā)出個(gè)別的語(yǔ)音，但不能從語(yǔ)音構(gòu)成詞名，也不能把它們排成必要的次序，說(shuō)話緩慢，常說(shuō)錯(cuò)字或出現(xiàn)語(yǔ)言停頓、口吃現(xiàn)象，因而這些能發(fā)出的個(gè)別語(yǔ)音也是雜亂無(wú)章，不能令人理解。嚴(yán)重時(shí)完全失去說(shuō)話能力。
腫瘤累及優(yōu)勢(shì)半球額中回后部時(shí)，可致書(shū)寫(xiě)不能，病人能說(shuō)話，能聽(tīng)懂，能看懂，但喪失書(shū)寫(xiě)能力。臨床上常遇到完全性運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)病人，不但喪失說(shuō)話能力，同時(shí)還伴有書(shū)定不能。
5.額葉性共濟(jì)失語(yǔ) 額葉腫瘤所致的共濟(jì)失調(diào)，系由于額-橋腦-小腦束受損而引起的。解剖上額葉纖維到達(dá)橋腦后，經(jīng)橋腦橫行纖維到對(duì)側(cè)小腦中腳，達(dá)小腦齒狀核，由此發(fā)出纖維，多數(shù)止于紅核，少數(shù)由紅核到丘腦腹外側(cè)核再抵達(dá)運(yùn)動(dòng)區(qū)，此即所謂皮質(zhì)小腦-皮質(zhì)回路，因此額葉腫瘤時(shí)可以出現(xiàn)類(lèi)似小腦源性的共濟(jì)失調(diào)。額葉腫瘤的早期，特別是額極腫瘤，如果不伴有顱壓增高，并不產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)障礙，也不會(huì)出現(xiàn)癱瘓。但可出現(xiàn)復(fù)雜的精巧的高級(jí)運(yùn)動(dòng)障礙，如繡花、穿針和連續(xù)從事一種動(dòng)作時(shí)，出現(xiàn)笨拙而不協(xié)調(diào)，言語(yǔ)與動(dòng)作矛盾，如囑病人去拿一件物品時(shí)，病人嘴里可以清楚地說(shuō)出，但行動(dòng)卻相反，或笨拙或錯(cuò)誤等語(yǔ)言和行動(dòng)脫節(jié)現(xiàn)象。病灶對(duì)側(cè)手部出現(xiàn)震顫，下肢有輕微的共濟(jì)失調(diào)，一般觀察不易發(fā)現(xiàn)，當(dāng)囑病人作快步行走或作快速轉(zhuǎn)彎動(dòng)作時(shí)可以出現(xiàn)。有人認(rèn)為額葉受損病人約半數(shù)可發(fā)生共濟(jì)失調(diào)，當(dāng)兩側(cè)額葉明顯受損時(shí)，病人步態(tài)搖晃蹣跚，一側(cè)明顯受損時(shí)，病變對(duì)側(cè)下肢表現(xiàn)顯著的笨拙，走路時(shí)常過(guò)度地向外踏下，但這類(lèi)病人辨距不良和連續(xù)運(yùn)動(dòng)功能不良常不顯著，且多無(wú)眼球震顫。
6.強(qiáng)握反射的摸索運(yùn)動(dòng) 額葉腫瘤損害額后部尤其是額上回靠近中央前回時(shí)，由于對(duì)隨意運(yùn)動(dòng)失去控制能力，當(dāng)物體觸及病灶對(duì)側(cè)手指及手的掌面時(shí)，引起手指及手掌的屈曲并抓住物體緊握不放的現(xiàn)象，稱為強(qiáng)握反射;病人手掌被物體接觸時(shí)，手和上肢皆移向該物體，如連續(xù)接觸其手掌，即可使其上肢向各方探索，直至其觸及此物而握住此物，稱為摸索運(yùn)動(dòng)。強(qiáng)握反射和摸索運(yùn)動(dòng)同時(shí)發(fā)生在一側(cè)，常是診斷額葉腫瘤的重要依據(jù)。
7.其它癥狀 額葉腫瘤位于或靠近額底部時(shí)，可影響或壓迫嗅神經(jīng)，導(dǎo)致嗅覺(jué)喪失，腫瘤向后壓迫一側(cè)視神經(jīng)可出現(xiàn)病側(cè)視神經(jīng)原發(fā)性萎縮，對(duì)側(cè)神經(jīng)則因顱壓增高而出現(xiàn)視神經(jīng)乳頭水腫(Foster-Kennedy綜合征)。額葉內(nèi)側(cè)腫瘤病人有時(shí)出現(xiàn)尿失禁或排尿緊迫感，以致出現(xiàn)不擇地點(diǎn)的慌張排尿，甚至大便失禁。雙額葉腫瘤或腫瘤侵及中央前回，有時(shí)可出現(xiàn)吸吮反射或咂嘴反射。額葉深部腫瘤偶可出現(xiàn)錐體外系癥狀，可見(jiàn)有對(duì)側(cè)肢體輕微震顫。另外額葉腫瘤偶可出現(xiàn)木僵狀態(tài)，病人可較長(zhǎng)時(shí)間維持于固定狀態(tài)而不疲勞;少數(shù)病人可出現(xiàn)貧食、性功能亢進(jìn)等。
8.額葉各部位腫瘤的臨床特點(diǎn)
(1)額葉前部腫瘤 頭痛或精神癥狀常為首發(fā)癥狀，顱內(nèi)壓高癥狀及精神癥狀明顯，而肢體運(yùn)動(dòng)障礙很少見(jiàn)，癲癇常為無(wú)先兆的全身大發(fā)作。當(dāng)腫瘤侵犯兩側(cè)額葉時(shí)，則精神智力障礙尤為明顯。病人可僅有顱壓增高，而無(wú)定位體證。
(2)額葉中部腫瘤 臨床表現(xiàn)介于額前部及后部之間。顱內(nèi)壓增高較明顯，精神癥狀常見(jiàn)。癲癇發(fā)作具有全身性和局限性發(fā)作兩種形式。運(yùn)動(dòng)障礙及錐體束征較前額部為多，而較額后腫瘤少見(jiàn)。
(3)額葉后部腫瘤 首發(fā)癥狀常為局限性癲癇或肢體力弱。肢體運(yùn)動(dòng)障礙及錐體束征明顯。顱內(nèi)壓增高癥狀較額前、中部腫瘤為輕，精神癥狀較少見(jiàn)，左額后腫瘤還常伴有運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)癥。
(4)額葉底部腫瘤 膠質(zhì)瘤少見(jiàn)，多為腦膜病。病人除顱壓增高癥狀常見(jiàn)外，多伴有定位體征，如嗅覺(jué)障礙、視力障礙、視野缺損，病側(cè)視神經(jīng)萎縮，對(duì)側(cè)視乳頭水腫，稱為福斯特-肯尼迪(Foster-Kennedy)綜合征。
【輔助檢查】
1.顱骨平片 顱骨平征檢查，對(duì)某些額葉腫瘤可以作定位或定性診斷，如少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤有時(shí)可出現(xiàn)鈣化斑，其特點(diǎn)多呈索帶狀、斑點(diǎn)狀或團(tuán)狀，相互交錯(cuò)的鈣斑;星形細(xì)胞瘤，鈣化多發(fā)生于腫瘤的囊壁或瘤體，鈣化影多呈弧形、索條狀、片狀或斑點(diǎn)狀;室管膜瘤好發(fā)于側(cè)腦室，常見(jiàn)有斑點(diǎn)狀鈣化影。腦膜瘤鈣化多呈現(xiàn)較大團(tuán)塊，密度較高，輪廓清楚，以砂粒型腦膜瘤鈣化最為常見(jiàn)。額葉腦膠質(zhì)瘤、腦膜瘤、轉(zhuǎn)移瘤等靠近顱骨時(shí)，可以顱骨吸收、變薄、破壞和缺損，另外腦膜瘤亦常見(jiàn)有顱骨增生者。額葉腫瘤導(dǎo)致顱壓增高時(shí)，可見(jiàn)有腦回壓跡增多，顱縫裂開(kāi)，蝶鞍部骨質(zhì)的改變形和移位。
其主要特點(diǎn)如下：
(1)額葉底部腫瘤
1)前后位像：可見(jiàn)側(cè)腦室向健側(cè)移位，移位多不顯著;病側(cè)腦室分野不清，前角底被壓上升。
2)側(cè)位像：可見(jiàn)前角向后上方或上方移位;變窄、底部變平出現(xiàn)弧形壓跡或團(tuán)塊;側(cè)腦室前端變平或呈弧形壓跡。第三腦室充盈良好，可見(jiàn)其下部變扁并向后下方移位。中腦導(dǎo)水管和第四腦室無(wú)異常。
(2)額極腫瘤
1)前后位像：前后位像上病側(cè)腦室分野不清，乃因腫瘤導(dǎo)致前角封閉或狹窄所致;側(cè)腦室向健側(cè)移位;透明隔與第三腦室呈直線狀移向?qū)?cè);腫瘤侵及兩側(cè)則移位輕或無(wú)異位。
2)側(cè)位像：側(cè)位像上，可見(jiàn)前角封閉，側(cè)腦室前端有弧形壓迫或充盈缺損，并向后下方移位，壓跡于上方重下部輕，前角變短、變窄并向后移位。第三腦室前下部常變扁平并向后下移位。中腦導(dǎo)水管及第四腦室無(wú)異常。
(3)額葉矢狀竇旁腫瘤
1)前后位像：前后位像上見(jiàn)同側(cè)側(cè)腦室頂受壓明顯下移且變平，外上角變鈍亦下移;透明隔和第三腦室亦多呈上多下少的斜形移向?qū)?cè)。同側(cè)胼胝體溝和扣帶回溝亦變扁、下移并隨之向?qū)?cè)移位。
2)側(cè)位像：側(cè)位像上可見(jiàn)前角及體前部向下移位，頂部被壓變平，出現(xiàn)弧形壓跡或有塊狀影突入;變窄或封閉。第三腦室下前部變扁并向下后方移位。中腦導(dǎo)水管及第四腦室無(wú)變化。
(4)額葉下部腫瘤
1)前后位像：前后位像上見(jiàn)同側(cè)側(cè)腦室變小，常明顯向?qū)?cè)移位。透明隔和第三腦室多呈弧形移向?qū)?cè)。
2)側(cè)位像：側(cè)位像上側(cè)腦室前角及體前部一致向下移位;前角底部與下角尖端之頂可被壓變平。如向后生長(zhǎng)，則下角變窄，并向后下移位。第三腦室前下部可變扁并向后下方移位。中腦導(dǎo)水管及第四腦室無(wú)變化。
3.頸內(nèi)動(dòng)脈造影 額葉腫瘤時(shí)主要導(dǎo)致頸內(nèi)動(dòng)脈突上段、大腦前動(dòng)脈前2/3及中動(dòng)脈起始段。與額頂升動(dòng)脈發(fā)生不同方向和不同程度的血管移位和變形。
其主要表現(xiàn)特點(diǎn)如下：
(1)額葉底部腫瘤
1)前后位像：前后位像上大腦前動(dòng)脈水平段和上行段近側(cè)向外上明顯移位，呈凹弧形抬高，此弧形輪廓可示腫瘤的上界。因前動(dòng)脈垂直段下部已向外上移位，故見(jiàn)其相對(duì)上移和縮短。腫瘤偏于一側(cè)者，向?qū)?cè)位較明顯;位于中線或累及兩側(cè)者，可無(wú)中線移位或移位較輕微。
2)側(cè)位像：頸內(nèi)動(dòng)脈床突上段向下向后移位，使虹吸彎受壓變扁。頸內(nèi)動(dòng)脈分支向后移位。腫瘤靠近中線，則前動(dòng)脈垂直段及膝段牽直，向后上移位。腦外腫瘤多呈弧形，可描繪出腫瘤輪廓。腫瘤偏外，則前動(dòng)脈無(wú)上述變化，可使中動(dòng)脈側(cè)裂段向下移位，額頂升動(dòng)脈牽直且向后下方移位。腫瘤居中線或累及兩側(cè)，可影響兩側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈及大腦前動(dòng)脈。
3)靜脈期：可見(jiàn)視丘紋狀靜脈和隔靜脈牽直并向上后方移位。大腦內(nèi)靜脈前段向后上移位且彎曲度增大，靜脈角亦向上移位。這些改變的出現(xiàn)與腫瘤大小有關(guān)。
(2)額極腫瘤
1)前后位像：大腦前、中兩動(dòng)脈水平段牽直、變長(zhǎng)、輕度下移。前動(dòng)脈垂直段呈弧形向?qū)?cè)移位，與中動(dòng)脈間距加大，側(cè)裂段稍回外移，以上血管改變形成一上邊開(kāi)口的圓環(huán)狀。額極動(dòng)脈常被牽直。
2)側(cè)位像：大腦前動(dòng)脈垂直段及膝段向后移位，且弧度變鈍;腫瘤愈大，愈靠后，則此種變化愈明顯。額頂升動(dòng)脈變直、且向后下方移位;腫瘤愈接近中線，則中動(dòng)脈側(cè)裂段前部向下移位變化愈小、愈輕。
視丘紋狀體靜脈與透明隔靜脈可下移，靜脈角變銳后移。大腦內(nèi)靜脈變短后移，曲度增大，呈駝峰狀。
(3)額葉矢狀竇旁及鐮旁腫瘤
1)前后位像：大腦前動(dòng)脈向?qū)?cè)移位，以上段較明顯。胼周動(dòng)脈下移。矢狀竇旁腫瘤多見(jiàn)大腦鐮征陽(yáng)性。大腦鐮旁腫瘤大腦鐮征為陰性。胼周動(dòng)脈上行分支移向?qū)?cè)且牽直或呈弧形向同側(cè)外下方移位。起于大腦鐮游離緣的腫瘤可使同側(cè)胼周動(dòng)脈和大腦前動(dòng)脈上行段向同側(cè)外下移位，或兩側(cè)胼周動(dòng)脈和大腦前動(dòng)脈上行段彼此分離和下移。
2)側(cè)位像：胼周動(dòng)脈和胼緣動(dòng)脈前段下移，走向變直，而胼胝體膝段曲度變銳。腫瘤偏前者，前動(dòng)脈上行段膝部受壓下移。胼緣動(dòng)脈及其分支受壓向下或向后移位，各分支呈弧形或牽直。腫瘤偏后者，胼周動(dòng)脈近段和中段下移，胼緣動(dòng)脈和胼周動(dòng)脈分支各向前、后方移位，常呈弧形包繞腫瘤。頸內(nèi)動(dòng)脈床突上段和曲管上臂以及大腦中動(dòng)脈水平段、側(cè)裂段和額頂升動(dòng)脈可向后下或下方輕度移位。靜脈角變小和大腦內(nèi)靜脈向后下或下方移位。
(4)額葉中部和后部腫瘤
1)前后位像：大腦前動(dòng)脈大多數(shù)呈輕度圓弧形或方形向?qū)?cè)移位。額極征可為陽(yáng)性。頸內(nèi)動(dòng)脈床突上段和大腦前動(dòng)脈水平段下移。中動(dòng)脈水平段呈伸展?fàn)钜蚕蛳乱?。?cè)裂段可向下外側(cè)移位。腫瘤向內(nèi)侵犯基底節(jié)時(shí)，豆紋動(dòng)脈變直并向內(nèi)側(cè)移位。
2)側(cè)位像：頸內(nèi)動(dòng)脈床突上段向下移位，虹吸彎變扁。大腦中動(dòng)脈水平段下移。側(cè)裂段明顯向后下或下移位。腫瘤位于額中部者，額頂升動(dòng)脈前組分支，即眶額支和中央前回支明顯向下或下后移位;后組分支，即中央回支和頂前支可拉直。腫瘤位于額葉后部者，前組和后組分支分別向前下和后下移位。側(cè)裂動(dòng)脈三角變扁且下移。腫瘤侵及基底節(jié)時(shí)，豆紋動(dòng)脈各枝僵直。大腦內(nèi)靜脈向?qū)?cè)移位，其前段及靜脈角可向后上移位?；嘴o脈向下向內(nèi)移位。
4.超聲波 額葉腫瘤超聲檢查時(shí)，中線波可見(jiàn)有中等度向健側(cè)移位。額極、額底腫瘤及雙額腫瘤時(shí)，中線波無(wú)移位，但可出現(xiàn)不同程度的腫瘤病理波。腫瘤壓迫空間孔引起梗阻性腦積水，可顯示腦室波幅增大，側(cè)腦室波與中線波間距離變大，可以此推測(cè)腦積水的程度。
5.腦電圖 額葉腫瘤腦電圖檢查表現(xiàn)有下列特點(diǎn)：(1)局限性波的出現(xiàn)率較高約83%;(2)40%的呈現(xiàn)一側(cè)性或雙側(cè)性陣發(fā)性單一節(jié)律性波，特別是額葉內(nèi)側(cè)面或基底面腫瘤較多;(3)單側(cè)額葉腫瘤約有1/3對(duì)側(cè)額部也有傳播性波，但一般波幅較低，往往成為混合性波;背景的波，在1/3的病例中表現(xiàn)正常，一般情況下，腫瘤位置愈靠前，的異常就愈輕;(4)雙側(cè)額葉腫瘤，在雙側(cè)額部出現(xiàn)相互獨(dú)立的多形性波為特點(diǎn)，腫瘤較大的一側(cè)更明顯。波、懶波出現(xiàn)范圍較廣。
6.腦CT檢查 CT主要通過(guò)腫瘤與周?chē)M織的密度對(duì)比和正常結(jié)構(gòu)(如腦室)的移位和變形診斷顱內(nèi)腫瘤。額葉腫瘤常見(jiàn)為膠質(zhì)瘤和腦膜瘤，一般顯示密度較高;側(cè)腦室前角常見(jiàn)受壓變形。
【鑒別診斷】
額葉腫瘤一般病情發(fā)展比較緩慢，早期臨床癥狀輕微，隨著腫瘤的不斷增大，其臨床狀逐漸增多加重，在詳細(xì)詢問(wèn)病史、仔細(xì)全面檢查的基礎(chǔ)上，應(yīng)注意同其能引起與額葉腫瘤類(lèi)似癥狀的其它顱內(nèi)疾病相鑒別。
(一)硬膜下血腫 額葉硬膜下血腫是臨床上常見(jiàn)的疾病，可見(jiàn)于任何年齡，多有明顯的外傷史，在傷后不久或數(shù)月出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥狀，局限性體征不明顯，但精神癥狀較明顯，少數(shù)病人可有癲癇發(fā)作。特別是慢性或亞急性硬膜下血腫，根據(jù)臨床表現(xiàn)較難與腫瘤鑒別，常需借助于造影檢查和CT檢查方能明確診斷。額葉硬膜下血腫作頸動(dòng)脈造影時(shí)，在前后位像上，大腦前動(dòng)脈向?qū)?cè)弧形移位，大腦中動(dòng)脈下壓并向內(nèi)側(cè)有不同程度的移位，并可見(jiàn)血管與顱骨內(nèi)板間常有一半月?tīng)顭o(wú)血管區(qū)。CT對(duì)血腫的定位十分有用。
(二)額葉膿腫 額葉膿腫與腫瘤的臨床癥狀和體征基本相同，但腦膿腫多繼發(fā)于身體其它部位的感染病灶，起病急，多有發(fā)熱史，周?chē)窈湍X脊液多形核白細(xì)胞增高。頸動(dòng)脈造影的微血管-靜脈期約有50%的腦膿腫可顯示其壁呈現(xiàn)一均勻的不透光區(qū)，可視為腦膿腫的特征性改變。腦膿腫CT檢查顯示邊緣清楚的低密度區(qū)。而腫瘤一般為高密度區(qū)，容易鑒別。但確有少數(shù)腦膿腫術(shù)前難以與腫瘤相鑒別，到手術(shù)探查時(shí)才能確診。
(三)顱咽管瘤 顱咽管瘤多見(jiàn)于學(xué)齡兒童和20歲以前的青年，很少見(jiàn)于成年人。而額葉腫瘤多見(jiàn)于成年人。顱咽管瘤首發(fā)癥狀多見(jiàn)于內(nèi)分泌功能障礙，兒童常見(jiàn)于生長(zhǎng)發(fā)育遲緩，成年人多見(jiàn)于性功能減退。而額葉腫瘤無(wú)上述癥狀，其早期癥狀多為精神障礙，而顱咽管瘤病人精神癥狀少見(jiàn)且表現(xiàn)較輕。額葉腫瘤多引起視乳頭水腫，早期無(wú)視力障礙，晚期視神經(jīng)繼發(fā)性萎縮時(shí)，則出現(xiàn)視力障礙。而顱咽管瘤多見(jiàn)視神經(jīng)原發(fā)性萎縮，而較早期則伴有視力障礙。顱咽管瘤在鞍上或鞍內(nèi)常有蛋殼樣鈣化并伴有蝶鞍形狀及骨質(zhì)的改變，而額葉腫瘤很少有鈣化，而少數(shù)有鈣化的腫瘤，其鈣化斑的部位及表現(xiàn)形狀沒(méi)有顱咽管那樣典型。
(四)垂體腫瘤 垂體腺瘤多見(jiàn)于成年人，其主要癥狀是垂體功能障礙，雙顳側(cè)偏盲，頭痛、視神經(jīng)呈原發(fā)性萎縮。有的病人表現(xiàn)肢端肥大癥，蝶鞍多呈球形擴(kuò)大，診斷不難。但當(dāng)腫瘤巨大向鞍部發(fā)展時(shí)，病人可出現(xiàn)精神癥狀、癲癇發(fā)作。當(dāng)腫瘤影響內(nèi)囊、大腦腳或壓迫大腦前動(dòng)脈、大腦右動(dòng)脈影響其血液循環(huán)時(shí)，可出現(xiàn)偏癱。應(yīng)注意與額葉腫瘤相鑒別。另外額底部腫瘤常有視力、視野變化，亦應(yīng)注意與垂體腫瘤鑒別。
(五)嗅溝腦膜瘤 嗅覺(jué)障礙和精神異常是嗅溝腦膜瘤的主要臨床特征，另外頭痛、視力減退、癲癇發(fā)作也是常見(jiàn)的癥狀。額葉腫瘤除少數(shù)額葉底部腫瘤外，很少出現(xiàn)嗅覺(jué)障礙和視力障礙。嗅溝腦膜瘤的顱骨平片常發(fā)現(xiàn)顱前窩骨質(zhì)異?；蚰[瘤鈣化，雙側(cè)頸動(dòng)脈造影，血管移位雙大腦前動(dòng)脈為主。側(cè)位像上大腦前動(dòng)脈呈弧形向上方移位，血管與顱前窩底線距離加寬，額極動(dòng)脈呈弓背向上為弧形。大腦中動(dòng)脈移位不明顯，甚至接近正常。頸內(nèi)動(dòng)脈鞍上段稍向后傾，有時(shí)可向后下移位，致使虹吸段變偏。在側(cè)拉像上常見(jiàn)到眶頂動(dòng)脈受壓向下移位。根據(jù)上述特點(diǎn)不難與額葉腫瘤相鑒別。
(六)鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤 其首發(fā)癥狀多為視力障礙，次為頭痛。晚期可出現(xiàn)內(nèi)分泌障礙，亦可出現(xiàn)嗜睡、幻嗅、嗅覺(jué)喪失等癥狀。凡成年人出現(xiàn)單眼或雙眼顳側(cè)偏盲，視神經(jīng)呈原發(fā)性萎縮，蝶鞍無(wú)明顯改變，皆應(yīng)懷疑鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤，應(yīng)注意與額葉底部腫瘤鑒別。
(七)側(cè)腦室腫瘤 側(cè)腦室腫瘤比較少見(jiàn)。其臨床癥狀因腫瘤位置和大小而異。其首發(fā)癥狀多為頭痛，性質(zhì)為間歇性或陣發(fā)性加重，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)惡心、嘔吐，視力障礙。病人亦常有癲癇發(fā)作和肢體運(yùn)動(dòng)障礙。顱腦超聲波檢查和腦電圖檢查90%有一側(cè)大腦半球占位性病變表現(xiàn)，腦室造影和腦血管造影有定位、定性價(jià)值，易于額葉腫瘤鑒別。
(八)額葉結(jié)核瘤 額葉是結(jié)核瘤的好發(fā)部位之一。其臨床癥狀與額葉腫瘤極相似。結(jié)核瘤多有結(jié)核病史，低熱，血沉加快，少數(shù)病人因伴發(fā)結(jié)核性腦膜炎而使腦脊液有特征性改變。但仍有不少額葉結(jié)核瘤在手術(shù)探查時(shí)才能確定其性質(zhì)。
(九)腦血管疾病 額葉血管性疾病常見(jiàn)有腦血管畸形和顱內(nèi)動(dòng)脈瘤。
1.額葉腦血管畸形 多分布于大腦中動(dòng)脈及大腦前動(dòng)脈供應(yīng)區(qū)。出血和癲癇發(fā)作常為腦血管畸形的首發(fā)癥狀，頭痛、進(jìn)行性神經(jīng)功能障礙和智力減退亦常見(jiàn)，少數(shù)病人在眼部或前額部可聽(tīng)到顱內(nèi)血管雜音。CT檢查，普通掃描病變常為等密度，周?chē)械兔芏葏^(qū)。有顱內(nèi)出血可見(jiàn)到相應(yīng)的高密度區(qū)。有蛛網(wǎng)膜下腔出血時(shí)，亦可顯示。造影劑加強(qiáng)后，病變血管區(qū)可呈高密度，有時(shí)可見(jiàn)到其供應(yīng)動(dòng)脈及引流靜脈。腦血管造影是腦血管畸形和顱內(nèi)腫瘤鑒別診斷的主要依據(jù)。
2.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤 多發(fā)生在腦底動(dòng)脈環(huán)及其主要分支。位于前半環(huán)頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)的占85%。約有90%的動(dòng)脈瘤的病人是以蛛網(wǎng)膜下腔出血起病，表現(xiàn)為突然的劇烈頭痛，同時(shí)伴有惡心、嘔吐、畏光、面色蒼白、頸項(xiàng)強(qiáng)直、克匿格氏征陽(yáng)性等。嚴(yán)重病人可出現(xiàn)意識(shí)障礙或精神癥狀，另一些病人則由于出血深入到一側(cè)半球，而出現(xiàn)一側(cè)的輕癱，且逐漸加重。有些患者由于出血量較大而使蛛網(wǎng)膜粒的再吸收障礙，于出血后顱內(nèi)壓慢慢上升，頭痛長(zhǎng)期不緩解，視乳頭水腫逐漸明顯。這些病人都應(yīng)該作進(jìn)一步檢查(腦電圖、超聲波、甚至腦血管造影或CT掃描)，以排除腫瘤出血或血腫形成之可能。
(十)顱內(nèi)寄生蟲(chóng)病 額葉寄生蟲(chóng)病常致癲癇發(fā)作和精神癥狀。臨床上類(lèi)似腫瘤，但根據(jù)流行病學(xué)、寄生蟲(chóng)接觸史、身體其它部位有寄生蟲(chóng)存在、陽(yáng)性皮膚試驗(yàn)及血和腦脊液補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)等檢查，不難與額葉腫瘤鑒別。
【概述】
膀胱腫瘤是泌尿生殖系腫瘤中最常見(jiàn)的腫瘤，近年發(fā)病有增加趨勢(shì)。在尿路上皮性腫瘤中，膀胱移行上皮性腫瘤的發(fā)病率亦占最高。
【治療措施】
膀胱腫瘤的治療比較復(fù)雜，應(yīng)根據(jù)不同的病理及臨床過(guò)程而選用不同的治療方法。對(duì)于表淺的膀胱腫瘤可采用經(jīng)尿道切除(TURBt)或電灼。分化屬于髓以上，分期在T2以內(nèi)，腫瘤直徑在2厘米以內(nèi)均是TURBt的適應(yīng)征。多發(fā)的腫瘤可分次切除。TURBt方法無(wú)切口，可反復(fù)進(jìn)行，對(duì)病人打擊小，術(shù)后恢復(fù)快，在當(dāng)前國(guó)內(nèi)外普遍被采用，幾乎可以取代膀胱部分切除術(shù)。國(guó)外并有報(bào)告TURBt效果優(yōu)于膀胱部分切除術(shù)。TURBt總的5年存活率約為70%，只有10%～15%發(fā)展為浸潤(rùn)性癌而需積極治療。
經(jīng)尿道切除腫瘤后2/3病例發(fā)生復(fù)發(fā)。目前一般都采用膀胱內(nèi)藥物灌注作為預(yù)防復(fù)發(fā)。所用藥物常用的有卡介苗(BCG)，絲裂霉素或阿霉素等，其中BCG效果最好。過(guò)去常用噻替哌，效果不夠滿意，而且有骨髓抑制的并發(fā)癥，現(xiàn)在多不采用。
(1)膀胱內(nèi)注射BCG的治療方法：國(guó)內(nèi)目前一般采用BCGl20mg(北京生物制品研究所生產(chǎn))和生理鹽水50毫升經(jīng)導(dǎo)尿管注入膀胱，保留2小時(shí)，初時(shí)每周一次，共6次。以后每月一次，堅(jiān)持2年。國(guó)外所用BCG有屬于Tice，巴斯德、Moreau及Connaught等不同菌株。菌株不同及劑量不同可能對(duì)療效有影響。姚慶祥等報(bào)告(中華泌尿外科雜志，1987，8：158)36例用BCG膀胱內(nèi)注入預(yù)防復(fù)發(fā)，平均隨訪18.4個(gè)月，僅有2例分別在20個(gè)月和24個(gè)月復(fù)發(fā)。梅驊等報(bào)告(中華泌尿外科雜志，1987，8：28)43例(用廣州生物研究所生產(chǎn)的丹麥l號(hào)菌株)平均隨訪時(shí)間23.44月，2例復(fù)發(fā)。Brosman報(bào)告53例，平均隨訪21個(gè)月，4例復(fù)發(fā)。
此外，給藥方法尚有皮膚劃痕法和病灶直接注射，但目前已不被采用。
國(guó)內(nèi)孟莖等建議用小劑量BCG(巴斯德菌株的2號(hào)菌株，每毫升約含菌數(shù)210)1毫升或短棒菌苗(北京7627)2毫升(孟莖等，中華泌尿外科雜志，1987，7：23)兩者都是一個(gè)月一次，不間斷地灌注。腫瘤復(fù)發(fā)率也很低(約15%)。因?yàn)閯┝啃?，并發(fā)癥也很輕，是值得重視的。
膀胱內(nèi)BCG灌注治療膀胱原位癌效果也很好。張德元等報(bào)告7例(中華泌尿外科雜志1987，8：264)，其中6例灌注3個(gè)月后活檢證明無(wú)腫瘤。Herr報(bào)告47例膀胱扁平原位癌，用巴斯德菌株Bcg120毫升加生理鹽水50毫升，每周1次，共6次(其中有23例同時(shí)給皮內(nèi)BCG)，總的效果是在6年32例(68%)已無(wú)腫瘤。
所以，BCG膀胱內(nèi)灌注顯然能降低膀胱腫瘤的復(fù)發(fā)率，能使一部分病人免于受膀胱切除的手術(shù)或推延手術(shù)時(shí)間。
BCG膀胱內(nèi)灌注的并發(fā)癥據(jù)Lamm，收集1278例的分析，91%的發(fā)生膀胱炎，發(fā)熱39.4度以上者占3.9%，肉芽腫性前列腺炎1.3%，BCG肺炎或肝炎0.9%，關(guān)節(jié)炎及關(guān)節(jié)痛0.5%，需要導(dǎo)尿或輸血的血尿占0.5%，皮診0.2%，低血壓0.1%，血細(xì)胞減少0.1%。按國(guó)內(nèi)外其他報(bào)告，尚有少數(shù)并發(fā)癥如肉芽腫性腎腫塊尿道周?chē)庋磕[及膿腫等。后者常由于不用導(dǎo)尿管而直接向尿道注入BCG有關(guān)。
BCG膀胱內(nèi)灌注的作用機(jī)理目前有定論，有人認(rèn)為可能是一種炎癥反應(yīng)，因?yàn)槠浏熜c膀胱刺激癥狀成正比，也有人認(rèn)為是一種非特異性的免疫反應(yīng)。有報(bào)告指出在應(yīng)用BCG膀胱內(nèi)灌注療法時(shí)，若純蛋白衍生物(ppD)皮膚試驗(yàn)由陰性轉(zhuǎn)為陽(yáng)性或膀胱內(nèi)出現(xiàn)肉芽腫時(shí)，療效常常良好。膀胱內(nèi)BCG灌注后臨床及動(dòng)物實(shí)驗(yàn)上可以見(jiàn)到膀胱壁內(nèi)有以淋巴結(jié)構(gòu)為主的圓形細(xì)胞浸潤(rùn)，浸潤(rùn)范圍由粘膜層延至肌層，這也說(shuō)明對(duì)一些淺肌層浸潤(rùn)的膀胱腫瘤，BCG治療也有效，現(xiàn)在認(rèn)為BCG引起的炎癥可激活巨噬系統(tǒng)及T細(xì)胞繁殖。巨噬細(xì)胞吞噬BCG及腫瘤細(xì)胞后可刺激經(jīng)BCG致敏的T淋巴細(xì)胞而產(chǎn)生白介素2(interIenlcin2 IL-2)后者能激活T前驅(qū)細(xì)胞繁殖而產(chǎn)生對(duì)腫瘤有特異殺傷能力的T細(xì)胞，誘發(fā)腫瘤特異性免疫。Merguerian報(bào)告膀胱內(nèi)灌注小劑量BCG60毫升加工IL-23500單位治療膀胱腫瘤13例，效果可與大劑量BCG相比擬，但BCG用量小，故膀胱反應(yīng)不嚴(yán)重，此法亦即利用外源性的IL-2以刺激有特殊功能的T細(xì)胞增殖。
(2)Netto提供口服BCG方法：依照皮膚反應(yīng)(如ppD、pNCB等試驗(yàn))程度無(wú)、中度、顯著三種，分別口服液體BCG800、400、200毫升，腫瘤復(fù)發(fā)率僅為6.2%。后來(lái)又以同法治療10例有肌層浸潤(rùn)的膀胱腫瘤，結(jié)果7例腫瘤消失，亦無(wú)毒性反應(yīng)。但目前只此一家報(bào)道，病例尚不夠多。
(3)絲裂霉素膀胱內(nèi)灌注：目前認(rèn)為較理想的劑量為40mg溶于40m1水中，經(jīng)導(dǎo)尿管注入排空的膀胱，每15分鐘變體位一次，共2小時(shí)。每周灌注一次，共8周。以后每月一次，共一年。本藥分子量大于200，不為膀胱粘膜吸收，如膀胱無(wú)創(chuàng)面或已經(jīng)愈合則無(wú)全身反應(yīng)，副作用主要為接觸性皮炎，灌注藥后即沖洗局部可避免。
(4)阿霉素膀胱內(nèi)灌注：50mg阿霉素溶于50m1生理鹽水中，TURBt后即灌注入膀胱內(nèi)，保留30分鐘，單次應(yīng)用，半年后復(fù)查膀胱鏡。亦有在TURBt后1周～2周作膀胱灌注，每周一次共4次，以后每周一次共一年。實(shí)驗(yàn)證明，在圍手術(shù)期膀胱內(nèi)灌注阿霉素，血內(nèi)濃度極低，不會(huì)引起全身反應(yīng)。但從治療和預(yù)防看來(lái)，效果均不夠滿意。
上述各種膀胱內(nèi)化療之法可以用于治療腫瘤，但時(shí)間長(zhǎng)，不如用TURBt方法迅速，故目前主要用于TURBt以后預(yù)防復(fù)發(fā)，但各種預(yù)防復(fù)發(fā)之法又以BCG膀胱內(nèi)灌注效果最佳。
(5)激光療法：局部消除表淺膀胱腫瘤的方法除TURBt外，尚有用激光治療或激光血葉啉衍生物(hematophyrin derivative，HpD)光照療法，有一定療效，江魚(yú)等報(bào)告使用YAG激光治療50例185個(gè)腫瘤治愈率95.13%，7例復(fù)發(fā)(11.8%)。激光照射量以50瓦5秒的光速作為煊單位，每一腫瘤約需20～50單位，腫瘤大小為1.5厘米～5厘米，數(shù)量為2個(gè)～8個(gè)，位于膀胱前壁、頸部及頂部的腫瘤照射困難，有2例激光照射后膀胱出血，需輸血400m1。另外Na：YAG激光功率如大于50瓦，穿透力強(qiáng)，照射過(guò)量則會(huì)引起膀胱穿孔。
激光血卟啉衍生物光照療法如下特點(diǎn)：血卟啉衍生物易被惡性細(xì)胞吸收并貯存時(shí)間較長(zhǎng)久，經(jīng)激光照射后可毀滅瘤細(xì)胞，但需用的激光能量少得多。用法為經(jīng)靜脈注射HpD5mg/kg體重，24小時(shí)～72小時(shí)后經(jīng)膀胱鏡放入激光光導(dǎo)纖維進(jìn)行腫瘤照射，所用激光為冠離子染料激光，為紅色激光，最大為910毫瓦，光端示端功率為100～500毫瓦，達(dá)應(yīng)庚等報(bào)告9例20個(gè)腫瘤中18個(gè)完全消失，隨診912.5個(gè)月，有3例復(fù)發(fā)。曾祥福等報(bào)告10例效果亦相似。Benson認(rèn)為本法最宜于治療膀胱原位癌，報(bào)告4例治愈，本法一個(gè)缺點(diǎn)是病人在治療后需避光一月，否則發(fā)生光敏性皮炎，面部色素沉著長(zhǎng)期不退。
應(yīng)用YAG激光或血卟啉衍生物激光照射療法是一個(gè)新的嘗試，是一種不出血的切除方法，避免手術(shù)播散瘤細(xì)胞而增加復(fù)發(fā)的機(jī)會(huì)。但激光設(shè)備復(fù)雜，費(fèi)用也較高，目前未能廣泛推廣。
對(duì)于有肌層浸潤(rùn)的膀胱腫瘤，單純TURBt效果很差，最好的5年存活率為40%，近年HERBt報(bào)告45例被認(rèn)為適用于保守方法治療的(指TURBt加膀胱內(nèi)BCG灌注)，每次經(jīng)尿道徹底切除膀胱內(nèi)不正常部分并作膀胱內(nèi)藥物灌注，每次切除要進(jìn)行嚴(yán)格的分期。這些病人隨診3年～7年，平均5.1年，保留膀胱功能的有30例(67%)，其中9例無(wú)瘤存活，2l例需反復(fù)作TURBt/及膀胱內(nèi)藥物灌注。治療失敗的15例中，11例做了膀胱切除，4例帶轉(zhuǎn)移瘤存活。HERBt的經(jīng)驗(yàn)指出，在不斷的再分期中可以分出一組沒(méi)以經(jīng)常肌層浸注的、適于用保守療法以保留膀胱功能的人。
(6)膀胱部分切除術(shù)：本手術(shù)較簡(jiǎn)單，能保留膀胱功能，易為病人所接受，但適應(yīng)癥范圍甚窄，只適宜于A單發(fā)的、不能經(jīng)尿道切除的較大腫瘤;B腫瘤以外的膀骯粘膜多處隨意活檢顯示無(wú)原位癌及無(wú)上皮發(fā)育異常的改變，同時(shí)要注意前列腺尿道亦無(wú)病變;C要能切除距腫瘤2厘米的正常粘膜。也有人主張術(shù)前加放射治療10～12Gy(1000～1200rad)以防傷口內(nèi)腫瘤細(xì)胞種植(約占膀胱切開(kāi)手術(shù)的10%～20%)。本手術(shù)總的5年存活率為48%，其中A期100%，B1期67%，B2期37.5%。故本手術(shù)應(yīng)限于B1期以內(nèi)為宜。在有腔道內(nèi)設(shè)備條件下，應(yīng)用本手術(shù)的機(jī)會(huì)較少。
以上所述均為保留膀胱的手術(shù)。在治療后初時(shí)病人應(yīng)每3個(gè)月進(jìn)行一次膀胱鏡檢，2年后每半年一次，以后可根據(jù)情況適當(dāng)延長(zhǎng)檢查間隔。青少年移行上皮癌的生物特性不同于老年人，絕大多數(shù)為低期低級(jí)的無(wú)浸潤(rùn)腫瘤，很少?gòu)?fù)發(fā)，故不必作過(guò)多的膀胱鏡檢，治療方面應(yīng)多考慮保留膀胱的手術(shù)。
全膀胱切除術(shù)適用于復(fù)發(fā)快，每次復(fù)發(fā)腫瘤的期/級(jí)上升，或腫瘤以外的上皮已有發(fā)育不良或原位癌的膀胱腫瘤，也可以結(jié)合腫瘤細(xì)胞表面ABo(H)抗原有喪失來(lái)考慮。
B2期膀胱癌及實(shí)體性癌多有區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，又可以考慮作根治性全膀胱切除術(shù)。全膀胱切除術(shù)和根治性全膀胱切除術(shù)死亡率分別是8%及11%左右。關(guān)于這兩個(gè)手術(shù)當(dāng)前有兩個(gè)爭(zhēng)論的論點(diǎn)值得注意，一是在全膀胱切除術(shù)前應(yīng)用放射性治療的問(wèn)題，放療一般是在術(shù)前4周內(nèi)盆腔照射40Gy(4000rad)，l～3周后作根治性全膀胱切除;或在4天內(nèi)照射12Gy(1200rad)，12天內(nèi)作根治性手術(shù)。術(shù)前放療可以提高存活率，原因有二：①以消滅術(shù)后殘留的微量癌細(xì)胞;②可減少手術(shù)中癌細(xì)胞向淋巴管或血管播散的機(jī)會(huì)，并可降低已播散的癌細(xì)胞的生存能力。但近十幾年來(lái)各家對(duì)術(shù)前放療的效應(yīng)一直有爭(zhēng)論。ety FCM)是測(cè)量細(xì)胞DNM含量異常的另一種檢查膀胱腫瘤的細(xì)胞學(xué)方法。正常尿內(nèi)應(yīng)設(shè)有非整體干細(xì)胞系(aneuploid stem cellline);超二倍體細(xì)胞(hyperdiploid cell)應(yīng)少于10%;非整倍體細(xì)胞超過(guò)15%則可診斷為癌。非整倍體細(xì)胞增多與腫瘤惡性程度成正比。有報(bào)告乳頭狀瘤陽(yáng)性率為31%，無(wú)浸潤(rùn)乳頭癌為86%，浸潤(rùn)性癌為92%，原位癌為97%。FCM陽(yáng)性中有18例在12個(gè)月后膀胱鏡檢術(shù)見(jiàn)到腫瘤。但也有人認(rèn)為FCM比例尿細(xì)胞學(xué)檢查并無(wú)明顯優(yōu)越之處，而且FCM的設(shè)備甚為昂貴，不易普遍開(kāi)展。
測(cè)定腫瘤細(xì)胞表面ABO(H)抗原對(duì)估計(jì)腫瘤的發(fā)展及預(yù)后有幫助。ABO(H)抗原存在于體內(nèi)多種上皮細(xì)胞表面，包括尿路移行上皮。一般采用特異性細(xì)胞粘附試驗(yàn)(specificredcellodherence test SRCA)，但此法在測(cè)定
【概述】
心包腫瘤非常罕見(jiàn)，原發(fā)性良性心包腫瘤有脂肪瘤、分葉狀纖維性息肉、血管瘤和畸胎瘤。原發(fā)性惡性包腫瘤為間皮細(xì)胞瘤和肉瘤，分布廣泛，常浸潤(rùn)組織。繼發(fā)性腫瘤，直接從胸腔內(nèi)擴(kuò)散累及心包，最常見(jiàn)的是支氣管肺癌和乳房癌。
【診斷】
①心包滲液，特別是血性滲液。②心影輪廓異常，局部有塊影突出。③無(wú)原因的心包填塞癥狀。④不可解釋的胸痛，頸靜脈怒張?？煽康脑\斷為抽出液體內(nèi)找以腫瘤細(xì)胞。其次為心包穿刺后注入CO2氣體對(duì)比造影片可見(jiàn)心包內(nèi)腫塊突入心包腔。X線檢查顯示心影擴(kuò)大，心包有積液，心包上有塊影。超聲心動(dòng)圖可顯示心包積液或?qū)嵸|(zhì)塊影。
【治療措施】
良性腫瘤，早期手術(shù)切除，晚期和心臟大血管粘連，使手術(shù)切除困難，或不能全部切除。惡性腫瘤廣泛不能切除，可采用：①劍突下心包引流術(shù)。排除心包積液，緩解心臟受壓癥狀。②心包內(nèi)滴注射性磷酸鉻，減少心包滲液。1968年開(kāi)始應(yīng)用。方法是先經(jīng)劍突下作心包穿刺，經(jīng)穿刺針置入導(dǎo)管，排液后滴注32p。一般用量為5Mci溶于35ml等滲鹽水。滴注完畢后，撥除導(dǎo)管，即行掃描，以確定注入32p的分布情況。一般都極均勻，可使癥狀緩解。③放射療法，需經(jīng)組織學(xué)確定為上皮細(xì)胞和淋巴細(xì)胞，放療后可暫時(shí)緩解癥狀。④化學(xué)療法有局部心包腔內(nèi)注射噻替派和全身靜脈滴注環(huán)磷酰胺、自力霉素和長(zhǎng)春新堿等，達(dá)到抑制惡性細(xì)胞生長(zhǎng)。首先應(yīng)爭(zhēng)取手術(shù)切除，以后加用其它綜合治療，可達(dá)到一定療效。
【臨床表現(xiàn)】
早期無(wú)癥狀，晚期癥狀有胸部疼痛、發(fā)熱、干咳和氣急。體征上，較早期有心包摩擦音，以后心包滲液，出現(xiàn)心包填塞。癥狀有頸靜脈怒張、脈壓減小、心音減弱、肝腫大，病情迅速加重。
【概述】
枕葉較小，單純發(fā)生在枕葉的腫瘤亦較少。枕葉腫瘤常同時(shí)累及頂葉和顳葉后部。多見(jiàn)腫瘤為膠質(zhì)瘤，約占顱內(nèi)膠質(zhì)瘤的1.46%;腦膜瘤約占顱內(nèi)腦膜瘤的0.74%;其它腫瘤更少見(jiàn)。從生理功能上講，枕葉是最高級(jí)的視覺(jué)分析器，即所謂的視覺(jué)中樞。枕葉腫瘤所致之主要臨床表現(xiàn)為視覺(jué)方面的障礙。
【臨床表現(xiàn)】
1.根據(jù)腫瘤生長(zhǎng)的部位和浸潤(rùn)程度，病人在早期多僅有病變對(duì)側(cè)視野的缺損、弱視或色覺(jué)喪失。
2.當(dāng)腫瘤侵犯損害枕葉距狀裂上方楔葉時(shí)，并不發(fā)生完全性偏盲，只有對(duì)側(cè)下1/4象限性偏盲;損害距狀裂下方舌回是時(shí)，則只出現(xiàn)對(duì)側(cè)上1/4的象限性偏盲。腫瘤較大時(shí)可致病變對(duì)側(cè)同向性偏盲，這是由于中心視野是受兩側(cè)枕葉支配，黃斑纖維投射到雙側(cè)枕葉，不易全部受累之故。因此，單側(cè)枕葉病變時(shí)，中心視野常停留，即所謂黃斑回避現(xiàn)象。即使雙側(cè)枕葉受損也很少發(fā)生全盲，一般總要保留中心視野。一側(cè)枕葉的急性損害，可致一過(guò)性全盲，數(shù)小時(shí)后健側(cè)視野恢復(fù)，遺留病損對(duì)側(cè)同向性偏盲。臨床上偶可見(jiàn)到雙側(cè)枕葉及丘腦間之纖維受損出現(xiàn)全盲的，但病人并不感到失明，稱之為Anton綜合征。
3.視覺(jué)發(fā)作是枕葉腫瘤常見(jiàn)的癥狀，毀壞性病變時(shí)出現(xiàn)中樞性偏盲(黃斑回避)、皮質(zhì)盲、視覺(jué)失認(rèn)等。刺激性病變時(shí)出現(xiàn)視覺(jué)發(fā)作，有時(shí)為癲癇發(fā)作的先兆，于1954年首先被penfield所記述，在病灶對(duì)側(cè)視野出現(xiàn)單純性幻視。枕葉腫瘤約有15～24%有幻視出現(xiàn)?；靡暤奶攸c(diǎn)多為不成形幻視，如閃光、亮點(diǎn)、圓圈、線條、顏色等，常在病變對(duì)側(cè)視野中出現(xiàn)，并出現(xiàn)浮動(dòng)現(xiàn)象?；靡暱蓡为?dú)發(fā)生，也可為癲癇發(fā)作的先兆。枕葉病變出現(xiàn)癲癇時(shí)，常有頭和眼向?qū)?cè)轉(zhuǎn)動(dòng)，系刺激了枕葉之凝視中樞所致。
4.左側(cè)枕葉(優(yōu)勢(shì)半球)腫瘤時(shí)還可出現(xiàn)失認(rèn)癥、視物變形等。失認(rèn)癥即病人喪失了根據(jù)物體形狀認(rèn)識(shí)物品的能力。病人并不失明，但對(duì)于熟悉的人、物、顏色等不能分辨，這種情況多見(jiàn)于左側(cè)枕葉外側(cè)的病變。
【輔助檢查】
1.顱骨平片 顱骨平片檢查幾乎成為顱內(nèi)腫瘤的常規(guī)檢查方法，枕葉腫瘤的顱骨平片表現(xiàn)，主要根據(jù)腫瘤的性質(zhì)、生長(zhǎng)速度，可表現(xiàn)為顱壓增高、顱骨破壞異味增生等。以便確定是否需要進(jìn)一步作其它輔助檢查項(xiàng)目。
2.腦電圖 枕葉腫瘤的腦電圖表現(xiàn)特點(diǎn)是局限性慢波多出現(xiàn)于頂枕部或顳后部，因此，有時(shí)與頂葉腫瘤、顳后腫瘤或顳頂枕腫瘤不易鑒別。但頂葉腫瘤多導(dǎo)致額后或頂下部腦電圖改變并顯示更廣泛、更明顯的波、波;顳后腫瘤一般都伴有顳前部的異常波;顳頂枕腫瘤可引起顳后、頂、頂下和枕部的異常程度相等的波。枕葉腫瘤的腦電圖背景波皆有障礙，特別是病側(cè)枕部波有明顯抑制或消失者約占半數(shù)。因此，枕葉腫瘤的典型波型是在枕部去同步化或有波明顯抑制的背景上出現(xiàn)局限性波，而快波的不對(duì)稱較少見(jiàn)。
3.腦室造影 因枕葉較小，只限于枕葉之腫瘤比較少見(jiàn)。腫瘤常壓迫腦室枕角，使枕角變窄或封閉，但必須與正常腦室變異相鑒別，如屬變異范圍，則側(cè)腦室系統(tǒng)無(wú)移位表現(xiàn)。枕葉腫瘤較大者，常突入側(cè)腦室三角區(qū)或第三腦室后部，腫瘤侵犯頂枕顳可見(jiàn)側(cè)腦室體、三角區(qū)、顳解充盈缺損，第三腦室向前推壓。
4.腦血管造影 枕葉腫瘤的腦血管造影表現(xiàn)特點(diǎn)是：在前后位像上，大腦前動(dòng)脈的側(cè)移位很輕，走行變化很少。側(cè)位像上，可見(jiàn)大腦中動(dòng)脈主干及凸面分支向前推擠或部分分散伸直上抬。大腦后動(dòng)脈顯影時(shí)可增粗，末梢分支組相互分開(kāi)或受壓。深部腫瘤常侵犯小腦幕，故小腦幕切跡動(dòng)脈可顯影并紆曲增粗。
【鑒別診斷】
(一)枕中腫瘤的臨床癥狀主要是視覺(jué)障礙的變化，其癥狀逐漸由輕變重，應(yīng)注意與視覺(jué)通路上各個(gè)部位病變所引起的視覺(jué)障礙癥狀相鑒別。但視覺(jué)通路各部位的病變所產(chǎn)生的臨床癥狀，各有其典型表現(xiàn)。而枕葉腫瘤的典型癥狀是Anton綜合征和不成形的幻視，此癥狀其它部位的病變是沒(méi)有的。如顳葉腫瘤時(shí)的幻視一般是成形的并同時(shí)還伴有顳葉病變的其它癥狀。仔細(xì)檢查容易鑒別。
枕葉腫瘤的另一癥狀為對(duì)側(cè)同向性偏盲。由于中心視野是受雙側(cè)枕葉的支配，其纖維分布較廣，不易全部受累，因此，單側(cè)枕葉病變時(shí)，中心視野常保留，即黃斑回避觀象。此點(diǎn)可與因頂、顳葉腫瘤壓迫視放射引起的對(duì)側(cè)同向性偏盲相鑒別。
(二)枕葉腫瘤時(shí)出現(xiàn)的視覺(jué)發(fā)作，應(yīng)注意與偏頭痛、某些藥物中毒或精神分裂癥等出現(xiàn)的幻視進(jìn)行鑒別。枕葉腫瘤引起的視覺(jué)發(fā)作特征為：幻視出現(xiàn)的部位比較恒定，一般多在病灶對(duì)側(cè)視野范圍內(nèi)出現(xiàn);發(fā)作頻率逐漸增加，隨著發(fā)作次數(shù)的增多，其它定位癥狀如偏盲、失認(rèn)、失語(yǔ)等相繼出現(xiàn);發(fā)作與環(huán)境沒(méi)有關(guān)系。精神分裂癥的幻覺(jué)發(fā)作與環(huán)境有關(guān)，尚伴有精神方面的其它癥狀。另外腫瘤引起的幻視發(fā)作常伴有頭和眼向病灶對(duì)側(cè)偏斜。偏頭痛及某些藥物中毒引起的幻視沒(méi)有腫瘤所致幻視的特征，故容易鑒別。
骨腫瘤是發(fā)生于骨骼系統(tǒng)腫瘤的統(tǒng)稱，有良、惡性之分，骨腫瘤發(fā)病率約占所有腫瘤的2%～3%。本文所述之骨腫瘤，是指發(fā)生于骨骼的惡性腫瘤，有原發(fā)性和繼發(fā)性二種。原發(fā)性骨腫瘤好發(fā)于青少年，尤其是11～20歲的患者，男性多于女性;繼發(fā)性骨腫瘤則多見(jiàn)于中、老年患者。
傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對(duì)骨腫瘤的認(rèn)識(shí)可追溯到2000多年前的醫(yī)學(xué)典籍《黃帝內(nèi)經(jīng)》，除藥物療法外，還有針灸、氣功、藥膳等療法，且方法簡(jiǎn)便、不良反應(yīng)少，在改善臨床癥狀，延長(zhǎng)生存期方面具有一定的作用。
骨腫瘤在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中類(lèi)屬于稱謂不一。在中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中，中醫(yī)學(xué)稱為骨疽骨瘤石癰石疽等。
中國(guó)中醫(yī)學(xué)
中醫(yī)學(xué)對(duì)骨腫瘤的認(rèn)識(shí)自《黃帝內(nèi)經(jīng)》首次記載本病以后，歷代醫(yī)家從不同的側(cè)面對(duì)本病的認(rèn)識(shí)和治法作了進(jìn)一步的探索和補(bǔ)充，使得對(duì)本病的認(rèn)識(shí)逐漸加深，綜合諸醫(yī)家的論述，認(rèn)為本病的發(fā)生總由腎氣不足、陰陽(yáng)失調(diào)、臟腑功能紊亂，以致寒濕毒邪乘虛而入，氣血瘀滯，蘊(yùn)于骨骼而成。如外邪侵襲，由表及里，深達(dá)骨骼，久留積聚而成;跌撲損傷，血絡(luò)受損，瘀血停聚，不散成瘤;稟賦不足，或勞力過(guò)度，房勞過(guò)度，耗傷腎氣，腎主骨生髓，腎氣虧耗則骨骼病變;多食不節(jié)，損傷脾胃，脾失健運(yùn)，生濕生痰，積聚成瘤;精神刺激，情志不暢，五志過(guò)極，以致陰陽(yáng)失調(diào)，氣血不和，經(jīng)絡(luò)阻塞，致成骨瘤。
臨床表現(xiàn)
骨腫瘤早期往往無(wú)明顯的癥狀，即使有輕微的癥狀也容易被忽略。隨著疾病的發(fā)展，可以出現(xiàn)一系列的癥狀和體征，其中尤以局部的癥狀和體征更為突出。具體的臨床表現(xiàn)因疾病的性質(zhì)、部位以及發(fā)病的階段不同而有較大的差異，常見(jiàn)有：
(1)疼痛：這是骨腫瘤早期出現(xiàn)的主要癥狀，一般在開(kāi)始時(shí)較輕，并往往呈間歇性，隨癥病情的進(jìn)展，疼痛可逐漸加重增劇，且由間歇性發(fā)展為持續(xù)性。多數(shù)患者在夜間疼痛加劇以致影響睡眠。其疼痛可限于局部，也可以向遠(yuǎn)處放射。
(2)腫脹或腫塊：一般在疼痛發(fā)生了一定的時(shí)間后才會(huì)出現(xiàn)，位于骨膜下或表淺的腫瘤出現(xiàn)較早些，可觸及骨膨脹變形。如腫瘤穿破到骨外，可產(chǎn)生大小不等，固定的軟組織腫塊，表面光滑或者凹凸不平，并常于短期內(nèi)形成較大的腫塊。
(3)功能障礙：骨腫瘤后期，因疼痛腫脹而患部功能將受到障礙，病情發(fā)展迅速則功能障礙癥狀更為明顯，可伴有相應(yīng)部位肌肉萎縮。
(4)壓迫癥狀：向顱腔和鼻腔內(nèi)生長(zhǎng)的腫瘤，可壓迫腦組織和鼻險(xiǎn)，因而出現(xiàn)顱腦受壓和呼吸不暢的癥狀;盆腔腫瘤可壓迫直腸與膀胱，產(chǎn)生排便及排尿困難;脊椎腫瘤可壓迫脊髓而產(chǎn)生癱瘓。
(5)畸形：因腫瘤影響肢體骨骼的發(fā)育及堅(jiān)固性而合并畸形，以下肢為明顯，如髖內(nèi)翻，膝外翻及膝內(nèi)翻。
(6)病理性骨折：腫瘤部位只要有輕微外力就易引起骨折，骨折部位腫脹疼痛劇烈，脊椎病理性骨折常合并截癱。
(7)全身癥狀：骨腫瘤在早期時(shí)一般無(wú)明顯的全身癥狀，后期由于腫瘤的消耗、毒素的刺激和痛苦的折磨，因而可出現(xiàn)一系列全身癥狀，如失眠煩躁，食欲不振，精神萎靡，面色常蒼白，進(jìn)行性消瘦、貧血、惡病質(zhì)等。
(二)實(shí)驗(yàn)室檢查
1)x線檢查：x線檢查是骨腫瘤必不可少的常規(guī)檢查。一般骨腫瘤引起的骨質(zhì)破壞能在x線片上比較清楚地顯示。常見(jiàn)有層狀、花邊狀、放射狀或三角形骨膜增生，不規(guī)則形的骨破壞、侵蝕或蟲(chóng)噬樣缺損。當(dāng)腫瘤穿破到骨外，還能產(chǎn)生大小不等的軟組織腫塊。
2)病理檢查：病理組織學(xué)檢查被認(rèn)為是一種準(zhǔn)確率最高的診斷方法，但如取材部位不當(dāng)，也能造成診斷上的失誤，所以病理檢查尚須結(jié)合臨床及x線檢查。常用取材及檢查方法有針吸活檢、切開(kāi)活檢、冰凍切片、石蠟切片等。
3)放射性核素檢查：可用于骨轉(zhuǎn)移瘤的早期診斷。
4)CT與核磁共振：能較早發(fā)現(xiàn)病變組織，準(zhǔn)確率高。
5)血沉加快：骨肉瘤，成骨性轉(zhuǎn)移性骨腫瘤堿性磷酸酶可增高。
總之，本病的診斷主要依據(jù)臨床癥狀及x線檢查，對(duì)于難以確診者，病理檢查具有決定性意義，但應(yīng)注意取材部位要恰當(dāng)。
1. 中國(guó)中醫(yī)治療
中醫(yī)對(duì)骨腫瘤的治療雖然已有較長(zhǎng)的歷史，歷代醫(yī)家經(jīng)過(guò)不懈的努力，使其逐趨完善和豐富，但由于骨腫瘤惡性程度較高，有的在早期即可發(fā)生轉(zhuǎn)移，因而造成了本病的治愈率低及預(yù)后不良。所以，在一般情況下尚須結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的手術(shù)、化療、放療等法。通過(guò)中醫(yī)藥的治療，能起到改善癥狀，延長(zhǎng)生存期，提高生存質(zhì)量的作用，并能減輕化療、放療的毒不良反應(yīng)，也有治愈的個(gè)案報(bào)道。
(1)藥物冶療
1)陰寒凝滯證。
主證：骨瘤初起，酸楚輕痛，遇寒加重，局部腫塊，皮色不變，壓痛不著，甚至不痛，病程較長(zhǎng)。舌淡、脈細(xì)沉遲。
治法：溫陽(yáng)開(kāi)凝、通絡(luò)化滯。
方藥：加味陽(yáng)和湯(《中醫(yī)腫瘤學(xué)》)。熟地30g，肉桂3g，鹿角膠10g，麻黃1.5g，白芥子6g，炮姜1.5g，生甘草3g，威靈仙30g，補(bǔ)骨脂20g，透骨草15g，路路通10g，川烏2g，草烏2g。
尚可配合小金丹、犀黃丸內(nèi)服。
分析：陰寒入骨，多因體虛之人，三陰不足，寒邪乘機(jī)侵入，凝滯為瘤，非陽(yáng)和不能開(kāi)凝，故以陽(yáng)和湯溫經(jīng)散寒、化痰補(bǔ)虛;川烏、草烏溫經(jīng)逐寒;補(bǔ)骨脂、透骨草入骨祛邪;路路通、威靈仙通絡(luò)祛痰。
2)毒熱蘊(yùn)結(jié)證。
主證：骨瘤迅速增大，疼痛加重，刺疼灼痛，皮色紫暗紅瘀，肢體活動(dòng)障礙，有時(shí)伴有發(fā)熱，大便干秘。舌暗紅有瘀點(diǎn)，脈細(xì)數(shù)或弦數(shù)。
治法：清熱解毒，化瘀散結(jié)。
方藥：芩枸龍蔗湯(《中醫(yī)腫瘤學(xué)》)。腫節(jié)風(fēng)30g，龍葵30g，忍冬藤30g，蒲公英30g，威靈仙30g，透骨草30g，徐長(zhǎng)卿20g，天花粉20g，黃柏15g，劉寄奴15g，黃芩10g，地鱉蟲(chóng)10g，赤芍10g，乳香5g，沒(méi)藥5g，生甘草3g。
分析：方中腫節(jié)風(fēng)、龍葵、忍冬藤、蒲公英、黃柏、黃芩、天花粉大劑清熱解毒搜毒;徐長(zhǎng)卿、劉寄奴、地鱉蟲(chóng)、乳香、當(dāng)歸、赤芍活血化瘀、止痛消腫;透骨草入骨搜毒;威靈仙化痰祛濕;生甘草調(diào)和諸藥。
3)腎虛火郁證。
主證：局部腫塊腫脹疼痛，皮色暗紅，疼痛難忍，朝輕暮重，身熱口干，咳嗽消瘦，面色不華，行走不便，精神萎靡。舌暗唇淡，苔少或干黑。
治法：滋腎填髓，降火解毒。
方藥：四骨湯(《中醫(yī)腫瘤學(xué)》)。腫節(jié)風(fēng)30g，核桃樹(shù)枝30g，女貞子30g，透骨草20g，生地20g，補(bǔ)骨脂15g，山茱萸15g，骨碎補(bǔ)15g，續(xù)斷15g，尋骨風(fēng)15g，當(dāng)歸15g，自然銅10g，丹皮10g，黃柏10g，知母10g。
分析：方中生地、山茱萸、女貞子、丹皮、黃柏、知母滋陰降火;補(bǔ)骨脂、續(xù)斷、骨碎補(bǔ)、自然銅堅(jiān)腎續(xù)骨、行血祛瘀;透骨草、腫節(jié)風(fēng)、尋骨風(fēng)、核桃樹(shù)枝祛風(fēng)除濕、活血止痛;當(dāng)歸補(bǔ)血養(yǎng)血。
(2)針灸治療
毫針療法
主穴：懸鐘GB39、三陰交Sp6、曲池LI11、足三里ST36。
配穴：發(fā)熱加大椎DU14、外關(guān)SJ5、合谷LI4、咳嗽咯血加列缺LU7、二白XE-UE2。
(3)氣功療法
氣功是一種動(dòng)靜結(jié)合、動(dòng)中有靜和靜中有動(dòng)的獨(dú)特的鍛煉方法，是防病治病的方法之一。氣功治療骨腫瘤，一般僅作為一種輔助療法，必須與其他治療方法同時(shí)進(jìn)行，可作為一種鞏固療效、促進(jìn)康復(fù)的手段。
1)練功要領(lǐng)：①松靜自然;②意氣合一;③動(dòng)靜結(jié)合;④循序漸進(jìn)。
2)常用功法。
①臥功、站樁功 練功方法及要求：姿勢(shì)不限，以仰臥為佳。首先精神上排除一切不愉快的精緒，然后發(fā)出軀體放松信號(hào)，依次從頭頸項(xiàng)上肢手胸背腰腹下肢足放松，反復(fù)10～20分鐘，再?gòu)陌贂?huì)穴頸內(nèi)胸部心肺肝膽脾胃腎腸膀胱女性子宮、輸卵管等依次用意念放松。反復(fù)10～30分鐘，尤其要著重放松病灶部位。接著采用站樁式，兩腳與肩等寬，兩眼微閉，舌抵上腭，全身放松，排除雜念，兩手在胸前與小腹間做搶球狀，用鼻吸氣，同時(shí)意想靜，腹部逐漸向外凸起，并提肛、十趾抓地，吸到不能再吸時(shí)用口呼氣，松肛，十趾放松，呼吸控制到每分鐘10～12次，反復(fù)進(jìn)行30～40分鐘。最后意守丹田或意守病灶區(qū)，默念腫瘤消失30～60次后收功，每日4～6次。
②氣功六字決 練功方法及要求：呼吸形式為鼻吸口呼，姿勢(shì)不限，但以立、坐兩式為多。多在清晨空氣清新時(shí)練，效果較佳，如能選擇有喜樹(shù)的環(huán)境，面對(duì)喜樹(shù)練六字決，就更為理想。練時(shí)可默想體內(nèi)病灶(癌細(xì)胞、癌組織等)，隨念字音而吐出。一般有兩種練法，第一為單練法，什么病練什么字音，骨腫瘤可練吹;第二為全練法，按五臟相生順序，六個(gè)字音全練，即呬-吹-噓-啊-呼-嘻(即肺生腎生肝生心生脾，三焦通達(dá)之意)。
注意事項(xiàng)：六字訣屬瀉法，練完后應(yīng)作數(shù)節(jié)保健功、片刻強(qiáng)壯功，以收補(bǔ)瀉兼施祛邪挾正的功效。
(4)藥膳療法
藥膳療法溶治療于飲食之中，既可作治療，又能當(dāng)膳食，且食用方便，無(wú)不良反應(yīng)，患者容易接受。但是，其作用較小，在骨腫瘤的治療中僅能作用一種輔助性的方法。
1)核桃仁150g，黑芝麻150g，蜂蜜250g，先將核桃仨及黑芝麻搗成泥狀，再加入蜂蜜調(diào)勻，口服1次1匙，1日3次，服完后再按上法配制。
2)薏苡仁30g，綠心豆30g，赤小豆30g，加水適量煮熟當(dāng)粥，喝其湯或當(dāng)粥食，1日1次。
3)山羊血30g，豬肉絲60g，香菇、海米、豆腐、筍片適量，加入佐料煮熟成羹，佐餐食用。
4)小麥30g，胡蘿卜30g，加水煮熟成粥，1日1次。
5)杏仁酥10g，豆腐100g，羊腦1具，加入佐料煮熟，佐餐食用。
6)小莧菜50g，核桃6枚，加水共煮，喝湯食核桃，1日1次。
7)慈姑片、玉蘭片、香菇、猴菇適量，加入佐料同炒，佐餐食用。
8)附片9g，瘦豬肉150g，加入佐料及水，文火燜煮4小時(shí)，食肉喝湯，1日內(nèi)分2～3次服下。
9)社仲12g，豬腰250g，加入佐料煮熟，佐餐食用。
10)豬脊髓30g，牛脊髓30g，煮熟后服，1日1次。
2. 中國(guó)傈傈族醫(yī)學(xué)治療
方藥：母辛那洗(白毛藤)30g，補(bǔ)骨脂30g，大麻藥10g，萆薢30g，小紅參30g，三七6g，痄腮樹(shù)30g，六方藤16g，刺立加15g。
主證：適用于骨癌患者。有扶正固本，消積散結(jié)，攻補(bǔ)兼施的作用。
用法：均為干品，切片水煎服，每日1劑，日服3次。服藥期間禁服酸冷，腥躁之物。
3. 中國(guó)壯醫(yī)治療
方藥：七葉一枝花9g，田七lg。
主證：骨癌、陰莖癌有一定效果。
用法：每日1劑，15天為一療程。
