心包腫瘤
腫瘤運(yùn)動養(yǎng)生。
“靜能養(yǎng)生，靜能開悟，靜能生慧，靜能明道。心靜則清，心清則明，心明則靈，心靈則聰慧清醒?！比祟惖臍v史長河中，圍繞養(yǎng)生有非常多的名句流傳，養(yǎng)生在于平日一點一滴的積累，而非一蹴而就！怎么才能作好中醫(yī)養(yǎng)生呢？養(yǎng)生路上(ys630.com)小編為此仔細(xì)地整理了以下內(nèi)容《心包腫瘤》，相信能對大家有所幫助。
【概述】
心包腫瘤非常罕見，原發(fā)性良性心包腫瘤有脂肪瘤、分葉狀纖維性息肉、血管瘤和畸胎瘤。原發(fā)性惡性包腫瘤為間皮細(xì)胞瘤和肉瘤，分布廣泛，常浸潤組織。繼發(fā)性腫瘤，直接從胸腔內(nèi)擴(kuò)散累及心包，最常見的是支氣管肺癌和乳房癌。
【診斷】www.cndadi.net
①心包滲液，特別是血性滲液。②心影輪廓異常，局部有塊影突出。③無原因的心包填塞癥狀。④不可解釋的胸痛，頸靜脈怒張?？煽康脑\斷為抽出液體內(nèi)找以腫瘤細(xì)胞。其次為心包穿刺后注入CO2氣體對比造影片可見心包內(nèi)腫塊突入心包腔。X線檢查顯示心影擴(kuò)大，心包有積液，心包上有塊影。超聲心動圖可顯示心包積液或?qū)嵸|(zhì)塊影。
【治療措施】
良性腫瘤，早期手術(shù)切除，晚期和心臟大血管粘連，使手術(shù)切除困難，或不能全部切除。惡性腫瘤廣泛不能切除，可采用：①劍突下心包引流術(shù)。排除心包積液，緩解心臟受壓癥狀。②心包內(nèi)滴注射性磷酸鉻，減少心包滲液。1968年開始應(yīng)用。方法是先經(jīng)劍突下作心包穿刺，經(jīng)穿刺針置入導(dǎo)管，排液后滴注32p。一般用量為5Mci溶于35ml等滲鹽水。滴注完畢后，撥除導(dǎo)管，即行掃描，以確定注入32p的分布情況。一般都極均勻，可使癥狀緩解。③放射療法，需經(jīng)組織學(xué)確定為上皮細(xì)胞和淋巴細(xì)胞，放療后可暫時緩解癥狀。④化學(xué)療法有局部心包腔內(nèi)注射噻替派和全身靜脈滴注環(huán)磷酰胺、自力霉素和長春新堿等，達(dá)到抑制惡性細(xì)胞生長。首先應(yīng)爭取手術(shù)切除，以后加用其它綜合治療，可達(dá)到一定療效。
【臨床表現(xiàn)】
早期無癥狀，晚期癥狀有胸部疼痛、發(fā)熱、干咳和氣急。體征上，較早期有心包摩擦音，以后心包滲液，出現(xiàn)心包填塞。癥狀有頸靜脈怒張、脈壓減小、心音減弱、肝腫大，病情迅速加重。
yS630.Com相關(guān)推薦
【概述】
心包囊腫有單房或多房，由囊狀薄壁的間皮細(xì)胞組成。囊內(nèi)含有漿液或溥水狀液體。形成原因是胚胎期心包發(fā)生時胚胎間質(zhì)中出現(xiàn)間隙。這此間隙互相融合成為原始心包腔。如一個間隙不能與其他間隙融合，又不與心包腔相通則發(fā)育成心包囊腫，如間隙與心包腔相通稱為心包憩室。
【診斷】
胸部X線檢查在心膈角處有明顯陰影，深呼吸和體位改變可見陰影形態(tài)和大小都有明顯改變。
【治療措施】
囊腫有壓迫和感染癥狀時，需施行手術(shù)切除。
【臨床表現(xiàn)】
大多數(shù)病人無自覺癥狀，少數(shù)病人有胸悶、胸痛、氣急、咳嗽、心悸和吞咽困難等。
【輔助檢查】
胸部X線檢查在心膈角處有明顯陰影，深呼吸和體位改變可見陰影形態(tài)和大小都有明顯改變。超聲檢查可確定囊內(nèi)液體，對診斷有一定幫助。
【鑒別診斷】
應(yīng)用人工氣胸方法可排除肺內(nèi)囊腫。
心包穿刺是一種常見的檢查和治療的方法，它穿刺的部位主要是在劍突下和左肋緣相交的部位，一般是在左側(cè)第五肋間，在心濁音界內(nèi)側(cè)1到2公分的地方。在進(jìn)行心包穿刺的時候，一定要在無菌的條件下來實施，要進(jìn)行局部的麻醉，穿刺的部位不能太深，避免刺到心臟，同時要加強(qiáng)術(shù)前和術(shù)后的護(hù)理。
原理
此外，當(dāng)心包有大量積液時，患者的血液循環(huán)受到嚴(yán)重干擾，靜脈血不能順利回到心臟，心臟的排血功能發(fā)生障礙，心包穿刺放出大量積液便可使患者癥狀減輕，甚至消失。
心包穿刺必須在無菌技術(shù)下進(jìn)行，局部應(yīng)用普魯卡因麻醉，穿刺部位不可過深，以免刺破心房、心室或刺破冠狀動脈造成心包腔大量積血。心包穿刺雖有一定的危險性，但如嚴(yán)格按操作規(guī)程謹(jǐn)慎進(jìn)行，還是比較安全的一種診斷兼治療的方法。
適應(yīng)癥
1、確定心包積液性質(zhì)；
2、解除心包填塞；
3、心包積膿的治療；
4、心包開窗的術(shù)前判斷。
原則
1、宜左不宜右；
2、宜下不宜上；
3、宜外不宜內(nèi)；
4、宜直不宜斜
操作方法
1、術(shù)前宜行X線及（或）超聲檢查，以便決定穿刺部位及估計積液程度；積液量少者不宜施術(shù)。
2、選擇適宜體位，如從心尖部進(jìn)針常取坐位；如選擇劍突下進(jìn)針常選斜坡臥位，腰背部墊枕。
3、囑患者于術(shù)中勿咳嗽或深呼吸，必要時術(shù)前可給予適量的鎮(zhèn)靜劑。
4、常用穿刺方法有下列二種：①心前區(qū)穿刺，于左第5、第6肋間隙心濁音界內(nèi)側(cè)進(jìn)針，向后、向內(nèi)指向脊柱方向刺入心包腔。穿刺針尖入皮下后，助手將注射器與穿刺針后的橡膠管相連接，并抽吸成負(fù)壓，當(dāng)穿刺針入心包腔后，膠管內(nèi)立即充滿液體，此時即停止進(jìn)針，以免觸及心肌或損傷冠狀動脈；②胸骨下穿刺于胸骨劍突與左第7肋軟骨交界處之下作穿刺點，穿刺方向與腹壁成45°，針刺向上、后、稍向左而入心包腔的后下部。其余操作同上。有條件可在超聲指導(dǎo)下進(jìn)行。
心包經(jīng)是一個穴位，很多人都不舒服都是和這個地方有關(guān)的，所以經(jīng)常按摩對身體的確是有好處的，不過也要注意按摩的方法和按摩的過程，這樣才能對身體起到最關(guān)鍵的作用，按摩心包經(jīng)的過程當(dāng)中一般分為三個步驟，其中還要按摩其他的穴位結(jié)合在一起，才能達(dá)到真正有效的作用，功效上才會更好。
怎樣拍打心包經(jīng)
我們平常身體的許多不適都跟心包積液過多有關(guān)，例如：心悸、暈車、暈船、走路時呼吸不順暢、低血壓、腿酸、晨間臉部浮腫、手部腫脹、手腳無力、心跳過速等，盡管心包積液過多不算是很嚴(yán)重的疾病，但它卻會使心臟的效能受到影響，進(jìn)而使其他臟腑的功能大幅度下降。
當(dāng)我們身體的血氣能量上升時，身體會進(jìn)行腸胃的修復(fù)，或是身體有其他的炎癥，都會使心包積液呈過多的狀態(tài)，這時就要想辦法疏通心包經(jīng)，提升心臟和脾臟的功能，使身體的修復(fù)工作更有效率地進(jìn)行。
按摩心包經(jīng)主要分三個步驟
第一步；按摩昆侖穴
昆侖穴在兩腳外側(cè)腳踝后方凹陷部位
昆侖穴在兩腳外側(cè)腳踝后方凹陷部位，是屬于膀胱經(jīng)的穴位，膀胱經(jīng)是身體各條經(jīng)絡(luò)排除垃圾的出口，就像是身體的大排水溝一樣，身體十二個臟腑的相應(yīng)經(jīng)絡(luò)，在膀胱經(jīng)上都有對應(yīng)的穴位，在實際的操作中，發(fā)現(xiàn)按摩昆侖穴能夠有效地幫助心包經(jīng)通暢，而且先昆侖穴，再按摩其他心包經(jīng)的相關(guān)穴位，效果更好。
心包積液過多時所積存的都是身體的廢水，按摩膀昆侖穴，能有效地疏通排水的出口。按摩這個空位時可以用食指的第二個指節(jié)，也可以借助按摩棒，按摩時間每側(cè)約1-3分鐘，如果有強(qiáng)烈的痛感，則按摩的時間需要長一點。通常不痛代表經(jīng)絡(luò)應(yīng)該是暢通的，但當(dāng)身體血氣很低時，會由于身體神經(jīng)系統(tǒng)的遲鈍，造成即使經(jīng)絡(luò)不通也沒有痛感。
第二步：按摩膻中穴
膻中穴在身體正面中線與兩乳頭連線相交的位置
膻中穴在身體正面中線的任脈上，在兩個乳頭的連線和身體正面中線相交的位置，可以用大拇指按摩膻中穴，心包積液過多時，這種按摩有強(qiáng)烈的疼痛感，每次按摩1-3分鐘，不需要太用力，否則一次按摩之后，接下來幾天一碰就痛。吳先生說按摩這個位置會在肋骨下聽到流水聲。
第三步：按摩兩手的心包經(jīng)
心包經(jīng)的各位穴位點名稱和位置如下：
中沖穴在中指指節(jié)上
勞宮穴在握拳時中指指尖觸及掌心的位置
大陵穴在腕橫紋中線
內(nèi)關(guān)穴距大陵穴兩寸
間使穴從大陵穴上三寸，也就是從內(nèi)關(guān)穴上一寸
郄(qie)門穴從間使穴再往上一寸
曲澤穴在肘橫紋中央
天泉穴在大臂乳頭等高線下一寸
天池穴在乳頭外一寸，和乳頭等高
按摩心包經(jīng)，通常以大拇指順著穴位逐一按摩。心包經(jīng)在雙手臂內(nèi)側(cè)的中心線上，按摩從中沖穴開始，依次為勞宮、大陵、內(nèi)關(guān)、間使、郄門、曲澤、天泉、天池等九個穴位。對于沒有經(jīng)驗的人來說，穴位的定位是一件很困擾的事，由于每一個人的身高、手腳長度都不同，因此，穴位不能用一般的尺來量。
中醫(yī)用是的每一個人自己身上的某一部位的長度作為量尺?？梢杂媚粗傅谝还?jié)長度為一寸，也可以用中指第二節(jié)長度為一寸。一開始做的時候先在差不多的位置周邊試著按，如果按到一個很痛的點就應(yīng)該是正確的穴位了，時間長了就很容易找到了。
手厥陰心包經(jīng)脈
【循行】
《靈樞經(jīng)脈》：心主手厥陰心包絡(luò)之脈，起于胸中，出屬心包絡(luò)，下膈，歷絡(luò)三焦（1）。
其支者：循胸出脅（2），下腋三寸，上抵腋下，循臑內(nèi)，行太陰、少陰之間，入肘中，下臂，行兩筋（3）之間，入掌中，循中指，出其端。
其支者：別掌中，循小指次指（4）出其端。
[本經(jīng)穴]天池、天泉、曲澤（合）、郄門（郄）、間使（經(jīng)）、內(nèi)關(guān)（絡(luò)）、大陵（輸、原）、勞宮（滎）、中沖（井）。
【注釋】
（1）歷絡(luò)三焦此指自胸至腹挨次聯(lián)絡(luò)上、中、下三焦。
（2）脅乳下旁肋部。
（3）兩筋指橈側(cè)腕屈肌腱和掌長肌腱。
（4）小指次指小指側(cè)的次指，即無名指，亦即第四指，下同。
【語譯】
手厥陰心包經(jīng)：從胸中開始，淺出屬于心包，通過膈肌，經(jīng)歷胸部、上腹和下腹，絡(luò)于三焦。
它的支干脈：沿胸內(nèi)出脅部，當(dāng)腋下三寸處（天池）向上到腋下，沿上臂內(nèi)側(cè)（天泉），于手太陰、手少陰之間，進(jìn)入肘中（曲澤），下向前臂，走兩筋（橈側(cè)腕屈肌腱與掌長肌腱之間）（郄門、間使、內(nèi)關(guān)、大陵），進(jìn)入掌中（勞宮），沿中指橈側(cè)出于末端（中沖）。
它的支脈：從掌中分出，沿?zé)o名指出于末端，接手少陽三焦經(jīng)。
【病侯】
《靈樞經(jīng)脈》：是動則?。菏中臒?，臂、肘攣急，腋腫；甚則胸脅支滿（1），心中澹澹（2）大動，面赤，目黃，喜笑不休。
手厥陰絡(luò)脈
【循行】
《靈樞經(jīng)脈》：手心主之別，名曰內(nèi)關(guān)。去腕二寸，出于兩筋之間，別走少陽（1），循經(jīng)以上系于心包，絡(luò)心系。
心系實則心痛；虛則為煩心（2）。取之兩筋間也。
【注釋】
（1）別走少陽原脫，據(jù)《太素》楊注引《明堂經(jīng)》文補(bǔ)。
（2）煩心原作頭強(qiáng)，據(jù)《甲乙》《千金》改。
【語譯】
手厥陰絡(luò)脈，名內(nèi)關(guān)。在腕關(guān)節(jié)后二寸處，出于兩筋之間，分支走向手少陽經(jīng)脈，并沿經(jīng)向上連系于心包，散絡(luò)于心系。
心系的實證，見心痛；虛證，見心中煩亂?？扇∈重赎幗j(luò)穴治療。
手厥陰經(jīng)別
【循行】
《靈樞經(jīng)別》：手心主之正，別下淵腋三寸，入胸中，別屬三焦，上循（1）喉嚨，出耳后，合少陽完骨之下。
手厥陰經(jīng)筋
【循行】
《靈樞經(jīng)筋》：手心主之筋，起于中指，與太陰之筋并行，結(jié)于肘內(nèi)廉，上臂陰，結(jié)腋下，下散前后挾脅。其支者，入腋，散胸中，結(jié)于賁（1）。
其?。寒?dāng)所過者支轉(zhuǎn)筋，及胸痛息賁（2）。
【注釋】
（1）賁原作臂，據(jù)《太素》改。
（2）筋此后原有前字。今據(jù)《太素》刪去。
【語譯】
手厥陰經(jīng)之筋，起始于中指，與手太陰經(jīng)筋并行，結(jié)于肘部內(nèi)側(cè)，上經(jīng)上臂的內(nèi)側(cè)。結(jié)于腋下，分支進(jìn)入腋內(nèi)，散布于胸中，結(jié)于膈部。
手厥陰經(jīng)筋發(fā)病，可見本經(jīng)筋所循行、結(jié)聚的部位支撐不適，制引、轉(zhuǎn)筋，以及胸痛或成息賁病。
心包膜切除手術(shù)是治療狹窄性心包炎的一種常見的方法，也是最有效的治療方法，首先患者要需要進(jìn)行良好的診斷，確診以后，應(yīng)該盡早實施手術(shù)，在實施手術(shù)的過程當(dāng)中，能夠及早的解除病癥對于心臟的壓迫，當(dāng)然這也是一種相對較大的手術(shù)，所以說患者在術(shù)后要加強(qiáng)護(hù)理，這樣才能夠保證手術(shù)的效果。
心包膜切除術(shù)手術(shù)過程
第1步
1.體位 仰臥位，病人不能耐受時可暫時取斜坡臥位，麻醉之后改平臥位。
第2步
2.切口 胸骨正中切口。
第3步
3.剝除心包 在左室前側(cè)心包上作兩個牽引線，在牽引線間十形切開增厚的心包，直達(dá)心肌，此時可見心肌自切口膨出。牽引增厚的心包片，用剪刀銳性剪開心包與心臟間的粘連，疏松的粘連可鈍性剝離，但需防止心肌撕裂。剝離應(yīng)自左室開始，然后剝離右室流出道，最后向整個右心室擴(kuò)展，兩側(cè)應(yīng)剝至膈神經(jīng)。膈面應(yīng)盡可能剝離，使心臟能夠離開其后側(cè)的心包床。此時心臟舒張和收縮可完全不受限制。萬一在剝離心包時發(fā)生心肌損傷出血，可用附近尚未切除而已剝離的心包片進(jìn)行覆蓋，縫合止血。
第4步
4.切除心包 完成全部剝離計劃之后，才可逐一切除所剝離的心包片，邊切除心包，邊用電烙止血，務(wù)求止血徹底。
第5步
5.置引流管 沖洗后，在前縱隔置一根多側(cè)孔的軟膠管引流，從切口下端引出，使最低的一個側(cè)孔位于縱隔的最低位。
心包膜切除術(shù)術(shù)后護(hù)理:
1.強(qiáng)心治療 左室松解后即可開始使用西地蘭，以后可口服狄高辛防止左心衰竭。
2.利尿 縮窄性心包炎病人體內(nèi)常有水潴留。故術(shù)后需要利尿，以減輕心臟負(fù)擔(dān)。
3.保持電解質(zhì)平衡 術(shù)后應(yīng)嚴(yán)格限制鈉的輸入，除非證明有低鈉。尿量多者需要補(bǔ)鉀，以免發(fā)生低血鉀。
4.保持水的負(fù)平衡 術(shù)后要保持水的負(fù)平衡，直到病人出現(xiàn)消瘦容貌或水腫及腹水完全消失，肝臟縮小。
5.激素治療 術(shù)前曾有兩周以上正規(guī)激素治療者，術(shù)中及術(shù)后早期均需激素治療，持續(xù)到術(shù)后3～4日。
6.血管擴(kuò)張藥 術(shù)后應(yīng)觀察病人左心功能，如有左心功能不全，在用強(qiáng)心、利尿藥的同時，可以用血管擴(kuò)張藥，以減輕后負(fù)荷，減輕左室負(fù)擔(dān)，有助于心臟功能的恢復(fù)。
7.證明為結(jié)核性縮窄性心包炎者，術(shù)后應(yīng)抗結(jié)核治療1年。
