張力性氣胸是什么？有什么表現癥狀？
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當吸氣與呼吸階段，胸腔內壓力皆高于大氣壓，則稱為張力性氣胸，那么張力性氣胸有什么表現癥狀呢？在臨床上該怎么急救呢？
(一)病理生理
常見于較大肺泡的破裂或較大較深的肺裂傷或支氣管破裂，其裂口與胸腔相通，且形成活瓣。吸氣時空氣從裂口進入胸腔內，而呼氣時活瓣關閉，不能讓胸腔內空氣回入氣道排出。胸腔內空氣不斷增多，壓力不斷升高，大于大氣壓，壓迫傷側肺使之逐漸萎陷，并將縱隔推向健側，產生呼吸和循環(huán)功能的嚴重障礙。
有時胸腔內的高壓空氣被擠入縱隔，擴散至皮下組織，形成頸部、面部、胸部等處皮下氣腫。
(二)臨床表現
1 、癥狀：極度呼吸困難，端坐呼吸;缺氧嚴重者，煩躁不安、昏迷，甚至窒息。
2 、體格檢查：
(1 )發(fā)紺。
(2 )可有皮下氣腫。
(3 )氣胸體征。
(三)輔助檢查
1 、胸部X 線檢查：胸腔大量積氣，肺可完全萎陷，氣管和心影偏移至健側。
2 、胸腔穿刺：高壓空氣向外沖出;抽氣后，癥狀好轉，但不久又見加重。
(四)急救處理：張力性氣胸是可迅速致死的危急重癥。
1 、緊急處理：立即排氣，降低胸腔內壓力，用一粗針頭在傷側第2肋間鎖骨中線處刺入胸腔，即能收到排氣減壓效果。在病人轉送過程中，于插入針的接頭處，縛扎一橡膠手指套，將指套頂端剪一1cm開口，可起活瓣作用，在呼氣時能向外排氣，吸氣時閉合，防止空氣進入;或用一長橡膠管或塑料管一端連接插入的針接頭，另一端放在無菌水封瓶水面下，以保持持續(xù)排氣。
2 、正規(guī)處理：是在積氣最高部位放置胸腔引流管(通常是第2 肋間鎖骨中線)，連接水封瓶。有時尚需用負壓吸引裝置，以利排凈氣體，促使肺膨脹。
3 、應用抗生素，預防感染。
4 、經閉式引流后，一般肺裂口多可在3 ～7 日內閉合。待漏氣停止24小時后，經X 線檢查證實肺已膨脹，方可拔除插管。
5、手術治療：長期漏氣者應進行剖胸修補術;如胸腔插管后，漏氣仍嚴重，病人呼吸困難未見好轉，往往提示肺、支氣管的裂傷較大或斷裂，應及早剖胸探查，修補裂口，或作肺段、肺葉切除術。
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自發(fā)性氣胸是指因肺臟實質或臟層胸膜在無外源性或介入性因素的影響下破裂，引起氣體在胸膜腔內蓄積。那么自發(fā)性氣胸有哪些癥狀呢？
1.呼吸困難氣胸發(fā)作時病人均有呼吸困難，其嚴重程度與發(fā)作的過程、肺被壓縮的程度和原有的肺功能狀態(tài)有關。在年輕的呼吸功能正常的病人，可無明顯的呼吸困難，即使肺被壓縮80%，亦僅能在活動時稍感胸悶，而在患有慢性阻塞性肺氣腫的老年病人，肺被輕度壓縮就有明顯的呼吸困難。急性發(fā)作的氣胸，癥狀可能更明顯，而慢性發(fā)作的氣胸，健側肺臟可以代償性膨脹，臨床癥狀可能會較輕。
2.胸痛常在發(fā)生氣胸當時出現突然尖銳性刺痛和刀割痛，與肺大皰突然破裂和肺被壓縮的程度無關，可能與胸膜腔內壓力增高、壁層胸膜受牽張有關。疼痛部位不肯定，可局限在胸部，亦可向肩、背、上腹部放射。明顯縱隔氣腫存在時，可出現持續(xù)的胸骨后疼痛。疼痛是氣胸病人最常見的主訴，而且在輕度氣胸時，可能是惟一癥狀。
3.刺激性咳嗽 自發(fā)性氣胸時偶有刺激性咳嗽。
4.其他癥狀 氣胸合并血氣胸時，如出血量多，病人會心悸、血壓低、四肢發(fā)涼等。
自發(fā)性氣胸在首次發(fā)作后的復發(fā)率為50%。90%的復發(fā)見于曾經發(fā)病的一側。在第2次發(fā)病后，復發(fā)率增高到80%。復發(fā)的危險因素為有兩次以上的氣胸發(fā)作史、X線胸像顯示巨大囊泡、身高與體重的比值增大。
有些人患了氣胸，非常緊張，加之一些非專業(yè)醫(yī)生解釋不到位，造成患者及其家屬“心里沒底兒”，無所適從，當我們醫(yī)生準備治療時，仍拿不定主意。那么氣胸有哪些種類呢？
一、閉合性氣胸(單純性)
在呼氣肺回縮時，或因有漿液滲出物使臟層胸膜破口自行封閉，不再有空氣漏入胸膜腔。
胸膜腔內測壓顯示壓力有所增高，抽氣后，壓力下降而不復升，說明破口不再漏氣。胸膜腔內殘余氣體將自行吸收，胸膜腔內壓力即可維持負壓，肺亦隨之逐漸復張。
二、張力性氣胸(高壓性)
胸膜破口形成活瓣性阻塞，吸氣時開啟，空氣漏入胸膜腔;呼氣時關閉，胸膜腔內氣體不能再經破口返回呼吸道而排出體外。其結果是胸膜腔內氣體愈積愈多，形成高壓，使肺臟受壓，呼吸困難，縱隔推向健側，循環(huán)也受到障礙，需要緊急排氣以緩解癥狀。
若患側胸膜腔內壓力升高，抽氣至負壓后，不久又恢復正壓，應安裝持續(xù)胸膜腔排氣裝置。
三、開放性氣胸(交通性)
因兩層胸膜間有粘連和牽拉，使破口持續(xù)開啟，吸氣和呼氣時，空氣自由進出胸膜腔?；紓刃啬で粌葔毫?上下，抽氣后觀察數分鐘，壓力并不降低。
根據發(fā)病原因氣胸可分為以下幾種類型：
1.創(chuàng)傷后氣胸：胸部被銳器刺傷后引起;
2.原發(fā)性氣胸：沒有肺部明顯病變的健康者所發(fā)生的氣胸，多見于20-40歲的青壯年，男性多見
3.繼發(fā)性氣胸：繼發(fā)于肺部各種疾病基礎上發(fā)生的氣胸，如慢性支氣管炎、肺氣腫、肺結核、肺癌等。
氣胸是什么
1、氣胸是什么
氣胸是指氣體進入胸膜腔,造成積氣狀態(tài),稱為氣胸。多因肺部疾病或外力影響使肺組織和臟層胸膜破裂,或靠近肺表面的細微氣腫泡破裂,肺和支氣管內空氣逸入胸膜腔。
好發(fā)于青年人,特別是男性瘦長者的氣胸稱為特發(fā)性氣胸;60歲以上的老年人出現自發(fā)性氣胸,大多數繼發(fā)于慢性肺部疾患如肺癌、慢性阻塞性肺部疾病等疾病。
2、氣胸的癥狀
2.1、咳嗽
多為刺激性干咳,是由于氣體刺激胸膜產生,多不嚴重,無痰或偶有少量血絲痰,合并膿胸者咳出膿性痰。
2.2、胸痛
突然發(fā)生,多在前胸、腋下部,可放射到肩、背、上腹部、前臂等,胸痛發(fā)生在發(fā)生氣胸的一側,為尖銳持續(xù)性刺痛或刀割痛,咳嗽和深吸氣時加劇。
2.3、呼吸困難
嚴重程度與氣胸發(fā)生的快慢、類型、肺萎縮程度和基礎肺功能有密切關系。青壯年肺臟本身無明顯病變,肺功能良好,一側肺部萎陷小于20%者,無任何表現;甚至肺壓縮80%-90%也僅在活動、上樓時稍感氣短。原有慢性肺病、體弱、年老,肺壓縮僅l0%,也可出現嚴重的呼吸困難。有的病人還會出現進行性呼吸困難。
2.4、休克
多發(fā)生于張力性氣胸(裂口呈活瓣狀,空氣只進不出)而未及時救治的病人。病人除呼吸困難加重外,有發(fā)紺、滿頭大汗、四肢發(fā)涼、脈搏細弱、血壓下降,可很快昏迷、死亡。
3、氣胸是怎么引起的
3.1、外傷氣胸:常見各種胸部外傷,包括銳器刺傷及槍彈穿透傷肋骨骨折端錯位刺傷肺,以及診斷治療性醫(yī)療操作過程中的肺損傷,如針灸刺破肺活檢,人工氣胸等。
3.2、繼發(fā)性氣胸:為支氣管肺疾患破入胸腔形成氣胸。如慢性支氣管炎,塵肺支氣管哮喘等引起的阻塞性肺性疾患,肺間質纖維化,蜂窩肺和支氣管肺癌部分閉塞氣道產生的泡性肺氣腫和肺大泡,以及靠近胸膜的化膿性肺炎,肺膿腫結核性空洞,肺真菌病,先天性肺囊腫等。
3.3、特發(fā)性氣胸:指平時無呼吸道疾病病史,但胸膜下可有肺大泡,一旦破裂形成氣胸稱為特發(fā)性氣胸多見于瘦長體型的男性青壯年。
3.4、慢性氣胸:指氣胸經2個月尚無全復張者。其原因為:吸收困難的包裹性液氣胸,不易愈合的支氣談判胸膜瘺肺大泡或先天性支氣管囊腫形成的氣胸,以及與氣胸相通的氣道梗阻或萎縮肺覆以較厚的機理化包膜阻礙肺復張。
氣胸患者食療方
1、桃仁紅花羹:桃仁15克,紅花10克,藕粉100克。煎桃仁、紅花藥液200毫升,再人藕粉攪拌即成。適用于胸陽不振者。
2、鮮橙汁:鮮橙去皮榨汁半碗,沖入米酒,每次2～3匙飲用,每日2次。適用于肝郁氣滯者。
3、苡米粥:生苡米與白米以1:3比例,先將苡米煮爛,后加入白米煮粥。適用于痰熱壅肺者。
4、五汁飲:鮮蘆根、雪梨(去皮),荸薺(去皮)、鮮藕各500克,鮮麥冬100克,榨汁混合,冷服或溫服每日2次。適用于肺陰不足者。
氣胸患者應注意哪些
1、急性期應絕對臥床休息。
2、保持情緒穩(wěn)定,要將自己的內心感受告知給醫(yī)生護士。
3、根據您的病情,醫(yī)生決定是否進行胸腔穿刺、排氣或閉式引流,這是治療自發(fā)性氣胸的一項有效的治療措施,要了解其目的,消除緊張情緒,配合治療。
4、飲食上進食蔬菜,水果等易消化食物,避免便秘的發(fā)生。
5、在氣胸痊愈的一個月內,不要劇烈運動,如打球,跑步。
6、避免誘發(fā)氣胸的因素,如抬提重物,劇烈咳嗽,屏氣等,防止便秘,同時戒煙。
誘發(fā)氣胸的因素為劇烈運動，咳嗽，提重物或上臂高舉，舉重運動，用力解大便和鈍器傷等。那么氣胸的癥狀有哪些？早期氣胸有什么癥狀？
1.氣胸
癥狀的輕重取決于起病快慢、肺壓縮程度和肺部原發(fā)疾病的情況。典型癥狀為突發(fā)性胸痛，繼之有胸悶和呼吸困難，并可有刺激性咳嗽。這種胸痛常為針刺樣或刀割樣，持續(xù)時間很短暫。刺激性干咳因氣體刺激胸膜所致。大多數起病急驟，氣胸量大，或伴肺部原有病變者，則氣促明顯。部分患者在氣胸發(fā)生前有劇烈咳嗽、用力屏氣大便或提重物等的誘因，但不少患者在正?；顒踊虬察o休息時發(fā)病。年輕健康人的中等量氣胸很少有不適，有時患者僅在體格檢查或常規(guī)胸部透視時才被發(fā)現;而有肺氣腫的老年人，即使肺壓縮不到10%，亦可產生明顯的呼吸困難。
2.張力性氣胸
患者常表現精神高度緊張、恐懼、煩躁不安、氣促、窒息感、發(fā)紺、出汗，并有脈搏細弱而快，血壓下降、皮膚濕冷等休克狀態(tài)，甚至出現意識不清、昏迷，若不及時搶救，往往引起死亡。氣胸患者一般無發(fā)熱，白細胞計數升高或血沉增快，若有這些表現，常提示原有的肺部感染(結核性或化膿性)活動或發(fā)生了并發(fā)癥(如滲出性胸膜炎或膿胸)。
3.少數患者可發(fā)生雙側性氣胸
以呼吸困難為突出表現，其次為胸痛和咳嗽。同時發(fā)現雙側異時性自發(fā)性氣胸(即先發(fā)生一側繼之成為雙側性氣胸)較雙側同時自發(fā)性氣胸的發(fā)生率相對為高，達到83.9%。
4.部分氣胸患者
伴有縱隔氣腫，則呼吸困難更加嚴重，常有明顯的發(fā)紺。更少見的情況是于氣胸發(fā)生時胸膜粘連帶或胸膜血管撕裂而產生血氣胸，若出血量多，可表現為面色蒼白、冷汗、脈搏細弱、血壓下降等休克征象。但大多數患者僅為小量出血。
5.哮喘患者
呈哮喘持續(xù)狀態(tài)時，若經積極治療而病情繼續(xù)惡化，應考慮是否并發(fā)了氣胸;反之，氣胸患者有時呈哮喘樣表現，氣急嚴重，甚至兩肺布滿哮鳴音，此種患者一經胸膜腔抽氣減壓，氣急和哮鳴音即消失。
什么叫氣胸有什么癥狀
1、什么叫氣胸有什么癥狀
在人體的胸腔內存在著密閉的胸膜腔,它是位于臟層胸膜與壁層胸膜之間的一個閉合的腔。正常情況下胸膜腔為負壓,不含氣體,不僅可以使肺處于擴張狀態(tài),還可促進血液的向心回流。而當氣體進入胸膜腔內、導致胸膜腔內積氣時,即形成氣胸,從而引起一系列的癥狀。
大部分氣胸患者的起病比較急,最典型的癥狀就是突發(fā)胸痛、繼而出現胸悶或呼吸困難等癥狀,兵器伴有刺激性干咳。也有患者的發(fā)病比較緩慢,甚至沒有癥狀。有些患者發(fā)病,是因為用力的咳嗽、搬重物等,還有些人是在正常的活動或者休息的時候發(fā)病。
患者還表現為呼吸困難。由于胸膜腔內積存大量氣體,壓迫肺組織,影響肺的復張,導致呼吸功能紊亂,引起呼吸困難,嚴重者可出現發(fā)紺、煩躁乃至休克的表現。有點患者還有刺激性咳嗽,多由于氣體刺激胸膜引起,大多不伴有咳痰。
2、氣胸怎么檢查
X線檢查是診斷氣胸的重要方法。胸片作為氣胸診斷的常規(guī)手段,若臨床高度懷疑氣胸而后前位胸片正常時,應該進行側位胸片或者側臥位胸片檢查。氣胸胸片上大多有明確的氣胸線,即萎縮肺組織與胸膜腔內的氣體交界線,呈外凸線條影,氣胸線外為無肺紋理的透光區(qū),線內為壓縮的肺組織。大量氣胸時可見縱隔、心臟向健側移位。合并胸腔積液時可見氣液面。局限性氣胸在后前位X線檢查時易漏診,側位胸片可協(xié)助診斷,X線透視下轉動體位也可發(fā)現。若圍繞心緣旁有透光帶應考慮有縱隔氣腫。胸片是最常應用于診斷氣胸的檢查方法,CT對于小量氣胸、局限性氣胸以及肺大皰與氣胸的鑒別比X線胸片敏感和準確。氣胸的基本CT表現為胸膜腔內出現極低密度的氣體影,伴有肺組織不同程度的壓縮萎陷改變。
3、氣胸怎么診斷
根據臨床癥狀、體征及X線表現,診斷本病并不困難。阻塞性肺氣腫并發(fā)自發(fā)性氣胸時,與其原有的癥狀和體征常易混淆,需借助X線檢查作出診斷。
得了氣胸怎么辦
1、一般護理
當出現氣胸之后,患者一定要做好護理工作?；颊邥洺Ｓ行赝吹母杏X,所以最好不要活動,盡量臥床休息。如果咳嗽和疼痛難以忍受,可以服用一些止痛劑和鎮(zhèn)咳劑,如果氣胸嚴重的話還需要進行抽氣減壓治療。
2、急性護理
當氣胸患者急性發(fā)作的時候,其肺部的功能會嚴重受影響,這時候一定要進行抽氣治療,可以迅速緩解呼吸困難和胸痛。
3、外科手術
得了氣胸之后,想要治愈的話可以選擇外科手術治療。一般護理和急性護理只能緩解患者的病情,并不能治愈疾病。如果是開放性氣胸,那么首選的治療方法就是外科手術,有利于肺部和胸腔早日愈合。
氣胸不能吃什么
1、忌多食辛辣
氣胸的人,體溫會逐漸升高,這時候人體的新陳代謝很旺盛,如果再食用辛辣食品,會加重病情,對后期治療不利。因此氣胸時不要強迫自己進食,是很容易引起嘔吐、腹瀉的,會給患者帶來很大的折磨。
2、忌多吃雞蛋
雞蛋里面含有的蛋白質,在人體內分解后,會產生一定的熱量。之后會容易使肌體熱量增高,讓氣胸的癥狀加重,這時候患者會更加的痛苦。所以盡管雞蛋的營養(yǎng)物質豐富,但是氣胸患者應該要忌食。
3、忌多喝茶
如果氣胸喝濃茶的話,會容易使大腦保持長時間興奮的狀態(tài),而且脈搏會加快,從而體升會逐漸高溫,心情變得煩躁不安。此外,茶葉水會促進藥物的分解,影響藥效,尤其是濃茶,氣胸朋友要做到忌口。
4、忌多喝冷飲
生活中飲食不干凈,會造成細菌性痢疾,使得胃腸道功能下降,尤其是氣胸患者,容易給其帶來很大的痛苦。若是多喝冷飲會加重氣胸病情,病情惡化,后期會嚴重危及生命安全,需要引起患者的高度重視。
