髕骨脫位手術(shù)療法
生姜養(yǎng)生療法。
“活動(dòng)有方，五臟自和?！弊杂腥祟?lèi)文明以來(lái)，長(zhǎng)生不老是很多人的目標(biāo)，只有進(jìn)行科學(xué)的養(yǎng)生，我們才能達(dá)到身心健康的目的。正確有效的中醫(yī)養(yǎng)生是如何進(jìn)行的呢？急您所急，小編為朋友們了收集和編輯了“髕骨脫位手術(shù)療法”，歡迎閱讀，希望您能閱讀并收藏。
骨科類(lèi)的疾病是比較疼痛的，治療起來(lái)也是需要花費(fèi)一定的時(shí)間的，髕骨脫位大部分是由于先天遺傳造成的，患上髕骨脫位癥的朋友們要及時(shí)接受治療，具體治療方法還需要通過(guò)檢查才能確定，下面就來(lái)介紹一下髕骨脫位的相關(guān)信息。
患者屈膝時(shí)髕骨脫于股骨外髁外側(cè)，伸膝時(shí)可自然復(fù)位。查體可見(jiàn)股四頭肌發(fā)育較差，常伴有小腿外旋或膝外翻。髕骨發(fā)育較小，伸膝無(wú)力。伸膝位髕骨位置可正常，屈膝時(shí)慢慢外移甚至脫出，蹲位脫出最明顯。若施力抗阻髕骨外移，則屈膝受限。
1.軟組織手術(shù)
（1）髕骨內(nèi)側(cè)支持帶和內(nèi)側(cè)髕股韌帶的緊縮縫合術(shù)，可在關(guān)節(jié)鏡下完成。
（2）股四頭肌內(nèi)側(cè)頭外下移位術(shù)。
（3）股四頭肌外側(cè)頭向上移位術(shù)。
2.髕韌帶移位術(shù)
將髕韌帶下止點(diǎn)外側(cè)半切斷翻轉(zhuǎn)內(nèi)移縫合。
3.脛骨結(jié)節(jié)移位術(shù)
將脛骨結(jié)節(jié)切下，向內(nèi)側(cè)和前方移位。
4.截骨矯形術(shù)
對(duì)于存在明顯股骨旋轉(zhuǎn)和膝外翻的的患者，可考慮截骨矯正。
5.髕股關(guān)節(jié)成形術(shù)
修整髕骨外形，墊高股骨滑車(chē)外髁，加深股骨滑車(chē)溝。
6.內(nèi)側(cè)髕股韌帶重建術(shù)
利用其他的腱性組織，重建松弛或斷裂的內(nèi)側(cè)髕股韌帶。
髕骨脫位癥除了遺傳之外還多發(fā)于經(jīng)常爬樓梯的人群。雖然說(shuō)爬樓梯在一定的情況下可以鍛煉身體，但是爬樓梯的時(shí)候人體的膝蓋處于彎曲的狀態(tài)，髕骨就會(huì)承受較大的壓力，這就會(huì)導(dǎo)致髕骨的老化程度加重，造成脫位。
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人的身體中都會(huì)有不同的骨骼關(guān)節(jié)，這對(duì)我們來(lái)說(shuō)特別的重要，如果骨骼關(guān)節(jié)出現(xiàn)問(wèn)題，那么表示著患者可能會(huì)在日后的行動(dòng)方面受到影響，當(dāng)出現(xiàn)髕骨半脫位的時(shí)候，大家需要注意的是治療的方法，還有是恢復(fù)的問(wèn)題，另外關(guān)于癥狀和檢查也需要了解清楚。
損傷病理/髕骨脫位
髕骨脫位絕大部分是向外側(cè)脫位，脫位后，髕股關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)的穩(wěn)定結(jié)構(gòu)，包括髕股關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)支持帶、股內(nèi)側(cè)肌、內(nèi)側(cè)髕股韌帶均被撕裂，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)血腫和滑膜炎；在自行復(fù)位過(guò)程中，髕骨內(nèi)側(cè)面與股骨髁外側(cè)面撞擊，會(huì)引起軟骨損傷或切線骨折。
主要癥狀/髕骨脫位
患者感覺(jué)到膝關(guān)節(jié)突然劇痛，可有脫臼感覺(jué)或無(wú)力。在膝關(guān)節(jié)伸直后髕骨經(jīng)常自行復(fù)位，復(fù)位時(shí)?？陕?tīng)見(jiàn)“卡嗒”聲。繼而膝關(guān)節(jié)腫痛。這些癥狀可與半月板撕裂混淆，但與半月板撕裂不同的是，髕骨脫位的患者在髕股關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)緣，而不是膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間隙可以明顯的觸及腫痛。
影像學(xué)檢查/髕骨脫位
常規(guī)的膝關(guān)節(jié)正側(cè)位片十分必要，屈膝30度側(cè)位片，觀測(cè)是否有高位髕骨存在；拍攝屈膝30度或45度髕骨軸位片（Merchant位）或CT片，可以發(fā)現(xiàn)髕骨外側(cè)半脫位。最理想的檢查方法是磁共振，可以清晰的顯示髕股關(guān)節(jié)半脫位、膝關(guān)節(jié)積液，同時(shí)還能判斷有無(wú)伴隨的股骨髁軟骨損傷或其它關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)損傷。
【概述】
多見(jiàn)于兒童，女性多于男性。創(chuàng)傷性髕骨脫位合并股骨外髁骨折，多由處理不當(dāng)而引起。多數(shù)是患者膝關(guān)節(jié)局部結(jié)構(gòu)發(fā)育異常，經(jīng)輕微的外傷引起。而局部結(jié)構(gòu)發(fā)育異常者，有膝外側(cè)軟組織攣縮;髕韌帶附著點(diǎn)偏外側(cè);股外側(cè)肌止點(diǎn)異常;髕骨發(fā)育小而偏平;股骨髁間凹淺外髁發(fā)育不良;膝外翻畸形等。
【治療措施】
習(xí)慣性髕骨脫位的治療，年齡越小效果越好。不僅能解決脫位問(wèn)題，還可避免繼發(fā)畸形。如果治療較晚，全出現(xiàn)髖、膝關(guān)節(jié)繼發(fā)屈曲、腰前凸加大等畸形。甚至膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，影響工作與生活。
實(shí)踐證明手術(shù)治療，能取得明顯的效果。手術(shù)方法很多，歸納起來(lái)有以下幾種。
(一)軟組織手術(shù)，包括：
1.膝內(nèi)側(cè)肌膜、關(guān)節(jié)囊、股四頭肌擴(kuò)張部分緊縮縫合術(shù)。
2.肌膜移位術(shù)(Campbell)，內(nèi)側(cè)肌膜、肌肉帶蒂移位術(shù)(Krougius)。
3.肌腱移位術(shù)，將內(nèi)側(cè)腘繩肌移位，加強(qiáng)肌回頭肌內(nèi)側(cè)力量。
(二)股骨下端手術(shù) 對(duì)股下端內(nèi)旋、膝內(nèi)翻以及股骨外髁發(fā)育不良者，分別做股骨髁上截骨、股骨外髁抬高術(shù)(Albee)。
(三)髕韌帶移位術(shù)(Houser)在兒童做半側(cè)髕韌帶移位術(shù)(Goldthwait)。
(四)髕股關(guān)節(jié)成形術(shù) 修整髕骨外形，加深股骨髁凹，將周?chē)浗M織墊于其間。
孟繼懋提出，習(xí)慣性髕骨脫位，局部結(jié)構(gòu)發(fā)育畸形各有不同，不是某一種手術(shù)能解決。應(yīng)根據(jù)不同的畸形，采用綜合手術(shù)治療。并倡用股內(nèi)側(cè)肌移位加強(qiáng)內(nèi)側(cè)牽拉力量。手術(shù)方法是：1.將膝關(guān)節(jié)外側(cè)攣縮的軟組織松解。
2.將膝內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)緊縮縫合并將股內(nèi)側(cè)肌止點(diǎn)移到髕骨外側(cè)。
3.根據(jù)具體情況做Houser手術(shù)或Goldthwait手術(shù)。
【臨床表現(xiàn)】
膝關(guān)節(jié)不明顯的外傷，或股四頭肌強(qiáng)烈收縮，即可引起脫位。多數(shù)患者經(jīng)常脫位，在屈膝時(shí)髖骨脫于股骨外髁外側(cè)，伸膝時(shí)自然復(fù)位。股四頭肌萎縮，伸膝無(wú)力，易摔跤。但無(wú)明顯的疼痛。
髕骨脫位是一種先天性的發(fā)育障礙，常見(jiàn)的癥狀有膝蓋外翻，四肢發(fā)育較差，四肢畸形，是一種比較嚴(yán)重的畸形疾病，給患者的身心帶來(lái)了較大的傷害，一般情況下的髕骨脫位癥是都是用手術(shù)方法解決，療效快，安全快捷。
習(xí)慣性髕骨脫位，一般都要手術(shù)治療。根據(jù)不同的原因，采取不同的綜合手術(shù)方式。一般原則是骨骺未成熟的患者，選擇軟組織手術(shù)為主。骨骺發(fā)育成熟的患者，可考慮骨性手術(shù)。
最基本的手術(shù)是髕骨外側(cè)攣縮組織的徹底松解，然后根據(jù)具體情況，再選擇一下兩種或三種手術(shù)方式，以調(diào)整伸膝裝置力線或重建內(nèi)側(cè)髕股韌帶。
1.軟組織手術(shù)
（1）髕骨內(nèi)側(cè)支持帶和內(nèi)側(cè)髕股韌帶的緊縮縫合術(shù)，可在關(guān)節(jié)鏡下完成。
（2）股四頭肌內(nèi)側(cè)頭外下移位術(shù)。
（3）股四頭肌外側(cè)頭向上移位術(shù)。
2.髕韌帶移位術(shù)
將髕韌帶下止點(diǎn)外側(cè)半切斷翻轉(zhuǎn)內(nèi)移縫合。
3.脛骨結(jié)節(jié)移位術(shù)
將脛骨結(jié)節(jié)切下，向內(nèi)側(cè)和前方移位。
4.截骨矯形術(shù)
對(duì)于存在明顯股骨旋轉(zhuǎn)和膝外翻的的患者，可考慮截骨矯正。
5.髕股關(guān)節(jié)成形術(shù)
修整髕骨外形，墊高股骨滑車(chē)外髁，加深股骨滑車(chē)溝。
6.內(nèi)側(cè)髕股韌帶重建術(shù)
利用其他的腱性組織，重建松弛或斷裂的內(nèi)側(cè)髕股韌帶。
并發(fā)癥
該病由于伴有膝關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)的發(fā)育異常，手術(shù)的目的只是解決脫位問(wèn)題，無(wú)法恢復(fù)正常的髕股關(guān)節(jié)對(duì)合關(guān)系，而且術(shù)前大都存在髕股關(guān)節(jié)的軟骨損傷，復(fù)位術(shù)后又須經(jīng)過(guò)一個(gè)長(zhǎng)期的適應(yīng)磨合過(guò)程，不可避免的會(huì)遺留一些并發(fā)癥。較為常見(jiàn)的有關(guān)節(jié)屈伸受限、髕股關(guān)節(jié)軟骨損傷和脫位復(fù)發(fā)等。
人體的骨骼是支撐我們身體的主要框架，關(guān)節(jié)的發(fā)育不正常都胡奧導(dǎo)致骨骼畸形，所以建議髕骨脫位癥的患者積極接受治療，不要嘗試劇烈運(yùn)動(dòng)，同時(shí)要保持一個(gè)積極樂(lè)觀的心態(tài)，爭(zhēng)取早日康復(fù)，并且定期到醫(yī)院復(fù)查，防止疾病的復(fù)發(fā)。
有許多人不理解為什么醫(yī)學(xué)上喜歡用習(xí)慣性來(lái)形容疾病呢，其實(shí)我們可以顧名思義習(xí)慣性就是會(huì)所經(jīng)常并且是長(zhǎng)期會(huì)發(fā)生的，髕骨習(xí)慣性脫位就是說(shuō)髕骨經(jīng)常會(huì)脫位，這時(shí)候保守治療已經(jīng)不能根治了，需要大家接受手術(shù)治療。
膝關(guān)節(jié)無(wú)明顯的外傷，膝關(guān)節(jié)下蹲或股四頭肌強(qiáng)烈收縮，即可引起脫位?；颊咔r(shí)髕骨脫于股骨外髁外側(cè)，伸膝時(shí)可自然復(fù)位。
查體可見(jiàn)股四頭肌發(fā)育較差，常伴有小腿外旋或膝外翻。髕骨發(fā)育較小，伸膝無(wú)力。伸膝位髕骨位置可正常，屈膝時(shí)慢慢外移甚至脫出，蹲位脫出最明顯。若施力抗阻髕骨外移，則屈膝受限。
治療
習(xí)慣性髕骨脫位，一般都要手術(shù)治療。根據(jù)不同的原因，采取不同的綜合手術(shù)方式。一般原則是骨骺未成熟的患者，選擇軟組織手術(shù)為主。骨骺發(fā)育成熟的患者，可考慮骨性手術(shù)。
最基本的手術(shù)是髕骨外側(cè)攣縮組織的徹底松解，然后根據(jù)具體情況，再選擇一下兩種或三種手術(shù)方式，以調(diào)整伸膝裝置力線或重建內(nèi)側(cè)髕股韌帶。
1.軟組織手術(shù)
（1）髕骨內(nèi)側(cè)支持帶和內(nèi)側(cè)髕股韌帶的緊縮縫合術(shù)，可在關(guān)節(jié)鏡下完成。
（2）股四頭肌內(nèi)側(cè)頭外下移位術(shù)。
（3）股四頭肌外側(cè)頭向上移位術(shù)。
2.髕韌帶移位術(shù)
將髕韌帶下止點(diǎn)外側(cè)半切斷翻轉(zhuǎn)內(nèi)移縫合。
3.脛骨結(jié)節(jié)移位術(shù)
將脛骨結(jié)節(jié)切下，向內(nèi)側(cè)和前方移位。
4.截骨矯形術(shù)
對(duì)于存在明顯股骨旋轉(zhuǎn)和膝外翻的的患者，可考慮截骨矯正。
5.髕股關(guān)節(jié)成形術(shù)
修整髕骨外形，墊高股骨滑車(chē)外髁，加深股骨滑車(chē)溝。
6.內(nèi)側(cè)髕股韌帶重建術(shù)
利用其他的腱性組織，重建松弛或斷裂的內(nèi)側(cè)髕股韌帶。
這類(lèi)病癥可以用手術(shù)的方法能夠的到比較有效的治療，但是同時(shí)也要注意這類(lèi)病有沒(méi)有對(duì)患者帶來(lái)并發(fā)癥，該種疾病會(huì)伴有膝關(guān)節(jié)的發(fā)育異常，手術(shù)只能解決脫位，但是并不能恢復(fù)正常的髕骨對(duì)合，所以還需要通過(guò)別的方法來(lái)進(jìn)行復(fù)位。
髕骨軟化癥的最新療法
1、髕骨軟化癥最新療法
1.1、髕骨軟骨切削術(shù):包括軟骨表淺切削,切削軟骨達(dá)骨質(zhì)及骨質(zhì)鉆孔術(shù)。
1.2、軟骨表淺切削:用銳刀切削退化軟骨直至軟骨正常部分。淺削后雖然軟骨修復(fù)能力甚弱,但切去糜爛軟骨后,經(jīng)數(shù)月的塑形作用,使表面變?yōu)槠交?且覆以數(shù)層扁平細(xì)胞,使手術(shù)取得較滿(mǎn)意效果。
1.3、軟骨切削至骨質(zhì):如軟骨損壞已達(dá)骨質(zhì),可切削全層軟骨,修整創(chuàng)面邊緣使成斜面,外露骨質(zhì)不作處理。未達(dá)髓腔的全層軟骨缺損,可得到緩慢的內(nèi)源性再生,再生的軟骨為透明軟骨。
1.4、軟骨切削至骨質(zhì)及鉆孔:切削去病變的全層軟骨,外露骨質(zhì)用克氏針鉆數(shù)個(gè)孔,造成骨床出血,深達(dá)髓腔的關(guān)節(jié)軟骨全層缺損,可得到來(lái)自髓腔的間葉組織的外源性修復(fù)。上述手術(shù)可通過(guò)關(guān)節(jié)鏡完成,用刨刀切削,也可行關(guān)節(jié)切開(kāi)直視下完成手術(shù)。
2、髕骨軟化癥是什么
髕骨軟化癥是膝關(guān)節(jié)常見(jiàn)病,好發(fā)于青壯年,在運(yùn)動(dòng)員和體育愛(ài)好者中尤其多見(jiàn),女性發(fā)病率較男性高,其主要病理變化是軟骨的退行性改變,包括軟骨腫脹、碎裂,脫落,最后股骨髁的對(duì)應(yīng)部位也發(fā)生同樣病變,發(fā)展為髕股關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎,由于其病因尚不十分清楚,臨床治療效果不佳。
3、髕骨軟化癥的診斷
3.1、髕骨壓磨試驗(yàn):檢查時(shí)使髕骨與其相對(duì)的股骨髁間關(guān)節(jié)面互相擠壓研磨或上下左右滑動(dòng),有粗糙的磨擦感,磨擦聲和疼痛不適;或檢查者一手用力將髕骨推向一側(cè),另一手拇指按壓髕骨邊緣后面可引起疼痛。
3.2、單腿下蹲試驗(yàn):病人單腿持重,逐漸下蹲到90°～135°時(shí)出現(xiàn)疼痛,發(fā)軟,蹲下后單腿不能起立。
3.3、X線檢查:照膝關(guān)節(jié)正,側(cè)位及髕骨切線位X線片,早期無(wú)異常所見(jiàn),晚期可因軟骨大部磨損,髕骨與股骨髁部間隙變窄,髕骨和股骨髁部邊緣可有骨質(zhì)增生, 診斷髕骨軟化癥的主要依據(jù)是髕骨后的疼痛。
髕骨軟化癥的病因
自身免疫(25%):關(guān)節(jié)軟骨表面能阻止抗膠原抗體進(jìn)入軟骨深層組織而對(duì)其有保護(hù)作用,在關(guān)節(jié)軟骨損傷病人的關(guān)節(jié)液中發(fā)現(xiàn)有抗Ⅱ型膠原的抗體,免疫熒光方法檢查髕骨軟化癥患者的病變標(biāo)本,發(fā)現(xiàn)軟骨組織損壞區(qū)域及殘存的軟骨細(xì)胞上有免疫球蛋白IgG,IgA,IgM和補(bǔ)體C3附著,由此推斷在軟骨損傷過(guò)程中有自體免疫反應(yīng)參與。
軟骨營(yíng)養(yǎng)障礙(20%):各種致傷因素(特別是機(jī)械刺激)使關(guān)節(jié)液的分泌及其成分(如酶的活性,各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的含量,關(guān)節(jié)液的滲透壓等)發(fā)生異常變化,影響髕軟骨正常的營(yíng)養(yǎng)和生理生化過(guò)程,促使軟骨變性而發(fā)病,由于關(guān)節(jié)骺軟骨復(fù)合體中骺軟骨的生存力高度依賴(lài)于軟骨血管的血流供應(yīng),故血供不足也是髕骨軟化癥的病因之一。
髕骨軟化癥的檢查
本病的輔助檢查方法主要是體格檢查,X線檢查及放放射核素檢查:
1、髕骨壓磨試驗(yàn):檢查時(shí)使髕骨與其相對(duì)的股骨髁間關(guān)節(jié)面互相擠壓研磨或上下左右滑動(dòng),有粗糙的磨擦感,磨擦聲和疼痛不適;或檢查者一手用力將髕骨推向一側(cè),另一手拇指按壓髕骨邊緣后面可引起疼痛,有關(guān)節(jié)腔積液時(shí),浮髕試驗(yàn)可呈陽(yáng)性。
2、單腿下蹲試驗(yàn):病人單腿持重,逐漸下蹲到90°～135°時(shí)出現(xiàn)疼痛,發(fā)軟,蹲下后單腿不能起立。
3、X線檢查:照膝關(guān)節(jié)正,側(cè)位及髕骨切線位X線片,早期無(wú)異常所見(jiàn),晚期可因軟骨大部磨損,髕骨與股骨髁部間隙變窄,髕骨和股骨髁部邊緣可有骨質(zhì)增生。
4、放射性核素骨顯像檢查時(shí),側(cè)位顯示髕骨局限性放射性濃集,有早期診斷意義。
髕骨是在膝關(guān)節(jié)中的一種骨肉，人體腳的各種活動(dòng)都需要它來(lái)完成，每個(gè)人每天要站立那么久走那么多的路，這導(dǎo)致了髕骨的使用期限間斷，跟著就會(huì)出現(xiàn)一系列的病癥，髕骨骨折還會(huì)帶來(lái)關(guān)節(jié)炎，下面就來(lái)看看髕骨骨折的治療方法吧。
髕骨骨折發(fā)病率高，是骨科常見(jiàn)創(chuàng)傷之一。隨著骨科創(chuàng)傷急救技術(shù)的迅速發(fā)展，髕骨骨折的治療效果明顯提高。近年來(lái)對(duì)髕骨骨折手術(shù)治療的研究逐漸增多，許多新的術(shù)式和內(nèi)固定物被應(yīng)用于臨床，均取得了一定的治療效果。目前手術(shù)方法較多，各有優(yōu)缺點(diǎn)，尚未出現(xiàn)一種公認(rèn)的髕骨骨折手術(shù)術(shù)式。
髕骨骨折是臨床常見(jiàn)的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，其發(fā)生率有明顯增高趨勢(shì)。其發(fā)病原因?yàn)橹苯踊蜷g接暴力所致。髕骨肩負(fù)著維持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定、傳導(dǎo)并增強(qiáng)股四頭肌力量等重要作用，所以對(duì)髕骨骨折臨床治療的要求較高。目前臨床對(duì)髕骨骨折的內(nèi)固定多采用鋼絲環(huán)扎、張力帶、聚髕器內(nèi)固定、外固定器外固定等。
髕骨骨折的治療應(yīng)最大限度地恢復(fù)關(guān)節(jié)面的平滑，給予較牢固內(nèi)固定，早期活動(dòng)膝關(guān)節(jié)，防止創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。
1.非手術(shù)治療
石膏托或管型固定適用于無(wú)移位髕骨骨折，不需手法復(fù)位，抽出關(guān)節(jié)內(nèi)積血，包扎，用長(zhǎng)腿石膏托或管型固定患肢于伸直位3～4周。在石膏固定期間練習(xí)股四頭肌收縮，去除石膏托后練習(xí)膝關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)。
2.手術(shù)治療
髕骨骨折超過(guò)2～3毫米移位，關(guān)節(jié)面不平整超過(guò)2毫米，合并伸肌支持帶撕裂骨折，最好采用手術(shù)治療。
髕骨骨折再?lài)?yán)重的情況下需要選擇手術(shù)治療，但是手術(shù)的方法也有很多種，所以具體選擇哪一種需要根據(jù)患者的情況來(lái)選擇，所以建議大家平時(shí)可以適當(dāng)?shù)男菹⒁幌?，不要讓髕骨工作太長(zhǎng)的時(shí)間，多吃含鈣豐富的食物。
骨骼除了是支撐我們身體的重要支柱以外還是我們行動(dòng)的主要驅(qū)使著，如果骨頭出了問(wèn)題就會(huì)導(dǎo)致那個(gè)部位的行動(dòng)不便，髕骨軟化癥就是常見(jiàn)的骨科疾病，多發(fā)于好動(dòng)的朋友們身上，尤其是運(yùn)動(dòng)員，下面就來(lái)看看髕骨軟化癥自我療法。
手術(shù)療法：癥狀較重者應(yīng)及時(shí)手術(shù)，根據(jù)髕骨的病變情況作適當(dāng)處理。
1、髕骨軟骨切削術(shù)：包括軟骨表淺切削，切削軟骨達(dá)骨質(zhì)及骨質(zhì)鉆孔術(shù)。
(1)軟骨表淺切削：用銳刀切削退化軟骨直至軟骨正常部分。淺削后雖然軟骨修復(fù)能力甚弱，但切去糜爛軟骨后，經(jīng)數(shù)月的塑形作用，使表面變?yōu)槠交?，且覆以?shù)層扁平細(xì)胞，使手術(shù)取得較滿(mǎn)意效果。
(2)軟骨切削至骨質(zhì)：如軟骨損壞已達(dá)骨質(zhì)，可切削全層軟骨，修整創(chuàng)面邊緣使成斜面，外露骨質(zhì)不作處理。未達(dá)髓腔的全層軟骨缺損，可得到緩慢的內(nèi)源性再生，再生的軟骨為透明軟骨。
(3)軟骨切削至骨質(zhì)及鉆孔：切削去病變的全層軟骨，外露骨質(zhì)用克氏針鉆數(shù)個(gè)孔，造成骨床出血，深達(dá)髓腔的關(guān)節(jié)軟骨全層缺損，可得到來(lái)自髓腔的間葉組織的外源性修復(fù)。上述手術(shù)可通過(guò)關(guān)節(jié)鏡完成，用刨刀切削，也可行關(guān)節(jié)切開(kāi)直視下完成手術(shù)。
2、髕骨成形術(shù)：切削去病變的軟骨后，骨質(zhì)外露較大者(2～3cm)，可用鄰近的滑膜或切削一層脂肪墊翻轉(zhuǎn)縫合覆蓋外露的骨面。
3、髕骨切除術(shù)：如病人年齡較大，癥狀重，骨質(zhì)外露面積大(超過(guò)3cm)，相對(duì)的股骨踝軟骨磨損也較大，不能作髕骨成形術(shù)者，可考慮作髕骨切除術(shù)。
情況比較輕微的髕骨軟化癥可以通過(guò)適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)方式來(lái)解決，但是比較嚴(yán)重的情況下建議大家接受手術(shù)治療，并且如果自己對(duì)這類(lèi)病癥的原理不太清楚，并且沒(méi)有醫(yī)學(xué)方面的知識(shí)的情況下建議大家聽(tīng)取醫(yī)生的建議，對(duì)癥下藥。
關(guān)節(jié)脫位出去先天的因素，一般是因?yàn)楸┝Φ年P(guān)系才會(huì)導(dǎo)致這類(lèi)癥狀的發(fā)生，關(guān)節(jié)脫位的治療就是一關(guān)節(jié)復(fù)位為主。下面跟小編一起來(lái)了解一下關(guān)節(jié)脫位的臨床表現(xiàn)是什么樣的，有效的治療方法有哪些。
關(guān)節(jié)脫位又叫脫臼或脫骱，是指組成關(guān)節(jié)各骨的關(guān)節(jié)面失去正常的對(duì)合關(guān)系。脫位可分為先天性、外傷性、病理性和習(xí)慣性脫位四種。如按脫位程度來(lái)分，可分為半脫位和全脫位。按脫位后的時(shí)間來(lái)分，又可分為新鮮脫位和陳舊性脫位(指脫位超過(guò)三周以上者)。
關(guān)節(jié)面失去正常關(guān)系。又稱(chēng)脫臼。由創(chuàng)傷引起的稱(chēng)為外傷性脫位，由病變破壞引起的稱(chēng)為病理性脫位。胚胎期關(guān)節(jié)發(fā)育不全而引起的稱(chēng)為先天性脫位。
關(guān)節(jié)脫位關(guān)節(jié)面完全失去對(duì)合關(guān)系時(shí)稱(chēng)為完全脫位，部分對(duì)合的稱(chēng)為半脫位。外傷性脫位多見(jiàn)于肩、髖、肘、下頜關(guān)節(jié)。4歲以下的小兒橈骨頭發(fā)育不全，環(huán)狀韌帶松弛，受到牽拉易發(fā)生半脫位。
脫位后出現(xiàn)疼痛、腫脹、畸形、功能障礙、關(guān)節(jié)對(duì)合關(guān)系異常。X射線片可確診，并可判定有無(wú)合并骨折以及是否存在其他病理改變。
治療以手法復(fù)位為主，切忌粗暴。復(fù)位不成功者才切開(kāi)復(fù)位。復(fù)位后制動(dòng)3周，開(kāi)始主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，輔以輕柔的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)及肌力，切勿暴力被動(dòng)推拿。
病理分類(lèi)
1、按原因可分為外傷性脫位、病理性脫位、先天性脫位及麻痹性脫位。
2、按脫位程度可分為全脫位及半脫位。
關(guān)節(jié)脫位3、按遠(yuǎn)側(cè)骨端的移位方向，可分為前脫位、后脫位、側(cè)方脫位和中央脫位等。
4、按脫位時(shí)間和發(fā)生次數(shù)可分為急性、陳舊性(如脫位3周以上而未復(fù)位者)和習(xí)慣性脫位(一個(gè)關(guān)節(jié)多次脫位)等。
5、按脫位是否有傷口與外界相通可分為閉合性脫位與開(kāi)放性脫位。 早期全身可合并多發(fā)傷、內(nèi)臟傷和休克等合并傷，局部可合并骨折和神經(jīng)血管損傷，應(yīng)詳細(xì)檢查及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。晚期可發(fā)生骨化肌炎，骨缺血壞死和創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等，應(yīng)注意預(yù)防。
1、骨折 多發(fā)生在骨端關(guān)節(jié)面或關(guān)節(jié)邊緣部，少數(shù)可合并同側(cè)骨干骨折。
2、神經(jīng)損傷 較常見(jiàn)，多因壓迫或牽拉引起，如肩關(guān)節(jié)脫位可合并腋神經(jīng)損傷，肘關(guān)節(jié)脫位可引起尺神經(jīng)損傷等。
3、血管傷 多因壓迫或牽拉引起，如肘關(guān)節(jié)脫位，可有肱動(dòng)脈受壓。膝關(guān)節(jié)脫位時(shí)腘動(dòng)脈可受牽拉和壓迫，其中少數(shù)可有斷裂。
4、骨化肌炎 多見(jiàn)于肘關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)脫位后(詳見(jiàn)骨折總論)。
5、骨缺血性壞死 如髖關(guān)節(jié)脫位后可引起股骨頭缺血性壞死，但多在受傷1～2月后才能從X線片上看出。
6、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎 如脫位合并關(guān)節(jié)內(nèi)骨折、關(guān)節(jié)軟骨損傷、陳舊性脫位、骨缺血性壞死等，晚期都容易發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。
治療原則
傷后在麻醉下盡早手法復(fù)位
適當(dāng)固定，以利軟組織修復(fù);及時(shí)活動(dòng)，以恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。
關(guān)節(jié)脫位早期復(fù)位容易成功，功能恢復(fù)好;復(fù)位晚則困難大，效果差。復(fù)位中切忌粗暴，要注意防止附加損傷，如骨折、血管和神經(jīng)損傷等。復(fù)位必須達(dá)到解剖復(fù)位，復(fù)位后及時(shí)正確的固定是保證軟組織損傷修復(fù)和防止再脫位的重要措施。一般固定三周后，早期活動(dòng)，以利功能恢復(fù)。
開(kāi)放復(fù)位的適應(yīng)癥
對(duì)手法復(fù)位失敗或陳舊性脫位，特別是合并大血管傷者，應(yīng)行開(kāi)放復(fù)位，如合并有神經(jīng)傷，在手法復(fù)位后觀察1-3個(gè)月，大多數(shù)可自行恢復(fù)，如神經(jīng)功能無(wú)恢復(fù)，即應(yīng)手術(shù)探查神經(jīng)。
開(kāi)放性關(guān)節(jié)脫位的處理
應(yīng)爭(zhēng)取在6-8小時(shí)內(nèi)進(jìn)行清創(chuàng)術(shù)，在徹底清創(chuàng)后，將脫位整復(fù)，縫合關(guān)節(jié)囊，修復(fù)軟組織，縫合皮膚，橡皮條引流48小時(shí)，外有石膏固定于功能位3～4周，并選用適當(dāng)抗菌素以防感染。
臨床表現(xiàn)
關(guān)節(jié)脫位只有當(dāng)關(guān)節(jié)囊、韌帶和肌腱等軟組織撕裂或伴有骨折時(shí)方能發(fā)生脫位。
關(guān)節(jié)脫位具有一般損傷的癥狀和脫位的特殊性表現(xiàn)。受傷后，關(guān)節(jié)脫位、疼痛、活動(dòng)困難或不能活動(dòng) 如果力量足夠，幾乎任何骨頭都能從其關(guān)節(jié)處被拉開(kāi)和碰開(kāi)。如籃球運(yùn)動(dòng)員被球擊在手指末端，關(guān)節(jié)就可脫位橄欖球運(yùn)動(dòng)員在投擲時(shí)可被打擊，而打擊的力量可使肩關(guān)節(jié)脫位。
脫位通常影響活動(dòng)的關(guān)節(jié)，如踝、膝、髖、腕、肘，但最常見(jiàn)的是肩和手指關(guān)節(jié)。不活動(dòng)的關(guān)節(jié)，如在骨盆的關(guān)節(jié)，當(dāng)使關(guān)節(jié)固定在一起的韌帶被牽拉或撕裂時(shí)，也能被分開(kāi)。
椎骨的脫位如果損害神經(jīng)或脊髓就能危及生命。優(yōu)勢(shì)椎骨的脫位發(fā)生于脊椎創(chuàng)傷處，后者可導(dǎo)致癱瘓。
一般癥狀
(1)疼痛明顯，活動(dòng)患肢時(shí)加重。
(2)腫脹，因出血、水腫使關(guān)節(jié)明顯腫脹。
(3)功能障礙 關(guān)節(jié)脫位后結(jié)構(gòu)失常，關(guān)節(jié)失去正?；顒?dòng)功能。
特殊表現(xiàn)
(1)畸形 關(guān)節(jié)脫位后肢體出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)、內(nèi)收或外展和外觀變長(zhǎng)或縮短等畸形，與健側(cè)不對(duì)稱(chēng)。關(guān)節(jié)的正常骨性標(biāo)志發(fā)生改變。
關(guān)節(jié)脫位(2)彈性固定 關(guān)節(jié)脫位后，未撕裂的肌肉和韌帶可將脫位的肢體保持在特殊的位置，被動(dòng)活動(dòng)時(shí)有一種抵抗和彈性的感覺(jué)。
(3)關(guān)節(jié)盂空虛 最初的關(guān)節(jié)盂空虛較易被觸知，但腫脹嚴(yán)重時(shí)則難以觸知。
3.X線檢查 關(guān)節(jié)正側(cè)位片可確定有無(wú)脫位、脫位的類(lèi)型和有無(wú)合并骨折，防止漏診和誤診。
診斷要點(diǎn)
(1)有明顯外傷史。
(2)臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛與腫脹、畸形、彈性固定及關(guān)節(jié)盂空虛。
(3)X線檢查可明確脫位的部位、程度、方向及有無(wú)骨折及移位。
疾病治療
關(guān)節(jié)脫位的治療三步驟
復(fù)位
以手法復(fù)位為主，時(shí)間越早，復(fù)位越容易，效果越好。但應(yīng)由有經(jīng)驗(yàn)的專(zhuān)科醫(yī)生進(jìn)行復(fù)位。
固定
復(fù)位后，將關(guān)節(jié)固定在穩(wěn)定的位置上，
關(guān)節(jié)脫位使受傷的關(guān)節(jié)囊、韌帶和肌肉得以修復(fù)愈合。固定時(shí)間為2-3周。
功能鍛煉
固定期間，應(yīng)經(jīng)常進(jìn)行關(guān)節(jié)周?chē)∪獾氖婵s活動(dòng)和患肢其它關(guān)節(jié)的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)血液循環(huán)消除腫脹;避免肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。
中醫(yī)診治
藥物治療
a.內(nèi)服：中成藥(丸劑、酒劑、膠囊、蜜丸、顆粒劑)、中草藥，并根據(jù)每個(gè)患者的個(gè)人狀況配以食療關(guān)節(jié)脫位。
b.外用：貼劑、藥物熏洗、藥物熏蒸、藥物透敷、針灸、艾灸、藥?kù)佟⒒鸠煛⑺幬飮娚洹?/p>
理療
激光針刀、四肢疾病治療儀、全身康復(fù)治療儀、智能型極超短波治療儀、三維智能干涉波治療儀、全科治療儀、藥物離子導(dǎo)入儀、電腦骨創(chuàng)傷治療儀、遠(yuǎn)紅外線理療艙、經(jīng)皮給藥治療儀、微波治療儀、偏振遠(yuǎn)紅外光電腦疼痛治療儀、磁療儀、經(jīng)絡(luò)導(dǎo)平儀。
靜態(tài)療法
架雙拐行走、下肢床頭牽引、推拿學(xué)位按摩、功能康復(fù)鍛煉。通過(guò)中醫(yī)治療打通微循環(huán)和經(jīng)絡(luò)，促使壞死骨質(zhì)吸收，骨壞死區(qū)域修復(fù)，同時(shí)應(yīng)用靜態(tài)療法幫助恢復(fù)功能。
健康與飲食
a.關(guān)節(jié)脫位術(shù)后，應(yīng)增進(jìn)營(yíng)養(yǎng)，多食富含蛋白質(zhì)的食物，如：魚(yú)類(lèi)、雞蛋、豆制品等及適當(dāng)增加鈣質(zhì)。
b.保持大便通暢，多飲水，多食蔬菜、水果，如：青菜、芹菜、香蕉等，若便秘可用開(kāi)塞露等緩瀉劑。
急救原則
關(guān)節(jié)脫位也稱(chēng)脫臼，是指構(gòu)成關(guān)節(jié)的上下兩個(gè)骨端失去了正常的位置，發(fā)生了錯(cuò)位。多暴力作用所致，以肩、肘、下頜及手指關(guān)節(jié)最易發(fā)生脫位。關(guān)節(jié)脫位的表現(xiàn)，一是關(guān)節(jié)處疼痛劇烈，二是關(guān)節(jié)的正?；顒?dòng)喪失，三是關(guān)節(jié)部位出現(xiàn)畸形。一旦發(fā)生關(guān)節(jié)脫位，應(yīng)讓病人受傷的關(guān)節(jié)安靜地固定在病人感到最舒適的位置。由于脫位時(shí)間越長(zhǎng)，復(fù)位就越困難，所以應(yīng)盡可能在進(jìn)行妥善固定后，迅速就醫(yī)。值得注意的是，在為病人脫衣服時(shí)，應(yīng)先脫健康一側(cè)的，再脫受傷一側(cè)的，穿衣服時(shí)則反之。
肩關(guān)節(jié)脫位
大多為后脫位，除老年肌肉松弛之新鮮脫位外，一般均需麻醉后或肌松弛下進(jìn)行復(fù)位，常用手法復(fù)有：
①希氏法
傷員仰臥位，術(shù)者立于傷側(cè)，用靠近患肢術(shù)者一側(cè)的足跟置于患肢腋窩部，于胸壁和肱骨關(guān)之間作支點(diǎn)，握患肢前臂及腕部順其縱軸牽引。達(dá)到一定牽引力后，輕輕搖動(dòng)或內(nèi)、外旋其上肢并漸向軀干靠攏復(fù)位。
②牽引上提法
坐位，助手握患肢腕部順應(yīng)其患肢體位向下?tīng)恳?，用固定帶或另一助手將上胸抱住固定。牽?～2分鐘后，術(shù)者用雙手中指或輔以食指在腋下提移位之肱骨頭向上外復(fù)位。
操作時(shí)不可粗暴，以免引起肱骨外科頸骨折，復(fù)位后X線攝片檢查完全復(fù)位后，用膠布或繃帶作對(duì)肩位固定3周。
手法復(fù)位不成功則去進(jìn)行手術(shù)開(kāi)放復(fù)位，習(xí)慣性脫位時(shí)，可作修補(bǔ)術(shù)。
關(guān)節(jié)脫位
肘關(guān)節(jié)脫位(dislocationofelbowjoint)
關(guān)節(jié)脫位平臥位，助手固定患肢上臂作對(duì)抗?fàn)恳?，術(shù)者握其前臂向遠(yuǎn)側(cè)順上肢軸線方向牽引。復(fù)位后上肢石膏托固定于功能位3周。
橈骨頭半脫位
術(shù)前一手握患肢，另一手輕握其腕部作輕柔的牽引及旋轉(zhuǎn)其前臂，當(dāng)前、后輕旋時(shí)即感到橈骨頭清脆聲或彈動(dòng)而復(fù)位?？噹业跚氨圻m當(dāng)保護(hù)患肢1周。
髖關(guān)節(jié)脫位
①預(yù)防休克，若已有休克時(shí)，應(yīng)取平臥位，保持呼吸道通暢，注意保暖并急送醫(yī)院進(jìn)行搶救。
②急送醫(yī)院在麻醉下進(jìn)行手法復(fù)位。
③復(fù)位后可用皮膚牽引或髖人字形石膏固定6～8周。
④解除外固定后應(yīng)繼續(xù)鍛煉髖骨活力和髖部肌力，然后持拐不負(fù)重步行。
三個(gè)月后X線照片證實(shí)股骨頭無(wú)缺血性壞死征象，可逐漸棄拐步行。
一年內(nèi)應(yīng)仍應(yīng)定期檢查股骨頭情況。
結(jié)語(yǔ)：關(guān)節(jié)脫位很?chē)?yán)重的影響了日常的生活，所以平時(shí)我急的一時(shí)應(yīng)該足夠的強(qiáng)，不能不顧一切用暴力解決問(wèn)題，小心關(guān)節(jié)。一旦發(fā)現(xiàn)癥狀及時(shí)就醫(yī)，因?yàn)榛謴?fù)的周期比較長(zhǎng)所以切不可大意。
關(guān)節(jié)脫位也稱(chēng)脫臼，是指構(gòu)成關(guān)節(jié)的上下兩個(gè)骨端失去了正常的位置，發(fā)生了錯(cuò)位。多暴力作用所致，以肩、肘、下頜及手指關(guān)節(jié)最易發(fā)生脫位。關(guān)節(jié)脫位的表現(xiàn)，一是關(guān)節(jié)處疼痛劇烈，二是關(guān)節(jié)的正?；顒?dòng)喪失，三是關(guān)節(jié)部位出現(xiàn)畸形。
偏方一
炒油菜莧
組成：油菜莧250克。
用法：油菜莧洗凈，切成小段，菜油起油鍋，將油菜莧炒熟，加少許精鹽、味精，分次食用，每日2次，連續(xù)1周。
偏方二
赤小豆竹筍湯
組成：赤小豆100克，綠豆100克，竹筍30克。
用法：將赤小豆、綠豆、嫩竹筍分別洗凈，置鍋中，加清水500毫升，急火煮開(kāi)3分鐘，文火煮20分鐘，分次食用，連服1周。
偏方三
薤白鯽魚(yú)湯
組成：鯽魚(yú)1條，薤白25克。
用法：鯽魚(yú)活殺，去鰓、內(nèi)臟等，洗凈，油鍋煎至魚(yú)背微黃，加清水500毫升;薤白洗凈，紗布包扎，同置鍋中，急火煮開(kāi)3分鐘，加黃酒、姜、蔥、精鹽等，改文火煮20分鐘，去薤白，食魚(yú)及湯，連續(xù)1周。
一旦發(fā)生關(guān)節(jié)脫位，應(yīng)讓病人受傷的關(guān)節(jié)安靜地固定在病人感到最舒適的位置。盡可能在進(jìn)行妥善固定后，迅速就醫(yī)。注意的是，在為病人脫衣服時(shí)，應(yīng)先脫正常一側(cè)的，再脫受傷一側(cè)的，穿衣服時(shí)則反之。
髕骨軟化癥是一種比較常見(jiàn)的疾病，這種疾病在患病早期的時(shí)候癥狀往往不是特別的明顯，所以有些患者可能就發(fā)現(xiàn)的不及時(shí)，錯(cuò)過(guò)了早期最佳的治療時(shí)間。另外有些患者發(fā)現(xiàn)疾病了但是只是在疾病發(fā)作的時(shí)候服用一些止痛藥來(lái)緩解痛癥，這樣子也就導(dǎo)致病情加重了。
髕骨軟化癥患者疾病比較嚴(yán)重的時(shí)候患者的各處的關(guān)節(jié)都不能很好的活動(dòng)，比如不可以單腿的進(jìn)行站立，如果疾病一直拖延的話，在患病晚期的時(shí)候患者的軟骨就會(huì)被破壞。
髕骨軟化癥又稱(chēng)髕骨軟骨軟化癥、髕骨軟骨炎，是膝關(guān)節(jié)常見(jiàn)病，好發(fā)于青壯年，在運(yùn)動(dòng)員和體育愛(ài)好者中尤其多見(jiàn)，女性發(fā)病率較男性高。其主要病理變化是軟骨的退行性改變，包括軟骨腫脹、碎裂、脫落，最后股骨髁的對(duì)應(yīng)部位也發(fā)生同樣病變，發(fā)展為髕股關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。
膝部直接外傷可引起髕骨軟骨或骨軟骨骨折，或因多次損傷，如運(yùn)動(dòng)傷，引起軟骨退變性改變，軟骨面粗糙，失去光澤，嚴(yán)重者軟骨脫落，骨質(zhì)暴露，其相對(duì)的股骨關(guān)節(jié)面也受到損傷。損傷部位多在髕骨中心。本病多發(fā)生于青壯年，且多有明顯外傷史，或有慢性積累性小損傷，主要癥狀是膝關(guān)節(jié)髕骨后疼痛，輕重不一，一般平地走路癥狀不顯，在下蹲起立、上下樓、上下坡，或走遠(yuǎn)路后疼痛加重。
對(duì)于髕骨軟化癥患者來(lái)說(shuō)如果癥狀比較輕的，那么就要一些靈活性比較強(qiáng)的動(dòng)作，比如說(shuō)上下樓梯或者是騎自行車(chē)等等，如果患者的癥狀比較重的話就要進(jìn)行手術(shù)治療了，手術(shù)治療的目的主要就是切削患者患處的軟骨。
【概述】
肘關(guān)節(jié)脫位占全身四大關(guān)節(jié)脫位總數(shù)的一半。構(gòu)成肘關(guān)節(jié)的肱骨下端呈內(nèi)外寬厚，前后薄扁。側(cè)方有堅(jiān)強(qiáng)的韌帶保護(hù)，關(guān)節(jié)囊前后部相當(dāng)薄弱。肘關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)，主要為屈伸。尺骨冠狀突較鷹嘴突小。因此對(duì)抗尺骨向后移動(dòng)的能力要比對(duì)抗向前移動(dòng)的能力差。所以肱關(guān)節(jié)后脫位遠(yuǎn)比其它方向的脫位較為常見(jiàn)。新鮮脫位經(jīng)早期正確診斷及適當(dāng)處理后，不會(huì)遺有明顯的功能障礙。如早期未能得到及時(shí)正確的處理，則可能導(dǎo)致晚期嚴(yán)重的功能障礙。此時(shí)無(wú)論何種精心治療，都難以恢復(fù)正常功能，而僅僅是得到不同程度的功能改善而已。
【診斷】
有外傷史，以跌到手掌撐地最多見(jiàn)。患處腫、痛、不能活動(dòng)，患者以健手托住患側(cè)前臂，肘關(guān)節(jié)處于半伸直位，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)伸不直肘部。肘后空虛感，可摸到凹陷處。肘部三點(diǎn)關(guān)系完全破壞，失去正常關(guān)系。X線檢查可確診。
【治療措施】
1.新鮮肘關(guān)節(jié)后脫位
手法復(fù)位，多用牽引復(fù)位法。在臂叢麻醉下，術(shù)者一手握住傷肢前臂、旋后，使肱二肌松弛后進(jìn)行牽引，助手作反牽引，先糾正側(cè)方移位，再在繼續(xù)牽引下屈曲肘關(guān)節(jié)，同時(shí)將肱骨稍向后推，復(fù)位時(shí)可感到響聲，如已復(fù)位，關(guān)節(jié)活動(dòng)和骨性標(biāo)志即恢復(fù)正常，如果一人操作，可用膝肘復(fù)位法或椅背復(fù)位法。
注意事項(xiàng)：復(fù)位前應(yīng)檢查有無(wú)尺神經(jīng)損傷，復(fù)位時(shí)應(yīng)先糾正側(cè)方移位，有時(shí)要先將肘稍過(guò)伸牽引，以便使嵌在肱骨鷹嘴窩內(nèi)的尺骨喙突脫出，再屈肘牽引復(fù)位，若合并肱骨內(nèi)上髁骨折，肘關(guān)節(jié)復(fù)位后，肱骨內(nèi)上髁多可隨之復(fù)位;但有時(shí)骨折片嵌入肱尺關(guān)節(jié)間隙，可高度外展前臂，利用屈肌的牽拉作用將骨折片拉出。
復(fù)位后的處理：復(fù)位后，用石膏或夾板將肘固定于屈曲90度位，3～4周后去除固定，逐漸練習(xí)關(guān)節(jié)自動(dòng)活動(dòng)，要防止被動(dòng)牽拉，以免引起骨化肌炎。
肘關(guān)節(jié)脫位合并肱骨內(nèi)上髁骨折或橈骨小頭骨折，手法復(fù)位失敗者，可行手術(shù)復(fù)位;成人可作橈骨小頭切除。
2.陳舊性脫位
陳舊性肘關(guān)節(jié)脫位，損傷在三個(gè)月以?xún)?nèi)，可試行手法復(fù)位，如不能復(fù)位時(shí)，切不可強(qiáng)力復(fù)位，應(yīng)采取手術(shù)復(fù)位。如合并有尺神經(jīng)損傷，手術(shù)時(shí)應(yīng)先探查神經(jīng)，在保護(hù)神經(jīng)下進(jìn)行手術(shù)復(fù)位，復(fù)位后宜將尺神經(jīng)移至肘前，如關(guān)節(jié)軟骨已破壞，應(yīng)考慮作肘關(guān)節(jié)成形術(shù)或人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。
3.肘關(guān)節(jié)前脫位
手法復(fù)位時(shí)，應(yīng)將肘關(guān)節(jié)呈高度屈曲位進(jìn)行，一助手牽拉上臂，術(shù)者握前臂，推前臂向后，即可復(fù)位。復(fù)位后固定于半伸肘位4周，有時(shí)尺骨鷹嘴不能手法整復(fù)，需手術(shù)復(fù)位固定。
【病因?qū)W】
肘關(guān)節(jié)后脫位最為常見(jiàn)，大多發(fā)生于青壯年，由傳達(dá)暴力和杠桿作用所造成。跌倒時(shí)用手撐地，關(guān)節(jié)在半伸直位，作用力沿尺、橈骨長(zhǎng)軸向上傳導(dǎo)，使尺、橈骨上端向近側(cè)沖擊，并向上后方移位。當(dāng)傳達(dá)暴力使肘關(guān)節(jié)過(guò)度后伸時(shí)，尺骨鷹嘴沖擊肱骨下端的鷹嘴窩，產(chǎn)生一種有力的杠桿作用，使止于喙突上的肱前肌和肘關(guān)節(jié)囊前壁撕裂。肱骨下端繼續(xù)前移，尺骨鷹嘴向后移，形成肘關(guān)節(jié)后脫位。由于暴力方向不同，尺骨鷹嘴除向后移位外，有時(shí)還可向內(nèi)側(cè)或外側(cè)移位，有些病例可合并喙突骨折。肱前肌被剝離，以致形成血腫，肘關(guān)節(jié)脫位可合并肱骨內(nèi)上髁骨折，有時(shí)骨折片嵌在關(guān)節(jié)內(nèi)阻礙復(fù)位，可有尺神經(jīng)損傷。
【臨床表現(xiàn)】
1.脫位的特殊表現(xiàn) 肘部明顯畸形，肘窩部飽滿(mǎn)，前臂外觀變短，尺骨鷹嘴后突，肘后部空虛和凹陷。關(guān)節(jié)彈性固定于120～140度，只有微小的被動(dòng)活動(dòng)度。肘后骨性標(biāo)志關(guān)系改變，在正常情況下肘伸直位時(shí)，尺骨鷹嘴和肱骨內(nèi)、外上髁三點(diǎn)呈一直線;屈肘時(shí)則呈一等腰三角形。脫位時(shí)上述關(guān)系被破壞，肱骨髁上骨折時(shí)三角關(guān)系保持正常，此征是鑒別二者的要點(diǎn)。
2.肘關(guān)節(jié)脫位的合并癥 后脫位有時(shí)合并尺神經(jīng)傷及其它神經(jīng)傷、尺骨喙突骨折，前脫位時(shí)多伴有尺骨鷹嘴骨折等。
3.X線檢查 肘關(guān)節(jié)正側(cè)位片可顯示脫位類(lèi)型、合并骨折情況，并與髁上骨折相區(qū)別。
【鑒別診斷】
肱骨髁上骨折
【概述】
頸椎半脫位多發(fā)生于成人，小兒少見(jiàn)。它是頸椎的一種不穩(wěn)定性損傷。由于頸椎半脫位比較隱匿，容易漏診或誤診。
【治療措施】
牽引治療 牽引通?？梢詮?fù)位，但不必使用顱骨牽引，枕頜帶牽引就足以復(fù)位。牽引時(shí)，取頭顱正中位，重量2～3kg。拍片證實(shí)復(fù)位后，持續(xù)牽引3周。由于復(fù)位后存在嚴(yán)重不穩(wěn)傾向，極易再發(fā)脫位，因此復(fù)位后應(yīng)以頭頸胸石膏固定，為期2～3個(gè)月。拆石膏后再以頸部支架維持一段時(shí)間。手法復(fù)位并不足取，若必須做，則需謹(jǐn)慎操作，防止加重?fù)p傷。
手術(shù)治療 急性期不主張手術(shù)。如在后期仍然存在損傷節(jié)段的不穩(wěn)定或伴有遲發(fā)性脊髓或神經(jīng)根壓迫癥者，應(yīng)手術(shù)治療。取頸前路檢間盤(pán)摘除、減壓及植骨融合術(shù)。若有脊髓壓迫，應(yīng)施行擴(kuò)大減壓和植骨固定術(shù)。
【發(fā)病機(jī)理】
當(dāng)頸椎遭受屈曲暴力，或處于屈曲位的頸椎受到縱向壓縮力時(shí)，受作用椎體的前方壓應(yīng)力增加，而頸椎的后部結(jié)構(gòu)受到張應(yīng)力的作用。椎體的前屈運(yùn)動(dòng)過(guò)程中，相鄰椎體的瞬時(shí)旋轉(zhuǎn)中心位于椎間盤(pán)中心偏后位置，此時(shí)椎體前部為支點(diǎn)，張應(yīng)力側(cè)為關(guān)節(jié)囊、棘間韌帶、黃韌帶等。彎曲力和壓縮力的持續(xù)作用可產(chǎn)生兩種情況：若壓縮暴力較大，有可能導(dǎo)致椎體前方塌陷，有時(shí)也可使頸椎間盤(pán)后突;若暴力不致導(dǎo)致椎體骨折，張應(yīng)力側(cè)的關(guān)節(jié)囊、韌帶可撕裂，嚴(yán)重者后縱韌帶也同時(shí)受損。外力持續(xù)作用導(dǎo)致上位頸椎的兩個(gè)關(guān)節(jié)向前滑動(dòng)并分離移位。后方小關(guān)節(jié)突的這種向前滑動(dòng)與椎間盤(pán)的病理基礎(chǔ)有關(guān)。若椎間盤(pán)在受力過(guò)程中功能良好，則瞬時(shí)旋轉(zhuǎn)中心不變，后方小關(guān)所受的外力主要是牽張力，只有當(dāng)關(guān)節(jié)囊撕裂時(shí)才有可能脫位。當(dāng)椎間盤(pán)退變，高度降低，椎間盤(pán)周?chē)w維環(huán)及韌帶松弛，椎間節(jié)段存有潛在不穩(wěn)因素，暴力過(guò)程中，椎體間發(fā)生移位或瞬時(shí)旋轉(zhuǎn)中心后移或下移，頸椎的彎曲運(yùn)動(dòng)在后方小關(guān)節(jié)突之間產(chǎn)生巨大剪切力而相互滑動(dòng)，導(dǎo)致韌帶的撕裂和小關(guān)節(jié)囊的撕裂，后縱韌帶的損傷也是椎間盤(pán)功能受損的原因之一。外力中止后，頸部肌肉的收縮作用可使已半脫位的關(guān)節(jié)又縮回原位。但也有因關(guān)節(jié)囊的嵌頓或小骨折片的阻礙而保持半脫位狀態(tài)。
【病理改變】
在對(duì)損傷機(jī)制的分析表明任何創(chuàng)傷性頸椎半脫位均存在頸椎間盤(pán)功能的不全，都有頸椎不穩(wěn)。其次，后結(jié)構(gòu)的軟組織，即后韌帶復(fù)合組織廣泛撕裂、出血及血腫。這是所有屈曲性損傷共有的病理變化。關(guān)節(jié)囊撕裂致小關(guān)節(jié)松動(dòng)和不穩(wěn)。還可能合并纖維環(huán)破裂和后縱韌帶撕裂和分離。近1/3至1/2的撕裂韌帶不愈合。如損傷后沒(méi)有足夠的制動(dòng)使得這些軟組織損傷得以修復(fù)，可能使不穩(wěn)狀態(tài)得以保持，造成遲發(fā)性頸椎不穩(wěn)癥，尤其是中老年患者，傷前椎間盤(pán)韌帶結(jié)構(gòu)已有退變，在損傷外力較小時(shí)，忽略治療，后期頸椎不穩(wěn)發(fā)生率較高。
【臨床表現(xiàn)】
頸椎前半脫位的癥狀比較輕，主要表現(xiàn)在局部，如頸部易勞累，局部疼痛、酸脹、乏力;頭頸伸屈和旋轉(zhuǎn)功能受限;頸部肌肉痙攣，頭頸呈前傾、自身感覺(jué)僵硬;損傷節(jié)段的棘突和棘突間隙腫脹并具有壓痛，椎前側(cè)也可有觸痛。
神經(jīng)系癥狀較為少見(jiàn)，即使發(fā)生也多不嚴(yán)重，有時(shí)表現(xiàn)為神經(jīng)根受刺激的癥狀和體征。但頸椎半脫位的真正意義還在于其容易造成日后不穩(wěn)，椎間盤(pán)的退變加劇。若椎體間的這種不穩(wěn)持續(xù)存在，根據(jù)Wolf定律，椎間盤(pán)上下方椎體必然通過(guò)骨質(zhì)增生，增加椎體間接觸面來(lái)增加穩(wěn)定性。骨質(zhì)的增生可造成椎管矢狀徑變短，嚴(yán)重時(shí)壓迫脊髓，使脊髓慢性損傷，其臨床表現(xiàn)與頸椎病相似。
【輔助檢查】
急性期側(cè)位X線片可能無(wú)異常征象。如果小關(guān)節(jié)仍維持在半脫位狀態(tài)時(shí)，側(cè)位片可顯示關(guān)節(jié)的排列異常。有時(shí)可以應(yīng)用伸、屈位動(dòng)力性攝片以顯示損傷節(jié)段的不穩(wěn)定。有人推薦在拍攝伸屈位片時(shí)，患者俯臥或仰臥于拱型支架上，當(dāng)發(fā)現(xiàn)有椎間移位后，可確診。
除X線片以外，有人利用云紋圖來(lái)觀察和判斷有無(wú)頸椎不穩(wěn)。
