關(guān)節(jié)脫位
中年女性關(guān)節(jié)養(yǎng)生。
終生保健，終生康??；終生養(yǎng)生，終生康寧。社會不斷發(fā)展，養(yǎng)生已經(jīng)成為了社會性的話題，勿以惡小而為之，不注意養(yǎng)生，這種“惡”會報(bào)復(fù)我們的身體。積極而有效的中醫(yī)養(yǎng)生是如何進(jìn)行的呢？養(yǎng)生路上(ys630.com)小編經(jīng)過搜集和處理，為您提供關(guān)節(jié)脫位，供您參考，希望能夠幫助到大家。
關(guān)節(jié)脫位出去先天的因素，一般是因?yàn)楸┝Φ年P(guān)系才會導(dǎo)致這類癥狀的發(fā)生，關(guān)節(jié)脫位的治療就是一關(guān)節(jié)復(fù)位為主。下面跟小編一起來了解一下關(guān)節(jié)脫位的臨床表現(xiàn)是什么樣的，有效的治療方法有哪些。
關(guān)節(jié)脫位又叫脫臼或脫骱，是指組成關(guān)節(jié)各骨的關(guān)節(jié)面失去正常的對合關(guān)系。脫位可分為先天性、外傷性、病理性和習(xí)慣性脫位四種。如按脫位程度來分，可分為半脫位和全脫位。按脫位后的時(shí)間來分，又可分為新鮮脫位和陳舊性脫位(指脫位超過三周以上者)。
關(guān)節(jié)面失去正常關(guān)系。又稱脫臼。由創(chuàng)傷引起的稱為外傷性脫位，由病變破壞引起的稱為病理性脫位。胚胎期關(guān)節(jié)發(fā)育不全而引起的稱為先天性脫位。
關(guān)節(jié)脫位關(guān)節(jié)面完全失去對合關(guān)系時(shí)稱為完全脫位，部分對合的稱為半脫位。外傷性脫位多見于肩、髖、肘、下頜關(guān)節(jié)。4歲以下的小兒橈骨頭發(fā)育不全，環(huán)狀韌帶松弛，受到牽拉易發(fā)生半脫位。
脫位后出現(xiàn)疼痛、腫脹、畸形、功能障礙、關(guān)節(jié)對合關(guān)系異常。X射線片可確診，并可判定有無合并骨折以及是否存在其他病理改變。
治療以手法復(fù)位為主，切忌粗暴。復(fù)位不成功者才切開復(fù)位。復(fù)位后制動(dòng)3周，開始主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，輔以輕柔的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)及肌力，切勿暴力被動(dòng)推拿。
病理分類
1、按原因可分為外傷性脫位、病理性脫位、先天性脫位及麻痹性脫位。
2、按脫位程度可分為全脫位及半脫位。
關(guān)節(jié)脫位3、按遠(yuǎn)側(cè)骨端的移位方向，可分為前脫位、后脫位、側(cè)方脫位和中央脫位等。
4、按脫位時(shí)間和發(fā)生次數(shù)可分為急性、陳舊性(如脫位3周以上而未復(fù)位者)和習(xí)慣性脫位(一個(gè)關(guān)節(jié)多次脫位)等。
5、按脫位是否有傷口與外界相通可分為閉合性脫位與開放性脫位。 早期全身可合并多發(fā)傷、內(nèi)臟傷和休克等合并傷，局部可合并骨折和神經(jīng)血管損傷，應(yīng)詳細(xì)檢查及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。晚期可發(fā)生骨化肌炎，骨缺血壞死和創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等，應(yīng)注意預(yù)防。
1、骨折 多發(fā)生在骨端關(guān)節(jié)面或關(guān)節(jié)邊緣部，少數(shù)可合并同側(cè)骨干骨折。
2、神經(jīng)損傷 較常見，多因壓迫或牽拉引起，如肩關(guān)節(jié)脫位可合并腋神經(jīng)損傷，肘關(guān)節(jié)脫位可引起尺神經(jīng)損傷等。
3、血管傷 多因壓迫或牽拉引起，如肘關(guān)節(jié)脫位，可有肱動(dòng)脈受壓。膝關(guān)節(jié)脫位時(shí)腘動(dòng)脈可受牽拉和壓迫，其中少數(shù)可有斷裂。
4、骨化肌炎 多見于肘關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)脫位后(詳見骨折總論)。
5、骨缺血性壞死 如髖關(guān)節(jié)脫位后可引起股骨頭缺血性壞死，但多在受傷1～2月后才能從X線片上看出。
6、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎 如脫位合并關(guān)節(jié)內(nèi)骨折、關(guān)節(jié)軟骨損傷、陳舊性脫位、骨缺血性壞死等，晚期都容易發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。
治療原則
傷后在麻醉下盡早手法復(fù)位
適當(dāng)固定，以利軟組織修復(fù);及時(shí)活動(dòng)，以恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。
關(guān)節(jié)脫位早期復(fù)位容易成功，功能恢復(fù)好;復(fù)位晚則困難大，效果差。復(fù)位中切忌粗暴，要注意防止附加損傷，如骨折、血管和神經(jīng)損傷等。復(fù)位必須達(dá)到解剖復(fù)位，復(fù)位后及時(shí)正確的固定是保證軟組織損傷修復(fù)和防止再脫位的重要措施。一般固定三周后，早期活動(dòng)，以利功能恢復(fù)。
開放復(fù)位的適應(yīng)癥
對手法復(fù)位失敗或陳舊性脫位，特別是合并大血管傷者，應(yīng)行開放復(fù)位，如合并有神經(jīng)傷，在手法復(fù)位后觀察1-3個(gè)月，大多數(shù)可自行恢復(fù)，如神經(jīng)功能無恢復(fù)，即應(yīng)手術(shù)探查神經(jīng)。
開放性關(guān)節(jié)脫位的處理
應(yīng)爭取在6-8小時(shí)內(nèi)進(jìn)行清創(chuàng)術(shù)，在徹底清創(chuàng)后，將脫位整復(fù)，縫合關(guān)節(jié)囊，修復(fù)軟組織，縫合皮膚，橡皮條引流48小時(shí)，外有石膏固定于功能位3～4周，并選用適當(dāng)抗菌素以防感染。
臨床表現(xiàn)
關(guān)節(jié)脫位只有當(dāng)關(guān)節(jié)囊、韌帶和肌腱等軟組織撕裂或伴有骨折時(shí)方能發(fā)生脫位。
關(guān)節(jié)脫位具有一般損傷的癥狀和脫位的特殊性表現(xiàn)。受傷后，關(guān)節(jié)脫位、疼痛、活動(dòng)困難或不能活動(dòng) 如果力量足夠，幾乎任何骨頭都能從其關(guān)節(jié)處被拉開和碰開。如籃球運(yùn)動(dòng)員被球擊在手指末端，關(guān)節(jié)就可脫位橄欖球運(yùn)動(dòng)員在投擲時(shí)可被打擊，而打擊的力量可使肩關(guān)節(jié)脫位。
脫位通常影響活動(dòng)的關(guān)節(jié)，如踝、膝、髖、腕、肘，但最常見的是肩和手指關(guān)節(jié)。不活動(dòng)的關(guān)節(jié)，如在骨盆的關(guān)節(jié)，當(dāng)使關(guān)節(jié)固定在一起的韌帶被牽拉或撕裂時(shí)，也能被分開。
椎骨的脫位如果損害神經(jīng)或脊髓就能危及生命。優(yōu)勢椎骨的脫位發(fā)生于脊椎創(chuàng)傷處，后者可導(dǎo)致癱瘓。
一般癥狀
(1)疼痛明顯，活動(dòng)患肢時(shí)加重。
(2)腫脹，因出血、水腫使關(guān)節(jié)明顯腫脹。
(3)功能障礙 關(guān)節(jié)脫位后結(jié)構(gòu)失常，關(guān)節(jié)失去正常活動(dòng)功能。
特殊表現(xiàn)
(1)畸形 關(guān)節(jié)脫位后肢體出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)、內(nèi)收或外展和外觀變長或縮短等畸形，與健側(cè)不對稱。關(guān)節(jié)的正常骨性標(biāo)志發(fā)生改變。
關(guān)節(jié)脫位(2)彈性固定 關(guān)節(jié)脫位后，未撕裂的肌肉和韌帶可將脫位的肢體保持在特殊的位置，被動(dòng)活動(dòng)時(shí)有一種抵抗和彈性的感覺。
(3)關(guān)節(jié)盂空虛 最初的關(guān)節(jié)盂空虛較易被觸知，但腫脹嚴(yán)重時(shí)則難以觸知。
3.X線檢查 關(guān)節(jié)正側(cè)位片可確定有無脫位、脫位的類型和有無合并骨折，防止漏診和誤診。
診斷要點(diǎn)
(1)有明顯外傷史。
(2)臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛與腫脹、畸形、彈性固定及關(guān)節(jié)盂空虛。
(3)X線檢查可明確脫位的部位、程度、方向及有無骨折及移位。
疾病治療
關(guān)節(jié)脫位的治療三步驟
復(fù)位www.cndadi.net
以手法復(fù)位為主，時(shí)間越早，復(fù)位越容易，效果越好。但應(yīng)由有經(jīng)驗(yàn)的?？漆t(yī)生進(jìn)行復(fù)位。
固定
復(fù)位后，將關(guān)節(jié)固定在穩(wěn)定的位置上，
關(guān)節(jié)脫位使受傷的關(guān)節(jié)囊、韌帶和肌肉得以修復(fù)愈合。固定時(shí)間為2-3周。
功能鍛煉
固定期間，應(yīng)經(jīng)常進(jìn)行關(guān)節(jié)周圍肌肉的舒縮活動(dòng)和患肢其它關(guān)節(jié)的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)血液循環(huán)消除腫脹;避免肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。
中醫(yī)診治
藥物治療
a.內(nèi)服：中成藥(丸劑、酒劑、膠囊、蜜丸、顆粒劑)、中草藥，并根據(jù)每個(gè)患者的個(gè)人狀況配以食療關(guān)節(jié)脫位。
b.外用：貼劑、藥物熏洗、藥物熏蒸、藥物透敷、針灸、艾灸、藥熨、火療、藥物噴射。
理療
激光針刀、四肢疾病治療儀、全身康復(fù)治療儀、智能型極超短波治療儀、三維智能干涉波治療儀、全科治療儀、藥物離子導(dǎo)入儀、電腦骨創(chuàng)傷治療儀、遠(yuǎn)紅外線理療艙、經(jīng)皮給藥治療儀、微波治療儀、偏振遠(yuǎn)紅外光電腦疼痛治療儀、磁療儀、經(jīng)絡(luò)導(dǎo)平儀。
靜態(tài)療法
架雙拐行走、下肢床頭牽引、推拿學(xué)位按摩、功能康復(fù)鍛煉。通過中醫(yī)治療打通微循環(huán)和經(jīng)絡(luò)，促使壞死骨質(zhì)吸收，骨壞死區(qū)域修復(fù)，同時(shí)應(yīng)用靜態(tài)療法幫助恢復(fù)功能。
健康與飲食
a.關(guān)節(jié)脫位術(shù)后，應(yīng)增進(jìn)營養(yǎng)，多食富含蛋白質(zhì)的食物，如：魚類、雞蛋、豆制品等及適當(dāng)增加鈣質(zhì)。
b.保持大便通暢，多飲水，多食蔬菜、水果，如：青菜、芹菜、香蕉等，若便秘可用開塞露等緩瀉劑。
急救原則
關(guān)節(jié)脫位也稱脫臼，是指構(gòu)成關(guān)節(jié)的上下兩個(gè)骨端失去了正常的位置，發(fā)生了錯(cuò)位。多暴力作用所致，以肩、肘、下頜及手指關(guān)節(jié)最易發(fā)生脫位。關(guān)節(jié)脫位的表現(xiàn)，一是關(guān)節(jié)處疼痛劇烈，二是關(guān)節(jié)的正?；顒?dòng)喪失，三是關(guān)節(jié)部位出現(xiàn)畸形。一旦發(fā)生關(guān)節(jié)脫位，應(yīng)讓病人受傷的關(guān)節(jié)安靜地固定在病人感到最舒適的位置。由于脫位時(shí)間越長，復(fù)位就越困難，所以應(yīng)盡可能在進(jìn)行妥善固定后，迅速就醫(yī)。值得注意的是，在為病人脫衣服時(shí)，應(yīng)先脫健康一側(cè)的，再脫受傷一側(cè)的，穿衣服時(shí)則反之。
肩關(guān)節(jié)脫位
大多為后脫位，除老年肌肉松弛之新鮮脫位外，一般均需麻醉后或肌松弛下進(jìn)行復(fù)位，常用手法復(fù)有：
①希氏法
傷員仰臥位，術(shù)者立于傷側(cè)，用靠近患肢術(shù)者一側(cè)的足跟置于患肢腋窩部，于胸壁和肱骨關(guān)之間作支點(diǎn)，握患肢前臂及腕部順其縱軸牽引。達(dá)到一定牽引力后，輕輕搖動(dòng)或內(nèi)、外旋其上肢并漸向軀干靠攏復(fù)位。
②牽引上提法
坐位，助手握患肢腕部順應(yīng)其患肢體位向下牽引，用固定帶或另一助手將上胸抱住固定。牽引1～2分鐘后，術(shù)者用雙手中指或輔以食指在腋下提移位之肱骨頭向上外復(fù)位。
操作時(shí)不可粗暴，以免引起肱骨外科頸骨折，復(fù)位后X線攝片檢查完全復(fù)位后，用膠布或繃帶作對肩位固定3周。
手法復(fù)位不成功則去進(jìn)行手術(shù)開放復(fù)位，習(xí)慣性脫位時(shí)，可作修補(bǔ)術(shù)。
關(guān)節(jié)脫位
肘關(guān)節(jié)脫位(dislocationofelbowjoint)
關(guān)節(jié)脫位平臥位，助手固定患肢上臂作對抗?fàn)恳?，術(shù)者握其前臂向遠(yuǎn)側(cè)順上肢軸線方向牽引。復(fù)位后上肢石膏托固定于功能位3周。
橈骨頭半脫位
術(shù)前一手握患肢，另一手輕握其腕部作輕柔的牽引及旋轉(zhuǎn)其前臂，當(dāng)前、后輕旋時(shí)即感到橈骨頭清脆聲或彈動(dòng)而復(fù)位?？噹业跚氨圻m當(dāng)保護(hù)患肢1周。
髖關(guān)節(jié)脫位
①預(yù)防休克，若已有休克時(shí)，應(yīng)取平臥位，保持呼吸道通暢，注意保暖并急送醫(yī)院進(jìn)行搶救。
②急送醫(yī)院在麻醉下進(jìn)行手法復(fù)位。
③復(fù)位后可用皮膚牽引或髖人字形石膏固定6～8周。
④解除外固定后應(yīng)繼續(xù)鍛煉髖骨活力和髖部肌力，然后持拐不負(fù)重步行。
三個(gè)月后X線照片證實(shí)股骨頭無缺血性壞死征象，可逐漸棄拐步行。
一年內(nèi)應(yīng)仍應(yīng)定期檢查股骨頭情況。
結(jié)語：關(guān)節(jié)脫位很嚴(yán)重的影響了日常的生活，所以平時(shí)我急的一時(shí)應(yīng)該足夠的強(qiáng)，不能不顧一切用暴力解決問題，小心關(guān)節(jié)。一旦發(fā)現(xiàn)癥狀及時(shí)就醫(yī)，因?yàn)榛謴?fù)的周期比較長所以切不可大意。
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【概述】
肘關(guān)節(jié)脫位占全身四大關(guān)節(jié)脫位總數(shù)的一半。構(gòu)成肘關(guān)節(jié)的肱骨下端呈內(nèi)外寬厚，前后薄扁。側(cè)方有堅(jiān)強(qiáng)的韌帶保護(hù)，關(guān)節(jié)囊前后部相當(dāng)薄弱。肘關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)，主要為屈伸。尺骨冠狀突較鷹嘴突小。因此對抗尺骨向后移動(dòng)的能力要比對抗向前移動(dòng)的能力差。所以肱關(guān)節(jié)后脫位遠(yuǎn)比其它方向的脫位較為常見。新鮮脫位經(jīng)早期正確診斷及適當(dāng)處理后，不會遺有明顯的功能障礙。如早期未能得到及時(shí)正確的處理，則可能導(dǎo)致晚期嚴(yán)重的功能障礙。此時(shí)無論何種精心治療，都難以恢復(fù)正常功能，而僅僅是得到不同程度的功能改善而已。
【診斷】
有外傷史，以跌到手掌撐地最多見?；继幠[、痛、不能活動(dòng)，患者以健手托住患側(cè)前臂，肘關(guān)節(jié)處于半伸直位，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)伸不直肘部。肘后空虛感，可摸到凹陷處。肘部三點(diǎn)關(guān)系完全破壞，失去正常關(guān)系。X線檢查可確診。
【治療措施】
1.新鮮肘關(guān)節(jié)后脫位
手法復(fù)位，多用牽引復(fù)位法。在臂叢麻醉下，術(shù)者一手握住傷肢前臂、旋后，使肱二肌松弛后進(jìn)行牽引，助手作反牽引，先糾正側(cè)方移位，再在繼續(xù)牽引下屈曲肘關(guān)節(jié)，同時(shí)將肱骨稍向后推，復(fù)位時(shí)可感到響聲，如已復(fù)位，關(guān)節(jié)活動(dòng)和骨性標(biāo)志即恢復(fù)正常，如果一人操作，可用膝肘復(fù)位法或椅背復(fù)位法。
注意事項(xiàng)：復(fù)位前應(yīng)檢查有無尺神經(jīng)損傷，復(fù)位時(shí)應(yīng)先糾正側(cè)方移位，有時(shí)要先將肘稍過伸牽引，以便使嵌在肱骨鷹嘴窩內(nèi)的尺骨喙突脫出，再屈肘牽引復(fù)位，若合并肱骨內(nèi)上髁骨折，肘關(guān)節(jié)復(fù)位后，肱骨內(nèi)上髁多可隨之復(fù)位;但有時(shí)骨折片嵌入肱尺關(guān)節(jié)間隙，可高度外展前臂，利用屈肌的牽拉作用將骨折片拉出。
復(fù)位后的處理：復(fù)位后，用石膏或夾板將肘固定于屈曲90度位，3～4周后去除固定，逐漸練習(xí)關(guān)節(jié)自動(dòng)活動(dòng)，要防止被動(dòng)牽拉，以免引起骨化肌炎。
肘關(guān)節(jié)脫位合并肱骨內(nèi)上髁骨折或橈骨小頭骨折，手法復(fù)位失敗者，可行手術(shù)復(fù)位;成人可作橈骨小頭切除。
2.陳舊性脫位
陳舊性肘關(guān)節(jié)脫位，損傷在三個(gè)月以內(nèi)，可試行手法復(fù)位，如不能復(fù)位時(shí)，切不可強(qiáng)力復(fù)位，應(yīng)采取手術(shù)復(fù)位。如合并有尺神經(jīng)損傷，手術(shù)時(shí)應(yīng)先探查神經(jīng)，在保護(hù)神經(jīng)下進(jìn)行手術(shù)復(fù)位，復(fù)位后宜將尺神經(jīng)移至肘前，如關(guān)節(jié)軟骨已破壞，應(yīng)考慮作肘關(guān)節(jié)成形術(shù)或人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。
3.肘關(guān)節(jié)前脫位
手法復(fù)位時(shí)，應(yīng)將肘關(guān)節(jié)呈高度屈曲位進(jìn)行，一助手牽拉上臂，術(shù)者握前臂，推前臂向后，即可復(fù)位。復(fù)位后固定于半伸肘位4周，有時(shí)尺骨鷹嘴不能手法整復(fù)，需手術(shù)復(fù)位固定。
【病因?qū)W】
肘關(guān)節(jié)后脫位最為常見，大多發(fā)生于青壯年，由傳達(dá)暴力和杠桿作用所造成。跌倒時(shí)用手撐地，關(guān)節(jié)在半伸直位，作用力沿尺、橈骨長軸向上傳導(dǎo)，使尺、橈骨上端向近側(cè)沖擊，并向上后方移位。當(dāng)傳達(dá)暴力使肘關(guān)節(jié)過度后伸時(shí)，尺骨鷹嘴沖擊肱骨下端的鷹嘴窩，產(chǎn)生一種有力的杠桿作用，使止于喙突上的肱前肌和肘關(guān)節(jié)囊前壁撕裂。肱骨下端繼續(xù)前移，尺骨鷹嘴向后移，形成肘關(guān)節(jié)后脫位。由于暴力方向不同，尺骨鷹嘴除向后移位外，有時(shí)還可向內(nèi)側(cè)或外側(cè)移位，有些病例可合并喙突骨折。肱前肌被剝離，以致形成血腫，肘關(guān)節(jié)脫位可合并肱骨內(nèi)上髁骨折，有時(shí)骨折片嵌在關(guān)節(jié)內(nèi)阻礙復(fù)位，可有尺神經(jīng)損傷。
【臨床表現(xiàn)】
1.脫位的特殊表現(xiàn) 肘部明顯畸形，肘窩部飽滿，前臂外觀變短，尺骨鷹嘴后突，肘后部空虛和凹陷。關(guān)節(jié)彈性固定于120～140度，只有微小的被動(dòng)活動(dòng)度。肘后骨性標(biāo)志關(guān)系改變，在正常情況下肘伸直位時(shí)，尺骨鷹嘴和肱骨內(nèi)、外上髁三點(diǎn)呈一直線;屈肘時(shí)則呈一等腰三角形。脫位時(shí)上述關(guān)系被破壞，肱骨髁上骨折時(shí)三角關(guān)系保持正常，此征是鑒別二者的要點(diǎn)。
2.肘關(guān)節(jié)脫位的合并癥 后脫位有時(shí)合并尺神經(jīng)傷及其它神經(jīng)傷、尺骨喙突骨折，前脫位時(shí)多伴有尺骨鷹嘴骨折等。
3.X線檢查 肘關(guān)節(jié)正側(cè)位片可顯示脫位類型、合并骨折情況，并與髁上骨折相區(qū)別。
【鑒別診斷】
肱骨髁上骨折
【概述】
單側(cè)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)脫位是較為常見的損傷，通常是由屈曲暴力和旋轉(zhuǎn)暴力協(xié)同作用所致。
【治療措施】
牽引復(fù)位 顱骨牽引和枕頜帶牽引是常用的復(fù)位方法。牽引時(shí)，頭頸略屈曲(約30)，牽引重量為5～6kg，逐漸加大，但不超過10kg,以避免或加重脊髓損傷。為便于復(fù)位，可在脫位側(cè)的肩部墊以沙墊，使損傷節(jié)段輕度側(cè)屈，將脫位的關(guān)節(jié)突牽開，然后調(diào)整牽引方向，使之復(fù)位。同雙側(cè)關(guān)節(jié)突脫位一樣，在整個(gè)復(fù)位過程中，密切注意全身情況變化，并每隔10分鐘行床旁攝片以掌握復(fù)位。同雙側(cè)關(guān)節(jié)突脫片一樣，在整個(gè)復(fù)位過程中，密切注意全身情況變化，并每隔30分鐘行床旁攝片以掌握復(fù)位過程，防止增加損傷。
復(fù)位后，應(yīng)用1～2kg重量維持牽引3～4周，再用頭頸胸石膏固定2～3月。如果合并頸脊髓損傷，不宜使用石膏固定，可持續(xù)牽引2～3個(gè)月，直至愈合。
手術(shù)復(fù)位及固定術(shù) 牽引復(fù)位失敗者可考慮切開復(fù)位。采用后正中切口，暴露交鎖的小關(guān)節(jié)突，切除嵌入的關(guān)節(jié)囊和韌帶組織，用骨膜剝離器撬撥使之復(fù)位;如有困難，可將阻礙復(fù)位的部分下位椎體的上關(guān)節(jié)突予以切除，再調(diào)整牽引方向，通常可復(fù)位。
若有脊髓損傷，應(yīng)根據(jù)壓迫范圍旅行椎板切除減壓術(shù)。為保持損傷節(jié)段的穩(wěn)定，術(shù)中可用鋼絲環(huán)扎棘突，并取自體髂骨移植。常用的植骨方法是棘突間H型植骨加鋼絲固定。也有人采用關(guān)節(jié)突間植骨固定。
【發(fā)病機(jī)理】
與屈曲性損傷相似，只是頭頸部遭受屈曲撞擊等作用時(shí)，頸部不但屈曲，而且有向一側(cè)旋轉(zhuǎn)的動(dòng)作。當(dāng)屈曲和旋轉(zhuǎn)外力同時(shí)作用于頸椎時(shí)，損傷節(jié)段形成向前下方扭曲暴力，以椎間盤后中央部為軸心，一側(cè)的上位頸椎下關(guān)節(jié)突向后旋轉(zhuǎn)，而另一側(cè)下關(guān)節(jié)突向前滑動(dòng)，并超過下位椎體的上關(guān)節(jié)突至其前方，形成交鎖狀態(tài)。上下關(guān)節(jié)突相互撞擊中，也可以造成關(guān)節(jié)骨折。
【病理改變】
雙側(cè)關(guān)節(jié)突的關(guān)節(jié)囊撕裂，前縱韌帶、后縱韌帶、椎間盤及后方韌帶復(fù)合體結(jié)構(gòu)均可受破壞。由于脫位的關(guān)節(jié)移位于上關(guān)節(jié)突前方，椎間孔變形或狹窄，神經(jīng)根容易遭受損傷。這種脫位被認(rèn)為是頸椎損傷處于相對穩(wěn)定狀態(tài)，但非脫位側(cè)的兩個(gè)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面彼此分離。椎間盤纖維環(huán)承受著持續(xù)的旋轉(zhuǎn)應(yīng)力。這種不對稱性脫位，使椎管在損傷平面發(fā)生變形和狹窄，可造成脊髓損傷。
【臨床表現(xiàn)】
1.頸部局部癥狀較為突出，疼痛、強(qiáng)迫性頭頸傾斜畸形、頸椎伸展和旋轉(zhuǎn)功能受限。
2.合并有脊髓和神經(jīng)根損傷時(shí)表現(xiàn)為相應(yīng)脊髓節(jié)段的癥狀：四肢癱、下肢癱或部分癱。神經(jīng)根損傷者，表現(xiàn)為該神經(jīng)分布區(qū)域皮膚感覺過敏，疼痛或感覺減退。
X線表現(xiàn)
X線的特征性表現(xiàn)是診斷的的關(guān)鍵。側(cè)位X線片的典型征象為：脫位的椎體向前移位的距離為椎體后徑的1/3，至多不超過1/2。在脫位的椎體平面上。無法見到正常的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的相互關(guān)系
前后位于顯示脫位頸椎的棘突偏離中央，向小關(guān)節(jié)脫的一側(cè)偏移。斜位片可清楚地顯示小關(guān)節(jié)脫位或交鎖征象。
【鑒別診斷】
單側(cè)小關(guān)節(jié)脫位應(yīng)與雙側(cè)關(guān)節(jié)突脫位相鑒別，根據(jù)損傷及臨床表現(xiàn)，以下方面可資鑒別：
1.損傷機(jī)制不同 雙側(cè)小關(guān)節(jié)前脫位以屈曲暴力為主，而單側(cè)小關(guān)節(jié)脫位除屈曲暴力外還存在著扭轉(zhuǎn)暴力。
2.臨床表現(xiàn)不同 雙側(cè)小關(guān)節(jié)脫位主要表現(xiàn)為前傾固定、壓痛廣泛;多數(shù)合并脊髓損傷。單側(cè)小關(guān)節(jié)脫位以旋轉(zhuǎn)固定為主，壓痛不廣泛。少數(shù)合并脊髓損傷，但局部疼痛劇烈。
3.X線表現(xiàn)不同 雙側(cè)脫位者損傷節(jié)段椎體前移的距離常為椎體前后位的2/5或1/2，上位頸椎的下關(guān)節(jié)突位于下位椎頸上關(guān)節(jié)突的頂部或前方。而單側(cè)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)脫位者損傷節(jié)段椎體前移約為前后徑的1/3，正位片可見脫位椎節(jié)棘突偏移。
【概述】
寰樞關(guān)節(jié)脫位是上頸椎最常見的損傷。若未經(jīng)及時(shí)治療，其脫位程度常進(jìn)行性加重，導(dǎo)致脊髓高位受壓而危及生命。由于其潛在危險(xiǎn)性大，應(yīng)積極治療。
【診斷】
明確的外傷史可以同炎癥所致半脫位相鑒別。除外上頸椎的其他部位損傷，必須借助X線攝片。X線張口位攝片主要特征表現(xiàn)是樞椎齒狀突與寰椎兩枚側(cè)塊間距不對稱，但張口拍片時(shí)合作不好可使投影位置偏斜，引起兩者間隙異常，或不能滿意顯示該區(qū)解剖結(jié)構(gòu)。必要時(shí)多拍幾次片，排除因投影位置不當(dāng)造成誤診。側(cè)位X線片能清醒顯示齒狀突和寰樞椎弓之間的距離變化。正常情況下在3mm以內(nèi)。必要時(shí)CT掃描，與寰椎椎弓骨折及上頸椎畸形鑒別。應(yīng)注意嚴(yán)重的陳舊性半脫位。表現(xiàn)為斜頸及運(yùn)動(dòng)受限，頸部活動(dòng)時(shí)疼痛，可導(dǎo)致面部發(fā)育不對稱。斜頸的出現(xiàn)可引起對側(cè)胸鎖乳突肌痙攣。其次，橫韌帶是軟組織：在普遍X線不能顯影，其損傷情況應(yīng)以間接影像加以判斷。寰椎前弓結(jié)節(jié)后緣中點(diǎn)至齒狀突距離(ADI)比較有用。(1)寰齒間距增大：側(cè)位片可見寰椎前弓后緣與齒狀突相對應(yīng)點(diǎn)的距離，正常成人和兒童分別為3mm和4mm;如成人寰齒距為3mm～5mm之間，常提示有橫韌帶撕裂。如寰齒距為5mm～10mm則提示橫韌帶有斷裂并部分輔助韌帶撕裂;如10mm～12mm則證明全部韌帶斷裂;(2)枕頸伸屈功力性側(cè)位片：顯示屈位時(shí)寰椎前弓和齒狀突呈V型間隙，提示橫韌帶下纖維以外的部分撕裂，使寰樞椎借助未斷纖維束起支點(diǎn)作用。而顯示寰齒間隙上部分分離呈V型;(3)枕頸伸屈動(dòng)力性側(cè)位片，顯示寰椎前后不穩(wěn)征象，確診為韌帶損傷。
【治療措施】
治療方法主要取決于寰橫韌帶部分撕裂，還是完全橫斷。如部分撕裂，通常采取顱骨牽引或枕頜帶牽引，重量1～3kg，牽引3周后即予頭頸胸石膏固定。診斷明確的橫韌帶斷裂，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為非手術(shù)治療不能恢復(fù)其穩(wěn)定性，主張?jiān)缙谑中g(shù)治療。如若拖延將對復(fù)位不利。手術(shù)目的在于復(fù)位，恢復(fù)寰齒關(guān)節(jié)解剖學(xué)的穩(wěn)定性。通常采用在顱骨牽引下施行寰樞椎固定術(shù)。其方法主要為Gallie法。該法即經(jīng)后路將寰椎后弓與樞椎棘突用鋼絲扎緊并植骨融合;Brook法，經(jīng)寰椎后弓兩側(cè)各繞鋼絲，并循經(jīng)樞椎椎板下穿越，每側(cè)各植一骨塊扎緊鋼絲。近年有許多改良技術(shù)被采用，經(jīng)口途徑行寰樞椎關(guān)節(jié)植骨融合術(shù)已有報(bào)道。氣管切開，經(jīng)口或鼻切開，用一橡皮條自鼻孔繞口腔緊緊固定懸雍垂。在咽后壁一縱形切口，達(dá)寰椎前弓結(jié)節(jié)并用動(dòng)力鉆切除前弓結(jié)節(jié)及齒狀突。兩側(cè)關(guān)節(jié)面軟骨切除，在樞椎椎體前面及寰椎前弓植入自體髂骨，以利寰樞間骨性融合。本手術(shù)操作難度較大，術(shù)后感染的預(yù)防也較困難。寰樞椎半脫位的治療較容易，其方法包括牽引復(fù)位和固定，也有些病例未采取任何治療，而數(shù)天后有可能自然復(fù)位。通常應(yīng)用枕頜帶Glisson牽引，取正中位牽引，牽引重量根據(jù)年齡而定，成人用2.5～3kg，兒童用1.5～2kg即可。在牽引過程中拍片復(fù)查，并根據(jù)復(fù)位情況對牽引重量和方向作調(diào)整。一般2～3天即可復(fù)位，維持牽引2周，并用頭頸胸石膏固定或頸部支持牽引2周，并用頭頸胸石膏固定或頸部支架。頑固性半脫位及陳舊性半脫位，可應(yīng)用顱骨牽引，復(fù)位后可考慮采用寰樞融合術(shù)。
【病因?qū)W】
外傷性脫位
合并齒狀突骨折 即寰椎連帶著齒狀突骨折一并移位。從樞椎椎體后上角或骨折線后緣測量到寰椎后弓的前緣，此距離為脊髓可占據(jù)的有效空間，可據(jù)此估計(jì)緩沖間隙的狹窄及脊髓受壓的情況。
單純的寰椎前脫位 不伴有齒狀突骨折的寰樞關(guān)節(jié)脫位，必有寰樞之間韌帶的廣泛損傷。由于齒狀突的存在，脊髓被夾在齒狀突和寰椎后弓之間，更易受傷。
先天性畸形脫位
枕頸部有發(fā)育異常者，外傷后較正常人更易發(fā)生寰樞關(guān)節(jié)急性脫位。多數(shù)病例是在少年以后逐漸發(fā)生寰樞關(guān)節(jié)不穩(wěn)定。常見的兩種：(1)分節(jié)障礙，表現(xiàn)為枕骨寰椎融合成頸2～3椎體融合;(2)齒狀突發(fā)育不全。
自發(fā)性脫位
成人病例多繼發(fā)于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，兒童則多繼發(fā)于頸部深在感染。
寰樞椎旋轉(zhuǎn)固定的實(shí)質(zhì)是陳舊性脫位。 Fielding(1977年)把自發(fā)出現(xiàn)或輕度外傷后出現(xiàn)的寰樞椎旋轉(zhuǎn)性半脫位狀態(tài)稱為寰樞椎旋轉(zhuǎn)固定。在以后(1983年)他又稱之為旋轉(zhuǎn)性移位。
病理性脫位
也為緩慢發(fā)生的脫位，與自發(fā)性發(fā)生脫位的區(qū)別在于確有寰椎和/或樞椎的骨質(zhì)破壞性病變。在我國以寰樞椎結(jié)核為多見，也偶見于寰樞椎腫瘤或骨髓炎。
【發(fā)病機(jī)理】
解剖特點(diǎn)與損傷機(jī)制:
寰樞關(guān)節(jié)包括：(1)寰樞外側(cè)關(guān)節(jié)，由左、右寰椎下關(guān)節(jié)面與樞椎的上關(guān)節(jié)面構(gòu)成;(2)齒狀突前、后關(guān)節(jié)，分別位于齒狀突前面與寰椎前弓的齒凹和齒狀突后面與寰椎橫韌帶之間，形成兩個(gè)滑膜腔。寰樞關(guān)節(jié)的周圍韌帶及覆膜有寰椎橫韌帶、齒狀突尖韌帶、翼狀韌帶、覆膜及寰椎后弓與樞椎椎弓間的黃韌帶。頭部旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)的90%發(fā)生于此關(guān)節(jié)，它不但運(yùn)動(dòng)靈活，且周圍有許多韌帶連接枕骨、寰椎、樞椎及其他頸椎。當(dāng)頭顱部遭受突然屈曲作用時(shí)，頭部的動(dòng)能大部分集中在橫韌帶上，齒狀突恰在其中央部，形成一種切割外力，可造成橫韌帶斷裂。另外造成寰椎爆裂性骨折(Jefferson骨折)的垂直暴力作用，使寰椎側(cè)塊和椎弓骨折段分離移位也可造成橫韌帶撕裂。橫韌帶附著于寰椎兩側(cè)塊前方附著，并與其前弓共同構(gòu)成骨纖維結(jié)構(gòu)，包繞并限制齒狀突過度活動(dòng)，保護(hù)寰樞椎穩(wěn)定，當(dāng)橫韌帶損傷或斷裂時(shí)即可出現(xiàn)寰樞關(guān)節(jié)的脫位或半脫位。這是一種嚴(yán)重?fù)p傷，常伴有脊髓損傷，可立即致命。
【臨床表現(xiàn)】
臨床表現(xiàn)主要取決于橫韌帶損傷的嚴(yán)重程度和寰椎前脫位程度以及是否對脊髓造成壓迫。局部表現(xiàn)主要是枕下和枕頸部疼痛，活動(dòng)功能受限，如果合并脊髓損傷，有三種情況發(fā)生：(1)呼吸中樞受到波及時(shí)，于損傷現(xiàn)場致命;(2)損傷后有一過性神經(jīng)，表現(xiàn)短暫肢體癱瘓或肢體無力，但能迅速好轉(zhuǎn)乃至治恢復(fù);(3)四肢癱瘓，大小便失禁及呼吸功能障礙，此為最嚴(yán)重者。如果未獲得及時(shí)有效治療，寰椎脫位則更加嚴(yán)重，脊髓受壓也隨之加劇;(4)遲發(fā)性神經(jīng)癥狀。損傷在當(dāng)時(shí)和早期并不發(fā)生，隨著頭頸活動(dòng)增加而逐漸出現(xiàn)。寰樞椎脫位典型的臨床表現(xiàn)為頭頸部傾斜。如果單側(cè)向前移位時(shí)，頭部離開患側(cè)向健側(cè)傾斜;頸部疼痛和僵直，枕大神經(jīng)痛等。脊髓壓迫癥狀和體征極少發(fā)生。有時(shí)微小的創(chuàng)傷就可造成寰樞關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)移位，頭在旋轉(zhuǎn)位置上，取代了寰椎在樞椎上面的運(yùn)動(dòng)，兩者僅能有少許活動(dòng)。
肘關(guān)節(jié)脫位是肘部常見損傷，多發(fā)生于青少年，成人和兒童也時(shí)有發(fā)生。由于肘關(guān)節(jié)脫位類型較復(fù)雜，常合并肘部其他骨結(jié)構(gòu)或軟組織的嚴(yán)重?fù)p傷，如肱骨內(nèi)上髁骨折、尺骨鷹嘴骨折和冠狀突骨折，以及關(guān)節(jié)囊、韌帶或血管神經(jīng)束的損傷。多數(shù)為肘關(guān)節(jié)后脫位或后外側(cè)脫位。肘關(guān)節(jié)脫位主要系由間接暴力所引起。肘部系前臂和上臂的連接結(jié)構(gòu)，暴力的傳導(dǎo)和杠桿作用是引起肘關(guān)節(jié)脫位的基本外力形式。肘關(guān)節(jié)腫痛，關(guān)節(jié)置于半屈曲狀，伸屈活動(dòng)受限。如肘后脫位，則肘后方空虛，鷹嘴部向后明顯突出；側(cè)方脫位，肘部呈現(xiàn)肘內(nèi)翻或外翻畸形。肘窩部充盈飽滿。肱骨內(nèi)、外髁及鷹嘴構(gòu)成的倒等腰三角形關(guān)系改變。肘關(guān)節(jié)脫位時(shí)，應(yīng)注意血管、神經(jīng)損傷的有關(guān)癥狀及體征。
偏方1
腌醬菜每天泡水喝300-500毫升為宜。韭菜的辛辣氣味有散瘀活血，行氣導(dǎo)滯作用，適用于跌打損傷、對關(guān)節(jié)脫位的患者可以起到止痛的作用，有利于患者的恢復(fù)。
偏方2
牛奶每天300-500毫升為宜，熱飲為佳。牛奶富含有大量的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)營養(yǎng)物質(zhì)，具有增強(qiáng)人體免疫力，提高抗病能力的作用，有利于患者的恢復(fù)。
偏方3
檸檬每天100-300克為宜。檸檬富含有大量的維生素，猶如天然的抗生素，具有清熱解毒，抗菌消炎的作用，有利于患者的恢復(fù)。
肘關(guān)節(jié)脫位主要系由間接暴力所引起。所以一般沒有預(yù)防促使，生活中要注意適當(dāng)活動(dòng)，要當(dāng)心以免發(fā)生意外。一旦發(fā)生，患者可按照以上食療方式堅(jiān)持進(jìn)行飲食，逐步恢復(fù)逐步緩解。
髖關(guān)節(jié)脫位是一種嚴(yán)重的損傷，髖關(guān)節(jié)脫位一般是出現(xiàn)在青壯年的身上，髖關(guān)節(jié)脫位有三種類型，一種是前髖關(guān)節(jié)脫位，另外一種是后髖關(guān)節(jié)脫位還有一種是髖關(guān)節(jié)中心脫位，髖關(guān)節(jié)脫位我們是可以采用一些方法來治療的，例如一些很有效果的民間偏方。
方1 炒油菜莧
組成：油菜莧250克。
用法：油菜莧洗凈，切成小段，菜油起油鍋，將油菜莧炒熟，加少許精鹽、味精，分次食用，每日2次，連續(xù)1周。
功效：活血祛瘀通絡(luò)。
主治：關(guān)節(jié)脫位復(fù)位后早期，腫脹明顯不退者。
方2 赤小豆竹筍湯
組成：赤小豆100克，綠豆100克，竹筍30克。
用法：將赤小豆、綠豆、嫩竹筍分別洗凈，置鍋中，加清水500毫升，急火煮開3分鐘，文火煮20分鐘，分次食用，連服1周。
功效：消腫活血，逐血利濕。
主治：關(guān)節(jié)脫位復(fù)位后早期，局部腫脹明顯，瘀塊不退者。
方3 薤白鯽魚湯
組成：鯽魚1條，薤白25克。
用法：鯽魚活殺，去鰓、內(nèi)臟等，洗凈，油鍋煎至魚背微黃，加清水500毫升;薤白洗凈，紗布包扎，同置鍋中，急火煮開3分鐘，加黃酒、姜、蔥、精鹽等，改文火煮20分鐘，去薤白，食魚及湯，連續(xù)1周。
功效：消腫行氣活血，利水濕。
主治：關(guān)節(jié)脫位復(fù)位后早期，關(guān)節(jié)部脹痛明顯，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限者。
方4 韭菜炒佛手
組成：韭菜250克，佛手200克。
用法：韭菜洗凈，切成小段;佛手洗凈，切成小片。油鍋燒熱， 將韭菜、佛手同置鍋內(nèi)，熱炒炒熟，分次食用，連續(xù)10天。
功效：行氣止痛，溫經(jīng)通絡(luò)。
主治：關(guān)節(jié)脫位復(fù)位中期，關(guān)節(jié)仍腫脹，活動(dòng)不利者。
方5 蔥油拌萵筍
組成：萵筍300克。
用法：將萵筍洗凈，去皮切成絲，熱油加蔥末，與萵筍絲拌勻，分次食用。
功效：通經(jīng)絡(luò)，養(yǎng)筋骨。
主治：關(guān)節(jié)脫位復(fù)位后中期，關(guān)節(jié)僵直不能動(dòng)者。
方6 百合桃仁湯
組成：鮮百合250克，桃仁20克。
用法：鮮百合洗凈，桃仁洗凈，同置鍋中，加清水500毫升，急火煮開3分鐘，文火煮20分鐘，分次食用，連續(xù)10～15天。
功效：活血止痛，和營通絡(luò)。
主治：關(guān)節(jié)脫位復(fù)位后中期，關(guān)節(jié)活動(dòng)不利者。
方7 木瓜粥
組成：木瓜250克，粳米50克。
用法：木瓜洗凈，切成小片，置鍋中，加清水500毫升，加粳米，急火煮開3分鐘，改文火煮30分鐘，成粥，趁熱食用，連服10～15天。
功效：接筋續(xù)損，和營通絡(luò)。
主治：關(guān)節(jié)脫位復(fù)位后中期，關(guān)節(jié)活動(dòng)不利者。
方8 大棗甘草米粥
組成：大棗10枚，炙甘草5克，粳米50克。
用法：大棗、炙甘草洗凈，置鍋中，加清水1000毫升，加粳米，急火煮開3分鐘，改文火煮20分鐘，成粥，趁熱分次食用。
功效：調(diào)衛(wèi)調(diào)營，緩急止痛。
主治：關(guān)節(jié)脫位復(fù)位后中期，關(guān)節(jié)隱痛不愈者。
方9 豬蹄黃豆湯
組成：豬蹄2只，黃豆100克。
用法：豬蹄洗凈，剁碎，置鍋中，加黃豆，加清水1000毫升，急火煮開3分鐘，加黃酒、姜、蔥、精鹽少許，改文火煮60分鐘，分次食用，連服10天左右。
功效：滋養(yǎng)筋骨、滑利關(guān)節(jié)。
主治：關(guān)節(jié)脫位復(fù)位后晚期，關(guān)節(jié)僵硬，不能伸屈者。
方10 豬肝炒首烏
組成：豬肝250克，鮮首烏10克。
用法：豬肝洗凈，切成小片;鮮首烏洗凈，切成片。起油鍋，將豬肝片與鮮首烏同炒熟，加少許黃酒、精鹽等，分次食用。
功效：補(bǔ)血養(yǎng)陰止眩。
主治：關(guān)節(jié)脫位復(fù)位后期，伴關(guān)節(jié)酸軟、目視昏花者。
方11 牛蹄筋白芷湯
組成：牛蹄筋100克，白芷20克。
用法：牛蹄筋洗凈，切成小塊;白芷洗凈，紗布包扎。牛蹄筋、白芷同置鍋中，加清水1000毫升，急火煮開3分鐘，去浮沫，加黃酒、姜、蔥、精鹽等，文火煮30分鐘，分次食用，連服10—20天。
功效：強(qiáng)筋骨，利關(guān)節(jié)。
主治：關(guān)節(jié)脫位復(fù)位晚期，關(guān)節(jié)仍僵硬不能伸屈，腰膝酸軟乏力者。
方12 豬蹄筋杞桂湯
組成：豬蹄筋100克，紅棗15枚，枸杞子10克，桂圓肉15克。
用法：干豬蹄筋水發(fā)后洗凈，切成小段，置鍋中，加清水1000毫升，加紅棗、枸杞子、桂圓肉，急火煮開5分鐘，改文火煮30分鐘，分次食用。
功效：養(yǎng)氣補(bǔ)血，滑利關(guān)節(jié)。
主治：關(guān)節(jié)脫位復(fù)位后期，氣血虛損，肝腎不足，或有習(xí)慣性脫位者。
方13 龍眼大棗粥
組成：龍眼肉50克，大棗10枚，粳米50克。
用法：龍眼肉、大棗分別洗凈，置鍋中，加清水1000毫升，加 粳米，急火煮開3分鐘，改文火煮30分鐘，成粥，趁熱食用，連續(xù)10～20天。
功效：壯陽益氣，溫補(bǔ)中陽。
主治：關(guān)節(jié)脫位復(fù)位后期，屬腎陽虛損，怕冷，手足不溫者。
方14 蓮肉米粥
組成：蓮子肉30克，粳米50克。
用法：蓮子肉洗凈，置鍋中，加清水l 000毫升，加粳米，急火煮開5分鐘，改文火煮30分鐘，成粥，分次食用，連續(xù)10～20天。
功效：補(bǔ)益脾腎。
主治：關(guān)節(jié)脫位復(fù)位后期，脾腎兩虛，腹瀉便溏，心煩失眠者。
上文我們介紹了什么是髖關(guān)節(jié)脫位，我們知道髖關(guān)節(jié)脫位可以分為三類，因?yàn)轶y關(guān)節(jié)脫位是外傷，所以在預(yù)防什么我們只要注意安全就可以了，一旦我們不小心出現(xiàn)了髖關(guān)節(jié)脫位，我們可以采用上文介紹的偏方去治療。
關(guān)節(jié)是人們骨骼連接處的一個(gè)東西，對于人們的身體健康來說起了很大的一個(gè)作用，特別是骨骼的運(yùn)動(dòng)。但是很多人都會知道人們在日常中會遇到關(guān)節(jié)脫位的這種癥狀很多時(shí)候膝關(guān)節(jié)脫位是一種比較常見的現(xiàn)象，當(dāng)出現(xiàn)這種錯(cuò)位的時(shí)候，人們基本上就不能正常的行走。相對于這種癥狀，都是通過一定的手法來達(dá)到關(guān)節(jié)復(fù)位的效果。那么對于膝關(guān)節(jié)脫位手法復(fù)位有哪些呢?
膝關(guān)節(jié)脫位后?？捎檬址ㄩ]合復(fù)位取得滿意的整復(fù)。對關(guān)節(jié)內(nèi)的血腫應(yīng)以無菌操作給予吸出。然后，用大腿石膏固定于膝關(guān)節(jié)屈曲15°～20°這是一種臨時(shí)的良好的治療措施，因可避免膝關(guān)節(jié)不再受到其他的損傷。大腿石膏臨時(shí)固定5～7天。在這段時(shí)間內(nèi)，可精心挑選一個(gè)周到的合適的修復(fù)韌帶的手術(shù)方案。如像手法復(fù)位后膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，特別是膝關(guān)節(jié)向后外側(cè)脫位，若膝關(guān)節(jié)顯示整復(fù)后不穩(wěn)定，則往往可能是有其他組織嵌入在關(guān)節(jié)中間。
膝關(guān)節(jié)脫位后?？捎檬址ㄩ]合復(fù)位取得滿意的整復(fù)。對關(guān)節(jié)內(nèi)的血腫應(yīng)以無菌操作給予吸出。然后，用大腿石膏固定于膝關(guān)節(jié)屈曲15°～20°這是一種臨時(shí)的良好的治療措施，因可避免膝關(guān)節(jié)不再受到其他的損傷。大腿石膏臨時(shí)固定5～7天。在這段時(shí)間內(nèi)，可精心挑選一個(gè)周到的合適的修復(fù)韌帶的手術(shù)方案。如像手法復(fù)位后膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，特別是膝關(guān)節(jié)向后外側(cè)脫位，若膝關(guān)節(jié)顯示整復(fù)后不穩(wěn)定，則往往可能是有其他組織嵌入在關(guān)節(jié)中間。Brennan等認(rèn)為可能是股骨內(nèi)髁嵌入在撕裂的關(guān)節(jié)囊內(nèi)，似“紐扣樣”嵌頓，阻擋了膝關(guān)節(jié)的整復(fù)。Quinlan和Sharrard等發(fā)現(xiàn)，被撕裂的側(cè)副韌帶和鵝足肌腱亦可以阻擋膝關(guān)節(jié)的整復(fù)。如遇到難以整復(fù)的膝關(guān)節(jié)脫位，常作一內(nèi)側(cè)進(jìn)路的手術(shù)途徑，進(jìn)行切開整復(fù)。手術(shù)進(jìn)路的選擇決定于膝關(guān)節(jié)脫位的移位方向類型。在手術(shù)過程中，常使人感到疑惑不決的是修復(fù)損傷的組織還是切除，有時(shí)是極為困難的。
有些病例雖經(jīng)手術(shù)修復(fù)，但以后仍有一些類似韌帶損傷的表現(xiàn)。對于韌帶損傷的修復(fù)，盡可能要早期修復(fù)。Sisk和King報(bào)道，早期行韌帶修復(fù)的病例經(jīng)長期隨訪，達(dá)到滿意結(jié)果的達(dá)88%，而單純作石膏固定的僅達(dá)64%。因此，盡可能地做手術(shù)修復(fù)，尤其像股四頭肌闊張部，或其他大的復(fù)合的損傷手術(shù)效果遠(yuǎn)比非手術(shù)方法好。非手術(shù)方法是先作一大腿石膏觀察5～7天，如無特殊情況發(fā)生，則維持6周?？傊?，若選用手術(shù)療法治療膝關(guān)節(jié)脫位，手術(shù)時(shí)必須修復(fù)因脫位后造成的膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)，外側(cè)結(jié)構(gòu)、前或后側(cè)結(jié)構(gòu)損傷的各種撕裂組織。
對陳舊性膝關(guān)節(jié)脫位和合并嚴(yán)重創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的病例，應(yīng)采用關(guān)節(jié)加壓固定融合術(shù)。腓總神經(jīng)受損者，多因過度牽拉性損傷，修補(bǔ)縫合確有困難，約50%的病例遺留永久性神經(jīng)麻痹。
上面的內(nèi)容希望能夠?qū)Υ蠹矣兴鶐椭?，友情提示：對于膝關(guān)節(jié)脫位生活中一定要注意調(diào)養(yǎng)，要擁有好的生活方式，治療后，注意一些細(xì)節(jié)，生活中要保持好的姿勢，避免過度運(yùn)動(dòng)和勞累，注意靜養(yǎng)，多多休息，盡早恢復(fù)。營養(yǎng)方面也要跟上，在此?；颊咴缛湛祻?fù)，祝安康。
樞環(huán)關(guān)節(jié)半脫位癥狀
1、樞環(huán)關(guān)節(jié)半脫位癥狀是什么
環(huán)、樞椎為枕下的第1、2頸椎,為26節(jié)脊椎的引領(lǐng)椎。環(huán)椎以前弓后面的凹形關(guān)節(jié)面套在樞椎的齒狀突上形成環(huán)齒關(guān)節(jié),環(huán)椎以齒狀突為軸轉(zhuǎn)動(dòng),完成頭部的大部分轉(zhuǎn)動(dòng)功能,這種天造地設(shè)的靈巧結(jié)構(gòu)也正是該關(guān)節(jié)穩(wěn)定性差、易發(fā)生半脫位的根源。引起偏位的原因,有先天畸形,新舊外傷,長年不正確的姿勢,咽喉部的感染。還有一個(gè)重要的原因,椎周軟組織如關(guān)節(jié)囊的炎性水腫。
環(huán)樞關(guān)節(jié)半脫位如果壓迫了患者的枕大和枕小神經(jīng)以及第三枕神經(jīng),則會有枕部和頸部的疼痛情況,如果壓迫了第二髓的脊髓束,會刺激三叉神經(jīng)脊髓束,這樣一來患者就會有眼眶、前額以及太陽穴的疼痛癥狀。
環(huán)樞關(guān)節(jié)半脫位,壓迫枕大、枕小神經(jīng)、耳大神經(jīng)和第三枕神經(jīng),引起枕、頸部疼痛。壓迫第二頸髓處的脊髓束,刺激三叉神經(jīng)脊髓束,引起前額、眼眶、太陽穴疼痛。環(huán)椎橫突旋轉(zhuǎn)向前或后,壓迫、牽拉交感神經(jīng)干的頸上神經(jīng)節(jié),頸上神經(jīng)節(jié)位于第二頸椎橫突前方附近,易受環(huán)樞關(guān)節(jié)半脫位或炎癥刺激的影響,頸上交感神經(jīng)受刺激可引起椎動(dòng)脈痙攣,由內(nèi)耳前庭的缺血導(dǎo)致眩暈。亦可壓迫頸動(dòng)脈鞘及附著的迷走神經(jīng),影響來自頸部交感神經(jīng)的心叢,產(chǎn)生心悸及血壓異常。
環(huán)樞關(guān)節(jié)半脫位,作惡多端,認(rèn)識到它的人卻不多。給大家提供一個(gè)方法:如果有上述癥狀,就可在風(fēng)池穴、“后腦勺”處摸到腫脹,壓痛劇烈。確診則需要拍頸椎的環(huán)樞椎張口位和側(cè)位片。
2、什么是樞環(huán)關(guān)節(jié)半脫位
寰樞關(guān)節(jié)就在頭顱的下方,頸椎的最上方,寰樞關(guān)節(jié)半脫位就是在外力、損傷、感染等作用下使寰樞關(guān)節(jié)的正常位置錯(cuò)動(dòng),并刺激或壓迫局部的神經(jīng)、血管、肌肉出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀,并伴有頸椎活動(dòng)受限等情況者稱為本病。
要想認(rèn)識寰樞關(guān)節(jié)半脫位,還得先了解寰樞關(guān)節(jié)的構(gòu)造和功能。大家知道人們的頭顱是生命中樞,它高鋸于頸椎的最頂端。頭顱下方的枕骨大孔有大腦的延伸部分,延髓、頸動(dòng)脈、頸靜脈、椎動(dòng)脈等從中通過,可謂是生命的重要部位。與枕骨大孔直接相連的是頸椎的第一椎“寰椎”和第二椎“樞椎”。
這兩個(gè)椎體因?yàn)槎家驗(yàn)槠湫螤钇嫣亍⑸砣蝿?wù)特殊,因此稱為特殊椎體。第一頸椎即寰椎它由前后兩個(gè)弓和兩個(gè)側(cè)塊相互連接成環(huán)狀,上與枕骨的髁部成為關(guān)節(jié),下與第二椎樞椎形成關(guān)節(jié)。樞椎的椎體上有一個(gè)柱狀的突起居中與外圍的寰椎形成可轉(zhuǎn)動(dòng)關(guān)節(jié),因此稱為樞椎。
3、樞環(huán)關(guān)節(jié)半脫位是什么原因
環(huán)樞關(guān)節(jié)半脫位的類型非常復(fù)雜,可有向前、向上、向下、側(cè)向、旋轉(zhuǎn)等。引起脫位的原因,有先天畸形,外傷,長年不正確的姿勢,咽喉部的感染等。
環(huán)椎橫突旋轉(zhuǎn)向前或后,壓迫﹑牽拉交感神經(jīng)干的頸上神經(jīng)節(jié),頸上神經(jīng)節(jié)位于第二頸椎橫突前方附近,易受環(huán)樞關(guān)節(jié)半脫位或炎癥刺激的影響,頸上交感神經(jīng)受刺激可引起椎動(dòng)脈痙攣,由內(nèi)耳前庭的缺血導(dǎo)致眩暈。
導(dǎo)致環(huán)樞關(guān)節(jié)半脫位的原因有很多,常見的包括先天畸形、常年不正確的姿勢、心就外傷以及咽喉部的感染等等。除此之外,導(dǎo)致此病的一個(gè)重要原因就是椎周軟組織如關(guān)節(jié)囊的炎性水腫,大家應(yīng)該對其所有了解。
樞環(huán)關(guān)節(jié)半脫位怎么治療
1、頸椎牽引
采用枕頜帶床前臥式牽引法,牽引時(shí)背部墊一棉墊使胸背部加高,頸椎處于輕度過伸位。牽引重量根據(jù)少兒年齡體重,分別為1.5～2kg。牽引時(shí)間為4周,經(jīng)X線片證實(shí)確已復(fù)位后解除牽引。
2、抗炎治療
對于由于感染因素引發(fā)的環(huán)樞椎半脫位,在牽引的同時(shí)給予靜點(diǎn)或口服抗生素治療,待體溫恢復(fù)正常、白細(xì)胞計(jì)數(shù)達(dá)正常值、感染癥狀消除后停藥。
3、頸托固定
牽引獲得復(fù)位后即改用頸托固定。采用自制紙板頸托,將頸椎固定于中立位,6～8周后解除固定。
4、功能鍛煉
解除頸托固定后可進(jìn)行頸部前屈、后伸、轉(zhuǎn)側(cè)功能活動(dòng)鍛煉,一般2～3周即可達(dá)到功能恢復(fù)。
怎樣預(yù)防樞環(huán)關(guān)節(jié)半脫位
關(guān)節(jié)脫位就是因?yàn)槠綍r(shí)生活或運(yùn)動(dòng)時(shí)不小心扭到了,才會出現(xiàn)這種情況。特別是小孩子或是老人,平時(shí)應(yīng)該多叮囑孩子不能一玩起來就沒有節(jié)制,特別是不能和小伙伴們玩用力牽拉的游戲,很容易就會受傷。
平時(shí)要進(jìn)行運(yùn)動(dòng)時(shí)先做做熱身活動(dòng),這對運(yùn)動(dòng)中避免受傷很重要。它能夠提高肌肉組織的興奮性、反應(yīng)能力和對抗能力,從而作出最正確的反應(yīng),對減少關(guān)節(jié)脫位是有幫助的。
如果真的不小心在運(yùn)動(dòng)中受傷了,應(yīng)該像專業(yè)運(yùn)動(dòng)員那樣順著勢在做幾個(gè)動(dòng)作,比如足球運(yùn)動(dòng)員在沖撞后跌倒時(shí),都會順勢翻滾,這樣產(chǎn)生的沖擊力就會被身體的多個(gè)部位分擔(dān),而不會集中在某個(gè)位置導(dǎo)致嚴(yán)重?fù)p傷。
