胯關(guān)節(jié)脫位怎么治療？
老人關(guān)節(jié)痛怎么養(yǎng)生。
“中醫(yī)養(yǎng)生之道，不在求仙丹靈藥，而首在養(yǎng)心調(diào)神，養(yǎng)心養(yǎng)性可稱(chēng)是養(yǎng)生之道的“道中之道”！”社會(huì)的發(fā)展讓更多人注意到了養(yǎng)生這個(gè)話題，藥物不能替代養(yǎng)生，只有觀念和行動(dòng)結(jié)合的養(yǎng)生才是有效的。正確有效的中醫(yī)養(yǎng)生是如何進(jìn)行的呢？以下是養(yǎng)生路上(ys630.com)小編為大家精心整理的“胯關(guān)節(jié)脫位怎么治療？”，歡迎您閱讀和收藏，并分享給身邊的朋友！
當(dāng)大家遇到膝關(guān)節(jié)脫位的問(wèn)題后，在治療的方法上面首先要注意的就是復(fù)位，這主要是針對(duì)剛剛脫位采取的一種緊急的處理手段措施，通過(guò)復(fù)位的手法讓患者的關(guān)節(jié)恢復(fù)到原來(lái)的位置，這樣能夠盡快的恢復(fù)，防止會(huì)出現(xiàn)問(wèn)題。
1.剛脫位的治療
（1）后脫位的復(fù)位方法 ①問(wèn)號(hào)法（Bigelow's法） 在腰麻下，病員仰臥，助手固定骨盆，髖、膝屈曲至90度，術(shù)者一手握住患肢踝部，另一前臂放在腘窩處向上牽引，開(kāi)始先使髖關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋（使股骨頭離開(kāi)髂骨），然后一面持續(xù)牽引，一面將關(guān)節(jié)外旋、外展、伸直、使股骨頭滑入髖臼而復(fù)位（助手可協(xié)助將股骨頭推入髖臼）。因?yàn)閺?fù)位時(shí)股部的連續(xù)動(dòng)作呈“？”形，似一問(wèn)號(hào)，故稱(chēng)“問(wèn)號(hào)法”復(fù)位，左側(cè)后脫復(fù)位時(shí)，股部的連續(xù)動(dòng)作如一個(gè)正“問(wèn)號(hào)”，反之，右側(cè)后脫位為一反“問(wèn)號(hào)”。②提拉法（Allis法） 患者仰臥，助手的動(dòng)作和術(shù)者的位置同上法，復(fù)位時(shí)術(shù)者先將患側(cè)髖和膝關(guān)節(jié)屈至90°，使髂股韌帶和膝屈肌松弛，然后一手握住小腿向下壓，另一前臂套住膝后部向上牽拉，使股骨頭向前移位接近關(guān)節(jié)囊后壁破口，同時(shí)向內(nèi)外旋轉(zhuǎn)股骨干，使股骨頭滑入髖臼，助手可同時(shí)將股骨頭向髖臼推擠復(fù)位。復(fù)位時(shí)?？陕?tīng)到或感到一明顯響聲。此法比較安全。③復(fù)位后的處理固定 復(fù)位后可用單側(cè)髖人字石膏固定4～5周（或平臥用砂袋固定患肢使呈輕度外展內(nèi)旋位），以后可架拐早期活動(dòng)，但患側(cè)不能負(fù)重，待6～8周后，進(jìn)行X線檢查，顯示無(wú)股骨頭壞死時(shí)再負(fù)重走路。④手術(shù)復(fù)位的適應(yīng)證 手法不能復(fù)位，應(yīng)考慮及時(shí)手術(shù)復(fù)位。髖臼上緣大塊骨折，須手術(shù)復(fù)位并作內(nèi)固定。
（2）前脫位治療原則 同前，僅手法方向相反，復(fù)位后處理亦同。
（3）中心脫位 宜用骨牽引復(fù)位，牽引4～6周。如晚期發(fā)生嚴(yán)重的創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，可考慮人工關(guān)節(jié)置換術(shù)或關(guān)節(jié)融合術(shù)。
2.髖關(guān)節(jié)陳舊性脫位
因髖臼內(nèi)充滿(mǎn)纖維瘢痕，周?chē)浗M織攣縮，手法復(fù)位不易成功?？筛鶕?jù)脫位時(shí)間、局部病變和傷員情況，決定處理方法。脫位未超過(guò)三個(gè)月者，或試行手法復(fù)位。先行骨牽引1～2周，將股骨頭拉下至髖臼緣，再在麻醉下試行輕緩手法活動(dòng)髖關(guān)節(jié)，以松解粘連，獲得充分松動(dòng)后再按新鮮脫位的手法進(jìn)行整復(fù)。但切忌粗暴，以免發(fā)生骨折。手法復(fù)位不成功或脫位已超過(guò)三個(gè)月者應(yīng)手術(shù)復(fù)位。對(duì)關(guān)節(jié)面破壞嚴(yán)重者，可根據(jù)患者職業(yè)決定做髖關(guān)節(jié)融合術(shù)或人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。
擴(kuò)展閱讀
關(guān)節(jié)脫位也稱(chēng)脫臼，是指構(gòu)成關(guān)節(jié)的上下兩個(gè)骨端失去了正常的位置，發(fā)生了錯(cuò)位。多暴力作用所致，以肩、肘、下頜及手指關(guān)節(jié)最易發(fā)生脫位。關(guān)節(jié)脫位的表現(xiàn)，一是關(guān)節(jié)處疼痛劇烈，二是關(guān)節(jié)的正?；顒?dòng)喪失，三是關(guān)節(jié)部位出現(xiàn)畸形。
偏方一
炒油菜莧
組成：油菜莧250克。
用法：油菜莧洗凈，切成小段，菜油起油鍋，將油菜莧炒熟，加少許精鹽、味精，分次食用，每日2次，連續(xù)1周。
偏方二
赤小豆竹筍湯
組成：赤小豆100克，綠豆100克，竹筍30克。
用法：將赤小豆、綠豆、嫩竹筍分別洗凈，置鍋中，加清水500毫升，急火煮開(kāi)3分鐘，文火煮20分鐘，分次食用，連服1周。
偏方三
薤白鯽魚(yú)湯
組成：鯽魚(yú)1條，薤白25克。
用法：鯽魚(yú)活殺，去鰓、內(nèi)臟等，洗凈，油鍋煎至魚(yú)背微黃，加清水500毫升;薤白洗凈，紗布包扎，同置鍋中，急火煮開(kāi)3分鐘，加黃酒、姜、蔥、精鹽等，改文火煮20分鐘，去薤白，食魚(yú)及湯，連續(xù)1周。
一旦發(fā)生關(guān)節(jié)脫位，應(yīng)讓病人受傷的關(guān)節(jié)安靜地固定在病人感到最舒適的位置。盡可能在進(jìn)行妥善固定后，迅速就醫(yī)。注意的是，在為病人脫衣服時(shí)，應(yīng)先脫正常一側(cè)的，再脫受傷一側(cè)的，穿衣服時(shí)則反之。
【概述】
肘關(guān)節(jié)脫位占全身四大關(guān)節(jié)脫位總數(shù)的一半。構(gòu)成肘關(guān)節(jié)的肱骨下端呈內(nèi)外寬厚，前后薄扁。側(cè)方有堅(jiān)強(qiáng)的韌帶保護(hù)，關(guān)節(jié)囊前后部相當(dāng)薄弱。肘關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)，主要為屈伸。尺骨冠狀突較鷹嘴突小。因此對(duì)抗尺骨向后移動(dòng)的能力要比對(duì)抗向前移動(dòng)的能力差。所以肱關(guān)節(jié)后脫位遠(yuǎn)比其它方向的脫位較為常見(jiàn)。新鮮脫位經(jīng)早期正確診斷及適當(dāng)處理后，不會(huì)遺有明顯的功能障礙。如早期未能得到及時(shí)正確的處理，則可能導(dǎo)致晚期嚴(yán)重的功能障礙。此時(shí)無(wú)論何種精心治療，都難以恢復(fù)正常功能，而僅僅是得到不同程度的功能改善而已。
【診斷】
有外傷史，以跌到手掌撐地最多見(jiàn)。患處腫、痛、不能活動(dòng)，患者以健手托住患側(cè)前臂，肘關(guān)節(jié)處于半伸直位，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)伸不直肘部。肘后空虛感，可摸到凹陷處。肘部三點(diǎn)關(guān)系完全破壞，失去正常關(guān)系。X線檢查可確診。
【治療措施】
1.新鮮肘關(guān)節(jié)后脫位
手法復(fù)位，多用牽引復(fù)位法。在臂叢麻醉下，術(shù)者一手握住傷肢前臂、旋后，使肱二肌松弛后進(jìn)行牽引，助手作反牽引，先糾正側(cè)方移位，再在繼續(xù)牽引下屈曲肘關(guān)節(jié)，同時(shí)將肱骨稍向后推，復(fù)位時(shí)可感到響聲，如已復(fù)位，關(guān)節(jié)活動(dòng)和骨性標(biāo)志即恢復(fù)正常，如果一人操作，可用膝肘復(fù)位法或椅背復(fù)位法。
注意事項(xiàng)：復(fù)位前應(yīng)檢查有無(wú)尺神經(jīng)損傷，復(fù)位時(shí)應(yīng)先糾正側(cè)方移位，有時(shí)要先將肘稍過(guò)伸牽引，以便使嵌在肱骨鷹嘴窩內(nèi)的尺骨喙突脫出，再屈肘牽引復(fù)位，若合并肱骨內(nèi)上髁骨折，肘關(guān)節(jié)復(fù)位后，肱骨內(nèi)上髁多可隨之復(fù)位;但有時(shí)骨折片嵌入肱尺關(guān)節(jié)間隙，可高度外展前臂，利用屈肌的牽拉作用將骨折片拉出。
復(fù)位后的處理：復(fù)位后，用石膏或夾板將肘固定于屈曲90度位，3～4周后去除固定，逐漸練習(xí)關(guān)節(jié)自動(dòng)活動(dòng)，要防止被動(dòng)牽拉，以免引起骨化肌炎。
肘關(guān)節(jié)脫位合并肱骨內(nèi)上髁骨折或橈骨小頭骨折，手法復(fù)位失敗者，可行手術(shù)復(fù)位;成人可作橈骨小頭切除。
2.陳舊性脫位
陳舊性肘關(guān)節(jié)脫位，損傷在三個(gè)月以?xún)?nèi)，可試行手法復(fù)位，如不能復(fù)位時(shí)，切不可強(qiáng)力復(fù)位，應(yīng)采取手術(shù)復(fù)位。如合并有尺神經(jīng)損傷，手術(shù)時(shí)應(yīng)先探查神經(jīng)，在保護(hù)神經(jīng)下進(jìn)行手術(shù)復(fù)位，復(fù)位后宜將尺神經(jīng)移至肘前，如關(guān)節(jié)軟骨已破壞，應(yīng)考慮作肘關(guān)節(jié)成形術(shù)或人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。
3.肘關(guān)節(jié)前脫位
手法復(fù)位時(shí)，應(yīng)將肘關(guān)節(jié)呈高度屈曲位進(jìn)行，一助手牽拉上臂，術(shù)者握前臂，推前臂向后，即可復(fù)位。復(fù)位后固定于半伸肘位4周，有時(shí)尺骨鷹嘴不能手法整復(fù)，需手術(shù)復(fù)位固定。
【病因?qū)W】
肘關(guān)節(jié)后脫位最為常見(jiàn)，大多發(fā)生于青壯年，由傳達(dá)暴力和杠桿作用所造成。跌倒時(shí)用手撐地，關(guān)節(jié)在半伸直位，作用力沿尺、橈骨長(zhǎng)軸向上傳導(dǎo)，使尺、橈骨上端向近側(cè)沖擊，并向上后方移位。當(dāng)傳達(dá)暴力使肘關(guān)節(jié)過(guò)度后伸時(shí)，尺骨鷹嘴沖擊肱骨下端的鷹嘴窩，產(chǎn)生一種有力的杠桿作用，使止于喙突上的肱前肌和肘關(guān)節(jié)囊前壁撕裂。肱骨下端繼續(xù)前移，尺骨鷹嘴向后移，形成肘關(guān)節(jié)后脫位。由于暴力方向不同，尺骨鷹嘴除向后移位外，有時(shí)還可向內(nèi)側(cè)或外側(cè)移位，有些病例可合并喙突骨折。肱前肌被剝離，以致形成血腫，肘關(guān)節(jié)脫位可合并肱骨內(nèi)上髁骨折，有時(shí)骨折片嵌在關(guān)節(jié)內(nèi)阻礙復(fù)位，可有尺神經(jīng)損傷。
【臨床表現(xiàn)】
1.脫位的特殊表現(xiàn) 肘部明顯畸形，肘窩部飽滿(mǎn)，前臂外觀變短，尺骨鷹嘴后突，肘后部空虛和凹陷。關(guān)節(jié)彈性固定于120～140度，只有微小的被動(dòng)活動(dòng)度。肘后骨性標(biāo)志關(guān)系改變，在正常情況下肘伸直位時(shí)，尺骨鷹嘴和肱骨內(nèi)、外上髁三點(diǎn)呈一直線;屈肘時(shí)則呈一等腰三角形。脫位時(shí)上述關(guān)系被破壞，肱骨髁上骨折時(shí)三角關(guān)系保持正常，此征是鑒別二者的要點(diǎn)。
2.肘關(guān)節(jié)脫位的合并癥 后脫位有時(shí)合并尺神經(jīng)傷及其它神經(jīng)傷、尺骨喙突骨折，前脫位時(shí)多伴有尺骨鷹嘴骨折等。
3.X線檢查 肘關(guān)節(jié)正側(cè)位片可顯示脫位類(lèi)型、合并骨折情況，并與髁上骨折相區(qū)別。
【鑒別診斷】
肱骨髁上骨折
本病是一種嚴(yán)重?fù)p傷，因?yàn)轶y關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)穩(wěn)固，必須有強(qiáng)大的外力才能引起脫位。在脫位的同時(shí)軟組織損傷亦較嚴(yán)重。且常合并其他部位或多發(fā)損傷。因此患者多為活動(dòng)很強(qiáng)的青壯年。一般分為前、后及中心脫位3種類(lèi)型。
偏方一
當(dāng)歸12克，赤芍12克，桃仁10克，紅花6克，黃柏10克，防風(fēng)10克，木通10克，甘草6克，生地黃12克，乳香5克。水煎服，每日l(shuí)劑。
偏方二
大黃1份，黃柏6份，梔子2份，木瓜4份，蒲公英4份，姜黃4份。共為細(xì)末，用水、蜜糖各半，調(diào)敷患處。
偏方三
主方生血補(bǔ)髓湯(錢(qián)秀昌《傷科補(bǔ)要》)
處方：生地黃12克，白芍9克，川芎6克，黃芪9克，杜仲9克，五加皮9克，牛膝9克，紅花5克，當(dāng)歸9克，續(xù)斷9克。水煎服，每日l(shuí)劑。
偏方四
當(dāng)歸12克，陳皮9克，羌活9克，骨碎補(bǔ)9克，伸筋草15克，五加皮9克，桑寄生15克，木瓜9克，黃芪20克。水煎服，每日1劑。
因?yàn)橛猩贁?shù)脫位會(huì)合并髖臼骨折，早期復(fù)位容易，效果也較好。陳舊者，多數(shù)要手術(shù)復(fù)位，效果相對(duì)不好。此外，治療不當(dāng)會(huì)引起股骨頭缺血性壞死，嚴(yán)重地影響關(guān)節(jié)功能。
很多人的關(guān)節(jié)比較脆弱，不小心機(jī)會(huì)撞傷自己，嚴(yán)重的人還會(huì)導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)脫位!對(duì)于肩關(guān)節(jié)脫位的癥狀，大家應(yīng)該都知道，那么治療肩關(guān)節(jié)脫位是怎么樣的呢?下面小編就和大家說(shuō)說(shuō)這個(gè)事。希望大家平時(shí)要多注意自己的身體健康!
肩關(guān)節(jié)脫位最常見(jiàn)，約占全身關(guān)節(jié)脫位的50%，這與肩關(guān)節(jié)的解剖和生理特點(diǎn)有關(guān)，如肱骨頭大，關(guān)節(jié)盂淺而小，關(guān)節(jié)囊松弛，其前下方組織薄弱，關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍大，遭受外力的機(jī)會(huì)多等。肩關(guān)節(jié)脫位多發(fā)生在青壯年、男性較多。肩關(guān)節(jié)是全身大關(guān)節(jié)中運(yùn)動(dòng)范圍最廣而結(jié)構(gòu)又最不穩(wěn)定的一個(gè)關(guān)節(jié)，外傷時(shí)很容易引起脫位，在全身關(guān)節(jié)脫位的發(fā)生率中，肩關(guān)節(jié)居第二位，它可分為前脫位與后脫位兩種，常見(jiàn)的是前脫位。
肩關(guān)節(jié)脫位占全身關(guān)節(jié)脫位的40%以上，多見(jiàn)于青壯年，男性多于女性。肩關(guān)節(jié)脫位可分前脫位和后脫位，前者多見(jiàn)。其關(guān)節(jié)由肩盂和肱骨頭構(gòu)成，肩盂小而淺，肱骨頭呈半球形，其面積為盂的4倍。肩關(guān)節(jié)囊薄弱松弛，活動(dòng)范圍大，易發(fā)生脫位。當(dāng)?shù)箷r(shí)，掌或肘著地，上肢內(nèi)旋后伸，由于傳導(dǎo)暴力或杠桿外力的作用，隨暴力大小可分別造成盂下、喙突下或鎖骨下前脫位。
肩關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)盂小，肱骨頭大并且其活動(dòng)范圍大，故穩(wěn)定性差，易發(fā)生脫位。脫位可由直接暴力和間接暴力引起。根據(jù)受傷的時(shí)間可分為新鮮脫位和陳舊性脫位;根據(jù)肱骨頭脫出的位置又分為前脫位和后脫位。而前脫位最多見(jiàn)，并可分為盂下、喙突下、鎖骨下和胸腔內(nèi)脫位。
臨床表現(xiàn)
肩部腫脹疼痛，功能障礙，呈方肩畸形，搭肩試驗(yàn)陽(yáng)性。X線片可確診并可除外有無(wú)合并骨折。治療，急取盡早復(fù)位。復(fù)位手法有拔伸足蹬法、椅背整復(fù)法、拔伸托入法、牽引回旋法等。復(fù)位后用繃帶將上臂固定于胸壁，前臂懸吊于胸前2-3周。固定期間做肘、腕、手指關(guān)節(jié)的屈伸鍛煉。
治療措施
1、足蹬法
患者仰臥，術(shù)者位于患側(cè)，雙手握住患肢腕部，足跟置于患側(cè)腋窩，兩手用穩(wěn)定持續(xù)的力量牽引，牽引中足跟向外推擠肱骨頭，同時(shí)旋轉(zhuǎn)，內(nèi)收上臂即可復(fù)位。復(fù)位時(shí)可聽(tīng)到響聲。
2、科氏法
此法在肌肉松弛下進(jìn)行容易成功，切勿用力過(guò)猛，防止肱骨頸受到過(guò)大的扭轉(zhuǎn)力而發(fā)生骨折。手法步驟：一手握腕部，屈肘到90度，使肱二頭肌松弛，另一手握肘部，持續(xù)牽引，輕度外展，逐漸將上臂外旋，然后內(nèi)收使肘部沿胸壁近中線，再內(nèi)旋上臂，此時(shí)即可復(fù)位。并可聽(tīng)到響聲。
3、牽引推拿法
傷員仰臥，一助手用布單套住胸廓向健側(cè)牽拉，第二助手用布單通過(guò)腋下套住患肢向外上方牽拉，第三助手握住患肢手腕向下?tīng)恳⑼庑齼?nèi)收，三方面同時(shí)徐徐持續(xù)牽引。術(shù)者用手在腋下將肱骨頭向外推送還納復(fù)位。二人也可做牽引復(fù)位。
復(fù)位后肩部即恢復(fù)鈍園豐滿(mǎn)的正常外形、腋窩、喙突下或鎖骨下再摸不到脫位的肱骨頭，搭肩試驗(yàn)變?yōu)殛幮?，X線檢查肱骨頭在正常位置上。如合并肱骨大結(jié)節(jié)撕脫骨折，因骨折片與肱骨干間多有骨膜相連，在多數(shù)情況下，肩關(guān)節(jié)脫位復(fù)位后撕脫的大結(jié)節(jié)骨片也隨之復(fù)位。
復(fù)位后處理
肩關(guān)節(jié)前脫位復(fù)位后應(yīng)將患肢保持在內(nèi)收內(nèi)旋位置，腋部放棉墊，再用三角巾，繃帶或石膏固定于胸前，3周后開(kāi)始逐漸作肩部擺動(dòng)和旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，但要防止過(guò)度外展、外旋，以防再脫位。后脫位復(fù)位后則固定于相反的位置(即外展、外旋和后伸拉)。
結(jié)語(yǔ)：生活中的磕磕碰碰總是難免的，上面就是小編介紹的肩關(guān)節(jié)脫位后的處理，還有治療的方法。相信大家看完之后也有了一定的認(rèn)識(shí)，以后遇到這樣的情況不要慌張。要及時(shí)就醫(yī)，一般都是沒(méi)有什么大礙的。及早治療能盡快好!
【概述】
單側(cè)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)脫位是較為常見(jiàn)的損傷，通常是由屈曲暴力和旋轉(zhuǎn)暴力協(xié)同作用所致。
【治療措施】
牽引復(fù)位 顱骨牽引和枕頜帶牽引是常用的復(fù)位方法。牽引時(shí)，頭頸略屈曲(約30)，牽引重量為5～6kg，逐漸加大，但不超過(guò)10kg,以避免或加重脊髓損傷。為便于復(fù)位，可在脫位側(cè)的肩部墊以沙墊，使損傷節(jié)段輕度側(cè)屈，將脫位的關(guān)節(jié)突牽開(kāi)，然后調(diào)整牽引方向，使之復(fù)位。同雙側(cè)關(guān)節(jié)突脫位一樣，在整個(gè)復(fù)位過(guò)程中，密切注意全身情況變化，并每隔10分鐘行床旁攝片以掌握復(fù)位。同雙側(cè)關(guān)節(jié)突脫片一樣，在整個(gè)復(fù)位過(guò)程中，密切注意全身情況變化，并每隔30分鐘行床旁攝片以掌握復(fù)位過(guò)程，防止增加損傷。
復(fù)位后，應(yīng)用1～2kg重量維持牽引3～4周，再用頭頸胸石膏固定2～3月。如果合并頸脊髓損傷，不宜使用石膏固定，可持續(xù)牽引2～3個(gè)月，直至愈合。
手術(shù)復(fù)位及固定術(shù) 牽引復(fù)位失敗者可考慮切開(kāi)復(fù)位。采用后正中切口，暴露交鎖的小關(guān)節(jié)突，切除嵌入的關(guān)節(jié)囊和韌帶組織，用骨膜剝離器撬撥使之復(fù)位;如有困難，可將阻礙復(fù)位的部分下位椎體的上關(guān)節(jié)突予以切除，再調(diào)整牽引方向，通?？蓮?fù)位。
若有脊髓損傷，應(yīng)根據(jù)壓迫范圍旅行椎板切除減壓術(shù)。為保持損傷節(jié)段的穩(wěn)定，術(shù)中可用鋼絲環(huán)扎棘突，并取自體髂骨移植。常用的植骨方法是棘突間H型植骨加鋼絲固定。也有人采用關(guān)節(jié)突間植骨固定。
【發(fā)病機(jī)理】
與屈曲性損傷相似，只是頭頸部遭受屈曲撞擊等作用時(shí)，頸部不但屈曲，而且有向一側(cè)旋轉(zhuǎn)的動(dòng)作。當(dāng)屈曲和旋轉(zhuǎn)外力同時(shí)作用于頸椎時(shí)，損傷節(jié)段形成向前下方扭曲暴力，以椎間盤(pán)后中央部為軸心，一側(cè)的上位頸椎下關(guān)節(jié)突向后旋轉(zhuǎn)，而另一側(cè)下關(guān)節(jié)突向前滑動(dòng)，并超過(guò)下位椎體的上關(guān)節(jié)突至其前方，形成交鎖狀態(tài)。上下關(guān)節(jié)突相互撞擊中，也可以造成關(guān)節(jié)骨折。
【病理改變】
雙側(cè)關(guān)節(jié)突的關(guān)節(jié)囊撕裂，前縱韌帶、后縱韌帶、椎間盤(pán)及后方韌帶復(fù)合體結(jié)構(gòu)均可受破壞。由于脫位的關(guān)節(jié)移位于上關(guān)節(jié)突前方，椎間孔變形或狹窄，神經(jīng)根容易遭受損傷。這種脫位被認(rèn)為是頸椎損傷處于相對(duì)穩(wěn)定狀態(tài)，但非脫位側(cè)的兩個(gè)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面彼此分離。椎間盤(pán)纖維環(huán)承受著持續(xù)的旋轉(zhuǎn)應(yīng)力。這種不對(duì)稱(chēng)性脫位，使椎管在損傷平面發(fā)生變形和狹窄，可造成脊髓損傷。
【臨床表現(xiàn)】
1.頸部局部癥狀較為突出，疼痛、強(qiáng)迫性頭頸傾斜畸形、頸椎伸展和旋轉(zhuǎn)功能受限。
2.合并有脊髓和神經(jīng)根損傷時(shí)表現(xiàn)為相應(yīng)脊髓節(jié)段的癥狀：四肢癱、下肢癱或部分癱。神經(jīng)根損傷者，表現(xiàn)為該神經(jīng)分布區(qū)域皮膚感覺(jué)過(guò)敏，疼痛或感覺(jué)減退。
X線表現(xiàn)
X線的特征性表現(xiàn)是診斷的的關(guān)鍵。側(cè)位X線片的典型征象為：脫位的椎體向前移位的距離為椎體后徑的1/3，至多不超過(guò)1/2。在脫位的椎體平面上。無(wú)法見(jiàn)到正常的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的相互關(guān)系
前后位于顯示脫位頸椎的棘突偏離中央，向小關(guān)節(jié)脫的一側(cè)偏移。斜位片可清楚地顯示小關(guān)節(jié)脫位或交鎖征象。
【鑒別診斷】
單側(cè)小關(guān)節(jié)脫位應(yīng)與雙側(cè)關(guān)節(jié)突脫位相鑒別，根據(jù)損傷及臨床表現(xiàn)，以下方面可資鑒別：
1.損傷機(jī)制不同 雙側(cè)小關(guān)節(jié)前脫位以屈曲暴力為主，而單側(cè)小關(guān)節(jié)脫位除屈曲暴力外還存在著扭轉(zhuǎn)暴力。
2.臨床表現(xiàn)不同 雙側(cè)小關(guān)節(jié)脫位主要表現(xiàn)為前傾固定、壓痛廣泛;多數(shù)合并脊髓損傷。單側(cè)小關(guān)節(jié)脫位以旋轉(zhuǎn)固定為主，壓痛不廣泛。少數(shù)合并脊髓損傷，但局部疼痛劇烈。
3.X線表現(xiàn)不同 雙側(cè)脫位者損傷節(jié)段椎體前移的距離常為椎體前后位的2/5或1/2，上位頸椎的下關(guān)節(jié)突位于下位椎頸上關(guān)節(jié)突的頂部或前方。而單側(cè)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)脫位者損傷節(jié)段椎體前移約為前后徑的1/3，正位片可見(jiàn)脫位椎節(jié)棘突偏移。
【概述】
寰樞關(guān)節(jié)脫位是上頸椎最常見(jiàn)的損傷。若未經(jīng)及時(shí)治療，其脫位程度常進(jìn)行性加重，導(dǎo)致脊髓高位受壓而危及生命。由于其潛在危險(xiǎn)性大，應(yīng)積極治療。
【診斷】
明確的外傷史可以同炎癥所致半脫位相鑒別。除外上頸椎的其他部位損傷，必須借助X線攝片。X線張口位攝片主要特征表現(xiàn)是樞椎齒狀突與寰椎兩枚側(cè)塊間距不對(duì)稱(chēng)，但張口拍片時(shí)合作不好可使投影位置偏斜，引起兩者間隙異常，或不能滿(mǎn)意顯示該區(qū)解剖結(jié)構(gòu)。必要時(shí)多拍幾次片，排除因投影位置不當(dāng)造成誤診。側(cè)位X線片能清醒顯示齒狀突和寰樞椎弓之間的距離變化。正常情況下在3mm以?xún)?nèi)。必要時(shí)CT掃描，與寰椎椎弓骨折及上頸椎畸形鑒別。應(yīng)注意嚴(yán)重的陳舊性半脫位。表現(xiàn)為斜頸及運(yùn)動(dòng)受限，頸部活動(dòng)時(shí)疼痛，可導(dǎo)致面部發(fā)育不對(duì)稱(chēng)。斜頸的出現(xiàn)可引起對(duì)側(cè)胸鎖乳突肌痙攣。其次，橫韌帶是軟組織：在普遍X線不能顯影，其損傷情況應(yīng)以間接影像加以判斷。寰椎前弓結(jié)節(jié)后緣中點(diǎn)至齒狀突距離(ADI)比較有用。(1)寰齒間距增大：側(cè)位片可見(jiàn)寰椎前弓后緣與齒狀突相對(duì)應(yīng)點(diǎn)的距離，正常成人和兒童分別為3mm和4mm;如成人寰齒距為3mm～5mm之間，常提示有橫韌帶撕裂。如寰齒距為5mm～10mm則提示橫韌帶有斷裂并部分輔助韌帶撕裂;如10mm～12mm則證明全部韌帶斷裂;(2)枕頸伸屈功力性側(cè)位片：顯示屈位時(shí)寰椎前弓和齒狀突呈V型間隙，提示橫韌帶下纖維以外的部分撕裂，使寰樞椎借助未斷纖維束起支點(diǎn)作用。而顯示寰齒間隙上部分分離呈V型;(3)枕頸伸屈動(dòng)力性側(cè)位片，顯示寰椎前后不穩(wěn)征象，確診為韌帶損傷。
【治療措施】
治療方法主要取決于寰橫韌帶部分撕裂，還是完全橫斷。如部分撕裂，通常采取顱骨牽引或枕頜帶牽引，重量1～3kg，牽引3周后即予頭頸胸石膏固定。診斷明確的橫韌帶斷裂，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為非手術(shù)治療不能恢復(fù)其穩(wěn)定性，主張?jiān)缙谑中g(shù)治療。如若拖延將對(duì)復(fù)位不利。手術(shù)目的在于復(fù)位，恢復(fù)寰齒關(guān)節(jié)解剖學(xué)的穩(wěn)定性。通常采用在顱骨牽引下施行寰樞椎固定術(shù)。其方法主要為Gallie法。該法即經(jīng)后路將寰椎后弓與樞椎棘突用鋼絲扎緊并植骨融合;Brook法，經(jīng)寰椎后弓兩側(cè)各繞鋼絲，并循經(jīng)樞椎椎板下穿越，每側(cè)各植一骨塊扎緊鋼絲。近年有許多改良技術(shù)被采用，經(jīng)口途徑行寰樞椎關(guān)節(jié)植骨融合術(shù)已有報(bào)道。氣管切開(kāi)，經(jīng)口或鼻切開(kāi)，用一橡皮條自鼻孔繞口腔緊緊固定懸雍垂。在咽后壁一縱形切口，達(dá)寰椎前弓結(jié)節(jié)并用動(dòng)力鉆切除前弓結(jié)節(jié)及齒狀突。兩側(cè)關(guān)節(jié)面軟骨切除，在樞椎椎體前面及寰椎前弓植入自體髂骨，以利寰樞間骨性融合。本手術(shù)操作難度較大，術(shù)后感染的預(yù)防也較困難。寰樞椎半脫位的治療較容易，其方法包括牽引復(fù)位和固定，也有些病例未采取任何治療，而數(shù)天后有可能自然復(fù)位。通常應(yīng)用枕頜帶Glisson牽引，取正中位牽引，牽引重量根據(jù)年齡而定，成人用2.5～3kg，兒童用1.5～2kg即可。在牽引過(guò)程中拍片復(fù)查，并根據(jù)復(fù)位情況對(duì)牽引重量和方向作調(diào)整。一般2～3天即可復(fù)位，維持牽引2周，并用頭頸胸石膏固定或頸部支持牽引2周，并用頭頸胸石膏固定或頸部支架。頑固性半脫位及陳舊性半脫位，可應(yīng)用顱骨牽引，復(fù)位后可考慮采用寰樞融合術(shù)。
【病因?qū)W】
外傷性脫位
合并齒狀突骨折 即寰椎連帶著齒狀突骨折一并移位。從樞椎椎體后上角或骨折線后緣測(cè)量到寰椎后弓的前緣，此距離為脊髓可占據(jù)的有效空間，可據(jù)此估計(jì)緩沖間隙的狹窄及脊髓受壓的情況。
單純的寰椎前脫位 不伴有齒狀突骨折的寰樞關(guān)節(jié)脫位，必有寰樞之間韌帶的廣泛損傷。由于齒狀突的存在，脊髓被夾在齒狀突和寰椎后弓之間，更易受傷。
先天性畸形脫位
枕頸部有發(fā)育異常者，外傷后較正常人更易發(fā)生寰樞關(guān)節(jié)急性脫位。多數(shù)病例是在少年以后逐漸發(fā)生寰樞關(guān)節(jié)不穩(wěn)定。常見(jiàn)的兩種：(1)分節(jié)障礙，表現(xiàn)為枕骨寰椎融合成頸2～3椎體融合;(2)齒狀突發(fā)育不全。
自發(fā)性脫位
成人病例多繼發(fā)于類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，兒童則多繼發(fā)于頸部深在感染。
寰樞椎旋轉(zhuǎn)固定的實(shí)質(zhì)是陳舊性脫位。 Fielding(1977年)把自發(fā)出現(xiàn)或輕度外傷后出現(xiàn)的寰樞椎旋轉(zhuǎn)性半脫位狀態(tài)稱(chēng)為寰樞椎旋轉(zhuǎn)固定。在以后(1983年)他又稱(chēng)之為旋轉(zhuǎn)性移位。
病理性脫位
也為緩慢發(fā)生的脫位，與自發(fā)性發(fā)生脫位的區(qū)別在于確有寰椎和/或樞椎的骨質(zhì)破壞性病變。在我國(guó)以寰樞椎結(jié)核為多見(jiàn)，也偶見(jiàn)于寰樞椎腫瘤或骨髓炎。
【發(fā)病機(jī)理】
解剖特點(diǎn)與損傷機(jī)制:
寰樞關(guān)節(jié)包括：(1)寰樞外側(cè)關(guān)節(jié)，由左、右寰椎下關(guān)節(jié)面與樞椎的上關(guān)節(jié)面構(gòu)成;(2)齒狀突前、后關(guān)節(jié)，分別位于齒狀突前面與寰椎前弓的齒凹和齒狀突后面與寰椎橫韌帶之間，形成兩個(gè)滑膜腔。寰樞關(guān)節(jié)的周?chē)g帶及覆膜有寰椎橫韌帶、齒狀突尖韌帶、翼狀韌帶、覆膜及寰椎后弓與樞椎椎弓間的黃韌帶。頭部旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)的90%發(fā)生于此關(guān)節(jié)，它不但運(yùn)動(dòng)靈活，且周?chē)性S多韌帶連接枕骨、寰椎、樞椎及其他頸椎。當(dāng)頭顱部遭受突然屈曲作用時(shí)，頭部的動(dòng)能大部分集中在橫韌帶上，齒狀突恰在其中央部，形成一種切割外力，可造成橫韌帶斷裂。另外造成寰椎爆裂性骨折(Jefferson骨折)的垂直暴力作用，使寰椎側(cè)塊和椎弓骨折段分離移位也可造成橫韌帶撕裂。橫韌帶附著于寰椎兩側(cè)塊前方附著，并與其前弓共同構(gòu)成骨纖維結(jié)構(gòu)，包繞并限制齒狀突過(guò)度活動(dòng)，保護(hù)寰樞椎穩(wěn)定，當(dāng)橫韌帶損傷或斷裂時(shí)即可出現(xiàn)寰樞關(guān)節(jié)的脫位或半脫位。這是一種嚴(yán)重?fù)p傷，常伴有脊髓損傷，可立即致命。
【臨床表現(xiàn)】
臨床表現(xiàn)主要取決于橫韌帶損傷的嚴(yán)重程度和寰椎前脫位程度以及是否對(duì)脊髓造成壓迫。局部表現(xiàn)主要是枕下和枕頸部疼痛，活動(dòng)功能受限，如果合并脊髓損傷，有三種情況發(fā)生：(1)呼吸中樞受到波及時(shí)，于損傷現(xiàn)場(chǎng)致命;(2)損傷后有一過(guò)性神經(jīng)，表現(xiàn)短暫肢體癱瘓或肢體無(wú)力，但能迅速好轉(zhuǎn)乃至治恢復(fù);(3)四肢癱瘓，大小便失禁及呼吸功能障礙，此為最嚴(yán)重者。如果未獲得及時(shí)有效治療，寰椎脫位則更加嚴(yán)重，脊髓受壓也隨之加劇;(4)遲發(fā)性神經(jīng)癥狀。損傷在當(dāng)時(shí)和早期并不發(fā)生，隨著頭頸活動(dòng)增加而逐漸出現(xiàn)。寰樞椎脫位典型的臨床表現(xiàn)為頭頸部?jī)A斜。如果單側(cè)向前移位時(shí)，頭部離開(kāi)患側(cè)向健側(cè)傾斜;頸部疼痛和僵直，枕大神經(jīng)痛等。脊髓壓迫癥狀和體征極少發(fā)生。有時(shí)微小的創(chuàng)傷就可造成寰樞關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)移位，頭在旋轉(zhuǎn)位置上，取代了寰椎在樞椎上面的運(yùn)動(dòng)，兩者僅能有少許活動(dòng)。
關(guān)節(jié)炎怎么治療
1、關(guān)節(jié)炎怎么治療
藥物治療,依據(jù)關(guān)節(jié)炎的種類(lèi)、癥狀的特點(diǎn)、伴發(fā)疾病等情況選擇合適的治療藥物。治療原則是早期診斷和盡早合理、聯(lián)合用藥。
外科療法,外科治療主要包括關(guān)節(jié)腔穿刺、滑膜切除、關(guān)節(jié)置換、關(guān)節(jié)矯形、關(guān)節(jié)融合等。
骨髓移植,骨髓治療對(duì)于治療關(guān)節(jié)炎是有很大的效果的,尤其是正對(duì)兒童關(guān)節(jié)炎,效果會(huì)更好的。
免疫及生物治療,此類(lèi)治療是針對(duì)關(guān)節(jié)炎發(fā)病及導(dǎo)致病變進(jìn)展的主要環(huán)節(jié),如針對(duì)細(xì)胞因子的靶分子治療、血漿置換、免疫凈化、免疫重建、間充質(zhì)干細(xì)胞移植等,主要應(yīng)用于其他治療無(wú)效、迅速進(jìn)展及難治性重癥關(guān)節(jié)炎患者,主要為類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。
其他治療,包括物理、康復(fù)、職業(yè)訓(xùn)練、心理等治療。
2、關(guān)節(jié)炎的癥狀
疼痛是關(guān)節(jié)炎最主要的表現(xiàn)。腫脹。是關(guān)節(jié)炎癥的常見(jiàn)表現(xiàn),與關(guān)節(jié)疼痛的程度不一定相關(guān)。功能障礙、關(guān)節(jié)疼痛及炎癥引起的關(guān)節(jié)周?chē)M織水腫,導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。慢性關(guān)節(jié)炎患者由于長(zhǎng)期關(guān)節(jié)活動(dòng)受限,可能導(dǎo)致永久性關(guān)節(jié)功能喪失。體征。不同類(lèi)型的關(guān)節(jié)炎體征也不同,可出現(xiàn)紅斑、畸形、軟組織腫脹、關(guān)節(jié)紅腫、滲液、骨性腫脹、骨擦音、壓痛、肌萎縮或肌無(wú)力、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍受限及神經(jīng)根受壓等體征。
3、關(guān)節(jié)炎的病因
關(guān)節(jié)炎泛指發(fā)生在人體關(guān)節(jié)及其周?chē)M織,由炎癥、感染、退化、創(chuàng)傷或其他因素引起的炎性疾病,關(guān)節(jié)炎的病因復(fù)雜,主要與炎癥、自身免疫反應(yīng)、感染、代謝紊亂、創(chuàng)傷、退行性病變等因素有關(guān)。
如何預(yù)防關(guān)節(jié)炎
1、避免風(fēng)寒濕邪侵襲
要防止受寒、淋雨和受潮,關(guān)節(jié)處要注意保暖,不穿濕衣、濕鞋、濕襪等。夏季暑熱,不要貪涼受露,暴飲冷飲等。秋季氣候干燥,但秋風(fēng)送爽,天氣轉(zhuǎn)涼,要防止受風(fēng)寒侵襲。冬季寒風(fēng)刺骨,注意保暖是最重要的。
2、加強(qiáng)鍛煉增強(qiáng)身體素質(zhì)
經(jīng)常參加體育鍛煉,如保健體操、練氣功、太極拳、做廣播體操、散步等,大有好處。凡堅(jiān)持體育鍛煉的人,身體就強(qiáng)壯,抗病能力強(qiáng),很少患病,其抗御風(fēng)寒濕邪侵襲的能力比一般沒(méi)經(jīng)過(guò)體育鍛煉者強(qiáng)得多。
3、避免勞累
把握好作息時(shí)間。盡量避免長(zhǎng)時(shí)間站立及走遠(yuǎn)路,因?yàn)檫@會(huì)增加關(guān)節(jié)承受力及加速關(guān)節(jié)退變,所以一定要注意別太過(guò)勞累。
4、預(yù)防和控制感染
有些類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是在患了扁桃體炎、咽喉炎、鼻竇炎、慢性膽囊炎、齲齒等感染性疾病之后而發(fā)病的。人們認(rèn)為這是由于人體對(duì)這些感染的病原體發(fā)生了免疫反應(yīng)而引起本病的。所以,預(yù)防感染和控制體內(nèi)的感染病灶也是重要的。
關(guān)節(jié)炎食療方
松葉粳米粥
材料:松葉30克,粳米100克。
制作:將松葉切細(xì)先煎,去渣取汁,后入粳米煮粥,空腹食用,每日1劑。
功效:祛風(fēng)通絡(luò)。
主治:風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,關(guān)節(jié)疼痛,腫脹,小關(guān)節(jié)變形,屈伸不利。
金針菜根湯
材料:鮮金針菜根30克。
制作:水煎去渣,沖入適量黃酒溫服。
功效:祛風(fēng)除濕止痛。
主治:風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,關(guān)節(jié)疼痛,灼熱紅腫,活動(dòng)不利,發(fā)熱口渴,煩悶不舒,舌紅、苔黃燥者。
紅燒鱔魚(yú)段
材料:鱔魚(yú)750克,火腿50克,調(diào)料適量。
制作:炒鍋加油,放入蔥姜爆香,放入鱔魚(yú)段,煸至鱔魚(yú)起泡時(shí),放入火腿片,調(diào)料,加適量清水(以剛好浸沒(méi)鱔魚(yú)為宜),燒開(kāi),轉(zhuǎn)文火,燜至汁濃,撒上胡椒粉,裝盤(pán),佐餐食用。
功效:祛風(fēng)濕,強(qiáng)筋骨。
主治:風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,關(guān)節(jié)疼痛,屈伸不利,腰膝疼痛。
