肱骨小頭骨折
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“活動有方，五臟自和。”生活中經(jīng)常流傳這些關(guān)于養(yǎng)生的名句或者順口溜，很多人生活的不幸，源于沒有注意平日的養(yǎng)生。如何在中醫(yī)養(yǎng)生方面行穩(wěn)致遠呢？養(yǎng)生路上(ys630.com)小編為此仔細地整理了以下內(nèi)容《肱骨小頭骨折》，歡迎您閱讀和收藏，并分享給身邊的朋友！
【概述】
肱骨小頭位于肱骨下端前外側(cè)。是肱骨外髁的關(guān)節(jié)內(nèi)部分。是向前突出的圓而光滑的小結(jié)節(jié)。其前下部為關(guān)節(jié)面，但并不向后延伸。其外緣與肱骨外髁相接。當肘關(guān)節(jié)屈曲時，橈骨頭在其前關(guān)節(jié)面上旋轉(zhuǎn)。在極度屈曲時，橈骨頭的邊緣，恰抵在肱骨小頭上方橈骨頭窩內(nèi)。肘關(guān)節(jié)伸直時，橈骨頭則在肱骨小頭下關(guān)節(jié)面旋轉(zhuǎn)。整個肱骨小頭均在關(guān)節(jié)內(nèi)。肱骨小頭骨折，是發(fā)生在冠狀面上，與肱骨外髁骨折不同，較少見。約占肘部損傷的0.5～1%。好發(fā)于青少年。
【治療措施】
1.閉合復(fù)位 原則是使肘關(guān)節(jié)前關(guān)節(jié)囊松弛，加大肘關(guān)節(jié)前外側(cè)間隙，以利復(fù)位。部分骨折塊大者，無翻轉(zhuǎn)移位時，可行閉合復(fù)位。復(fù)位時應(yīng)輕度屈肘以解除前關(guān)節(jié)囊對骨折塊的束縛作用。但屈曲過多時，則橈骨頭又可妨礙復(fù)位。利用被動肘內(nèi)翻加大外側(cè)關(guān)節(jié)間隙，用手指將骨折塊向遠側(cè)推擠。復(fù)位后屈肘位固定，因有橈骨頭的阻擋作用，骨折塊穩(wěn)定。用石膏托固定4周后，開始主動活動。
2.切開復(fù)位 完全型骨折，閉合復(fù)位不成功者，應(yīng)行切開復(fù)位。肘關(guān)節(jié)外側(cè)切口，復(fù)位后由于骨折而粗糙而接觸面廣泛，屈肘位骨折相當穩(wěn)定。大多數(shù)不需內(nèi)固定術(shù)后在屈肘位石膏固定4周。個別如復(fù)位后骨折塊不穩(wěn)定，有移位傾向者，可用細克氏針，由前外向后內(nèi)方向交叉固定。但術(shù)后不宜做屈肘活動。直到固定3～4周，才能做關(guān)節(jié)功能練習(xí)。骨折塊復(fù)位后，也可用松質(zhì)骨螺絲釘，由肱骨外髁背側(cè)固定，但釘尖須止于軟骨下。由于固定牢靠，術(shù)后3～5日即可開始屈伸活動。
3.骨塊切除 部分骨折骨塊較小，應(yīng)及時切除，有利于肘關(guān)節(jié)功能鍛煉。否則將在關(guān)節(jié)內(nèi)成為游離體，發(fā)生骨性關(guān)節(jié)炎。
4.陳舊骨折的處理 肱骨小頭骨折后，又未經(jīng)及時的治療，可導(dǎo)致肘關(guān)節(jié)功能障礙。肱骨小頭在移位的位置上與肱骨下端愈合。關(guān)骨面多已退行性變。切開復(fù)位已不可能。可考慮切除阻礙關(guān)節(jié)活動的骨折塊或橈骨頭，同時再行肘關(guān)節(jié)松解術(shù)。肘關(guān)節(jié)功能可得到不同程度的改善。
【發(fā)病機理】
損傷機理和類型： 是剪式應(yīng)力所致。即在肘關(guān)節(jié)伸直、外翻位摔倒時手著地，外力沿橈骨傳導(dǎo)到肘部，橈骨頭向上將肱骨小頭撞下。同時外翻應(yīng)力可引起內(nèi)側(cè)軟組織損傷。根據(jù)損傷程度、骨折波及的范圍，分為以下3型。
1.完全骨折(Hahn-Steinthal骨折) 即肱骨小頭基底部冠狀面骨折，骨折塊本身包括全部肱骨小頭及滑車外側(cè)1/3或1/2。但有時只限于肱骨小頭本身。
2.部分骨折(Kocher-Lorenz骨折) 骨折塊僅包含肱骨小頭、關(guān)節(jié)軟骨及其下方少量骨質(zhì)。
3.肱骨小頭關(guān)節(jié)軟骨挫傷 致傷外力不足以引起骨折，只造成肱骨小頭關(guān)節(jié)的挫傷。X線不能顯示，不易確診。在晚期手術(shù)行橈骨頭切除等方法時，方可發(fā)現(xiàn)軟骨損傷。
【臨床表現(xiàn)】
肘關(guān)節(jié)后方腫脹在關(guān)節(jié)內(nèi)，故表現(xiàn)不明顯。但有明顯的活動受限及肱骨小頭部位壓痛。合并內(nèi)側(cè)韌帶損傷者，則有壓痛與外翻活動加大的現(xiàn)象。
X線正側(cè)位攝片能確診，側(cè)位像最明顯，只拍正位像易漏診。
Ys630.com相關(guān)知識
肱骨頭骨折其實是一種關(guān)節(jié)的骨折，因為受到外力間接造成的，一般這種現(xiàn)象都出現(xiàn)在青壯年的身上，尤其是經(jīng)常最做重力活，但是又不注意的情況下，就很容易導(dǎo)致肱骨頭骨折，而且在老人身上也會發(fā)生們只要是由于不注意摔倒造成的，那么下面我們就去看看可以有效的緩解骨折的偏方。
一、初期
【治法】 活血祛瘀，消腫止痛。
【方藥】
1.主方和營止痛湯(錢秀昌《傷科補要》)
處方：續(xù)斷12克，赤芍9克，當歸尾9克，烏藥9克，蘇木6克，陳皮6克，桃仁6克，川芎6克，乳香6克，沒藥6克，木通6克，甘草6克。水煎服，每日1劑。
2.外用方雙柏散(上海中醫(yī)學(xué)院主編《中醫(yī)傷科學(xué)講義》)
處方：側(cè)柏葉2份，黃柏l份，大黃1份，薄荷l份，澤蘭1份。共研細末，以水、蜜糖煮熱，調(diào)成厚糊狀，外敷患處。
3.中成藥云南白藥，口服，每次0.5克，每日3次。
二、中期
【治法】 接骨續(xù)損。
【方藥】
主方生血補髓湯(《錢秀昌《傷科補要》)
處方：生地黃12克，白芍9克，黃芪9克，杜仲9克，五加皮9克，當歸9克，續(xù)斷9克，牛膝9克，川芎6克，紅花5克。水煎服，每日1劑。
三、后期
【治法】 養(yǎng)氣血，補肝腎，壯筋骨。
【方藥】
1.主方補腎壯筋湯(《錢秀昌《傷科補要》)加減
處方：熟地黃12克，當歸12克，續(xù)斷12克，山茱萸12克，茯苓12克，杜仲1
0克，白芍10克，黃芪15克，自然銅12克，土鱉蟲10克。水煎服，每日1劑。
2.外用方骨科外洗二方(廣東中醫(yī)學(xué)院《外傷科學(xué)》)
處方：桂枝15克，威靈仙15克，防風(fēng)15克，五加皮15克，細辛10克，荊芥10克，沒藥10克。煎水熏洗患肢，每日1劑。解除夾板外固定后使用。
因為骨折，最主要的還是要接骨，所以說在這個時候當骨頭回復(fù)原位之后，就需要重視一些營養(yǎng)的攝入，這樣才能夠更好地讓新的骨頭長出，所以說當遇到骨折問題的時候，食療的一個保健作用是非常重要的。
【概述】
橈骨小頭骨骺分離多因跌倒時肩關(guān)節(jié)外展，肘關(guān)節(jié)伸直并外翻，橈骨小頭撞擊肱骨小頭引起的，常見于兒童肘部關(guān)節(jié)損傷。
【治療措施】
1.手法復(fù)位：多數(shù)病例效果良好，伸肘旋前、內(nèi)翻肘關(guān)節(jié)，按壓橈骨小頭可復(fù)位，復(fù)位后屈時90石膏外固定3周。
2.撬撥復(fù)位：適用于手法復(fù)位無效的歪戴帽壓縮骨折且分離者。
3.開放復(fù)位：適用于上述方法復(fù)位不滿意者。一般復(fù)位后不需鋼針固定，僅陳舊性骨折復(fù)位后要克氏針內(nèi)固定，以免術(shù)后移位。
骨骺融合前的橈骨小頭骨骺分離不宜切除橈骨小頭，否則可明顯影響前臂發(fā)育。
【發(fā)病機理】
1.損傷機制及類型 其損傷機制與橈骨頭骨折相似。多屬Salter-HarrisⅡ型和Ⅰ型損傷.可分為4型.Ⅰ型：歪戴帽型，約占50%左右;Ⅱ型：壓縮型;Ⅲ型：碎裂型;Ⅳ型：壓縮骨折型。
【臨床表現(xiàn)】
凡肘部受傷后出現(xiàn)肘外側(cè)腫脹、疼痛、壓縮及功能障礙者，均應(yīng)X線照片檢查以明確診斷。
【概述】
肱骨外科頸遠端1cm以下至肱骨髁部上方2cm以上為肱骨干。肱骨干骨折多見于青壯年，好發(fā)于中部，其次為下部，上部最少。中下1/3骨折易合并橈神經(jīng)損傷，下1/3骨折易發(fā)生骨不連。
【診斷】
明顯外傷史，患肢疼痛，活動受限。Х線片可確定骨折部位及移位情況。
【治療措施】
1、無移位骨折
包括無神經(jīng)損傷的閉合性橫形、短斜形、粉碎形或線形無移位骨折，不需麻醉，用輕柔手法糾正成角或旋轉(zhuǎn)畸形。外固定方法可根據(jù)具體情況和條件選用：a. 輕型長臂 懸吊石膏或上臂 U 型石膏加三角巾懸吊前臂;b. 小夾板固定; c. 長臂石膏加外展支架或肩人字石膏固定; d. 單臂外固定架固定。石膏固定 6 周，照片顯示有初步骨痂后去除外固定，開始練習(xí)肢體活動。外固定架固定者，可早期進行關(guān)節(jié)活動。
2、有移位的骨折
在臂叢或局部血腫內(nèi)麻醉下，手法復(fù)位。小夾板或外固定架固定。有條件時，亦可在電視Х線機透視下，閉合復(fù)位、內(nèi)鎖髓內(nèi)釘固定。
3、骨折合并橈神經(jīng)損傷
如骨折無移位，神經(jīng)多系挫傷，骨折外固定后，觀察 1 ～ 3 個月，若神經(jīng)無恢復(fù)，則手術(shù)探察。 骨折有明顯移位者，橈神經(jīng)有可能嵌入骨折端之間，不可手法復(fù)位，以免造成神經(jīng)斷裂。應(yīng)手術(shù)探查神經(jīng)，同時做骨折開放復(fù)位內(nèi)固定。
4、開放復(fù)位內(nèi)固定
適用于開放骨折傷后 8h 內(nèi)、徹底清創(chuàng)后不易感染者;閉合骨折因骨折端間有軟組織嵌入，手法達不到功能復(fù)位要求或肱骨多段骨折者; 同一肢體有多處骨和關(guān)節(jié)損傷者;骨折合并血管損傷或骨折明顯移位合并橈神經(jīng)損傷者;骨折不連接或嚴重畸形連接者。采用鋼板螺絲釘者，術(shù)后仍需可靠的外固定;加壓鋼板、內(nèi)鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定及外固定架固定者，可早期進行功能鍛煉。
【病因?qū)W】
(1)直接暴力 常發(fā)生于交通及工傷事故, 多見于中1/3，多為粉碎或橫行骨折。
(2)間接暴力 跌倒時因手掌或肘部著地所致, 多見于下1/3，骨折線為斜形或螺旋形。
(3)旋轉(zhuǎn)暴力 常發(fā)生于新兵投擲訓(xùn)練中, 好發(fā)于中下1/3處，骨折線為螺旋形。
【發(fā)病機理】
肱骨干骨折端的移位除與暴力方向及肢體重力有關(guān)外 , 更與肌肉的收縮直接有關(guān)。當骨折位于肱骨干上部、三角肌止點之上時 , 骨折近端受胸大肌、背闊肌和大圓肌的牽拉向前內(nèi)移位 , 遠端受三角肌牽拉向上外移位; 肱骨干中部骨折 , 骨折處位于三角肌止點以下時 , 近端因三角肌和喙肱肌收縮向外前移位 , 遠端因肱二頭肌、肱三頭肌收縮向上移位; 肱骨干下部骨折 , 兩端肌肉拉力基本平衡 , 移位方向取決于外力方向、肢體所處位置及重力等。
【臨床表現(xiàn)】
骨折局部腫脹，可有短縮、成角畸形，局部壓痛劇烈，有異常活動及骨擦音，上肢活動受限。合并橈神經(jīng)損傷時，出現(xiàn)腕下垂等癥狀。
【概述】
肱骨髁上骨折以小兒最多見，占兒童肘部骨折的30%～40%，好發(fā)年齡為5～12歲。早期處理不當易發(fā)生缺血性攣縮，晚期可出現(xiàn)肘內(nèi)翻等畸形。
【診斷】
明顯外傷史，患肢疼痛，活動受限。X 線片可確定診斷及骨折類上臂短縮、前臂正常上臂正常、前臂短縮型
【治療措施】
1、青枝骨折
骨折端無移位，若前傾角消失，不需復(fù)位;前傾角增大，在臂叢麻醉或全麻下，輕柔手法復(fù)位，長臂石膏固定于功能位3～4周。
2、有移位的骨折
在臂叢或全麻下手法復(fù)位，長臂石膏固定4～6周。手法復(fù)位的要點為:先縱向牽引糾正重疊移位，再側(cè)方擠壓糾正側(cè)方移位，最后糾正前后移位。橈側(cè)側(cè)方移位不必完全糾正，尺側(cè)側(cè)方移位應(yīng)矯枉過正，以避免發(fā)生肘內(nèi)翻畸形.屈曲型骨折，復(fù)位后固定于半伸直位;伸直型骨折，復(fù)位后固定于小于900屈曲位，以骨折穩(wěn)定又不影響手部循環(huán)為度。若屈曲位影響循環(huán)，稍伸直后骨折又不穩(wěn)定，可在電視Х線機透視下經(jīng)皮克氏針交叉固定，外加石膏托適當屈曲位外固定;亦可牽引治療，消腫后再石膏固定。
3、牽引治療
適用于骨折超過24～48h，軟組織嚴重腫脹，已有水泡形成，不能手法復(fù)位，或復(fù)位后骨折不穩(wěn)定。
4、開放復(fù)位
適用于手法復(fù)位失敗者;開放性骨折;骨折合并血管損傷者;骨不連;骨折畸形連接或肘內(nèi)、外翻畸形嚴重者，可行截骨術(shù)矯正。
5、骨折合并神經(jīng)損傷
先復(fù)位固定骨折，觀察1～3個月，若無恢復(fù)則行神經(jīng)探查松解或修復(fù)術(shù)。
6、缺血性攣縮
關(guān)鍵是早期診斷和預(yù)防。對出現(xiàn)5p征者，首先復(fù)位骨折、解除壓迫因素。仍無改善者，即應(yīng)早期探查、修復(fù)血管，必要時行筋膜間室切開減壓。
【病因?qū)W】
1、伸直型
最多見，占90%以上。跌倒時肘關(guān)節(jié)處于半屈曲位或伸直位，手掌著地，暴力沿前臂傳導(dǎo)至肱骨下端，將肱骨髁推向后方，而重力將肱骨干推向前方，造成肱骨髁上骨折。骨折線由前下斜向后上方，骨折遠端向后上移位，近端向前下移位，嚴重時可損傷正中神經(jīng)和肱動脈。按骨折的側(cè)方移位情況，又可分為尺偏型和橈偏型。其中尺偏性骨折肘內(nèi)翻發(fā)生率可高達74%。
2、屈曲型
較少見，約占5%。肘關(guān)節(jié)在屈曲位跌倒，暴力由后下方向前上方撞擊尺骨鷹嘴，髁上骨折后遠端向前移位，骨折線由后下斜向前上方。
【并發(fā)癥】
缺血性攣縮
【鑒別診斷】
肱骨髁上骨折與肘關(guān)節(jié)脫位鑒別要點
1、肱骨髁上骨折(申直型)
肘關(guān)節(jié)可部分活動
肘后三角無變化
上臂短縮、前臂正常
2、肘關(guān)節(jié)脫位
肘關(guān)節(jié)彈性固定
肘后三角有變化
上臂正常、前臂短縮
肱骨骨折常發(fā)生于肱骨外科頸、肱骨干、肱骨髁上、肱骨髁間、肱骨外髁、肱骨內(nèi)上髁。其中，尤以前三者為多，可發(fā)生于任何年齡。多由直接暴力和間接暴力所引起，如重物撞擊、擠壓、打擊及撲倒時手或肘部著地，暴力經(jīng)前臂或肘部傳至各部位。
偏方一
荊芥9克，防風(fēng)6克，黃柏6克，當歸6克，苦參6克，川芎5克，丹參6克，川椒1.5克，松木9克，杜仲9克，松節(jié)9克，樟腦3克，黃酒l小杯，水煎后敷。有溫經(jīng)通絡(luò).活血止痛的作用。解除固定后可用生姜50克，帶根蔥5根或花椒3克。煎水熏洗患處;也可用海桐皮清洗患處，有溫經(jīng)通脈之效。
偏方二
落得打12克，伸筋草12克，桑寄生9克，紅花5克，全當歸9克，桂枝3克，草烏9克，獨活9克，研成粉末，將藥裝入紗布袋內(nèi)扎好，放人鍋內(nèi)煮沸后稍待冷卻用毛巾浸后敷于患處。每次15-20分鐘，每日2次。骨折早期外敷斷骨丹，中后期外敷接骨丹?？捎醒a肝腎，強筋骨之效。
偏方三
可應(yīng)用活血化瘀的中藥，如丹參、三七、制乳香、制沒藥、地鱉蟲、紅花。再隨證分期選用中藥，如骨折中后期選用續(xù)斷、仙茅、熟地、骨碎補、生白術(shù)、補骨脂、當歸、陳皮、淫羊藿;如體弱者加當歸、黃芪。中成藥選用七厘散、奪命丹、正骨紫金丹。③有止痛作用的單味中藥有川、草烏、威靈仙、五加皮、制南星。
本病是由于外傷性因素引起，注意生產(chǎn)、生活安全，避免受傷是關(guān)鍵。
【概述】
肱骨外科頸位于解剖頸下方2～3cm，是肱骨頭松質(zhì)骨和肱骨干皮質(zhì)骨交界的部位，很易發(fā)生骨折。各種年齡均可發(fā)生，老年人較多。
【診斷】
手或肘部著地摔傷史或肩部直接暴力擊傷史，肩部疼痛，活動加重。X 線片可確診，且可顯示骨折類型及移位情況。
【治療措施】
1.無移位骨折
線形或嵌插無移位的骨折，用三角巾懸吊患肢 3 周，早期進行功能鍛煉。
2.外展型骨折
輕度畸形或嵌入及年老體弱者，不需復(fù)位，腋下安放棉墊，患肢貼胸固定 3 周后，進行肩關(guān)節(jié)擺動活動。 畸形大或移位明顯者，需手法復(fù)位、貼胸固定，4周后活動肩關(guān)節(jié)及肘關(guān)節(jié)。
3.內(nèi)收型骨折
治療原則同外展型，復(fù)位手法相反。貼胸固定時，上臂外側(cè)骨折平面應(yīng)放較多棉墊。 如不能保持對位，可用肩人字石膏固定 4 周。
4.手術(shù)治療
骨折間有軟組織嵌入或骨折合并肩關(guān)節(jié)脫位，手法復(fù)位或外固定失敗者;治療時間較晚已不能手法整復(fù)者，特別是青壯年患者，可行開放復(fù)位，并根據(jù)情況適當選用鋼板螺絲釘、拉力螺釘或克氏針等內(nèi)固定治療。
【病因?qū)W】
1.較小的直接暴力可產(chǎn)生裂縫骨折;若跌倒時手掌觸地，較小的間接暴力向上傳導(dǎo)，可形成無移位嵌插骨折。
2.外展型骨折
跌倒時上肢外展、手掌著地，間接暴力向上傳導(dǎo)引起骨折。骨折近端內(nèi)收、遠端外展，形成向前、向內(nèi)的成角畸形或錯位重疊畸形。臨床上較多見。
3.內(nèi)收型骨折
與外展型骨折相反，跌倒時手或肘部著地，上肢內(nèi)收，骨折近端外展、遠端內(nèi)收，形成向外成角畸形。較少見。
【臨床表現(xiàn)】
患肩腫脹，前、內(nèi)側(cè)常出現(xiàn)瘀血斑。骨折有錯位時，上臂較健側(cè)略短，可有外展或內(nèi)收畸形。大結(jié)節(jié)下部骨折處有明顯壓痛，肩關(guān)節(jié)活動受限。若骨折端有嵌插，在保護下可活動肩關(guān)節(jié)。注意與肩關(guān)節(jié)脫位鑒別。如合并臂叢、腋動靜脈及腋神經(jīng)損傷，可出現(xiàn)相應(yīng)體征。
【鑒別診斷】
肱骨外科頸骨折與肩關(guān)節(jié)脫位鑒別要點
1、外科頸骨折
肩外形-正常
貼胸試驗-陰性
肱骨頭位置-正常
2、肩關(guān)節(jié)脫位：
肩外形-方肩
貼胸試驗-陽性
肱骨頭位置-移位
【概述】
肱骨內(nèi)髁骨折，好發(fā)生于兒童，較少見。波及范圍包括內(nèi)上髁與滑車的大部分，其損傷機理、類型與治療方法與肱骨外髁骨折極相似。故二者形成相互對稱的影像損傷。
【治療措施】
Ⅰ骨折：用長臂后石膏托固定4周即可。傷后1周應(yīng)拍X線片復(fù)查。如有移位或骨塊旋轉(zhuǎn)者，應(yīng)采取其他措施。除去固定后再練習(xí)關(guān)節(jié)活動。
Ⅱ骨折：移位不明顯者，按Ⅰ骨折的治療方法處理。移位大于3～4毫米時，應(yīng)行閉合復(fù)位術(shù)。將骨塊向外側(cè)推擠復(fù)位后用石膏托固定。肘后部石膏托應(yīng)適當加寬，在肘內(nèi)側(cè)仔細塑形。在側(cè)方移位更大時，應(yīng)做切開復(fù)位內(nèi)固定。
Ⅲ骨折：應(yīng)行切開復(fù)位內(nèi)固定。取肘內(nèi)側(cè)切口，將尺神經(jīng)游離后保護之。骨折面多朝向前方。清除關(guān)節(jié)內(nèi)積血后，將骨折塊翻轉(zhuǎn)復(fù)位后由內(nèi)上髁部斜向外上交叉穿入2枚細鋼針，將骨折塊固定。或在內(nèi)上髁下橫穿1枚松質(zhì)骨螺絲釘固定。鋼針固定者，術(shù)后用石膏托制動4周。而且螺絲釘固定者，可不用外固定。1周后即可練習(xí)關(guān)節(jié)活動，功能恢復(fù)十分迅速。
【發(fā)病機理】
間接外力占多數(shù)。摔倒后手掌撐地，外力沿前臂傳導(dǎo)到肘部，尺骨鷹嘴關(guān)節(jié)面與滑車相撞擊可導(dǎo)致骨折。也有屈肘位著地并伴有使肱骨下端內(nèi)翻的應(yīng)力使尺骨鷹嘴與滑車相撞而骨折。此外肱骨內(nèi)髁骨折可能就是撕脫骨折，而內(nèi)上髁骨折相似。至于尺骨鷹嘴與滑車相撞的具體方式，還可能是由于尺骨的旋轉(zhuǎn)，尺骨鷹嘴半月切跡在水平方向上將肱骨內(nèi)側(cè)撞下。損傷類型與肱骨外髁相似。將骨折分為三度。
Ⅰ骨折：骨折無移位，骨折線由內(nèi)上髁上方斜向外下達滑車關(guān)節(jié)。
Ⅱ骨折：骨折線與Ⅰ相似。骨折塊有側(cè)方或伴有輕度向上移位，但無旋轉(zhuǎn)。
Ⅲ骨折：骨塊有明顯的旋轉(zhuǎn)移位。最常見的是在冠狀面上的旋轉(zhuǎn)。有時可達180度，致使骨折面完全對向內(nèi)側(cè)。也可在矢狀面上旋轉(zhuǎn)，導(dǎo)致骨折面向后，而滑車關(guān)節(jié)向前。有時尺骨可隨骨折塊向內(nèi)移位而導(dǎo)致肘關(guān)節(jié)半脫位。
【概述】
在兒童肘部骨折中較常見。實際是外髁骨骺分離。其發(fā)生率僅次于肱骨髁上骨折。并且是關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。根據(jù)北京積水潭醫(yī)院小兒骨科統(tǒng)計，1970～1980年兒童肘部損傷共9427例，其中肱骨外髁骨折629例占總數(shù)的6.7%。男女之比為3.3∶1，左側(cè)多于右側(cè)。最小發(fā)病年齡為1歲，最大發(fā)病年齡統(tǒng)計到14歲。好發(fā)年齡為4～8歲，占總數(shù)的54%。骨折塊很大的部分由軟骨組成。患者年齡越小，則軟骨越多，在X線片顯示僅為肱骨外髁的骨骺化骨中心與干骺端骨折片，而軟骨則不顯影，實際骨折塊相當大，幾乎等于肱骨下端骨骺的一半。故在臨床上對骨折塊的大小要給予充分的估計。對這種骨折處理不當，常發(fā)生各種畸形與并發(fā)癥，造成肘關(guān)節(jié)功能障礙。
【治療措施】
此骨折是關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。又是骨骺骨折，骨折線通過骺板。復(fù)位滿意與否，直接影響到關(guān)節(jié)的完整性與骺板處骨橋形成的大小和發(fā)生畸形的程度。因此無論采取何種方法，要求達到解剖復(fù)位，或近似解剖復(fù)位，以免發(fā)生嚴重的后遺癥。各型骨折的治療方法如下。
1.骨折無移位型 屈肘90，前臂旋后位石膏固定4周。
2.側(cè)方移位型 應(yīng)進行閉合復(fù)位。肘伸直內(nèi)翻位，使外側(cè)間隙加大，前臂旋后、腕部伸直位，使伸肌群放松，用拇指將骨折塊推移，如骨折塊向外后方移位時，拇指將骨塊向前內(nèi)側(cè)推移使之復(fù)位。X線檢查證實已復(fù)位者，可用長臂后石膏托或夾板固定4～6周，固定時間依據(jù)復(fù)位后穩(wěn)定情況，取伸肘或屈肘位及前臂旋后位。
此型骨折為不穩(wěn)定骨折。如整復(fù)失敗或復(fù)位后再移位不能復(fù)位時，應(yīng)切開復(fù)位用2枚克氏針內(nèi)固定。
3.旋轉(zhuǎn)移位型、骨折脫位型 采用閉合復(fù)位。要結(jié)合X線片摸清骨折塊的方位，使肘關(guān)節(jié)處于內(nèi)翻、前臂旋后位。用手指先矯正旋轉(zhuǎn)移位的骨折塊，然后推入關(guān)節(jié)內(nèi)使之復(fù)位。伴有側(cè)方或后方肘關(guān)節(jié)脫位者，應(yīng)同時復(fù)位?；蛳葘⒐钦蹓K推向肘后，再矯正旋轉(zhuǎn)后推入關(guān)節(jié)內(nèi)，使之復(fù)位，固定方法及時間，同側(cè)方移位型。
閉合復(fù)位不成功者，均應(yīng)切開復(fù)位，矯正骨折塊的旋轉(zhuǎn)移位。尺可能保留骨折塊上附著的軟組織，以免發(fā)生缺血壞死。用2枚克氏針固定，術(shù)后用石膏托固定4～6周，拔除鋼針，除去外固定，開始活動肘關(guān)節(jié)。
4.陳舊骨折 一般都不主張手術(shù)。北京積水潭醫(yī)院在3個月以內(nèi)，骨折有明顯移位不愈合者，采用切開復(fù)位內(nèi)固定治療。只要術(shù)中復(fù)位滿意，內(nèi)固定牢靠，術(shù)后積極主動功能鍛煉，絕大多數(shù)患者，仍可獲得較好的結(jié)果。即使術(shù)前肘關(guān)節(jié)已僵硬，手術(shù)后也能得到部分功能改善。
5.并發(fā)癥
⑴肘外翻畸形 傷后肱骨遠端橈側(cè)骨骺軟骨板損傷，可導(dǎo)致早期閉合。致使肱骨遠端發(fā)育不均衡造成肘外翻，肱骨遠端呈魚尾狀畸形。外翻明顯者，可行截骨術(shù)矯正。
⑵尺神經(jīng)炎或麻痹 由于肘外翻畸形的牽拉，或尺骨鷹嘴對尺神經(jīng)的撞擊，均可導(dǎo)致尺神經(jīng)炎，發(fā)現(xiàn)后應(yīng)及早將尺神經(jīng)前移，以免發(fā)生麻痹。
【發(fā)病機理】
傷因基本上與肱骨髁上骨折相同。多由間接復(fù)合外力造成當兒童撞倒時手掌著地，前臂多處于旋前，肘關(guān)節(jié)稍屈曲位，大部分外力沿橈骨傳至橈骨頭，再撞擊肱骨外髁骨折而發(fā)生骨折。同時多合并肘外翻應(yīng)力，伸肌牽拉等因素而形成骨折，骨折線由外髁上部斜向下內(nèi)達滑車橈側(cè)部，骨塊常包括橈側(cè)干骺端骨片，肱骨小頭骨骺和滑車橈側(cè)部分，可因外力方向、前臂旋轉(zhuǎn)及內(nèi)收牽拉，而產(chǎn)生不同的類型。
一般分為3型。北京積水潭醫(yī)院根據(jù)病理變化分為4型。
Ⅰ型：無移位骨折型。骨膜未撕裂，X線片可見到干骺端有骨折線。
Ⅱ型：側(cè)方移位型。骨塊向側(cè)方、前方或后方移位。骨折端間隙增大輕度移位者，骨膜部分撕裂，重度移位者，完全撕裂，復(fù)位后骨塊不穩(wěn)定，在固定中可發(fā)生再移位。
Ⅲ型：旋轉(zhuǎn)移位型。骨折塊向側(cè)方、前方或后方移位。并旋轉(zhuǎn)移位。由于局部伸筋膜骨膜完全斷裂，加之前臂伸肌的牽拉，故骨折塊縱軸向外旋轉(zhuǎn)移位可達90～180。在橫軸上也可發(fā)生向前或向后的不同程度的旋轉(zhuǎn)。肱尺關(guān)節(jié)無變化。
Ⅳ型：骨折脫位型。骨折塊可側(cè)方移位、旋轉(zhuǎn)移位，同時肘關(guān)節(jié)可向橈側(cè)、尺側(cè)及后方脫位。關(guān)節(jié)囊及側(cè)副韌帶撕裂，肘部軟組織損傷嚴重。
此型骨折并不少見。Hardacre報告46例移位型骨折，合并肘關(guān)節(jié)脫位者9例，約占20%。因肘部軟組織損傷嚴重，治療較其他三型困難，預(yù)后亦較其他三型差。故北京積水潭醫(yī)院將此類骨折稱為骨折脫位型，以引起重視。
【臨床表現(xiàn)】
外側(cè)腫脹，并逐漸擴散，可以整個關(guān)節(jié)。骨折脫位型腫脹最嚴重。肘外側(cè)出現(xiàn)瘀斑，逐漸擴散可達腕部。傷后2～3天皮膚出現(xiàn)水泡。肘外側(cè)明顯壓痛，甚至可發(fā)生肱骨下端周圍壓痛。移位型骨折，可能觸到骨擦音及活動骨塊。可發(fā)生肘外翻畸形，肘部增寬，肘后三點關(guān)系改變，肘關(guān)節(jié)活動喪失。被動活動時疼痛加重，旋轉(zhuǎn)功能一般不受限。
X線照片顯示肱骨小頭的骨折線多超過化骨核的1/2，或不通過小頭化骨核，而通過肱骨小頭與滑車間溝的軟骨在干骺端處有一骨折線。骨折塊可向外側(cè)移位。骨折脫位型X線片，正位片顯示骨折塊連同尺橈骨可向橈側(cè)或尺側(cè)移位，側(cè)位片顯示可向后側(cè)移位，偶可見向前移位者。肱骨外髁骨折在X線片上表現(xiàn)為多種多樣，在同一骨折類型中表現(xiàn)也常不一。
【概述】
肱骨內(nèi)上髁骨折是肘部損傷中最常見的一種，多見于青少年，約占肘關(guān)節(jié)骨折的10%，僅次于肱骨髁上骨折與肱骨外髁骨折，占肘部損傷的第三位。
【診斷】
X線照片，可明確診斷。
應(yīng)注意有無合并其他損傷，如橈骨頭、頸、尺骨鷹嘴骨折等。
【治療措施】
對ⅠⅡ骨折，在屈肘、屈腕、前臂旋前位，用手指向后上方推擠內(nèi)上髁即可復(fù)位。用長臂石膏托或夾板制動3周。Ⅲ骨折，應(yīng)盡早復(fù)位。在伸肘背伸腕，伸直手指，前臂旋后位，使肘極度外翻，利用屈肌群的緊張，將骨塊由肘關(guān)節(jié)拉出，按Ⅱ骨折處理。Ⅳ骨折，應(yīng)使屈肌群保持緊張的情況下，整復(fù)肘關(guān)節(jié)脫位。避免脫位整復(fù)后，將內(nèi)上髁嵌于關(guān)節(jié)內(nèi)。內(nèi)上髁拉出關(guān)節(jié)后，即可按Ⅱ骨折處理。
對手法復(fù)位失敗，有尺神經(jīng)癥狀，或同時合并其他骨折者，以及陳舊損傷，應(yīng)作切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)。用兩枚克氏針交叉固定，較為適宜。對尺神經(jīng)有明顯的扭曲、輾挫時，應(yīng)同時將尺神經(jīng)前移。
【發(fā)病機理】
當肘關(guān)節(jié)伸直位摔倒時手部撐地，上肢處于外展位，外翻應(yīng)力使肘關(guān)節(jié)外翻，同時前臂屈肌群猛然收縮，將內(nèi)上髁撕脫，內(nèi)上髁是一個閉合比較晚的骨骺，在未閉合以前骺線本身就是潛在的弱點。故可使發(fā)生骨骺分離，牽拉向下向前，并旋轉(zhuǎn)移位。同時肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間隙暫時被拉開，或發(fā)生肘關(guān)節(jié)后外側(cè)脫位，撕脫的內(nèi)上髁(骨骺)，被夾在關(guān)節(jié)內(nèi)，根據(jù)損傷的嚴重程度，可分為4度。
Ⅰ損傷：僅有骨折或骨骺分離，移位甚微。
Ⅱ損傷：骨塊向下有移位，并向前旋轉(zhuǎn)移位，可達關(guān)節(jié)水平。
Ⅲ損傷：骨折塊嵌夾在關(guān)節(jié)內(nèi)，并有肘關(guān)節(jié)半脫位。
Ⅳ損傷：肘關(guān)節(jié)后脫位或后外側(cè)脫位，骨塊夾在關(guān)節(jié)內(nèi)。
【臨床表現(xiàn)】
疼痛，特別是肘內(nèi)側(cè)局部腫脹、壓痛、正常內(nèi)上髁的輪廓消失。肘關(guān)節(jié)活動受限，前臂旋前、屈腕、屈指無力。合并肘關(guān)節(jié)脫位者，肘關(guān)節(jié)外形明顯改變，功能障礙也更為明顯，常合并有尺神經(jīng)損傷癥狀。
【鑒別診斷】
肱骨內(nèi)上髁骨骺，約在6～10歲時出現(xiàn)，18歲左右閉合，但有時可能有不閉合者，應(yīng)注意與骨折鑒別。
肱骨干骨折系指肱骨外科頸以下1～2厘米至肱骨髁上2厘米之間的骨折。多發(fā)于骨干的中部，其次為下部，上部最少。中下1/3骨折易合并橈神經(jīng)損傷，下1/3骨折易發(fā)生骨不連。直接暴力、間接暴力、旋轉(zhuǎn)暴力均可致該骨骨折。表現(xiàn)為1.疼痛、2.腫脹、3.畸形、4.異?；顒印?.血管神經(jīng)損傷癥狀體征。如果能在飲食中加入一些營養(yǎng)的食物，或者使用一些簡單的偏方，是最方便最有效的方法。
偏方1
排骨每天200-300克燉湯喝。排骨是富含有鈣磷礦物質(zhì)的食物、患者多食排骨可以促進骨折的恢復(fù)，有利于患者身體的恢復(fù)。
偏方2
西紅柿每天200-300克清炒或者生食宜可。西紅柿是富含有大量的維生素的食物，可以促進鈣磷的吸收，有利于患者骨折的恢復(fù)。
偏方3
精瘦肉每天1-2個為宜。雞蛋富含有大量的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的營養(yǎng)物質(zhì)，可以促進腸道對營養(yǎng)物質(zhì)的吸收，增強人體免疫力，提高抗病能力的，有利于患者的恢復(fù)。
本病主要是由于外傷性因素引起，故平時要注意安全。而本病預(yù)防的重點是要預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。肱骨干中下段骨折易合并橈神經(jīng)損傷，術(shù)前需詳細檢查，術(shù)中應(yīng)避免損傷。不同平面骨折，移位方向不同，須根據(jù)X光片進行復(fù)位固定。骨折端過度分離者易發(fā)生骨不連接形成假關(guān)節(jié)。骨折固定后早期進行上臂肌肉主動舒縮活動，并在傷后2—3周作肩、肘關(guān)節(jié)活動，防止關(guān)節(jié)功能障礙。飲食上多食用排骨瘦肉等食物促進蛋白，加速恢復(fù)。
股骨頭骨折最常見是因為間接性的暴力造成的，其實就是髖關(guān)節(jié)脫位，或者股骨頭上方的骨折，如果情況比較嚴重的話，那么還可能導(dǎo)致，股骨頭粉碎性骨折，影響到我們的生活和健康，因此在生活中我們不管做什么事情的時候，也要注意一些細節(jié)的問題，尤其是老年人走路，注意防摔倒。
1 赤小豆適量煎服，加赤砂糖少許溫服之，本方適用于活血化瘀期。
方2 豬骨頭1000克，黃豆250克，加水小火燒爛，加鹽姜調(diào)味分飲食之。
方3 鮮湖蟹2只，取肉(帶黃)，待粳米粥熟時，入蟹肉，再加以適量生姜、醋和醬油服食，常服。
方4 烏雄雞1只(約500克)，去皮毛內(nèi)臟，洗凈，“三七”5克切片，納入雞肚中，加少量黃酒，隔水清燉，熟后用醬油蘸服，常服。
方5 生黃芪30～60克，濃煎取汁，加粳米100克，煮粥，早晚服食。
因為在生活中很多的上了年紀的老年人，其實都可能因為一不小心摔倒的問題造成了股骨頭骨折，所以說在生活中也需要注重老年人的補鈣，和身體的養(yǎng)生白保健，這樣就可以間接的預(yù)防出現(xiàn)經(jīng)常性的摔倒造成股骨頭骨折。
