股骨干骨折
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【概述】
股骨是人體中最長(zhǎng)的管狀骨。股骨干包括粗隆下2～5cm至股骨髁上2～5cm的骨干。股骨干為三組肌肉所包圍，其中伸肌群最大，由股神經(jīng)支配;屈肌群次之，由坐骨神經(jīng)支配;內(nèi)收肌群最小，由閉孔神經(jīng)支配。由于大腿的肌肉發(fā)達(dá)，骨折后多有錯(cuò)位及重疊。股骨干周圍的外展肌群，與其它肌群相比其肌力稍弱，外展肌群位于臀部附著在大粗隆上，由于內(nèi)收肌的作用，骨折遠(yuǎn)端常有向內(nèi)收移位的傾向，已對(duì)位的骨折，常有向外弓的傾向，這種移位和成角傾向，在骨折治療中應(yīng)注意糾正和防止。股骨下1/3骨折時(shí)，由于血管位于股骨折的后方，而且骨折遠(yuǎn)斷端常向后成角，故易刺傷該處的腘動(dòng)、靜脈。
【診斷】
明顯外傷史，患肢疼痛，活動(dòng)受限。Х線片可確定骨折部位及移位情況。
【治療措施】
(一)懸吊皮牽引法
適用于3～4歲以下患兒，將患兒的兩下肢用皮膚牽引，兩腿同時(shí)垂直向上懸吊，其重量以患兒臀部稍稍離床為度。牽引3～4周后，根據(jù)X線片顯示骨愈合情況，去掉牽引。
(二)骨牽引
適用于各類型骨折的治療，對(duì)股骨上1/3及中1/3骨折，可選用脛骨結(jié)節(jié)牽引;下1/3骨折，可選脛骨結(jié)節(jié)或股骨髁上牽引。
對(duì)于斜行、螺旋、粉碎、蝶形骨折，于牽引中自行復(fù)位，橫行骨折的復(fù)位需待骨折重疊完全被牽開(kāi)后才能復(fù)位。
(三)切開(kāi)復(fù)位、內(nèi)固定
適應(yīng)證：a.股骨干上、中1/3橫行及短斜面，蝶形骨折或陳舊性粉碎骨折;b.股骨多段骨折;c.股骨中上、上1/3陳舊性骨折、延遲愈合或不愈合;d.股骨上中1/3骨折，并發(fā)大腿神經(jīng)、血管損傷，需修復(fù)者;e.多發(fā)性骨折(包括股骨骨折)或多發(fā)傷。
1.加壓鋼板內(nèi)固定
適應(yīng)證：股骨上、中下1/3橫行骨折，短斜行骨折。AO方法自60年代起逐漸普及，可分為加壓器鋼板和自身加壓鋼板兩種。手術(shù)在側(cè)臥位進(jìn)行，大腿外側(cè)切口，在外側(cè)肌間隔前顯露股骨干外側(cè)面，推開(kāi)骨膜后，鋼板置于股骨干外側(cè)。
2.帶鎖髓內(nèi)針內(nèi)固定
1978年Grosse和Kempt，用交鎖髓內(nèi)針治療所有股骨干骨折。交鎖髓內(nèi)針上有斜行或橫行孔道，于骨折遠(yuǎn)近端分別用1～2枚螺絲釘穿過(guò)孔道。應(yīng)力通過(guò)完整骨、螺絲釘、髓內(nèi)針、螺絲釘、完整骨的途徑傳導(dǎo)，骨折的壓應(yīng)力，彎曲、扭轉(zhuǎn)應(yīng)力得以控制，達(dá)到控制旋轉(zhuǎn)、重疊等移位。Grosse-kempt針通過(guò)螺釘鎖住近端及遠(yuǎn)端骨皮質(zhì)，遠(yuǎn)端通過(guò)針?lè)骤緦⒐撬少|(zhì)鎖住。
(四)股骨干開(kāi)放性骨折的治療
開(kāi)放性骨折的處理原則前已論述。股骨開(kāi)放骨折清創(chuàng)閉合傷口后，對(duì)粉碎骨折可行牽引治療，如同閉合骨折處理。有內(nèi)固定適應(yīng)證者，除傷口污染輕、傷后時(shí)間
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在人體中一些骨骼比較脆弱的地區(qū)是很容易發(fā)生骨折情況的，例如人的手臂、大腿小腿和肋骨，這三個(gè)地區(qū)是發(fā)生骨折情況幾率最高的地區(qū)。而且一般的骨折情況都是經(jīng)歷過(guò)強(qiáng)大的外力沖擊所造成的，發(fā)生骨折之后一定要進(jìn)行固定治療。但是股骨干骨折是一種非常嚴(yán)重的骨折情況，因?yàn)楣晒歉芍車植贾芏嗌窠?jīng)，發(fā)生骨折之后會(huì)壓迫到其他神經(jīng)。那么發(fā)生股骨干骨折之后有哪些并發(fā)癥呢?
出現(xiàn)骨折往往是遭受到了強(qiáng)大的暴力所造成的，骨干骨折的出現(xiàn)也會(huì)造成全身的多處的損傷，也會(huì)導(dǎo)致軀體重要的臟器官出現(xiàn)損傷，對(duì)于股骨干骨折的患者來(lái)說(shuō)，股骨干的內(nèi)側(cè)包括著非常重要的神經(jīng)血管，一旦出現(xiàn)骨折或者是受傷之后，都會(huì)直接的造成嚴(yán)重的傷害。
骨折發(fā)生的時(shí)候或者是骨傷之后，都不能夠去搬運(yùn)東西，尖銳的骨折端會(huì)直接的觸碰到血管造成大出血，加上骨折本身也會(huì)引起出血，成年人的出血量能夠達(dá)到500到1000毫升，嚴(yán)重的時(shí)候也會(huì)造成失血性的休克，股骨下1/3在出現(xiàn)了骨折的時(shí)候骨折骨折段受腓腸肌牽拉，而向后進(jìn)行傾倒。
一旦血管受到損傷，就會(huì)直接地造成肢體遠(yuǎn)端血供應(yīng)出現(xiàn)障礙，甚至也會(huì)造成肢體出現(xiàn)壞死，坐骨神經(jīng)出現(xiàn)損傷之后，都會(huì)造成足下垂，也會(huì)造成腳趾頭的身軀沒(méi)有力氣，還會(huì)造成足部感覺(jué)功能出現(xiàn)障礙，除了這些并發(fā)癥之外，股骨干骨折也會(huì)造成并發(fā)性的感染。
以上我們所說(shuō)的是股骨干骨折的并發(fā)癥，生活當(dāng)中沒(méi)有特殊的預(yù)防措施，但是一定要注意生產(chǎn)或者是生活的安全性，要避免出現(xiàn)創(chuàng)傷。對(duì)股骨干骨折的患者的護(hù)理，主要是包括手術(shù)之前以及手術(shù)之后的護(hù)理，與患者的飲食的營(yíng)養(yǎng)要合理的進(jìn)行搭配，早期也要去進(jìn)行功能性的鍛煉。
【概述】
肱骨外科頸遠(yuǎn)端1cm以下至肱骨髁部上方2cm以上為肱骨干。肱骨干骨折多見(jiàn)于青壯年，好發(fā)于中部，其次為下部，上部最少。中下1/3骨折易合并橈神經(jīng)損傷，下1/3骨折易發(fā)生骨不連。
【診斷】
明顯外傷史，患肢疼痛，活動(dòng)受限。Х線片可確定骨折部位及移位情況。
【治療措施】
1、無(wú)移位骨折
包括無(wú)神經(jīng)損傷的閉合性橫形、短斜形、粉碎形或線形無(wú)移位骨折，不需麻醉，用輕柔手法糾正成角或旋轉(zhuǎn)畸形。外固定方法可根據(jù)具體情況和條件選用：a. 輕型長(zhǎng)臂 懸吊石膏或上臂 U 型石膏加三角巾懸吊前臂;b. 小夾板固定; c. 長(zhǎng)臂石膏加外展支架或肩人字石膏固定; d. 單臂外固定架固定。石膏固定 6 周，照片顯示有初步骨痂后去除外固定，開(kāi)始練習(xí)肢體活動(dòng)。外固定架固定者，可早期進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)。
2、有移位的骨折
在臂叢或局部血腫內(nèi)麻醉下，手法復(fù)位。小夾板或外固定架固定。有條件時(shí)，亦可在電視Х線機(jī)透視下，閉合復(fù)位、內(nèi)鎖髓內(nèi)釘固定。
3、骨折合并橈神經(jīng)損傷
如骨折無(wú)移位，神經(jīng)多系挫傷，骨折外固定后，觀察 1 ～ 3 個(gè)月，若神經(jīng)無(wú)恢復(fù)，則手術(shù)探察。 骨折有明顯移位者，橈神經(jīng)有可能嵌入骨折端之間，不可手法復(fù)位，以免造成神經(jīng)斷裂。應(yīng)手術(shù)探查神經(jīng)，同時(shí)做骨折開(kāi)放復(fù)位內(nèi)固定。
4、開(kāi)放復(fù)位內(nèi)固定
適用于開(kāi)放骨折傷后 8h 內(nèi)、徹底清創(chuàng)后不易感染者;閉合骨折因骨折端間有軟組織嵌入，手法達(dá)不到功能復(fù)位要求或肱骨多段骨折者; 同一肢體有多處骨和關(guān)節(jié)損傷者;骨折合并血管損傷或骨折明顯移位合并橈神經(jīng)損傷者;骨折不連接或嚴(yán)重畸形連接者。采用鋼板螺絲釘者，術(shù)后仍需可靠的外固定;加壓鋼板、內(nèi)鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定及外固定架固定者，可早期進(jìn)行功能鍛煉。
【病因?qū)W】
(1)直接暴力 常發(fā)生于交通及工傷事故, 多見(jiàn)于中1/3，多為粉碎或橫行骨折。
(2)間接暴力 跌倒時(shí)因手掌或肘部著地所致, 多見(jiàn)于下1/3，骨折線為斜形或螺旋形。
(3)旋轉(zhuǎn)暴力 常發(fā)生于新兵投擲訓(xùn)練中, 好發(fā)于中下1/3處，骨折線為螺旋形。
【發(fā)病機(jī)理】
肱骨干骨折端的移位除與暴力方向及肢體重力有關(guān)外 , 更與肌肉的收縮直接有關(guān)。當(dāng)骨折位于肱骨干上部、三角肌止點(diǎn)之上時(shí) , 骨折近端受胸大肌、背闊肌和大圓肌的牽拉向前內(nèi)移位 , 遠(yuǎn)端受三角肌牽拉向上外移位; 肱骨干中部骨折 , 骨折處位于三角肌止點(diǎn)以下時(shí) , 近端因三角肌和喙肱肌收縮向外前移位 , 遠(yuǎn)端因肱二頭肌、肱三頭肌收縮向上移位; 肱骨干下部骨折 , 兩端肌肉拉力基本平衡 , 移位方向取決于外力方向、肢體所處位置及重力等。
【臨床表現(xiàn)】
骨折局部腫脹，可有短縮、成角畸形，局部壓痛劇烈，有異常活動(dòng)及骨擦音，上肢活動(dòng)受限。合并橈神經(jīng)損傷時(shí)，出現(xiàn)腕下垂等癥狀。
【概述】
脛腓骨干骨折在全身骨折中約占9.45%。10歲以下兒童尤為多見(jiàn)，其中以脛腓骨雙骨折最多，占全身骨折的5.1%，脛骨次之，占全身骨折的3.85%。腓骨干骨折最少占全身骨折的0.59%。治療雖較容易，且多無(wú)明顯的功能障礙，但如果處理不當(dāng)，者可能出現(xiàn)感染、遲緩愈合或不愈合等并發(fā)癥，甚至有截肢的嚴(yán)重后果，因此對(duì)脛腓骨骨干骨折應(yīng)認(rèn)真處理。
【診斷】
脛骨骨折后小腿腫脹、疼痛，可有畸形和異常動(dòng)度; X 線片檢查有助于骨折和骨折類型的診斷;此骨折應(yīng)注意檢查組織損傷的范圍和程度，以及有無(wú)神經(jīng)、血管損傷、脛骨上段骨折和腓骨頸骨折、應(yīng)注意腘動(dòng)脈和腓總神經(jīng)損傷的可能。
【治療措施】
脛腓骨骨折治療方法應(yīng)根據(jù)骨折類型和軟組織損傷程度選擇外固定或開(kāi)放復(fù)位內(nèi)固定。
石膏固定
無(wú)移位或整復(fù)后骨折面接觸穩(wěn)定無(wú)側(cè)向移位的橫斷骨折、短斜行骨折等，在麻醉下行手法復(fù)位及長(zhǎng)腿石膏外固定。石膏固定時(shí)，膝關(guān)節(jié)應(yīng)保持 15 左右輕度屈曲位。
骨牽引
斜行、螺旋形或輕度粉碎性的不穩(wěn)定骨折，單純外固定不可能維持良好的對(duì)位?？稍诰致橄滦懈谴┽槧恳?，用螺旋牽引架牽引固定。
開(kāi)放復(fù)位內(nèi)固定
脛腓骨骨折一般骨性愈合期較長(zhǎng)，長(zhǎng)時(shí)間的石膏外固定，對(duì)膝、踝關(guān)節(jié)的功能必然造成影響，目前采用開(kāi)放復(fù)位內(nèi)固定者日漸增多。
1.螺絲釘內(nèi)固定
斜行或螺旋形骨折，可采用螺絲釘內(nèi)固定，于開(kāi)放復(fù)位后，用 1～2 枚螺絲釘在骨折部固定，用以維持骨折對(duì)位。
2.鋼板螺絲固定
斜行、橫斷或粉碎性骨折均可適用。由于脛骨前內(nèi)側(cè)皮膚及皮下組織較薄，因此鋼板最好放在脛骨外側(cè)、脛前肌的深面。加壓鋼板固定確實(shí)，骨折愈合相對(duì)增快，膝、踝關(guān)節(jié)不受影響。
3.內(nèi)鎖髓內(nèi)釘固定
脛骨干的的解剖特點(diǎn)是骨髓腔較寬，上下兩端均為關(guān)節(jié)面。內(nèi)鎖髓釘打入不受到限制，可控制旋轉(zhuǎn)外力?？梢杂行У乜刂苽?cè)向、旋轉(zhuǎn)和成角移位，術(shù)后不需外固定。膝、踝關(guān)節(jié)功能不受影響，骨折愈合期明顯縮短。對(duì)多段骨折以髓內(nèi)釘固定，可防止成角畸形，亦取得較好效果。
4.外固定架
有皮膚嚴(yán)重?fù)p傷的脛腓骨骨折，外固定架可使骨折得到確實(shí)固定，并便于觀察和處理軟組織損傷，另一優(yōu)點(diǎn)是膝、踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)不受影響，甚至可帶支架起床行走，因此近年來(lái)應(yīng)用較多。
【病因?qū)W】
(一)直接暴力
脛腓骨干骨折以重物打擊，踢傷，撞擊傷或車輪碾軋傷等多見(jiàn)，暴力多來(lái)自小腿的外前側(cè)。骨折線多呈橫斷型或短斜行。巨大暴力或交通事故傷多為粉碎性骨折。因脛骨前面位于皮下，所以骨折端穿破皮膚的可能極大，肌肉被挫傷的機(jī)會(huì)較多。
(二)間接暴力
為由高處墜下、旋轉(zhuǎn)暴力扭傷或滑倒等所致的骨折，特點(diǎn)是骨折線多呈斜行或螺旋形;腓骨骨折線較脛骨骨折線高。兒童脛腓骨骨折遭受外力一般較小，加上兒童骨皮質(zhì)韌性較大，可為青枝骨折。
【概述】
股骨髁骨折占全身骨折的0.4%，但其療效卻不滿意。股骨髁周圍有關(guān)節(jié)囊、韌帶、肌肉及肌腱附著。骨折塊受這些組織的牽拉，不易復(fù)位也不易維持復(fù)位。股骨髁骨折，可并發(fā)腘動(dòng)脈、神經(jīng)及其周圍軟組織的廣泛損傷。在伴有相鄰支持結(jié)構(gòu)如側(cè)副韌帶、交叉韌帶損傷時(shí)，可造成膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，也因股四頭肌、髕上囊損傷而造成伸膝裝置粘連，損害膝關(guān)節(jié)功能。骨折可造成股骨髁與脛骨平臺(tái)、髕骨與股骨關(guān)節(jié)面之間，相應(yīng)關(guān)節(jié)的破壞，改變了正常膝正常的解剖軸與機(jī)械軸，破壞了膝關(guān)節(jié)正常負(fù)荷與傳導(dǎo)。股骨髁骨折易發(fā)生骨塊分離而不產(chǎn)生塌陷，易于產(chǎn)生T或Y型骨折。
【治療措施】
無(wú)移位或輕度移位的股骨髁骨折，抽出關(guān)節(jié)內(nèi)積血，加壓包扎。用牽引或石膏托固定4～6周后開(kāi)始活動(dòng)膝關(guān)節(jié)。
隨著內(nèi)固定器材不斷改進(jìn)，使比較復(fù)雜的股骨髁骨折，也能得到較為可靠的內(nèi)固定，因此當(dāng)前在治療方面的總趨勢(shì)，傾向于手術(shù)。
手術(shù)指征除與一般關(guān)節(jié)內(nèi)、關(guān)節(jié)旁骨折所共有外，在此部位還有以下幾種情況。
合并韌帶或半月板損傷，合并嚴(yán)重的血管神經(jīng)損傷，以及骨折塊游離，血液供應(yīng)不良。
內(nèi)固定方法如下：
(一)角鋼板 鋼板呈95角，可保證骨折部位穩(wěn)定。
(二)鋼板螺絲釘 包括專門用于股骨髁骨折的鋼板螺絲釘與人工彎曲后使其與股骨髁部相適應(yīng)的普通鋼板。特點(diǎn)是適應(yīng)性強(qiáng)，使用方便簡(jiǎn)單。但在鋼板與螺絲釘?shù)倪B接部位易出現(xiàn)松動(dòng)，甚至斷裂，故難于保證骨折的部位的穩(wěn)定，常需與石膏外固定并用。為克服這些缺點(diǎn)，有人已設(shè)計(jì)出新型的鋼板螺絲釘。此外還有AO的T型鋼板，此種鋼板遠(yuǎn)端寬，并有多個(gè)螺孔，使螺絲釘能從前方或后方導(dǎo)入骨孔，固定股骨髁。
(三)螺絲釘、螺栓、加壓螺絲釘。
(四)內(nèi)固定針Steinmann針可在骨塊粉碎不嚴(yán)重的病例應(yīng)用。Eiffel Tower針可用于股骨髁骨折合并髁上骨折的病例。
【發(fā)病機(jī)理】
股骨髁骨折易發(fā)生骨塊分離而不產(chǎn)生塌陷，這是由于三角形髕骨如同楔子指向股骨髁解剖上的弱點(diǎn)髁間窩，易將兩髁劈開(kāi)。此外股骨干有一向前彎的弧度，前面骨皮質(zhì)堅(jiān)固，后面的骨皮質(zhì)又為股骨粗線所增強(qiáng)。因此骨折易發(fā)生在股骨髁附近，皮質(zhì)骨移行成為松質(zhì)骨薄弱部。
當(dāng)脛股關(guān)節(jié)周圍肌肉收縮時(shí)，股骨髁承受來(lái)自股骨髁與髕骨兩面的應(yīng)力。在膝關(guān)節(jié)由伸到屈時(shí)，髕股關(guān)節(jié)及脛股關(guān)節(jié)面之間的應(yīng)力，有不同程度的增加，此兩種應(yīng)力的合力方向指向股骨髁的后上方髕骨與股骨之間，無(wú)論是伸直位還是屈曲位，總有一部分關(guān)節(jié)面相接觸。屈膝時(shí)，髕骨還伴有由前向后的運(yùn)動(dòng)，與損傷時(shí)膝關(guān)節(jié)經(jīng)常處于屈曲狀態(tài)相一致，這樣在外力作用下，有利于髕骨楔形作用的發(fā)揮。因此，股骨髁易于產(chǎn)生T或Y型骨折。
損傷機(jī)理和類型：(一)直接外力 多見(jiàn)于高速撞擊，外力經(jīng)髕骨將應(yīng)力變?yōu)樵斐蓡西粱螂p髁骨折的楔形力。當(dāng)外力水平方向作用于髁上區(qū)時(shí)，常造成髁上骨折。
(二)間接外力 由高處墜落，在膝關(guān)節(jié)伸直位或屈曲位，不同方向的應(yīng)力，可造成股股下端不同部位的骨折。
膝關(guān)節(jié)常有生理性外翻，外髁的應(yīng)力比內(nèi)側(cè)集中，且外髁的結(jié)構(gòu)較內(nèi)側(cè)薄弱，因此損傷常在外髁。外翻應(yīng)力，可造成股骨外髁斜行骨折，有時(shí)產(chǎn)生內(nèi)上髁撕脫骨折、內(nèi)側(cè)副韌帶撕裂或脛骨平臺(tái)外側(cè)骨折。內(nèi)翻應(yīng)力可造成股骨內(nèi)髁斜行骨折。如果發(fā)生脛骨平臺(tái)骨折，則由于脛骨平臺(tái)內(nèi)髁的抗力較強(qiáng)，骨折線先出現(xiàn)在脛骨棘外側(cè)，經(jīng)過(guò)骨干與干骺端的薄弱區(qū)再轉(zhuǎn)至內(nèi)側(cè)。根據(jù)骨折部位及骨折類型有以下幾種：
①單髁骨折外髁、骨髁前、后、斜、中間型。②髁間骨折V型、T型、Y型。③髁上骨折 螺旋形、斜形、橫形。④骨骺分離。⑤軟骨及骨軟骨折。
【臨床表現(xiàn)】
有明確的外傷史。膝關(guān)節(jié)積血、腫脹、局部疼痛及功能障礙。可出現(xiàn)各種畸形。有異常活動(dòng)。常合并并月板或韌帶損傷。應(yīng)注意合并血管神經(jīng)損傷。X線照片有助于明確診斷及分型。
【概述】
此種骨折在前臂骨折中居第二位，僅次于橈骨遠(yuǎn)端骨折，可發(fā)生側(cè)方移位、重疊、旋轉(zhuǎn)、成角畸形，治療較為復(fù)雜。不同形式的暴力所致骨折的類型亦不同: a.直接暴力：多見(jiàn)于打擊或機(jī)器傷，骨折為橫行或粉碎型，骨折線在同一平面。B.間接暴力：跌倒時(shí)手掌著地，暴力向上傳導(dǎo)致橈骨中或上1/3骨折，殘余暴力通過(guò)骨間膜斜向下傳導(dǎo)至尺骨，造成尺骨骨折，故尺骨骨折線較橈骨骨折線低。橈骨骨折多為橫行或鋸齒狀，尺骨多為短斜型。C.扭轉(zhuǎn)暴力：跌倒時(shí)身體向一側(cè)傾斜，前臂同時(shí)受到縱向傳導(dǎo)和旋轉(zhuǎn)扭力的作用，發(fā)生尺橈骨螺旋型雙骨折。骨折線方向一致，多有尺骨內(nèi)上斜向橈骨外下。
【診斷】
前臂外傷后疼痛、活動(dòng)障礙，X線片可明確骨折類型及移位情況。照片應(yīng)包括肘、腕關(guān)節(jié)，以了解有無(wú)旋轉(zhuǎn)移位及上、下尺橈關(guān)節(jié)脫位。
【治療措施】
1、復(fù)位比較困難 , 要求高 , 復(fù)位后容易移位。
(1)兒童青枝骨折 多有成角畸形，可在適當(dāng)麻醉下，輕柔手法牽引糾正，石膏固定 6～8周。亦可用石膏楔型切開(kāi)法糾正成角畸型。
(2)有移位骨折 先縱向牽引糾正重疊和成角畸型，并在持續(xù)牽引下，如系上 1/3 骨折(旋前圓肌止點(diǎn)以上)， 前臂要置于旋后位;中下 1/3 骨折(旋前圓肌止點(diǎn)以下)，前臂要置于旋轉(zhuǎn)中立位，以糾正旋轉(zhuǎn)畸形。然后在骨折處擠壓分骨，恢復(fù)骨間膜的緊張度和正常間隙，最后使骨折端完全對(duì)位。復(fù)位后用長(zhǎng)臂石膏管型固定 8 ～ 12 周，石膏成型后立即切開(kāi)松解，固定期間要注意觀察肢端血循環(huán)，防止發(fā)生缺血攣縮。腫脹消退后，及時(shí)調(diào)整外固定松緊度，注意觀察和糾正骨折再移位。
2、開(kāi)放復(fù)位、內(nèi)固定
適用于手法復(fù)位失敗者或復(fù)位后固定困難者;上肢多處骨折 , 骨間膜破裂者;開(kāi)放性骨折 , 傷后時(shí)間不長(zhǎng)、污染較輕者;骨不連或畸形愈合、功能受限者。
【臨床表現(xiàn)】
局部腫脹、畸形及壓痛，可有骨擦音及異常活動(dòng)，前臂活動(dòng)受限。兒童常為青枝骨折，有成角畸形，而無(wú)骨端移位。有時(shí)合并正中神經(jīng)或尺神經(jīng)、橈神經(jīng)損傷，要注意檢查。
肱骨干骨折系指肱骨外科頸以下1～2厘米至肱骨髁上2厘米之間的骨折。多發(fā)于骨干的中部，其次為下部，上部最少。中下1/3骨折易合并橈神經(jīng)損傷，下1/3骨折易發(fā)生骨不連。直接暴力、間接暴力、旋轉(zhuǎn)暴力均可致該骨骨折。表現(xiàn)為1.疼痛、2.腫脹、3.畸形、4.異常活動(dòng)、5.血管神經(jīng)損傷癥狀體征。如果能在飲食中加入一些營(yíng)養(yǎng)的食物，或者使用一些簡(jiǎn)單的偏方，是最方便最有效的方法。
偏方1
排骨每天200-300克燉湯喝。排骨是富含有鈣磷礦物質(zhì)的食物、患者多食排骨可以促進(jìn)骨折的恢復(fù)，有利于患者身體的恢復(fù)。
偏方2
西紅柿每天200-300克清炒或者生食宜可。西紅柿是富含有大量的維生素的食物，可以促進(jìn)鈣磷的吸收，有利于患者骨折的恢復(fù)。
偏方3
精瘦肉每天1-2個(gè)為宜。雞蛋富含有大量的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，可以促進(jìn)腸道對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收，增強(qiáng)人體免疫力，提高抗病能力的，有利于患者的恢復(fù)。
本病主要是由于外傷性因素引起，故平時(shí)要注意安全。而本病預(yù)防的重點(diǎn)是要預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。肱骨干中下段骨折易合并橈神經(jīng)損傷，術(shù)前需詳細(xì)檢查，術(shù)中應(yīng)避免損傷。不同平面骨折，移位方向不同，須根據(jù)X光片進(jìn)行復(fù)位固定。骨折端過(guò)度分離者易發(fā)生骨不連接形成假關(guān)節(jié)。骨折固定后早期進(jìn)行上臂肌肉主動(dòng)舒縮活動(dòng)，并在傷后2—3周作肩、肘關(guān)節(jié)活動(dòng)，防止關(guān)節(jié)功能障礙。飲食上多食用排骨瘦肉等食物促進(jìn)蛋白，加速恢復(fù)。
【概述】
股骨頸骨折常發(fā)生于老年人，隨著人的壽命延長(zhǎng)，其發(fā)病率日漸增高。其臨床治療中存在骨折不愈合和股骨頭缺血壞死兩個(gè)主要問(wèn)題。
【診斷】
明顯外傷史，患肢疼痛，活動(dòng)受限。Х線片可確定骨折部位及移位情況。
【治療措施】
(1)治療時(shí)機(jī)早期治療有利于盡快恢復(fù)骨折后血管受壓或痙攣。股骨頸骨折手術(shù)原則上不超過(guò)2周。
(2)骨折復(fù)位準(zhǔn)確良好的復(fù)位是骨愈合重要的條件。
牽引患肢，同時(shí)在大腿根部加反牽引，待肢體原長(zhǎng)度恢復(fù)后，行內(nèi)旋外展復(fù)位。
(3)內(nèi)固定目前內(nèi)固定器材主要四類：
①單釘類：三翼釘為代表，三刃釘內(nèi)固定為眾所熟悉的傳統(tǒng)療法。這種單根釘在骨的力學(xué)效能上不能持久，另外，此釘也不適于青少年及頸部粉碎性骨折者。
②多釘固定類：包括史氏針、三角針和多根螺紋釘。此類固定對(duì)骨的損傷較小，利用多釘?shù)牟季衷谏锪W(xué)上的優(yōu)勢(shì)，療效較好，缺點(diǎn)是釘退出后骨不愈合。
③滑移式釘板固定裝置類：此種內(nèi)固定器材優(yōu)點(diǎn)是能使骨折片穩(wěn)固地嵌緊，有助于早期負(fù)重。但操作難度和手術(shù)創(chuàng)傷大。
④加壓內(nèi)固定類：所用的內(nèi)固定釘帶有螺紋，如交叉螺絲釘，帶螺紋骨圓針及彈簧加壓螺絲釘?shù)取?/p>
(4)治療方法選擇新鮮股骨頸骨折的治療主要依據(jù)骨折部位考慮其治療方法。
①股骨頸基底骨折：不完全骨折及外展嵌插骨折，可采用皮膚牽引或骨牽引。
②股骨頸中段骨折：可行單釘、多針或加壓內(nèi)固定。
③股骨頸頭下型骨折：此類愈合困難，常發(fā)生壞死，對(duì)65歲以上老年人多施行人工關(guān)節(jié)置換。對(duì)此年齡以下者，宜選擇多枚針或加壓釘內(nèi)固定。
④兒童股骨頸骨折：兒童股骨頸的主要血供來(lái)自髓內(nèi)動(dòng)脈。用4枚2mm克氏針，經(jīng)皮穿針內(nèi)固定，損傷較少，術(shù)后髖人字石膏固定12周。并密切觀察有無(wú)股骨頭壞死發(fā)生。
⑤股方肌蒂骨瓣移植術(shù)：術(shù)前先行脛骨結(jié)節(jié)骨牽引1周，以松解攣縮的髖周肌肉和矯正骨折移位。手術(shù)暴露股骨頸和股骨頭，將骨折復(fù)位，沿股骨頸長(zhǎng)軸鑿一骨槽，將帶股方肌蒂的骨瓣嵌插在股骨頸的骨槽內(nèi)，在股骨大粗隆以下的股骨外側(cè)，直視下插入加壓釘或多枚針固定。
⑥帶旋髂深血管蒂的髂骨瓣轉(zhuǎn)位移植治療股骨頸骨折：可用于青壯年新鮮股骨頸骨折。
手術(shù)顯露股動(dòng)脈，直接在腹股溝韌帶下找尋旋髂深血管。以此血管束為中心，設(shè)計(jì)取6.0cm1.5cm1.5cm全層骨塊，用鹽水紗布包繞骨塊待用。
人工股骨頭置換術(shù)：對(duì)年齡超過(guò)65～70歲以上新鮮股骨頸頭下或粉碎性骨折有移位者，陳舊性骨折不愈合或股骨頭已壞死而髖臼無(wú)骨關(guān)節(jié)炎者，可行人工股骨頭置換手術(shù)。
【病因?qū)W】
成老年人發(fā)生骨折有兩個(gè)基本因素，一是骨強(qiáng)度下降，二是老年人髖周肌群退變，不能有效地抵消髖部有害應(yīng)力。而青壯年股骨頸骨折，往往由于嚴(yán)重?fù)p傷所致。
【臨床表現(xiàn)】
(1)畸形 患肢多有輕度屈髖屈膝及外旋畸形。
(2)疼痛 移動(dòng)患肢時(shí)髖部疼痛明顯。在患肢足跟部或大粗隆部叩擊時(shí)，髖部感疼痛。
(3)功能障礙 移位骨折病人在傷后不能坐起或站立。
股骨骨折其實(shí)大多是因?yàn)槭艿酵饨绫┝σ蛩貙?dǎo)致的骨折，而且還會(huì)因?yàn)楣钦鄣那闆r還分輕重，如果是粉碎性的股骨折的話，那么就需要花費(fèi)很長(zhǎng)的時(shí)間調(diào)養(yǎng)，即便是恢復(fù)了，也不能夠在做非常重工的活，會(huì)給自己的生活帶來(lái)很大的影響。所以是說(shuō)平時(shí)的時(shí)候我們必須注重保健，避免暴力行為。
1、和血生新長(zhǎng)骨
【處方】丹參9g 當(dāng)歸9g 生地12g 骨碎補(bǔ)9g 川續(xù)斷9g 煅自然銅9g 牛膝9g 白芍9g 茯苓9g 淮山藥9g 落得打9g 川芎9g 甘草3g 大棗7只,服14劑。
2.豬脊骨一具，洗凈，紅棗120克，蓮子90克，降香、生甘草各9克，加水小火燒爛，加姜鹽調(diào)味分多次飲之。
3.烏雄雞1只(約500克)，去皮毛內(nèi)臟，洗凈，“三七”5克切片，納入雞肚中，加少量黃酒，隔水清燉，熟后用醬油蘸服，常服。
股骨骨折一般都是因?yàn)殚g接性的暴力造成的，所以說(shuō)這也提醒著我們，在積極的接受骨頭復(fù)位，接骨的同時(shí)，也需要注重自己的飲食調(diào)理，這樣就可以加速骨頭的復(fù)原，從而更好的恢復(fù)健康，希望年輕的朋友們要重視。
股骨頸骨折其實(shí)就是股骨的一個(gè)損傷，而且不管不是那個(gè)年齡階段都有可能會(huì)受到這種疾病的傷害，一般中老年人主要是因?yàn)楣琴|(zhì)疏松引起的，而青年人大多是因?yàn)槭艿酵饷姹┝Φ囊蛩卦斐傻模遣还苁鞘裁丛?，都?huì)影響到我們的身體健康和生活起居。下面看看股骨頸骨折的偏方。
1。 生黃芪30～60克，濃煎取汁，加粳米100克，煮粥，早晚服食。
2。 當(dāng)歸20克，黃芪100克，嫩母雞1只，加水同煮湯食用。
3。 紫丹參50克，洗凈，加水煮，取汁，其汁與豬長(zhǎng)骨1 000克、黃豆250克同煮，待爛熟，加入少量桂皮、鹽即成。
4。 生螃蟹500克，搗爛，熱黃酒沖服250克，余渣敷患處，約半日“各各”有聲即好。用于骨折接骨。
股骨頸骨折其實(shí)是不能夠給予治愈的傷害疾病，因?yàn)楣穷^的一個(gè)恢復(fù)需要的時(shí)間比較的漫長(zhǎng)，所以說(shuō)生活中最主要的還是身體的一個(gè)調(diào)理，多一些滋補(bǔ)能夠幫助骨頭生長(zhǎng)的食物，這樣就可以起到很好的接骨恢復(fù)作用。
股骨骨折不管是采用保守方法治療還是其他的方法進(jìn)行治療，在進(jìn)行治療之后都要注意進(jìn)行康復(fù)鍛煉，如果是不進(jìn)行康復(fù)鍛煉的話想要徹底的恢復(fù)股骨頭的功能是比較困難的，尤其是對(duì)于股骨骨折采用手術(shù)治療的患者而言，更是要注意股骨骨折術(shù)后康復(fù)鍛煉，具體鍛煉方法如下：
對(duì)于患側(cè)下肢的康復(fù)訓(xùn)練主要包括以下三個(gè)方面：
1.床上肌力訓(xùn)練：分別在仰臥位、健側(cè)臥位（患腿在上）和俯臥位進(jìn)行直腿抬高（膝關(guān)節(jié)保持伸直），有控制地慢抬慢放，首先看是否能完成動(dòng)作，若不能完成，需要旁人略加輔助；若能完成，則看是否能輕松完成20次，若可以，則可在踝關(guān)節(jié)處加1Kg左右的沙袋完成上述動(dòng)作。3個(gè)動(dòng)作每天練習(xí)1次，每次練3組，每組重復(fù)10次，或重復(fù)至疲勞。注意練習(xí)動(dòng)作時(shí)不能有疼痛，動(dòng)作要有控制，不能用猛力，也不能讓抬起的腿無(wú)控制地落下。若為年齡較大的患者或俯臥位有不適感，則不練習(xí)俯臥位的動(dòng)作。
2.床上關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練：患側(cè)下肢3個(gè)主要關(guān)節(jié)為髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)，分別檢查各個(gè)關(guān)節(jié)與健側(cè)的相應(yīng)關(guān)節(jié)的活動(dòng)度是否一致。若相同，則該關(guān)節(jié)每天2-3次的全范圍活動(dòng)，每次每個(gè)動(dòng)作重復(fù)2-3次，以此維持良好的關(guān)節(jié)活動(dòng)度。若已經(jīng)出現(xiàn)某關(guān)節(jié)某方向動(dòng)作受限，則需要反復(fù)多次練習(xí)受限的動(dòng)作，每次重復(fù)5-10，幅度以引起牽拉感和很輕微的疼痛為度，白天每1-2小時(shí)練習(xí)1組。
3.患側(cè)站立負(fù)重訓(xùn)練：在不引起疼痛的前提下，看看患側(cè)的最大負(fù)重是多少，雙足分開(kāi)與肩同寬站立，若重心在正中，雙下肢平均負(fù)重每側(cè)下肢各負(fù)重50%體重，若此時(shí)出現(xiàn)疼痛，則將重心移向健側(cè)，減輕患側(cè)負(fù)重，循序漸進(jìn)地提高患側(cè)負(fù)重能力，直至患側(cè)能夠負(fù)重100%體重。
上述三種就是股骨骨折術(shù)后康復(fù)鍛煉方法，喜歡患者可以堅(jiān)持下去，對(duì)于體重過(guò)重的患者為了減輕股骨的負(fù)重，希望在平時(shí)的時(shí)候可以注意減肥，好讓股骨能夠更好的支撐整個(gè)身體，讓自己早日的站起來(lái)，具體鍛煉方法您還可以根據(jù)醫(yī)生的建議來(lái)進(jìn)行，配合醫(yī)生的治療才可以早日康復(fù)。
股骨骨折后遺癥是什么
1、股骨骨折造成肌肉萎縮
患者骨折治療時(shí)間長(zhǎng)了多少會(huì)留下一點(diǎn)點(diǎn)后遺癥的,一般會(huì)是患肢長(zhǎng)期疼痛、不能正常負(fù)重、不能正常彎曲等，而且發(fā)生股骨骨折時(shí),下肢將不能活動(dòng),如果發(fā)生股骨骨折的話,一定要立即采取急救措施,迅速進(jìn)行固定包扎后送往醫(yī)院,否則將會(huì)留下股骨骨折后遺癥,非常折磨人。
治療后可能會(huì)留下肌肉萎縮,腿腳行走無(wú)力,陰雨天酸麻疼脹感等后遺癥。不過(guò),通過(guò)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練,會(huì)有所改善,但是要避免重體力勞動(dòng)。
2、股骨骨折后易出現(xiàn)骨不連
對(duì)于骨不連的情況來(lái)說(shuō),主要就是患者在出現(xiàn)骨折的時(shí)候,常常會(huì)出現(xiàn)傷口延遲愈合或者是不愈合的情況,而且這種情況的出現(xiàn)是會(huì)和患者的具體的病情有關(guān)的,所以對(duì)于患有股骨頸骨折的人來(lái)說(shuō),還是要盡早的到醫(yī)院接受檢查的好,以免使得自己的病情加重,使得自己的愈合問(wèn)題更加的嚴(yán)重。
3、股骨骨折后易出現(xiàn)股骨頭壞死
對(duì)于那些股骨頭壞死的患者來(lái)說(shuō),指的就是那些骨折已經(jīng)愈合的情況,但是股骨頭卻已經(jīng)壞死,而且有患者如果病情嚴(yán)重的話,是會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重變形的情況的。
股骨骨折的原因
1、股骨骨折病因
發(fā)生股骨骨折時(shí),下肢將不能活動(dòng),一定要立即采取急救措施，股骨骨折主要原因是股骨干骨折多由強(qiáng)大暴力所造成,一部分骨折由間接暴力所致。主要是直接外力,如汽車撞擊、重物砸壓、輾壓或火器傷等。因間接外力致傷者包括高處墜落、機(jī)器絞傷等。
2、股骨骨折臨床表現(xiàn)
2.1、外傷史:一般有受傷史,多數(shù)傷者均有較嚴(yán)重的外傷史,傷后肢體劇痛,活動(dòng)障礙,局部腫脹壓痛,有異?；顒?dòng),患肢短縮。合并多處傷或內(nèi)臟傷及休克者較常見(jiàn)。
2.2、疼痛、腫脹、畸形:骨折部疼痛比較劇烈、壓痛、脹腫、畸形和骨摩擦音和肢體短縮功能障礙非常顯著,有的局部可出現(xiàn)大血腫、皮膚剝脫和開(kāi)放傷及出血。X線照片可顯示骨折部位、類型和移位方向。
2.3、其他部位:特別重要的是檢查股骨粗隆及膝部體征,以免遺漏,同時(shí)存在的其他損傷,如髖關(guān)節(jié)脫位,膝關(guān)節(jié)骨折和血管、神經(jīng)損傷。檢查時(shí)必須密切注意患者合并傷和休克的發(fā)生,以及傷肢有無(wú)神經(jīng)和血管的損傷。
股骨骨折的治療
股骨干骨折因周圍有強(qiáng)大的肌肉牽拉,手法復(fù)位后用石膏或小夾板外固定均不能維持骨折對(duì)位。因此,股骨干完全骨折不論何種類型,皆為不穩(wěn)定型骨折,必須用持續(xù)牽引克服肌肉收縮,維持一段時(shí)間后再用外固定。常用牽引方法有:
懸吊牽引法
用于4～5歲以內(nèi)兒童。將兩下肢用皮膚牽引向上懸吊,重量1～2公斤,要保持臀部離開(kāi)床面,利用體重作對(duì)抗?fàn)恳?。?duì)兒童股骨干骨折要求對(duì)線良好,對(duì)位要求達(dá)功復(fù)位即可,不強(qiáng)求解剖復(fù)位。如成角不超過(guò)10°,重疊不超過(guò)2厘米,以后功能一般不受影響。在牽引時(shí),除保持臀部離開(kāi)床面外,并應(yīng)注意觀察足部的血液循環(huán)及包扎的松緊程度,及時(shí)調(diào)整,以防足趾缺血壞死。
動(dòng)滑車皮膚牽引法
適用于5歲至12歲兒童。在膝下放軟枕使膝部屈曲,用寬布帶在腘部向上牽引,同時(shí)小腿行皮膚牽引,使兩個(gè)方向的合力與股骨干縱軸成一直線,合力的牽引力為牽引重力的二倍。有時(shí)亦可將患肢放在托馬氏夾板及pearson氏連接架上,進(jìn)行滑動(dòng)牽引。
股骨頭骨折最常見(jiàn)是因?yàn)殚g接性的暴力造成的，其實(shí)就是髖關(guān)節(jié)脫位，或者股骨頭上方的骨折，如果情況比較嚴(yán)重的話，那么還可能導(dǎo)致，股骨頭粉碎性骨折，影響到我們的生活和健康，因此在生活中我們不管做什么事情的時(shí)候，也要注意一些細(xì)節(jié)的問(wèn)題，尤其是老年人走路，注意防摔倒。
1 赤小豆適量煎服，加赤砂糖少許溫服之，本方適用于活血化瘀期。
方2 豬骨頭1000克，黃豆250克，加水小火燒爛，加鹽姜調(diào)味分飲食之。
方3 鮮湖蟹2只，取肉(帶黃)，待粳米粥熟時(shí)，入蟹肉，再加以適量生姜、醋和醬油服食，常服。
方4 烏雄雞1只(約500克)，去皮毛內(nèi)臟，洗凈，“三七”5克切片，納入雞肚中，加少量黃酒，隔水清燉，熟后用醬油蘸服，常服。
方5 生黃芪30～60克，濃煎取汁，加粳米100克，煮粥，早晚服食。
因?yàn)樵谏钪泻芏嗟纳狭四昙o(jì)的老年人，其實(shí)都可能因?yàn)橐徊恍⌒乃さ沟膯?wèn)題造成了股骨頭骨折，所以說(shuō)在生活中也需要注重老年人的補(bǔ)鈣，和身體的養(yǎng)生白保健，這樣就可以間接的預(yù)防出現(xiàn)經(jīng)常性的摔倒造成股骨頭骨折。
