腕舟骨骨折
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【概述】
舟狀骨是腕關(guān)節(jié)的重要組成部分，四周與橈骨及腕骨構(gòu)成關(guān)節(jié)面，80%被軟骨覆蓋，營(yíng)養(yǎng)血管從腰部及結(jié)節(jié)部進(jìn)入，血流方向是由遠(yuǎn)而近的分布，腰部骨折可使近段骨血流中斷。
【治療措施】
1.新鮮骨折 用前臂石膏管型固定于功能位，石膏范圍應(yīng)從肘下到遠(yuǎn)側(cè)掌橫紋，拇指包括近側(cè)指節(jié)。固定期間，應(yīng)堅(jiān)持手指功能鍛煉，以免關(guān)節(jié)強(qiáng)直。結(jié)節(jié)部骨折，固定4～6周，腰部或近端骨折固定3～4個(gè)月，有時(shí)甚至半年或一年。每2～3個(gè)月定期照片檢查，固定至骨愈合為止。
臨床上懷疑骨折而X線片陰性的患者，應(yīng)先用石膏固定，2周后拆除石膏復(fù)查照片，證實(shí)骨折后繼續(xù)固定。
2.陳舊性骨折 無癥狀或癥狀輕微者可不治療，僅減輕腕關(guān)節(jié)活動(dòng)量，繼續(xù)隨訪觀察。癥狀明顯者，如未發(fā)現(xiàn)缺血壞死或骨不連接，也可試用石膏固定，常需6～12月才能達(dá)到骨愈合的目的。已發(fā)生骨不連接或缺血性壞死者，可根據(jù)具體情況采用橈骨筋膜骨瓣轉(zhuǎn)移植骨術(shù)、鉆孔植骨術(shù)、近端骨塊切除術(shù)或橈骨莖突切除術(shù)等。腕關(guān)節(jié)有嚴(yán)重創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎者可做腕關(guān)節(jié)融合術(shù)。
【臨床表現(xiàn)】
傷后腕部橈側(cè)腫脹疼痛，腕關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)疼痛加劇并受限。鼻咽窩及舟骨結(jié)節(jié)處有明顯壓痛。腕關(guān)節(jié)橈偏，沿Ⅰ、Ⅱ掌骨長(zhǎng)軸叩擊或擠壓時(shí)均引起骨折處疼痛。
X線片需攝腕關(guān)節(jié)正、側(cè)位及舟骨位三個(gè)方向，多能顯示骨折線。有時(shí)沒有移位的骨折，早期X線片為陰性。對(duì)可疑病例，應(yīng)在兩周后再照片復(fù)查，因傷后骨折處骨質(zhì)吸收，骨折線增寬而顯出。陳舊性骨折，可見骨折線明顯增寬，骨折端硬化或囊性變，這是骨不連接的表現(xiàn)，若近段骨塊密度增加、變形等則為缺血性壞死
擴(kuò)展閱讀
有的人因打球不小心手著地摔傷了手腕，到醫(yī)院拍片后被診斷為軟組織挫傷，醫(yī)生說沒什么大礙，患者在休息了一段時(shí)間后也的確感覺手腕基本沒事了，于是就開始繼續(xù)打球，可卻總覺得手腕處不太舒服，起初以為是軟組織挫傷的恢復(fù)期較為漫長(zhǎng)，但后來?yè)Q了家醫(yī)院檢查，得出的診斷結(jié)論竟然是舟骨壞死。
一、什么是舟骨
舟骨是腕關(guān)節(jié)的一塊小骨頭。舟骨靠近排橈側(cè)，其狀如舟，故其名。但不規(guī)則，背面狹長(zhǎng)，粗糙不平，與橈骨形成關(guān)節(jié)。跌倒受傷時(shí)，掌心著地，舟骨首當(dāng)其沖，受壓于橈骨與頭狀骨之間，形成骨折。由于舟骨所處位置剪力大，血運(yùn)不良，故難于愈合。
二、臨床表現(xiàn)
1.緩慢起病，腕關(guān)節(jié)脹痛，乏力，活動(dòng)時(shí)加重，休息后緩解。隨疼痛加重，腕部漸腫脹，活動(dòng)受限而無法堅(jiān)持工作。2.腕背部輕度腫脹，舟骨區(qū)有明顯壓痛。腕關(guān)節(jié)各活動(dòng)均可受限，以背伸最明顯。三、檢查與治療
檢查:1.X線片早期無異常，數(shù)月后可見舟骨密度增高，形態(tài)不規(guī)則，骨中心有點(diǎn)狀吸收。周圍腕骨有骨質(zhì)疏松。2.核素骨顯像可早期發(fā)現(xiàn)舟骨處有異常濃聚。
治療:早期以制動(dòng)，理療及對(duì)癥等保守治療為主。若疼痛嚴(yán)重或關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，可考慮手術(shù)治療。
四、什么是骨壞死
骨壞死是其中一種病癥，而所謂骨壞死的骨壞死，是指人體骨骼活組織成份壞死。祖國(guó)醫(yī)學(xué)把骨壞死稱之為骨蝕癥。人體很多部位，都會(huì)引起骨壞死，骨壞死的原因很多，在臨床常以股骨頭壞死最多見，大都注重介紹股骨頭壞死的原因、癥狀、治療、鍛練、預(yù)防為主。而對(duì)于骨壞死，人體在任何部位都有可能發(fā)生，僅就缺血性壞死已經(jīng)發(fā)現(xiàn)40余處，而股骨頭壞死發(fā)生率最高。
五、骨壞死術(shù)后注意事項(xiàng)
術(shù)后經(jīng)過三個(gè)月左右住院治療、康復(fù)，功能恢復(fù)已打下基礎(chǔ)，此時(shí)將進(jìn)入疤痕軟化期，患者必須堅(jiān)持功能鍛煉(晚上堅(jiān)持小腿套牽引1.5年)，功能將不斷好轉(zhuǎn)、練功中要求必須感到輕中度疼痛(自己能耐受)，不痛沒有效；哪個(gè)動(dòng)作有痛，則對(duì)此動(dòng)作要加強(qiáng)練習(xí)，即越痛越要練、經(jīng)過2～3年的功能鍛煉，可取得較滿意的功能，此時(shí)股骨頭缺血性壞死已達(dá)到臨床基本治愈，達(dá)到了治療目的。
骨折可能是因?yàn)橥饬蛘咦约捍中乃訉?dǎo)致，一旦骨折是非常痛苦的，一般情況下要臥床3個(gè)月，傷筋動(dòng)骨一百天。下面跟小編一起來了解一下骨折的分來有哪些，有沒有什么特別有效的方法治療，還是只能用傳統(tǒng)的接骨治療呢。
骨折是指由于外傷或病理等原因致使骨質(zhì)部分或完全斷裂的一種疾病。其主要臨床表現(xiàn)為：骨折部有局限性疼痛和壓痛，局部腫脹和出現(xiàn)瘀斑，肢體功能部分或完全喪失，完全性骨質(zhì)尚可出現(xiàn)肢體畸形及異?；顒?dòng)。骨折應(yīng)與單純的關(guān)節(jié)扭傷鑒別，因?yàn)槎咧委熢瓌t不同。
骨折分類
骨折分類的目的，在于明確骨折的部位和性質(zhì)，利用臨床上正確、完善地診斷和選擇合適的治療方法。
(一)依據(jù)骨折是否和外界相通可分為
1.開放性骨折 骨折附近的皮膚和粘膜破裂，骨折處與外界相通恥骨骨折引起的膀胱或尿道破裂，尾骨骨折引起的直腸破裂，均為開放性骨折。因與外界相通，此類骨折處受到污染。
2.閉合性骨折 骨折處皮膚或粘膜完整，不與外界相通。此類骨折沒有污染。
(二)依據(jù)骨折的程度分類
1.完全性骨折 骨的完整性或連續(xù)性全部中斷，管狀骨骨折后形成遠(yuǎn)、近兩個(gè)或兩個(gè)以上的骨折段。橫形、斜形、螺旋形及粉碎性骨折均屬完全性骨折。
2.不完全性骨折 骨的完整性或連續(xù)性僅有部分中斷，如顱骨、肩胛骨及長(zhǎng)骨的裂縫骨折，兒童的青枝骨折等均屬不完全性骨折。
(三)依據(jù)骨折的形態(tài)分類
1.橫形、斜形及螺旋形骨折 多發(fā)生在骨干部。
2.粉碎性骨折 骨碎裂成兩塊以上，稱粉碎性骨折。骨折線呈T形或Y形時(shí)，又稱T形骨折或Y形骨折。
3.壓縮骨折 松質(zhì)骨因壓縮而變形,如椎體和跟骨。
4.星狀骨折 多因暴力直接著力于骨面所致，如顱骨及髕骨可發(fā)生星狀骨折。
5.凹陷骨折 如顱骨因外力使之發(fā)生部分凹陷。
6.嵌入骨折 發(fā)生在長(zhǎng)管骨干骺端皮質(zhì)骨和松質(zhì)骨交界處。骨折后，皮質(zhì)骨嵌插入松質(zhì)骨內(nèi)，可發(fā)生在股骨頸和肱骨外科頸等處。
7.裂紋骨折 如長(zhǎng)骨干或顱骨傷后可有骨折線，但未通過全部骨質(zhì)。
8.青枝骨折 多發(fā)生在小兒，骨質(zhì)部分?jǐn)嗔?，骨膜及部分骨質(zhì)未斷。
9.骨骺分離 通過骨骺的骨折，骨骺的斷面可帶有數(shù)量不等的骨組織，是骨折的一種。
(四)依據(jù)解剖部位來分類
如脊柱的椎體骨折，附件骨折，長(zhǎng)骨的骨干骨折，骨骺分離，干骺端骨折，關(guān)節(jié)內(nèi)骨折等。
(五)依據(jù)骨折前骨組織是否正常分類
1.外傷性骨折 骨結(jié)構(gòu)正常，因暴力引起的骨折，稱之為外傷性骨折。
2.病理性骨折 病理性骨折不同于一般的外傷性骨折，其特點(diǎn)是在發(fā)生骨折以前，骨本身即已存在著影響其結(jié)構(gòu)堅(jiān)固性的內(nèi)在因素，這些內(nèi)在因素使骨結(jié)構(gòu)變得薄弱，在不足以引起正常骨骼發(fā)生骨折的輕微外力作用下，即可造成骨折。
(六)依據(jù)骨折穩(wěn)定程度分類
1.穩(wěn)定性骨折 骨折復(fù)位后經(jīng)適當(dāng)?shù)耐夤潭ú灰装l(fā)生再移位者稱穩(wěn)定性骨折。如裂縫骨折、青枝骨折、嵌插骨折、長(zhǎng)骨橫形骨折、壓縮骨折等。
2.不穩(wěn)定性骨折 骨折復(fù)位后易于發(fā)生再移位者稱不穩(wěn)定骨性骨折，如斜形骨折，螺旋骨折，粉碎性骨折。股骨干既是橫骨折，因受肌肉強(qiáng)大的牽拉力，不能保持良好對(duì)應(yīng)，也屬不穩(wěn)定骨折。
(七)依據(jù)骨折后的時(shí)間分類
1.新鮮骨折 新發(fā)生的骨折和尚未充分地纖維連接，還可能進(jìn)行復(fù)位者，2～3周以內(nèi)的骨折。
2.陳舊性骨折 傷后三周以上的骨折，三周的時(shí)限并非恒定，例如兒童肘部骨折，超過10天就很難整復(fù)。
臨床表現(xiàn)
全身癥狀
(1)發(fā)熱癥狀：骨折處有大量?jī)?nèi)出血，血腫吸收時(shí)，體溫略有升高，但一般不超過，開放性骨折體溫升高時(shí)，應(yīng)考慮感染的可能。
(2)產(chǎn)生休克癥狀：對(duì)于多發(fā)性骨折、骨盆骨折、股骨骨折、脊柱骨折及嚴(yán)重的開放性骨。患者常因廣泛的軟組織損傷、大量出血、劇烈疼痛或并發(fā)內(nèi)臟損傷等而引起休克。
局部癥狀
(1)異?；顒?dòng)癥狀：正常情況下肢體不能活動(dòng)的部位，骨折后出現(xiàn)不正常的活動(dòng)。
(2)畸形癥狀：骨折段移位可使患肢外形發(fā)生改變，主要表現(xiàn)為縮短。
(3)骨擦音或骨擦感癥狀：骨折后，兩骨折端相互摩擦?xí)r，可產(chǎn)生骨擯音或骨擦感。
不同部位骨折的臨床表現(xiàn)
(1)肱骨髁上骨折：多因間接暴力引起，骨折如無移位，多有肘部疼痛，腫脹，局部有壓痛，肘關(guān)節(jié)活動(dòng)功能障礙。有移位骨折 時(shí)，局部疼痛、腫脹較明顯，出現(xiàn)異?；顒?dòng)，可聽見骨擦音。伸直型骨折肘部常呈半伸位，肘后突起，呈靴形肘畸形，在肘前可摸到突出的骨折近端。有血管損傷(受壓或刺激)的患者，手部皮膚顏色會(huì)變蒼白或變暗，溫度變涼，皮膚感覺減退，手指或手腕部活動(dòng)障礙。最早出現(xiàn)且最主要的癥狀是被動(dòng)伸指時(shí)引起劇痛，這時(shí)應(yīng)及時(shí)拍X線片以確診。
(2)肱骨外上髁骨折：骨折后關(guān)節(jié)外側(cè)迅速出現(xiàn)明顯腫脹、疼痛和活動(dòng)受限，有時(shí)可摸到活動(dòng)的骨塊。肘關(guān)節(jié)呈半屈位，活動(dòng)時(shí)疼痛加劇。拍X線片可明確確診。
(3)橈、尺骨干雙骨折：亦稱手骨兩脛俱斷或前臂雙骨折。直接或間接暴力均可造成橈、尺骨干雙骨折，骨折部位多發(fā)生于前臂中1/3和下1/3部。橈、尺骨干雙骨折后局部疼痛、腫脹，前臂活動(dòng)功能喪失，動(dòng)則疼痛加劇。有移位的完全骨折，前臂可見短縮 、成角或旋轉(zhuǎn)畸形，有骨擦音，前臂旋轉(zhuǎn)功能喪失。開放骨折可見骨折端戳出皮膚，傷口一般較小，外露的骨折端有時(shí)可自行回納到傷口內(nèi)。
(4)橈骨下端骨折：橈骨下端骨折是指橈骨遠(yuǎn)側(cè)3厘米范圍內(nèi)的各種骨折，直接暴力和間接暴力均可造成橈骨下端骨折，但以間 接暴力最為多見。橈骨下端骨折后，腕關(guān)節(jié)上方有明顯腫脹、疼痛，橈骨下端壓痛明顯，有縱向叩擊痛，手指做握拳動(dòng)作時(shí)疼痛加重，腕關(guān)節(jié)功能部分或完全喪失，有移位骨折時(shí)常有典型畸形。移位明顯者，手部側(cè)面可見餐叉樣畸形，正面觀可呈槍刺刀 狀畸形。腕關(guān)節(jié)及手指伸屈功能常受不同程度的影響，部分病例表現(xiàn)為嚴(yán)重粉碎性骨折。
(5)手舟骨骨折：手舟骨骨折多為間接暴力所致。骨折后，腕背側(cè)疼痛、腫脹，尤以隱窩處明顯，腕關(guān)節(jié)活動(dòng)功能障礙。將腕關(guān)節(jié)橈側(cè)傾，屈曲拇指和示食(食指)而叩擊其掌指關(guān)節(jié)時(shí)可引起腕部疼痛加劇。手舟骨骨折容易漏診，為明確診斷，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行X線攝 片。手舟骨骨折可分為三種類型：①手舟骨結(jié)節(jié)骨折。屬手舟骨遠(yuǎn)端骨折，一般愈合良好。②手舟骨腰部骨折。因局部血運(yùn)不良， 一般愈合緩慢。③手舟骨近端骨折。近端骨折塊受血運(yùn)影響，易發(fā)生不愈合及缺血性壞死。
(6)掌骨骨折：骨折后局部腫脹、疼痛和掌指關(guān)節(jié)伸屈功能障礙。觸摸骨折局部有明顯壓痛，縱壓或叩擊掌骨頭時(shí)疼痛加劇。若有重疊移位，則該骨縮短，可見掌骨頭凹陷，握掌時(shí)尤為明顯。掌骨頸，掌骨干骨折，?？捎泄遣烈?。
(7)指骨骨折：骨折有橫斷、斜形、螺旋、粉碎或波及關(guān)節(jié)面等。骨折后局部疼痛、腫脹，手指伸屈功能受限。有明顯移位時(shí)，近節(jié)、中節(jié)指骨骨折可有成角畸形，末節(jié)指骨基底部背側(cè)撕脫骨折有錘 狀指畸形，手指不能主動(dòng)伸直。同時(shí)可捫及骨擦音，有異?；顒?dòng)。
骨折并發(fā)癥
早期并發(fā)癥
(1)休克：嚴(yán)重?fù)p傷，骨折引起大出血或重要器官損傷所致。
(2)脂肪栓塞綜合征：發(fā)生于成人，是由于骨折處骸腔內(nèi)血腫張力過大破壞，脂肪滴進(jìn)入破裂的靜脈竇內(nèi)，可引起肺、腦脂肪栓塞。
(3)重要內(nèi)臟器官損傷：①肝、脾破裂。②胸肺損傷。②膀骯和尿道損傷。腸損傷。
(4)重要周圍組織損傷：
①重要血管損傷;常見的如伸直型肋骨探上骨折，近側(cè)骨折端易造成肪動(dòng)脈損傷，腔骨上段骨折的腔前或腔后動(dòng)脈損傷，股骨鑰上骨折，遠(yuǎn)側(cè)骨折端可致服動(dòng)脈損傷。
②周圍神經(jīng)損傷：特別是在神經(jīng)與其骨緊密相鄰的部位，如肋骨中、下1/3交界處骨折極易損傷緊貼膚骨行走的撓神經(jīng)，排骨頸骨折易致胖總神經(jīng)損傷。
③脊髓損傷;為脊柱骨折和脫位的嚴(yán)重并發(fā)癥，多見于脊柱頸段和胸腰段，可出現(xiàn)截癱。
(5)骨筋膜室綜合征：即由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜形成的骨筋膜室內(nèi)肌肉和神經(jīng)因急性缺血而產(chǎn)生的一系列早期癥候群。最多見于前臂掌側(cè)和小腿，常由損傷骨折的血腫和組織水腫使其室內(nèi)內(nèi)容物體積增加或外包扎過緊、局部壓迫使骨筋膜室容積減小而導(dǎo)致骨筋膜室內(nèi)壓力增高所致。
晚期并發(fā)癥
(l)墜積性肺炎：多發(fā)生于因骨折長(zhǎng)期臥床不起的患者，特別是年老體弱和伴有慢性病的思者，有時(shí)可因此而危及患者生命，應(yīng)鼓勵(lì)思者及早下床活動(dòng)。
(2)褥瘡：嚴(yán)重骨折后患者長(zhǎng)期臥床不起，身體骨突起處受壓，局部血液循環(huán)障礙易形成褥瘡。常見部位有能骨部、破部、足跟部。
(3)下肢深靜脈血栓形成：多見于骨盆骨折或下肢骨折，下肢長(zhǎng)時(shí)間制動(dòng)，靜脈血回流緩慢，加之損傷所致血液高凝狀態(tài)，易發(fā)生血栓形成。應(yīng)加強(qiáng)活動(dòng)鍛煉，預(yù)防其發(fā)生。
(4)感染：開放性骨折特別是污染較重或伴有較嚴(yán)重的軟組織損傷者，若清創(chuàng)不徹底，壞死組織殘留或軟組織覆蓋不佳，可能發(fā)生感染。處理不當(dāng)可致化膿性骨髓炎。
(5)損傷性骨化：又稱骨化性肌炎。由于關(guān)節(jié)扭傷、脫位或關(guān)節(jié)附近骨折，骨膜剝離形成骨膜下血腫，處理不當(dāng)使血腫擴(kuò)大，機(jī)化并在關(guān)節(jié)附近軟組織內(nèi)廣泛骨化，造成嚴(yán)重關(guān)節(jié)活動(dòng)功能障礙。特別多見于肘關(guān)節(jié)。
(6)損傷性關(guān)節(jié)炎：關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，關(guān)節(jié)面遭到破壞，又未能準(zhǔn)確復(fù)位，骨愈合后使關(guān)節(jié)面不平整，長(zhǎng)期磨損易引起損傷件關(guān)節(jié)炎，致使關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)疼痛。
(7)關(guān)節(jié)僵硬：患肢長(zhǎng)時(shí)間因定，靜脈和淋巴回流不暢，關(guān)節(jié)周圍組織中漿液纖維性滲出和纖維蛋白沉積.發(fā)生纖維粘連.并伴有關(guān)節(jié)變和周圍肌攣縮，致使關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙。這是骨折和關(guān)節(jié)損傷最為常見的并發(fā)癥。及時(shí)拆除固定和積極進(jìn)行功能鍛煉是預(yù)防和治療關(guān)節(jié)僵硬的有效方法。
(8)急性骨萎縮：即損傷所致關(guān)節(jié)附近的病性骨質(zhì)疏松，亦稱反射性交感神經(jīng)性骨營(yíng)養(yǎng)不良c好發(fā)于手、足骨折后，典型癥狀是疼痛和血管舒縮紊亂。
(9)缺血性骨壞死：骨折使某一骨折段的血液供應(yīng)被破壞，而發(fā)生該骨折段缺血性壞死。常見的有腕舟狀骨骨折后近側(cè)骨折段缺血性壞死。
(10)缺血性肌攣縮：多為骨筋膜室綜合征處理不當(dāng)?shù)膰?yán)重后果，是骨折最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。它可由骨折和軟組織損傷所致，也常因骨折處理不當(dāng)造成，特別是外固定過緊。一日發(fā)生則難以治療，常致嚴(yán)重殘疾。典型的畸形是爪形手和爪形足。
輔助檢查
(1)X線檢查：首選檢查，便宜簡(jiǎn)便。凡疑為骨折者應(yīng)常規(guī)進(jìn)行X線拍片檢查，可顯示臨床上難以發(fā)現(xiàn)的不完全性骨折、深部的骨折、關(guān)節(jié)內(nèi)骨折和小的撕脫性骨折等，即使臨床上已表現(xiàn)為明顯骨折者，X線拍片檢查也是必需的，可以了解骨折的類型和具體情況，對(duì)治療具有指導(dǎo)意義。X線攝片應(yīng)包括正、側(cè)位片，必須包括鄰近關(guān)節(jié)，有時(shí)需加攝斜位、切線位或健側(cè)相應(yīng)部位的X線片。
(2)CT檢查：較為昂貴，但是能更加清晰顯示骨折的細(xì)節(jié)，有利于下一步的治療。對(duì)于骨折不明確但又不能排除者、脊柱骨折有可能壓迫脊髓神經(jīng)根者及復(fù)雜骨折者均可行CT檢查。三維CT重建可以更直觀便捷地進(jìn)行骨折分型，對(duì)治療方案選擇幫助很大，目前臨床上常用。
(3)MRI檢查：雖然顯示骨折線不如CT檢查，但對(duì)于脊髓神經(jīng)根及軟組織損傷的顯示有獨(dú)特優(yōu)點(diǎn)，目前已廣泛用于脊柱骨折的檢查。
治療
基本治療
骨折病人的典型表現(xiàn)是傷后出現(xiàn)局部變形、肢體等出現(xiàn)異常運(yùn)動(dòng)、移動(dòng)肢體時(shí)可聽到骨擦音。此外，傷口劇痛，局部腫脹、淤血，傷后出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙。治療骨折的最終目的是使受傷肢體最大限度的恢復(fù)功能。因此，在骨折治療中，其復(fù)位、固定、功能鍛煉這三個(gè)基本原則十分重要。
(1)復(fù)位：是將骨折后發(fā)生移位的骨折斷端重新恢復(fù)正?；蚪咏薪馄赎P(guān)系，以重新恢復(fù)骨骼的支架作用。復(fù)位的方法有閉合復(fù)位和手術(shù)復(fù)位。功能復(fù)位的標(biāo)準(zhǔn)是：
骨折部位的旋轉(zhuǎn)移位、分離移位必須完全矯正。
縮短移位在成人下肢骨折不超過1cm;兒童若無骨骺損傷，下肢縮短在2cm以內(nèi)，在生長(zhǎng)發(fā)育過程中可自行矯正。
成角移位：下肢骨折輕微地向前或向后成角，與關(guān)節(jié)活動(dòng)方向一致，日后可在骨痂改造期內(nèi)自行矯正。向側(cè)方成角移位，與關(guān)節(jié)活動(dòng)方向垂直，日后不能矯正，必須完全復(fù)位。否則關(guān)節(jié)內(nèi)、外側(cè)負(fù)重不平衡，易引起創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。上肢骨折要求也不一致，肱骨干稍有畸形，對(duì)功能影響不大;前臂雙骨折則要求對(duì)位、對(duì)線均好，否則影響前臂旋轉(zhuǎn)功能。
長(zhǎng)骨干橫形骨折，骨折端對(duì)位至少達(dá)l/3左右，干骺端骨折至少應(yīng)對(duì)位3/4左右。
(2)固定：骨折復(fù)位后，因不穩(wěn)定，容易發(fā)生再移位，因此要采用不同的方法將其固定在滿意的位置，使其逐漸愈合。常用的固定方法有：小夾板、石膏繃帶、外固定支架、牽引制動(dòng)固定等，這些固定方法稱外固定。如果通過手術(shù)切開用鋼板、鋼針、髓內(nèi)針、螺絲釘?shù)裙潭?，則稱內(nèi)固定。骨折內(nèi)固定術(shù)有著嚴(yán)格的適應(yīng)癥。
(3)功能鍛煉：通過受傷肢體肌肉收縮，增加骨折周圍組織的血液循環(huán)，促進(jìn)骨折愈合，防止肌肉萎縮，通過主動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)未被固定的關(guān)節(jié)，防止關(guān)節(jié)粘連、關(guān)節(jié)囊攣縮等，使受傷肢體的功能盡快恢復(fù)到骨折前的正常狀態(tài)。
現(xiàn)場(chǎng)急救
1.肢體骨折可用夾板和木棍、竹竿等將斷骨上、下方兩個(gè)關(guān)節(jié)固定，若無固定物，則可將受傷的上肢綁在胸部，將受傷的下肢同健肢一并綁起來，避免骨折部位移動(dòng)，以減少疼痛，防止傷勢(shì)惡化。
2.開放性骨折，伴有大出血者，先止血，再固定，并用干凈布片或紗布覆蓋傷口，然后速送醫(yī)院救治。切勿將外露的斷骨推回傷口內(nèi)。若在包扎傷口時(shí)骨折端已自行滑回創(chuàng)口內(nèi)，則到醫(yī)院后，須向負(fù)責(zé)醫(yī)生說明，提請(qǐng)注意。
3.疑有頸椎損傷，在使傷員平臥后，用沙土袋(或其他代替物)放置頭部?jī)蓚?cè)以使頸部固定不動(dòng)。
4.腰椎骨折應(yīng)將傷員平臥在硬木板(或門板)上，并將腰椎軀干及兩下肢一同進(jìn)行固定預(yù)防癱瘓。搬動(dòng)時(shí)應(yīng)數(shù)人合作，保持平穩(wěn)，不能扭曲。平地搬運(yùn)時(shí)傷員頭部在后，上樓、下樓、下坡時(shí)頭部在上，搬運(yùn)中應(yīng)嚴(yán)密觀察傷員，防止傷情突變。
5.送醫(yī)院診治。
骨折后的食物
為了促進(jìn)骨折愈合，骨折病人的飲食可以根據(jù)骨折愈合的早、中、晚三個(gè)階段，根據(jù)病情的發(fā)展，配以不同的食物，以促進(jìn)血腫吸收或骨痂生成。
早期(1～2周)：受傷部位瘀血腫脹，經(jīng)絡(luò)不通，氣血阻滯，此期治療以活血化瘀，行氣消散為主。中醫(yī)認(rèn)為，瘀不去則骨不能生、瘀去新骨生。可見，消腫散瘀為骨折愈合之首要。飲食原則上以清淡為主，如蔬菜、蛋類、豆制品、水果、魚湯、瘦肉等，忌食酸辣、燥熱、油膩，尤不可過早食用肥膩?zhàn)萄a(bǔ)之品，如骨頭湯、肥雞、燉水魚等，否則瘀血積滯，難以消散，會(huì)拖延病程，使骨痂生長(zhǎng)遲緩，影響日后關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。在此階段，食療可用三七 10克，當(dāng)歸10克，肉鴿 1只，共燉熟爛，湯肉并進(jìn)，每日 1次，連續(xù) 7～10天。
中期(2～4周)：瘀腫大部分吸收，此期治療以和營(yíng)止痛、祛瘀生新、接骨續(xù)筋為主。飲食上由清淡轉(zhuǎn)為補(bǔ)充高營(yíng)養(yǎng)，以滿足骨痂生長(zhǎng)的需要，可在初期的食譜上加以骨頭湯、田七煲雞、動(dòng)物肝臟之類，以補(bǔ)給更多的維生素 A、 D、鈣及蛋白質(zhì)。食療可用當(dāng)歸 10克，骨碎補(bǔ) 15克，續(xù)斷 10克，新鮮豬排或牛排骨 250克，燉煮 1小時(shí)以上，湯肉共進(jìn),連用 2周。
后期(5周以上)：:受傷 5周以后，骨折部瘀腫基本吸收，已經(jīng)開始有骨痂生長(zhǎng)，此為骨折后期。治療宜補(bǔ)，通過補(bǔ)益肝腎、氣血，以促進(jìn)更牢固的骨痂生成，以及舒筋活絡(luò)，使骨折部的鄰近關(guān)節(jié)能自由靈活運(yùn)動(dòng)，恢復(fù)往日的功能。飲食上可以解除禁忌，食譜可再配以老母雞湯、豬骨湯、羊骨湯、燉水魚等，能飲酒者可選用杜仲骨碎補(bǔ)酒、雞血藤酒、虎骨木瓜酒等。食療可用枸杞子 10克，骨碎補(bǔ) 15克，續(xù)斷 10克，苡米 50克。將骨碎補(bǔ)與續(xù)斷先煎去渣，再加入另 2味同煮粥進(jìn)食。每日 1次， 7天為 1療程，每 1療程后間隔 3～5天，共用 3～4個(gè)療程。
中醫(yī)對(duì)骨折的認(rèn)識(shí)
骨折，病名。外傷或疾病所致之骨部分或完全折斷者。見《外臺(tái)秘要》卷二十九。又名折骨、折傷、傷折、折瘍。多因外力、肌肉拉力或骨病所造成。骨折通?？煞譃榻?cái)?、碎斷或斜斷?；继幙捎叙鲅⒛[痛、錯(cuò)位、畸形、骨聲、軸心叩擊痛、異?；顒?dòng)及功能障礙等種種表現(xiàn)。如因骨本身患結(jié)核、骨髓炎及骨瘤等病變，每遇輕度外力碰撞而發(fā)生骨折的稱病理性骨折。治宜根據(jù)傷情不同分別采用手法整復(fù)，或切開復(fù)位、夾縛固定等。內(nèi)服藥物治療宜用活血化瘀，消腫止痛，可服七厘散、復(fù)元活血湯、云南白藥等;外敷可選梔乳散。若腫消痛減后，治宜接骨續(xù)筋，內(nèi)服正骨紫金丹、接骨丸、跌打丸等;外貼改用接骨膏。
后期恢復(fù)時(shí)治宜培補(bǔ)肝腎，舒筋通絡(luò)，內(nèi)服補(bǔ)腎壯筋湯、或舒筋活血湯、小活絡(luò)丹等;外用海桐皮湯、五加皮湯或損傷洗方外洗，同時(shí)配合按摩與功能鍛煉。病理性骨折還應(yīng)積極治療原發(fā)病，證治可參見附骨疽、附骨痰及骨瘤條。手法整復(fù)或手術(shù)切開整復(fù)可參見不同部位之單純骨折或復(fù)雜骨折。
結(jié)語(yǔ)：骨折的治療也沒有什么特別的方法，病人在骨折期間要好好休養(yǎng)，不能輕易的移動(dòng)，因?yàn)閿嗔训墓穷^經(jīng)過手術(shù)接上去的，不能有稍微的移位，后續(xù)的恢復(fù)治療一切都要遵照醫(yī)囑，切不可大意。
胃腕在哪個(gè)位置
胃脘下俞穴位置在人體背部，當(dāng)?shù)诎诵刈导幌?，旁開1.5寸。經(jīng)驗(yàn)取穴法：患者俯臥位，先定兩肓胛骨下胸平齊的第七胸椎棘突下取至陽(yáng)穴，再向下一椎棘突下，旁開1.5寸。生理解剖：在斜方肌下緣、背闊肌、最長(zhǎng)肌中;有第八肋間動(dòng)、靜脈背側(cè)支的內(nèi)側(cè)支;布第八胸神經(jīng)后支內(nèi)側(cè)皮支，深層為第八胸神經(jīng)后支外側(cè)支。胃脘下俞穴下有皮膚、皮下組織、斜方肌、背闊肌、最長(zhǎng)肌和橫突棘肌。分布有第七、八、九胸神經(jīng)后支的內(nèi)側(cè)支。胃脘下俞穴的功效
健脾和胃，理氣止痛。主治病癥：胃痛，胸脅痛，消渴，咳嗽，咽干;支氣管炎，胸膜炎。2、胃炎，胰腺炎。肋間神經(jīng)痛。刺灸法：針尖向脊柱方向斜刺0.3～0.5寸;可灸。穴位配伍：配脾俞穴、胃俞穴、中脘穴、內(nèi)關(guān)穴、足三里穴、公孫穴、阿是穴治慢性胃炎。胃脘下俞穴配肺俞穴、膈俞穴、脾俞穴、足三里穴、太溪穴治糖尿病。用刺灸法：
斜刺0.5～0.8寸，局部酸脹或治肋間傳至前胸部。灸3～7壯。胃脘痛發(fā)生的原因有兩類：一是由于憂思惱怒，肝氣失調(diào)，橫逆犯胃所引起，故治法以疏肝、理氣為主。一是由脾不健運(yùn)，胃失和降而導(dǎo)致，宜用溫通、補(bǔ)中等法，以恢復(fù)脾胃的功能。胃脘痛發(fā)生的常見原因有寒邪客胃、飲食傷胃、肝氣犯胃和脾胃虛弱等。胃主受納腐熟水谷，若寒邪客于胃中，寒凝不散，阻滯氣機(jī)，可致胃氣不和而疼痛；或因飲食不節(jié)，饑飽無度，或過食肥甘，食滯不化，氣機(jī)受阻，胃失和降引起胃脘痛；肝對(duì)脾胃有疏泄作用，如因惱怒抑郁，氣郁傷肝，肝失條達(dá)，橫逆犯胃，亦可發(fā)生胃脘痛；若勞倦內(nèi)傷，久病脾胃虛弱，或稟賦不足，中陽(yáng)虧虛，胃失溫養(yǎng)，內(nèi)寒滋生，中焦虛寒而痛；亦有氣郁日久，瘀血內(nèi)結(jié)，氣滯血瘀，阻礙中焦氣機(jī)，而致胃脘痛發(fā)作。相信很多人對(duì)于腕管綜合征這種疾病的發(fā)病癥狀都不是很了解的，這也就讓很多的患者無法治療它的治療方法以及護(hù)理措施。當(dāng)出現(xiàn)腕管綜合征的時(shí)候，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)心臟水平異常以及四肢疼痛的癥狀，需要患者在治療后做好康復(fù)措施，調(diào)整自己的情緒以及堅(jiān)持鍛煉等，具體的護(hù)理方法根據(jù)下文的做法。
護(hù)理
1
術(shù)前護(hù)理 CTS患者由于病程長(zhǎng)，術(shù)前均接受過保守治療，但效果不佳，因此對(duì)手術(shù)治療的顧慮重重，護(hù)士應(yīng)做好宣傳教育，使患者消除緊張情緒，以較好的心理狀態(tài)配合手術(shù)治療。2
術(shù)后護(hù)理觀察
患肢的護(hù)理觀察
在患者手術(shù)之后，應(yīng)該要讓患者的患肢高于心臟水平，同時(shí)要密切觀察患者的患肢的末梢循環(huán)，同時(shí)還需要觀察患肢的顏色、溫度、腫脹情況以及功能恢復(fù)情況等。在手術(shù)之后，應(yīng)該要做好患者的保溫工作，這樣才能夠讓患者的患者盡快恢復(fù)。
抗感染護(hù)理觀察
患者手術(shù)之后的抗感染護(hù)理對(duì)患者的健康非常重要，通常情況下在患者手術(shù)完成之后，需要合理的使用抗生素，并且要保持患者傷口清潔干燥。在護(hù)理的過程中要，體溫也有上升，局部有明顯的紅腫等相關(guān)現(xiàn)象，則說明患者可能已經(jīng)出現(xiàn)傷口感染，應(yīng)理解采取相應(yīng)的治療。
疼痛護(hù)理
手術(shù)后的疼痛護(hù)理同樣是術(shù)后護(hù)理工作中非常重要的一環(huán)，日益受到了人們的重視。手術(shù)后的疼痛如果沒有護(hù)理好，就有可能會(huì)影響到患者生命體征的平穩(wěn)、飲食、睡眠以及休息，在這種情況下就會(huì)影響到患者的康復(fù)。因此在患者做完手術(shù)之后，應(yīng)該要重視患者的疼痛護(hù)理，要采取積極合理的鎮(zhèn)痛措施[2]。在疼痛護(hù)理的過程中，應(yīng)該要根據(jù)患者的具體疼痛情況，比如患者的疼痛性質(zhì)以及程度等，在結(jié)合患者的述說情況，給予患者相應(yīng)的措施。可以通過轉(zhuǎn)移注意、適當(dāng)使用鎮(zhèn)痛劑等相關(guān)措施來幫助患者止痛。
止血護(hù)理觀察
觀察出血及血運(yùn)情況，為防止神經(jīng)松解術(shù)后切口內(nèi)積血而形成粘連，術(shù)中應(yīng)合理使用止血帶，強(qiáng)調(diào)微創(chuàng)，顯微操作，術(shù)后用彈力繃帶加壓包扎。術(shù)后密切觀察切口出血情況，指端血循，注意手指顏色，溫度，毛細(xì)血管充盈反應(yīng)，如手指顏色蒼白或暗紫，皮溫降低，毛細(xì)血管充盈反應(yīng)過快或喪失時(shí)，可松開包扎過緊的敷料，恢復(fù)手指血運(yùn)，術(shù)后密切觀察拇指對(duì)掌功能，及了解正中神經(jīng)返支是否受損，觀察手掌皮膚有無麻木，了解掌皮支是否受損。
飲食護(hù)理
術(shù)后4～6h禁食，多吃魚類瘦肉等高蛋白食物，且多食富含維生素食物，尤其是富含維生素B1(如玉米、小米、米仁、燕麥、芥麥、豆類)等食物，以增加神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)神經(jīng)的恢復(fù)。
4 康復(fù)護(hù)理
功能鍛煉：
正中神經(jīng)松解術(shù)后，早期功能鍛煉時(shí)防止神經(jīng)、肌腱粘連的必要措施。一般術(shù)后24～48h可去除彈力繃帶，指導(dǎo)患者進(jìn)行掌指關(guān)節(jié)、指間關(guān)節(jié)、屈伸及拇指屈曲、內(nèi)收、對(duì)掌動(dòng)作。方法：采用橡筋手指練習(xí)器，手指肌能訓(xùn)練桌訓(xùn)練指間關(guān)節(jié)及腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度及手指肌力，訓(xùn)練拇指與其余4指指腹相對(duì)，捏拿各種物品，頻率掌握在10～15次/min2～3次/d。術(shù)后5～6d如切口周圍無紅腫，訓(xùn)練強(qiáng)度可加大，具體強(qiáng)度視患者情況而定，切口拆線后可采用電療、超聲波、蠟療等措施，抑制瘢痕增生。2～3w后進(jìn)行拇指阻力運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，促進(jìn)魚際肌肌纖維增粗、肌力增強(qiáng)、恢復(fù)手部的協(xié)調(diào)動(dòng)作，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度由小到大，次數(shù)由少到多。每次運(yùn)動(dòng)量已患肢承受能力為度，循序漸進(jìn)。本組患者一般術(shù)后7d出院，出院前教會(huì)患者鍛煉方法，并將鍛煉計(jì)劃交給患者，并定期隨訪，大多數(shù)患者一般術(shù)后2w可恢復(fù)工作，2個(gè)月抓握力正常。【概述】
顳骨骨折是顱底骨折的一部分，其巖部、鱗部和乳突部中以巖部骨折最常見，其原因是巖部含有各種孔隙、管道與氣房，較為脆弱，故顱底骨折有1/3發(fā)生于此。
【治療措施】
首先按顱腦外科原則處理，應(yīng)靜臥、抗休克及靜脈輸注降顱壓藥。有鼓膜損傷者，采用于療法，忌滴藥或沖洗。有腦脊液耳漏者不宜作耳道堵塞。應(yīng)給大量抗生素預(yù)防顱內(nèi)感染;長(zhǎng)期不愈者，待病情好轉(zhuǎn)后行腦膜修補(bǔ)術(shù)。若患側(cè)耳發(fā)生急性化膿性中耳炎，應(yīng)考慮乳突鑿開術(shù)，向外暢通引流。有前庭癥狀者，給予鎮(zhèn)靜劑。有面癱者，待病情穩(wěn)定后考慮面神經(jīng)探查術(shù)。對(duì)僅為傳音性耳聾者應(yīng)考慮有外傷性聽骨鏈斷離，以后可行鼓室成形術(shù)以改善聽力。
【臨床表現(xiàn)】
根據(jù)骨折與巖部長(zhǎng)軸的關(guān)系，可分為縱行骨折、橫行骨折與混合型骨折三型(圖1)。縱行骨折最多見，約占70%～80%，骨折縫與巖部長(zhǎng)軸相平行，可從鼓竇延至咽鼓管頂壁，主要破壞中耳，極少傷及迷路。橫行骨折約占20%，骨折縫橫斷巖部長(zhǎng)軸，多通過頸靜脈窩和內(nèi)耳道，橫內(nèi)耳迷路，較少傷及中耳。混合型骨折多發(fā)生于顱骨擠壓性暴力時(shí)，折縫為多向性，往往外耳、內(nèi)耳或中耳均受損傷，顱腦傷勢(shì)嚴(yán)重。
可引起耳出血、外耳道損傷、鼓膜破裂、腦脊液漏、面癱、聽力減退、耳鳴、眩暈、眼球震顫、惡心嘔吐等。但由于常合并閉合性或開放性顱腦外傷，故癥狀復(fù)雜，并發(fā)癥多變。預(yù)后根據(jù)骨折范圍程度而異，一般縱行骨折的預(yù)后較好。
【鑒別診斷】
縱行骨折與橫行骨折的鑒別診斷見表1
對(duì)于早上起來腳腕疼痛這個(gè)癥狀，相信大多數(shù)的朋友們都會(huì)有這種體驗(yàn)，每個(gè)疾病的發(fā)生都不是單獨(dú)只有一個(gè)癥狀，需要綜合來看，關(guān)節(jié)炎，痛風(fēng)，神經(jīng)炎，過度勞累，受涼，劇烈運(yùn)動(dòng)后肌肉拉傷，不舒服等多種情況都可以導(dǎo)致，那么早上起來腳腕兒疼是什么原因呢？有什么好的辦法和小妙招呢？接下來為大家詳細(xì)介紹。
考慮可能是1關(guān)節(jié)炎或是痛風(fēng)引起的2還有可能是平扁足走路活動(dòng)過多引起的.壓迫了神經(jīng)血管也會(huì)感到疼痛的.這種情況3得了足底筋膜炎,造成足底筋膜炎的原因包括：足底筋膜因工作而長(zhǎng)時(shí)間站立或行走;跟骨骨刺造成跟骨與足底筋膜交接處不斷摩擦發(fā)炎;筋膜本身柔軟度變差,如年紀(jì)大;腳足弓過大（高足弓）或過?。ū馄阶悖?體重過重,常穿硬底鞋等因素,造成足部負(fù)擔(dān)過重,尤其是足底筋膜經(jīng)常受到過多或不正常的刺激,導(dǎo)致筋膜發(fā)炎的現(xiàn)象. 建議最好去醫(yī)院檢查確診后對(duì)癥治療,對(duì)于足底筋膜炎,若能早期有效地治療,大部分人都能痊愈;拖得過久,轉(zhuǎn)變成慢性就棘手了. 由于足跟的骨質(zhì)、關(guān)節(jié)、滑囊、筋膜等處病變引起的疾病。封閉療法有效。如保守治療無效，也可考慮手術(shù)。 您好；建議你檢查血尿酸，有可能是痛風(fēng)。還要注意檢查是否是風(fēng)濕,類風(fēng)濕，祝您身體健康。
可能是由于受涼或者體位不當(dāng)引起的表現(xiàn)的，一般來說受涼刺激引起的可能性大，也可能是由于之前關(guān)節(jié)滑膜損傷引起的情況的?？梢耘浜献鲆幌鹿强茩z查，必要時(shí)拍片檢查一下的，明確有沒有損傷的表現(xiàn)的，藥物可以配合口服筋骨痛消丸，或者配合適當(dāng)?shù)睦懑?，按摩治療的。要避免受涼刺激等情況，注意做好保暖措施，多穿衣服，少吃冷飲類，少吃辛辣刺激性食物。
考慮可有可能為慢性勞累造成的，指導(dǎo)意見：一般臨床建議及時(shí)的保養(yǎng)休息，消腫止痛酊試試
