橈骨小頭骨骺分離
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【概述】
橈骨小頭骨骺分離多因跌倒時(shí)肩關(guān)節(jié)外展，肘關(guān)節(jié)伸直并外翻，橈骨小頭撞擊肱骨小頭引起的，常見于兒童肘部關(guān)節(jié)損傷。
【治療措施】
1.手法復(fù)位：多數(shù)病例效果良好，伸肘旋前、內(nèi)翻肘關(guān)節(jié)，按壓橈骨小頭可復(fù)位，復(fù)位后屈時(shí)90石膏外固定3周。
2.撬撥復(fù)位：適用于手法復(fù)位無效的歪戴帽壓縮骨折且分離者。ys630.COm
3.開放復(fù)位：適用于上述方法復(fù)位不滿意者。一般復(fù)位后不需鋼針固定，僅陳舊性骨折復(fù)位后要克氏針內(nèi)固定，以免術(shù)后移位。
骨骺融合前的橈骨小頭骨骺分離不宜切除橈骨小頭，否則可明顯影響前臂發(fā)育。
【發(fā)病機(jī)理】
1.損傷機(jī)制及類型 其損傷機(jī)制與橈骨頭骨折相似。多屬Salter-HarrisⅡ型和Ⅰ型損傷.可分為4型.Ⅰ型：歪戴帽型，約占50%左右;Ⅱ型：壓縮型;Ⅲ型：碎裂型;Ⅳ型：壓縮骨折型。
【臨床表現(xiàn)】
凡肘部受傷后出現(xiàn)肘外側(cè)腫脹、疼痛、壓縮及功能障礙者，均應(yīng)X線照片檢查以明確診斷。
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【概述】
肱骨小頭位于肱骨下端前外側(cè)。是肱骨外髁的關(guān)節(jié)內(nèi)部分。是向前突出的圓而光滑的小結(jié)節(jié)。其前下部為關(guān)節(jié)面，但并不向后延伸。其外緣與肱骨外髁相接。當(dāng)肘關(guān)節(jié)屈曲時(shí)，橈骨頭在其前關(guān)節(jié)面上旋轉(zhuǎn)。在極度屈曲時(shí)，橈骨頭的邊緣，恰抵在肱骨小頭上方橈骨頭窩內(nèi)。肘關(guān)節(jié)伸直時(shí)，橈骨頭則在肱骨小頭下關(guān)節(jié)面旋轉(zhuǎn)。整個(gè)肱骨小頭均在關(guān)節(jié)內(nèi)。肱骨小頭骨折，是發(fā)生在冠狀面上，與肱骨外髁骨折不同，較少見。約占肘部損傷的0.5～1%。好發(fā)于青少年。
【治療措施】
1.閉合復(fù)位 原則是使肘關(guān)節(jié)前關(guān)節(jié)囊松弛，加大肘關(guān)節(jié)前外側(cè)間隙，以利復(fù)位。部分骨折塊大者，無翻轉(zhuǎn)移位時(shí)，可行閉合復(fù)位。復(fù)位時(shí)應(yīng)輕度屈肘以解除前關(guān)節(jié)囊對骨折塊的束縛作用。但屈曲過多時(shí)，則橈骨頭又可妨礙復(fù)位。利用被動(dòng)肘內(nèi)翻加大外側(cè)關(guān)節(jié)間隙，用手指將骨折塊向遠(yuǎn)側(cè)推擠。復(fù)位后屈肘位固定，因有橈骨頭的阻擋作用，骨折塊穩(wěn)定。用石膏托固定4周后，開始主動(dòng)活動(dòng)。
2.切開復(fù)位 完全型骨折，閉合復(fù)位不成功者，應(yīng)行切開復(fù)位。肘關(guān)節(jié)外側(cè)切口，復(fù)位后由于骨折而粗糙而接觸面廣泛，屈肘位骨折相當(dāng)穩(wěn)定。大多數(shù)不需內(nèi)固定術(shù)后在屈肘位石膏固定4周。個(gè)別如復(fù)位后骨折塊不穩(wěn)定，有移位傾向者，可用細(xì)克氏針，由前外向后內(nèi)方向交叉固定。但術(shù)后不宜做屈肘活動(dòng)。直到固定3～4周，才能做關(guān)節(jié)功能練習(xí)。骨折塊復(fù)位后，也可用松質(zhì)骨螺絲釘，由肱骨外髁背側(cè)固定，但釘尖須止于軟骨下。由于固定牢靠，術(shù)后3～5日即可開始屈伸活動(dòng)。
3.骨塊切除 部分骨折骨塊較小，應(yīng)及時(shí)切除，有利于肘關(guān)節(jié)功能鍛煉。否則將在關(guān)節(jié)內(nèi)成為游離體，發(fā)生骨性關(guān)節(jié)炎。
4.陳舊骨折的處理 肱骨小頭骨折后，又未經(jīng)及時(shí)的治療，可導(dǎo)致肘關(guān)節(jié)功能障礙。肱骨小頭在移位的位置上與肱骨下端愈合。關(guān)骨面多已退行性變。切開復(fù)位已不可能。可考慮切除阻礙關(guān)節(jié)活動(dòng)的骨折塊或橈骨頭，同時(shí)再行肘關(guān)節(jié)松解術(shù)。肘關(guān)節(jié)功能可得到不同程度的改善。
【發(fā)病機(jī)理】
損傷機(jī)理和類型： 是剪式應(yīng)力所致。即在肘關(guān)節(jié)伸直、外翻位摔倒時(shí)手著地，外力沿橈骨傳導(dǎo)到肘部，橈骨頭向上將肱骨小頭撞下。同時(shí)外翻應(yīng)力可引起內(nèi)側(cè)軟組織損傷。根據(jù)損傷程度、骨折波及的范圍，分為以下3型。
1.完全骨折(Hahn-Steinthal骨折) 即肱骨小頭基底部冠狀面骨折，骨折塊本身包括全部肱骨小頭及滑車外側(cè)1/3或1/2。但有時(shí)只限于肱骨小頭本身。
2.部分骨折(Kocher-Lorenz骨折) 骨折塊僅包含肱骨小頭、關(guān)節(jié)軟骨及其下方少量骨質(zhì)。
3.肱骨小頭關(guān)節(jié)軟骨挫傷 致傷外力不足以引起骨折，只造成肱骨小頭關(guān)節(jié)的挫傷。X線不能顯示，不易確診。在晚期手術(shù)行橈骨頭切除等方法時(shí)，方可發(fā)現(xiàn)軟骨損傷。
【臨床表現(xiàn)】
肘關(guān)節(jié)后方腫脹在關(guān)節(jié)內(nèi)，故表現(xiàn)不明顯。但有明顯的活動(dòng)受限及肱骨小頭部位壓痛。合并內(nèi)側(cè)韌帶損傷者，則有壓痛與外翻活動(dòng)加大的現(xiàn)象。
X線正側(cè)位攝片能確診，側(cè)位像最明顯，只拍正位像易漏診。
【概述】
1671年由Fournier首先描述。是嬰幼兒常見的肘部損傷之一。發(fā)病年齡1-4歲，其中2-3歲發(fā)病率最高，占62.5%男孩比女孩多，左側(cè)比右側(cè)多。當(dāng)肘關(guān)節(jié)伸直，前臂旋前位忽然受到縱向牽拉時(shí)容易引起橈骨小頭半脫位。常見的是大人領(lǐng)患兒上臺階時(shí)，牽拉胳膊時(shí)出現(xiàn)。
【診斷】
有上肢被牽拉病史，肘部疼痛，無腫脹和畸形肘關(guān)節(jié)有屈曲，橈骨頭處有壓痛。X線檢查陰性。
【治療措施】
復(fù)位時(shí)不用麻醉，先將前臂旋后，伸肘稍加牽引，拇指壓肘前橈骨小頭處，屈曲肘關(guān)節(jié)，必要時(shí)前后旋轉(zhuǎn)前臂，可感到復(fù)位的響聲，復(fù)位后肘部及前臂可活動(dòng)自如。復(fù)位后用三角巾懸吊一周。如活動(dòng)時(shí)疼痛或復(fù)發(fā)，宜用石膏固定于屈肘90度2周，應(yīng)注意勿提拉小兒手臂，防止復(fù)發(fā)。4～6歲后橈骨頭長大，即不易脫出。
【臨床表現(xiàn)】
半脫位時(shí)肘部疼痛，患兒哭鬧，肘部半屈曲，前臂中度旋前，不敢旋后和屈肘，不肯舉起和活動(dòng)患肢，橈骨頭部位壓痛，X線檢查陰性。
【概述】
初生嬰兒的肱骨遠(yuǎn)端系由軟骨組成，其后隨年齡的增長而逐漸出現(xiàn)化骨中心，與干骺端之間為骺軟骨板，在結(jié)構(gòu)上較為薄弱，故幼兒時(shí)偶因外傷引起骨骺分離。其臨床特點(diǎn)與肱骨髁上骨折相似，是髁上骨折發(fā)生在幼兒發(fā)育階段的一種特殊類型，不常見。北京積水潭醫(yī)院的資料統(tǒng)計(jì)發(fā)病率占全部骨折的0.16%。幼兒肘部骨骺多未骨化，骨折線不能在X線直接顯影，誤診率極高。
【診斷】
其典型表現(xiàn)為分離的肱骨遠(yuǎn)端連同尺橈骨一并向后、內(nèi)側(cè)移位，而外髁骨骺與橈骨近端始終保持良好的對位關(guān)系。若肱骨外髁骨骺尚未骨化，容易與肘關(guān)節(jié)脫位相混淆，移位輕度者，應(yīng)攝健側(cè)X線片進(jìn)行對比。肱骨外髁骨化后，其X線影像是診斷依據(jù)，其X線特點(diǎn)如下：
⑴肱橈關(guān)節(jié)正常，肘關(guān)節(jié)正位及側(cè)位片均顯示橈骨縱軸通過肱骨小頭。
⑵尺橈關(guān)系不變，即上尺橈關(guān)系正常。
⑶肱骨與尺橈骨排列失常，往往是尺橈骨帶一干骺端骨折片或肱骨外髁移向后上方。
【治療措施】
治療方法基本上與肱骨髁上骨折相同。一般常規(guī)做閉合復(fù)位外固定。在手法牽引下，先整復(fù)側(cè)方移位，后整復(fù)前后移位。屈肘60～90度位固定三周。外固定不易防止骨折再移位繼發(fā)肘內(nèi)翻。故有人主張?jiān)缙诟臑樯熘蔽?。局部小夾板固定輔以牽引治療，效果較好。也有人行閉合復(fù)位后通過皮膚鉆入較細(xì)的鋼針固定。開放骨折在清創(chuàng)后，用較細(xì)鋼針固定。陳舊骨折，一般不做特殊處理，繼發(fā)畸形者待發(fā)育成熟后做截骨矯形。
【發(fā)病機(jī)理】
全骺分離常見為伸展尺偏型。由間接外力引起。多為摔倒時(shí)，患臂伸展位撐地。與此同時(shí)，軀干向患側(cè)旋轉(zhuǎn)，肘關(guān)節(jié)過伸，身體重心落于患臂結(jié)果肘部承受一強(qiáng)烈內(nèi)旋(實(shí)際上是上臂外旋)、內(nèi)翻與過伸應(yīng)力。兒童骺板強(qiáng)度較關(guān)節(jié)囊韌帶弱，因而容易發(fā)生全骺分離，而非肘關(guān)節(jié)脫位。
屈曲型全骺分離較為少見。在屈肘位外力撞擊鷹嘴再傳向髁部造成。此型損傷，多發(fā)生于較大兒童，可能與骺板方向改變有關(guān)(傾斜度增加)。
【臨床表現(xiàn)】
臨床表現(xiàn)與肱骨髁上骨折相似。
【鑒別診斷】
1.如肱骨外髁未骨化，X線表現(xiàn)與全骺分離鑒別困難。發(fā)病年齡與移位方向可作參考。肘關(guān)節(jié)常見為外側(cè)脫位，全骺分離遠(yuǎn)段往往內(nèi)移。根據(jù)整復(fù)過程中的手感有助于鑒別診斷。肱骨外髁已骨化后，其X線影像可作為診斷依據(jù)。
2.肱骨外髁骨骺分離(或稱外髁骨折)。壓痛限局于關(guān)節(jié)外側(cè)，有時(shí)可觸到外髁異?；顒?dòng)。X線攝片，肱骨干與尺橈骨對線關(guān)系正常而肱骨外髁向外側(cè)移位。
3.外髁骨折合并肘關(guān)節(jié)脫位。極少見。偶見于學(xué)齡后的兒童。臨床表現(xiàn)兼有外髁骨折與肘關(guān)節(jié)脫位的特征。如肱骨外髁與橈骨近端對位，多為全骺分離。
骨頭是人類以及動(dòng)物們各種運(yùn)動(dòng)的施行者.沒有了骨頭,無論是人類還是動(dòng)物都只是不會(huì)動(dòng)彈的東西,可見骨頭的重要性.而橈骨頭骨折對肘關(guān)節(jié)的活動(dòng)有很大的影響,所以人們對于這樣的疾病的治療有很大的關(guān)注度,總是會(huì)去尋找一些民間治療橈骨頭骨折的有效的小偏方.
偏方一:
功能主治
功能和營通絡(luò),接骨續(xù)筋.主治骨折延遲愈合.
處方組成
當(dāng)歸50克、丹參50克、補(bǔ)骨脂50克、牛膝50克、炒蛋皮100克、黃瓜子50克、自然銅40克、續(xù)斷50克、香櫞50克.上藥共研細(xì)末,每日10-20克,分兩次服,白開水送下.
偏方二:
【功能主治】
功能和營接骨.主治骨折久不愈合,斷端隱痛,關(guān)節(jié)活動(dòng)不利,肢體清冷者.
【處方組成】
當(dāng)歸12克、白芍12克、川斷12克、骨碎補(bǔ)12克、威靈仙12克、川木瓜12克、天花粉12克、黃芪15克、熟地15克、自然銅9克、地鱉蟲9克,水煎服.
【辨證加減】
如肌肉萎縮,骨折斷端痛勢綿綿,可用桂枝、威靈仙、防風(fēng)、五加皮、細(xì)辛、荊芥、乳香、沒藥研細(xì)末,置熱水中熏洗患肢.
偏方三:方名
【功能主治】
功能活血舒筋,理氣止痛.主治胸部迸傷挫傷.
【處方組成】
制川烏、軟柴胡、乳香、沒藥各1份,制草烏、白芷各1.5份,山柰(食用)2份,分別研為細(xì)末,混勻分裝成每袋4克.重型患者每次服4克,每日2次;輕型者只需每日服1次.并可外敷消炎止痛膏.
橈骨頭骨折的強(qiáng)度不同對人體的影響也有所不同.當(dāng)然對于人們來說,能夠盡可能的把它治療到和以往一樣是最理想的情況了.而以上的這些小偏方也是經(jīng)過無數(shù)人驗(yàn)證過的,它的效果肯定是毋庸置疑的.所以人們可以放心的去使用.
【概述】
先天性橈骨小頭脫位很少見，McFarland于1936年首次報(bào)告11例，到現(xiàn)在為止，文獻(xiàn)報(bào)告不及100例。
【診斷】
無外傷史，肘部可捫及脫位的橈骨小頭，X線片顯示橈骨小頭脫位，診斷可確定。
【治療措施】
1.非手術(shù)療法 嬰幼兒期橈骨小頭脫位可試圖閉合復(fù)位，橈骨小頭后脫位者前臂旋后位及肘關(guān)節(jié)伸直位固定、而橈骨小頭前脫位者肘關(guān)節(jié)屈曲位固定。復(fù)位后石膏固定4～6周。但療效往往令人失望。
2.手術(shù)治療 年齡3歲者，采用橈骨小頭切開復(fù)位，在橈骨干中部旋前圓肌附著點(diǎn)處短縮截骨、環(huán)狀韌帶重建術(shù)。采用克氏針暫時(shí)將橈骨小頭與肱骨小頭固定。上肘后片石膏固定6周，然后拔除克氏針，開始鍛煉肘關(guān)節(jié)活動(dòng)功能，肘關(guān)節(jié)支具固定三個(gè)月。
對于較大兒童橈骨小頭脫位者，因橈骨小頭無法復(fù)位，到青春期可考慮行橈骨小頭切除術(shù)。
【病因?qū)W】
發(fā)病原因仍不清楚。橈骨小頭脫位方向可向前、向后或向外
【病理改變】
Good和Wicks提出本病系一種發(fā)育性橈骨小頭脫位，無外傷史，尺骨上端向后彎曲，橈骨小頭骨骺板受累。
【臨床表現(xiàn)】
雙側(cè)肘部不對稱，有時(shí)伸或屈肘關(guān)節(jié)時(shí)出現(xiàn)彈響或活動(dòng)受限。尺骨彎曲方向與脫位類型有關(guān)，如橈骨小頭前脫位，尺骨則向前方凸起;橈骨小頭后脫位時(shí)，尺骨則向后凸出;外側(cè)脫位時(shí)尺骨則向外側(cè)凸出。當(dāng)橈骨小頭前脫位時(shí)，肘關(guān)節(jié)屈曲范圍變小，肘窩處可捫及脫位的橈骨小頭，當(dāng)橈骨小頭后脫位時(shí)肘關(guān)節(jié)不能完全伸直，肘后方可捫及突起的橈骨小頭。X線片顯示，肘關(guān)節(jié)側(cè)位片上橈骨干縱軸線與肱骨頭不發(fā)生交叉，橈骨頭呈圓頂形，橈骨頸與肱骨小頭形成關(guān)節(jié)，接觸部位可發(fā)生壓跡。
【鑒別診斷】
需與外傷性橈骨小頭脫位相鑒別。常見有Monteggia骨折、橈骨頸骨折、牽拉肘以及其它部位損傷引起外傷性橈骨小頭脫位。尺骨彎曲并非先天性橈骨小頭脫位的專有特征，可發(fā)生于未復(fù)位的外傷性橈骨小頭脫位。先天性橈骨小頭脫位者肱骨小頭發(fā)育小，橈骨小頭呈卵圓形。橈骨小頭周圍軟組織有骨化者提示為未復(fù)位的外傷性橈骨小頭脫位。
股骨頭骨骺缺血性壞死是較為多見的一類骨軟骨缺血性壞死疾病。它的發(fā)病原因較為多樣，患者往往表現(xiàn)為走路無力、跛行等，下肢也會(huì)產(chǎn)生輕度屈曲或是畸形，并伴有股直肌萎縮。那么，這種病如未能得到及時(shí)治療，是否會(huì)留下嚴(yán)重后遺癥呢？下面就讓我們通過文章一起來看一下吧。
一、概念
股骨頭骨骺缺血性壞死又稱Legg-Cave-perthes病，股骨頭骨軟骨炎和扁平髖等，是較常見的骨軟骨缺血性壞死。
二、病因
1.
發(fā)病原因多與外傷有關(guān)，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，骨內(nèi)靜脈引流障礙和骨內(nèi)壓力增高是造成本病的主要因素。2.
與種族及家族遺傳也有一定的相關(guān)性。3.
一般認(rèn)為4～8歲時(shí)股骨頭血運(yùn)較差，僅有外側(cè)骺動(dòng)脈單一供養(yǎng)，創(chuàng)傷和滑膜炎癥易引起該動(dòng)脈的阻塞，導(dǎo)致股骨頭缺血性壞死。二、癥狀
初期為髖關(guān)節(jié)滑膜腫脹、充血、關(guān)節(jié)積液及關(guān)節(jié)內(nèi)壓增高。表現(xiàn)為骨組織充血，肉芽組織增生，股骨頭骨骺內(nèi)出現(xiàn)囊狀或不規(guī)則低密度透光區(qū)，同時(shí)，因重力作用骨骺化骨中心發(fā)生壓縮骨折，骨小梁相互嵌插，骨骺扁平。本病好發(fā)于3—12歲男孩，尤以5—9歲最多見。多單側(cè)受累，也可雙側(cè)先后或同時(shí)發(fā)病。主要癥狀為髖部疼痛、乏力和跛行，可有間歇性緩解，患側(cè)下肢稍短，呈輕度屈曲或內(nèi)收畸形，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍受限．尤其是內(nèi)旋和外展，有輕度的股直肌萎縮。股內(nèi)側(cè)、腹股溝區(qū)及膝內(nèi)側(cè)疼痛。
三、危害
在X線片上出現(xiàn)“臨危癥”時(shí)，應(yīng)積極治療，否則往往預(yù)后不良。
五、診斷
X線平片是本病滲斷的主要檢查方法，但不能顯示初期病變。CT檢查可顯示平片可疑或難以顯示的壞死早期修復(fù)改變。MRl是診斷本病初期壞死較為敏感和特異的方法，對平片和CT陰性者可及時(shí)作出診斷。
六、治療
股骨頭骨骺缺血性壞死是一種自限性疾病，經(jīng)4～36個(gè)月可完成病程。因而治療的目的就是在其自我恢復(fù)的過程中防止股骨頭的畸形或脫位，在髖臼中良好包容的股骨頭可經(jīng)過自我塑形來達(dá)到這樣的目的。因而無論采用何種治療方式，其目的就是為了達(dá)到髖臼對股骨頭的良好包容。
