膽囊癌（外科）
養(yǎng)生食療。
“拿體力精力與黃金鉆石比較，黃金和鉆石是無用的廢物?！别B(yǎng)生，很多人只是聽說但并未真正力行，身體是革命的本錢，我們需要掌握相關(guān)養(yǎng)生知識(shí)。有效的中醫(yī)養(yǎng)生是如何做的呢？考慮到您的需要，養(yǎng)生路上(ys630.com)小編特地編輯了“膽囊癌（外科）”，歡迎您參考，希望對您有所助益！
【概述】
原發(fā)性膽囊癌臨床上較為少見，較長時(shí)間內(nèi)并未引起人們的重視，根據(jù)國內(nèi)教科書報(bào)道僅占所有癌總數(shù)的1%左右。由于B超，CT等影像學(xué)檢查的廣泛開展，膽囊癌已逐漸被認(rèn)識(shí)，發(fā)現(xiàn)率有所提高。然而膽囊癌的發(fā)病有明顯的地區(qū)差別。在印度Gupta報(bào)告膽囊癌的發(fā)病率在所有癌中占2.9%，占消化道惡性腫瘤的31.8%，而美國在消化道腫瘤中位于直腸、結(jié)腸、胰腺和胃后，占消化道腫瘤的3%。膽囊癌病人的女性發(fā)病率高于男性，50歲以上者占90%。
【診斷】
膽囊癌病人臨床上缺乏特異性表現(xiàn)。多數(shù)被誤診為膽囊炎、膽石癥。這類病人在出現(xiàn)右上腹痛、右上腹包塊或貧血等癥狀時(shí)病情常常已屬晚期。近年來診斷水平提高主要依靠現(xiàn)代影像學(xué)的進(jìn)展和對本病認(rèn)識(shí)的加深。
1.超聲檢查：B超檢查簡便無損傷，可反復(fù)使用，其診斷準(zhǔn)確率達(dá)75%～82.1%，應(yīng)為首選檢查方法。但B超(US)易受腹壁肥厚、腸管積氣的影響，并且不易判定結(jié)石充滿型及萎縮型膽囊壁情況。近年來，人們采用EUS(內(nèi)鏡超聲)的方法，較好地解決了US的上述問題。EUS用高頻率探頭僅隔胃或十二指腸壁對膽囊進(jìn)行掃描，極大提高了膽囊癌的檢出率，并且能進(jìn)一步判定膽囊壁各層結(jié)構(gòu)受腫瘤浸潤的程度。因而人們將EUS作為US檢查后的進(jìn)一步精確判定方法。不論US或EUS，其早期膽囊癌的超聲圖像主要表現(xiàn)為隆起型病變與局限性囊壁肥厚，亦有兩者混合型。
2.CT掃描：CT掃描對膽囊癌的敏感性為50%，尤其對早期膽囊癌的診斷不如US及EUS。CT影像改變可分三種類型：①壁厚型：膽囊壁局限或彌漫不規(guī)則增厚。②結(jié)節(jié)型：乳頭狀結(jié)節(jié)從膽囊壁突入腔內(nèi)，膽囊腔存在。③實(shí)變型：因膽囊壁被腫瘤廣泛浸潤增厚加之腔內(nèi)癌塊充填形成實(shí)質(zhì)性腫塊。如果腫瘤侵犯肝臟或肝門、胰頭淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，多能在CT影像下顯示。
3.彩色多普勒血流顯像：國內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)告，在膽囊腫塊和壁內(nèi)測到異常的高速動(dòng)脈血流信號(hào)是膽囊原發(fā)性惡性腫瘤區(qū)別于膽囊轉(zhuǎn)移癌或膽囊良性腫塊的重要特征。www.cndadi.net
4.ERCp：有人報(bào)告ERCp對于能夠顯示出膽囊的膽囊癌診斷率可達(dá)70%～90%，但ER-Cp檢查有半數(shù)以上不能顯示膽囊。其影像表現(xiàn)可分三種情況：(1)膽囊膽管顯影良好：多為早期病變，典型病例可見膽囊充盈缺損或與囊壁相連、基底較寬的隆起病變。膽囊壁浸潤者可見囊壁僵硬或變形。(2)膽囊不顯影：多屬中晚期病例。(3)膽囊不顯影并有肝或肝外膽管狹窄：充盈缺損及梗阻上方肝膽管擴(kuò)張已是晚期征象。
5.細(xì)胞學(xué)檢查：細(xì)胞學(xué)檢查法有直接取活檢或抽取膽汁查找癌細(xì)胞兩種。直接活檢的方法有：B超引導(dǎo)下膽囊病變穿刺、pTCCS(經(jīng)皮膽囊鏡檢查)、經(jīng)腹腔鏡等方法。采取膽汁的方法更多，如ERCp下抽取膽汁、B超引導(dǎo)下膽囊穿刺、pTCD、膽道子母鏡等。文獻(xiàn)報(bào)告的細(xì)胞學(xué)檢查的陽性率雖不高，但結(jié)合影像學(xué)檢查方法，仍可對半數(shù)以上膽囊癌患者作出診斷。
6.腫瘤標(biāo)記物：在腫瘤標(biāo)本的CEA免疫組化研究的報(bào)告中，膽囊癌的CEA陽性率為100%。進(jìn)展期膽囊癌患者血清CEA值可達(dá)9.6ng/ml，但在早期診斷無價(jià)值。CA19-9、CA125、CA15-3等腫瘤糖鏈抗原僅能做為膽囊癌的輔助檢查。
【治療措施】
1.膽囊癌的外科治療原則
(1)隱匿性膽囊癌的根治性手術(shù)原則，隱匿性膽囊癌是指術(shù)前，術(shù)中均未得出診斷，而在因良性疾病行膽囊切除術(shù)后由病理切片確診為膽囊癌者。由于是在術(shù)后確診，所以面臨的問題為是否需要再次行根治手術(shù)。若術(shù)后病理切片發(fā)現(xiàn)癌腫僅侵犯至粘膜層或肌層者，單純行完整膽囊切除術(shù)已達(dá)根治目的，可不必再行第二次根治性手術(shù)。膽囊癌的淋巴轉(zhuǎn)移首先累及膽囊三角及沿膽總管分布之淋巴結(jié)。而位于膽囊頸，尤其是膽囊管的癌腫，由于位置鄰近膽囊三角，故較早發(fā)生上述淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。膽囊頸癌腫術(shù)后復(fù)發(fā)率也顯著高于膽囊體底部癌腫組。因此，位于膽囊頸、膽囊管的隱匿性膽囊癌，無論其侵犯至膽囊壁的哪一層，均應(yīng)再次行肝十二指腸韌帶周圍淋巴結(jié)清掃術(shù)。對于浸潤深度超過肌層，切緣陽性及膽囊三角淋巴結(jié)活檢陽性的隱匿性膽囊癌也均應(yīng)行第二次根治手術(shù)。
(2)膽囊癌的根治手術(shù);由于膽囊癌患者就診時(shí)往往已不是早期，據(jù)大宗病例分析，能獲根治性切除的膽囊癌只占23%左右。總體上膽囊癌患者中位生存期為3個(gè)月。故有些外科醫(yī)生對膽囊癌的治療持悲觀態(tài)度。近年來，由于對膽囊癌根治性手術(shù)的開展，術(shù)后5年生存率已有顯著的提高。根治術(shù)的范圍主要包括膽囊切除、肝部分切除和淋巴結(jié)清掃。肝臟一般切除膽囊床周圍3厘米左右。淋巴結(jié)清掃根據(jù)其匯流途徑和轉(zhuǎn)移情況而定。一般清掃至轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的下一站淋巴結(jié)。早期膽囊癌只要切除膽囊淋巴結(jié)，但大多數(shù)可切除的膽囊癌應(yīng)清掃肝十二指腸韌帶的淋巴結(jié)，必要時(shí)還應(yīng)清掃胰十二指腸上、胰頭后淋巴結(jié)。
(3)晚期膽囊癌的姑息性手術(shù)：對于無法根治的晚期膽囊癌病例，手術(shù)原則為減輕痛苦，提高生活質(zhì)量。晚期膽囊癌較突出的問題是由于癌腫侵犯膽道系統(tǒng)所導(dǎo)致的阻塞性黃膽。手術(shù)應(yīng)盡量考慮作內(nèi)引流。內(nèi)引流方法有膽管空腸吻合術(shù)等，但由于局部癌腫浸潤往往較深，尤其是伴有肝門部浸潤者，膽腸內(nèi)引流術(shù)常不易進(jìn)行。對此類病人，可行架橋內(nèi)引流術(shù)。對于全身情況極差的病例，也可行置管外引流術(shù)。對于肝門部侵犯嚴(yán)重而無法行上述手術(shù)者，可采用刮吸法切開右肝，尋找右肝的擴(kuò)張肝管，以便行置管引流。
2.放療：僅做為一種輔助手段應(yīng)用于手術(shù)后或已無法切除的病例。Todoroki報(bào)告膽囊癌病灶切除加放療的3年存活率為10.1%，而未加放療者為0。一般放射劑量為40～50GY。術(shù)中放射即在切除病灶后，采用回旋加速器產(chǎn)生的電子束，給20～30GY的放射量。
3.化療：膽囊癌對各種化療藥物均不敏感，很難觀察其療效，多用于術(shù)后輔助治療。常用的藥物有ADM、5-FU、MMC等。(六)預(yù)后 膽囊癌的5年生存率甚低，約2%～5%;80%以上的病人可死于1年之內(nèi)。如膽囊癌僅侵及粘膜和粘膜下層，作膽囊切除術(shù)的預(yù)后較好，有人報(bào)道此組病人5年生存率可達(dá)40%～64%。故預(yù)后好壞關(guān)鍵在于早期診斷，及時(shí)治療。
【病因?qū)W】
膽囊癌的病因尚不清楚，臨床觀察膽囊癌常與膽囊良性疾患同時(shí)存在，最常見是與膽囊結(jié)石共存。多數(shù)人認(rèn)為膽囊結(jié)石的慢性刺激是重要的致病因素。Moosa指出隱性結(jié)石5～20年后，發(fā)生膽囊癌者占3.3%～50%。國內(nèi)大宗資料報(bào)告20%～82.6%的膽囊癌合并有膽結(jié)石，國外報(bào)告則高達(dá)54.3%～100%。癌腫的發(fā)生與結(jié)石的大小關(guān)系密切，結(jié)石直徑小于10mm者癌發(fā)生的幾率為1.0，結(jié)石直徑20～22mm者的幾率為2.4，結(jié)石直徑、在30mm以上者的幾率可高達(dá)10%。還有人提出膽囊癌的發(fā)生可能與病人的膽總管下端和主胰管的匯合連接處存在畸形有關(guān)，因有此畸形以致胰液進(jìn)入膽管內(nèi)，使膽汁內(nèi)的胰液濃度提高，引起膽囊的慢性炎癥，粘膜變化生，最后發(fā)生癌變。
【病理改變】
膽囊癌發(fā)生在底部多見，頸部次之，體部較少。組織學(xué)上腺癌占80%，未分化癌占6%，鱗癌占3%，混合癌占1%。膽囊癌可直接浸潤周圍臟器，亦可經(jīng)淋巴道、血循環(huán)、神經(jīng)、膽管等途徑轉(zhuǎn)移及腹腔內(nèi)種植。晚期病人可發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，但一般發(fā)生的較晚和較少。
【臨床表現(xiàn)】
膽囊癌的臨床癥狀有中上腹及右上腹疼痛不適、消化不良、暖氣、胃納減退、黃疸和體重減輕等。由于絕大多數(shù)病人均伴有膽囊結(jié)石，故臨床發(fā)生的疼痛與結(jié)石性膽囊炎較為相似，在后期，則變成持續(xù)性鈍痛。黃疸往往是晚期癥狀，并伴有惡病質(zhì)表現(xiàn)。當(dāng)膽囊管阻塞或癌腫轉(zhuǎn)移至肝臟或鄰近器官時(shí)，有時(shí)可在上腹部捫及堅(jiān)硬腫塊。如癌腫侵犯十二指腸，可出現(xiàn)幽門梗阻癥狀。
Ys630.com相關(guān)知識(shí)
癌癥的傳統(tǒng)治療方法一般是秉承中西醫(yī)結(jié)合的方法。一般癌癥術(shù)后，可以結(jié)合中藥調(diào)理機(jī)體，預(yù)防癌癥的轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)。那么，中醫(yī)治療膽囊癌的方法有哪些?我們來了解一下。
中醫(yī)對膽囊癌的治療分為辨證論治、單方驗(yàn)方治療及針刺治療幾種方法。目前中醫(yī)治療膽囊癌大部分是在手術(shù)治療之后用藥，或配合化療一起進(jìn)行。但也有因患者身體狀況不能承受手術(shù)，或因不愿接受手術(shù)而僅用中藥治療的報(bào)道。
1.辨證論治臨床上根據(jù)患者具體癥狀、體征，辨證分為不同證型。對于瘀滯型、濕熱型及火毒型，以大柴胡湯為主方，隨證加減;而對正氣虧虛型，則以八珍湯合逍遙散加減為主方治療。
1)瘀滯型：治法：疏肝理氣，降逆止痛方藥：柴胡10克，黃芩10克，枳殼12克，白芍15克，半夏12克，陳皮6克，三棱10克，莪術(shù)10克，白花蛇舌草18克，麥芽15克，大黃6克，白術(shù)10克。
2)濕熱型：治法：清熱利濕，舒肝理氣方藥：柴胡12克，黃芩10克，茵陳15克，大黃9克，半夏12克，郁金10克，金錢草15克，白花蛇舌草15克，枳殼12克，麥芽12克，梔子10克，陳皮6克，蒼術(shù)12克。
3)火毒型：治法：瀉火解毒，疏肝清熱方藥：柴胡10克，黃芩10克，大黃9克(后下)，枳實(shí)10克，山梔10克，石膏30克，茵陳15克，白茅根30克，黃連6克，白芍15克，白花蛇舌草15克，麥芽18克。4)正虛型：治法：氣血雙補(bǔ)，健脾益腎方藥：太子參20克，黃芪30克，白術(shù)10克，茯苓12克，陳皮6克，黃精12克，雞血藤30克，白芍15克，淫羊藿10克，熟地12克，麥芽15克，白花蛇舌草15克。
近半個(gè)世紀(jì)以來，癌癥已經(jīng)成為人類的頭號(hào)殺手之一。專家指出，癌癥關(guān)鍵是如何預(yù)防，擁有健康的生活方式、科學(xué)飲食、調(diào)節(jié)自己的情緒加上定期體檢，癌癥就無法趁虛而入。
壞習(xí)慣一吸煙減壓肺癌
一個(gè)人吸煙時(shí)，他所影響的不只是自己一個(gè)人的健康，因?yàn)檠芯勘砻?，吸二手煙對人體的危害堪比直接吸煙，而兒童被動(dòng)接受二手煙后的危害更大。
除了吸煙是近年來肺癌發(fā)病率與死亡率持續(xù)上升的重要原因外，北京市衛(wèi)生局表示，空氣污染也是引發(fā)肺癌高發(fā)的一個(gè)重要因素。目前已知的大氣中存在的主要致癌成分是苯并芘等，在污染嚴(yán)重的大城市中，居民每天吸入苯并芘的量可超過20支紙煙的含量。
壞習(xí)慣二不吃早餐膽囊癌
年輕的上班族往往不吃早餐就出門。但經(jīng)常不吃早餐是導(dǎo)致膽結(jié)石和膽囊癌的誘發(fā)因素。因?yàn)樵陂L達(dá)8小時(shí)以上的睡眠后，膽囊中潴留了大量的膽汁，如果能及時(shí)就餐，喝點(diǎn)牛奶、吃片面包，都能幫助膽汁排出，不容易形成結(jié)石。但是如果不吃早餐，膽汁就會(huì)積聚在膽囊中形成結(jié)石，造成膽囊代謝紊亂。所以上班族最好提前半小時(shí)起床，每天給自己留出半小時(shí)的早餐時(shí)間。
壞習(xí)慣三熬夜工作乳腺癌、前列腺癌
最新科學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，在通宵上班的女性和男性中，乳腺癌和前列腺癌的發(fā)病率高于日常上班人群。
女性連續(xù)3年定期上夜班，會(huì)比上班正常的女性患乳腺癌的概率高出40%；如果連續(xù)3年以上定期上夜班，患病的概率會(huì)高出60%。由于值班期間燈光明亮，使人體體內(nèi)產(chǎn)生褪黑激素的自然周期發(fā)生改變，夜間的燈光減少了人體褪黑激素的分泌，而褪黑素的作用正是保護(hù)DNA免受氧化作用的破壞，抑制癌變細(xì)胞。
壞習(xí)慣四貪吃肉類乳腺癌
英國一項(xiàng)研究顯示，過多消費(fèi)加工肉類食品，可能會(huì)增大乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)。所以，女性要想遠(yuǎn)離乳腺癌，就不能任性地做食肉動(dòng)物，特別是應(yīng)當(dāng)降低各種即食肉制品的食用量。不過，女性完全拒絕肉類也是不明智的。建議每天控制肉類食用量在100克以下，而且最好是蒸煮、燜燉等溫度較低的加工方式。
【概述】
肺癌的發(fā)病率死亡率正在迅速上升，這是一個(gè)世界性趨勢，很多發(fā)達(dá)國家中肺癌占男性常見惡性腫瘤的第一位，占女性常見惡性腫瘤的第二三位。吸煙、被動(dòng)吸煙、環(huán)境污染尤其是大氣污染是促成這一嚴(yán)峻現(xiàn)實(shí)的罪魁禍?zhǔn)祝瑓s又都 是一個(gè)長期得不到解決的老大難問題。另一流行病學(xué)趨勢就是肺癌組織學(xué)類型在男女性別中的顯著變化。鱗癌的發(fā)病度在男性中占的比例大幅度下降(導(dǎo)致肺腺癌的比例相應(yīng)增加)，腺癌的發(fā)病率在女性中繼續(xù)增長。肺癌嚴(yán)重危害人民健康，威脅人民的生命，但是迄今為止肺癌的治療效果十分令人不滿。
【診斷】
1.X線診斷 為診斷肺癌最常用之手段，其陽性檢出率可達(dá)90%以上。包括透視、平片、體層、胸部計(jì)算機(jī)輔助體層(CT)、磁共振(MRI)、支氣管造影等多種方法。由于CT具有高分辨能力，因而被迅速推廣使用。過去曾經(jīng)采用的支氣管造影、肺動(dòng)脈造影等已漸被其代替。臨床實(shí)踐中的原則是按上述排列次序由簡而繁、由費(fèi)用少到費(fèi)用多地進(jìn)行檢查。CT的廣泛應(yīng)用始于70年代，它在了解病變之位置、與周圍臟器之關(guān)系，胸膜小種植或少量積液、節(jié)段性肺不張、縱隔各組淋巴結(jié)腫大、肺仙微小轉(zhuǎn)移灶等方面優(yōu)于普通胸片，但也有其局限性。因?yàn)槟[大淋巴結(jié)并不一定等于轉(zhuǎn)移，經(jīng)常遇見炎性淋巴結(jié)腫大直徑超過1.5cm，癌性轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)小于0.5cm者，故對單個(gè)腫大淋巴結(jié)只能存疑不能據(jù)以為手術(shù)禁忌。當(dāng)然已經(jīng)融合成團(tuán)時(shí)則應(yīng)該確診為轉(zhuǎn)移所致。普通胸片顯示之病灶比較大(比實(shí)際體積略有放大，可以比較清楚地顯示其密度、邊界、胸膜改變、中心液化等改變，故一定先照平片，有弄不清楚處再作胸部CT。腹部CT對于觀察腹內(nèi)諸臟器如肝、腎、腎上腺等有無轉(zhuǎn)移非常有幫助。
肺癌較早期的X線表現(xiàn)不①孤立性球形陰影或不規(guī)則小片浸潤;②透視下深吸吸氣時(shí)單側(cè)性通氣差，縱隔輕度移向患側(cè);③呼氣相時(shí)出現(xiàn)局限性肺氣腫;④深呼吸時(shí)出現(xiàn)縱隔擺動(dòng);⑤如肺癌進(jìn)展堵塞段或葉支氣管，則堵塞部遠(yuǎn)端氣體逐漸吸收出現(xiàn)節(jié)段不張，這種不張部如并發(fā)感染則形成肺炎或肺膿腫。普通體層片除更清晰地觀察腫物外形、密度、部位、肺門及縱隔淋巴結(jié)腫大情況外，還可了解較大支氣管(肺段以上)的阻斷、狹窄、外壓、管內(nèi)腫物等情況。
較晚期肺癌可見：肺野或肺門巨大腫物結(jié)節(jié)，分葉狀，密度一般均勻，邊緣有毛刺，有時(shí)中心液化，出現(xiàn)厚壁、偏心、內(nèi)壁凹凸不平的空洞。當(dāng)腫物堵塞葉或總支氣管出現(xiàn)肺葉或全肺不張，胸膜受累時(shí)可見大量胸液，胸壁受侵進(jìn)可見肋骨破壞。
肺泡細(xì)胞癌也稱細(xì)支氣管癌，較少見，且較多見于女性，孤立型常呈小片浸潤，緩慢增長仍易誤診為結(jié)核，但仔細(xì)追隨觀察極可發(fā)現(xiàn)陰影持續(xù)增長，不管過程多慢，這一點(diǎn)仍是診斷肺癌的重要依據(jù)，切切不要因?yàn)樯L遲移瘤或粟粒型肺結(jié)核難以鑒別。
2.纖維支氣管鏡檢查 陽性檢出率達(dá)60%～80%，通過光學(xué)纖維的照明放大圖像使其陽性檢出率遠(yuǎn)優(yōu)于硬氣管鏡。檢查時(shí)注意聲帶活支度、隆凸的外形及移動(dòng)度以及各級(一般達(dá)4～5級)支氣管口的改變?nèi)缒[物、狹窄、潰瘍等，并進(jìn)行涂刷細(xì)胞學(xué)，咬取活檢，局部灌洗等。這種檢查，一般比較完全，也有報(bào)告9%～29%活檢后并發(fā)出血。遇見疑似類癌并直觀血運(yùn)豐富的腫瘤應(yīng)謹(jǐn)慎從事，最好避免活檢創(chuàng)傷。
3.痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查 簡便易行，但陽性檢出率不過50%～80%，且存在1%～2%的假陽性。此方法適合于在高危人群中進(jìn)行確診。為了提高檢出率，從咯痰起始就要重視，首先教會(huì)病人從肺的深部咳出真正痰液，不是僅僅是唾液口水，必要時(shí)用藥物刺激引痰。其次要在痰液新鮮時(shí)就挑樣涂片固定，然后染色讀片。
4.經(jīng)皮肺穿刺 適應(yīng)于外周型病變且由于種種原因不適于開胸病例，其他方法又未能確立組織學(xué)診斷，內(nèi)科多用。胸外科因具備胸腔鏡檢、開胸探查等手段，應(yīng)用較少。目前傾向用細(xì)針，操作較安全，并發(fā)癥較少。陽性率在惡性腫瘤中為74%～96%，良性腫瘤則較低50%～74%。并發(fā)癥有氣胸20%～35%(其中約1/4需處理)，小量咯血3%，發(fā)熱1.3%，空氣栓塞0.5%，針道種植0.02%～。
5.縱隔鏡檢查 1954年Harken等首先施行縱隔鏡檢查術(shù)，1959年Carlens等進(jìn)一步完善技術(shù)，為現(xiàn)代縱隔鏡檢查術(shù)奠定基礎(chǔ)。在胸骨上凹部作橫切口，鈍性分離頸前軟組織到達(dá)氣管前間隙，鈍性游離出氣管前通道，置入觀察鏡緩慢通過無名動(dòng)脈之后方，觀察氣管旁，氣管支氣管角及隆突下等部們的腫大淋巴結(jié)，先用細(xì)長針試行抽吸證明不是血管后，用特制活檢鉗解剖剝?nèi)〉没罱M織。綜合大組病例部的陽性率39%。另有作者報(bào)道使25%的病例免去不必要的探查。但有的作者報(bào)告假陰性率達(dá)8%。這多半是由于轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)處于縱隔鏡可抵達(dá) 觀察的范圍之外。目前比較趨于一致的看法是當(dāng)CT可見氣管前、旁及隆突下等(2、4、7)組淋巴結(jié)腫大時(shí)應(yīng)行縱隔鏡檢查。操作在全麻下進(jìn)行，約有0.04%的死亡率，1.2%發(fā)生并發(fā)癥。并發(fā)癥包括氣胸、喉返神經(jīng)麻痹、出血、發(fā)熱等。
6.磁共振成像(MRI) 是新于CT的影像診斷技術(shù)，在肺癌的診斷和定期中它能更清晰地顯示中心型腫瘤與周圍臟器血管的關(guān)系，它無需造影劑，借助于流空現(xiàn)象，能良好地顯示出大血管的解剖，從而判斷腫瘤是否侵犯了血管或壓迫包繞血管，如超過周徑的1/2，切除有困難，如超過周徑的3/4則不必手術(shù)檢查。腫瘤外侵及軟組織時(shí)MRI也能清晰顯示。
7.骨顯像或發(fā)射型計(jì)算機(jī)體層(ECT) 由于骨病灶部血流增加，成骨活躍和新陳代謝旺盛，親骨的99mTc-MDp(二甲基二磷酸)在骨病灶部位出現(xiàn)濃聚，它比普通X線片提早3～6個(gè)月發(fā)現(xiàn)病灶，故骨顯像可以較早地發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移灶。如病變已達(dá)中期骨病灶部脫鈣達(dá)其含量的30%～50%以上，X線片與骨顯像都有陽性發(fā)現(xiàn)，如病灶部成骨反應(yīng)靜止，代謝不活躍，則骨顯像為陰性X線片為陽性，二者互補(bǔ)，可以提高診斷度。
8.正電子計(jì)算機(jī)體層(pET) 應(yīng)用2[18Ffluoro-2-deoxy-D-glucose(FDG)作全身正電子發(fā)射體層像(pET)可以發(fā)現(xiàn)意料不到的胸外轉(zhuǎn)移灶。胸外轉(zhuǎn)移病例中無假陽性率，但是在縱隔內(nèi)肉芽腫或其它炎性淋巴結(jié)病變中pET檢查有假陽性發(fā)現(xiàn)。這此病例需經(jīng)細(xì)胞學(xué)或活檢證實(shí)。但是無疑pET能夠使術(shù)前定期更為精確。
【治療措施】
外科治療已被公認(rèn)為治療肺癌的首選方法，根治性切除到目前為止是惟一有可能使肺癌病人獲得治愈從而恢復(fù)正常生活的治療手段。根據(jù)多年來積累的外科治療效果分析，以下幾條是肺癌的手術(shù)適應(yīng)證：
1.臨床分期為Ⅰ、Ⅱ及ⅢA期的非小細(xì)胞肺癌，也就是T級不
【概述】
蟯蟲病(enterobiasis)是以引起肛門、會(huì)陰部瘙癢為特片的一種腸道寄生蟲病。世界各地流行極廣，全世界感染人口300～500百萬，我國南方、北方普遍流行，兒童感染率高于成人。尤其集體機(jī)構(gòu)兒童感染率高。國內(nèi)調(diào)查資料表明兒童感染率達(dá)40%～70%，城市中群居兒童感染率又高于農(nóng)村。在衛(wèi)生條件差的家庭往往多數(shù)成員同時(shí)患病。因素蟯蟲病的值得重視的疾病。
【診斷】
如肛門周圍或會(huì)陰部經(jīng)常奇癢，患兒夜間煩燥不安時(shí)，應(yīng)注意有蟯蟲病的可能，若能查到蟲體、蟲卵即可確診。
㈠蟲卵檢查法：由于蟯蟲特殊的產(chǎn)卵習(xí)性，糞便中蟲卵檢出的陽性率為5%以下。肛門外蟲卵檢查法有。
1.擦拭法：將棉拭子先置于消毒生理鹽水中，用時(shí)擰干，擦拭肛門周圍，在滴有50%甘油溶液的載玻片上混勻后進(jìn)行鏡檢。也可應(yīng)用牙簽的扁頭插入有50%甘油或1%氫氧化鈉溶液中浸潤，然后用其刮拭肛門周圍皺褶，將刮拭材料用蓋玻片刮下，涂在載玻片上滴50%甘油或1%氫氧化鉀1滴鏡檢。
2.漂浮法：用棉拭子置于生理鹽水中，擠干，擦拭肛門周圍，然后將棉試子放入有飽和鹽水的試管中，充分振蕩使蟲卵洗入鹽水內(nèi)，再漂浮集卵進(jìn)行鏡檢。
3.透明膠紙粘拭法：早晨排便前用透明膠紙粘拭肛門周圍皮膚，在顯微鏡低倍鏡下檢查，連續(xù)3次，陽性率可達(dá)79.4%。該法簡單，適合普查時(shí)應(yīng)用。
㈡蟲體檢查法：患兒入睡后1～3小時(shí)檢視肛門，如有蟲體爬出，可用鑷子挾住入入有酒精的小瓶中保存。因?yàn)橄u蟲不一定每晚都爬出排卵，需要連續(xù)觀察3～5天。
【治療措施】
由于蟯蟲病患者是本病的傳染源，蟯蟲病又極易自身感染、接觸感染、吸入感染等。這樣蟯蟲病易廣泛流行，以及在分布上具有兒童集體機(jī)械聚集性和家庭聚集性的特點(diǎn)，因此在治療上應(yīng)同時(shí)集體服藥治療，以達(dá)到根治的目的。
㈠口服藥物：甲苯咪唑(安樂士)是近年來臨床廣泛應(yīng)用的廣譜驅(qū)蟲藥之一，口服后5%～10%的劑量以腸道收，絕大部分從糞便中排出，單劑1片(100mg)，在2周或4周后分別重服1次。孕婦盡量避免使用。速效腸蟲凈(復(fù)方甲苯咪唑)除含有甲苯咪唑100mg外，還含有左旋咪唑25mg。成人2片頓服，1周后蟲卵陰轉(zhuǎn)率達(dá)98.5%。腸蟲清片，主要成分阿苯達(dá)唑，通過抑制寄生蟲腸壁細(xì)胞的漿微管系統(tǒng)的聚合，阻斷蟲體對多種營養(yǎng)及葡萄糖的吸收，導(dǎo)致寄生蟲能量之耗竭，致蟲體死亡。該藥除殺死成蟲及幼蟲外，并使蟲卵不能孵化，服藥方法：兩歲以上兒童及成人頓服2片(400mg);1～2歲者服1片;1歲以下者及孕婦不宜服用。中藥：使君子，去外皮，炒熟。日劑量每歲1g(一粒半)，1日3次分服，共服3天。服后不能飲水，以免發(fā)生呃逆。若與百部等量服用則效果更佳。
㈡局部用藥：①用2%白陳汞軟膏，或10%氧化鋅油膏涂抹肛門，既可止癢，又可減少自身重復(fù)感染。②用0.2%龍膽紫和3%百部藥膏擠入肛門內(nèi)少許，連續(xù)應(yīng)用數(shù)天。③六神丸塞肛治療：中藥六神丸，7歲以下者5粒，8歲以上者10粒，每日1次，共5天，治愈可達(dá)97.10%。④灌腸法：食醋加水3倍，每晚直腸灌注50～60ml，連續(xù)3～5天。中藥灌腸：生百部30g，烏梅15g，加水300ml，煎至100ml，用50～100ml保留灌腸，每晚1次，5～10次為一療程。
【病原學(xué)】
㈠蟯蟲的形態(tài)：蟯蟲屬尖尾科、蟯蟲屬，成蟲細(xì)小，乳白色線狀。體前端兩側(cè)的角皮膨大形成頭翼，角皮上有橫紋?？谀也幻黠@，口孔周圍有三唇瓣，咽管末端呈球形。雄蟲長約2～5mm，尾部向腹而卷曲，生殖器官管形，雌蟲長8～13mm，尾端長而尖細(xì)，生殖器官為雙管型。
蟲卵無色透明，橢圓形，長50～60m寬20～30m，兩側(cè)不對稱，一側(cè)扁平，一側(cè)稍凸。卵殼厚而透明，由最內(nèi)層的脂層及兩層殼質(zhì)層組成，殼質(zhì)層有一光滑的蛋白質(zhì)膜。蟲卵自蟲體排出時(shí)，卵內(nèi)已有一個(gè)蝌蚪形的幼蟲。
㈡蟯蟲的生涯史：成熟的蟲卵被吞食后，蟲卵在十二指腸內(nèi)孵化，幼蟲沿小腸下行至結(jié)腸發(fā)育為成蟲。自吞食蟲卵到發(fā)育為成蟲，需要15～28天。成蟲在小腸下段或大腸前端進(jìn)行交配，雄蟲即死亡隨糞便排出。部分雌蟲亦可隨糞便排出。妊娠的雌蟲在盲腸結(jié)腸移行，頭部可鉆入粘膜吸取營養(yǎng)，并可吸血。雌蟲一般不腸內(nèi)產(chǎn)卵，當(dāng)患者熟睡時(shí)爬出肛門受到空氣的刺激開始大量排卵，一條雌蟲含約5000～17000個(gè)。排卵后的雌蟲大都枯萎死亡。粘附在肛門周圍的蟲卵，在溫度及濕度適宜的條件下經(jīng)6小時(shí)左右即可發(fā)育成感染期的成蟲。
【病理改變】
蟲體在腸內(nèi)不同的發(fā)育階段，可刺激激腸壁及神經(jīng)末梢，造成胃腸神經(jīng)功能失調(diào)。成蟲附著于腸粘膜可引起局部炎癥，雌蟲穿入深層腸粘膜寄生后可引起潰瘍、出血、粘膜下膿腫。在少數(shù)情況下蟯蟲亦可侵入腸壁及腸外組織，引起以蟲體(或蟲卵)為中心的肉芽腫。蟯蟲的異位損害侵襲部位非常廣泛，最常見的是女性生殖系統(tǒng)、盆腔、腹腔臟器等。肺及前列腺的損害亦有報(bào)道。由于異位損害的器官不同，患者可表現(xiàn)出多種多樣的臨床癥狀及不同的體征，常常造成誤診。蟯蟲肉芽腫的形成肉眼所見為白色中心微黃色的小結(jié)節(jié)。組織切片顯示外層為膠原纖維的被膜，內(nèi)層為一肉芽組織包燒著的中心壞死區(qū)，壞死區(qū)內(nèi)有蟲體或蟲卵。
【臨床表現(xiàn)】
㈠肛門周圍或會(huì)陰部瘙癢：是由蟯蟲產(chǎn)生的毒性物質(zhì)和機(jī)械刺激所產(chǎn)生，夜間尤甚，影響睡眠，小兒哭鬧不安。由于奇癢抓破后造成肛門周圍皮膚脫落、充血、皮疹、濕疹。甚而誘發(fā)化膿性感染。
㈡消化道癥狀：蟯蟲鉆入腸粘膜，以及在胃腸道內(nèi)機(jī)械或化學(xué)性刺激可引起食欲減退、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等癥狀。
㈢精神癥狀：由于寄生蟲在體內(nèi)排出的代謝產(chǎn)物，導(dǎo)致精神興奮，失眠不安，小兒夜驚咬指等。小兒的異嗜癥狀，蟯蟲病患者最為常見，如嗜食土塊、煤渣、食鹽等。
㈣其他癥狀：由于蟯蟲的異位寄生所引起，如：陰道炎、輸卵管炎、子宮內(nèi)膜炎等。也可侵入闌尾發(fā)生闌尾炎，甚止發(fā)生腹膜炎。
【預(yù)防】
蟯蟲的壽命較短，一般在腸道內(nèi)只能生存1～2月，若能杜絕重復(fù)感染，注意個(gè)人衛(wèi)生，不經(jīng)特殊治療即可自愈。但是蟯蟲的抵抗力強(qiáng)，很快發(fā)育至感染期，不需中間宿主，不離開人體就可再感染。因此預(yù)防的措施，原則要法語是：治療與預(yù)防同時(shí)進(jìn)行，個(gè)人防治與集體防治同時(shí)進(jìn)行。要大小宣傳蟯蟲病的危害，感染的方式，預(yù)防和治療的意義等。使家長、老師、保育員有充分認(rèn)識(shí)，教育兒童養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣，飯前洗手，勤剪指甲，不吸吮手指等。勤換洗內(nèi)褲、被褥。集體兒童單位要嚴(yán)重分鋪，床位間有一定的距離。衣服、玩具、食器定期消毒?？捎?.5%磺溶液處理5分鐘，或0.05%碘溶液處理1小時(shí)，蟲卵可全部殺死。這種低濃度的碘對人體皮膚沒有刺激性，是有效而又簡便的消毒劑。對蟯蟲病的預(yù)防強(qiáng)調(diào)應(yīng)用綜合性的防治措施，這樣才可有效地防止再感染，達(dá)到消滅蟯蟲病的目的。
【概述】
多囊腎為腎實(shí)質(zhì)中有無數(shù)的大小不等的囊腫，大者可很大，小者可肉眼僅能可見，使腎體積整個(gè)增大，表面呈高低不平的囊性突起，囊內(nèi)為淡黃色漿液，有時(shí)因出血而呈深褐色或紅褐色。液內(nèi)含有尿素、尿酸、肌酐、蛋白、磷酸鹽及脫落上皮細(xì)胞等。多囊腎并非為少見病，據(jù)文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)250～300例尸解中好可發(fā)現(xiàn)一例。一般為兩側(cè)發(fā)病，單側(cè)發(fā)病者，極為罕見。男女兩性發(fā)病率相等，任何年齡都可發(fā)病，但多數(shù)在40～60之間發(fā)現(xiàn)。本病有家族遺傳傾向，但合并有其它器官先天畸形者，并不常見。
【診斷】
診斷本病除上述臨床表現(xiàn)外，主要靠腎盂造影檢查。造影片上可見有腎盂盞所特有的受多囊擠壓引起的變形、畸形、缺損、盞頸的延長等情況。即在腎盂、腎盞上見有多數(shù)壓跡，且此種改變，常是雙側(cè)性的。此外超聲波檢查兩腎增大，有多數(shù)液平段、碘131腎圖檢查，示兩側(cè)腎功能虧損，血氮升高，pSp腎功減退，都是診斷本病的重要輔助資料。
【治療措施】
過去對本病不用積極治療措施，僅支持治療包括低鹽低蛋白飲食，避免過分的劇烈活動(dòng)，避免任何感染及外傷，上述措施對保護(hù)腎功雖有好處，但終少積極意義。近年來，對已經(jīng)確診之早期病例，常積極采取減壓手術(shù)，收到一定的效果。當(dāng)有梗阻、結(jié)石、感染、嚴(yán)重 的擠壓癥狀時(shí)，外科手術(shù)更是必須考慮的，如解除梗阻、取出結(jié)石、引流感染、切開過大囊腫的減壓手術(shù)等。本病之預(yù)后不佳，過去在成年病例發(fā)現(xiàn)本病后，一般平均存活年限在10年在右，而出現(xiàn)尿毒癥后生存年限，常不超過5年?，F(xiàn)在對早期病例，積極采用減壓手術(shù)，對晚期病例采用透析治療或腎移植，預(yù)后較過去大有改觀。
【病因?qū)W】
病因?qū)W：關(guān)于發(fā)生多囊腎真正之原因，并不十分明確，可有以下幾種學(xué)說：①代謝性學(xué)說：認(rèn)為在胚胎期由于鹽類在腎小管內(nèi)沉淀阻塞腎小管腔，使液體積聚于近側(cè)段而導(dǎo)致囊腫形成。②感染學(xué)說：以Virchow為代表的學(xué)者，認(rèn)為胚胎期腎盂腎炎引起腎小管纖維化，造成阻塞，因而囊腫形成。③贅生物學(xué)說：由于多囊腎常表現(xiàn)為有活力生長的腫塊，因而有人認(rèn)為它是一個(gè)真正的贅生物。有人(Staemnier)曾稱之為囊腺瘤纖維病變。④發(fā)育缺陷：認(rèn)為在胚胎發(fā)育期，腎曲細(xì)管與腎集合管或腎直細(xì)管與腎盞，在全部或部分連接前，腎臟發(fā)育中止，使尿液排泄受到障礙，腎小球和腎細(xì)管產(chǎn)生潴留性的囊腫。目前多數(shù)學(xué)者，支持后一種學(xué)說。
【病理改變】
多囊腎之體積，遠(yuǎn)較正常腎臟為大。有者可大至五六倍。表面為大小不等之囊泡，故表現(xiàn)極為不平，囊壁與囊壁以及囊壁與腎盂之間，均不相通。囊壁內(nèi)面為立方形上許多腎小球有玻璃樣變，腎功能逐漸減退，腎小動(dòng)脈管壁有硬化，故多數(shù)(約60～75%)患者伴發(fā)有高血壓。以上所述，囊腫之大小，腎功之減退以及高血壓的出現(xiàn)都是進(jìn)行性的。故患者在早年常無任何癥狀，而40歲以后則發(fā)病漸增。
【臨床表現(xiàn)】
多囊腎之臨床表現(xiàn)可有三種類型：一種是上腹部發(fā)現(xiàn)包塊，或由于腫塊之壓迫出現(xiàn)局部墜脹疼痛或胃腸癥狀;二種是腎功能不足出現(xiàn)顏面浮腫、頭昏、惡心等癥狀。三是出現(xiàn)頭昏頭疼、高血壓癥狀、伴隨之身體虛弱、貧血、體重減輕。一般病人無排尿困難癥狀，亦無尿液改變，但可因輕微的腰部創(chuàng)傷而引起血尿。
【預(yù)后】
本病之預(yù)后不佳，過去在成年病例發(fā)現(xiàn)本病后，一般平均存活年限在10年在右，而出現(xiàn)尿毒癥后生存年限，常不超過5年。
哪些疾病需要就診于胸外科呢。匪夷所思，當(dāng)然是專門研究胸腔內(nèi)器官，主要指食道、肺部、縱隔病變的診斷及治療，而且現(xiàn)在乳腺外科領(lǐng)域也被歸入這個(gè)?？疲渲杏忠苑瓮饪坪褪车劳饪茷橹鳌Ｐ赝饪剖且粋€(gè)古老的外科，大家應(yīng)該不是很陌生，要想詳細(xì)的了解，請大家看下文介紹。
普通人見得較多的、
到胸外科就診的疾病有：肺癌、食管癌、縱隔腫瘤，肺大皰和氣胸、胸部外傷等，其實(shí)胸外科涉及疾病非常多，如下：（1）胸部創(chuàng)傷：肋骨骨折、創(chuàng)傷性氣胸、創(chuàng)傷性血胸、氣管及支氣管損傷、肺損傷、食管損傷（食管燒傷、異物、穿孔）、創(chuàng)傷性膈肌破裂。（注：合并心臟創(chuàng)傷多由心臟外科診治）。
（2）胸壁疾病：先天性胸壁畸形（漏斗胸、雞胸、肋骨缺如、胸骨裂等）、胸壁感染性疾?。ㄐ乇诮Y(jié)核、胸壁深部軟組織感染、化膿性肋骨骨髓炎、肋軟骨炎）、胸壁腫瘤。
（3）胸膜疾病：膿胸、非創(chuàng)傷性血胸、自發(fā)性氣胸、胸膜瘺、惡性胸腔積液。
（4）氣管疾?。合忍煨詺夤馨l(fā)育異常、氣管狹窄、氣管腫瘤、氣管移植。
（5）肺部疾?。合忍旆伟l(fā)育異常、肺隔離征、肺大皰、肺感染性疾病、肺良性腫瘤和惡性腫瘤、肺移植等。
（6）食管疾?。合忍煨允彻芗膊?、食管憩室、胃食管返流病、自發(fā)性食管破裂、賁門失遲緩癥、食管良性和惡性腫瘤。
（7）縱隔疾病：縱隔氣腫、縱隔腫瘤、胸腺腫瘤。
（8）膈肌疾?。弘躔?、膈肌腫瘤。
（9）胸交感神經(jīng)鏈相關(guān)疾?。涸l(fā)性多汗癥，長QT綜合征、面紅癥、雷諾綜合癥、（交感神經(jīng)引起的）頑固性上腹痛。
胸部創(chuàng)傷急診手術(shù)的常見操作有哪些？
這些操作多見于急診室，在進(jìn)行此種操作前會(huì)與患者家屬進(jìn)行簡短的術(shù)前談話。
環(huán)甲膜切開術(shù)、床旁氣管造口術(shù)、胸腔穿刺術(shù)、胸腔造口閉式引流術(shù)、即刻開胸術(shù)。
如果不及時(shí)手術(shù)，可能發(fā)生呼吸道、肺部炎癥壓迫，可能時(shí)間內(nèi)缺氧、窒息死亡。
胸外科病人手術(shù)前要做什么檢查？
手術(shù)前如果情況不是非常緊急，可以做B超、X線、CT、磁共振等檢查，了解病變的相互關(guān)系，食管胸膜腔等位置，則需要胃鏡、胸腔鏡等檢查
此外，一般的抽血化驗(yàn)，心肺功能檢查也是需要的。
胸外科的病人為何要進(jìn)行呼吸功能的評估？手術(shù)后容易發(fā)生肺炎和呼吸困難嗎？
胸外科病人，尤其是肺部疾患的病人。由于急性或者長期慢性病變，呼吸功能多存在不同程度的減退，麻醉和手術(shù)會(huì)使呼吸功能進(jìn)一步受損，增加并發(fā)癥的發(fā)生。手術(shù)前進(jìn)行呼吸功能的評估對于選擇麻醉方式、術(shù)后預(yù)期效果及手術(shù)并發(fā)癥至關(guān)重要。
準(zhǔn)備做胸部外科手術(shù)的病人需要注意哪些事情？
（1）入院后禁煙、禁酒，術(shù)前戒煙2周以上者術(shù)后并發(fā)癥大大減少。
（2）飲食上應(yīng)是高熱量、高蛋白、高維生素、低脂飲食。
