血清肌紅蛋白
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血清肌紅蛋白是人體中一種重要的物質(zhì)，主要存在于肌肉中，對(duì)于人體各方面的機(jī)能都有著比較重要的影響。但是如果血清肌紅蛋白異常的話，那就說明人體存在著一些不良癥狀了，尤其以急性心肌梗死這種疾病存在的幾率最大。急性心肌梗死是一種比較嚴(yán)重的疾病，所以需要大家對(duì)于血清肌紅蛋白值特別關(guān)注。
簡(jiǎn)介
血清肌紅蛋白(Mb)是急性心肌梗死(AMI)病人升高的最早標(biāo)志物之一，2-4h血中濃度就可以升高，6-10h幾乎所有AMI患者M(jìn)b都升高，因此Mb陽性特別有助于早期AMI的診斷。發(fā)病24h內(nèi)可恢復(fù)到正常，所以Mb陰性特別有助排除AMI病程中觀察有無梗死擴(kuò)展。免疫比濁法能在10min內(nèi)完成測(cè)定。
正常值
(1) ELISA法:3.5-22.8ng/ml。 (2) RIA法:健康成人血清29±16.3μg/L。
臨床意義
(1) 測(cè)定血清中的Mb是早期診斷急性心肌梗死的敏感指標(biāo)；從胸痛發(fā)作后12h取血，血清Mb就出現(xiàn)升高，此時(shí)CK和AST正常。發(fā)病24h達(dá)高峰。 (2) 心臟外科手術(shù)病人血清Mb升高，可以作為判斷心肌損傷程度及愈合情況的一個(gè)重要客觀指標(biāo)。 (3) 在臨床肌病研究中發(fā)現(xiàn)假性肥大型肌營養(yǎng)不良病人血清Mb升高；最高可達(dá)1150μg/L。 (4) 急性或慢性腎功能不全、嚴(yán)重的充血性心力衰竭等也升高。
注意事項(xiàng)
劇烈運(yùn)動(dòng)、肌內(nèi)注射、肌肉創(chuàng)傷、心導(dǎo)管術(shù)等。也可使肌紅蛋白升高。
相關(guān)疾病
糖原貯積病Ⅴ型，小兒糖原貯積?、跣停I養(yǎng)不良癥，病毒性心肌炎，多發(fā)性肌炎-皮肌炎，多發(fā)性肌炎，進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良癥。
相關(guān)癥狀
肢體的非凹性水腫，嚴(yán)重性假肥大型營養(yǎng)不良癥。
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血紅蛋白是比較常見的一種元素，可以對(duì)身體的各個(gè)方面達(dá)到很好的調(diào)節(jié)效果，同時(shí)又能給身體帶來充分的營養(yǎng)元素需求，人的身體當(dāng)中是必須要存在血紅蛋白的，但是如果偏高或者偏低沒有在正常的范圍之內(nèi)，這樣會(huì)對(duì)身體造成影響比較大，患者要根據(jù)身體情況去選擇合適的方法治療。
1.血紅蛋白偏高，見于血液濃縮、輕度缺氧、或平時(shí)愛好運(yùn)動(dòng)。
2.RBC平均血紅蛋白計(jì)算公式：MCH=HGB/RBC，所以血紅蛋白升高，RBC血紅蛋白含量也相應(yīng)升高。
3.血小板分布寬度偏高，提示血小板按體積分布較為分散，大小不勻。如果血小板數(shù)正常，無特殊臨床意義。
基本正常。如果你平時(shí)抽煙，請(qǐng)減少抽煙對(duì)你身體的危害。
正常范圍
男性 130~175g/L(13.0-17.5g/dl);
女性 115~150g/L(11.5-15.0g/dl);
新生兒 170~200g/L(17.0-20.0g/dl)。
檢查介紹
血紅蛋白又稱血色素，是紅細(xì)胞的主要組成部分，能與氧結(jié)合，運(yùn)輸氧和二氧化碳。
臨床意義
血紅蛋白增高、降低的臨床意義基本和紅細(xì)胞計(jì)數(shù)的臨床意義相似，但血紅蛋白能更好地反映貧血的程度。
血紅蛋白增多有以下情況:
生理性增多:見于高原居民、胎兒和新生兒，劇烈活動(dòng)、恐懼、冷水浴等;
病理性增多:見于嚴(yán)重的先天性及后天性心肺疾患和血管畸形，如法氏四聯(lián)癥、發(fā)紺型先天性心臟病、阻塞性肺氣腫、肺源性心臟病、肺動(dòng)脈瘺或肺靜脈瘺及攜氧能力低的異常血紅蛋白病等;也見于某些腫瘤或腎臟疾病，如腎癌、肝細(xì)胞癌、腎胚胎瘤及腎盂積水、多囊腎等。
血紅蛋白減少見于以下情況:
生理性減少:3個(gè)月的嬰兒至15歲以前的兒童，主要因生長發(fā)育迅速而致的造血系統(tǒng)造血的相對(duì)不足，一般可較正常人的低10%-20%。妊娠中期和后期由于妊娠血容量增加而使血液被稀釋，老年人由于骨髓造血功能逐漸降低，可導(dǎo)致紅細(xì)胞和血紅蛋白含量減少。
血紅蛋白的指數(shù)其實(shí)對(duì)于每個(gè)人的身體來說都是非常關(guān)鍵的，要是自己血紅蛋白出現(xiàn)問題的話就說明自己的血管都發(fā)生一些疾病的，那么當(dāng)自己在檢查的時(shí)候發(fā)現(xiàn)血紅蛋白呈現(xiàn)出來87的話也不要過于緊張的，畢竟每個(gè)人的身體狀況都是完全不一樣的，尤其是兒童會(huì)普遍都低于成年人的。
血紅蛋白參考值因性別和年齡不同而略有差異，參考范圍如下：
1.男
120～165g/L(12.0～16.5g/dl)
2.女
110～150g/L(11.0～15.0g/dl)
3.嬰兒
160～220g/L(16.0～22.0g/dl)
4.兒童
110～160g/L(11.0～16.0g/dl)
兒童的血紅蛋白量隨著年齡的增加逐漸降低而接近于成年人。
血紅蛋白的生理性變異和病理性變異大致上與紅細(xì)胞是相同的。但在各種貧血時(shí)紅細(xì)胞與血紅蛋白的減少不一定呈平行關(guān)系。
1.生理性增加
新生兒、高原居民等。
2.病理性增加
真性紅細(xì)胞增多癥、各種原因?qū)е碌拿撍?、先天性心臟病、肺心病等。
3.減少
各種貧血(如再生障礙性貧血、缺鐵性貧血、鐵粒幼細(xì)胞性貧血、巨幼細(xì)胞性貧血、溶血性貧血、地中海性貧血等)、大量失血(如外傷大出血、手術(shù)大出血、產(chǎn)后大出血、急性消化道出血、潰瘍所致的慢性失血等)、白血病、產(chǎn)后、化療、鉤蟲病等。
血紅蛋白英文縮寫為HGB或Hb。血紅蛋白是紅細(xì)胞內(nèi)運(yùn)輸氧的特殊蛋白質(zhì)，是使血液呈紅色的蛋白，由珠蛋白和血紅素組成，其珠蛋白部分是由兩對(duì)不同的珠蛋白鏈(α鏈和β鏈)組成的四聚體。現(xiàn)在多統(tǒng)一采用國際單位制，以每升(一千毫升)血液中有血紅蛋白多少克為準(zhǔn)。血紅蛋白與紅細(xì)胞的使用價(jià)值近似，血紅蛋白的升高和降低可參考紅細(xì)胞升高與降低的臨床意義。
紅細(xì)胞中最重要的成分是血紅蛋白，血紅蛋白是由珠蛋白和血紅素結(jié)合而成的。珠蛋白的生物合成與一般蛋白質(zhì)相同。血紅素是鐵卟啉化合物，是血紅蛋白的輔基，也是肌紅蛋白、細(xì)胞色素、過氧化物酶、過氧化氫酶等的輔基。參與血紅蛋白合成的血紅素主要在骨髓的幼期紅細(xì)胞和網(wǎng)織紅細(xì)胞中合成。
我們都知道人體內(nèi)是由血紅蛋白的，血紅蛋白的存在對(duì)于人體來說也是特別重要的，如果人體出現(xiàn)血紅蛋白異常的現(xiàn)象，會(huì)使人得很多種疾病，很多人在查詢血紅蛋白的時(shí)候都會(huì)選擇用驗(yàn)血的方法，因?yàn)檠t蛋白的組成是亞鐵血紅素和珠蛋白，那么血紅蛋白的結(jié)構(gòu)是什么呢?
每一血紅蛋白分子由一分子的珠蛋白和四分子亞鐵血紅素組成，珠蛋白約占96%，血紅素占4%
血紅蛋白是高等生物體內(nèi)負(fù)責(zé)運(yùn)載氧的一種蛋白質(zhì)。
人體內(nèi)的血紅蛋白由四個(gè)亞基構(gòu)成，分別為兩個(gè)α亞基和兩個(gè)β亞基，在與人體環(huán)境相似的電解質(zhì)溶液中血紅蛋白的四個(gè)亞基可以自動(dòng)組裝成α2β2的形態(tài)。
血紅蛋白的每個(gè)亞基由一條肽鏈和一個(gè)血紅素分子構(gòu)成，肽鏈在生理?xiàng)l件下會(huì)盤繞折疊成球形，把血紅素分子抱在里面，這條肽鏈盤繞成的球形結(jié)構(gòu)又被稱為珠蛋白。血紅素分子是一個(gè)具有卟啉結(jié)構(gòu)的小分子，在卟啉分子中心，由卟啉中四個(gè)吡咯環(huán)上的氮原子與一個(gè)亞鐵離子配位結(jié)合，珠蛋白肽鏈中第8位的一個(gè)組氨酸殘基中的吲哚側(cè)鏈上的氮原子從卟啉分子平面的上方與亞鐵離子配位結(jié)合，當(dāng)血紅蛋白不與氧結(jié)合的時(shí)候，有一個(gè)水分子從卟啉環(huán)下方與亞鐵離子配位結(jié)合，而當(dāng)血紅蛋白載氧的時(shí)候，就由氧分子頂替水的位置。
1 結(jié)構(gòu) ：血紅蛋白(Hb)是由兩對(duì)珠蛋白肽鏈和 4 個(gè)亞鐵血紅素構(gòu)成。珠蛋白 4條肽鏈(α、β鏈);亞鐵血紅素：原卟啉、鐵。 2 特點(diǎn) ：(1)正常情況下，99%Hb為還原Hb(HbA)，1%為高鐵Hb(HbF)。(2)只有Fe2+狀態(tài)的Hb才能與氧結(jié)合，稱為氧和血紅蛋白。(3)在人體生長不同時(shí)期，Hb的種類與比例不同。出生后3個(gè)月，HbA95%，而HbF降至1%以下。(4)血紅蛋白合成受激素(紅細(xì)胞生成素、雄激素)調(diào)節(jié)。(5)相對(duì)分子質(zhì)量為64458。(6)降解產(chǎn)物為珠蛋白、血紅素。
其實(shí)現(xiàn)在體檢對(duì)于每個(gè)人來說都是至關(guān)重要的，要是自己體檢出現(xiàn)問題的話還可以在第一時(shí)間就得到一些治療的，不會(huì)出現(xiàn)比較大的情況，那么人們?cè)谧鐾晏腔t蛋白檢查以后若是發(fā)現(xiàn)不是很正常的話就要進(jìn)行進(jìn)一步檢查，只有這樣才可以明確出現(xiàn)這種檢查結(jié)果的原因，從而進(jìn)行治療的。
1.正常值
HbA1c采用親和色譜或高效液相色譜測(cè)定，正常值為4%～6%。
2.影響因素
(1)參考值隨年齡增大有一定增加。
(2)高脂血癥標(biāo)本可使結(jié)果偏高。
(3)實(shí)驗(yàn)室溫度、試劑的離子強(qiáng)度、pH可對(duì)測(cè)定結(jié)果有一定影響。
1. HbAlc不受每天血糖波動(dòng)的影響，也不受運(yùn)動(dòng)或食物影響。
2.患有血紅蛋白異常性疾病的病人，糖化血紅蛋白的檢測(cè)結(jié)果是不可靠的，應(yīng)以空腹和餐后血糖為準(zhǔn)。
3. 標(biāo)準(zhǔn)的糖化血紅蛋白正常值為4%～6%。治療初期，每3個(gè)月監(jiān)測(cè)1次，達(dá)標(biāo)后可以每6個(gè)月監(jiān)測(cè)1次。
糖化血紅蛋白是衡量血糖控制的金標(biāo)準(zhǔn)，也是診斷和管理糖尿病的重要手段。在糖尿病治療中，糖化血紅蛋白水平對(duì)評(píng)價(jià)血糖總體控制、發(fā)現(xiàn)治療中存在的問題以及指導(dǎo)治療方案均有重要的臨床意義。
1.糖化血紅蛋白是糖尿病患者血糖總體控制情況的指標(biāo)。
2.若糖化血紅蛋白9%說明患者持續(xù)存在高血糖，會(huì)發(fā)生糖尿病腎病、動(dòng)脈硬化、白內(nèi)障等并發(fā)癥，同時(shí)也是心肌梗死、腦卒中死亡的一個(gè)高危因素。
3.糖化血紅蛋白的檢測(cè)可用于指導(dǎo)調(diào)整治療方案。
4.糖化血紅蛋白對(duì)判斷糖尿病的不同階段有一定的意義。
5.腦血管急癥等應(yīng)激狀態(tài)下血糖增高，但糖化血紅蛋白卻不增高。妊娠糖尿病僅測(cè)血糖是不夠的，要控制糖化血紅蛋白，可避免巨大胎兒、死胎、畸胎、子癇前期更有意義。
很多人在生活當(dāng)中經(jīng)常會(huì)有一些不同的變化，這些對(duì)身體來說都特別的重要，不僅僅有紅細(xì)胞和白細(xì)胞，身體當(dāng)中還有糖化血紅蛋白，但是這個(gè)表現(xiàn)有不同的類型，也有不同的功能，在檢查的過程當(dāng)中也表示著有不同結(jié)果，所以在這項(xiàng)檢查的過程當(dāng)中不同的表現(xiàn)代表了什么？
糖化血紅蛋白是人體血液中紅細(xì)胞內(nèi)的血紅蛋白與血糖結(jié)合的產(chǎn)物。血糖和血紅蛋白的結(jié)合生成糖化血紅蛋白是不可逆反應(yīng)，并與血糖濃度成正比，且保持120天左右，因此糖化血紅蛋白可以穩(wěn)定可靠地反映出檢測(cè)前120天內(nèi)的平均血糖水平，且不受抽血時(shí)間，是否空腹，是否使用胰島素等因素影響。
因此，國際糖尿病聯(lián)盟推出了新版的亞太糖尿病防治指南，明確規(guī)定糖化血紅蛋白是國際公認(rèn)的糖尿病監(jiān)控"金標(biāo)準(zhǔn)"。糖化血紅蛋白的英文代號(hào)為HbA1c。
但是，糖化血紅蛋白檢查結(jié)果還要根據(jù)血糖結(jié)果具體分析，下面舉幾個(gè)例子：
1、張大爺糖尿病5年了，對(duì)糖尿病不可謂不重視，自己買了個(gè)血糖儀經(jīng)常測(cè)血糖，監(jiān)測(cè)血糖結(jié)果都顯示空腹血糖都在6-7mmol/L之間。日子一天天過去，一月前在某糖尿病刊物上讀到"糖尿病患者每三個(gè)月都要測(cè)一次糖化血紅蛋白"。因此，上周就來我們科抽血查了，結(jié)果發(fā)現(xiàn)糖化血紅蛋白8.5%，很高。馬上我又給他測(cè)了一下餐后血糖，餐后血糖有13.8mmol/L。因此，我們就幫張大爺分析，他平時(shí)僅僅查空腹血糖，而不查餐后，監(jiān)測(cè)血糖不夠全面。目前，研究證據(jù)表明，糖化血紅蛋白小于7.3%時(shí)，餐后血糖對(duì)糖化血紅蛋白的水平影響較大；當(dāng)在7.3%-8.4%時(shí)，空腹和餐后血糖對(duì)糖化血紅蛋白的功效差不多；當(dāng)大于8.5%時(shí)空腹血糖所扮演的角色更重要。
2、1型糖尿病患者血糖由于自身胰島功能的缺失，導(dǎo)致雖然使用外源性的胰島素，但是血糖波動(dòng)很大，甚至經(jīng)常發(fā)生低血糖，繼而又發(fā)生高血糖，由于糖化血紅蛋白是反應(yīng)血糖的平均值，所以其糖化血紅蛋白完全有可能維持在正常范圍。在這種情況下，糖化血紅蛋白的數(shù)值就不能反映真正的血糖變化了。
3、糖化血紅蛋白還受紅細(xì)胞的影響，在合并影響紅細(xì)胞質(zhì)和量的疾病(如腎臟疾病、溶血性貧血等)時(shí)，所測(cè)得的糖化血紅蛋白也不能反映真正的血糖水平。
因此在糖尿病臨床治療中，如能同時(shí)測(cè)定血糖與糖化血紅蛋白，可以更好地全面判斷病情，及時(shí)調(diào)整治療方案。
當(dāng)空腹血糖超過患者糖化血紅蛋白對(duì)應(yīng)的預(yù)測(cè)值時(shí)，則顯示近期血糖控制不好，可能與采血時(shí)緊張、勞累、晚餐進(jìn)食過多、治療不當(dāng)、急性并發(fā)癥等有關(guān)，需要調(diào)整治療方案。
比如某糖尿病患者定期監(jiān)測(cè)糖化血紅蛋白均在6%~7%，而最近一次為8.2%，這表明以往的治療方案已不能較好地控制血糖，需要重新調(diào)整方案。相反，如果空腹血糖低于糖化血紅蛋白對(duì)應(yīng)的預(yù)測(cè)值，甚至達(dá)到正常標(biāo)準(zhǔn)，則顯示近期血糖控制良好，治療對(duì)癥。
總之，普及糖尿病知識(shí)，更新治療理念，監(jiān)測(cè)并保持糖化血紅蛋白達(dá)標(biāo)，更早、更合理地使用胰島素等藥物治療，對(duì)于控制糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展尤為重要。目前臨床提倡對(duì)2型糖尿病患者采取積極治療方法：盡早藥物治療、盡早聯(lián)合治療。
糖尿病患者血糖控制未達(dá)到目標(biāo)或治療方案調(diào)整后，應(yīng)每3個(gè)月檢查一次糖化血紅蛋白；血糖控制達(dá)到目標(biāo)后也應(yīng)每年至少檢查2次糖化血紅蛋白。
糖化血紅蛋白與血糖的控制情況的關(guān)系可以總結(jié)如下：
4%~6%：血糖控制正常。
6%~7%：血糖控制比較理想。
7%~8%：血糖控制一般。
8%~9%：控制不理想，需加強(qiáng)血糖控制，多注意飲食結(jié)構(gòu)及運(yùn)動(dòng)，并在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整治療方案。
9%：血糖控制很差，是慢性并發(fā)癥發(fā)生發(fā)展的危險(xiǎn)因素，可能引發(fā)糖尿病性腎病、動(dòng)脈硬化、白內(nèi)障等并發(fā)癥，并有可能出現(xiàn)酮癥酸中毒等急性合并癥。
