骨折保守治療和手術(shù)
養(yǎng)生和治療的區(qū)別。
天天常笑容顏俏，七八分飽人不老，逢君莫問留春術(shù)，淡泊寧靜比藥好。人類的發(fā)展歷史中，養(yǎng)生觀念不斷更新，健康離不開養(yǎng)生，積極的心理離不開養(yǎng)生。正確有效的養(yǎng)生保健是如何進(jìn)行的呢？以下是養(yǎng)生路上(ys630.com)小編為大家精心整理的“骨折保守治療和手術(shù)”，希望對(duì)您的養(yǎng)生有所幫助。
骨折在生活當(dāng)中是很常見的一種損害，出現(xiàn)骨折以后，要了解具體的病情，了解危害的程度，不同的部位，不同的骨折癥狀，治療方法也是不一樣的，對(duì)于不是特別嚴(yán)重的骨折，可以采用保守的方法來治療，但是對(duì)于比較嚴(yán)重的骨折，比如說粉碎性骨折，這時(shí)候就需要手術(shù)的方法來治療，我們來簡(jiǎn)單的了解一下。
骨折保守治療和手術(shù)
手術(shù)可以對(duì)位對(duì)線，護(hù)理比較方便，但需要二次取出內(nèi)固定手術(shù)，而保守治療是護(hù)理比較麻煩，對(duì)位不如手術(shù)的好，但不會(huì)影響到今后的功能活動(dòng)。也不會(huì)有二次手術(shù)的麻煩。不管怎么固定后建議配合服用專業(yè)的補(bǔ)氣補(bǔ)血、滋補(bǔ)肝腎、接骨續(xù)筋、通經(jīng)活絡(luò)中藥治療，能幫助你骨折盡快愈合，減少后遺癥的發(fā)生!
骨折怎么護(hù)理
1、骨折固定后，披注意觀察外固定的松緊度及息肢的血運(yùn)情況，布帶在夾板上下移動(dòng)1cm為宜，及時(shí)調(diào)整。
2、肱骨干骨折的遲延愈合或不愈合發(fā)生宰較高，僅次于腔骨。在治療過程中，必須防止骨折斷端圍上肢重量懸垂作用而發(fā)生分離移位，應(yīng)定期攝片撿查，著發(fā)現(xiàn)斷端分離時(shí)，可一手按肩，一手按肘部。
沿縱軸輕輕擠壓，加用彈性繃帶上下纏繞肩、肘部，使斷端受到縱向擠壓而逐漸接觸，并適當(dāng)延長(zhǎng)懸吊時(shí)間，直到分離消失、骨折愈合為止。如處理不及時(shí)或不恰當(dāng)，則可致骨折遲緩愈合或不愈合。
3、固定后即可作伸屈指、掌、腕關(guān)節(jié)活動(dòng)，有利于氣血暢通。腫脹開始消退后，患肢上臂肌肉應(yīng)用力作舒縮活動(dòng)，加強(qiáng)兩骨折端在縱軸上的擠壓力。
防止斷端分離，保持骨折部位相對(duì)穩(wěn)定;中期除繼續(xù)初期的練功活動(dòng)外，應(yīng)逐漸進(jìn)行肩、肘關(guān)節(jié)活動(dòng);后期應(yīng)加強(qiáng)肩、肘關(guān)節(jié)活動(dòng)，以防關(guān)節(jié)發(fā)生僵硬，并配合藥物熏洗，使關(guān)節(jié)功能早日恢復(fù)。
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頸椎骨折的治療方式和頸椎的受傷程度有很大關(guān)系，如果只是單純的骨折，是可以通過保守治療改善的，只要定期去復(fù)查跟進(jìn)就能恢復(fù)健康，同時(shí)，保證治療期間的飲食營養(yǎng)，提高身體功能就行，但是如果骨折比較嚴(yán)重，就要進(jìn)行手術(shù)治療，所以說要根據(jù)情況而定。
如果是頸椎的骨折應(yīng)該是很嚴(yán)重的，主要看骨折的程度位置。如果引起了骨折錯(cuò)位，關(guān)節(jié)不穩(wěn)定或有脊髓神經(jīng)的損壞刺激應(yīng)該盡快手術(shù)復(fù)位固定解除神經(jīng)的壓迫的。如果是很輕度的骨折，沒有錯(cuò)位，沒有其他并發(fā)癥可以考慮牽引外固定等保守治療的。
頸椎骨折如果是一個(gè)輕度的，沒有發(fā)生脫位的話，利用頸椎制動(dòng)保守治療即可。但是頸椎骨折特別容易發(fā)生神經(jīng)癥狀的脫位。桑蘭就是因?yàn)楸┝π偷念i椎骨折，導(dǎo)致的全身癱瘓，所以它的后遺癥是非常嚴(yán)重的。所以一旦神經(jīng)壓迫，就要考慮手術(shù)治療。
頸椎椎體骨折的同時(shí)伴有椎節(jié)嚴(yán)重脫位者,稱為頸椎骨折脫位.這是一種典型的完全性損傷在臨床上并不少見,多伴有脊髓損傷,好發(fā)于頸4～5及頸6～7三個(gè)椎間隙.脊椎骨折的發(fā)生有可能是單純性骨折,移位,但也有可能造成嚴(yán)重的脊髓損傷,傷害程度不同就有不同程度的處理.頸恢復(fù)椎管形態(tài) 應(yīng)在盡可能短的時(shí)間內(nèi)通過牽引復(fù)位或手術(shù)撬撥首先恢復(fù)椎管的正常形態(tài),消除對(duì)脊髓的壓迫,避免脊髓變性水腫的加劇,并通過牽引維持對(duì)立.進(jìn)脊髓功能的恢復(fù) 在減壓的的基礎(chǔ)上,應(yīng)盡快地消除脊髓水腫及創(chuàng)傷反應(yīng).應(yīng)用脫水利尿劑及大量激素,有一定的療效.早期高壓氧治療也有一定效果.頸椎骨折后手術(shù)治療的目的是恢復(fù)頸椎正常的曲度及穩(wěn)定性,椎管徹底減壓,解除脊髓的壓迫,為脊髓神經(jīng)功能的恢復(fù)提供前提條件.臨床表現(xiàn)：頸部癥狀 ,部疼痛,活動(dòng)障礙,頸肌痙攣,頸部廣泛壓痛,局部癥狀嚴(yán)重.脊髓損傷除少數(shù)幸運(yùn)者之外,一般均有程度不同的癱瘓?bào)w征,而且脊髓完全性損傷的比例較高.頸椎骨折會(huì)引起頭暈.
人體在受到外力的撞擊后，就有可能造成肱骨近端骨折，通過檢查發(fā)現(xiàn)，如果肱骨的大骨沒有什么很大的問題，而且骨折的的程度也很輕，那么就可以選擇進(jìn)行保守的治療，一旦病情過于嚴(yán)重，千萬不可以耽擱，需要及時(shí)的通過手術(shù)來進(jìn)行治療，那么肱骨近端骨折保守治療要注意什么呢?
第一，肱骨近端骨折保守治療要注意什么呢?肱骨近端骨折保守治療這種方法，一般適用于大部分肱骨近端骨折。如果骨折位置對(duì)合良好可以選擇先用小夾板進(jìn)行固定，一個(gè)月后復(fù)查，拍片看骨折處長(zhǎng)得情況如何。如果骨折處逐漸愈合后，那么就可以采取內(nèi)固定方式和經(jīng)皮穿針提供足夠的穩(wěn)定以促進(jìn)肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)和功能。
第二，骨折愈合后需要開始復(fù)健，復(fù)健的第一步就是功能鍛煉，患者起初肯定會(huì)感覺到疼痛以及不適。所以在鍛煉之前，首先要做的肩部及上臂的理療，主要是熱敷按摩，使肌肉放松，然后再進(jìn)行小幅度的鍛煉。這樣逐漸的加量逐漸的增加運(yùn)動(dòng)幅度。這種鍛煉大約需要兩個(gè)月。才可以恢復(fù)一般的功能。還要應(yīng)注意及時(shí)去醫(yī)院復(fù)查。另外，肱骨骨折后要注意飲食均衡，可以多食瘦肉、魚、雞蛋、牛奶、豆類食品以及新鮮蔬菜、水果等，注意逐漸恢復(fù)鍛煉。
肱骨近端骨折保守治療要注意什么?保守治療也算是不幸中的萬幸，要是手術(shù)治療的話更是活受罪。而且聽醫(yī)生講，此類骨折大多數(shù)是老年人，一般骨折愈合后恢復(fù)效果也不理想，常殘留肩關(guān)節(jié)功能障礙。年輕人恢復(fù)后應(yīng)該沒有大問題，但是以后還是要注意多鍛煉和保護(hù)骨折處不再受意外傷害。
很多人在出現(xiàn)劇烈撞擊以后就會(huì)使得自己的韌帶出現(xiàn)損傷的，在發(fā)生以后大多數(shù)人都是會(huì)選擇手術(shù)治療的，這也是現(xiàn)在最有效的治療手段，但是有些人不太適合手術(shù)的，那么在這種情況下就只能是采用保守治療的措施，比如說康復(fù)鍛煉和藥物治療，這兩種方法綜合起來的話會(huì)使得病情好轉(zhuǎn)更快。
1、部分?jǐn)嗔眩宏P(guān)節(jié)內(nèi)無積血，外翻位X線片顯示內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙不大，可做局部封閉、彈性繃帶加壓包扎，早期鍛煉股四頭肌或用踝上長(zhǎng)腿石膏托固定于膝內(nèi)翻和稍屈位3―4周，石膏完全干后可開始股四頭肌鍛煉和下地行走。
2、完全斷裂：原則上應(yīng)行手術(shù)治療如韌帶斷裂，可直接縫合;如骨附著處撕脫，可用鋼絲貫穿法固定或直接縫合于骨膜及軟組織上。如有撕脫骨片，則用鋼絲或螺絲釘固定。如合并半月軟骨損傷，應(yīng)予以切除。合并前膝交叉韌帶損傷者，應(yīng)先修補(bǔ)。術(shù)后石膏固定4―6周。
3、陳舊性損傷：積極堅(jiān)持股四頭肌鍛煉，以增加關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。經(jīng)積極鍛煉后，關(guān)節(jié)仍不穩(wěn)定者可行手術(shù)修補(bǔ)。用闊筋膜或半腱肌，股薄肌腱代替內(nèi)側(cè)副韌帶。外側(cè)副韌帶受傷機(jī)會(huì)很少，很少需要手術(shù)治療。
4、膝交叉韌帶損傷：前交叉韌帶合并脛骨棘撕脫骨折者，可用膝過伸和后推脛骨使之復(fù)位，用長(zhǎng)腿石膏固定4―6周。對(duì)于未能復(fù)位者，應(yīng)及時(shí)手術(shù)修補(bǔ)。將骨折片用鋼絲固定。單純韌帶斷裂者，用石膏固定。對(duì)陳舊性損傷，以保守治療為主，經(jīng)鍛煉后，關(guān)節(jié)仍不穩(wěn)定，亦可考慮手術(shù)修補(bǔ)。后交叉韌帶可不修補(bǔ)。
1、韌帶挫傷：一般是因?yàn)樵诨顒?dòng)中，做出超出關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的動(dòng)作，韌帶損傷程度不嚴(yán)重，會(huì)出現(xiàn)紅腫。
2、韌帶扭傷：是指四肢關(guān)節(jié)或軀體部的軟組織(如肌肉、肌腱、韌帶、血管等)損傷，而無骨折、脫臼、皮肉破損等情況。臨床主要表現(xiàn)為損傷部位疼痛腫脹和關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，多發(fā)于腰、踝、膝、肩、腕、肘、髖。
3、韌帶拉傷：脊椎動(dòng)物中，韌帶是使各骨塊相互連結(jié)的結(jié)締組織的索狀物，與彈性纖維緊密并行。韌帶拉傷后，局部腫脹、疼痛、壓痛，有皮下出血的可看見青紫區(qū)。
頸動(dòng)脈閉塞是一種比較常見的頸部問題，也是一種對(duì)于人體健康有著極大的影響的疾病，如果不及時(shí)進(jìn)行處理的話，甚至?xí)?dǎo)致人們的頭部不能隨意轉(zhuǎn)動(dòng)，還會(huì)導(dǎo)致人們的生命安全受到威脅。頸動(dòng)脈閉塞的治療方法有很多種，比如說動(dòng)脈溶拴療法、腦保護(hù)治療、抗凝治療、降纖治療、抗血小板治療等。
一、動(dòng)脈溶拴療法
作為卒中緊急治療，可在DSA直視下進(jìn)行超選擇介入動(dòng)脈溶拴。尿激素酶動(dòng)脈溶拴合用小劑量肝素靜脈滴注，可能對(duì)出現(xiàn)癥狀3-6小時(shí)的大腦中動(dòng)脈分布區(qū)卒中病人有益。
二、腦保護(hù)治療
多種腦保護(hù)劑被建議應(yīng)用，在缺血瀑布啟動(dòng)前用藥，可通過降低腦代謝、干預(yù)缺血引發(fā)細(xì)胞毒性機(jī)制減輕缺血性腦損傷。包括自由基清除劑(過氧化物歧化酶、巴比妥鹽、維生素E和維生素C、21-氨基類固醇等)，以及阿片受體阻斷劑納洛酮、電壓門控性鈣通道阻斷劑、興奮性氨基酸受體阻斷劑和美離子等。目前推薦早期(2h)應(yīng)用頭部或全身亞低溫治療，藥物可用胞二磷膽堿、新型自由基清除劑依達(dá)拉奉(edaravone)、早期(4h)10%蛋白白、環(huán)磷酰胺和秋水仙堿聯(lián)合應(yīng)用。但許多腦保護(hù)劑在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)有效，臨床療效不佳或無效，仍需足夠的證據(jù)。
三、抗凝治療
在大多數(shù)完全性卒中病例未顯示有效，似乎不能影響已發(fā)生的卒中過程。為防止血栓擴(kuò)展、進(jìn)展性卒中、溶拴治療后再閉塞等可以短期應(yīng)用。常用藥物包括肝素、低分子肝素及華法林等。治療期間應(yīng)檢測(cè)凝血時(shí)間和凝血酶原時(shí)間，須備有維生素K、硫酸魚精蛋白等節(jié)抗劑，處理可能的出血并發(fā)癥。
四、降纖治療
通過降解血纖維蛋白原、增強(qiáng)纖溶系統(tǒng)活性以抑制血栓形成?？蛇x擇的藥物包括巴曲酶、降纖酶、安克洛和蚓激酶等，巴曲酶首劑1.BU，以后隔日5BU，靜脈注射，共3-4次，安全性較好。
五、抗血小板治療
大規(guī)模、多中心隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)顯示，未選擇的急性腦梗死病人發(fā)病48h內(nèi)用阿司匹林100-300mg/d，可降低死亡率和復(fù)發(fā)率，推薦應(yīng)用。但溶拴或抗凝治療時(shí)不要同時(shí)應(yīng)用，可增加出血風(fēng)險(xiǎn)。抗血小板凝集劑如噻氯匹定、氯吡格雷等也可應(yīng)用。
在人體脾臟中主要是一些淋巴組織構(gòu)成，所以脾臟也就成為了人體中最大的一個(gè)免疫器官。并且脾臟在人體中所起到的新陳代謝作用也是非常重要的，但如果脾臟發(fā)生破裂的時(shí)候，一定要去醫(yī)院進(jìn)行治療。嚴(yán)重的脾臟破裂，就需要手術(shù)介入進(jìn)行治療，可是在脾臟破裂的時(shí)候保守治療方法是什么呢?
外傷性脾破裂保守治療即通常說的非手術(shù)治療。外傷性脾破裂的非手術(shù)治療，成功率在30%～85%，兒童成功率有報(bào)告可達(dá)100%。適應(yīng)證：
①年齡小于50歲;
②非開放性鈍挫傷;
③僅有脾外傷，無其他腹內(nèi)臟器挫傷;
④血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，輸血不多于2～4單元，檢查指標(biāo)穩(wěn)定，無凝血障礙，B超觀察血腫不再擴(kuò)大;
⑤臨床癥狀逐漸好轉(zhuǎn)。
非手術(shù)治療方法患者：應(yīng)置于監(jiān)護(hù)病房(ICU)中，絕對(duì)臥床休息，禁食至少24h以上，持續(xù)胃管及輸液維持水和電解質(zhì)平衡、輸血(量不超過40ml/kg)，保持心血管功能穩(wěn)定，使脈率不超過100次/min，收縮壓維持于12kpa。非手術(shù)治療者至少3個(gè)月內(nèi)禁止劇烈運(yùn)動(dòng)或強(qiáng)烈勞動(dòng)，以免再出血。
非手木治療期間，出現(xiàn)下列情況之一者，必須手術(shù)：
①腹痛和壓痛加重，甚至有腹肌強(qiáng)直等腹膜刺激征者;
②48h內(nèi)輸血超過4個(gè)單元或24h內(nèi)超過每千克體重40ml，血流動(dòng)力學(xué)仍不穩(wěn)定者;
③在動(dòng)態(tài)觀察中血細(xì)胞比容穩(wěn)定24h后又下降6%以上，或血細(xì)胞比容水平又下降至25%，輸血2個(gè)單元不能迅速糾正者;
④觀察期間發(fā)現(xiàn)腹內(nèi)其他嚴(yán)重的合并傷者。
人的眼眶內(nèi)壁比較脆弱，尤其是隨著年紀(jì)的增長(zhǎng)，眼眶內(nèi)壁的肌膚彈性開始退化，而且內(nèi)壁比較薄，不注意保護(hù)和護(hù)理，很容易出現(xiàn)內(nèi)壁骨折現(xiàn)象，眼眶內(nèi)壁骨折的部位可能出現(xiàn)在眶內(nèi)，也有可能出現(xiàn)眶內(nèi)下角，很多醫(yī)生會(huì)采用骨折修復(fù)手術(shù)，那么有用嗎?
【癥狀和體征】
1. 復(fù)視及眼球運(yùn)動(dòng)障礙
內(nèi)壁骨折特征性表現(xiàn)是水平性復(fù)視，眼球外展運(yùn)動(dòng)障礙。內(nèi)壁骨折時(shí)，內(nèi)直肌鞘及軟組織嵌入骨折縫內(nèi)，或內(nèi)直肌向內(nèi)移位粘連，限制眼球運(yùn)動(dòng)而出現(xiàn)復(fù)視。
2. 眼球內(nèi)陷
由于眶內(nèi)壁大部分薄弱，因此骨折時(shí)多形成骨折片，很少有線狀裂隙，由于骨折片移位，眶腔容積增大，相當(dāng)于眶內(nèi)壁減壓術(shù)的作用。這是早期即出現(xiàn)眼球內(nèi)陷的主要原因。對(duì)于傷后晚期出現(xiàn)的眼球內(nèi)陷，眶內(nèi)脂肪萎縮是主要原因。
3. 腦脊液漏
在篩骨骨折偏上方，其水平板受損傷時(shí)，有腦脊液漏出現(xiàn)。
4. 鼻出血
傷后鼻出血，不管是否有眼眶氣腫的存在，都要警惕眶內(nèi)壁的骨折。因?yàn)楹Y竇開口較低，出血易于引流。
【診斷方式】
1. 依據(jù)特征性表現(xiàn)診斷
有較明確外傷史，復(fù)視及眼球運(yùn)動(dòng)障礙及眼球內(nèi)陷等。
2. X線檢查
骨折發(fā)現(xiàn)率較低，x線斷層可提高陽性率。
3. 超聲探查
可發(fā)現(xiàn)被嵌塞的眼外肌增厚，彎曲及下緣不整齊。
4. CT掃描
對(duì)有眼眶頓挫打擊史、復(fù)視及眼球內(nèi)陷者應(yīng)做水平和冠狀兩方向掃描。水平CT片觀察眶內(nèi)外壁，冠狀片觀察眶上下壁以及鄰近軟組織情況?？魞?nèi)壁骨折，輕者為三角形內(nèi)陷，重者全眶內(nèi)壁內(nèi)陷，篩竇消失，鄰近的脂肪及內(nèi)直肌也向內(nèi)移位至原來的篩竇處，內(nèi)直肌往往增厚。嚴(yán)重眶骨壁骨折，眼球甚至可移至副鼻竇內(nèi)。
5. MRI掃描
對(duì)軟組織顯示能力比CT更強(qiáng)，可更好地顯示眼外肌變化，視神經(jīng)走向，眶內(nèi)出血和水腫等。但骨組織在T1和T2均無信號(hào)顯示，因此MRI對(duì)骨改變的觀察不如CT。
【治療方法】
1. 保守治療
對(duì)于CT明確顯示沒有眼外肌的嵌鈍，眶內(nèi)軟組織疝入上頜竇較少者，可采用非手術(shù)治療。認(rèn)為此時(shí)復(fù)視是水腫和炎反應(yīng)的結(jié)果，應(yīng)給予較大劑量糖皮質(zhì)激素，減輕因挫傷造成的水腫和炎反應(yīng)，減少粘連形成。止血?jiǎng)┖途S生素的應(yīng)用，減少組織出血，對(duì)挫傷引起的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)暫時(shí)麻痹的恢復(fù)有促進(jìn)作用。還可以給予脫水劑，以減少組織間的水腫。在用藥的同時(shí)要功能訓(xùn)練或反復(fù)牽拉。有相當(dāng)部分病例通過上述治療可以恢復(fù)。。
2.手術(shù)治療
手術(shù)目的盡量消除復(fù)視及矯正眼球內(nèi)陷。具有下列體征可考慮手術(shù)治療
①眼球運(yùn)動(dòng)明顯障礙，復(fù)視范圍較大。
②眼球內(nèi)陷明顯，影響外觀。
②牽拉試驗(yàn)陽性，無恢復(fù)趨勢(shì)。
④CT證實(shí)有眼外肌嵌頓，以及較多的眶內(nèi)容疝出。
2. 手術(shù)入路
前路修復(fù)術(shù)手術(shù)切口常見為鼻側(cè)皮膚切口。切開后向眶緣分離，自眶緣切開骨膜，沿骨膜向眶深層分離，暴露眶內(nèi)壁骨折，游離嵌于骨折區(qū)內(nèi)的眼外肌和軟組織，使之復(fù)位。修復(fù)眶壁同時(shí)對(duì)眼球內(nèi)陷進(jìn)行矯正，在骨膜下填充自體組織或人工合成材料，如羥基磷灰石骨片等。填充時(shí)注意，植入物要比骨孔大，置于骨膜下。填充物還可使眼球向上向前移位。改善眼球內(nèi)陷，使之正常。
