骨折手術(shù)流程
養(yǎng)生食療。
“知生也者，不以害生，養(yǎng)生之謂也。”相信關(guān)于養(yǎng)生的道理，很多人并不陌生，健康離不開(kāi)養(yǎng)生，積極的心理離不開(kāi)養(yǎng)生。關(guān)于中醫(yī)養(yǎng)生，我們要掌握哪些知識(shí)呢？經(jīng)過(guò)搜索和整理，小編為大家呈現(xiàn)“骨折手術(shù)流程”，大家不妨來(lái)參考。希望您能喜歡！
骨折如果比較嚴(yán)重，這時(shí)候需要及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療，這種手術(shù)是不能耽誤的，因?yàn)橐坏┑⒄`手術(shù)治療，可能會(huì)發(fā)生骨折，復(fù)位不好造成患者出現(xiàn)一些并發(fā)癥的問(wèn)題，尤其是比較嚴(yán)重的骨折患者，需要局部麻醉或者是全麻麻醉，在這個(gè)手術(shù)的過(guò)程當(dāng)中，需要醫(yī)生比較好的技術(shù)，下面我們就來(lái)簡(jiǎn)單的了解一下骨折手術(shù)的流程。
骨折手術(shù)流程
病人全麻或局麻，手術(shù)切口位于骨折區(qū)域。術(shù)中將骨骼復(fù)位，根據(jù)實(shí)際情況把接骨板、螺絲釘、髓內(nèi)釘、加壓鋼板暫時(shí)或永久性地安裝在骨骼里，固定骨骼。
結(jié)扎或電凝斷骨折區(qū)斷裂的血管。如果有大量骨骼缺失，特別是骨與骨之間出現(xiàn)較大的缺口，可考慮進(jìn)行骨移植，以便病人能更快地康復(fù)。若不進(jìn)行骨移植，也可用以下的方法固定骨骼：
1)
在骨骼中插入多根骨釘;2)
用接骨板加螺絲釘內(nèi)固定;3)
在骨骼中插入長(zhǎng)條狀的髓內(nèi)釘。個(gè)別病例，手術(shù)固定骨骼后，還要進(jìn)行顯微外科手術(shù)修復(fù)受損的血管和神經(jīng)。術(shù)后常規(guī)縫合皮膚。
禁忌癥
1.
傷員一般情況不好，或并發(fā)休克者，必須先行搶救，待休克穩(wěn)定，一般情況好轉(zhuǎn)后，才能進(jìn)行手術(shù)。2.
如有危及生命的頭顱、胸腔或腹腔等重要臟器損傷，必須首先處理，骨折的治療退居次要位置，可先行臨時(shí)外固定，待病情穩(wěn)定后再處理骨折，或采用非手術(shù)治療，盡可能爭(zhēng)取較好的復(fù)位。3.
骨折局部有超過(guò)8～12小時(shí)的開(kāi)放性傷口。術(shù)后處理
1.
切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后，一般常用各種類型的石膏作外固定。石膏固定完成后，應(yīng)待其干燥硬固后，始可搬動(dòng)病人。2.
抬高傷肢，密切觀察肢體的血運(yùn)和指(趾)的活動(dòng)，如有異常情況，應(yīng)迅速查明原因，及時(shí)處理。如為外固定太緊應(yīng)立即放松;如有神經(jīng)受壓，要及早解除壓迫。3.
在指導(dǎo)下，鼓勵(lì)病人應(yīng)盡作傷肢肌肉和關(guān)節(jié)的功能鍛煉。4.
術(shù)后24～48小時(shí)拔出負(fù)壓引流管。術(shù)后10～14日拆線。ys630.coM延伸閱讀
每個(gè)女生都想要擁有完美的身材，而一些女性很喜歡鎖骨，所以想方設(shè)法會(huì)鍛煉鎖骨，但是在鍛煉過(guò)程中，如果方法不對(duì)很容易造成鎖骨骨折，鎖骨受到傷害，就會(huì)影響整個(gè)身體上半部分的行動(dòng)，所以一定要及時(shí)做手術(shù)治療，盡量在24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行手術(shù)，不要拖太長(zhǎng)時(shí)間，避免引起更多傷痛。
鎖骨呈S形架于胸骨柄與肩峰之間，是連接上肢與軀干之間的惟一骨性支架。鎖骨位于皮下，表淺，受外力作用時(shí)易發(fā)生骨折，發(fā)生率占全身骨折的5%～10%。多發(fā)生在兒童及青壯年。
主要表現(xiàn)為局部腫脹、皮下淤血、壓痛或有畸形，畸形處可觸到移位的骨折斷端，如骨折移位并有重疊，肩峰與胸骨柄間距離變短。傷側(cè)肢體功能受限,肩部下垂，上臂貼胸不敢活動(dòng)，并用健手托扶患肘，以緩解因胸鎖乳突肌牽拉引起的疼痛。觸診時(shí)骨折部位壓痛，可觸及骨擦音及鎖骨的異?；顒?dòng)。幼兒青枝骨折畸形多不明顯,且常不能自訴疼痛部位,但其頭多向患側(cè)偏斜、頜部轉(zhuǎn)向健側(cè),此特點(diǎn)有助于臨床診斷。有時(shí)直接暴力引起的骨折，可刺破胸膜發(fā)生氣胸，或損傷鎖骨下血管和神經(jīng)，出現(xiàn)相應(yīng)癥狀和體征。
1.X線檢查
疑有鎖骨骨折時(shí)需攝X線像確定診斷。一般中1/3鎖骨骨折拍攝前后位及向頭傾斜45°斜位像。拍攝范圍應(yīng)包括鎖骨全長(zhǎng)，肱骨上1/3、肩胛帶及上肺野，必要時(shí)需另拍攝胸片。前后位像可顯示鎖骨骨折的上下移位，45°斜位像可觀察骨折的前后移位。
嬰幼兒的鎖骨無(wú)移位骨折或青枝骨折有時(shí)在原始X線像上難以明確診斷，可于傷后5～10天再?gòu)?fù)查拍片，?？沙尸F(xiàn)有骨痂形成。
外1/3鎖骨骨折中，一般可由前后位及向頭傾斜40°位X線像做出診斷。鎖骨外端關(guān)節(jié)面骨折，常規(guī)X線像有時(shí)難以做出診斷，常需攝斷層X(jué)線像或行CT檢查。
鎖骨內(nèi)1/3前后位X線像與縱隔及椎體相重疊，不易顯示出骨折。拍攝向頭傾斜40°～45°X線像，有助于發(fā)現(xiàn)骨折線。在檢查時(shí)，不能滿足于X線正位片未見(jiàn)骨折而診斷為軟組織損傷，需仔細(xì)檢查是否有鎖骨內(nèi)端或?qū)植抗钦壅飨?，以便給予正確的診斷。
2.CT檢查
CT檢查多用于復(fù)雜的鎖骨骨折，如波及關(guān)節(jié)面及肩峰的骨折。尤其對(duì)關(guān)節(jié)面的骨折優(yōu)于X線檢查。
髕骨是在膝關(guān)節(jié)中的一種骨肉，人體腳的各種活動(dòng)都需要它來(lái)完成，每個(gè)人每天要站立那么久走那么多的路，這導(dǎo)致了髕骨的使用期限間斷，跟著就會(huì)出現(xiàn)一系列的病癥，髕骨骨折還會(huì)帶來(lái)關(guān)節(jié)炎，下面就來(lái)看看髕骨骨折的治療方法吧。
髕骨骨折發(fā)病率高，是骨科常見(jiàn)創(chuàng)傷之一。隨著骨科創(chuàng)傷急救技術(shù)的迅速發(fā)展，髕骨骨折的治療效果明顯提高。近年來(lái)對(duì)髕骨骨折手術(shù)治療的研究逐漸增多，許多新的術(shù)式和內(nèi)固定物被應(yīng)用于臨床，均取得了一定的治療效果。目前手術(shù)方法較多，各有優(yōu)缺點(diǎn)，尚未出現(xiàn)一種公認(rèn)的髕骨骨折手術(shù)術(shù)式。
髕骨骨折是臨床常見(jiàn)的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，其發(fā)生率有明顯增高趨勢(shì)。其發(fā)病原因?yàn)橹苯踊蜷g接暴力所致。髕骨肩負(fù)著維持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定、傳導(dǎo)并增強(qiáng)股四頭肌力量等重要作用，所以對(duì)髕骨骨折臨床治療的要求較高。目前臨床對(duì)髕骨骨折的內(nèi)固定多采用鋼絲環(huán)扎、張力帶、聚髕器內(nèi)固定、外固定器外固定等。
髕骨骨折的治療應(yīng)最大限度地恢復(fù)關(guān)節(jié)面的平滑，給予較牢固內(nèi)固定，早期活動(dòng)膝關(guān)節(jié)，防止創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。
1.非手術(shù)治療
石膏托或管型固定適用于無(wú)移位髕骨骨折，不需手法復(fù)位，抽出關(guān)節(jié)內(nèi)積血，包扎，用長(zhǎng)腿石膏托或管型固定患肢于伸直位3～4周。在石膏固定期間練習(xí)股四頭肌收縮，去除石膏托后練習(xí)膝關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)。
2.手術(shù)治療
髕骨骨折超過(guò)2～3毫米移位，關(guān)節(jié)面不平整超過(guò)2毫米，合并伸肌支持帶撕裂骨折，最好采用手術(shù)治療。
髕骨骨折再嚴(yán)重的情況下需要選擇手術(shù)治療，但是手術(shù)的方法也有很多種，所以具體選擇哪一種需要根據(jù)患者的情況來(lái)選擇，所以建議大家平時(shí)可以適當(dāng)?shù)男菹⒁幌?，不要讓髕骨工作太長(zhǎng)的時(shí)間，多吃含鈣豐富的食物。
人的身體會(huì)因?yàn)槎鄠€(gè)部位的骨折，而導(dǎo)致身體出現(xiàn)一些狀況，會(huì)給人的身體造成不良影響，比如腓骨骨折在出現(xiàn)后，患者需要通過(guò)手術(shù)的方法進(jìn)行復(fù)位，再加上對(duì)外固定，防止錯(cuò)位，達(dá)到固定骨骼，預(yù)防骨骼再次開(kāi)裂的現(xiàn)象，另外也要了解到腓骨骨折在出現(xiàn)后的癥狀，這樣能及時(shí)發(fā)現(xiàn)得到救治。
治療方法
本病的治療主要有以下幾個(gè)方面：(一)手法復(fù)位和外固定：麻醉成功后，兩個(gè)助手分別在膝部和踝部作牽引與反牽引，術(shù)者兩手在骨折端根據(jù)透視下移位的方向，推壓擠捏骨斷端整復(fù)，復(fù)位后可用小夾板或長(zhǎng)腿石膏固定。
(二)骨牽引：如斜形、螺旋、粉碎型等脛腓骨折，因骨斷端很不穩(wěn)定，復(fù)位后不易維持良好對(duì)位，以及肌折部有傷口，皮膚擦傷和肢體嚴(yán)重腫脹，必須密切觀察肢體的病例，不能立即以小夾板或石膏夾板固定，最好用跟骨持續(xù)牽引。
(三)骨外穿針固定法。
(四)切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定。
癥狀體征
一，臨床表現(xiàn)：
局部疼痛，腫脹，畸形較顯著，表現(xiàn)成角和重疊移位，應(yīng)注意是否伴有腓總神經(jīng)損傷，脛前，脛后動(dòng)脈損傷，脛前區(qū)和腓腸肌區(qū)張力是否增加，往往骨折引起的并發(fā)癥在骨折本身所產(chǎn)生的后果更嚴(yán)重。
二，診斷：
由于脛腓骨位置表淺，一般診斷都不困難，常可在疼痛，腫脹的局部捫出移位的骨斷端，重要的是要及時(shí)發(fā)現(xiàn)骨折合并的脛前后動(dòng)靜脈和腓總神經(jīng)的損傷，檢查時(shí)應(yīng)將足背動(dòng)脈的搏動(dòng)，足部感覺(jué)，踝關(guān)節(jié)及拇趾能否背屈活動(dòng)作為常規(guī)記錄，對(duì)局部損傷比較嚴(yán)重的擠壓傷，開(kāi)放性骨折以及曾有較長(zhǎng)時(shí)間扎止血帶及包扎過(guò)緊的傷員，特別要注意觀察傷肢有無(wú)進(jìn)行性的腫脹，尤以肌肉豐富處為然，如已發(fā)生皮膚緊張，發(fā)亮，發(fā)涼，起水泡，肌肉發(fā)硬，足背動(dòng)脈捫不出，肢體顏色發(fā)紺或蒼白等，即是筋膜間隙綜合癥的表現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)是緊急處理。
并發(fā)癥
脛腓骨骨折，易發(fā)生延遲愈合或不愈合，尤其不穩(wěn)定性骨折極易移位，局部外固定往往失敗，重定不理想，因力線改變，會(huì)引起行走疼痛及并發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。在外傷性脛腓骨骨折中，主要是容易合并主要血管損傷，因其多為重大暴力引起的損傷，故其傷情通常較重，并常同時(shí)合并其他部位損傷及內(nèi)臟器官損傷，脛腓骨骨折合并血管損傷后, 肌肉豐富的小腿肌群組織極易受累，因?yàn)楣趋兰?duì)缺血較為敏感，通常認(rèn)為肢體肌肉組織在缺血6～8 小時(shí)后就可以發(fā)生變性，壞死; 如同時(shí)合并有軟組織本身的損傷，則其耐受缺血的安全時(shí)限就更短暫;而且，嚴(yán)重的軟組織損傷和術(shù)后傷口感染所致的膿毒血癥亦大大增加了截肢的危險(xiǎn)性。
在生活中大多數(shù)人都會(huì)遇到一些意外的身體損傷，有些損傷會(huì)影響人們的正常工作和生活，而腳踝骨折是一種最常見(jiàn)的損傷，這種損傷會(huì)影響人的正常行走，而且恢復(fù)期比較漫長(zhǎng)，一些輕微的腳踝骨骨折恢復(fù)快，而一些嚴(yán)重的骨折則需要患者去醫(yī)院治療，那么，腳踝骨折需要做手術(shù)嗎?
第一，
腳踝骨骨折需要做手術(shù)嗎?踝關(guān)節(jié)骨折屬于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，一般來(lái)說(shuō)需要達(dá)到解剖復(fù)位，也就是完全復(fù)位。因?yàn)槿绻麤](méi)有完全復(fù)位，必然關(guān)節(jié)面就不平整，以后會(huì)造成創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。如果復(fù)位較好，可以保守治療石膏固定就行了，波及關(guān)節(jié)面的骨折恢復(fù)的時(shí)間都要長(zhǎng)一些，關(guān)節(jié)液會(huì)溶解生長(zhǎng)的骨痂，所以固定時(shí)間也要長(zhǎng)些。手術(shù)也就是打兩根螺釘，如果怕再次手術(shù)取釘子也可以用可吸收釘。第二，
腳踝骨折并不是一定要做手術(shù)，具體是否需要手術(shù)要根據(jù)骨折情況，如果骨折沒(méi)有移位，可以通過(guò)石膏外固定，逐漸骨折愈合就可以了，如果骨折出現(xiàn)移位，是要進(jìn)行手術(shù)治療的，否則會(huì)影響踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，以后導(dǎo)致出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)疼痛，骨質(zhì)增生。不嚴(yán)重的情況下可以嘗試保守治療，因?yàn)槟_部的骨頭對(duì)于靈活性的要求不高，完全可以先進(jìn)行保守治療，打石膏固定。建議先進(jìn)行保守治療，沒(méi)有必要進(jìn)行手術(shù)，即使有一些畸形，甚至有輕度的影響腳部運(yùn)動(dòng)都沒(méi)有關(guān)系，只要不是很明顯就行。腳踝骨折需要做手術(shù)嗎?要保證骨折能盡可能的恢復(fù)功能，復(fù)位加上必要的固定是關(guān)鍵。后期的護(hù)理也要圍繞固定來(lái)處理。首先骨折后要經(jīng)常檢查固定是否過(guò)松或者過(guò)緊，過(guò)松要去醫(yī)院找醫(yī)生綁緊，過(guò)緊會(huì)影響肢體的血液循環(huán)，也要去醫(yī)院找醫(yī)生處理?；贾M量少動(dòng)，注意觀察手指血液循環(huán)，如有麻木說(shuō)明固定過(guò)緊。 意見(jiàn)建議飲食上清淡為宜，多吃含鈣食物如豆制品、海產(chǎn)品、牛奶，多吃新鮮水果，多曬曬太陽(yáng)可以補(bǔ)充維生素D有助于鈣質(zhì)的吸收。
骨折可能是因?yàn)橥饬蛘咦约捍中乃訉?dǎo)致，一旦骨折是非常痛苦的，一般情況下要臥床3個(gè)月，傷筋動(dòng)骨一百天。下面跟小編一起來(lái)了解一下骨折的分來(lái)有哪些，有沒(méi)有什么特別有效的方法治療，還是只能用傳統(tǒng)的接骨治療呢。
骨折是指由于外傷或病理等原因致使骨質(zhì)部分或完全斷裂的一種疾病。其主要臨床表現(xiàn)為：骨折部有局限性疼痛和壓痛，局部腫脹和出現(xiàn)瘀斑，肢體功能部分或完全喪失，完全性骨質(zhì)尚可出現(xiàn)肢體畸形及異?；顒?dòng)。骨折應(yīng)與單純的關(guān)節(jié)扭傷鑒別，因?yàn)槎咧委熢瓌t不同。
骨折分類
骨折分類的目的，在于明確骨折的部位和性質(zhì)，利用臨床上正確、完善地診斷和選擇合適的治療方法。
(一)依據(jù)骨折是否和外界相通可分為
1.開(kāi)放性骨折 骨折附近的皮膚和粘膜破裂，骨折處與外界相通恥骨骨折引起的膀胱或尿道破裂，尾骨骨折引起的直腸破裂，均為開(kāi)放性骨折。因與外界相通，此類骨折處受到污染。
2.閉合性骨折 骨折處皮膚或粘膜完整，不與外界相通。此類骨折沒(méi)有污染。
(二)依據(jù)骨折的程度分類
1.完全性骨折 骨的完整性或連續(xù)性全部中斷，管狀骨骨折后形成遠(yuǎn)、近兩個(gè)或兩個(gè)以上的骨折段。橫形、斜形、螺旋形及粉碎性骨折均屬完全性骨折。
2.不完全性骨折 骨的完整性或連續(xù)性僅有部分中斷，如顱骨、肩胛骨及長(zhǎng)骨的裂縫骨折，兒童的青枝骨折等均屬不完全性骨折。
(三)依據(jù)骨折的形態(tài)分類
1.橫形、斜形及螺旋形骨折 多發(fā)生在骨干部。
2.粉碎性骨折 骨碎裂成兩塊以上，稱粉碎性骨折。骨折線呈T形或Y形時(shí)，又稱T形骨折或Y形骨折。
3.壓縮骨折 松質(zhì)骨因壓縮而變形,如椎體和跟骨。
4.星狀骨折 多因暴力直接著力于骨面所致，如顱骨及髕骨可發(fā)生星狀骨折。
5.凹陷骨折 如顱骨因外力使之發(fā)生部分凹陷。
6.嵌入骨折 發(fā)生在長(zhǎng)管骨干骺端皮質(zhì)骨和松質(zhì)骨交界處。骨折后，皮質(zhì)骨嵌插入松質(zhì)骨內(nèi)，可發(fā)生在股骨頸和肱骨外科頸等處。
7.裂紋骨折 如長(zhǎng)骨干或顱骨傷后可有骨折線，但未通過(guò)全部骨質(zhì)。
8.青枝骨折 多發(fā)生在小兒，骨質(zhì)部分?jǐn)嗔?，骨膜及部分骨質(zhì)未斷。
9.骨骺分離 通過(guò)骨骺的骨折，骨骺的斷面可帶有數(shù)量不等的骨組織，是骨折的一種。
(四)依據(jù)解剖部位來(lái)分類
如脊柱的椎體骨折，附件骨折，長(zhǎng)骨的骨干骨折，骨骺分離，干骺端骨折，關(guān)節(jié)內(nèi)骨折等。
(五)依據(jù)骨折前骨組織是否正常分類
1.外傷性骨折 骨結(jié)構(gòu)正常，因暴力引起的骨折，稱之為外傷性骨折。
2.病理性骨折 病理性骨折不同于一般的外傷性骨折，其特點(diǎn)是在發(fā)生骨折以前，骨本身即已存在著影響其結(jié)構(gòu)堅(jiān)固性的內(nèi)在因素，這些內(nèi)在因素使骨結(jié)構(gòu)變得薄弱，在不足以引起正常骨骼發(fā)生骨折的輕微外力作用下，即可造成骨折。
(六)依據(jù)骨折穩(wěn)定程度分類
1.穩(wěn)定性骨折 骨折復(fù)位后經(jīng)適當(dāng)?shù)耐夤潭ú灰装l(fā)生再移位者稱穩(wěn)定性骨折。如裂縫骨折、青枝骨折、嵌插骨折、長(zhǎng)骨橫形骨折、壓縮骨折等。
2.不穩(wěn)定性骨折 骨折復(fù)位后易于發(fā)生再移位者稱不穩(wěn)定骨性骨折，如斜形骨折，螺旋骨折，粉碎性骨折。股骨干既是橫骨折，因受肌肉強(qiáng)大的牽拉力，不能保持良好對(duì)應(yīng)，也屬不穩(wěn)定骨折。
(七)依據(jù)骨折后的時(shí)間分類
1.新鮮骨折 新發(fā)生的骨折和尚未充分地纖維連接，還可能進(jìn)行復(fù)位者，2～3周以內(nèi)的骨折。
2.陳舊性骨折 傷后三周以上的骨折，三周的時(shí)限并非恒定，例如兒童肘部骨折，超過(guò)10天就很難整復(fù)。
臨床表現(xiàn)
全身癥狀
(1)發(fā)熱癥狀：骨折處有大量?jī)?nèi)出血，血腫吸收時(shí)，體溫略有升高，但一般不超過(guò)，開(kāi)放性骨折體溫升高時(shí)，應(yīng)考慮感染的可能。
(2)產(chǎn)生休克癥狀：對(duì)于多發(fā)性骨折、骨盆骨折、股骨骨折、脊柱骨折及嚴(yán)重的開(kāi)放性骨?；颊叱Ｒ驈V泛的軟組織損傷、大量出血、劇烈疼痛或并發(fā)內(nèi)臟損傷等而引起休克。
局部癥狀
(1)異常活動(dòng)癥狀：正常情況下肢體不能活動(dòng)的部位，骨折后出現(xiàn)不正常的活動(dòng)。
(2)畸形癥狀：骨折段移位可使患肢外形發(fā)生改變，主要表現(xiàn)為縮短。
(3)骨擦音或骨擦感癥狀：骨折后，兩骨折端相互摩擦?xí)r，可產(chǎn)生骨擯音或骨擦感。
不同部位骨折的臨床表現(xiàn)
(1)肱骨髁上骨折：多因間接暴力引起，骨折如無(wú)移位，多有肘部疼痛，腫脹，局部有壓痛，肘關(guān)節(jié)活動(dòng)功能障礙。有移位骨折 時(shí)，局部疼痛、腫脹較明顯，出現(xiàn)異?；顒?dòng)，可聽(tīng)見(jiàn)骨擦音。伸直型骨折肘部常呈半伸位，肘后突起，呈靴形肘畸形，在肘前可摸到突出的骨折近端。有血管損傷(受壓或刺激)的患者，手部皮膚顏色會(huì)變蒼白或變暗，溫度變涼，皮膚感覺(jué)減退，手指或手腕部活動(dòng)障礙。最早出現(xiàn)且最主要的癥狀是被動(dòng)伸指時(shí)引起劇痛，這時(shí)應(yīng)及時(shí)拍X線片以確診。
(2)肱骨外上髁骨折：骨折后關(guān)節(jié)外側(cè)迅速出現(xiàn)明顯腫脹、疼痛和活動(dòng)受限，有時(shí)可摸到活動(dòng)的骨塊。肘關(guān)節(jié)呈半屈位，活動(dòng)時(shí)疼痛加劇。拍X線片可明確確診。
(3)橈、尺骨干雙骨折：亦稱手骨兩脛俱斷或前臂雙骨折。直接或間接暴力均可造成橈、尺骨干雙骨折，骨折部位多發(fā)生于前臂中1/3和下1/3部。橈、尺骨干雙骨折后局部疼痛、腫脹，前臂活動(dòng)功能喪失，動(dòng)則疼痛加劇。有移位的完全骨折，前臂可見(jiàn)短縮 、成角或旋轉(zhuǎn)畸形，有骨擦音，前臂旋轉(zhuǎn)功能喪失。開(kāi)放骨折可見(jiàn)骨折端戳出皮膚，傷口一般較小，外露的骨折端有時(shí)可自行回納到傷口內(nèi)。
(4)橈骨下端骨折：橈骨下端骨折是指橈骨遠(yuǎn)側(cè)3厘米范圍內(nèi)的各種骨折，直接暴力和間接暴力均可造成橈骨下端骨折，但以間 接暴力最為多見(jiàn)。橈骨下端骨折后，腕關(guān)節(jié)上方有明顯腫脹、疼痛，橈骨下端壓痛明顯，有縱向叩擊痛，手指做握拳動(dòng)作時(shí)疼痛加重，腕關(guān)節(jié)功能部分或完全喪失，有移位骨折時(shí)常有典型畸形。移位明顯者，手部側(cè)面可見(jiàn)餐叉樣畸形，正面觀可呈槍刺刀 狀畸形。腕關(guān)節(jié)及手指伸屈功能常受不同程度的影響，部分病例表現(xiàn)為嚴(yán)重粉碎性骨折。
(5)手舟骨骨折：手舟骨骨折多為間接暴力所致。骨折后，腕背側(cè)疼痛、腫脹，尤以隱窩處明顯，腕關(guān)節(jié)活動(dòng)功能障礙。將腕關(guān)節(jié)橈側(cè)傾，屈曲拇指和示食(食指)而叩擊其掌指關(guān)節(jié)時(shí)可引起腕部疼痛加劇。手舟骨骨折容易漏診，為明確診斷，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行X線攝 片。手舟骨骨折可分為三種類型：①手舟骨結(jié)節(jié)骨折。屬手舟骨遠(yuǎn)端骨折，一般愈合良好。②手舟骨腰部骨折。因局部血運(yùn)不良， 一般愈合緩慢。③手舟骨近端骨折。近端骨折塊受血運(yùn)影響，易發(fā)生不愈合及缺血性壞死。
(6)掌骨骨折：骨折后局部腫脹、疼痛和掌指關(guān)節(jié)伸屈功能障礙。觸摸骨折局部有明顯壓痛，縱壓或叩擊掌骨頭時(shí)疼痛加劇。若有重疊移位，則該骨縮短，可見(jiàn)掌骨頭凹陷，握掌時(shí)尤為明顯。掌骨頸，掌骨干骨折，?？捎泄遣烈簟?/p>
(7)指骨骨折：骨折有橫斷、斜形、螺旋、粉碎或波及關(guān)節(jié)面等。骨折后局部疼痛、腫脹，手指伸屈功能受限。有明顯移位時(shí)，近節(jié)、中節(jié)指骨骨折可有成角畸形，末節(jié)指骨基底部背側(cè)撕脫骨折有錘 狀指畸形，手指不能主動(dòng)伸直。同時(shí)可捫及骨擦音，有異?；顒?dòng)。
骨折并發(fā)癥
早期并發(fā)癥
(1)休克：嚴(yán)重?fù)p傷，骨折引起大出血或重要器官損傷所致。
(2)脂肪栓塞綜合征：發(fā)生于成人，是由于骨折處骸腔內(nèi)血腫張力過(guò)大破壞，脂肪滴進(jìn)入破裂的靜脈竇內(nèi)，可引起肺、腦脂肪栓塞。
(3)重要內(nèi)臟器官損傷：①肝、脾破裂。②胸肺損傷。②膀骯和尿道損傷。腸損傷。
(4)重要周?chē)M織損傷：
①重要血管損傷;常見(jiàn)的如伸直型肋骨探上骨折，近側(cè)骨折端易造成肪動(dòng)脈損傷，腔骨上段骨折的腔前或腔后動(dòng)脈損傷，股骨鑰上骨折，遠(yuǎn)側(cè)骨折端可致服動(dòng)脈損傷。
②周?chē)窠?jīng)損傷：特別是在神經(jīng)與其骨緊密相鄰的部位，如肋骨中、下1/3交界處骨折極易損傷緊貼膚骨行走的撓神經(jīng)，排骨頸骨折易致胖總神經(jīng)損傷。
③脊髓損傷;為脊柱骨折和脫位的嚴(yán)重并發(fā)癥，多見(jiàn)于脊柱頸段和胸腰段，可出現(xiàn)截癱。
(5)骨筋膜室綜合征：即由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜形成的骨筋膜室內(nèi)肌肉和神經(jīng)因急性缺血而產(chǎn)生的一系列早期癥候群。最多見(jiàn)于前臂掌側(cè)和小腿，常由損傷骨折的血腫和組織水腫使其室內(nèi)內(nèi)容物體積增加或外包扎過(guò)緊、局部壓迫使骨筋膜室容積減小而導(dǎo)致骨筋膜室內(nèi)壓力增高所致。
晚期并發(fā)癥
(l)墜積性肺炎：多發(fā)生于因骨折長(zhǎng)期臥床不起的患者，特別是年老體弱和伴有慢性病的思者，有時(shí)可因此而危及患者生命，應(yīng)鼓勵(lì)思者及早下床活動(dòng)。
(2)褥瘡：嚴(yán)重骨折后患者長(zhǎng)期臥床不起，身體骨突起處受壓，局部血液循環(huán)障礙易形成褥瘡。常見(jiàn)部位有能骨部、破部、足跟部。
(3)下肢深靜脈血栓形成：多見(jiàn)于骨盆骨折或下肢骨折，下肢長(zhǎng)時(shí)間制動(dòng)，靜脈血回流緩慢，加之損傷所致血液高凝狀態(tài)，易發(fā)生血栓形成。應(yīng)加強(qiáng)活動(dòng)鍛煉，預(yù)防其發(fā)生。
(4)感染：開(kāi)放性骨折特別是污染較重或伴有較嚴(yán)重的軟組織損傷者，若清創(chuàng)不徹底，壞死組織殘留或軟組織覆蓋不佳，可能發(fā)生感染。處理不當(dāng)可致化膿性骨髓炎。
(5)損傷性骨化：又稱骨化性肌炎。由于關(guān)節(jié)扭傷、脫位或關(guān)節(jié)附近骨折，骨膜剝離形成骨膜下血腫，處理不當(dāng)使血腫擴(kuò)大，機(jī)化并在關(guān)節(jié)附近軟組織內(nèi)廣泛骨化，造成嚴(yán)重關(guān)節(jié)活動(dòng)功能障礙。特別多見(jiàn)于肘關(guān)節(jié)。
(6)損傷性關(guān)節(jié)炎：關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，關(guān)節(jié)面遭到破壞，又未能準(zhǔn)確復(fù)位，骨愈合后使關(guān)節(jié)面不平整，長(zhǎng)期磨損易引起損傷件關(guān)節(jié)炎，致使關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)疼痛。
(7)關(guān)節(jié)僵硬：患肢長(zhǎng)時(shí)間因定，靜脈和淋巴回流不暢，關(guān)節(jié)周?chē)M織中漿液纖維性滲出和纖維蛋白沉積.發(fā)生纖維粘連.并伴有關(guān)節(jié)變和周?chē)伩s，致使關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙。這是骨折和關(guān)節(jié)損傷最為常見(jiàn)的并發(fā)癥。及時(shí)拆除固定和積極進(jìn)行功能鍛煉是預(yù)防和治療關(guān)節(jié)僵硬的有效方法。
(8)急性骨萎縮：即損傷所致關(guān)節(jié)附近的病性骨質(zhì)疏松，亦稱反射性交感神經(jīng)性骨營(yíng)養(yǎng)不良c好發(fā)于手、足骨折后，典型癥狀是疼痛和血管舒縮紊亂。
(9)缺血性骨壞死：骨折使某一骨折段的血液供應(yīng)被破壞，而發(fā)生該骨折段缺血性壞死。常見(jiàn)的有腕舟狀骨骨折后近側(cè)骨折段缺血性壞死。
(10)缺血性肌攣縮：多為骨筋膜室綜合征處理不當(dāng)?shù)膰?yán)重后果，是骨折最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。它可由骨折和軟組織損傷所致，也常因骨折處理不當(dāng)造成，特別是外固定過(guò)緊。一日發(fā)生則難以治療，常致嚴(yán)重殘疾。典型的畸形是爪形手和爪形足。
輔助檢查
(1)X線檢查：首選檢查，便宜簡(jiǎn)便。凡疑為骨折者應(yīng)常規(guī)進(jìn)行X線拍片檢查，可顯示臨床上難以發(fā)現(xiàn)的不完全性骨折、深部的骨折、關(guān)節(jié)內(nèi)骨折和小的撕脫性骨折等，即使臨床上已表現(xiàn)為明顯骨折者，X線拍片檢查也是必需的，可以了解骨折的類型和具體情況，對(duì)治療具有指導(dǎo)意義。X線攝片應(yīng)包括正、側(cè)位片，必須包括鄰近關(guān)節(jié)，有時(shí)需加攝斜位、切線位或健側(cè)相應(yīng)部位的X線片。
(2)CT檢查：較為昂貴，但是能更加清晰顯示骨折的細(xì)節(jié)，有利于下一步的治療。對(duì)于骨折不明確但又不能排除者、脊柱骨折有可能壓迫脊髓神經(jīng)根者及復(fù)雜骨折者均可行CT檢查。三維CT重建可以更直觀便捷地進(jìn)行骨折分型，對(duì)治療方案選擇幫助很大，目前臨床上常用。
(3)MRI檢查：雖然顯示骨折線不如CT檢查，但對(duì)于脊髓神經(jīng)根及軟組織損傷的顯示有獨(dú)特優(yōu)點(diǎn)，目前已廣泛用于脊柱骨折的檢查。
治療
基本治療
骨折病人的典型表現(xiàn)是傷后出現(xiàn)局部變形、肢體等出現(xiàn)異常運(yùn)動(dòng)、移動(dòng)肢體時(shí)可聽(tīng)到骨擦音。此外，傷口劇痛，局部腫脹、淤血，傷后出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙。治療骨折的最終目的是使受傷肢體最大限度的恢復(fù)功能。因此，在骨折治療中，其復(fù)位、固定、功能鍛煉這三個(gè)基本原則十分重要。
(1)復(fù)位：是將骨折后發(fā)生移位的骨折斷端重新恢復(fù)正?；蚪咏薪馄赎P(guān)系，以重新恢復(fù)骨骼的支架作用。復(fù)位的方法有閉合復(fù)位和手術(shù)復(fù)位。功能復(fù)位的標(biāo)準(zhǔn)是：
骨折部位的旋轉(zhuǎn)移位、分離移位必須完全矯正。
縮短移位在成人下肢骨折不超過(guò)1cm;兒童若無(wú)骨骺損傷，下肢縮短在2cm以內(nèi)，在生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中可自行矯正。
成角移位：下肢骨折輕微地向前或向后成角，與關(guān)節(jié)活動(dòng)方向一致，日后可在骨痂改造期內(nèi)自行矯正。向側(cè)方成角移位，與關(guān)節(jié)活動(dòng)方向垂直，日后不能矯正，必須完全復(fù)位。否則關(guān)節(jié)內(nèi)、外側(cè)負(fù)重不平衡，易引起創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。上肢骨折要求也不一致，肱骨干稍有畸形，對(duì)功能影響不大;前臂雙骨折則要求對(duì)位、對(duì)線均好，否則影響前臂旋轉(zhuǎn)功能。
長(zhǎng)骨干橫形骨折，骨折端對(duì)位至少達(dá)l/3左右，干骺端骨折至少應(yīng)對(duì)位3/4左右。
(2)固定：骨折復(fù)位后，因不穩(wěn)定，容易發(fā)生再移位，因此要采用不同的方法將其固定在滿意的位置，使其逐漸愈合。常用的固定方法有：小夾板、石膏繃帶、外固定支架、牽引制動(dòng)固定等，這些固定方法稱外固定。如果通過(guò)手術(shù)切開(kāi)用鋼板、鋼針、髓內(nèi)針、螺絲釘?shù)裙潭ǎ瑒t稱內(nèi)固定。骨折內(nèi)固定術(shù)有著嚴(yán)格的適應(yīng)癥。
(3)功能鍛煉：通過(guò)受傷肢體肌肉收縮，增加骨折周?chē)M織的血液循環(huán)，促進(jìn)骨折愈合，防止肌肉萎縮，通過(guò)主動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)未被固定的關(guān)節(jié)，防止關(guān)節(jié)粘連、關(guān)節(jié)囊攣縮等，使受傷肢體的功能盡快恢復(fù)到骨折前的正常狀態(tài)。
現(xiàn)場(chǎng)急救
1.肢體骨折可用夾板和木棍、竹竿等將斷骨上、下方兩個(gè)關(guān)節(jié)固定，若無(wú)固定物，則可將受傷的上肢綁在胸部，將受傷的下肢同健肢一并綁起來(lái)，避免骨折部位移動(dòng)，以減少疼痛，防止傷勢(shì)惡化。
2.開(kāi)放性骨折，伴有大出血者，先止血，再固定，并用干凈布片或紗布覆蓋傷口，然后速送醫(yī)院救治。切勿將外露的斷骨推回傷口內(nèi)。若在包扎傷口時(shí)骨折端已自行滑回創(chuàng)口內(nèi)，則到醫(yī)院后，須向負(fù)責(zé)醫(yī)生說(shuō)明，提請(qǐng)注意。
3.疑有頸椎損傷，在使傷員平臥后，用沙土袋(或其他代替物)放置頭部?jī)蓚?cè)以使頸部固定不動(dòng)。
4.腰椎骨折應(yīng)將傷員平臥在硬木板(或門(mén)板)上，并將腰椎軀干及兩下肢一同進(jìn)行固定預(yù)防癱瘓。搬動(dòng)時(shí)應(yīng)數(shù)人合作，保持平穩(wěn)，不能扭曲。平地搬運(yùn)時(shí)傷員頭部在后，上樓、下樓、下坡時(shí)頭部在上，搬運(yùn)中應(yīng)嚴(yán)密觀察傷員，防止傷情突變。
5.送醫(yī)院診治。
骨折后的食物
為了促進(jìn)骨折愈合，骨折病人的飲食可以根據(jù)骨折愈合的早、中、晚三個(gè)階段，根據(jù)病情的發(fā)展，配以不同的食物，以促進(jìn)血腫吸收或骨痂生成。
早期(1～2周)：受傷部位瘀血腫脹，經(jīng)絡(luò)不通，氣血阻滯，此期治療以活血化瘀，行氣消散為主。中醫(yī)認(rèn)為，瘀不去則骨不能生、瘀去新骨生。可見(jiàn)，消腫散瘀為骨折愈合之首要。飲食原則上以清淡為主，如蔬菜、蛋類、豆制品、水果、魚(yú)湯、瘦肉等，忌食酸辣、燥熱、油膩，尤不可過(guò)早食用肥膩?zhàn)萄a(bǔ)之品，如骨頭湯、肥雞、燉水魚(yú)等，否則瘀血積滯，難以消散，會(huì)拖延病程，使骨痂生長(zhǎng)遲緩，影響日后關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。在此階段，食療可用三七 10克，當(dāng)歸10克，肉鴿 1只，共燉熟爛，湯肉并進(jìn)，每日 1次，連續(xù) 7～10天。
中期(2～4周)：瘀腫大部分吸收，此期治療以和營(yíng)止痛、祛瘀生新、接骨續(xù)筋為主。飲食上由清淡轉(zhuǎn)為補(bǔ)充高營(yíng)養(yǎng)，以滿足骨痂生長(zhǎng)的需要，可在初期的食譜上加以骨頭湯、田七煲雞、動(dòng)物肝臟之類，以補(bǔ)給更多的維生素 A、 D、鈣及蛋白質(zhì)。食療可用當(dāng)歸 10克，骨碎補(bǔ) 15克，續(xù)斷 10克，新鮮豬排或牛排骨 250克，燉煮 1小時(shí)以上，湯肉共進(jìn),連用 2周。
后期(5周以上)：:受傷 5周以后，骨折部瘀腫基本吸收，已經(jīng)開(kāi)始有骨痂生長(zhǎng)，此為骨折后期。治療宜補(bǔ)，通過(guò)補(bǔ)益肝腎、氣血，以促進(jìn)更牢固的骨痂生成，以及舒筋活絡(luò)，使骨折部的鄰近關(guān)節(jié)能自由靈活運(yùn)動(dòng)，恢復(fù)往日的功能。飲食上可以解除禁忌，食譜可再配以老母雞湯、豬骨湯、羊骨湯、燉水魚(yú)等，能飲酒者可選用杜仲骨碎補(bǔ)酒、雞血藤酒、虎骨木瓜酒等。食療可用枸杞子 10克，骨碎補(bǔ) 15克，續(xù)斷 10克，苡米 50克。將骨碎補(bǔ)與續(xù)斷先煎去渣，再加入另 2味同煮粥進(jìn)食。每日 1次， 7天為 1療程，每 1療程后間隔 3～5天，共用 3～4個(gè)療程。
中醫(yī)對(duì)骨折的認(rèn)識(shí)
骨折，病名。外傷或疾病所致之骨部分或完全折斷者。見(jiàn)《外臺(tái)秘要》卷二十九。又名折骨、折傷、傷折、折瘍。多因外力、肌肉拉力或骨病所造成。骨折通?？煞譃榻?cái)?、碎斷或斜斷?；继幙捎叙鲅⒛[痛、錯(cuò)位、畸形、骨聲、軸心叩擊痛、異?；顒?dòng)及功能障礙等種種表現(xiàn)。如因骨本身患結(jié)核、骨髓炎及骨瘤等病變，每遇輕度外力碰撞而發(fā)生骨折的稱病理性骨折。治宜根據(jù)傷情不同分別采用手法整復(fù)，或切開(kāi)復(fù)位、夾縛固定等。內(nèi)服藥物治療宜用活血化瘀，消腫止痛，可服七厘散、復(fù)元活血湯、云南白藥等;外敷可選梔乳散。若腫消痛減后，治宜接骨續(xù)筋，內(nèi)服正骨紫金丹、接骨丸、跌打丸等;外貼改用接骨膏。
后期恢復(fù)時(shí)治宜培補(bǔ)肝腎，舒筋通絡(luò)，內(nèi)服補(bǔ)腎壯筋湯、或舒筋活血湯、小活絡(luò)丹等;外用海桐皮湯、五加皮湯或損傷洗方外洗，同時(shí)配合按摩與功能鍛煉。病理性骨折還應(yīng)積極治療原發(fā)病，證治可參見(jiàn)附骨疽、附骨痰及骨瘤條。手法整復(fù)或手術(shù)切開(kāi)整復(fù)可參見(jiàn)不同部位之單純骨折或復(fù)雜骨折。
結(jié)語(yǔ)：骨折的治療也沒(méi)有什么特別的方法，病人在骨折期間要好好休養(yǎng)，不能輕易的移動(dòng)，因?yàn)閿嗔训墓穷^經(jīng)過(guò)手術(shù)接上去的，不能有稍微的移位，后續(xù)的恢復(fù)治療一切都要遵照醫(yī)囑，切不可大意。
