這股“洪荒之力”竟專治糖尿病
糖尿病冬季養(yǎng)生。
物質(zhì)是健康的基礎(chǔ)，精神是健康的支柱，運(yùn)動(dòng)是健康源泉，科學(xué)是健康的法寶！社會(huì)發(fā)展，人們?cè)絹?lái)越接受養(yǎng)生的理念，生活質(zhì)量高的人，一般都是懂得養(yǎng)生的人。如何避免關(guān)于中醫(yī)養(yǎng)生的誤區(qū)呢？以下是養(yǎng)生路上(ys630.com)小編為大家精心整理的“這股“洪荒之力”竟專治糖尿病”，僅供您在養(yǎng)生參考。
這里有三樣“平凡”的東西，卻是糖尿病飲食治療的三個(gè)“寶貝”，它們并不是名貴的中藥材，也不是珍稀的山珍海味。就是日常生活中普通食物，卻有意想不到的“洪荒之力”，幫助各位糖友很好地進(jìn)行飲食治療，它們就是：水、膳食纖維和谷物。
水可有效稀釋血糖
①水可以溶解多種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，使其易于吸收利用；
②水可以稀釋血糖和血粘稠度；
③水可使含氮廢物排出，有助于排便；
④水可以“清洗”泌尿道，防治泌尿道感染。
如果腎臟、心臟沒(méi)有疾病，也不存在水腫及其他限制飲水的情況，每日應(yīng)保證6~8杯水（約1500~2000毫升）。同時(shí)，注意養(yǎng)成定時(shí)飲水的良好習(xí)慣，尤其在夏日，不要到渴了再喝，這是極為重要又容易被忽視的問(wèn)題。
糖尿病飲食治療的三樣“寶貝”，可能有“洪荒之力”！
膳食纖維的益處大
①人們很早就觀察到膳食纖維的有益作用，在一定程度上延緩食物在胃腸道消化和吸收的速率，從而降低血糖指數(shù)。
②可溶性膳食纖維可以控制餐后血糖的升高，改善葡萄糖耐量。
③ADA推薦的膳食纖維的攝入標(biāo)準(zhǔn)是每日20~35克，達(dá)到此攝入標(biāo)準(zhǔn)的關(guān)鍵在于科學(xué)搭配膳食。糖友們應(yīng)在每日膳食中添加燕麥片、蕎麥等粗糧，以及海帶、魔芋和新鮮蔬菜等富含纖維的食物。
④膳食纖維過(guò)少可能與腸癌、便秘、腸道憩室病等發(fā)病率日益增高有關(guān)。
⑤膳食纖維過(guò)量攝入可能造成腹脹、消化不良；影響鈣、鐵、鋅等元素的吸收；降低蛋白質(zhì)的消化吸收率；對(duì)于老年患者、胃腸道功能減弱的患者、腸炎和腸道手術(shù)的患者、容易出現(xiàn)低血糖的患者等，應(yīng)當(dāng)加以注意。
糖尿病飲食治療的三樣“寶貝”，可能有“洪荒之力”！
谷物有利于控制體重
①谷類食物是傳統(tǒng)膳食的主體。隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展、生活改善，人們傾向于食用更多的動(dòng)物性食物。然而谷類為主的傳統(tǒng)膳食可防止發(fā)達(dá)國(guó)家的膳食弊端。
②平衡膳食必須由多種食物組成，才能滿足人體各種營(yíng)養(yǎng)需要，達(dá)到合理營(yíng)養(yǎng)、促進(jìn)健康的目的，因而提倡人們廣泛食用多種食物，注意粗細(xì)搭配，經(jīng)常吃一些粗糧、雜糧等。食用大米、面粉時(shí)，不要太精細(xì)，否則谷粒表層所含的維生素、礦物質(zhì)等營(yíng)養(yǎng)素和膳食纖維將流失大半。
③選用較多種類的碳水化合物非常必要，良好粗細(xì)搭配的主食所含的淀粉被人體消化后，要經(jīng)過(guò)復(fù)雜的生化代謝，最終轉(zhuǎn)化為葡萄糖，既避免低血糖反應(yīng)，又不會(huì)使血糖升高過(guò)快。
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如今的生活里，得糖尿病的還是比較多的，然而大多數(shù)人都是想要用吃藥來(lái)治療糖尿病的，這種方法也是很乏力的，可以嘗試在自己的飲食上改一下，或許就會(huì)變得更好的。那么，下面就由小編來(lái)為大家好好介紹一下吧。
糖尿病食療
糖尿病是一組以高血糖為特征的代謝性疾病。高血糖則是由于胰島素分泌缺陷或其生物作用受損，或兩者兼有引起。糖尿病時(shí)長(zhǎng)期存在的高血糖，導(dǎo)致各種組織，特別是眼、腎、心臟、血管、神經(jīng)的慢性損害、功能障礙。
1.糯米桑根茶治糖尿病
配方：糯米(炒黃)、桑根(白皮)各等份。
制用法：每用30至50克，水1大碗，煮至半碗，渴則飲。
功效：用治糖尿病。
2.獨(dú)參湯治糖尿病
配方：生曬參、紅參、西洋參(任選其中一味)。
制用法：每日用2至6克，加開(kāi)水100毫升，隔水燉2小時(shí)。溫6服，藥渣可同時(shí)嚼碎服下。
功效：用治氣陰兩虛、尿糖、血糖明顯異常之糖尿病。
3.冬瓜皮西瓜皮湯治消渴型糖尿病
配方：冬瓜皮、西瓜皮各50克，天花粉15克。
制用法：水煎服。
功效：用治消渴型糖尿病。
4.菠菜根粥治糖尿病
配方：鮮菠菜根250克，雞內(nèi)金10克，大米50克。
制用法：菠菜根洗凈，切碎，加水同雞內(nèi)金共煎煮30至40分鐘，然后下大米煮作爛粥。每日分2次連菜與粥服用。
功效：止渴，潤(rùn)燥，養(yǎng)胃。用治糖尿病。
5.甘薯葉冬瓜湯治糖尿病
配方：鮮甘薯葉150克，冬瓜100克。
制用法：加說(shuō)共煎湯，每日分2次服用。
功效：清熱，利尿，用治糖尿病。
6.冷水茶治糖尿病
配方：茶葉10克(以未經(jīng)加工的粗茶為最佳，大葉綠茶次之)。
制用法：將開(kāi)水晾涼，取200毫升冷開(kāi)水浸泡茶葉5小時(shí)即可。
功效：用治糖尿病。
7.田螺黃酒湯治糖尿病
配方：大田螺10個(gè)，黃酒100毫升。
制用法：田螺清水靜養(yǎng)2至3天，取凈肉洗凈，放入砂鍋中，注入黃酒和清水100毫升，煮開(kāi)后，加入姜絲和精鹽，轉(zhuǎn)用小火煮至熟透，下味精，淋麻油。分1至2次乘熱服用。
功效：適用于糖尿病口渴多飲，隨飲隨尿，口干舌燥，唇紅。
8.綠豆蘿梨湯治糖尿病
配方：綠豆200克，青蘿卜250克(切片)，雪梨2個(gè)(去皮核、切片)。
制用法：先將綠豆加水700毫升，煮至豆瓣開(kāi)裂時(shí)，再將青蘿卜、雪梨一同加入，共煮至熟透。分多次連渣服用。
功效：適用于糖尿病。
9.豇(姜)豆湯治糖尿病
配方：帶殼豇豆(干品)100克。
制用法：水煎，日分2次服。
功效：益氣清熱，祛濕。用治糖尿病之口渴、小便多。
10.豇豆、藥湯治糖尿病
配方：帶皮嫩豇豆50克，山藥30克。
制用法：加水400毫升，煎至200毫升，去渣取汁。分2次服。
功效：用治糖尿病之口渴、小便多。
結(jié)語(yǔ)：通過(guò)上述的講解，大家應(yīng)該知道了好多關(guān)于糖尿病食療的相關(guān)知識(shí)了吧，我們還是應(yīng)該好好注意到我們的糖尿病的，還是相當(dāng)難受的，大家不妨試試小編給的，還是挺管用的。希望小編的介紹能對(duì)大家有所幫助吧。
隨著現(xiàn)在生活方式和飲食結(jié)構(gòu)的改變，很多女性朋友多伴有手足不溫的情況，我們的人體有很好的調(diào)控能力，正常情況下，應(yīng)該是冬暖夏涼的，但是現(xiàn)在很多人往往相反，冬天手腳冰冷，嚴(yán)重的出現(xiàn)凍瘡，夏天的時(shí)候手腳發(fā)熱發(fā)燙，晚上睡覺(jué)的時(shí)候莫名的有一種煩躁感！尤其是女性朋友在月經(jīng)來(lái)臨的時(shí)候，多伴有痛經(jīng)的癥狀，這多是脾胃虛寒和腎陽(yáng)不足的表現(xiàn)。
對(duì)于這種疾病的治療，往往采用溫陽(yáng)健脾，補(bǔ)腎通陽(yáng)的辦法。虛寒體質(zhì)人的體內(nèi)就如同冬天一樣，寒冷異常，冰凍三尺，就會(huì)出現(xiàn)手腳不穩(wěn)現(xiàn)狀，男性會(huì)伴有陽(yáng)痿早泄，而女性則會(huì)出現(xiàn)痛經(jīng)、不孕等疾病，試想一樣，在冬天里種什么也不會(huì)生長(zhǎng)發(fā)育，就算是發(fā)育也是相當(dāng)慢的。所以我們要將春天的陽(yáng)光照進(jìn)體內(nèi)，暖化冰雪，讓體內(nèi)的冰雪變成春天的涓涓細(xì)流！
北京西城有位明老中醫(yī)叫做張士杰，臨床最擅長(zhǎng)使用太溪穴，人送外號(hào)“張?zhí)?，他說(shuō)太溪穴，使人體陽(yáng)氣匯集的一個(gè)重要場(chǎng)所。其實(shí)太溪穴也是人體的第一大補(bǔ)穴，人們大都知道足三里是人體強(qiáng)身健體的大補(bǔ)穴，這兩個(gè)穴位相比，太溪穴偏于補(bǔ)先天，足三里偏于補(bǔ)后天，所以補(bǔ)腎壯陽(yáng)要從太溪穴開(kāi)始補(bǔ)起。
生活中如果手腳冰涼，可將太溪穴作為常用的保健穴，生活工作之余可每天堅(jiān)持按壓或者艾灸，可起到很好的治療效果。取穴時(shí)，可采用正坐，平放足底或仰臥的姿勢(shì)，太溪穴位于足內(nèi)側(cè)，內(nèi)踝后方與腳跟骨筋腱之間的凹陷處，每次按壓60---100次，令局部有酸、痛感，每日1～2次。
很多的保健方式，都需要我們平時(shí)不斷的堅(jiān)持，這個(gè)穴位取穴簡(jiǎn)單，按摩起來(lái)也是簡(jiǎn)單方便，適宜長(zhǎng)期堅(jiān)持，讓我們本著健康的目的，堅(jiān)持操作，激發(fā)人體的正氣，釋放你的洪荒之力！
提到“洪荒之力”這個(gè)詞，可能很多人立刻想起了去年火爆熒屏的古裝電視劇《花千骨》。而今年，在里約奧運(yùn)會(huì)上，中國(guó)選手傅園慧晉級(jí)仰泳決賽后接受采訪時(shí)說(shuō)“我已經(jīng)用了洪荒之力”迅速走紅網(wǎng)絡(luò)。一時(shí)間，“控制不了體內(nèi)的洪荒之力”也成為網(wǎng)友調(diào)侃的日常用語(yǔ)。
所謂“洪荒”，其實(shí)就是地球形成以后早期狀態(tài)，一切都在混囤蒙昧之中，那時(shí)候的地殼很薄，地震頻發(fā)，溫度極高，造山運(yùn)動(dòng)引發(fā)了多次大洪水，但經(jīng)過(guò)幾輪造山運(yùn)動(dòng)后，地球上的大氣環(huán)流逐步建立，地殼也趨于穩(wěn)定。由此可見(jiàn)，洪荒之力，確實(shí)十分強(qiáng)大。
那么，在本草的世界里，有沒(méi)有能夠使人其力大增的中草藥呢？自然是有的，比如人參就是其中之一。人參是五加科人參屬多年生草本植物，被醫(yī)學(xué)界譽(yù)為“滋陰補(bǔ)生，扶正固本”的良品，有“百草之王”之稱，是大名鼎鼎的滋補(bǔ)強(qiáng)壯藥。
那么，人參到底有些什么作用呢？在中醫(yī)看來(lái)，人參味甘、微苦，性微溫；歸脾、肺、心、腎經(jīng)；具有大補(bǔ)元?dú)?，?fù)脈固脫，補(bǔ)脾益肺，生津養(yǎng)血，安神益智等作用；適用于體虛欲脫，肢冷脈微，脾虛食少，肺虛喘咳，津傷口渴，內(nèi)熱消渴，氣血虧虛，久病虛羸，驚悸失眠，陽(yáng)痿宮冷等癥。一般用量為3～9g，可以另煎兌服；也可以研粉吞服，每次2g，每日2次。
對(duì)于人參的獨(dú)特作用，在于人參的大補(bǔ)元?dú)夤δ?，尤其是?dú)參湯能夠治療元?dú)馓撁?、肢冷汗出、脈微細(xì)欲絕等癥。僅用一味人參切成薄片，放入鍋中，加水約100克，煎約30分鐘，濃煎取汁，加入紅糖攪化后服食，就有“起死回生”之妙，這樣感覺(jué)真的是使人恢復(fù)了“洪荒之力”。
人參的作用雖然強(qiáng)大，但在臨床上也還有一些注意事項(xiàng)。比如，人參一般用于虛證，不用于實(shí)證和熱證；根據(jù)十八反和十九畏理論，人參不宜與藜蘆、五靈脂、皂莢等藥同用。服用人參期間需要忌食蘿卜和各種海味，因?yàn)樘}卜“下大氣”，而人參的作用是“補(bǔ)元?dú)狻?，兩者一個(gè)大補(bǔ)氣，一個(gè)大下氣，正好抵消，所以不能同時(shí)使用。根據(jù)老中醫(yī)的經(jīng)驗(yàn)，在服用人參期間，不宜喝茶，在煎服或燉服人參時(shí)，一般不要用五金炊具，最好用砂鍋。
大家都知道，糖尿病和飲食是有著密切的關(guān)系的，所以在飲食方面，大家需要把好關(guān)，正確飲食來(lái)預(yù)防和治療糖尿病。下面我們就為大家介紹一下糖尿病飲食指南，為大家介紹一下糖尿病注意哪些飲食，了解一下糖尿病飲食需要注意的事項(xiàng)。
關(guān)于糖尿病，相信很多人都有話說(shuō)，飲食對(duì)于糖尿病的影響確實(shí)很大，那么人們應(yīng)該如何飲食呢?下面一起來(lái)看看吧。今天，小編給大家送上一份糖尿病防治膳食指南，幫助大家有病治病，沒(méi)病防病。
糖尿病防治膳食指南
一、食物要多樣，優(yōu)選低升糖。
二、吃動(dòng)要平衡，體重需適宜。
三、蔬菜不能少，水果要適量。
四、奶豆助控糖，常吃精力旺。
五、吃肉選瘦肉，魚禽蛋為好。
六、鹽油不超量，控糖限煙酒。
七、穩(wěn)糖心情好，全家吃飯香。
每句話是什么意思呢?下面就給大家一句句地解釋。
食物要多樣，優(yōu)選低升糖
許多人有這樣的憂慮：糖尿病是富貴病，得了這個(gè)病，以后就只能吃糠咽菜了。其實(shí)，這是一個(gè)大大的誤解。在飲食上預(yù)防和治療糖尿病，并不是讓大家只能吃糠咽菜艱苦奮斗，而是要告訴大家，哪些食物是比較推薦的，各種食物吃多少比較合適。和一般人一樣，糖尿病患者的飲食也應(yīng)該是多樣的。而預(yù)防糖尿病也不是要求大家只能吃素。
谷物、薯類、蔬菜、水果、肉、魚、禽、蛋、奶、豆類、油脂，一個(gè)都不能少。但是，選擇食物的時(shí)候有技巧：盡量選擇對(duì)血糖影響比較小的食物。比如，早餐的主食，可以吃一個(gè)白面饅頭，也可以選擇吃一個(gè)雜糧饅頭。雖然兩種食物都提供了差不多的能量，但是雜糧饅頭對(duì)血糖的影響更小，吃下去后血糖上升的幅度更小，對(duì)于糖尿病的預(yù)防和治療作用更好。其他的選擇還包括紅薯、雜糧飯、全麥面包等。
吃動(dòng)要平衡，體重需適宜
運(yùn)動(dòng)是預(yù)防和治療糖尿病中不可或缺的環(huán)節(jié)。為了達(dá)到預(yù)防糖尿病的效果，每周應(yīng)該運(yùn)動(dòng)至少150分鐘。對(duì)于糖尿病患者，如果沒(méi)有禁忌癥的，推薦每周運(yùn)動(dòng)至少150分鐘，運(yùn)動(dòng)方式可以選擇快走、騎自行車、跳舞、游泳、慢跑等形式。特別要提醒糖尿病患者注意的是，運(yùn)動(dòng)時(shí)記得帶上幾塊糖，防止在運(yùn)動(dòng)的時(shí)候發(fā)生低血糖。
對(duì)于工作比較忙的人，也不用擔(dān)心沒(méi)有時(shí)間鍛煉?？梢赃x擇在上班休息時(shí)間外出走走、活動(dòng)活動(dòng)身體，或者在下班后進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。不強(qiáng)求一次性運(yùn)動(dòng)的時(shí)間，每天分次的短時(shí)運(yùn)動(dòng)也是有好處的。保持適宜的體重可以幫助身體更好地利用胰島素，從而幫助控制血糖。但體重也不能過(guò)低，體重太低意味著身體消耗很大，會(huì)出現(xiàn)沒(méi)有力氣，抵抗力下降的情況。
所以，偏胖的人需要減重，而偏瘦的人需要增重。
蔬菜不能少，水果要適量
蔬菜提供了豐富的維生素和礦物質(zhì)，還有大量的膳食纖維，是非常好的控糖先鋒。保證每天吃1斤蔬菜，特別是綠葉蔬菜，可以幫助大家穩(wěn)定血糖。
水果并不是糖尿病患者的禁忌，如果血糖控制得好，是可以適量吃水果的。如果吃水果，每天控制在100～200g，盡量選擇對(duì)血糖影響小的品種，分次食用。
日常生活中，我們難免會(huì)磕磕碰碰的，一不小心就會(huì)出現(xiàn)淤青，這是因?yàn)槠つw下的毛細(xì)血管破裂造成的，最簡(jiǎn)單的方法就是熱敷，但是這個(gè)需要的時(shí)間有點(diǎn)長(zhǎng)。那么，活血化瘀的方法有哪些?今天小編就來(lái)告訴大家活血化瘀的食物以及活血化瘀的中藥有哪些。
活血化瘀的食療方
一、當(dāng)歸紅棗煲雞腳
材料
雞爪5個(gè)，豬瘦肉50克，當(dāng)歸5克，大棗4顆，桂圓6顆，枸杞子1小把，食鹽1小匙，水適量。
做法
1、雞腳斬成小塊，瘦肉切塊，紅棗、枸杞、桂圓和藥材洗凈。
2、鍋中燒水，水開(kāi)后放入雞腳和瘦肉焯燙。
3、焯燙后撈出，沖洗干凈表面浮沫，放入燉盅。
4、加入紅棗、枸杞、桂圓和藥材，加足量水，隔水燉2-3個(gè)小時(shí)。
5、喝之前加入少許鹽調(diào)味即可。
功效
在粵菜中，當(dāng)歸是一種常用來(lái)煲湯或燉肉的藥材，它甘溫質(zhì)潤(rùn)，可以補(bǔ)血活血，還可以消腫止痛。而且對(duì)于女性來(lái)說(shuō)，當(dāng)歸可以調(diào)經(jīng)止痛，潤(rùn)腸通便，對(duì)貧血也有一定幫助。
二、西蘭花豬肉煲
材料
西蘭花30克，豬腱肉400克，胡蘿卜2根，蜜柚2個(gè)，洋蔥丁適量，雞粉半匙，白糖、鹽適量。
做法
1、西蘭花洗凈，掰成小朵。
2、蜜柚、胡蘿卜去皮，蜜柚切塊，胡蘿卜切段。
3、豬腱肉洗凈切塊備用。
4、鍋下油燒熱，放入所有食材翻炒。
5、上色后加清水，大火煮。
6、煮沸后放所有調(diào)味料，繼續(xù)煮30分鐘即可食用。
功效
西蘭花有很好的活血功能，被稱作血管的清理劑，可有效防止血小板的凝固，促進(jìn)血液循環(huán)。
三、紅花雞湯
材料
紅花3克，母雞1只，當(dāng)歸15克，無(wú)花果2個(gè)，橙子1個(gè)，鹽適量。
做法
1、紅花、當(dāng)歸洗凈備用，橙子去皮切瓣，無(wú)花果切開(kāi)。
2、母雞清理干凈沸水汆燙，去血水，撈出備用。
奶豆助控糖，常吃精力旺
奶和奶制品、豆類和豆制品都是對(duì)血糖影響比較小的食物，而且可以提供優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，有助于強(qiáng)健肌肉。推薦大家每天喝1杯奶或者豆?jié){(250～300ml)，多吃大豆，豆腐、豆干等豆制品，可以用大豆和豆制品替代一部分的肉。
吃肉選瘦肉，魚禽蛋為好
我們需要控制脂肪的量，特別是飽和脂肪酸。所以，吃肉的時(shí)候要少吃肥肉，多選瘦肉。另外，魚肉、去皮的雞肉鴨肉、雞蛋都是很好的選擇。一般而言，對(duì)于體型中等的糖尿病患者，可以選擇每天吃3兩瘦肉，或者5～6兩魚肉。對(duì)于沒(méi)有糖尿病的人，可以每天攝入二兩到四兩肉。
鹽油不超量，控糖限煙酒
在平時(shí)做菜的時(shí)候，注意不要放太多的鹽和油。一般而言，每天鹽的量不超過(guò)6g(大約比一個(gè)啤酒瓶蓋多一點(diǎn))，油的量不超過(guò)20g(大約2湯匙)。了預(yù)防并發(fā)癥，糖友最好戒煙。飲酒需要限量，特別不提倡空腹飲酒，因?yàn)檫@樣可能誘發(fā)低血糖。對(duì)于沒(méi)有糖尿病的人，也建議清淡飲食、戒煙限酒。
穩(wěn)糖心情好，全家吃飯香
情緒可以影響我們的血糖。所以，心情舒暢是血糖平穩(wěn)的秘訣之一，糖友如果能夠保持一個(gè)平和開(kāi)朗的心態(tài)，有助于控制血糖。同時(shí)，糖友在治療中特別需要家人的關(guān)懷和支持。而且，毫不夸張地說(shuō)，家有糖友，飲食健康。因?yàn)?，如果糖友的家人能夠和糖友一起，積極控糖，在飲食上做到膳食均衡，飲食清淡，多纖低脂，食不過(guò)量，那么，不僅僅是糖友，全家人也將一起收獲健康。
糖尿病飲食禁忌
1.多吃一些食物纖維
糖尿病人應(yīng)該適當(dāng)?shù)爻砸恍┦澄锢w維的原因有以下幾點(diǎn)：其一，能減緩糖尿病人的饑餓感;其二，能刺激消化液分泌及促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，有利于新陳代謝的正常進(jìn)行;其三，高纖維食物可以降低餐后血糖，起到降低血脂的作用。
2.大豆糖尿病人的最理想食物
大豆是糖尿病人較理想的食物。首先，大豆中也含有豐富的不飽和脂肪酸，對(duì)降低血中膽固醇比較有益;其次，大豆含有豐富的植物性蛋白質(zhì)，這些植物性蛋白質(zhì)生理價(jià)值極高，對(duì)糖尿病的治療有較好的作用;最后，大豆中還含有豐富的無(wú)機(jī)鹽、微量元素與B族維生素，都是富含營(yíng)養(yǎng)的物質(zhì)。因此，大豆及其制品，如腐竹、豆腐絲、豆腐干、豆腐腦、大豆粉等，都應(yīng)成為糖尿病人的常用食品。
3.飲食宜淡
飲食口味過(guò)重，對(duì)糖尿病人的病情極為不利，過(guò)于酸的東西，會(huì)使肝氣偏盛，脾氣衰弱;過(guò)于咸味的東西，會(huì)使人感到勞倦困憊，心氣抑郁;過(guò)于甜的東西，對(duì)糖尿病人來(lái)說(shuō)是最不應(yīng)該吃的東西;過(guò)于苦的東西，就會(huì)引起消化不良，胃部腫脹;過(guò)于辣的東西，會(huì)使血管擴(kuò)張，心緒紊亂。因此，飲食應(yīng)該不偏不重，才能使身體便健康，才能使糖尿病人的身體維持在正常的健康狀態(tài)。
4.多吃一些低熱量、高容積的蔬菜
適當(dāng)多吃些低熱量、高容積的蔬菜，也是預(yù)防糖尿病的一個(gè)重要措施。這是因?yàn)?，低熱量、高容積的蔬菜不會(huì)對(duì)糖尿病人的病情起到惡化的作用，也能夠讓糖尿病人有飽足感，不至于常常感到饑餓。這些低熱量、高容積的蔬菜就有西紅柿、菠菜、黃瓜、大白菜、油菜、豆芽、茄子、韭菜等等。
5.烹調(diào)用油的選擇
植物油是較理想的選擇。如玉米油、葵花子油、花生油、豆油等，這些質(zhì)量較好的植物油中都含有較豐富的多不飽和脂肪酸。這些脂肪酸，能夠幫助膽固醇的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，避免膽固醇的沉積，對(duì)預(yù)防糖尿病有積極的作用。但是，植物油也不能大量食用，過(guò)量食用植物油會(huì)導(dǎo)致脂胖等問(wèn)題。
結(jié)語(yǔ)：以上就是小編為大家介紹的糖尿病飲食指南，為大家詳細(xì)介紹了糖尿病飲食應(yīng)該注意哪些飲食，也讓大家了解了糖尿病飲食是怎樣的，怎樣防治比較好，大家可以參考文中的飲食指南來(lái)正確飲食哦。
【概述】
兒童時(shí)期的糖尿病是指15歲或20歲以前發(fā)生的糖尿病，過(guò)去統(tǒng)稱為兒童(少年)糖尿病(juvenile diabetes)。由于兒童期糖尿病的病因不一，臨床和治療、預(yù)后變不同，因此兒童糖尿病一詞由于概念不清楚已含棄不用。本文重點(diǎn)介紹兒童青少年中多發(fā)的Ⅰ型糖尿病。
【診斷】
1.臨床表現(xiàn)
(1)起病較急。約有1/3有患兒于起病前有發(fā)熱及上呼吸道、消化道、尿路或皮膚感染病史。
(2)多飲、多尿、多食易饑，但體重減輕，消瘦明顯，疲乏無(wú)力，精神萎靡。幼兒在自己能控制小便后又出現(xiàn)遺尿，常為糖尿病的早期癥狀。
(3)易患各種感染，尤其是呼吸道及皮膚感染，女嬰可合并莓菌性外了且炎而以會(huì)陰部闖關(guān)為明顯的癥狀。
(4)長(zhǎng)期血糖控制不滿意的患兒，可于1～ 2年內(nèi)發(fā)生白內(nèi)障。晚期患兒因微血管病變導(dǎo)致視網(wǎng)膜病變及腎功能損害。
2.實(shí)驗(yàn)室檢查
(1)血糖 空腹血糖6.6mmol/L,餐后2h血糖11.1mmol/L。
(2)血糖 每餐前及睡前留尿測(cè)尿糖為次尿(每日4個(gè)次尿)，兩個(gè)次尿之間所收集的尿?yàn)槎文?每日4個(gè)段尿)。未經(jīng)治療者，尿糖常為陽(yáng)性，24h尿糖5g。
(3)糖化血紅蛋白 反映2個(gè)月內(nèi)血糖的綜合平均嘗試，是判斷患兒長(zhǎng)期血糖控制善的可靠指標(biāo)。8.5%～10%為輕度升高。未經(jīng)治療者及治療而控制不滿意者多14%。
(4)細(xì)胞功能測(cè)定 在糖耐量試驗(yàn)測(cè)血糖的同時(shí)，測(cè)各時(shí)相的胰島素及C肽水平?；純涸谔秦?fù)荷時(shí)血糖峰佱顯著增設(shè)，且2h不能回復(fù)到基線水平，而胰島素及C肽反應(yīng)低下。
(5)血脂 未經(jīng)治療者血脂顯著增高。
3.酮癥酸中毒 患兒可因急性感染、過(guò)食、延誤診斷或中斷胰島素治療等誘發(fā)酮癥酸中毒。起病急，表現(xiàn)為多飲多尿而又厭食、惡心、嘔吐、腹痛、周身痛，出現(xiàn)皮膚彈性差、眼窩凹陷、口唇櫻紅、呼吸深長(zhǎng)、呼出氣有醋酮味等嚴(yán)重脫水、代謝性酸中毒的表現(xiàn)，甚至昏迷、死亡。血糖16.7mmol/L,尿糖 ～ ，血酮體1：2陽(yáng)性，尿酮體陽(yáng)性，血pH7.3,HCO3-明顯減低。
4.高滲性非酮癥性昏迷 嚴(yán)重高血糖(血糖常為41.6～83.3mmol/L),血鈉145mmol/L,血漿滲 透壓300mosm/kg,脫水及昏迷。但血酮體不高，尿酮體陰性或弱陽(yáng)笥。有時(shí)糖尿病酮癥酸中毒患兒在治療中由于輸入葡萄糖鹽水過(guò)多，可發(fā)生醫(yī)源性高滲 性非酮癥性昏迷，應(yīng)予注意。
5.低血糖反應(yīng) 患兒對(duì)胰島素十分敏感，在治療過(guò)程中容易發(fā)生低血糖反應(yīng)，多出現(xiàn)于胰島素作用最強(qiáng)時(shí)，正規(guī)胰島素多在注射后3～4h,中效或長(zhǎng)效者在夜間或次晨早飯前出現(xiàn)。表現(xiàn)為蒼白、軟弱、倦怠、頭暈、饑餓或出汗心悸、甚至抽搐、昏迷、死亡。
【治療措施】
IDDM是終身的內(nèi)分泌代謝性疾病。IDDM的治療是綜合性的，包括胰島素、飲食管理和身體的適應(yīng)能力，還應(yīng)加強(qiáng)精神心理的治療。
對(duì)IDDM治療的目的是使病人達(dá)到最佳的健康狀態(tài)，使病人的代謝控制接近正常高限，空腹血糖維持在6.7～7.8mmol/L(120～140mg/dl)，餐后2小時(shí)血糖接近穿腹水平。臨床上滿足以下需求：①完全消除臨床多飲、多尿等癥狀。②防止再次發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒。③避免發(fā)生低血糖。④保持正常的生長(zhǎng)和青春期發(fā)育。⑤防止發(fā)生肥胖。⑥早期診斷伴發(fā)的感染和自身免疫性病應(yīng)及時(shí)診斷和給予治療。⑦及時(shí)了解病人的心理障礙、情緒的變化并給予精神的支持和幫助，解除心理障礙。⑧長(zhǎng)期不懈的鼓勵(lì)病人使維持良好的代謝控制，嚴(yán)格遵守醫(yī)囑規(guī)定的胰島素注射量和飲食安排，有規(guī)則的生活制度，以防止或延遲慢性并發(fā)癥的發(fā)生。由于IDDM病人治療后生命延長(zhǎng)，終生需腎不斷的努力控制病情，這種努力會(huì)使患兒產(chǎn)生厭煩和反感，產(chǎn)生抗拒心態(tài)，醫(yī)生應(yīng)耐心幫助病人，不能訓(xùn)斥。
在IDDM的治療過(guò)程中應(yīng)定期(出院后1～2周一次，穩(wěn)定后2～3月一次)復(fù)診，復(fù)診前檢查當(dāng)天餐后2小時(shí)血糖，前一天留24小時(shí)尿測(cè)尿糖定量，有條件的每次應(yīng)測(cè)糖基化血紅蛋白(HbA1c或HbA1)使HbA110.5%，平均血糖11.2mmol/L(200mg/dl)。病人備有自動(dòng)血糖儀時(shí)每天應(yīng)測(cè)血糖4次，至少測(cè)2次，無(wú)血糖儀者每次餐前及睡前測(cè)尿糖共4次。24小時(shí)尿糖理想應(yīng)5g/24，最多不應(yīng)超過(guò)20g/24，每年檢測(cè)血脂1次包括膽固醇、甘油三脂、HDL、LDL，血脂增高時(shí)改進(jìn)治療。每次復(fù)診應(yīng)測(cè)血壓。每年檢查眼底一次。
IDDM的治療方法：
1.胰島素的治療 胰島素是治療IDDM能否成功的關(guān)鍵。胰島素的種類、劑量、注射方法都影響療效，胰島素的制劑近年來(lái)有許多新產(chǎn)品，注射方法也有多樣。
(1)胰島素制劑和作用 世界各國(guó)胰島素的產(chǎn)品共有數(shù)十種，從作用時(shí)間上分為速效、中效和長(zhǎng)效三類。從制劑成分上分由豬或牛胰島提取的胰島素，基因工程重組DNA合成的純?nèi)艘葝u素和半人工合成 的，改造豬胰島素為人胰島素(植換胰島素結(jié)構(gòu)中的一個(gè)氨基酸)4類。中國(guó)目前只有短效的正規(guī)胰島素(rogular insulin,RI)和長(zhǎng)效的魚精蛋白鋅胰島素(protamine zinc insulin,pZI)，近年來(lái)常有進(jìn)口的中效胰島素NpH(neutral pratamine Hagedorn)和其他純品人胰島素。各種胰島素注射后的作用時(shí)間見(jiàn)表31-18。
胰島素制劑的規(guī)格也有不同，有1ml含40u，80u，和100u的，用時(shí)需注意鑒別。當(dāng)RI和中效胰島素(NpH)混合時(shí)RI的可溶性下降，應(yīng)在注射前混合后立即注射，二者混合使用一般的比例為RI：NpI為4∶6左右，RI與pZI混合時(shí)不得3∶1。
(2)胰島素開(kāi)始治療時(shí)的用量和調(diào)整IDDM患兒每天胰島素的需要量一般為0.4u～1.0u/kg/d ,治療開(kāi)始的第1天以0.5u～0.6u/kg計(jì)算較安全。將全日量平均分為3～4次于每餐前及睡前加餐前20～30分鐘注射。用NpH60%和RI40%的量分二次注射，早餐前用全日量的2/3，晚餐前用1/3量。早餐前用全日量的2/3，晚餐前用1/3量。早餐前注射的胰島素提供早餐和午餐后的胰島素，晚餐前注射的胰島素提供晚餐后及睡前點(diǎn)心直至次日晨的胰島素。根據(jù)用藥日的血糖或尿糖結(jié)果調(diào)整次日的胰島素。RI分3～4次注射時(shí)胰島素用量的調(diào)節(jié)應(yīng)根據(jù)前一天上午第一段尿糖及午餐前尿糖或血糖調(diào)節(jié)次日早餐前RI量或調(diào)整早餐;根據(jù)前1天晚餐后一段尿糖及睡前尿糖或血糖調(diào)節(jié)晚餐前RI劑量或調(diào)整晚餐。病情穩(wěn)定后有波動(dòng)時(shí)應(yīng)從飲食、感染、氣候和情緒的變化先找原因，再調(diào)整胰島素和病因治療。
RI與pZI混合注射時(shí)pZI量最多可用到0.3u/kg，其余給RI。一天三次注射時(shí)可于晚餐前加用少量pZI2～4u或RI的/13量。應(yīng)注射夜間發(fā)生低血糖?；旌蠎?yīng)用胰島素時(shí)應(yīng)先抽取RI再抽取NpH或pZI。
胰島素注射筆或注射泵強(qiáng)化胰島素的治療 胰島素注射筆是普通注射器的改良，用噴咀壓力和極細(xì)針頭推進(jìn)胰島素注入皮下，可減少皮膚損傷和注射的精神壓力，此法方便和無(wú)痛，所用胰島素RI和長(zhǎng)效胰島素(ultralante)(與注射筆相適用的包裝)，以普通注射器改用胰島素筆時(shí)應(yīng)減少原胰島素用量的15～20%，仔細(xì)監(jiān)測(cè)血糖和尿糖進(jìn)行調(diào)整。連續(xù)皮下輸入胰島素(continuous subcatanous insulin infusion,CSⅡ)是用胰島素泵持續(xù)的輸入基礎(chǔ)量的胰島素，用RI和NpH較穩(wěn)定，于每餐前加注RI。CSH可能使血糖維持在正常水平，開(kāi)始應(yīng)住院觀察，調(diào)整劑量，用量一般為平常量的80%，基礎(chǔ)輸入量為總量的40%，早餐前加量20%，午餐和晚餐前各加15%，睡前加餐時(shí)為10%。餐前加量應(yīng)在進(jìn)餐前20～30分鐘輸入，應(yīng)特別注射晨3時(shí)和7時(shí)的血糖，及時(shí)發(fā)現(xiàn)Somogy現(xiàn)象工黎明現(xiàn)象的發(fā)現(xiàn)。
(3)胰島素治療時(shí)的并發(fā)癥
①低血糖 糖尿病人發(fā)生嚴(yán)重的低血糖非常危險(xiǎn)。腦是以利用葡萄糖氧化提供能量為主的組織，糖尿病時(shí)腦組織不攝取酮體進(jìn)行氧化，因此，糖尿病時(shí)低血糖可致永久性腦損傷。輕癥病人反調(diào)節(jié)激素正?？墒勾亲匀痪徑猓貌≌咭壬撬貙?duì)低血糖的反應(yīng)受損，腎上腺素的反應(yīng)也減低，低血糖自行恢復(fù)血糖正常的能力減低且慢，容易發(fā)生低血糖驚厥。糖尿病發(fā)生低血糖時(shí)應(yīng)及時(shí)加餐或飲含糖飲料。
②慢性胰島素過(guò)量(Somogy現(xiàn)象) 胰島素慢性過(guò)量，多在睡眠后半夜時(shí)血糖降低，無(wú)明顯癥狀，低血糖引發(fā)反調(diào)節(jié)激素分泌增多，使血糖增高，清晨出現(xiàn)高血糖，稱為低一高血糖反應(yīng)即Somogy現(xiàn)象。日間血糖尿糖波動(dòng)明顯，如胰島素用量1.5u/kg/d時(shí)，病情仍不能控制時(shí)應(yīng)在夜間2～3時(shí)測(cè)血糖低或尿糖(-)，應(yīng)減少胰島素用量。
③慢性胰島素量不足 病人持久的處于高血糖狀態(tài)，糖尿病癥狀未完全消除，24小時(shí)尿糠25g，患兒生長(zhǎng)緩慢、肝大、高血脂和高血糖并容易發(fā)生酮癥酸中毒。應(yīng)加強(qiáng)飲食的調(diào)整和增加胰島素量，使血糖控制在正常的高限，生長(zhǎng)速度可恢復(fù)正常。
④局部或全身過(guò)敏反應(yīng) 由于胰島素制品純化過(guò)敏反應(yīng)很少見(jiàn)。注射局部出現(xiàn)紅腫，或蕁麻疹。過(guò)敏反應(yīng)可在繼續(xù)用藥過(guò)程中消失，過(guò)敏反應(yīng)繼續(xù)者可換為人胰島素純制品。
⑤胰島素耐藥 病人在無(wú)酮癥酸中毒情況下，每日胰島素用量2u/kg，仍不能使高血糖得到控制時(shí)，在排除Somogy現(xiàn)象后稱為胰島素耐藥。有條件時(shí)測(cè)血中胰島素和胰島素抗體可增高，必要時(shí)加用小量皮質(zhì)激素?cái)?shù)日使耐藥情況好轉(zhuǎn)，或改用人胰島素純品，胰島素和量可減少。
⑥胰島素注射部位皮下脂肪組織萎縮或肥厚，每次移換胰島素注射部位可避免此現(xiàn)象的發(fā)生，改用純的人胰島素制品亦可減少皮下脂肪組織萎縮。
2.飲食治療 IDDM的飲食治療目的也是為了使血糖能穩(wěn)定的控制在接近正常水平，以減少并發(fā)癥的發(fā)生，糖尿病兒童的飲食應(yīng)是有一定限度的計(jì)劃飲食。
每日總熱卡以糖占50～55%，蛋白質(zhì)15～20%，脂肪30%的比例計(jì)算出所需的糖、蛋白質(zhì)和脂肪的量(克)。脂肪應(yīng)是植物油(不飽和脂肪)避免肥肉和動(dòng)物油。全日熱卡分為三餐后三次點(diǎn)心，早餐為每日總熱卡的25%，午餐25%，晚餐30%，三餐間2次點(diǎn)心各5%，睡前點(diǎn)心(加餐)10%。每餐中糖類是決定血糖和胰島素需要量的關(guān)鍵。不同食物的血糖指數(shù)分為低、中、高三類見(jiàn)表。
3.運(yùn)動(dòng)治療 運(yùn)動(dòng)是兒童正常生長(zhǎng)和發(fā)育所需要的生活內(nèi)容的一部分，運(yùn)動(dòng)對(duì)糖尿病患兒更有重要意義。運(yùn)動(dòng)可使熱量平衡并能控制體重，運(yùn)動(dòng)能促進(jìn)心血管功能，改進(jìn)血漿中脂蛋白的成分，有利于對(duì)抗冠心病的發(fā)生。運(yùn)動(dòng)時(shí)肌肉消耗能量比安靜時(shí)增加7～40倍。能量的來(lái)源主要是由脂肪代謝所提供和肌糖原的分解;運(yùn)動(dòng)使肌肉對(duì)胰島素的敏感性增高，從而增強(qiáng)葡萄糖的利用，有利于血糖的控制。運(yùn)動(dòng)的種類和劇烈的程度應(yīng)根據(jù)年齡和運(yùn)動(dòng)能力進(jìn)行安排，有人主張IDDM的學(xué)齡兒童每天都應(yīng)參加1小時(shí)以上的適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)時(shí)必須做好胰島素用量和飲食的調(diào)節(jié)，運(yùn)動(dòng)前減少胰島素且量或加餐。糖尿病病人應(yīng)每天固定時(shí)間運(yùn)動(dòng)，并易于握食入熱量，胰島素的用量和運(yùn)動(dòng)量之間的關(guān)系。
4.糖尿病酮癥酸中毒的治療 糖尿病酮癥酸中毒是兒科臨床的急癥之一，每位兒科醫(yī)生心中應(yīng)有糖尿病酮癥酸中毒的特點(diǎn)，對(duì)病人及時(shí)診斷和給予正確的處理。
IDDM酮癥酸中毒時(shí)臨床上可以先有感染如上呼吸道感染、泌尿系感染等的癥狀，而后出現(xiàn)嘔吐、惡心、脫水和酸中毒，亦可先有多飲、多尿后又尿量減少或都未被注意。還可有腹痛、腹瀉，或關(guān)節(jié)肌肉疼痛，繼之精神萎靡、嗜睡、不規(guī)則的大呼吸甚至昏迷。血生化改變可有高血糖，高酮體血癥、高脂血癥、電解質(zhì)紊亂、體內(nèi)缺鉀，而血鉀在治療前可正常，血pH7.35，HCO3-減低等酸中毒表現(xiàn)。
醫(yī)生對(duì)糖尿病酮癥酸中毒的病人應(yīng)及時(shí)正確的做出診斷。了解心、腎功能的情況，以及既往有無(wú)糖尿病或是否發(fā)生過(guò)酮癥酸中毒，對(duì)于安排液體治療特別重要。問(wèn)清主要病史后立即取血和留尿做必要的化驗(yàn)檢查后，即開(kāi)始治療。
化驗(yàn)檢查包括：血糖、血酮體，血?dú)夥治龊脱娊赓|(zhì)如血K 、Na 、CI-、CO2Cp和BUN，血常規(guī)。尿測(cè)悄酮體和尿糖。必要時(shí)查心電圖。
酮癥酸中毒的處理：
(1)輸液 輸液可以糾正脫水，酸中毒和電解質(zhì)紊亂。當(dāng)病人初步診斷為糖尿病酮癥酸中毒并取血送化驗(yàn)檢查后應(yīng)立即靜脈輸液。在未得到化驗(yàn)結(jié)果估算血漿滲透壓之前，輸液應(yīng)慎重。一般情況開(kāi)始給生理鹽水20ml/kg于1小時(shí)內(nèi)輸入，待化驗(yàn)結(jié)果報(bào)告后再定下一步輸液成分。當(dāng)病人因嚴(yán)重脫水致尿少或無(wú)尿時(shí)，輸入20～40mg/kg鹽水后仍無(wú)排尿時(shí)，應(yīng)特別小心，病人可能處于腎無(wú)尿甚至是高滲昏迷，應(yīng)防止輸入液量過(guò)多和軀體器官水腫。
酮癥酸中毒時(shí)為排出血中過(guò)高的葡萄糖和酮體等同時(shí)亦排出Na 和K ，在滲透性利尿的同時(shí)也有磷、鎂等礦鹽的丟失。
輸入的總液量和電解質(zhì)是根據(jù)脫水程度。糖尿病酮癥狀癥酸中毒時(shí)一般按中度脫水估算液體的需要量，輸液總量按80～120ml(kgd)計(jì)算，再加上繼續(xù)丟失液量(尿是)或按1500ml/m2體表面積計(jì)算總液量。治療開(kāi)始后前8小時(shí)給所需液量1/2，余量于后16小時(shí)輸入。
開(kāi)始首次輸入生理鹽水后，第二步根據(jù)血鈉濃度繼續(xù)給生理鹽水或改為半張鹽水，后者應(yīng)以注射用蒸餾水等量加入生理鹽水中，以后可改為1/3張或不含糖的繼續(xù)液。輸液開(kāi)始有尿排出時(shí)即可加鉀鹽3～6mmol/kg。
輸液及給胰島素后酮體經(jīng)代謝可產(chǎn)生HCO3-，當(dāng)血pH7.2時(shí)，一般不需要輸入NaHCO3糾正酸中毒，更不應(yīng)該用乳酸鈉糾正酸中毒。當(dāng)血pH7.2時(shí)則必須以等張(1.4%)NaHCO3糾正酸中毒，計(jì)算NaHCO3的需要量用以下公式計(jì)算：
HCO3的補(bǔ)充量=(15-所測(cè)HCO3-)kg(體重)0.6
開(kāi)始先給計(jì)算量的半量，在1～2小時(shí)輸入，酸中毒越嚴(yán)重堿性液輸入的速度應(yīng)越慢。再測(cè)血pH仍7.2時(shí)才給余量。一般NaHCO3的輸入速度不超過(guò)每2小時(shí)2～3mmol/kg。如NaHCO3輸入過(guò)快或過(guò)量可引起高鈉血癥和鹼中毒，因NaHCO3通過(guò)血腦屏障慢而CO2透過(guò)速度快，如果酸中毒糾正過(guò)快，發(fā)生堿中毒、低血鉀和中樞神經(jīng)系統(tǒng)酸中毒使反更加嚴(yán)重或引起死亡。
(2)胰島素的應(yīng)用 糖尿病酮癥酸中毒時(shí)最好用小劑量胰島素持續(xù)靜脈滴入，按0.1u/kg/小時(shí)胰島素量計(jì)算3～4小時(shí)的用量，加入180～240ml生理鹽水中，用另一輸液瓶靜脈勻速輸入，可用輸液泵控制輸液速度，使維持在每分鐘1ml或控制在每小時(shí)應(yīng)輸入的胰島素量。4歲以下嬰幼兒對(duì)胰島素敏感，胰島素用量可減為每小時(shí)0.05u/kg。如血糖28mmol/L(500MG/DL)時(shí)可用每小時(shí)0.15u/kg。或輸入胰島素2小時(shí)后血糖不能降低為治療前血糖的20%以上時(shí)亦可增加胰島素的劑量為每小時(shí)0.15u/kg，1小時(shí)再?gòu)?fù)查血糖。一般靜脈胰島素后血糖多呈一寂靜斜率下降，但每個(gè)人下降速度不同，靜滴胰島素時(shí)應(yīng)每1～2小時(shí)監(jiān)測(cè)血糖一次。血糖14mmol/L(250mg/dl)時(shí)不應(yīng)輸入含糖液體，當(dāng)血糖14mmol/L(250mg/dl)時(shí)應(yīng)加入葡萄液，同時(shí)按每5g葡萄糖加入2u胰島素的固定比例分別由2個(gè)輸液瓶輸入，而不停持續(xù)靜滴胰島素，使血糖維持在8.4～11.2mmol/L(150～200mg/dl)。用2.5～5%葡萄糖，每5g葡萄糖輸入胰島素1.5～2.5u，使血糖至少維持在5.6～8.4mmol/L(100～150mg/dl)以上。隨著血糖的下降靜脈胰島素輸入的速度應(yīng)減慢為每小時(shí)0.02～0.06u/kg，同時(shí)繼續(xù)輸入含糖液至酮癥酸中毒完全糾正，先查血糖后皮下注射胰島素0.25u/次，半小時(shí)后停止全部輸液并進(jìn)餐或飲料。
酮癥酸中毒急性期過(guò)后病人開(kāi)始進(jìn)食。第一天皮下注射胰島素量按1u/(kgd)計(jì)算，分類4次注射，分別于早、中、晚及睡前加餐前注射。同時(shí)可根據(jù)停止靜注胰島素產(chǎn)血糖水平?jīng)Q定胰島素量，計(jì)算量見(jiàn)表3120。首次皮下胰島素注射量還可根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)按體重計(jì)算，20～30kg4u，～40kg6u，～50kg8u和～60kg10u。注射后根據(jù)血糖或尿糖調(diào)整次日用量?？捎贸Ｒ?guī)胰島素每日注射3～4次或改為RI NpH2次注射。
酮癥酸中毒合并感染時(shí)應(yīng)根據(jù)感染的部位和估計(jì)可能的感染源，采用適當(dāng)?shù)目咕刂委煛?/p>
5.病態(tài)性高滲狀態(tài)(morbid hyperoamotarity,MH) 滲透壓增高的定義是指血清滲透壓310mmol/L，許多兒童期IDDM病人發(fā)生酮癥酸中毒時(shí)血糖可高達(dá)33.6mmol/L(600mg/dl)，此時(shí)可能有高滲狀態(tài)，多為輕度滲壓增高。
病態(tài)性高滲狀態(tài)(MH)是指血漿滲透壓375mmol/L和血糖78.4mmol/L(1400mg/dl)并將危及生命，病死率很高。兒童發(fā)生病態(tài)性高滲常是病人先有中樞神經(jīng)損傷，出現(xiàn)易受刺激，口渴而飲人大量果汁或蘇打水;對(duì)這類病人考慮有糖尿病時(shí)，可延誤必要的治療而死亡。
當(dāng)病人只有輕度血漿滲透壓增高時(shí)，病人有腦性低鈉血癥，血糖并不很高，但可能有腦水腫存在時(shí)，對(duì)這類病人亦應(yīng)按病態(tài)懷高滲處理。對(duì)于有腦水腫而無(wú)血漿滲透壓增高和高血糖，但有飲水或低張液病史的人也應(yīng)盡早做為病態(tài)性高滲狀處理。IDDM病人出現(xiàn)MH時(shí)可以是酮癥狀性或者是非酮癥性的，對(duì)二者均不能忽視測(cè)定血漿滲透壓的重要性。
病態(tài)性高滲狀態(tài)病死率很高，可發(fā)生彌漫性血管內(nèi)凝血，處理極為困難。由于嚴(yán)重脫水可發(fā)生急性腎功能衰竭而需要腹膜透析。酮癥酸中毒發(fā)生高滲的病人較非酮癥性高滲病人的病死率低。
病態(tài)性高滲病人的監(jiān)測(cè) 病態(tài)性高滲病人常處于昏迷狀態(tài)，說(shuō)明病人有中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷，血清滲透壓增高時(shí)腦細(xì)胞脫水，可使腦膜血管破裂，引起硬膜下出血，血粘稠度增主和休克;一竅不通可引起動(dòng)脈和靜脈栓塞，彌漫性血管內(nèi)凝血引起出血。最后可能由于輸入過(guò)量的低張液和過(guò)多的胰島素而使血糖和血漿滲透壓下降過(guò)快，引起腦水腫和顱壓增高。由于病態(tài)性高滲狀態(tài)的病情復(fù)雜而危重，臨床上應(yīng)監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓。若是單純從臨床神經(jīng)系統(tǒng)的檢查診斷腦水腫已經(jīng)是腦水腫的晚期。如果在治療的同時(shí)用計(jì)算機(jī)監(jiān)測(cè)便膜外壓力。此方法雖然是侵害性的且有危險(xiǎn)，但細(xì)心操作時(shí)危險(xiǎn)性很小而對(duì)MH是極為有用。
對(duì)血容量的評(píng)估：MH病人治療中如果擴(kuò)充血過(guò)快能引起腦水腫，太慢又使腎臟無(wú)尿期處長(zhǎng)而加重酸中毒。擴(kuò)充血容量減少休克時(shí)利用中心靜脈壓監(jiān)測(cè)，可提供體液情況和心功能的張力，并能間接防止對(duì)腎臟體液過(guò)多或過(guò)少，可以指導(dǎo)醫(yī)生適當(dāng)?shù)妮斠骸Ｖ行撵o脈壓的測(cè)量對(duì)監(jiān)測(cè)血壓亦有用，這些對(duì)治療MH病人都很重要。
病態(tài)性高滲的治療：
(1)輸入電解質(zhì)和液體的目的是了為促使病人從休克中蘇醒，并使內(nèi)臟有適當(dāng)?shù)囊后w灌注。
(2)逐漸恢復(fù)血漿滲透壓正常同時(shí)防止腦水腫的發(fā)生或加重。
為了達(dá)到以上目的需心的監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血壓，硬腦外壓力和尿量以及分析其間的相互影響。適量的補(bǔ)液使中心靜脈壓維持在正常范圍。如果治療引起顱壓增高時(shí)，需采取過(guò)度呼吸，巴比妥藥物(barbiturate coma)和抬高頭位等降低顱內(nèi)壓。
治療病態(tài)性高滲一致認(rèn)為應(yīng)用等滲液或高滲液稀釋血糖濃度，不用低滲液，因低滲液使血漿滲透壓發(fā)生低滲時(shí)可產(chǎn)生嚴(yán)重的腦水腫。輸入液體的滲透壓應(yīng)只比病人血漿滲透壓低40mmol/L，如病人血漿滲透壓為370mmol/L，輸入液體的滲透壓應(yīng)為330mmol/L，這種液體用生理鹽水加氯化鉀20～40mmol/L，溶液加少量5%NaHCO4配制，但應(yīng)防止發(fā)生鹼中毒，無(wú)酸中毒時(shí)不該用NaHCO3。輸液的量應(yīng)滿足適量灌注的需要，防止低灌注造成的不良后果，但輸液量也不應(yīng)過(guò)多，防止腦水腫發(fā)展成不可逆的。近來(lái)的研究認(rèn)為補(bǔ)足丟失和維持體液以24小時(shí)總量4L/m2體表面積，建議用48～72小時(shí)補(bǔ)足液量比24小時(shí)內(nèi)補(bǔ)足者效果好。
MH時(shí)胰島素的應(yīng)用 MH時(shí)需降低壓糖但速度不能過(guò)快，使血中葡萄糖隨胰島素的注入大量迅速的進(jìn)入肌肉和脂肪組織，這將改變腫脹壓力梯度(oncotic pressure gradients)。滲透壓降低的作用主要在細(xì)胞外液間隙，低滲時(shí)將引起細(xì)胞吸收水分，導(dǎo)致中中樞神經(jīng)系統(tǒng)水腫。由于兒童發(fā)生MH時(shí)常是胰島素依賴性的，必須用胰島素，但是用量一定要小，每小時(shí)可給0.05u/kg，4歲以下的用每小時(shí)0.02u/kg;如果用此量血糖速度下降仍較快時(shí)，還可以減少胰島素量。有的人甚至主張遲些時(shí)才給胰島素以減少發(fā)生腦水腫的危險(xiǎn)。當(dāng)血糖因用胰島素猛烈下降至250mgdl時(shí)則會(huì)發(fā)生腦水腫。血糖逐漸緩慢下降后用胰島素適量以維持此水平，則發(fā)生腦水腫的可能性較小。非酮癥性高滲時(shí)是否用胰島素有爭(zhēng)論，而酮癥性高滲狀態(tài)一致同意用劑量胰島素治療。
【病因?qū)W】
目前廣泛接受的觀點(diǎn)認(rèn)為IDDM是在遺傳易感性基因的基礎(chǔ)上，導(dǎo)致B細(xì)胞的損傷和破壞，最終致胰島B細(xì)胞功能衰竭而起病。但是，在以上各因素中還有許多未能完全解釋的問(wèn)題。根據(jù)目前的研究成果概述如下：
1.遺傳因素 IDDM和NIDDM的遺傳性不同。根據(jù)同卵雙胎的研究，證明NIDDM的患病一致性為100%，而IDDM的僅為50%，說(shuō)明IDDM是除遺傳因素外還有環(huán)境因素作用的多基因遺傳病。
2.環(huán)境因素 多年來(lái)不斷有報(bào)告IDDM的發(fā)病與多種病毒的感染有關(guān)，如風(fēng)疹病毒、肋腺炎病毒、可薩奇病毒、腦心肌病毒等感染后發(fā)生IDDM的報(bào)告。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)亦不足夠的證據(jù)說(shuō)明病毒感染，或化學(xué)毒如鏈尿菌素、四氧嘧啶等可直接破壞胰島B細(xì)胞產(chǎn)生糖尿病。有遺傳敏感性的動(dòng)物僅用喂養(yǎng)方法即可使發(fā)生糖尿病。總之環(huán)境因素可能包括病毒感染、環(huán)境中化學(xué)毒物、營(yíng)養(yǎng)中的某些成分等都可能對(duì)帶有易感性基因者產(chǎn)生B細(xì)胞毒性作用，激發(fā)體內(nèi)免疫功能的變化，最后導(dǎo)致IDDM的發(fā)生。環(huán)境因素極復(fù)雜在各地區(qū)各民族IDDM發(fā)病率的差異上可能起著重要作用。另外嚴(yán)重的精神和身體的壓力和感染及應(yīng)激能使IDDM的發(fā)病率的差異上可能起著重要作用。另外嚴(yán)重的精神和身體的壓力和感染及應(yīng)激能使IDDM的代謝發(fā)生明顯惡化，應(yīng)激可產(chǎn)生胰島素低抗和升高血糖，使某些有易感性的人發(fā)生酮癥酸中毒。
3.免疫因素 最早發(fā)現(xiàn)新起病IDDM病人死后尸檢見(jiàn)胰島有急性淋巴細(xì)胞和慢性淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)性胰小島炎(insilitis)改變，繼之發(fā)現(xiàn)IDDM患者血中有抗胰島細(xì)胞抗體(ICA)，抗胰島細(xì)胞表面抗體(ICSA)、抗胰島素抗體等多種自身抗體，現(xiàn)在傾向于認(rèn)為ICA抗體等是胰島細(xì)胞破壞的結(jié)果。還發(fā)現(xiàn)病人的淋巴細(xì)胞可抑制胰島B細(xì)胞釋放胰島素。輔助T細(xì)胞/抑制T細(xì)胞的比值增大，K殺傷細(xì)胞增多等。另外還證明了病人體內(nèi)T淋巴細(xì)胞表面有一系列的有功能性的受體，以及有Ia抗原的T細(xì)胞增多等免疫功能的改變。對(duì)免疫功能變化的機(jī)制也提出不同的學(xué)說(shuō)。總之IDDM病人免疫功能的改變?cè)诎l(fā)病中是一個(gè)重要的環(huán)節(jié)。
根據(jù)不同的病因，兒童時(shí)期的糖尿病有以下分類：
1.胰島素依賴型糖尿病(insulin dependant diabetes mellitus,IDDM)，稱Ⅰ型糖尿病。它又分為ⅠA型和ⅠB型兩個(gè)亞型。ⅠA型是指由于因遺傳基因、免疫因素和環(huán)境因素共同參予起病的，是IDDM的代表。ⅠB型是指家族性自身免疫性疾病中的IDDM，是自身免疫疾病的一部分。本文重點(diǎn)是ⅠA型IDDM(以下簡(jiǎn)稱為IDDM)。
2.非胰島素依賴型糖尿病(noninsulin dependant diabetes mellitus,NIDDM)，稱Ⅱ型糖尿病，又有肥胖型和大肥胖型之分，過(guò)去NIDDM發(fā)生兒童期時(shí)稱為兒童(青少年)開(kāi)始的成人糖尿病(maturity onset diabetes mellitus of youny,MODY)，MODY一詞未完全舍棄。這是屬于常染色體顯性遺傳。但兒童期Ⅱ型糖尿病也有散發(fā)病例。
3.營(yíng)養(yǎng)不良有關(guān)的糖尿病(malnutrition related diabetes mellitus,MRDM)，可見(jiàn)有胰腺纖維鈣化或胰島鈣化并有蛋白質(zhì)缺乏的病史。
4.其他型 包括胰腺疾病、內(nèi)分泌病、藥物或化學(xué)物直接引起的糖尿病，以及某些遺傳綜合征、胰島素受體異常等引起的糖病。
5.葡萄糖耐量損傷(imparial glucose tolarance,IGT) 兒童時(shí)期所患糖尿病絕大多數(shù)(90%以上)是胰島素依賴型糖尿?、馎型(IDDM，ⅠA型)。ⅠA依賴是指病人必須用注射胰島素治療才能防止發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒昏迷和死亡。
【發(fā)病機(jī)理】
IDDM胰島B細(xì)胞破壞，分泌胰鳥素減少引起代謝紊亂，胰鳥素對(duì)能量代謝有廣泛的作用，激活靶細(xì)胞表面受體，促進(jìn)細(xì)胞內(nèi)葡萄糖的轉(zhuǎn)運(yùn)，使葡萄糖直接供給能量功轉(zhuǎn)變?yōu)樘窃?，促進(jìn)脂肪合成，抑制脂肪的成員。胰鳥素還加強(qiáng)蛋白質(zhì)的合成促進(jìn)細(xì)胞的增長(zhǎng)和分化。促進(jìn)糖酵解抑制糖異生。IDDM病人胰鳥素缺乏，進(jìn)餐后缺少胰鳥素分泌的增高，餐后血糖增高后不能下降，高血糖超過(guò)腎糖閾值而出現(xiàn)尿糖，體內(nèi)能量丟失，動(dòng)員脂肪分解代謝增加，酮體產(chǎn)生增多。由于胰鳥素缺乏可損及生長(zhǎng)，在多尿、多飲等癥狀出現(xiàn)前已有體重的減輕。
另外糖尿病時(shí)反調(diào)節(jié)激素如胰升糖素、腎上腺素、皮質(zhì)醇衣生長(zhǎng)激素的增多，加重了代謝的紊亂，使糖尿病發(fā)展為失代償狀態(tài)。反調(diào)節(jié)激素促進(jìn)糖原分解、糖異生增加，脂肪分解旺盛，產(chǎn)生各種脂肪中間代謝的產(chǎn)物和酮體。由于高血糖、高血脂和高酮體血癥引起滲透性利尿，而發(fā)生多尿、脫水、酸中毒。由于血漿滲透壓增高而產(chǎn)生口渴多飲，體重明顯減低。
酮癥酮中毒時(shí)大腦功能受損傷，氧利用減低，逐漸出現(xiàn)嗜睡、意識(shí)障礙而漸進(jìn)入昏迷。酸中毒嚴(yán)重時(shí)CO2儲(chǔ)留，為了排出較多的CO2呼吸中樞興奮而出現(xiàn)不規(guī)則的呼吸深快(Kussmause呼吸)。呼吸中的丙酮產(chǎn)生特異的氣味(腐爛水果味)。
【流行病學(xué)】
IDDM的發(fā)病情況因地區(qū)和民族等因素有很大差別，患病率最高的歐、美國(guó)家可達(dá)100～200/10萬(wàn)人口，我國(guó)1980年對(duì)14省市14萬(wàn)4歲以下兒童的調(diào)查，糖尿病患病率為5/10萬(wàn)。IDDM可發(fā)生于30歲以前的任何年齡，我們所見(jiàn)確診病例中年齡最小的為10月嬰兒。男女性別無(wú)送別。近年亦能偶見(jiàn)確診為NIDDM的兒童病例，再者我國(guó)肥胖兒童增多，對(duì)其中葡萄糖耐量損傷者應(yīng)追蹤觀察以使早期診斷NIDDM。
【臨床表現(xiàn)】
IDDM常為比較急性起病，多數(shù)病人可由于感染、情緒激惹或飲食不當(dāng)?shù)日T因起病，出現(xiàn)多飲、多尿、多食和體重減輕的癥狀，全稱為IDDM的三多-少癥狀。但是，嬰兒是多尿多飲不易被發(fā)覺(jué)，很快發(fā)生脫水和酮癥狀酸中毒。幼年兒童因夜尿增多可發(fā)生遺尿。多食并非病人必然出現(xiàn)的癥狀，部分兒童食欲正?；驕p低。體重減輕或消瘦很快，疲乏無(wú)力、精神萎靡亦常見(jiàn)。如果有多飲、多尿又出現(xiàn)嘔吐、惡心、厭食或腹痛、腹瀉和腿痛等癥狀則應(yīng)考慮并發(fā)糖尿病酮癥酸中毒。發(fā)熱、咳嗽等呼吸道感染或皮膚感染、陰道痛癢和結(jié)核病可與糖尿病并存。
體格檢查時(shí)除見(jiàn)有體重減輕、消瘦外，一般無(wú)陽(yáng)性體征。酮癥酸中毒時(shí)可出現(xiàn)呼吸深長(zhǎng)、發(fā)散出酮體味，脫水征及神智的改變。病程較久，對(duì)糖尿病控制不好時(shí)可發(fā)生生長(zhǎng)落后、身矮，智能發(fā)育遲緩，肝大稱為糖尿病侏儒(Mauhiac綜合征)。晚期可出現(xiàn)白內(nèi)障、視力障礙、視網(wǎng)膜病變，甚至雙目失明。還可有蛋白尿、高血壓等糖尿病腎病，最后致腎功能衰竭。
自然病程：IDDM的病程有一定發(fā)展規(guī)律。從出現(xiàn)癥狀有至臨床診斷時(shí)間多在3月以內(nèi)，此時(shí)期有各種癥狀，稱為急性代謝紊亂期，其中20%左右為糖尿病酮癥酸中毒，20～40%為糖尿病酮癥，無(wú)酸中毒，其余僅為高血糖和高尿糖。病人全部需要用胰島素治療，治療后癥狀消失，血糖下降，尿糖減少 性變-，即進(jìn)入緩解期，此時(shí)胰島素需要量減少，歷時(shí)數(shù)周至年余。少數(shù)病人的緩解期不明顯。病人經(jīng)過(guò)緩解期后，逐漸都將進(jìn)入糖尿病強(qiáng)化期，胰島素用量比較穩(wěn)定，稱為永久糖尿病期。青春期時(shí)由于性激素增多，對(duì)胰島素的拮抗，胰島素用量再次增大，病情易不穩(wěn)定。青春期過(guò)后胰島素需要量有所減少，病情又趨穩(wěn)定。每當(dāng)有感染或應(yīng)激狀態(tài)病情會(huì)迅速惡化。
【并發(fā)癥】
急性并發(fā)癥 IDDM最常見(jiàn)的急性并發(fā)癥為糖尿病酮癥酸中毒(diabetea ketoacidosis,DKA)和低血糖，前者為胰島素不足，后者為胰島素過(guò)量。還有隨時(shí)可發(fā)生的各種感染。
1.酮癥酸中毒 IDDM病人在發(fā)生急性感染、延誤診斷、過(guò)食或中斷胰島素治療時(shí)均可發(fā)生酮癥酸中毒，臨床表現(xiàn)如前述。年齡越小酮癥狀中毒的發(fā)生率越高。新的IDDM病人以酮癥酸中毒起病時(shí)可誤診為肺炎、哮喘、敗血癥、急腹癥和腦膜炎等，應(yīng)予以鑒別。酮癥酸中毒血糖增高可28.0mmol/L(500mg/dl)，血酮體可10mmol/L(200mg/dl)，血酮體中不僅有乙酰乙酸，-羥丁酸和丙酮，還有多種脂肪酸代謝的中間產(chǎn)物的許多酮體，如-戊酮，3-戊烯-2酮等大分子酮體及脂肪酸如已二酸，癸二酸等均明顯增高。糖尿病病人酮癥酸中毒時(shí)的脂肪代謝紊亂較為復(fù)雜。酮癥酸中毒時(shí)血pH下降，HCO3-減低，血鈉、鉀、氯亦低于正常，有的治療前血鉀不低，用胰島素治療鉀進(jìn)入鉀迅速降低。尿酮體定性試驗(yàn)所有酮體粉為硝基氫氰酸，這紡要和乙酰乙酸起反應(yīng)，不與-羥丁酸等酮體和脂肪酸增高，尿酮體試驗(yàn)陽(yáng)性反應(yīng)可較弱或(-)，經(jīng)初步治療后乙酰乙酸產(chǎn)生增多，尿酮體反應(yīng)反而增強(qiáng)。
2.低血糖 糖尿病用胰島素治療后發(fā)生低血糖是由于胰島素用量過(guò)多或注射胰島素后未能按時(shí)進(jìn)餐，出現(xiàn)心悸、出汗，饑餓感，頭暈和震顫等，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生低血糖昏迷甚至驚厥;搶救不及時(shí)可引起死亡。反復(fù)低血糖發(fā)作可產(chǎn)生腦功能障礙或發(fā)生癲癇。
3.感染 IDDM為終身疾病，隨時(shí)可發(fā)生各種感染的可能，包括呼吸道、泌尿系及皮肢等急慢性感染。每當(dāng)有輕度感冒時(shí)亦可使病情加重，嚴(yán)重感染時(shí)可發(fā)生中毒性休克，如果只注重感染的治療，忽視對(duì)糖尿病的診斷和治療，可造成嚴(yán)重后果應(yīng)予以警惕。
4.糖尿病高滲性非酮癥性昏迷 兒童IDDM時(shí)少見(jiàn)，病人多數(shù)先有神經(jīng)系統(tǒng)的疾病。高血糖非酮癥性昏迷診斷為糖尿病高滲性非酮癥昏迷時(shí)必須是發(fā)生在原患有糖尿病的病人，應(yīng)與醫(yī)源性由于注射高張葡萄糖鹽水等引起的高血糖滲性昏迷相鑒別。糖尿病滲性昏迷時(shí)血糖常28～54mmol/L(500mg～ 1000mg/dl)，血Na145mmol/L，血漿滲透壓310mmol/L，有時(shí)可達(dá)370mmol/L，有脫水及昏迷，但血、尿酮體不明顯增高，無(wú)酸中毒、治療需用等滲液或低于血漿滲透壓40mmol/L(20mosm/L)的高滲液體，如血漿滲透液370mmol/L(370mosm/ng)時(shí)用330mmol/L的高滲液。胰島素用量應(yīng)小、血糖降低速度應(yīng)慢，防止血糖迅速下降使血漿滲透壓降低太快引起腦水腫。本癥病死率較高。
【輔助檢查】
1.尿糖 尿糖定性一般經(jīng)常陽(yáng)性，近年來(lái)改用尿糖試紙測(cè)尿糖與標(biāo)準(zhǔn)顏色比較。無(wú)試紙時(shí)仍用硫酸酮還原試劑(班替氏液)9滴加新鮮尿1沒(méi)燒(煮)沸測(cè)尿糖。結(jié)果藍(lán)色為(-)，綠色( )，黃色( )，桔紅色( )，磚紅色( )。在開(kāi)始治療時(shí)應(yīng)每日于早、午、晚餐前及睡前留4次尿糖，每次留尿前30分鐘先排空膀胱，再留尿檢查，尿糖可表示二次留尿期間的血糖。急性紊亂期時(shí)還需留4段尿糖，即早餐后至年餐前，午餐后至晚餐前，晚餐后至睡前，睡后至次日早餐前，四段時(shí)間分別留尿，記錄尿量，檢查尿糖及尿酮體。四段尿結(jié)果綜合即是24小時(shí)尿量和尿糖，能較細(xì)致地了解胰島素的根據(jù)。還應(yīng)定期(2～4周)測(cè)24小時(shí)尿糖定量。
糖尿病酮癥或酮癥酸中毒時(shí)尿酮體陽(yáng)性，有時(shí)可有尿蛋白陽(yáng)性。
2.血液 血常規(guī)檢查正常，酮癥酸中毒時(shí)白細(xì)胞總數(shù)增高。血糖檢查未經(jīng)治療的IDDM隨時(shí)的血糖多11mmol/L(200mg/dl)，輕病人空腹血糖6.7mmol/L(120mg/dl)。血液中各種脂肪成分在血糖未控制時(shí)均增高。
3.葡萄糖耐量試驗(yàn) 尿糖陽(yáng)性、空腹血糖增高者，已可明確診斷糖尿病，不需做葡萄糖耐量試驗(yàn)。本試驗(yàn)用于空腹血糖正?；蛘８呦?，餐后血糖高于正?；蚺家?jiàn)尿糖陽(yáng)性者，不能確診的病人。方法為在空腹8～16小時(shí)后先取空腹血糖，然后口服葡萄糖(1.75g/kg)，最大量葡萄糖為75g，每克加水2.5ml，3分鐘內(nèi)服完(可加入不含糖的果汁便于耐受)。于服糖后1/2、1、2、3小時(shí)分別測(cè)血糖，每次取血前留尿查尿糖。結(jié)果：正?？崭寡菫?.4～6.7mmol/L(80～120mg/dl)，服糖后1/2～1小時(shí)血糖8.4～～10.08mmol/L(150～180mg/dl)，2小時(shí)后恢復(fù)至空腹水平，3小時(shí)后可低于空腹血糖，仍在正常范圍，各次尿糖均陰性。葡萄糖耐量損傷(IGT)(過(guò)去稱糖尿病性曲線)為空腹血糖6.7mmol/L(120mg/dl)，1小時(shí)10.08mmol/L(180mg/dl)，2小時(shí)7.8mmol/L140mg/dl或者其中之一高于正常。試驗(yàn)前3天食糖類每天不得少于150g。試驗(yàn)前避免劇烈運(yùn)動(dòng)、精神緊張，停服雙氫克尿噻、水楊酸等影響糖代謝的藥物。
4.糖基化血紅蛋白 血紅蛋白在紅細(xì)胞內(nèi)與血中葡萄糖或磷酸化葡萄糖呈非酶化結(jié)合形成的糖基化血紅蛋白(HbA1)其主要成分為HbA1c主要是與葡萄糖結(jié)合，正常人HbA1c為4～6%。糖尿病人未治療前多增高一倍，常在12%以上，治療后的IDDM病人最好能9%，最高亦應(yīng)低于10%。
【預(yù)防】
由于IDDM的免疫變化的特點(diǎn)，如發(fā)病與HLA的易感型有關(guān)，發(fā)病開(kāi)始的胰島素的細(xì)胞浸潤(rùn)和出現(xiàn)抗胰島細(xì)胞抗體，以及T細(xì)胞亞類比值的異常都青蛙IDDM是自身免疫病。由于這些原因促使對(duì)新診斷病人，特別是剛剛開(kāi)始發(fā)生血糖增高者采取免疫治療。對(duì)鼠的研究以注入體內(nèi)病毒感染，鼠可發(fā)生類似人IDDM的胰島炎的免疫過(guò)程，如果能對(duì)這些病毒感染提供某些保護(hù)，動(dòng)物可以不發(fā)生慢性感染，希望將來(lái)能用于人類。
糖尿病腎病是糖尿病微血管的并發(fā)癥之一，也是糖尿病病人最重要的合并癥之一。在我國(guó)，該病一直呈上升趨勢(shì)，也是糖尿病病人重要的死亡原因。雖然，目前的醫(yī)療技術(shù)也在不斷發(fā)展，因糖尿病死亡的病人在逐年減少，但糖尿病的各種并發(fā)癥卻呈一直在增多。
病因及發(fā)病機(jī)制
糖尿病腎病病因和發(fā)病機(jī)制不清。目前認(rèn)為系多因素參與，在一定的遺傳背景以及部分危險(xiǎn)因素的共同作用下致病。
1.遺傳因素
男性發(fā)生糖尿病腎病的比例較女性為高;來(lái)自美國(guó)的研究發(fā)現(xiàn)在相同的生活環(huán)境下，非洲及墨西哥裔較白人易發(fā)生糖尿病腎病;同一種族中，某些家族易患糖尿病腎病，凡此種種均提示遺傳因素存在。1型糖尿病中40%～50%發(fā)生微量白蛋白尿，2型糖尿病在觀察期間也僅有20%～30%發(fā)生糖尿病腎病，均提示遺傳因素可能起重要作用。
2.腎臟血流動(dòng)力學(xué)異常
糖尿病腎病早期就可觀察到腎臟血流動(dòng)力學(xué)異常，表現(xiàn)為腎小球高灌注和高濾過(guò),腎血流量和腎小球?yàn)V過(guò)率(GFR)升高，且增加蛋白攝入后升高的程度更顯著。
3.高血糖造成的代謝異常
血糖過(guò)高主要通過(guò)腎臟血流動(dòng)力學(xué)改變以及代謝異常引致腎臟損害，其中代謝異常導(dǎo)致腎臟損害的機(jī)制主要包括：①腎組織局部糖代謝紊亂，可通過(guò)非酶糖基化形成糖基化終末代謝產(chǎn)物(AGES);②多元醇通路的激活;③二酰基甘油-蛋白激酶c途徑的激活;④已糖胺通路代謝異常。上述代謝異常除參與早期高濾過(guò)，更為重要的是促進(jìn)腎小球基底膜(GBM)增厚和細(xì)胞外基質(zhì)蓄積。
4.高血壓
幾乎任何糖尿病腎病均伴有高血壓，在1型糖尿病腎病高血壓與微量白蛋白尿平行發(fā)生，而在2型中則常在糖尿病腎病發(fā)生前出現(xiàn)。血壓控制情況與糖尿病腎病發(fā)展密切相關(guān)。
5.血管活性物質(zhì)代謝異常
糖尿病腎病的發(fā)生發(fā)展過(guò)程中可有多種血管活性物質(zhì)的代謝異常。其中包括RAS，內(nèi)皮素、前列腺素族和生長(zhǎng)因子等代謝異常。
臨床表現(xiàn)和疾病分期
糖尿病腎病是糖尿病全身微血管病性合并癥之一，因此發(fā)生糖尿病腎病時(shí)也往往同時(shí)合并其他器官或系統(tǒng)的微血管病如糖尿病視網(wǎng)膜病變和外周神經(jīng)病變。1型糖尿病病人發(fā)生糖尿病腎病多在起病10～15年左右，而2型糖尿病病人發(fā)生糖尿病腎病的時(shí)間則短，與年齡大、同時(shí)合并較多其他基礎(chǔ)疾病有關(guān)。
根據(jù)糖尿病腎病的病程和病理生理演變過(guò)程，Mogensen曾建議把糖尿病腎病分為以下五期：
1.腎小球高濾過(guò)和腎臟肥大期
這種初期改變與高血糖水平一致，血糖控制后可以得到部分緩解。本期沒(méi)有病理組織學(xué)損傷。
2.正常白蛋白尿期
GFR高出正常水平。腎臟病理表現(xiàn)為GBM增厚，系膜區(qū)基質(zhì)增多，運(yùn)動(dòng)后尿白蛋白排出率(UAE)升高(20g/min)，休息后恢復(fù)正常。如果在這一期能良好的控制血糖，病人可以長(zhǎng)期穩(wěn)定處于該期。
3.早期糖尿病腎病期，又稱持續(xù)微量白蛋白尿期
GFR開(kāi)始下降到正常。腎臟病理出現(xiàn)腎小球結(jié)節(jié)樣病變和小動(dòng)脈玻璃樣變。UAE持續(xù)升高至20～200g/min 從而出現(xiàn)微量白蛋白尿。本期病人血壓升高。經(jīng)ACEI或ARB類藥物治療，可減少尿白蛋白排出，延緩腎臟病進(jìn)展。
4.臨床糖尿病腎病期
病理上出現(xiàn)典型的K-W結(jié)節(jié)。持續(xù)性大量白蛋白尿(UAE200g/min)或蛋白尿大于500mg/d，約30%病人可出現(xiàn)腎病綜合征，GFR持續(xù)下降。該期的特點(diǎn)是尿蛋白不隨GFR下降而減少。病人一旦進(jìn)入IV期，病情往往進(jìn)行性發(fā)展，如不積極加以控制，GFR將平均每月下降1ml/min。
5.終末期腎衰竭
GFR10ml/min。尿蛋白量因腎小球硬化而減少。尿毒癥癥狀明顯，需要透析治療。
以上分期主要基于1型糖尿病腎病，2型糖尿病腎病則不明顯。
蛋白尿與糖尿病腎病進(jìn)展關(guān)系密切。微量白蛋白尿不僅表示腎小球?yàn)V過(guò)屏障障礙，同時(shí)還表示全身血管內(nèi)皮功能障礙并發(fā)現(xiàn)其與心血管并發(fā)癥密切相關(guān)。
糖尿病腎病的腎病綜合征與一般原發(fā)性腎小球疾病相比，其水腫程度常更明顯，同時(shí)常伴有嚴(yán)重高血壓。由于本病腎小球內(nèi)毛細(xì)血管跨膜壓高，加之腎小球?yàn)V過(guò)膜蛋白屏障功能嚴(yán)重?fù)p害，因此部分終末期腎衰竭病人亦可有大量蛋白尿。
如何預(yù)防
預(yù)防糖尿病腎病最重要的是有效控制血糖和全血糖化血紅蛋白(6.5%以下);適當(dāng)限制蛋白質(zhì)攝入(一般0.8～1.0克/日/公斤，出現(xiàn)蛋白尿后0.8克/日/公斤以下);合并高脂血癥者要積極控制血脂;合并高血壓者應(yīng)積極控制血壓(130/80mmHg以下)，可推薦應(yīng)用ACEI和/或ARB。改善生活習(xí)慣，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，控制體重，吸煙者應(yīng)戒煙。
需要指出的是：部分糖尿病患者可以同時(shí)患有腎小球腎炎，此時(shí)的治療與糖尿病腎病完全不同。因此糖尿病患者出現(xiàn)蛋白尿后，應(yīng)到腎臟病專科檢查，早期明確診斷，早期治療。
結(jié)語(yǔ)：糖尿病腎病是一種綜合性的病癥，也是糖尿病人最容易患上的并發(fā)癥之一。在我國(guó)，該病的發(fā)病率一直呈上升趨勢(shì)，因此，對(duì)此病多加了解還是相當(dāng)有必要的。本文給大家介紹了糖尿病腎病的相關(guān)知識(shí)，希望對(duì)大家有所幫助，并在日常生活中注意預(yù)防。
在如今的中老年朋友當(dāng)中，糖尿病可是非常常見(jiàn)的一種疾病，而糖尿病本身雖然并不可怕，但是它卻會(huì)引起很多的并發(fā)癥出現(xiàn)，比如說(shuō)導(dǎo)致腳出現(xiàn)潰爛，導(dǎo)致視力下降等，這些都是糖尿病比較典型的并發(fā)癥，臨床稱之為糖尿病足和糖尿病眼病，另外還有就是糖尿病腎病，無(wú)論哪種危害都極為嚴(yán)重。
正是糖尿病并發(fā)癥對(duì)于人體如此嚴(yán)重的危害，所以很多朋友都想要了解一下導(dǎo)致糖尿病病因，從而根據(jù)這些病因針對(duì)性的進(jìn)行預(yù)防，避免自己受到糖尿病的困擾。具體糖尿病病因有：
1、遺傳
生活中有相當(dāng)一部分糖尿病患者是因遺傳因素而引起的，尤其是有糖尿病家族史的發(fā)病率更高。若夫妻都是糖尿病患者，所生下的孩子有一半以上會(huì)患糖尿病，如果父母中有一人得糖尿病，一人是完全正常者，雖然孩子不一定會(huì)得糖尿病，但是會(huì)成為糖尿病帶因子者，父母為帶因子者，所生孩子患糖尿病的機(jī)率很大，這就是所謂遺傳因素。
2、不良生活習(xí)慣等因素
除了遺傳因素外，糖尿病病因就是來(lái)自于患者平時(shí)的不良生活習(xí)慣和一些其他因素。年輕時(shí)操勞過(guò)度，機(jī)能受損，或先天不足后天失調(diào)，或未老先衰的人，或肥胖之人，體內(nèi)堆積過(guò)多脂肪，影響心臟、腎臟、肺臟、肝臟和血管障礙，致使胰腺功能衰竭，胰島素分泌不足，這種現(xiàn)象都會(huì)產(chǎn)生糖尿病的機(jī)會(huì)。縱欲過(guò)度、手淫過(guò)度以致機(jī)能受損。飲酒過(guò)度，損壞肝臟。工作過(guò)度疲勞、精神過(guò)度刺激等都會(huì)致使胰腺受傷而引起糖尿病。
上述這兩點(diǎn)是比較典型的糖尿病病因，其實(shí)導(dǎo)致糖尿病的病因還有其他的一些因素，在此就不在為您做出詳細(xì)的介紹，為了預(yù)防糖尿病的發(fā)生，您在平時(shí)最好的方法就是少吃一些甜食，尤其是對(duì)于喜歡吃甜食的朋友，更是需要注意控制。
