橈動(dòng)脈穿刺是怎么做的？
養(yǎng)生怎么做。
運(yùn)動(dòng)可以代替保健品，但所有的藥物和保健品都不能代替運(yùn)動(dòng)。古往今來，人們都普通注意養(yǎng)生！每個(gè)人要想提升自己的生活質(zhì)量，不能忽視養(yǎng)生。有沒有更好的方式來實(shí)現(xiàn)中醫(yī)養(yǎng)生呢？以下是養(yǎng)生路上(ys630.com)小編收集整理的“橈動(dòng)脈穿刺是怎么做的？”，供大家借鑒和使用，希望大家分享！
橈動(dòng)脈是動(dòng)脈血管的一個(gè)分支，位于手腕部位的橈動(dòng)脈是中醫(yī)號脈的部位，并且輸液、抽血都需要穿刺橈動(dòng)脈才能夠完成。對于橈動(dòng)脈的穿刺，可謂是會(huì)者不難，難者不會(huì)。掌握了橈動(dòng)脈穿刺技巧的人能夠很容易的扎好針，而對于不會(huì)者，非常容易就會(huì)有扎偏的現(xiàn)象，掌握技巧才是最主要的，下面就來介紹一下橈動(dòng)脈穿刺技巧。
技巧:
1.穿刺點(diǎn)的選擇
選擇合適的穿刺點(diǎn)能夠降低術(shù)者穿刺的難度，有助于提高穿刺的成功率，所以穿刺點(diǎn)的選擇非常重要。由于橈動(dòng)脈越靠近遠(yuǎn)端其走行越為表淺，但其分支也越多，因此如果穿刺點(diǎn)的選擇過于靠近遠(yuǎn)端，誤入分支血管的可能性就會(huì)增加；而如果穿刺點(diǎn)過于靠近近心端，由于橈動(dòng)脈的走行較深，也會(huì)增加穿刺的難度，而且一旦在選定部位穿刺失敗，常需要在向近心端前移重新選擇穿刺點(diǎn)。假如原穿刺部位過于靠近近心端，也會(huì)給重新選擇穿刺點(diǎn)帶來一定的困難。通常情況下，穿刺點(diǎn)一般選擇在橈骨莖突近端1cm處，因?yàn)樵摬课粯飫?dòng)脈的走行較直且相對表淺，穿刺容易成功，而且橈動(dòng)脈在該部位的分支相對較少，穿刺誤入分支血管的幾率較小。但在某些病例，由于受到橈動(dòng)脈迂曲、變異等因素的影響，該部位可能并非是最合適的穿刺點(diǎn)，所以穿刺點(diǎn)的選擇應(yīng)因人而異。理想的穿刺點(diǎn)應(yīng)選擇在橈動(dòng)脈走行較直且搏動(dòng)明顯的部位。
2.局部麻醉的技巧
在局部浸潤麻醉時(shí)，穿刺前皮下注射過多的麻醉藥物會(huì)造成穿刺部位的腫脹，從而影響術(shù)者對橈動(dòng)脈搏動(dòng)的判斷，進(jìn)而增加穿刺的難度，因此建議應(yīng)用“兩步法”給予局麻藥物，即穿刺前皮下少量注射麻藥，穿刺成功后在鞘管置入前再補(bǔ)充一定劑量的麻醉藥物。但是在注射麻醉藥物時(shí)進(jìn)針不宜過深，以免誤傷橈動(dòng)脈。
3.穿刺的手法
在橈動(dòng)脈穿刺時(shí)最好能夠?qū)⒒颊叩耐蟛繅|高，保持腕關(guān)節(jié)處于過伸狀態(tài)，有利于提高橈動(dòng)脈穿刺的成功率。穿刺時(shí)將穿刺者左手的食指、中指、無名指自穿刺部位由遠(yuǎn)至近依次輕放于患者橈動(dòng)脈搏動(dòng)最強(qiáng)處，指示患者橈動(dòng)脈的走行方向。食指所指部位即為穿刺的“靶點(diǎn)”，三指所指線路即為進(jìn)針的方向，這里需要避免的一種情況是，有些術(shù)者為更清楚地感覺動(dòng)脈搏動(dòng)手指按壓過度，這樣就會(huì)造成橈動(dòng)脈遠(yuǎn)端的血流受阻，人為增加了穿刺的難度。進(jìn)針的角度一般為30～45°，但對于血管較粗或較硬者，進(jìn)針角度應(yīng)稍大；而對于血管較細(xì)者進(jìn)針角度應(yīng)略??；進(jìn)針后如果針尾部見血液流出，可再前送穿刺針少許后，緩慢回撤(對于選用Terumo套管針穿刺者，應(yīng)先退出針芯后再回撤套管，應(yīng)注意的是在退出針芯時(shí)應(yīng)確保固定套管的位置)直至針尾部噴血后再送入導(dǎo)絲。如果進(jìn)針后未見針尾部回血，不要急于回退穿刺針，可用左手食指判斷一下此時(shí)穿刺針與橈動(dòng)脈的位置關(guān)系，再回撤穿刺針至皮下，調(diào)整針尖方向后再次進(jìn)針，每次進(jìn)針如果未見回血，都應(yīng)先判斷針尖的位置后再重新穿刺。
4.送入導(dǎo)絲
如果穿刺針尾端噴血良好，左手食指和拇指固定針柄以確保穿刺針位置不動(dòng)的同時(shí)右手送入導(dǎo)絲，動(dòng)作應(yīng)輕柔，一旦遇到阻力，應(yīng)立即停止前送導(dǎo)絲，可部分回撤導(dǎo)絲后，通過改變穿刺針的角度或旋轉(zhuǎn)穿刺針調(diào)整導(dǎo)絲的前進(jìn)方向后再次試送導(dǎo)絲以利于導(dǎo)絲順利前送，此時(shí)切忌強(qiáng)行推送導(dǎo)絲，以免誤傷小分支導(dǎo)致前臂血腫的發(fā)生。通常情況下要求前送導(dǎo)絲至少應(yīng)超過尺骨鷹嘴水平后再沿送鞘管。
5.置入鞘管
置入鞘管前，為減少患者的痛苦，常需在穿刺部位補(bǔ)充一定量的麻醉藥物，并做一皮膚切口以減少鞘管送入時(shí)的阻力。目前使用的動(dòng)脈鞘管表面多附有親水涂層材料，鞘管經(jīng)水浸潤后有助于降低鞘管送入時(shí)的摩擦力，防止橈動(dòng)脈痙攣的發(fā)生。送入鞘管時(shí)，左手食指和中指固定穿刺點(diǎn)導(dǎo)絲的位置，拇指壓住導(dǎo)絲的體外部分，右手持鞘的尖端，保持與血管走形方向一致，緩慢推進(jìn)。如遇阻力應(yīng)通過前送和回撤導(dǎo)絲來判斷鞘管是否穿出血管。置入鞘管后一同撤出擴(kuò)張管及導(dǎo)絲，如能經(jīng)側(cè)管順利回抽出動(dòng)脈血，可判定鞘管位于血管真腔，橈動(dòng)脈穿刺成功。
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肺部穿刺主要是通過對肺部的檢查，來判斷患者的疾病情況，這對于后期的治療有著重要的診斷意義，在做肺部穿刺檢查之前，要做好準(zhǔn)備工作，患者要口服鎮(zhèn)咳劑，避免心情緊張，如果心情比較緊張，可以服用鎮(zhèn)靜劑，它的穿刺檢查的方法是比較簡單的，當(dāng)然要注意一些副作用的問題。
準(zhǔn)備
1.患者準(zhǔn)備 穿刺前查出凝血時(shí)間、血小板計(jì)數(shù)、凝血酶原時(shí)原時(shí)間?？人哉呖诜?zhèn)咳劑，精神過于緊張者服鎮(zhèn)靜藥。2.器械和藥物準(zhǔn)備 穿刺活檢包，包括消毒手術(shù)洞巾，18～22G抽吸式和切割式穿刺針，注射器，手術(shù)刀片，無菌試管，標(biāo)本瓶，載玻片。組織標(biāo)本固定液，局麻藥。
肺部穿刺怎么做
1.上葉、肺門病變多取仰臥位從前方穿刺，舌葉、中葉病變?nèi)⊙雠P位從側(cè)方穿刺，下葉基底段、背段病變多取俯臥位從后方穿刺。2.選擇病變中心為穿刺層面，穿刺行徑選擇皮膚到病灶的最短距離（垂直或水平距離），注意避開血管、葉間裂、肋間神經(jīng)。當(dāng)病變位于上葉尖后段時(shí)，為避開肩胛骨和肋骨，有時(shí)采取斜向進(jìn)針。3.根據(jù)CT或透視顯示的病變位置和大小，選擇穿刺點(diǎn)和穿刺行徑，用記號筆或甲紫標(biāo)記穿刺點(diǎn)。穿刺區(qū)皮膚常規(guī)消毒、鋪巾，局部麻醉。在CT或透視導(dǎo)向下，將穿刺針插入病灶內(nèi)，進(jìn)針時(shí)囑患者屏氣。4.CT或透視確認(rèn)穿刺針尖在病灶中央、無壞死區(qū)后，拔出針芯，接上注射器作負(fù)壓抽吸，通過提拉穿刺針作多點(diǎn)扇形取樣。對實(shí)質(zhì)性腫塊，可用切割針獲取標(biāo)本。5.獲得標(biāo)本送病理檢查。
注意事項(xiàng)
1.術(shù)后處理 穿刺活檢術(shù)后需觀察2～4h，經(jīng)透視、攝片或CT掃描無異常時(shí)可回家觀察。2.并發(fā)癥 ①氣胸：為最常見并發(fā)癥。肺壓縮20%，癥狀有加重趨勢者，則需進(jìn)行胸腔排氣治療。②出血：輕度咯血，囑臥床休息，口服或肌注安定。大量咯血，可用垂體后葉加壓素等止血藥治療。③空氣栓塞：罕見但后果嚴(yán)重。操作時(shí)，應(yīng)注意防止穿入肺血管，每次抽吸后立即以針芯堵住套管針，以免空氣進(jìn)入。④腫瘤擴(kuò)散：罕見，拔針時(shí)針芯應(yīng)以套管妥為保護(hù)，以免活檢獲取物沿針道脫落。
肝囊腫在生活當(dāng)中比較常見，有的時(shí)候肝囊腫比較大，會(huì)壓迫到肝組織，壓迫到鄰近的器官組織，患者會(huì)出現(xiàn)明顯的腹痛，腹脹等癥狀表現(xiàn)，對患者的危害是比較大的，這時(shí)候可能需要進(jìn)行肝囊腫穿刺，穿刺的方法是比較簡單的，在穿刺以后患者一定要了解些注意事項(xiàng)，要保持充分的休息。
肝囊腫穿刺怎么做的
手術(shù)大致步驟：1.患者取仰臥位或側(cè)臥位。2.B超檢查確定穿刺點(diǎn)。3.2%利多卡因局部浸潤麻醉至肝包膜，穿刺針刺入囊腫中，抽取囊液，然后根據(jù)囊腫大小推注適量無水乙醇。4.術(shù)畢，拔除穿刺針。
注意事項(xiàng)
1.術(shù)后叮囑患者變換體位，使乙醇充分和囊壁接觸。2.術(shù)后平臥24小時(shí)，觀察脈搏、血壓及腹部情況。3.注入囊內(nèi)的乙醇量必須小于抽出量。
禁忌證
1.有嚴(yán)重出血傾向。2.酒精過敏者。3.囊腫與膽道有交通者，囊腫位于穿刺不宜到達(dá)的部位，或穿刺途徑難免損傷鄰近臟器以及大血管和膽管者。4.合并其他嚴(yán)重疾病，精神高度緊張及不合作者。5.肝包蟲病。
導(dǎo)致肝囊腫的病因有哪些？
1、膽小管而出現(xiàn)病變
當(dāng)膽小管出現(xiàn)病變時(shí)必然會(huì)引起膽囊腫，膽小管的病變主要包括炎癥或者水腫問題，從而導(dǎo)致了膽汁潴留引起病變。若是膽小管因?yàn)榇靷葐栴}導(dǎo)致的破裂，會(huì)讓囊腫里面出現(xiàn)很多的膽汁甚至血液，這也是囊腫的癥狀。
2、肝臟損傷
當(dāng)肝臟受到損傷時(shí)也會(huì)引發(fā)囊腫，但是這種囊腫和先天性因素產(chǎn)生的囊腫有著不同的區(qū)別，肝臟損傷會(huì)導(dǎo)致系統(tǒng)的問題，或者會(huì)導(dǎo)致部分組織出現(xiàn)壞死。
3、寄生蟲
寄生蟲囊腫主要是因?yàn)楹蜕蟮慕佑|而導(dǎo)致疾病的發(fā)作，一般是發(fā)生在西部牧業(yè)身上。另外有一些食物上面可能會(huì)含有這種蟲卵，如果不小心吃入胃部可能會(huì)導(dǎo)致肝囊腫疾病，因?yàn)檫@些蟲卵在血液流動(dòng)的方式進(jìn)入了肝臟里面，慢慢的都形成了肝囊腫。
日常生活中，出現(xiàn)頭暈、呼吸困難的患者很多，懷疑是患上了肺動(dòng)脈疾病，通過將局麻下行股靜脈穿刺，引入豬尾導(dǎo)管，經(jīng)右心房、室將導(dǎo)管頂端放入肺動(dòng)脈主干的方法來進(jìn)行造影可以確診。
一、適應(yīng)證
肺動(dòng)脈造影適用于：
1.肺動(dòng)脈病變所致大咯血。
2.肺動(dòng)脈瘤。
3.先天性肺動(dòng)、靜脈畸形。
4.肺動(dòng)-靜脈瘺。
5.肺栓塞。
二、準(zhǔn)備
1.病人準(zhǔn)備
(1)向病人及家屬交待造影目的及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥和意外，簽訂造影協(xié)議書。
(2)詢問病史，必要的影像學(xué)檢查，如胸片、CT、纖維支氣管鏡檢查等。
(3)檢查心、肝、腎功能，以及血常規(guī)和出凝血時(shí)間。
(4)碘劑及麻醉劑按藥典規(guī)定進(jìn)行必要的處理。
(5)術(shù)前4h禁飲食，術(shù)前0.5h肌注地西泮(安定)10mg。
(6)穿刺部位常規(guī)備皮。
(7)必要時(shí)測定動(dòng)脈血氧分分壓或血氧飽和飽和度。
(8)建立靜脈通道，便于術(shù)中用藥及搶救。
2.器械準(zhǔn)備
(1)心血管X線機(jī)及其附屬設(shè)備。
(2)造影手術(shù)器械消毒包。
(3)穿刺插管器材，如穿刺針、導(dǎo)管鞘、豬尾導(dǎo)管和導(dǎo)絲等。
(4)壓力注射器及其針筒、連接管。
(5)支氣管鏡、氣管插管器械、吸引器及人工呼吸器等。
(6)心電監(jiān)護(hù)儀、心臟除顫器和其他心肺復(fù)蘇儀器。
3.藥品準(zhǔn)備
(1)對比劑：有機(jī)碘水制劑(40%～76%離子型或相應(yīng)濃度的非離子型)。
(2)麻醉劑、抗凝劑及各種搶救藥物。
三、方法
1.局麻下行股靜脈穿刺，引入豬尾導(dǎo)管，經(jīng)右心房、室將導(dǎo)管頂端放入肺動(dòng)脈主干。
2.注射參數(shù)，對比劑用量20～40ml/次，注射流率13～16ml/s。
3.造影體位為正位、側(cè)位，必要時(shí)加攝斜位。
4.造影程序?yàn)?5～50幀/s，注射延遲0.5s。每次造影應(yīng)包括動(dòng)脈期、微血管期、靜脈期影像。
5.造影完畢拔出導(dǎo)管，局部壓迫10～15min后加壓包扎。
6.由攝影技師認(rèn)真填寫檢查申請單的相關(guān)項(xiàng)目和技術(shù)參數(shù)，并簽名。
肝動(dòng)脈造影是屬于一種醫(yī)療檢查肝臟的方式，一般情況下做肝動(dòng)脈造影可以檢查出人體是否患有疾病，還可以檢查出肝血管瘤以及肝臟疾病，或者是肝臟硬化等，在做肝動(dòng)脈造影期間是通過血管方式來進(jìn)行檢查，通過醫(yī)療檢查方式可以有效判斷出肝臟的健康程度。
肝動(dòng)脈造影
肝動(dòng)脈造影可用于肝臟原發(fā)性腫瘤、肝轉(zhuǎn)移瘤、肝血管瘤、腺瘤、肝囊腫、肝寄生蟲病、肝硬化、肝動(dòng)脈瘤、肝動(dòng)-靜脈瘺的診斷，并可指導(dǎo)肝臟病的介入治療及手術(shù)治療。
肝癌的血管造影主要表現(xiàn)為注射造影劑后的動(dòng)脈期觀察到肝癌血管增多、走向紊亂、血管推移，在實(shí)質(zhì)期和靜脈期觀察到造影劑停留在腫瘤區(qū)形成腫瘤染色，可根據(jù)腫瘤供血?jiǎng)用}的粗細(xì)、腫瘤血管的多少、血管湖等指標(biāo)判斷腫瘤的血供情況。
還可根據(jù)腫瘤染色及術(shù)后造影觀察碘油沉積情況來判斷腫瘤有無衛(wèi)星灶。對于腫瘤手術(shù)后患者可用相同方法判斷有無殘留病灶，對指導(dǎo)患者下一步治療方案及評估手術(shù)前后病情變化具有重要意義。
肝轉(zhuǎn)移瘤的主要造影表現(xiàn)為動(dòng)脈期邊緣環(huán)形腫瘤染色或?qū)嵸|(zhì)期類圓形淺淡染色，而腫瘤血管正常。腫瘤血供不豐富，未見造影劑染色不能除外肝轉(zhuǎn)移瘤。
肝血管瘤常見有特異性改變，腫瘤內(nèi)散在分布的血管湖，以邊緣濃聚為主，造影劑在其中滯留時(shí)間較長，可達(dá)20秒以上，靜脈期?？梢姀V泛散在的血管湖影，腫瘤邊緣血管常受壓推移。肝膿腫血管造影急性期僅見有血管推移，病變區(qū)無血管;亞急性期與慢性期除動(dòng)脈推移外，還可見膿腫周圍有充血的厚壁，表現(xiàn)為0.5～1.0cm的密度增高帶。
肝硬化診斷一般勿需血管造影，但造影可幫助排除其他病變的存在，它表現(xiàn)為肝臟體積明顯縮小，邊緣不規(guī)則，肝內(nèi)動(dòng)脈拉直、迂曲、粗細(xì)不均等改變。肝動(dòng)脈瘤及肝動(dòng)-靜脈瘺的血管造影可直接顯示動(dòng)脈瘤及瘺口位置及大小，并可在造影基礎(chǔ)上直接進(jìn)行介入栓塞及封堵瘺口治療，對于介入治療無效者，再考慮仍可行手術(shù)治療。
檢查前準(zhǔn)備
1、向患者及家屬交待造影目的及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥和意外，簽訂造影協(xié)議書;
2、向患者解釋造影的過程及注意事項(xiàng)，以消除顧慮，爭取術(shù)中配合;
3、檢查心、肝、腎功能，以及血常規(guī)和出凝血時(shí)間;
4、必要的影像學(xué)檢查，如B超、CT等;
5、碘劑及麻醉劑按藥典規(guī)定進(jìn)行必要的處理;
6、術(shù)前4小時(shí)禁飲食，排空大小便，并訓(xùn)練患者屏氣;
7、穿刺部位常規(guī)備皮，必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜劑;
8、建立靜脈通道，便于術(shù)中用藥及搶救。
腰部穿刺這種手術(shù)主要是為了檢查腰椎以及敗血癥的手術(shù)方法，特別是早產(chǎn)兒是應(yīng)該要做腰部穿刺手術(shù)檢查的，可以避免神經(jīng)系統(tǒng)感染以及腦脊液等癥狀。對于腰部穿刺的原因以及做法，大家應(yīng)該要選擇大型醫(yī)院進(jìn)行檢查，因?yàn)檫@種做法是有一定的風(fēng)險(xiǎn)的，需要做好手術(shù)前的護(hù)理方法。
腰穿的必要性
沒事誰愿意在人身上這里穿穿那里穿穿?但是，由于嬰兒的大腦保護(hù)屏障沒有發(fā)育完善，全身性的感染容易播散到大腦。有調(diào)查顯示，新生兒敗血癥(一種全身性感染，細(xì)菌在血中繁殖)大約有一半的機(jī)會(huì)發(fā)生腦膜炎，特別是早產(chǎn)兒，更加容易發(fā)生。如果神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生感染，需要延長療程和增大劑量，以使大腦中的藥物達(dá)到治療濃度，完全清除感染，否則后患無窮。如果沒有神經(jīng)系統(tǒng)感染，則沒有必要增大劑量，以免更多的藥物副作用。腰穿也可以幫助醫(yī)生判斷屬于哪一種感染，是非常重要的檢查環(huán)節(jié)。當(dāng)然，在一些特殊疾病，腰穿還是給予藥物治療的途徑。所以腰穿非常必要。
2、論腰穿的安全性
如果我說腰穿跟在頭上或者腳上打個(gè)針一樣，估計(jì)沒有多少人信。您還別不信，它真的不像想象那樣復(fù)雜。先來看看解剖吧。
如圖，紅色區(qū)域是腦脊液，包繞中間的A區(qū)為大腦，腦脊液從B區(qū)產(chǎn)生，順著箭頭方向流動(dòng)，灌注整個(gè)大腦，對大腦起著營養(yǎng)的作用，在大腦表面(C)吸收。此外腦脊液在運(yùn)動(dòng)時(shí)減震的作用。這個(gè)減震設(shè)計(jì)是不是很精巧?汽車座椅就該這么設(shè)計(jì)。如果大腦有炎癥或者感染，腦脊液中就會(huì)有變化。當(dāng)然，我們不會(huì)在大腦區(qū)域穿刺。腦脊液同樣會(huì)包繞整個(gè)脊柱。我們就選擇最遠(yuǎn)端，沒有重要神經(jīng)的部位進(jìn)行穿刺。
3、腰穿怎么做
穿刺前要擺好這個(gè)體位，所以需要兩個(gè)人協(xié)作，一個(gè)人將孩子固定，另一個(gè)人負(fù)責(zé)穿刺。穿刺從兩個(gè)脊椎間隙進(jìn)針，只要定位準(zhǔn)確，成功率很高，不會(huì)低于打靜脈針。新生兒的間隙比較小，比較淺，容易損傷。一般我們會(huì)在孩子比較穩(wěn)定的時(shí)候進(jìn)行操作，做之前會(huì)給孩子一些安撫，動(dòng)作也盡量輕柔，操作過程中也有生命監(jiān)護(hù)和觀察，不會(huì)影響孩子。
4、哪些情況不能做
如果孩子生命體征不穩(wěn)定需要緊急處理、凝血功能顯著異常、顱內(nèi)有活動(dòng)性出血或者穿刺部位不適合如有腫塊或者感染，不能進(jìn)行穿刺。
5、不能不做腰穿，按照神經(jīng)系統(tǒng)感染來治療嗎
是做腰穿的危險(xiǎn)性高，還是過多過長時(shí)間的抗生素治療危害更大，相信大家里清楚。
