警惕！“成人病”襲擊兒童
成人春季養(yǎng)生小常識(shí)。
“人法地，地法天，天法道，道法自然?！鄙鐣?huì)的發(fā)展讓更多人注意到了養(yǎng)生這個(gè)話題，養(yǎng)生的道理大家都懂，但真正踐行的并不多。面對(duì)中醫(yī)養(yǎng)生紛繁的話題，我們?nèi)绾握_認(rèn)識(shí)呢？經(jīng)過(guò)搜索和整理，小編為大家呈現(xiàn)“警惕！“成人病”襲擊兒童”，歡迎您參考，希望對(duì)您有所助益！
雖然每個(gè)孩子都不一樣，需因材施育，但總體而言，要讓孩子健康成長(zhǎng)離不開(kāi)體格鍛煉、心理調(diào)適和能力培養(yǎng)三個(gè)方面名醫(yī)大拜年之九
怎樣才能讓孩子健康成長(zhǎng)、成功成才？這恐怕是從孩子出生之日甚至早在造人計(jì)劃之初，很多父母便深感困惑的一大命題。在大多數(shù)一孩化的都市家庭，孩子都是家庭的中心，是深受寵愛(ài)的寶貝。不少父母生怕孩子輸在起跑線上，盡自己所能給孩子吃最好的、用最好的、學(xué)最好的，希望孩子身體好、學(xué)習(xí)好、能力強(qiáng)，成龍成鳳。而現(xiàn)實(shí)是，越來(lái)越多的孩子正面臨著高血壓、高血脂、糖尿病等成人病的威脅，任性、以自我為中心甚至各種心理障礙也不少見(jiàn)，一些拔苗助長(zhǎng)的培訓(xùn)班、輔導(dǎo)班讓孩子無(wú)所適從，甚至產(chǎn)生厭學(xué)心理。
如何縮小家長(zhǎng)們的美好愿望與走了樣的現(xiàn)實(shí)之間的差距？?jī)嚎茖＜以湟阌性捳f(shuō)
名醫(yī)簡(jiǎn)介：曾其毅
南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院院長(zhǎng)、教授，中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)急診組副組長(zhǎng)，廣東省兒科學(xué)會(huì)副主委。（記者喬軍偉攝）
健康利市：
家長(zhǎng)在注重孩子身體發(fā)育和智力訓(xùn)練的同時(shí)，更莫忽視其心理健康以及情商和實(shí)踐能力的培養(yǎng)。
現(xiàn)實(shí)困惑：
成人病威脅兒童健康
高血壓、糖尿病、高血脂這些我們認(rèn)為只有成年人才得的病，如今已威脅到兒童健康。
北京多家醫(yī)院近年來(lái)對(duì)該市18歲以下人群開(kāi)展的一項(xiàng)專項(xiàng)研究結(jié)果顯示，青少年高血壓患病率為9%，血脂異?；疾÷蕿?.8%，即100個(gè)孩子中就有大約9個(gè)孩子患高血壓，有近10個(gè)孩子血脂異常。Ⅱ型糖尿病已占兒童糖尿病總?cè)藬?shù)的43%。在孩子高血壓、糖尿病和血脂異常這3類疾病中，肥胖是主因，缺乏運(yùn)動(dòng)、不良飲食習(xí)慣是禍根。
另一方面，兒童和青少年群體中，出現(xiàn)自閉或多動(dòng)、抑郁等不同程度的心理異常也不少見(jiàn)。據(jù)新華視點(diǎn)相關(guān)報(bào)道，就在1個(gè)月前，內(nèi)蒙古呼和浩特實(shí)驗(yàn)中學(xué)一名14歲的學(xué)生因?yàn)槠谀┛荚嚺琶麖娜昙?jí)的290多名落到了600多名，不堪忍受壓力跳樓自殺。14年來(lái)，他的媽媽盡自己所能讓他吃好、穿好，她費(fèi)盡心血把他送進(jìn)全市首屈一指的名校，沒(méi)想到會(huì)是這種結(jié)局。
名醫(yī)說(shuō)法：
養(yǎng)兒容易育兒難 家長(zhǎng)焦慮易盲目
俗話說(shuō)，養(yǎng)兒容易育兒難?，F(xiàn)在都市人的物質(zhì)生活條件越來(lái)越好，很多家庭對(duì)僅有的一個(gè)孩子都特別用心，一生下來(lái)巴不得什么都給孩子最好的，別人有的自家孩子也不能落下。
其實(shí)，家長(zhǎng)這種盲目跟風(fēng)的做法恰恰反映出他們的育兒不得法。南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院院長(zhǎng)曾其毅教授笑言，每個(gè)孩子都很獨(dú)特，但出生時(shí)都沒(méi)有配備具有針對(duì)性的育兒說(shuō)明書(shū)，不少家長(zhǎng)往往在成為爹媽時(shí)不知所措，但都自覺(jué)地從各個(gè)方面給孩子提供最好的條件，希望孩子不要輸在起跑線上。
怎樣才能讓孩子健康成長(zhǎng)、成功成才？曾其毅認(rèn)為，雖然每個(gè)孩子都不一樣，需因材施育，但總體而言，要讓孩子健康成長(zhǎng)離不開(kāi)體格鍛煉、心理調(diào)適和能力培養(yǎng)三個(gè)方面。而現(xiàn)實(shí)中，不少家長(zhǎng)以為只要給孩子吃最好的、用最好的、上最好的學(xué)校就是最好的培養(yǎng)，這種片面的理解使得他們往往只注重孩子的身體發(fā)育和智力訓(xùn)練，忽視了心理健康和情商、實(shí)踐能力等方面的培養(yǎng)，反而可能讓孩子失去了快樂(lè)的童年和身心的健康。
育兒支招：
可從四方面鍛煉培養(yǎng)孩子
1.飲食均衡：
多吃粗糧雜糧防營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩
很多孩子日常吃得太精細(xì)，而且不加節(jié)制、經(jīng)常攝入過(guò)量的熱量，所以城市里的小胖墩越來(lái)越多。另外，雖然食物越來(lái)越豐富、吃得越來(lái)越好，但現(xiàn)代營(yíng)養(yǎng)不良的孩子并不少見(jiàn)。
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每當(dāng)身體出現(xiàn)異常表現(xiàn)的時(shí)候，都應(yīng)當(dāng)引起我們的重視，因?yàn)橐恍┱髡滓苍S就是疾病發(fā)病前的表現(xiàn)。今天生活家為你揭示經(jīng)常出汗所能引起的一些疾病，應(yīng)做好準(zhǔn)備，及時(shí)就醫(yī)。
中醫(yī)認(rèn)為，正常的出汗，可以調(diào)節(jié)體溫，排除體內(nèi)的廢物，調(diào)節(jié)人體陰陽(yáng)的平衡，而當(dāng)人體陰陽(yáng)失衡、臟腑功能失調(diào)時(shí)，則會(huì)有異常的出汗。一般情況下，沒(méi)有明顯疾病癥狀的異常出汗，概括起來(lái)有以下幾種。
按出汗時(shí)間分
白天出汗過(guò)多：無(wú)論冬夏，在白天不活動(dòng)或輕微活動(dòng)的情況下，常汗出不止。這些人常有身體虛弱、說(shuō)話聲音較低、食欲差、易感冒等特點(diǎn)，中醫(yī)認(rèn)為是 氣虛的表現(xiàn)，飲食上可選擇山藥、豆?jié){、牛羊肉等，也可選用黨參或黃芪燉雞，以補(bǔ)益機(jī)體、緩解氣虛證。還可通過(guò)動(dòng)作舒緩、動(dòng)靜結(jié)合的運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)體質(zhì)，如太極 拳、八段錦等。
晚上出汗過(guò)多：睡著出汗，醒來(lái)汗止，中醫(yī)稱為盜汗。這些人常有手腳心熱、心煩、面部發(fā)紅發(fā)熱、口干咽燥等特點(diǎn)，中醫(yī)認(rèn)為是陰虛的表現(xiàn)，飲食上可選擇百合、雪梨等滋陰之品，少吃羊肉、洋蔥、姜、蒜等熱性食物，也可選用沙參、麥冬、五味子或西洋參等泡水飲用。
按出汗部位分
頭汗過(guò)多：若暴飲暴食后出現(xiàn)頭面部多汗，同時(shí)覺(jué)得上腹脹滿、口渴、不想吃飯，多為積食，可通過(guò)減少進(jìn)食量、吃清淡飲食來(lái)緩解，也可吃點(diǎn)助消化 藥;若伴隨肢體沉重?zé)o力、胃脹不適、想嘔吐、身體發(fā)熱、舌苔厚而黃膩，是脾胃有濕熱的表現(xiàn)，應(yīng)注意清淡飲食;孩子睡眠時(shí)出現(xiàn)輕微頭汗屬正常現(xiàn)象，但若伴有 睡眠不實(shí)、煩躁不安、易驚嚇、頭發(fā)稀少等表現(xiàn)，要及時(shí)診治。此外，老人和產(chǎn)后身體虛弱的女性，也會(huì)有頭汗過(guò)多的情況，多屬于氣虛。
手足心多汗：如果手足心多汗伴有手腳心發(fā)熱、口干咽燥等，多屬于陰虛有熱的表現(xiàn);若手足心多汗伴隨腹部脹滿疼痛、大便不通，多屬于腸道內(nèi)有積糞，可服用通便藥;若手足心多汗伴隨口干、牙齦腫痛等，多屬胃熱的表現(xiàn)，可服清胃熱的中藥。
心窩、胸口多汗：多見(jiàn)于一些腦力工作者，伴有精神倦怠、食欲不振、睡眠差、多夢(mèng)的表現(xiàn)，屬于思慮過(guò)度，導(dǎo)致心脾虛，可通過(guò)適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，如慢跑、太極拳、八段錦等，緩解壓力、調(diào)節(jié)身心。
按氣味辨別
如果汗味腥臭，多與熱證或濕熱證有關(guān)，屬肝熱，要注意飲食清淡，或用菊花、茵陳等泡水飲，若腥臭明顯，應(yīng)找大夫診治。
導(dǎo)讀：兒童陰道炎濫用成人藥品不靠譜。為什么會(huì)這樣?她只是小孩子呀，怎么會(huì)得這種病?這種病不是只有大人才會(huì)有的嗎?云云(化名)媽媽著急地問(wèn)醫(yī)生。云云今年6歲，最近老說(shuō)小屁屁癢。開(kāi)始云云媽媽沒(méi)怎么在意，可是這幾天發(fā)現(xiàn)云云下面發(fā)紅，有分泌物排出來(lái)，還有很臭的腥味。云云媽媽很困惑，也不敢相信自己的孩子得了陰道炎。
專家提醒：不可私自給小孩用成人藥品
陰道炎是陰道黏膜及黏膜下結(jié)締組織的炎癥，是婦科門(mén)診常見(jiàn)的疾病，各個(gè)年齡階段都可以罹患。正常健康婦女，陰道對(duì)病原體的侵入有自然防御功能，但當(dāng)這種防御功能遭到破壞后，就會(huì)引發(fā)陰道炎。
得了陰道炎的婦女，都會(huì)選擇自己吃消炎藥和用藥水浸泡等方法來(lái)治療。但小孩子得了這種病，大人千萬(wàn)不可私自用這種方法來(lái)幫小孩治療。因?yàn)樾∨⑷狈Υ萍に?，陰道上皮薄，?xì)胞內(nèi)糖原含量減少，陰道pH值高，陰道抵抗力低下，容易受到外界感染，如果藥量掌握不好會(huì)損害小孩身體。
導(dǎo)讀：兒童陰道炎濫用成人藥品不靠譜。為什么會(huì)這樣?她只是小孩子呀，怎么會(huì)得這種病?這種病不是只有大人才會(huì)有的嗎?云云(化名)媽媽著急地問(wèn)醫(yī)生。云云今年6歲，最近老說(shuō)小屁屁癢。開(kāi)始云云媽媽沒(méi)怎么在意，可是這幾天發(fā)現(xiàn)云云下面發(fā)紅，有分泌物排出來(lái)，還有很臭的腥味。云云媽媽很困惑，也不敢相信自己的孩子得了陰道炎。
專家認(rèn)為，小孩子患的陰道炎與成人的陰道炎是有區(qū)別的，所以治療的藥物肯定不一樣。家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)孩子身體有異樣就需要及時(shí)到醫(yī)院就醫(yī)，不要因?yàn)榕卤粣u笑而耽誤病情害了孩子。
為什么孩子不能用成人的藥品呢?專家解釋，首先，大人和小孩引起生殖道炎癥的方式不一樣，小孩子患的都是屬于淺層的外陰陰道炎，是比較容易治好的。而且由于小孩的病因，主要來(lái)自于外界的感染，像有些小孩的個(gè)人大小便沒(méi)處理干凈，接觸被感染的公共場(chǎng)所的坐便器、浴盆、浴池坐椅、毛巾，使用不潔衛(wèi)生紙等。還有些是因?yàn)樾『卸瑁谕砩纤拔茨茏屑?xì)清洗下身，或是不勤換內(nèi)褲，使細(xì)菌滋生，從而進(jìn)入陰道，引發(fā)疾病。
其次，小孩的身體情況與大人不一樣，各器官功能還不完善，正在發(fā)育當(dāng)中。
因此，為了不影響小孩子的正常成長(zhǎng)，一般情況下，對(duì)小孩不采用內(nèi)服藥，因?yàn)槎喑钥股貙?duì)小孩成長(zhǎng)不利。而僅采用藥量和刺激性較低的外擦藥和藥水浸泡，這樣對(duì)小孩不會(huì)產(chǎn)生副作用而又能達(dá)到治療的效果。
導(dǎo)讀：兒童陰道炎濫用成人藥品不靠譜。為什么會(huì)這樣?她只是小孩子呀，怎么會(huì)得這種病?這種病不是只有大人才會(huì)有的嗎?云云(化名)媽媽著急地問(wèn)醫(yī)生。云云今年6歲，最近老說(shuō)小屁屁癢。開(kāi)始云云媽媽沒(méi)怎么在意，可是這幾天發(fā)現(xiàn)云云下面發(fā)紅，有分泌物排出來(lái)，還有很臭的腥味。云云媽媽很困惑，也不敢相信自己的孩子得了陰道炎。
復(fù)發(fā)率高需注意預(yù)防
小孩患陰道炎一般都是自身感染的，與本身的衛(wèi)生有關(guān)，不具傳染性，所以家長(zhǎng)不用驚慌，但陰道炎容易反復(fù)發(fā)作、久治不愈會(huì)感染內(nèi)生殖器，對(duì)孩子成長(zhǎng)不利。因此孩子患了陰道炎要及時(shí)帶到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行診治，平時(shí)還要注意預(yù)防再次感染的可能。
小孩陰道炎的發(fā)生與日常生活習(xí)慣有著很大的關(guān)系。所以家長(zhǎng)要培養(yǎng)孩子養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，大小便要處理干凈，養(yǎng)成便前便后洗手的習(xí)慣。穿著要以健康為主，最好不要穿開(kāi)襠褲，減少與外界直接接觸。內(nèi)褲要以透氣、棉質(zhì)為主，要勤換洗，還要放在太陽(yáng)下和通風(fēng)處晾曬。小孩到了外面公共場(chǎng)所，不隨便亂摸亂坐，不與別人共用浴巾、毛巾。平時(shí)加強(qiáng)自身體育鍛煉，增強(qiáng)抵抗力。
溫馨提示：飲食不當(dāng)也會(huì)引發(fā)疾病，專家建議小孩少吃補(bǔ)品、藥材或含刺激性的食品。夏天是生殖器疾病的高發(fā)期，家長(zhǎng)要注意做好小孩的預(yù)防工作。
【概述】
兒童時(shí)期的糖尿病是指15歲或20歲以前發(fā)生的糖尿病，過(guò)去統(tǒng)稱為兒童(少年)糖尿病(juvenile diabetes)。由于兒童期糖尿病的病因不一，臨床和治療、預(yù)后變不同，因此兒童糖尿病一詞由于概念不清楚已含棄不用。本文重點(diǎn)介紹兒童青少年中多發(fā)的Ⅰ型糖尿病。
【診斷】
1.臨床表現(xiàn)
(1)起病較急。約有1/3有患兒于起病前有發(fā)熱及上呼吸道、消化道、尿路或皮膚感染病史。
(2)多飲、多尿、多食易饑，但體重減輕，消瘦明顯，疲乏無(wú)力，精神萎靡。幼兒在自己能控制小便后又出現(xiàn)遺尿，常為糖尿病的早期癥狀。
(3)易患各種感染，尤其是呼吸道及皮膚感染，女?huà)肟珊喜⑤酝饬饲已锥詴?huì)陰部闖關(guān)為明顯的癥狀。
(4)長(zhǎng)期血糖控制不滿意的患兒，可于1～ 2年內(nèi)發(fā)生白內(nèi)障。晚期患兒因微血管病變導(dǎo)致視網(wǎng)膜病變及腎功能損害。
2.實(shí)驗(yàn)室檢查
(1)血糖 空腹血糖6.6mmol/L,餐后2h血糖11.1mmol/L。
(2)血糖 每餐前及睡前留尿測(cè)尿糖為次尿(每日4個(gè)次尿)，兩個(gè)次尿之間所收集的尿?yàn)槎文?每日4個(gè)段尿)。未經(jīng)治療者，尿糖常為陽(yáng)性，24h尿糖5g。
(3)糖化血紅蛋白 反映2個(gè)月內(nèi)血糖的綜合平均嘗試，是判斷患兒長(zhǎng)期血糖控制善的可靠指標(biāo)。8.5%～10%為輕度升高。未經(jīng)治療者及治療而控制不滿意者多14%。
(4)細(xì)胞功能測(cè)定 在糖耐量試驗(yàn)測(cè)血糖的同時(shí)，測(cè)各時(shí)相的胰島素及C肽水平?；純涸谔秦?fù)荷時(shí)血糖峰佱顯著增設(shè)，且2h不能回復(fù)到基線水平，而胰島素及C肽反應(yīng)低下。
(5)血脂 未經(jīng)治療者血脂顯著增高。
3.酮癥酸中毒 患兒可因急性感染、過(guò)食、延誤診斷或中斷胰島素治療等誘發(fā)酮癥酸中毒。起病急，表現(xiàn)為多飲多尿而又厭食、惡心、嘔吐、腹痛、周身痛，出現(xiàn)皮膚彈性差、眼窩凹陷、口唇櫻紅、呼吸深長(zhǎng)、呼出氣有醋酮味等嚴(yán)重脫水、代謝性酸中毒的表現(xiàn)，甚至昏迷、死亡。血糖16.7mmol/L,尿糖 ～ ，血酮體1：2陽(yáng)性，尿酮體陽(yáng)性，血pH7.3,HCO3-明顯減低。
4.高滲性非酮癥性昏迷 嚴(yán)重高血糖(血糖常為41.6～83.3mmol/L),血鈉145mmol/L,血漿滲 透壓300mosm/kg,脫水及昏迷。但血酮體不高，尿酮體陰性或弱陽(yáng)笥。有時(shí)糖尿病酮癥酸中毒患兒在治療中由于輸入葡萄糖鹽水過(guò)多，可發(fā)生醫(yī)源性高滲 性非酮癥性昏迷，應(yīng)予注意。
5.低血糖反應(yīng) 患兒對(duì)胰島素十分敏感，在治療過(guò)程中容易發(fā)生低血糖反應(yīng)，多出現(xiàn)于胰島素作用最強(qiáng)時(shí)，正規(guī)胰島素多在注射后3～4h,中效或長(zhǎng)效者在夜間或次晨早飯前出現(xiàn)。表現(xiàn)為蒼白、軟弱、倦怠、頭暈、饑餓或出汗心悸、甚至抽搐、昏迷、死亡。
【治療措施】
IDDM是終身的內(nèi)分泌代謝性疾病。IDDM的治療是綜合性的，包括胰島素、飲食管理和身體的適應(yīng)能力，還應(yīng)加強(qiáng)精神心理的治療。
對(duì)IDDM治療的目的是使病人達(dá)到最佳的健康狀態(tài)，使病人的代謝控制接近正常高限，空腹血糖維持在6.7～7.8mmol/L(120～140mg/dl)，餐后2小時(shí)血糖接近穿腹水平。臨床上滿足以下需求：①完全消除臨床多飲、多尿等癥狀。②防止再次發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒。③避免發(fā)生低血糖。④保持正常的生長(zhǎng)和青春期發(fā)育。⑤防止發(fā)生肥胖。⑥早期診斷伴發(fā)的感染和自身免疫性病應(yīng)及時(shí)診斷和給予治療。⑦及時(shí)了解病人的心理障礙、情緒的變化并給予精神的支持和幫助，解除心理障礙。⑧長(zhǎng)期不懈的鼓勵(lì)病人使維持良好的代謝控制，嚴(yán)格遵守醫(yī)囑規(guī)定的胰島素注射量和飲食安排，有規(guī)則的生活制度，以防止或延遲慢性并發(fā)癥的發(fā)生。由于IDDM病人治療后生命延長(zhǎng)，終生需腎不斷的努力控制病情，這種努力會(huì)使患兒產(chǎn)生厭煩和反感，產(chǎn)生抗拒心態(tài)，醫(yī)生應(yīng)耐心幫助病人，不能訓(xùn)斥。
在IDDM的治療過(guò)程中應(yīng)定期(出院后1～2周一次，穩(wěn)定后2～3月一次)復(fù)診，復(fù)診前檢查當(dāng)天餐后2小時(shí)血糖，前一天留24小時(shí)尿測(cè)尿糖定量，有條件的每次應(yīng)測(cè)糖基化血紅蛋白(HbA1c或HbA1)使HbA110.5%，平均血糖11.2mmol/L(200mg/dl)。病人備有自動(dòng)血糖儀時(shí)每天應(yīng)測(cè)血糖4次，至少測(cè)2次，無(wú)血糖儀者每次餐前及睡前測(cè)尿糖共4次。24小時(shí)尿糖理想應(yīng)5g/24，最多不應(yīng)超過(guò)20g/24，每年檢測(cè)血脂1次包括膽固醇、甘油三脂、HDL、LDL，血脂增高時(shí)改進(jìn)治療。每次復(fù)診應(yīng)測(cè)血壓。每年檢查眼底一次。
IDDM的治療方法：
1.胰島素的治療 胰島素是治療IDDM能否成功的關(guān)鍵。胰島素的種類、劑量、注射方法都影響療效，胰島素的制劑近年來(lái)有許多新產(chǎn)品，注射方法也有多樣。
(1)胰島素制劑和作用 世界各國(guó)胰島素的產(chǎn)品共有數(shù)十種，從作用時(shí)間上分為速效、中效和長(zhǎng)效三類。從制劑成分上分由豬或牛胰島提取的胰島素，基因工程重組DNA合成的純?nèi)艘葝u素和半人工合成 的，改造豬胰島素為人胰島素(植換胰島素結(jié)構(gòu)中的一個(gè)氨基酸)4類。中國(guó)目前只有短效的正規(guī)胰島素(rogular insulin,RI)和長(zhǎng)效的魚(yú)精蛋白鋅胰島素(protamine zinc insulin,pZI)，近年來(lái)常有進(jìn)口的中效胰島素NpH(neutral pratamine Hagedorn)和其他純品人胰島素。各種胰島素注射后的作用時(shí)間見(jiàn)表31-18。
胰島素制劑的規(guī)格也有不同，有1ml含40u，80u，和100u的，用時(shí)需注意鑒別。當(dāng)RI和中效胰島素(NpH)混合時(shí)RI的可溶性下降，應(yīng)在注射前混合后立即注射，二者混合使用一般的比例為RI：NpI為4∶6左右，RI與pZI混合時(shí)不得3∶1。
(2)胰島素開(kāi)始治療時(shí)的用量和調(diào)整IDDM患兒每天胰島素的需要量一般為0.4u～1.0u/kg/d ,治療開(kāi)始的第1天以0.5u～0.6u/kg計(jì)算較安全。將全日量平均分為3～4次于每餐前及睡前加餐前20～30分鐘注射。用NpH60%和RI40%的量分二次注射，早餐前用全日量的2/3，晚餐前用1/3量。早餐前用全日量的2/3，晚餐前用1/3量。早餐前注射的胰島素提供早餐和午餐后的胰島素，晚餐前注射的胰島素提供晚餐后及睡前點(diǎn)心直至次日晨的胰島素。根據(jù)用藥日的血糖或尿糖結(jié)果調(diào)整次日的胰島素。RI分3～4次注射時(shí)胰島素用量的調(diào)節(jié)應(yīng)根據(jù)前一天上午第一段尿糖及午餐前尿糖或血糖調(diào)節(jié)次日早餐前RI量或調(diào)整早餐;根據(jù)前1天晚餐后一段尿糖及睡前尿糖或血糖調(diào)節(jié)晚餐前RI劑量或調(diào)整晚餐。病情穩(wěn)定后有波動(dòng)時(shí)應(yīng)從飲食、感染、氣候和情緒的變化先找原因，再調(diào)整胰島素和病因治療。
RI與pZI混合注射時(shí)pZI量最多可用到0.3u/kg，其余給RI。一天三次注射時(shí)可于晚餐前加用少量pZI2～4u或RI的/13量。應(yīng)注射夜間發(fā)生低血糖?；旌蠎?yīng)用胰島素時(shí)應(yīng)先抽取RI再抽取NpH或pZI。
胰島素注射筆或注射泵強(qiáng)化胰島素的治療 胰島素注射筆是普通注射器的改良，用噴咀壓力和極細(xì)針頭推進(jìn)胰島素注入皮下，可減少皮膚損傷和注射的精神壓力，此法方便和無(wú)痛，所用胰島素RI和長(zhǎng)效胰島素(ultralante)(與注射筆相適用的包裝)，以普通注射器改用胰島素筆時(shí)應(yīng)減少原胰島素用量的15～20%，仔細(xì)監(jiān)測(cè)血糖和尿糖進(jìn)行調(diào)整。連續(xù)皮下輸入胰島素(continuous subcatanous insulin infusion,CSⅡ)是用胰島素泵持續(xù)的輸入基礎(chǔ)量的胰島素，用RI和NpH較穩(wěn)定，于每餐前加注RI。CSH可能使血糖維持在正常水平，開(kāi)始應(yīng)住院觀察，調(diào)整劑量，用量一般為平常量的80%，基礎(chǔ)輸入量為總量的40%，早餐前加量20%，午餐和晚餐前各加15%，睡前加餐時(shí)為10%。餐前加量應(yīng)在進(jìn)餐前20～30分鐘輸入，應(yīng)特別注射晨3時(shí)和7時(shí)的血糖，及時(shí)發(fā)現(xiàn)Somogy現(xiàn)象工黎明現(xiàn)象的發(fā)現(xiàn)。
(3)胰島素治療時(shí)的并發(fā)癥
①低血糖 糖尿病人發(fā)生嚴(yán)重的低血糖非常危險(xiǎn)。腦是以利用葡萄糖氧化提供能量為主的組織，糖尿病時(shí)腦組織不攝取酮體進(jìn)行氧化，因此，糖尿病時(shí)低血糖可致永久性腦損傷。輕癥病人反調(diào)節(jié)激素正常可使代血糖自然緩解，久病者胰升糖素對(duì)低血糖的反應(yīng)受損，腎上腺素的反應(yīng)也減低，低血糖自行恢復(fù)血糖正常的能力減低且慢，容易發(fā)生低血糖驚厥。糖尿病發(fā)生低血糖時(shí)應(yīng)及時(shí)加餐或飲含糖飲料。
②慢性胰島素過(guò)量(Somogy現(xiàn)象) 胰島素慢性過(guò)量，多在睡眠后半夜時(shí)血糖降低，無(wú)明顯癥狀，低血糖引發(fā)反調(diào)節(jié)激素分泌增多，使血糖增高，清晨出現(xiàn)高血糖，稱為低一高血糖反應(yīng)即Somogy現(xiàn)象。日間血糖尿糖波動(dòng)明顯，如胰島素用量1.5u/kg/d時(shí)，病情仍不能控制時(shí)應(yīng)在夜間2～3時(shí)測(cè)血糖低或尿糖(-)，應(yīng)減少胰島素用量。
③慢性胰島素量不足 病人持久的處于高血糖狀態(tài)，糖尿病癥狀未完全消除，24小時(shí)尿糠25g，患兒生長(zhǎng)緩慢、肝大、高血脂和高血糖并容易發(fā)生酮癥酸中毒。應(yīng)加強(qiáng)飲食的調(diào)整和增加胰島素量，使血糖控制在正常的高限，生長(zhǎng)速度可恢復(fù)正常。
④局部或全身過(guò)敏反應(yīng) 由于胰島素制品純化過(guò)敏反應(yīng)很少見(jiàn)。注射局部出現(xiàn)紅腫，或蕁麻疹。過(guò)敏反應(yīng)可在繼續(xù)用藥過(guò)程中消失，過(guò)敏反應(yīng)繼續(xù)者可換為人胰島素純制品。
⑤胰島素耐藥 病人在無(wú)酮癥酸中毒情況下，每日胰島素用量2u/kg，仍不能使高血糖得到控制時(shí)，在排除Somogy現(xiàn)象后稱為胰島素耐藥。有條件時(shí)測(cè)血中胰島素和胰島素抗體可增高，必要時(shí)加用小量皮質(zhì)激素?cái)?shù)日使耐藥情況好轉(zhuǎn)，或改用人胰島素純品，胰島素和量可減少。
⑥胰島素注射部位皮下脂肪組織萎縮或肥厚，每次移換胰島素注射部位可避免此現(xiàn)象的發(fā)生，改用純的人胰島素制品亦可減少皮下脂肪組織萎縮。
2.飲食治療 IDDM的飲食治療目的也是為了使血糖能穩(wěn)定的控制在接近正常水平，以減少并發(fā)癥的發(fā)生，糖尿病兒童的飲食應(yīng)是有一定限度的計(jì)劃飲食。
每日總熱卡以糖占50～55%，蛋白質(zhì)15～20%，脂肪30%的比例計(jì)算出所需的糖、蛋白質(zhì)和脂肪的量(克)。脂肪應(yīng)是植物油(不飽和脂肪)避免肥肉和動(dòng)物油。全日熱卡分為三餐后三次點(diǎn)心，早餐為每日總熱卡的25%，午餐25%，晚餐30%，三餐間2次點(diǎn)心各5%，睡前點(diǎn)心(加餐)10%。每餐中糖類是決定血糖和胰島素需要量的關(guān)鍵。不同食物的血糖指數(shù)分為低、中、高三類見(jiàn)表。
3.運(yùn)動(dòng)治療 運(yùn)動(dòng)是兒童正常生長(zhǎng)和發(fā)育所需要的生活內(nèi)容的一部分，運(yùn)動(dòng)對(duì)糖尿病患兒更有重要意義。運(yùn)動(dòng)可使熱量平衡并能控制體重，運(yùn)動(dòng)能促進(jìn)心血管功能，改進(jìn)血漿中脂蛋白的成分，有利于對(duì)抗冠心病的發(fā)生。運(yùn)動(dòng)時(shí)肌肉消耗能量比安靜時(shí)增加7～40倍。能量的來(lái)源主要是由脂肪代謝所提供和肌糖原的分解;運(yùn)動(dòng)使肌肉對(duì)胰島素的敏感性增高，從而增強(qiáng)葡萄糖的利用，有利于血糖的控制。運(yùn)動(dòng)的種類和劇烈的程度應(yīng)根據(jù)年齡和運(yùn)動(dòng)能力進(jìn)行安排，有人主張IDDM的學(xué)齡兒童每天都應(yīng)參加1小時(shí)以上的適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)時(shí)必須做好胰島素用量和飲食的調(diào)節(jié)，運(yùn)動(dòng)前減少胰島素且量或加餐。糖尿病病人應(yīng)每天固定時(shí)間運(yùn)動(dòng)，并易于握食入熱量，胰島素的用量和運(yùn)動(dòng)量之間的關(guān)系。
4.糖尿病酮癥酸中毒的治療 糖尿病酮癥酸中毒是兒科臨床的急癥之一，每位兒科醫(yī)生心中應(yīng)有糖尿病酮癥酸中毒的特點(diǎn)，對(duì)病人及時(shí)診斷和給予正確的處理。
IDDM酮癥酸中毒時(shí)臨床上可以先有感染如上呼吸道感染、泌尿系感染等的癥狀，而后出現(xiàn)嘔吐、惡心、脫水和酸中毒，亦可先有多飲、多尿后又尿量減少或都未被注意。還可有腹痛、腹瀉，或關(guān)節(jié)肌肉疼痛，繼之精神萎靡、嗜睡、不規(guī)則的大呼吸甚至昏迷。血生化改變可有高血糖，高酮體血癥、高脂血癥、電解質(zhì)紊亂、體內(nèi)缺鉀，而血鉀在治療前可正常，血pH7.35，HCO3-減低等酸中毒表現(xiàn)。
醫(yī)生對(duì)糖尿病酮癥酸中毒的病人應(yīng)及時(shí)正確的做出診斷。了解心、腎功能的情況，以及既往有無(wú)糖尿病或是否發(fā)生過(guò)酮癥酸中毒，對(duì)于安排液體治療特別重要。問(wèn)清主要病史后立即取血和留尿做必要的化驗(yàn)檢查后，即開(kāi)始治療。
化驗(yàn)檢查包括：血糖、血酮體，血?dú)夥治龊脱娊赓|(zhì)如血K 、Na 、CI-、CO2Cp和BUN，血常規(guī)。尿測(cè)悄酮體和尿糖。必要時(shí)查心電圖。
酮癥酸中毒的處理：
(1)輸液 輸液可以糾正脫水，酸中毒和電解質(zhì)紊亂。當(dāng)病人初步診斷為糖尿病酮癥酸中毒并取血送化驗(yàn)檢查后應(yīng)立即靜脈輸液。在未得到化驗(yàn)結(jié)果估算血漿滲透壓之前，輸液應(yīng)慎重。一般情況開(kāi)始給生理鹽水20ml/kg于1小時(shí)內(nèi)輸入，待化驗(yàn)結(jié)果報(bào)告后再定下一步輸液成分。當(dāng)病人因嚴(yán)重脫水致尿少或無(wú)尿時(shí)，輸入20～40mg/kg鹽水后仍無(wú)排尿時(shí)，應(yīng)特別小心，病人可能處于腎無(wú)尿甚至是高滲昏迷，應(yīng)防止輸入液量過(guò)多和軀體器官水腫。
酮癥酸中毒時(shí)為排出血中過(guò)高的葡萄糖和酮體等同時(shí)亦排出Na 和K ，在滲透性利尿的同時(shí)也有磷、鎂等礦鹽的丟失。
輸入的總液量和電解質(zhì)是根據(jù)脫水程度。糖尿病酮癥狀癥酸中毒時(shí)一般按中度脫水估算液體的需要量，輸液總量按80～120ml(kgd)計(jì)算，再加上繼續(xù)丟失液量(尿是)或按1500ml/m2體表面積計(jì)算總液量。治療開(kāi)始后前8小時(shí)給所需液量1/2，余量于后16小時(shí)輸入。
開(kāi)始首次輸入生理鹽水后，第二步根據(jù)血鈉濃度繼續(xù)給生理鹽水或改為半張鹽水，后者應(yīng)以注射用蒸餾水等量加入生理鹽水中，以后可改為1/3張或不含糖的繼續(xù)液。輸液開(kāi)始有尿排出時(shí)即可加鉀鹽3～6mmol/kg。
輸液及給胰島素后酮體經(jīng)代謝可產(chǎn)生HCO3-，當(dāng)血pH7.2時(shí)，一般不需要輸入NaHCO3糾正酸中毒，更不應(yīng)該用乳酸鈉糾正酸中毒。當(dāng)血pH7.2時(shí)則必須以等張(1.4%)NaHCO3糾正酸中毒，計(jì)算NaHCO3的需要量用以下公式計(jì)算：
HCO3的補(bǔ)充量=(15-所測(cè)HCO3-)kg(體重)0.6
開(kāi)始先給計(jì)算量的半量，在1～2小時(shí)輸入，酸中毒越嚴(yán)重堿性液輸入的速度應(yīng)越慢。再測(cè)血pH仍7.2時(shí)才給余量。一般NaHCO3的輸入速度不超過(guò)每2小時(shí)2～3mmol/kg。如NaHCO3輸入過(guò)快或過(guò)量可引起高鈉血癥和鹼中毒，因NaHCO3通過(guò)血腦屏障慢而CO2透過(guò)速度快，如果酸中毒糾正過(guò)快，發(fā)生堿中毒、低血鉀和中樞神經(jīng)系統(tǒng)酸中毒使反更加嚴(yán)重或引起死亡。
(2)胰島素的應(yīng)用 糖尿病酮癥酸中毒時(shí)最好用小劑量胰島素持續(xù)靜脈滴入，按0.1u/kg/小時(shí)胰島素量計(jì)算3～4小時(shí)的用量，加入180～240ml生理鹽水中，用另一輸液瓶靜脈勻速輸入，可用輸液泵控制輸液速度，使維持在每分鐘1ml或控制在每小時(shí)應(yīng)輸入的胰島素量。4歲以下嬰幼兒對(duì)胰島素敏感，胰島素用量可減為每小時(shí)0.05u/kg。如血糖28mmol/L(500MG/DL)時(shí)可用每小時(shí)0.15u/kg?；蜉斎胍葝u素2小時(shí)后血糖不能降低為治療前血糖的20%以上時(shí)亦可增加胰島素的劑量為每小時(shí)0.15u/kg，1小時(shí)再?gòu)?fù)查血糖。一般靜脈胰島素后血糖多呈一寂靜斜率下降，但每個(gè)人下降速度不同，靜滴胰島素時(shí)應(yīng)每1～2小時(shí)監(jiān)測(cè)血糖一次。血糖14mmol/L(250mg/dl)時(shí)不應(yīng)輸入含糖液體，當(dāng)血糖14mmol/L(250mg/dl)時(shí)應(yīng)加入葡萄液，同時(shí)按每5g葡萄糖加入2u胰島素的固定比例分別由2個(gè)輸液瓶輸入，而不停持續(xù)靜滴胰島素，使血糖維持在8.4～11.2mmol/L(150～200mg/dl)。用2.5～5%葡萄糖，每5g葡萄糖輸入胰島素1.5～2.5u，使血糖至少維持在5.6～8.4mmol/L(100～150mg/dl)以上。隨著血糖的下降靜脈胰島素輸入的速度應(yīng)減慢為每小時(shí)0.02～0.06u/kg，同時(shí)繼續(xù)輸入含糖液至酮癥酸中毒完全糾正，先查血糖后皮下注射胰島素0.25u/次，半小時(shí)后停止全部輸液并進(jìn)餐或飲料。
酮癥酸中毒急性期過(guò)后病人開(kāi)始進(jìn)食。第一天皮下注射胰島素量按1u/(kgd)計(jì)算，分類4次注射，分別于早、中、晚及睡前加餐前注射。同時(shí)可根據(jù)停止靜注胰島素產(chǎn)血糖水平?jīng)Q定胰島素量，計(jì)算量見(jiàn)表3120。首次皮下胰島素注射量還可根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)按體重計(jì)算，20～30kg4u，～40kg6u，～50kg8u和～60kg10u。注射后根據(jù)血糖或尿糖調(diào)整次日用量。可用常規(guī)胰島素每日注射3～4次或改為RI NpH2次注射。
酮癥酸中毒合并感染時(shí)應(yīng)根據(jù)感染的部位和估計(jì)可能的感染源，采用適當(dāng)?shù)目咕刂委煛?/p>
5.病態(tài)性高滲狀態(tài)(morbid hyperoamotarity,MH) 滲透壓增高的定義是指血清滲透壓310mmol/L，許多兒童期IDDM病人發(fā)生酮癥酸中毒時(shí)血糖可高達(dá)33.6mmol/L(600mg/dl)，此時(shí)可能有高滲狀態(tài)，多為輕度滲壓增高。
病態(tài)性高滲狀態(tài)(MH)是指血漿滲透壓375mmol/L和血糖78.4mmol/L(1400mg/dl)并將危及生命，病死率很高。兒童發(fā)生病態(tài)性高滲常是病人先有中樞神經(jīng)損傷，出現(xiàn)易受刺激，口渴而飲人大量果汁或蘇打水;對(duì)這類病人考慮有糖尿病時(shí)，可延誤必要的治療而死亡。
當(dāng)病人只有輕度血漿滲透壓增高時(shí)，病人有腦性低鈉血癥，血糖并不很高，但可能有腦水腫存在時(shí)，對(duì)這類病人亦應(yīng)按病態(tài)懷高滲處理。對(duì)于有腦水腫而無(wú)血漿滲透壓增高和高血糖，但有飲水或低張液病史的人也應(yīng)盡早做為病態(tài)性高滲狀處理。IDDM病人出現(xiàn)MH時(shí)可以是酮癥狀性或者是非酮癥性的，對(duì)二者均不能忽視測(cè)定血漿滲透壓的重要性。
病態(tài)性高滲狀態(tài)病死率很高，可發(fā)生彌漫性血管內(nèi)凝血，處理極為困難。由于嚴(yán)重脫水可發(fā)生急性腎功能衰竭而需要腹膜透析。酮癥酸中毒發(fā)生高滲的病人較非酮癥性高滲病人的病死率低。
病態(tài)性高滲病人的監(jiān)測(cè) 病態(tài)性高滲病人常處于昏迷狀態(tài)，說(shuō)明病人有中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷，血清滲透壓增高時(shí)腦細(xì)胞脫水，可使腦膜血管破裂，引起硬膜下出血，血粘稠度增主和休克;一竅不通可引起動(dòng)脈和靜脈栓塞，彌漫性血管內(nèi)凝血引起出血。最后可能由于輸入過(guò)量的低張液和過(guò)多的胰島素而使血糖和血漿滲透壓下降過(guò)快，引起腦水腫和顱壓增高。由于病態(tài)性高滲狀態(tài)的病情復(fù)雜而危重，臨床上應(yīng)監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓。若是單純從臨床神經(jīng)系統(tǒng)的檢查診斷腦水腫已經(jīng)是腦水腫的晚期。如果在治療的同時(shí)用計(jì)算機(jī)監(jiān)測(cè)便膜外壓力。此方法雖然是侵害性的且有危險(xiǎn)，但細(xì)心操作時(shí)危險(xiǎn)性很小而對(duì)MH是極為有用。
對(duì)血容量的評(píng)估：MH病人治療中如果擴(kuò)充血過(guò)快能引起腦水腫，太慢又使腎臟無(wú)尿期處長(zhǎng)而加重酸中毒。擴(kuò)充血容量減少休克時(shí)利用中心靜脈壓監(jiān)測(cè)，可提供體液情況和心功能的張力，并能間接防止對(duì)腎臟體液過(guò)多或過(guò)少，可以指導(dǎo)醫(yī)生適當(dāng)?shù)妮斠?。中心靜脈壓的測(cè)量對(duì)監(jiān)測(cè)血壓亦有用，這些對(duì)治療MH病人都很重要。
病態(tài)性高滲的治療：
(1)輸入電解質(zhì)和液體的目的是了為促使病人從休克中蘇醒，并使內(nèi)臟有適當(dāng)?shù)囊后w灌注。
(2)逐漸恢復(fù)血漿滲透壓正常同時(shí)防止腦水腫的發(fā)生或加重。
為了達(dá)到以上目的需心的監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血壓，硬腦外壓力和尿量以及分析其間的相互影響。適量的補(bǔ)液使中心靜脈壓維持在正常范圍。如果治療引起顱壓增高時(shí)，需采取過(guò)度呼吸，巴比妥藥物(barbiturate coma)和抬高頭位等降低顱內(nèi)壓。
治療病態(tài)性高滲一致認(rèn)為應(yīng)用等滲液或高滲液稀釋血糖濃度，不用低滲液，因低滲液使血漿滲透壓發(fā)生低滲時(shí)可產(chǎn)生嚴(yán)重的腦水腫。輸入液體的滲透壓應(yīng)只比病人血漿滲透壓低40mmol/L，如病人血漿滲透壓為370mmol/L，輸入液體的滲透壓應(yīng)為330mmol/L，這種液體用生理鹽水加氯化鉀20～40mmol/L，溶液加少量5%NaHCO4配制，但應(yīng)防止發(fā)生鹼中毒，無(wú)酸中毒時(shí)不該用NaHCO3。輸液的量應(yīng)滿足適量灌注的需要，防止低灌注造成的不良后果，但輸液量也不應(yīng)過(guò)多，防止腦水腫發(fā)展成不可逆的。近來(lái)的研究認(rèn)為補(bǔ)足丟失和維持體液以24小時(shí)總量4L/m2體表面積，建議用48～72小時(shí)補(bǔ)足液量比24小時(shí)內(nèi)補(bǔ)足者效果好。
MH時(shí)胰島素的應(yīng)用 MH時(shí)需降低壓糖但速度不能過(guò)快，使血中葡萄糖隨胰島素的注入大量迅速的進(jìn)入肌肉和脂肪組織，這將改變腫脹壓力梯度(oncotic pressure gradients)。滲透壓降低的作用主要在細(xì)胞外液間隙，低滲時(shí)將引起細(xì)胞吸收水分，導(dǎo)致中中樞神經(jīng)系統(tǒng)水腫。由于兒童發(fā)生MH時(shí)常是胰島素依賴性的，必須用胰島素，但是用量一定要小，每小時(shí)可給0.05u/kg，4歲以下的用每小時(shí)0.02u/kg;如果用此量血糖速度下降仍較快時(shí)，還可以減少胰島素量。有的人甚至主張遲些時(shí)才給胰島素以減少發(fā)生腦水腫的危險(xiǎn)。當(dāng)血糖因用胰島素猛烈下降至250mgdl時(shí)則會(huì)發(fā)生腦水腫。血糖逐漸緩慢下降后用胰島素適量以維持此水平，則發(fā)生腦水腫的可能性較小。非酮癥性高滲時(shí)是否用胰島素有爭(zhēng)論，而酮癥性高滲狀態(tài)一致同意用劑量胰島素治療。
【病因?qū)W】
目前廣泛接受的觀點(diǎn)認(rèn)為IDDM是在遺傳易感性基因的基礎(chǔ)上，導(dǎo)致B細(xì)胞的損傷和破壞，最終致胰島B細(xì)胞功能衰竭而起病。但是，在以上各因素中還有許多未能完全解釋的問(wèn)題。根據(jù)目前的研究成果概述如下：
1.遺傳因素 IDDM和NIDDM的遺傳性不同。根據(jù)同卵雙胎的研究，證明NIDDM的患病一致性為100%，而IDDM的僅為50%，說(shuō)明IDDM是除遺傳因素外還有環(huán)境因素作用的多基因遺傳病。
2.環(huán)境因素 多年來(lái)不斷有報(bào)告IDDM的發(fā)病與多種病毒的感染有關(guān)，如風(fēng)疹病毒、肋腺炎病毒、可薩奇病毒、腦心肌病毒等感染后發(fā)生IDDM的報(bào)告。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)亦不足夠的證據(jù)說(shuō)明病毒感染，或化學(xué)毒如鏈尿菌素、四氧嘧啶等可直接破壞胰島B細(xì)胞產(chǎn)生糖尿病。有遺傳敏感性的動(dòng)物僅用喂養(yǎng)方法即可使發(fā)生糖尿病。總之環(huán)境因素可能包括病毒感染、環(huán)境中化學(xué)毒物、營(yíng)養(yǎng)中的某些成分等都可能對(duì)帶有易感性基因者產(chǎn)生B細(xì)胞毒性作用，激發(fā)體內(nèi)免疫功能的變化，最后導(dǎo)致IDDM的發(fā)生。環(huán)境因素極復(fù)雜在各地區(qū)各民族IDDM發(fā)病率的差異上可能起著重要作用。另外嚴(yán)重的精神和身體的壓力和感染及應(yīng)激能使IDDM的發(fā)病率的差異上可能起著重要作用。另外嚴(yán)重的精神和身體的壓力和感染及應(yīng)激能使IDDM的代謝發(fā)生明顯惡化，應(yīng)激可產(chǎn)生胰島素低抗和升高血糖，使某些有易感性的人發(fā)生酮癥酸中毒。
3.免疫因素 最早發(fā)現(xiàn)新起病IDDM病人死后尸檢見(jiàn)胰島有急性淋巴細(xì)胞和慢性淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)性胰小島炎(insilitis)改變，繼之發(fā)現(xiàn)IDDM患者血中有抗胰島細(xì)胞抗體(ICA)，抗胰島細(xì)胞表面抗體(ICSA)、抗胰島素抗體等多種自身抗體，現(xiàn)在傾向于認(rèn)為ICA抗體等是胰島細(xì)胞破壞的結(jié)果。還發(fā)現(xiàn)病人的淋巴細(xì)胞可抑制胰島B細(xì)胞釋放胰島素。輔助T細(xì)胞/抑制T細(xì)胞的比值增大，K殺傷細(xì)胞增多等。另外還證明了病人體內(nèi)T淋巴細(xì)胞表面有一系列的有功能性的受體，以及有Ia抗原的T細(xì)胞增多等免疫功能的改變。對(duì)免疫功能變化的機(jī)制也提出不同的學(xué)說(shuō)?？傊甀DDM病人免疫功能的改變?cè)诎l(fā)病中是一個(gè)重要的環(huán)節(jié)。
根據(jù)不同的病因，兒童時(shí)期的糖尿病有以下分類：
1.胰島素依賴型糖尿病(insulin dependant diabetes mellitus,IDDM)，稱Ⅰ型糖尿病。它又分為ⅠA型和ⅠB型兩個(gè)亞型。ⅠA型是指由于因遺傳基因、免疫因素和環(huán)境因素共同參予起病的，是IDDM的代表。ⅠB型是指家族性自身免疫性疾病中的IDDM，是自身免疫疾病的一部分。本文重點(diǎn)是ⅠA型IDDM(以下簡(jiǎn)稱為IDDM)。
2.非胰島素依賴型糖尿病(noninsulin dependant diabetes mellitus,NIDDM)，稱Ⅱ型糖尿病，又有肥胖型和大肥胖型之分，過(guò)去NIDDM發(fā)生兒童期時(shí)稱為兒童(青少年)開(kāi)始的成人糖尿病(maturity onset diabetes mellitus of youny,MODY)，MODY一詞未完全舍棄。這是屬于常染色體顯性遺傳。但兒童期Ⅱ型糖尿病也有散發(fā)病例。
3.營(yíng)養(yǎng)不良有關(guān)的糖尿病(malnutrition related diabetes mellitus,MRDM)，可見(jiàn)有胰腺纖維鈣化或胰島鈣化并有蛋白質(zhì)缺乏的病史。
4.其他型 包括胰腺疾病、內(nèi)分泌病、藥物或化學(xué)物直接引起的糖尿病，以及某些遺傳綜合征、胰島素受體異常等引起的糖病。
5.葡萄糖耐量損傷(imparial glucose tolarance,IGT) 兒童時(shí)期所患糖尿病絕大多數(shù)(90%以上)是胰島素依賴型糖尿?、馎型(IDDM，ⅠA型)。ⅠA依賴是指病人必須用注射胰島素治療才能防止發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒昏迷和死亡。
【發(fā)病機(jī)理】
IDDM胰島B細(xì)胞破壞，分泌胰鳥(niǎo)素減少引起代謝紊亂，胰鳥(niǎo)素對(duì)能量代謝有廣泛的作用，激活靶細(xì)胞表面受體，促進(jìn)細(xì)胞內(nèi)葡萄糖的轉(zhuǎn)運(yùn)，使葡萄糖直接供給能量功轉(zhuǎn)變?yōu)樘窃?，促進(jìn)脂肪合成，抑制脂肪的成員。胰鳥(niǎo)素還加強(qiáng)蛋白質(zhì)的合成促進(jìn)細(xì)胞的增長(zhǎng)和分化。促進(jìn)糖酵解抑制糖異生。IDDM病人胰鳥(niǎo)素缺乏，進(jìn)餐后缺少胰鳥(niǎo)素分泌的增高，餐后血糖增高后不能下降，高血糖超過(guò)腎糖閾值而出現(xiàn)尿糖，體內(nèi)能量丟失，動(dòng)員脂肪分解代謝增加，酮體產(chǎn)生增多。由于胰鳥(niǎo)素缺乏可損及生長(zhǎng)，在多尿、多飲等癥狀出現(xiàn)前已有體重的減輕。
另外糖尿病時(shí)反調(diào)節(jié)激素如胰升糖素、腎上腺素、皮質(zhì)醇衣生長(zhǎng)激素的增多，加重了代謝的紊亂，使糖尿病發(fā)展為失代償狀態(tài)。反調(diào)節(jié)激素促進(jìn)糖原分解、糖異生增加，脂肪分解旺盛，產(chǎn)生各種脂肪中間代謝的產(chǎn)物和酮體。由于高血糖、高血脂和高酮體血癥引起滲透性利尿，而發(fā)生多尿、脫水、酸中毒。由于血漿滲透壓增高而產(chǎn)生口渴多飲，體重明顯減低。
酮癥酮中毒時(shí)大腦功能受損傷，氧利用減低，逐漸出現(xiàn)嗜睡、意識(shí)障礙而漸進(jìn)入昏迷。酸中毒嚴(yán)重時(shí)CO2儲(chǔ)留，為了排出較多的CO2呼吸中樞興奮而出現(xiàn)不規(guī)則的呼吸深快(Kussmause呼吸)。呼吸中的丙酮產(chǎn)生特異的氣味(腐爛水果味)。
【流行病學(xué)】
IDDM的發(fā)病情況因地區(qū)和民族等因素有很大差別，患病率最高的歐、美國(guó)家可達(dá)100～200/10萬(wàn)人口，我國(guó)1980年對(duì)14省市14萬(wàn)4歲以下兒童的調(diào)查，糖尿病患病率為5/10萬(wàn)。IDDM可發(fā)生于30歲以前的任何年齡，我們所見(jiàn)確診病例中年齡最小的為10月嬰兒。男女性別無(wú)送別。近年亦能偶見(jiàn)確診為NIDDM的兒童病例，再者我國(guó)肥胖兒童增多，對(duì)其中葡萄糖耐量損傷者應(yīng)追蹤觀察以使早期診斷NIDDM。
【臨床表現(xiàn)】
IDDM常為比較急性起病，多數(shù)病人可由于感染、情緒激惹或飲食不當(dāng)?shù)日T因起病，出現(xiàn)多飲、多尿、多食和體重減輕的癥狀，全稱為IDDM的三多-少癥狀。但是，嬰兒是多尿多飲不易被發(fā)覺(jué)，很快發(fā)生脫水和酮癥狀酸中毒。幼年兒童因夜尿增多可發(fā)生遺尿。多食并非病人必然出現(xiàn)的癥狀，部分兒童食欲正常或減低。體重減輕或消瘦很快，疲乏無(wú)力、精神萎靡亦常見(jiàn)。如果有多飲、多尿又出現(xiàn)嘔吐、惡心、厭食或腹痛、腹瀉和腿痛等癥狀則應(yīng)考慮并發(fā)糖尿病酮癥酸中毒。發(fā)熱、咳嗽等呼吸道感染或皮膚感染、陰道痛癢和結(jié)核病可與糖尿病并存。
體格檢查時(shí)除見(jiàn)有體重減輕、消瘦外，一般無(wú)陽(yáng)性體征。酮癥酸中毒時(shí)可出現(xiàn)呼吸深長(zhǎng)、發(fā)散出酮體味，脫水征及神智的改變。病程較久，對(duì)糖尿病控制不好時(shí)可發(fā)生生長(zhǎng)落后、身矮，智能發(fā)育遲緩，肝大稱為糖尿病侏儒(Mauhiac綜合征)。晚期可出現(xiàn)白內(nèi)障、視力障礙、視網(wǎng)膜病變，甚至雙目失明。還可有蛋白尿、高血壓等糖尿病腎病，最后致腎功能衰竭。
自然病程：IDDM的病程有一定發(fā)展規(guī)律。從出現(xiàn)癥狀有至臨床診斷時(shí)間多在3月以內(nèi)，此時(shí)期有各種癥狀，稱為急性代謝紊亂期，其中20%左右為糖尿病酮癥酸中毒，20～40%為糖尿病酮癥，無(wú)酸中毒，其余僅為高血糖和高尿糖。病人全部需要用胰島素治療，治療后癥狀消失，血糖下降，尿糖減少 性變-，即進(jìn)入緩解期，此時(shí)胰島素需要量減少，歷時(shí)數(shù)周至年余。少數(shù)病人的緩解期不明顯。病人經(jīng)過(guò)緩解期后，逐漸都將進(jìn)入糖尿病強(qiáng)化期，胰島素用量比較穩(wěn)定，稱為永久糖尿病期。青春期時(shí)由于性激素增多，對(duì)胰島素的拮抗，胰島素用量再次增大，病情易不穩(wěn)定。青春期過(guò)后胰島素需要量有所減少，病情又趨穩(wěn)定。每當(dāng)有感染或應(yīng)激狀態(tài)病情會(huì)迅速惡化。
【并發(fā)癥】
急性并發(fā)癥 IDDM最常見(jiàn)的急性并發(fā)癥為糖尿病酮癥酸中毒(diabetea ketoacidosis,DKA)和低血糖，前者為胰島素不足，后者為胰島素過(guò)量。還有隨時(shí)可發(fā)生的各種感染。
1.酮癥酸中毒 IDDM病人在發(fā)生急性感染、延誤診斷、過(guò)食或中斷胰島素治療時(shí)均可發(fā)生酮癥酸中毒，臨床表現(xiàn)如前述。年齡越小酮癥狀中毒的發(fā)生率越高。新的IDDM病人以酮癥酸中毒起病時(shí)可誤診為肺炎、哮喘、敗血癥、急腹癥和腦膜炎等，應(yīng)予以鑒別。酮癥酸中毒血糖增高可28.0mmol/L(500mg/dl)，血酮體可10mmol/L(200mg/dl)，血酮體中不僅有乙酰乙酸，-羥丁酸和丙酮，還有多種脂肪酸代謝的中間產(chǎn)物的許多酮體，如-戊酮，3-戊烯-2酮等大分子酮體及脂肪酸如已二酸，癸二酸等均明顯增高。糖尿病病人酮癥酸中毒時(shí)的脂肪代謝紊亂較為復(fù)雜。酮癥酸中毒時(shí)血pH下降，HCO3-減低，血鈉、鉀、氯亦低于正常，有的治療前血鉀不低，用胰島素治療鉀進(jìn)入鉀迅速降低。尿酮體定性試驗(yàn)所有酮體粉為硝基氫氰酸，這紡要和乙酰乙酸起反應(yīng)，不與-羥丁酸等酮體和脂肪酸增高，尿酮體試驗(yàn)陽(yáng)性反應(yīng)可較弱或(-)，經(jīng)初步治療后乙酰乙酸產(chǎn)生增多，尿酮體反應(yīng)反而增強(qiáng)。
2.低血糖 糖尿病用胰島素治療后發(fā)生低血糖是由于胰島素用量過(guò)多或注射胰島素后未能按時(shí)進(jìn)餐，出現(xiàn)心悸、出汗，饑餓感，頭暈和震顫等，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生低血糖昏迷甚至驚厥;搶救不及時(shí)可引起死亡。反復(fù)低血糖發(fā)作可產(chǎn)生腦功能障礙或發(fā)生癲癇。
3.感染 IDDM為終身疾病，隨時(shí)可發(fā)生各種感染的可能，包括呼吸道、泌尿系及皮肢等急慢性感染。每當(dāng)有輕度感冒時(shí)亦可使病情加重，嚴(yán)重感染時(shí)可發(fā)生中毒性休克，如果只注重感染的治療，忽視對(duì)糖尿病的診斷和治療，可造成嚴(yán)重后果應(yīng)予以警惕。
4.糖尿病高滲性非酮癥性昏迷 兒童IDDM時(shí)少見(jiàn)，病人多數(shù)先有神經(jīng)系統(tǒng)的疾病。高血糖非酮癥性昏迷診斷為糖尿病高滲性非酮癥昏迷時(shí)必須是發(fā)生在原患有糖尿病的病人，應(yīng)與醫(yī)源性由于注射高張葡萄糖鹽水等引起的高血糖滲性昏迷相鑒別。糖尿病滲性昏迷時(shí)血糖常28～54mmol/L(500mg～ 1000mg/dl)，血Na145mmol/L，血漿滲透壓310mmol/L，有時(shí)可達(dá)370mmol/L，有脫水及昏迷，但血、尿酮體不明顯增高，無(wú)酸中毒、治療需用等滲液或低于血漿滲透壓40mmol/L(20mosm/L)的高滲液體，如血漿滲透液370mmol/L(370mosm/ng)時(shí)用330mmol/L的高滲液。胰島素用量應(yīng)小、血糖降低速度應(yīng)慢，防止血糖迅速下降使血漿滲透壓降低太快引起腦水腫。本癥病死率較高。
【輔助檢查】
1.尿糖 尿糖定性一般經(jīng)常陽(yáng)性，近年來(lái)改用尿糖試紙測(cè)尿糖與標(biāo)準(zhǔn)顏色比較。無(wú)試紙時(shí)仍用硫酸酮還原試劑(班替氏液)9滴加新鮮尿1沒(méi)燒(煮)沸測(cè)尿糖。結(jié)果藍(lán)色為(-)，綠色( )，黃色( )，桔紅色( )，磚紅色( )。在開(kāi)始治療時(shí)應(yīng)每日于早、午、晚餐前及睡前留4次尿糖，每次留尿前30分鐘先排空膀胱，再留尿檢查，尿糖可表示二次留尿期間的血糖。急性紊亂期時(shí)還需留4段尿糖，即早餐后至年餐前，午餐后至晚餐前，晚餐后至睡前，睡后至次日早餐前，四段時(shí)間分別留尿，記錄尿量，檢查尿糖及尿酮體。四段尿結(jié)果綜合即是24小時(shí)尿量和尿糖，能較細(xì)致地了解胰島素的根據(jù)。還應(yīng)定期(2～4周)測(cè)24小時(shí)尿糖定量。
糖尿病酮癥或酮癥酸中毒時(shí)尿酮體陽(yáng)性，有時(shí)可有尿蛋白陽(yáng)性。
2.血液 血常規(guī)檢查正常，酮癥酸中毒時(shí)白細(xì)胞總數(shù)增高。血糖檢查未經(jīng)治療的IDDM隨時(shí)的血糖多11mmol/L(200mg/dl)，輕病人空腹血糖6.7mmol/L(120mg/dl)。血液中各種脂肪成分在血糖未控制時(shí)均增高。
3.葡萄糖耐量試驗(yàn) 尿糖陽(yáng)性、空腹血糖增高者，已可明確診斷糖尿病，不需做葡萄糖耐量試驗(yàn)。本試驗(yàn)用于空腹血糖正?；蛘８呦?，餐后血糖高于正?；蚺家?jiàn)尿糖陽(yáng)性者，不能確診的病人。方法為在空腹8～16小時(shí)后先取空腹血糖，然后口服葡萄糖(1.75g/kg)，最大量葡萄糖為75g，每克加水2.5ml，3分鐘內(nèi)服完(可加入不含糖的果汁便于耐受)。于服糖后1/2、1、2、3小時(shí)分別測(cè)血糖，每次取血前留尿查尿糖。結(jié)果：正?？崭寡菫?.4～6.7mmol/L(80～120mg/dl)，服糖后1/2～1小時(shí)血糖8.4～～10.08mmol/L(150～180mg/dl)，2小時(shí)后恢復(fù)至空腹水平，3小時(shí)后可低于空腹血糖，仍在正常范圍，各次尿糖均陰性。葡萄糖耐量損傷(IGT)(過(guò)去稱糖尿病性曲線)為空腹血糖6.7mmol/L(120mg/dl)，1小時(shí)10.08mmol/L(180mg/dl)，2小時(shí)7.8mmol/L140mg/dl或者其中之一高于正常。試驗(yàn)前3天食糖類每天不得少于150g。試驗(yàn)前避免劇烈運(yùn)動(dòng)、精神緊張，停服雙氫克尿噻、水楊酸等影響糖代謝的藥物。
4.糖基化血紅蛋白 血紅蛋白在紅細(xì)胞內(nèi)與血中葡萄糖或磷酸化葡萄糖呈非酶化結(jié)合形成的糖基化血紅蛋白(HbA1)其主要成分為HbA1c主要是與葡萄糖結(jié)合，正常人HbA1c為4～6%。糖尿病人未治療前多增高一倍，常在12%以上，治療后的IDDM病人最好能9%，最高亦應(yīng)低于10%。
【預(yù)防】
由于IDDM的免疫變化的特點(diǎn)，如發(fā)病與HLA的易感型有關(guān)，發(fā)病開(kāi)始的胰島素的細(xì)胞浸潤(rùn)和出現(xiàn)抗胰島細(xì)胞抗體，以及T細(xì)胞亞類比值的異常都青蛙IDDM是自身免疫病。由于這些原因促使對(duì)新診斷病人，特別是剛剛開(kāi)始發(fā)生血糖增高者采取免疫治療。對(duì)鼠的研究以注入體內(nèi)病毒感染，鼠可發(fā)生類似人IDDM的胰島炎的免疫過(guò)程，如果能對(duì)這些病毒感染提供某些保護(hù)，動(dòng)物可以不發(fā)生慢性感染，希望將來(lái)能用于人類。
【概述】
自臍部突出的疝稱臍疝。臨床上分嬰兒臍疝和成人臍疝兩種。
【治療措施】
成人臍疝不能自愈，且易嵌頓和絞窄，因此均應(yīng)手術(shù)治療。但繼發(fā)于肝硬變腹水者，老年患者伴有嚴(yán)重心、肺疾患不能耐受手術(shù)者，禁忌手術(shù)治療，一旦發(fā)生嵌頓或絞窄，仍應(yīng)緊急手術(shù)。
作橫向梭形切口，切開(kāi)腹直肌前鞘，齊疝環(huán)處離斷疝囊頸，分離粘連，切除疝囊壁及其外層覆蓋物，回納疝的內(nèi)容物，行疝囊高位結(jié)扎或腹膜切緣對(duì)合。沿疝環(huán)的四周游離腹橫筋膜和腹直肌鞘，分層橫形縫合。如疝環(huán)較大，則可重疊加強(qiáng)縫合。值得提出約70%的成人臍疝可伴有腹直肌分離，對(duì)這類臍疝宜采用直切口，便于同時(shí)修復(fù)縫合分離的腹直肌。
(1)將橫形切開(kāi)的腹直肌鞘上、下兩葉潛行游離后縫合
(2)下葉的切緣縫于上葉的深面
(3)再將上葉的切緣重疊縫于下葉的淺面
少數(shù)巨大臍疝回納后可能影響靜脈回心流量，橫膈抬高也會(huì)干擾通氣和氧合作用，尤在老年患者更須監(jiān)測(cè)心、肺功能。
【病因?qū)W】
成人臍疝多見(jiàn)于腹壁薄弱的肥胖者、中老年和經(jīng)產(chǎn)婦，亦多見(jiàn)于有腹內(nèi)壓力增高的慢性疾患者。疝內(nèi)容物多為大網(wǎng)膜，其次為橫結(jié)腸和小腸。
【臨床表現(xiàn)】
主要臨床表現(xiàn)是站立、咳嗽和用力時(shí)臍部有圓形疝塊突出，平臥時(shí)消失。疝塊回納后可捫及疝環(huán)邊緣，如有較多的網(wǎng)膜和腸管突出，可有隱痛和腹部不適。一般較小的臍疝可無(wú)癥狀。成人臍疝的疝環(huán)邊緣較堅(jiān)韌，彈性小，不可擴(kuò)張，發(fā)生嵌頓和絞窄的機(jī)會(huì)多于嬰兒臍疝，臨床表現(xiàn)為突發(fā)劇烈疼痛，內(nèi)容物為腸管時(shí)則出現(xiàn)機(jī)械性腸梗阻。
導(dǎo)讀： 夏季在有空調(diào)的房間里工作、學(xué)習(xí)、聊天，是一件十分愜意的事情。然而，近段時(shí)間來(lái)我市各醫(yī)院急門(mén)診患者數(shù)量激增，部分醫(yī)院增幅近3成，并以中暑、呼吸道疾病、胃腸道疾病患者居多。市中醫(yī)院預(yù)防保健科主任告訴記者，近段時(shí)間來(lái)該院患者增加了25%至30%左右，其中，小孩身體抵抗力較弱易生病，而青壯年由于室外活動(dòng)頻繁并且喜歡貪涼嘆空調(diào)，所以都成為中暑及空調(diào)病的多發(fā)人群。
什么是空調(diào)??？
空調(diào)病是空調(diào)給人們帶來(lái)舒爽的同時(shí)，也帶來(lái)的一種疾病。長(zhǎng)時(shí)間在空調(diào)環(huán)境下工作學(xué)習(xí)的人，因空氣不流通，環(huán)境得不到改善，會(huì)出現(xiàn)鼻塞、頭昏、打噴嚏、耳鳴、乏力、記憶力減退等癥狀，以及一些皮膚過(guò)敏的癥狀，如皮膚發(fā)緊發(fā)干、易過(guò)敏、皮膚變差等等。這類現(xiàn)象在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)上稱之為空調(diào)綜合癥或空調(diào)病。
空調(diào)病的癥狀
空調(diào)病的主要癥狀因各人的適應(yīng)能力不同而有差異，老人、兒童是由于身體抵抗力低下，一般是易患空調(diào)病的人群?？照{(diào)病的癥狀通常表現(xiàn)為疲倦，緊張，煩躁，注意力難以集中，記憶力下降；頭痛，頭暈，感冒，發(fā)燒；喉嚨疼，胃腸不適；皮膚發(fā)緊發(fā)干、易過(guò)敏，黏膜干燥，呼吸道過(guò)敏等。空調(diào)病癥狀，屬中醫(yī)暑濕癥。夏天氣候炎熱，人體腠理開(kāi)泄，若長(zhǎng)時(shí)間處在空調(diào)環(huán)境中，調(diào)攝失宜，易致風(fēng)寒濕邪乘虛而入，致衛(wèi)陽(yáng)被郁，中焦氣機(jī)不暢，運(yùn)化失司，外寒而內(nèi)濕，便產(chǎn)生空調(diào)綜合征。【概述】
成人多囊腎是一種常染色體顯性遺傳性疾病，幾乎都是雙側(cè)性的(占總病例數(shù)的95%)。盡管文獻(xiàn)中曾報(bào)道過(guò)嬰兒患成人多囊腎，但此病發(fā)生在嬰兒不同于成人。嬰兒型多囊腎是常染色體隱性遺傳性疾病，預(yù)防存活期短，而成人多囊腎通常40歲前不出現(xiàn)癥狀，肝臟、脾臟、胰腺也可見(jiàn)到相同形態(tài)的多發(fā)囊腫。多囊腎體積比正常腎大，其表面滿布大小不等的囊腫。
【治療措施】
除非有不常見(jiàn)的并發(fā)癥，否則可采取保守及支持療法。
(1)一般措施：患者需低蛋白飲食(攝取蛋白量為0.5～0.75/kg/d)，并強(qiáng)制每天至少飲3000ml液體。體力勞動(dòng)應(yīng)量力而行，禁止劇烈的運(yùn)動(dòng)。當(dāng)患者處于腎功能不全失代償期時(shí)，按尿毒癥治療。此時(shí)，高血壓應(yīng)得到控制，并可行備注透析。
(2)手術(shù)：尚無(wú)證據(jù)表明切除囊腫或減輕囊腫的壓迫能改善腎功能。若發(fā)現(xiàn)有一大囊腫壓迫了上段輸尿管造成梗阻并使腎功能進(jìn)一步受損，則可將其切除或抽吸其內(nèi)囊液。當(dāng)腎功能不全的程度危及患者生命時(shí)，應(yīng)考慮行透析治療或做腎移植。
(3)并發(fā)癥的治療：腎盂腎炎應(yīng)得到嚴(yán)密治療，以防腎功能進(jìn)一步受損。囊腫感染時(shí)需行切開(kāi)引流。當(dāng)一側(cè)腎臟的出血嚴(yán)重，十分兇險(xiǎn)時(shí)，可做腎切除或腎動(dòng)脈檢塞，亦可做節(jié)段動(dòng)脈栓塞。伴發(fā)的疾病(如腫瘤、梗阻性結(jié)石)都需要外科手術(shù)治療。
【病因?qū)W】
已有證據(jù)提示囊腫的發(fā)生是由于收集管和腎小管及其之間連接部的結(jié)構(gòu)，在發(fā)育過(guò)程中存在缺陷。一頭為盲端的排泄管與有功能的腎小球相連即成為囊腫。當(dāng)這些囊腫增大時(shí)，就壓迫鄰近的腎實(shí)質(zhì)，造成局部缺血而毀壞其功能并堵塞正常的腎小管，最終導(dǎo)致腎功能的進(jìn)行性損害。
【病理改變】
大體上看，腎臟體積增大，表面滿布大小不等的囊腫。從切片上看見(jiàn)，則可觀察到囊腫是散布于腎實(shí)質(zhì)內(nèi)的，罕見(jiàn)有鈣化。囊腫液常呈琥珀色，但也可是血性的。在顯微鏡下，囊腫內(nèi)壁由單層細(xì)胞組成，腎實(shí)質(zhì)則顯示腎小管周圍有纖維變性并可找到繼發(fā)性感染的證據(jù)。腎血管球表現(xiàn)為數(shù)量減少，其中有些呈玻璃樣變性。在成人，腎小動(dòng)脈表現(xiàn)為顯著增厚。
【臨床表現(xiàn)】
(1)癥狀：因梗阻、感染或囊腫內(nèi)出血而增重的腎臟對(duì)腎血管蒂的牽拉，可引起一側(cè)或雙側(cè)腎內(nèi)痛。鏡下或肉眼全程血尿常見(jiàn)且可相當(dāng)嚴(yán)重，造成原因尚不明了。當(dāng)血塊或結(jié)石下行時(shí)可表現(xiàn)腎絞痛。患者可自行發(fā)現(xiàn)有一腹部包塊。感染(塞戰(zhàn)、發(fā)熱、腎區(qū)痛)是多囊腎的常見(jiàn)并發(fā)癥。膀胱刺激癥狀可以是首發(fā)癥狀，隨著腎功能不全的發(fā)生，可出現(xiàn)頭痛、惡心嘔吐、乏力、體重減輕。
(2)體征：?？捎|及一側(cè)或雙側(cè)腎臟，表面呈結(jié)節(jié)感。并發(fā)感染時(shí)，可有壓痛。60%～70%的病人可出現(xiàn)高血壓，隨即可找到心臟擴(kuò)大的證據(jù)。出現(xiàn)腎盂腎炎或囊腫發(fā)生感染時(shí)，可出現(xiàn)發(fā)熱。尿毒癥期可有明顯的貧血和體重減輕。眼底鏡檢查可發(fā)現(xiàn)典型的中到重度的高血壓改變表現(xiàn)。
(3)實(shí)驗(yàn)室檢查：貧血不僅可由慢性失血引起，更多的是因尿毒癥所伴發(fā)的對(duì)造血機(jī)能的抑制所致。尿常規(guī)可見(jiàn)蛋白尿及肉眼或鏡下血尿，膿尿和菌尿也屬常見(jiàn)。尿濃縮功能發(fā)生進(jìn)行性減退。腎清除率試驗(yàn)可顯示各種程度的腎功能受損情況。約有1/3的多囊腎患者是以尿毒癥而被發(fā)現(xiàn)的。
(4)X線檢查：在腹平片中，雙側(cè)腎影通常增大，甚至達(dá)5倍于正常大小，腎臟長(zhǎng)度超過(guò)16cm時(shí)應(yīng)疑有此病。在排泄性靜脈造影時(shí)行體層攝影有助于確立診斷，體層攝影可顯示透明的多發(fā)囊腫。在體層攝影及逆行尿路造影片中，腎臟常增大而腎盞形態(tài)則十分怪異(如蜘蛛樣畸形)：腎盞增寬、變平、擴(kuò)大并常彎曲包繞附近周圍的囊腫。這種改變往往在一側(cè)腎臟較輕甚至不發(fā)生，因而易導(dǎo)致誤診為腫瘤或其他腎疾病。囊腫并發(fā)感染時(shí)，腎周圍炎可使腎影及至于腰大肌影都模糊不清。血管造影可顯示囊腫周圍彎曲的小血管及囊腫本身所形成的負(fù)影(無(wú)血管分布)。
(5)CT掃描：在過(guò)去用于確診多囊腎的非侵入性診斷技術(shù)中，CT是最理想的。多發(fā)囊腫薄薄囊壁內(nèi)充滿的囊液及較正常增大了的腎臟，使這一成像方式在確診時(shí)極為精確(95%)。
(6)腎核素檢查：-閃爍掃描將顯示增大的腎影中有許多無(wú)血管的冷點(diǎn)。
(7)超聲檢查：超聲影象用于多囊腎的診斷優(yōu)于排泄性尿路造影及腎核素檢查。
(8)器械檢查：膀胱鏡可發(fā)現(xiàn)膀胱炎，此時(shí)尿中含有異常成分。有時(shí)還可見(jiàn)到輸尿管口噴血。輸尿管插管及逆行尿路造影則很少采用。
【并發(fā)癥】
(1)腎盂腎炎：是多囊腎的常見(jiàn)并發(fā)癥，其原因尚不明了?？梢圆怀霈F(xiàn)癥狀，尿中膿細(xì)胞很少甚至沒(méi)有。涂片染色或定量培養(yǎng)可作出診斷。枸櫞酸鎵-67掃描攝影術(shù)可確定感染的部位包括膿腫的位置。
(2)囊腫感染：可引起腎區(qū)疼痛并有壓痛，且出現(xiàn)發(fā)熱。要鑒別是多囊腎感染還是腎盂腎炎并不容易，此時(shí)行鎵掃描攝影術(shù)將很有幫助。
(3)血尿：極少數(shù)病例可出現(xiàn)活動(dòng)性持續(xù)性肉眼血尿，甚至可危及生命。
【鑒別診斷】
(1)雙腎積水(由先天性疾患或后天性輸尿管梗阻所致)：可出現(xiàn)雙側(cè)脅腹部包塊并有腎功能受損的表現(xiàn)。但腎盂靜脈造影及超聲檢查將顯示這些表現(xiàn)與多囊腎有很明顯的不同。
(2)雙側(cè)腎腫瘤：本病罕見(jiàn)，但在尿路造影片中可與多囊腎非常想象。當(dāng)多囊腎中一側(cè)腎較小或尿路造影未顯示扭曲變形時(shí)，要與一側(cè)腎腫瘤鑒別就有困難。但腫瘤常只局限于腎臟的某一部分，而多囊腎之囊腫則滿布整個(gè)腎臟。單側(cè)腎腫瘤其總腎功能可以是正常的，而多囊腎其總腎功能則往往已受損。CT或腎血管造影可用來(lái)鑒別這兩種疾病。閃爍掃描或超聲檢查亦有助于鑒別診斷。
(3)Von Hippel-Lindau病(小腦血管瘤性囊腫、視網(wǎng)膜血管瘤病及胰腺腫瘤或囊腫)：此病雙腎的多發(fā)囊腫或腺癌可進(jìn)行性發(fā)展。尿路造影或腎斷層X(jué)光攝影術(shù)可顯示多囊腎，據(jù)其他特征性表現(xiàn)可下此診斷。CT、血管造影、超聲影象或閃爍攝影術(shù)則可確定診斷。
(4)結(jié)節(jié)性硬化(陣發(fā)性抽搐、智力發(fā)育遲滯及皮脂腺瘤)：皮脂腺瘤常累及皮膚、大腦、視網(wǎng)膜、骨骼、肝臟、心臟及腎臟。腎臟病損通常為多發(fā)性雙側(cè)性的，在顯微鏡下可見(jiàn)到血管脂肪瘤。尿毒癥期行尿路造影易提示為囊腎，其他特征性表現(xiàn)及CT和超聲景象可以作鑒別。
(5)單純性腎囊腫：通常為單側(cè)單發(fā)，總腎功能正常。尿路造影可顯示為單一病損，而多囊腎則是雙側(cè)且為多發(fā)的病損。
【預(yù)后】
本病發(fā)生于兒童，預(yù)后極差，35～40歲后才表現(xiàn)出臨床癥狀和體征的大部分患者，其預(yù)后要好得多。盡管相互間有較大差異，但這些患者通常在確診后5～10年內(nèi)死亡，除非行有效的透析治療或腎臟移植。
兒童血液病是比較常見(jiàn)的一種病癥表現(xiàn)，發(fā)病率是比較高的，比較常見(jiàn)的就是白血病，引起白血病的原因主要是化學(xué)因素，免疫因素以及遺傳因素等等，孩子早期出現(xiàn)血液病的時(shí)候，最常見(jiàn)的就是貧血，容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)發(fā)熱的情況，會(huì)引起患兒出現(xiàn)出血的癥狀表現(xiàn)，常常會(huì)導(dǎo)致骨骼關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛。
兒童血液病早期癥狀
1、貧血：為最常見(jiàn)的早期癥狀，可呈進(jìn)行性加重，患兒面色、皮膚黏膜蒼白，軟弱無(wú)力，食欲低下。
2、發(fā)熱：這是最常見(jiàn)的首發(fā)癥狀。由于正常白細(xì)胞尤其是成熟的粒細(xì)胞缺乏，機(jī)體的正常防御機(jī)能出現(xiàn)障礙，所以引起感染可致發(fā)熱。
3、出血：半數(shù)以上的患兒伴有不同程度的出血，主要表現(xiàn)為鼻黏膜、口腔、齒齦及皮膚出血，嚴(yán)重者內(nèi)臟、顱內(nèi)出血，這往往可造成患兒死亡。
4、骨頭關(guān)節(jié)疼痛及骨骼病變：常見(jiàn)于小兒急性白血病，可為首發(fā)癥狀。
小兒血液病的病因是什么
再生障礙性貧血
常用的大部分抗癌藥物都有抑制骨髓造血的副作用，且與劑量相關(guān)，如阿霉素、阿糖胞苷、環(huán)磷酰胺、苯丙氨酸氮芥等。有的藥物在正常劑量時(shí)對(duì)大多數(shù)人無(wú)害。卻會(huì)引起某些人的再生障礙性貧血（與劑量關(guān)系不大），如氯霉素、磺胺類藥物等。
血小板減少及止血機(jī)能障礙
有些藥物可引起骨髓再生不良，直接破壞血小板或免疫性血小板減少。常用藥物有利福平、解熱鎮(zhèn)痛藥、磺胺類藥物、抗糖尿病藥物、鎮(zhèn)靜藥、雙氫克尿噻、地高辛、、甲基多巴、乙琥胺、滅滴靈、先鋒霉素、紅霉素等。有些藥物可使血小板功能發(fā)生障礙，影響止血機(jī)能。如消炎痛、阿司匹林、雙香豆素等。當(dāng)血小板減少或功能出現(xiàn)障礙時(shí)可出現(xiàn)皮膚紫癜、黏膜出血，嚴(yán)重者可發(fā)生內(nèi)臟出血。
過(guò)敏性紫癜
由于對(duì)某些藥物過(guò)敏，引起毛細(xì)血管壁的滲透性和脆性增高，出現(xiàn)過(guò)敏性紫癜，常常表現(xiàn)為皮膚紫癜，也可有腹痛、關(guān)節(jié)痛等癥狀。較為常見(jiàn)的藥物有抗生素、磺胺類、解熱鎮(zhèn)痛類藥物如鏈霉素、異煙肼、阿司匹林、安乃近等。
今年的夏天來(lái)得特別快，幾乎在一夜間，全國(guó)大部分地區(qū)集體入夏。夏季為腰椎病的高發(fā)時(shí)節(jié)，腰椎病為常見(jiàn)病多發(fā)病，廣泛地存在于各行各業(yè)中，但仍以勞動(dòng)強(qiáng)度較大的產(chǎn)業(yè)多見(jiàn)。此外，長(zhǎng)期處于坐位工作的人員亦有相當(dāng)大的比例患病。
四類易發(fā)腰椎病人群
1.久坐一族
久坐族如白領(lǐng)、設(shè)計(jì)、編輯、會(huì)計(jì)、電腦操作員、教師等，是腰頸椎病間盤(pán)突出的高發(fā)人群，由于此部分人員長(zhǎng)期保持固定姿勢(shì)，又缺乏活動(dòng)鍛煉，長(zhǎng)期的熬夜、甚至生活規(guī)律混亂，故此導(dǎo)致肌肉無(wú)力，如果再加上夏天冷熱交替過(guò)于頻繁，極易加速椎體的退行性病變。
2.司機(jī)一族
開(kāi)車帶給我們的是便利，但長(zhǎng)期久坐，加上開(kāi)車對(duì)自身的顛簸，已使頸腰椎疾病纏上開(kāi)車族，有一些司機(jī)經(jīng)常把車內(nèi)溫度開(kāi)的很低，這對(duì)經(jīng)常勞累的脊柱傷害很大的。數(shù)據(jù)顯示，整個(gè)夏天患頸椎病的司機(jī)甚至已占到整個(gè)頸椎病患者的20%以上，因此建議司機(jī)多開(kāi)車窗換氣，盡量少開(kāi)空調(diào)。
3.沖涼一族
夏天白天時(shí)間長(zhǎng)，給人們留下很多運(yùn)動(dòng)的時(shí)間，很多人喜歡運(yùn)動(dòng)之后回去用涼水沖洗，這樣并不是一個(gè)很好的習(xí)慣，脊柱在突然的刺激之下很容易引發(fā)頸腰椎病，因此醫(yī)師建議大家運(yùn)動(dòng)后先等到身上的汗水退去之后再去洗澡。
4.重體力勞動(dòng)一族
重體力勞動(dòng)，對(duì)人體頸腰椎牽引力度大，因此導(dǎo)致體力勞動(dòng)者尤其是干重體力活的人更容易患上頸腰椎病。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在骨科門(mén)診里，腰頸椎病人占40%以上。
TIpS：預(yù)防性的自我按摩-搓腰眼
體力勞動(dòng)者、司機(jī)、運(yùn)動(dòng)員、老年人可進(jìn)行預(yù)防性的自我按摩-搓腰眼，兩手輕握拳，用拳眼或拳背輕輕扣打腰眼處，或用雙手握拳，用手背骨節(jié)按摩腰眼處，也可用雙手捏腰眼處肌肉，上從兩臀后盡屈處開(kāi)始，往下捏至骶骨下端，往返10次;捏時(shí)兩大拇指、食指和中指將腰肌捏起，大拇指從上往下推，下面食、中指往下搬，讓肌肉滾動(dòng)起來(lái)，每日捏1～2次。
