慢性腎小球腎炎的病理
慢性腎炎冬季養(yǎng)生。
“靜能養(yǎng)生，靜能開悟，靜能生慧，靜能明道。心靜則清，心清則明，心明則靈，心靈則聰慧清醒?！鄙鐣粩喟l(fā)展，養(yǎng)生已經(jīng)成為了社會性的話題，健康離不開養(yǎng)生，積極的心理離不開養(yǎng)生。日常生活中關(guān)于飲食養(yǎng)生我們需要注意哪些方面呢？養(yǎng)生路上(ys630.com)小編特地為大家精心收集和整理了“慢性腎小球腎炎的病理”，希望能對您有所幫助，請收藏。
慢性腎小球腎炎的病理
1、慢性腎小球腎炎的病理
病理為兩腎彌漫性腎小球病變,可分為如下幾型:
1.1、系膜增生性腎炎。
1.2、膜性腎病(以Ⅲ、Ⅳ期為主)。
1.3、局灶節(jié)段性腎小球硬化。
1.4、系膜毛細血管性腎小球腎炎。
1.5、增生硬化性腎小球腎炎。
2、慢性腎小球腎炎的檢查
2.1、尿常規(guī)檢查常有輕、中度蛋白尿,同時伴有血尿,紅細胞管型,肉眼血尿少見,多為鏡下持續(xù)性血尿。
2.2、血液檢查早期變化不明顯,腎功不全者可見正色素、正細胞性貧血,血沉明顯加快,血漿白蛋白降低,血膽固醇輕度增高,血清補體C3正常。
2.3、腎功能檢查:內(nèi)生肌酐清除率和酚紅排泄輕度下降,尿濃縮功能減退。血清尿素氮和肌酐早期基本正常,隨病情加重BUN,Scr逐步增高,當其高于正常值時,證明有效腎單位已有60%～70%受損害。對腎功能不全,尤其是尿毒癥的診斷更有價值。
2.4、腹部X線平片腎臟明顯縮小,表面不光滑。
2.5、B超早期雙腎正?；蚩s小,腎皮質(zhì)變薄或腎內(nèi)結(jié)構(gòu)紊亂,B超檢查可幫助排除先天性腎發(fā)育不全,多囊腎和尿路梗阻性疾病。
2.6、腎穿刺活檢根據(jù)其病理類型不同,可見相應的病理改變。
3、慢性腎小球腎炎并發(fā)癥
慢性腎小球腎炎長期蛋白尿?qū)е碌鞍踪|(zhì)大量丟失、營養(yǎng)不良、免疫功能紊亂易并發(fā)各種感染。如呼吸道感染、泌尿道及皮膚感染等,感染作為惡性刺激因素,常誘發(fā)慢性腎炎急性發(fā)作,使病情進行性加重。盡管目前已有多種抗生素可供選擇,但若治療不及時或不徹底,感染仍是導致慢性腎炎急性發(fā)作的主要原因,應予以高度重視。
腎性貧血慢性腎炎 晚期出現(xiàn)腎實質(zhì)損害,可并發(fā)血液系統(tǒng)多種異常,如貧血、血小板功能異常、淋巴細胞功能異常和凝血機制障礙等。其中貧血是最為常見的并發(fā)癥。貧血的主要原因有:紅細胞生成減少;紅細胞破壞增多:腎衰竭時,尿毒癥毒素在體內(nèi)蓄積,紅細胞代謝發(fā)生障礙而易于破壞,發(fā)生溶血,導致貧血。失血:大約25%的晚期腎衰竭病人可出現(xiàn)明顯的出血,加重貧血。
慢性腎炎反復發(fā)作的原因
1、與慢性腎小球腎炎本身的病理類型有關(guān),如某些病理類型本身是不可逆的,例如局灶節(jié)段性腎小球硬化癥等;
2、與用藥合理與否有關(guān),尤其合理應用激素和細胞毒性藥物、降壓藥至為重要。誤用腎毒性藥物,最多誤用的是氨基糖甙類抗生素如慶大霉素等,如果導致腎功能的惡化,引起尿毒癥。
3、某些藥物的療效本身就不肯定,如潘生丁等降低尿蛋白的作用,往往停藥之后又反復如初。病人往往不遵循醫(yī)囑,自行增減甚至停用藥物,導致反跳現(xiàn)象的出現(xiàn)。
4、慢性腎小球腎炎的免疫功能較低,尤其伴有貧血及低蛋白血癥者,本身體質(zhì)與抵抗力均低,不耐疲勞,易受感染,一旦生活與工作無規(guī)律,即因感染尤其是上呼吸道感染、勞累等因素而誘發(fā)加重,甚至表現(xiàn)為慢性腎炎急性發(fā)作,或?qū)е履I功能惡化。
5、體育活動是一種需要消耗體力的活動,而勞累又是導致慢性腎小球腎炎反復發(fā)作,引起腎功能減退或慢性腎炎急性發(fā)作的重要誘因。因此,慢性腎炎的康復先應防止病情反復發(fā)作。
慢性腎炎患者注意事項
1、慢性腎炎患者注意休息
對于慢性腎炎患者來講,應當加強日常的休息,在開始階段,不論癥狀輕重,都應以休息為主積極治療,定期隨訪觀察病情變化。
2、慢性腎炎患者預防尿路感染
慢性腎炎患者如病情好轉(zhuǎn),水腫消退,血壓恢復正?；蚪咏?尿蛋白、紅細胞及各種管型微量,腎功能穩(wěn)定,則1個月后可開始從事輕工作,避免較強體力勞動,預防呼吸道及尿路感染的發(fā)生。慢性腎炎的注意事項活動量應緩慢地逐漸增加,以促進體力的恢復。
3、慢性腎炎患者要保持良好的飲食習慣
患者在腎病飲食方面應當多加注意,一般腎炎患者都會出現(xiàn)水腫現(xiàn)象,而當患者出現(xiàn)水腫時,應當注意鹽的攝入量,咸魚、各種咸菜均應忌用,待水腫消退后鈉鹽量再逐步增加。
除了低鹽和低脂飲食外,在食用水果時也要格外注意。許多腎炎患者的家屬為了照顧患者,多給其買很多的水果和營養(yǎng)品。其中,香蕉對于腎炎患者而言要慎食。
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慢性腎小球腎炎病理變化
1、慢性腎小球腎炎病理變化
病理變化,病變?yōu)閺浡?累及雙側(cè)腎臟大多數(shù)腎小球。鏡下見:腎小球毛細血管內(nèi)皮細胞和系膜細胞增生、腫脹,較多的中性粒細胞和少量單核細胞浸潤,使腎小球內(nèi)細胞數(shù)目增多,腎小球體積增大。
慢性腎小球腎炎的病變引起所屬腎小管缺血,腎小管上皮細胞腫脹,管腔內(nèi)含有從腎小球濾出的蛋白、紅細胞、白細胞和脫落的上皮細胞,這些成分可在管腔內(nèi)凝集成各種管型。腎間質(zhì)充血、水腫,少量炎細胞浸潤。肉眼觀,兩側(cè)腎臟對稱性腫大,包膜緊張,表面光滑,色較紅,稱為“大紅腎”。
2、慢性腎小球腎炎病理臨床聯(lián)系
少尿:由于腎小球毛細血管內(nèi)皮細胞和系膜細胞腫脹、增生,使管腔狹窄,濾過率降低,而腎小管的重吸收相對正常,導致球一管失衡而引起少尿,嚴重者可致氮質(zhì)血癥。
血尿、蛋白尿、管型尿:腎小球毛細血管損傷,通透性增加所致。水腫:主要原因為少尿引起鈉水潴留。高血壓:主要由于鈉水潴留引起血容量增多所致。
3、慢性腎小球腎炎的癥狀
在日常生活中,應該重視尿液的常規(guī)檢查,尤其是在急性扁桃體炎、皮膚疥腫或感冒發(fā)熱后,以便及早發(fā)現(xiàn)問題,及時得到治療。
首先說水腫,慢性腎炎的水腫可有可無,一般不嚴重。即使出現(xiàn)輕微水腫,也常被認為是勞累過度,多加休息即可恢復。
另一個癥狀是高血壓。在臨床上,有一部分慢性腎炎患者是以輕、中度高血壓為表現(xiàn)的,一般沒有頭暈、心悸的感覺。而且由于發(fā)病年齡集中在青壯年,心臟和血管條件都很好,是不會特意去量血壓的,因此血壓高了也不知道。許多人在偶然間發(fā)現(xiàn)自己血壓偏高的,即使這樣也不容易聯(lián)系到得了腎病。
慢性腎小球腎炎飲食禁忌
1、限制食鹽
水腫和血容量、鈉鹽的關(guān)系極大。每1克鹽可帶進110毫升左右的水,腎炎患者如進食過量的食鹽,而排尿功能又受損,常會加重水腫癥狀,血容量增大,造成心力衰竭,故慢性腎小球腎炎必須限制食鹽,給予低鹽飲食。每日鹽的攝入量應控制在2-4克以下,以防水腫加重和血容量增加,發(fā)生意外。
2、忌用強烈調(diào)味品
強烈調(diào)味品如胡椒、芥末、咖膽、辣椒等對腎功能不利,應忌食。味精由于多食后會口渴欲飲,在限制飲水量時,也應少用味精。
3、限制植物蛋白質(zhì)
蛋白質(zhì)攝入量應視腎功能的情況而定?？刂频鞍踪|(zhì)的攝入量,也可達到低磷目的,一般每天0.6克/千克體重,其中一半為優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)(富含必需氨基酸的動物蛋白質(zhì))、如雞蛋、瘦肉、牛奶等。
慢性腎小球腎炎治療措施
1、糖皮質(zhì)激素和細胞毒藥物
鑒于慢性腎炎包括多種疾病,故此類藥物是否應用,宜區(qū)別對待。但患者腎功能正?；騼H輕度受損,腎臟體積正常,病理類型較輕(如輕度系膜增生性腎炎、早期膜性腎病等),尿蛋白較多,如無禁忌者可試用,無效者逐步撤去。
2、抗凝、纖溶及抗血小板解聚藥物
此類藥物可抑制纖維蛋白形成、血小板聚集,降低補體活性,但療效不肯定。
3、避免加重腎臟損害的因素
避免感染、勞累、妊娠及腎毒性藥物(如氨基糖苷類抗生素、含馬兜鈴酸中藥等)等可能導致腎功能惡化的因素。
慢性腎小球腎炎腎小球最主要病理變化
1、慢性腎小球腎炎腎小球最主要病理變化
病變?yōu)閺浡?累及雙側(cè)腎臟大多數(shù)腎小球。鏡下見:腎小球毛細血管內(nèi)皮細胞和系膜細胞增生、腫脹,較多的中性粒細胞和少量單核細胞浸潤,使腎小球內(nèi)細胞數(shù)目增多,腎小球體積增大,。腎小球毛細血管受壓,引起腎小球缺血。腎小球的病變引起所屬腎小管缺血,腎小管上皮細胞腫脹,管腔內(nèi)含有從腎小球濾出的蛋白、紅細胞、白細胞和脫落的上皮細胞,這些成分可在管腔內(nèi)凝集成各種管型。腎間質(zhì)充血、水腫,少量炎細胞浸潤。肉眼觀,兩側(cè)腎臟對稱性腫大,包膜緊張,表面光滑,色較紅,稱為“大紅腎”。有時,因腎小球毛細血管破裂出血,腎表面和切面可見散在的出血點,如蚤咬狀,稱為“蚤咬腎”。
2、慢性腎小球腎炎腎小球的分類
系膜增殖性。腎炎:根據(jù)免疫熒光檢查可分為以IgA沉積為主的系膜增生性腎炎和非IgA系膜增生性腎炎;
膜性腎病(以Ⅲ、Ⅳ期為主)。
局灶性、節(jié)段性腎小球硬化。
系膜毛細血管性腎小球腎炎。
增生硬化性腎小球腎炎。
3、慢性腎小球腎炎診斷
凡尿化驗異常(蛋白尿、血尿、管型尿)、水腫及高血壓病史達一年以上,無論有無腎功能損害均應考慮此病,在除外繼發(fā)性腎小球腎炎及遺傳性腎小球腎炎后,臨床上可診斷為慢性腎炎。
慢性腎小球腎炎會不會遺傳
慢性腎小球腎炎(慢性腎炎)不是遺傳病,但要看是哪一種腎炎。它分為原發(fā)性腎炎、繼發(fā)性腎炎和遺傳性腎炎。前兩者不會直接遺傳,但是子女得腎病的幾率較正常人高。
真正的遺傳性腎炎稱為Alport綜合征,又稱為眼-耳-腎綜合征。這是一種以反復血尿、進行性腎功能衰竭、部分合并眼部改變和神經(jīng)性耳聾為主要特征的遺傳性腎炎,隨著疾病的發(fā)展,患者可出現(xiàn)蛋白尿、腎病綜合征最終導致腎功能衰竭。
這個疾病有不同的遺傳方式,最常見的一種遺傳方式與性別有關(guān),即母親患病傳子也傳女,父親患病傳女不傳子。
因此大多數(shù)的慢性腎炎不具有遺傳性,多是免疫系統(tǒng)功能紊亂等引起的,部分腎炎則是由急性腎炎久治不愈,遷延一年以上轉(zhuǎn)化而來。
慢性腎小球腎炎有什么危害
1、高血壓,慢性腎小球腎炎多數(shù)病人會出現(xiàn)不同程度的高血壓,有的患者會比較輕,也有的是中度。
2、尿改變,尿異常是慢性腎小球腎炎最常出現(xiàn)的癥狀,如果尿量少于1000ml /日以下,可稱為少尿,而且常伴有浮腫;對于腎小管損傷比較嚴重的患者,常會出現(xiàn)夜尿增多,尿量增多,但是水腫并不是很明顯。嚴重的會出現(xiàn)脫水的情況。
3、前驅(qū)癥狀:慢性腎小球腎炎的患者沒有急性腎炎或是鏈球菌感染的病史,病因難以確定。
4、貧血:貧血與腎臟分泌的促紅細胞減少有關(guān)。
5、患者起病方式不一,有的慢性腎小球腎炎的患者是由于檢查時,發(fā)現(xiàn)的蛋白尿和高血壓。但是多數(shù)的患者會出現(xiàn)頭痛、高血壓、乏力、貧血等臨床癥狀。但也有少數(shù)的病人起病是比較急的,水腫和蛋白尿嚴重。
6、其它:由于長期患有高血壓,貧血,動脈硬化,尿中長期出現(xiàn)蛋白,水腫,在臨床上可以分為慢性腎小球腎炎普通型、高血壓型腎炎。
腎小球腎炎病理變化
1、慢性腎小球腎炎晚期病理變化
肉眼所見:雙側(cè)腎臟體積慢性縮小,表面呈細顆粒狀。切面皮質(zhì)變薄,皮髓境界不清。
光鏡下:大量腎小球體積縮小,萎縮,纖維化和硬化,大量腎小管萎縮,大量的透明管型,間質(zhì)增生,大量的炎細胞浸潤。散在代償性擴張的腎小球及腎小管。
免疫熒光所見:多為非特異性熒光。
電鏡下:腎小球多呈缺血樣改變。
2、慢性腎小球腎炎晚期有什么癥狀
高血壓,慢性腎小球腎炎多數(shù)病人會出現(xiàn)不同程度的高血壓,有的患者會比較輕,也有的是中度。
尿改變,尿異常是慢性腎小球腎炎最常出現(xiàn)的癥狀,如果尿量少于1000ml /日以下,可稱為少尿,而且常伴有浮腫;對于腎小管損傷比較嚴重的患者,常會出現(xiàn)夜尿增多,尿量增多,但是水腫并不是很明顯。嚴重的會出現(xiàn)脫水的情況。
前驅(qū)癥狀:慢性腎小球腎炎的患者沒有急性腎炎或是鏈球菌感染的病史,病因難以確定。
貧血:貧血與腎臟分泌的促紅細胞減少有關(guān)。
其它:由于長期患有高血壓,貧血,動脈硬化,尿中長期出現(xiàn)蛋白,水腫,在臨床上可以分為慢性腎小球腎炎普通型、高血壓型腎炎。
3、慢性腎小球腎炎晚期如何治療
3.1、積極控制高血壓和減少尿蛋白
高血壓和尿蛋白是加速腎小球硬化、促進腎功能惡化的重要因素,積極控制高血壓和減少尿蛋白是兩個重要的環(huán)節(jié)。慢性腎炎常有鈉水潴留引起容量依賴性高血壓,故高血壓患者應限鹽(NaCl6g/d);可選用噻嗪類利尿劑,如氫氯噻嗪。
3.2、限制食物中蛋白及磷入量
腎功能不全氮質(zhì)血癥患者應限制蛋白及磷的入量,采用優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食或加用必需氨基酸或α-酮酸。
3.3、糖皮質(zhì)激素和細胞毒藥物
鑒于慢性腎炎包括多種疾病,故此類藥物是否應用,宜區(qū)別對待。但患者腎功能正常或僅輕度受損,腎臟體積正常,病理類型較輕(如輕度系膜增生性腎炎、早期膜性腎病等),尿蛋白較多,如無禁忌者可試用,無效者逐步撤去。
3.4、抗凝、纖溶及抗血小板解聚藥物
此類藥物可抑制纖維蛋白形成、血小板聚集,降低補體活性,但療效不肯定。
慢性腎小球腎炎晚期如何飲食
1、保證合理的優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食
就是要吃適量的瘦肉、雞肉、魚肉、雞蛋、牛奶等優(yōu)質(zhì)蛋白食物,總量不能多,但一定要吃,否則人體就會缺少蛋白質(zhì),特別是蛋白尿比較嚴重的患者更加要注意。
2、應限制鹽的攝入
為控制血壓,應限制鹽的攝入,根據(jù)病情給于少鹽或無鹽飲食,即使血壓恢復正常也應清淡飲食為宜。
3、飲食要冷熱適宜
很好選用微溫和微涼的食品忌用酒類飲料和刺激性食品。有高血壓和貧血的癥狀,動物脂肪對高血壓和貧血是不利因素。但慢性腎炎如沒有脂肪攝入,機體會變得更加衰弱,故在日常生活中可用植物油代替,逐日6克左右。
4、限止刺激腎臟細胞的食品
為了保證熱量的充足供應,糖類及脂肪一般不加限制。為了減輕腎臟的負擔,應限止刺激腎臟細胞的食品,如菠菜、芹菜、小蘿卜、豆類、豆制品、沙丁魚及雞湯、魚湯、肉湯等。
5、多吃含維生素的食物,多飲水
用富含維生素A、維生素B2及維生素C的食物;水分不需限制,可飲用橘汁、西瓜汁、橙汁、果子水和菜汁等,以利尿消腫。
6、限吃食物
鹽腌食品。有持續(xù)少尿和高血鉀時,避免吃含鉀高的食品,如各種水果等。腎功能不全時,應控制各種動物蛋白質(zhì)的攝入。
慢性腎小球腎炎晚期要注意什么
1、限制食鹽
慢性腎炎患者需要忌食咸菜、醬、豉、腌制制品。
2、忌植物蛋白質(zhì)
植物蛋白質(zhì)中含大量嘌呤堿,能加重腎臟中間代謝的負擔,故不宜食用,如黃豆、綠豆、蠶豆、豆?jié){、豆腐、豆芽等。
3、忌辛辣刺激性食物
多種香料、胡椒、辣椒、咖喱、蔥、大蒜、胡椒、生姜、芥末等對腎臟有刺激作用,應禁用。
4、忌含有高嘌呤食物
如:豬頭肉、沙丁魚、雞湯、牛肉湯、芹菜、菠菜、羊肉、狗肉、雀肉、兔肉、油膩之品花生等。
5、忌食草酸鈣高的蔬菜
如竹筍、韭菜、茭白等。
慢性腎小球腎炎治療
1、慢性腎小球腎炎治療
積極控制高血壓,防止腎功能減退或使已經(jīng)受損的腎功能有所改善,防止心血管合并癥,并改善遠期預后。
減少尿蛋白,延緩腎功能的減退,蛋白尿與腎臟功能減退密切相關(guān),因此應該嚴格控制。ACEI與ARB具有降低尿蛋白作用,其用藥劑量常需要高于其降壓所需劑量。但應預防低血壓的發(fā)生。
限制食物中蛋白及磷的攝入,低蛋白與低磷飲食可以減輕腎小球高壓、高灌注與高濾過狀態(tài),延緩腎小球硬化。腎功能不全氮質(zhì)血癥患者應限制蛋白質(zhì)及磷的入量,采用優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食或加用必需氨基酸或α-酮酸。
避免加重腎損害的因素,感染、低血容量、脫水、勞累、水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂、妊娠及應用腎毒性藥物(如氨基糖甙類抗生素、非甾體類抗炎藥、造影劑等),均可能損傷腎臟,應避免使用或者慎用。
2、什么是慢性腎小球腎炎
慢性腎小球腎炎(chronic glomerulonephritis)簡稱慢性腎炎,是由多種不同病因、不同病理類型組成的一組原發(fā)性腎小球疾病。臨床特點為病程長、發(fā)展緩慢,癥狀可輕可重,多有一個無癥狀尿檢異常期,然后出現(xiàn)不同程度的水腫、蛋白尿、鏡下血尿,可伴高血壓和(或)氮質(zhì)血癥,及進行性加重的腎功能損害。
3、慢性腎小球腎炎的癥狀體征
本病的臨床表現(xiàn)呈多樣化,早期患者可無明顯癥狀,也可僅表現(xiàn)為尿蛋白增加,尿沉渣紅細胞增多,可見管型。有時伴乏力、倦怠、腰酸、食欲不振、水腫時有時無,多為眼瞼水腫和(或)下肢凹陷性水腫,一般無體腔積液。腎小球濾過功能及腎小管濃縮稀釋功能正?；蜉p度受損。部分患者可突出表現(xiàn)為持續(xù)性中等程度以上的高血壓,可出現(xiàn)眼底出血、滲出,甚至視盤水腫。有的患者可表現(xiàn)為大量蛋白尿(尿蛋白3.5g/24h),甚至呈腎病綜合征表現(xiàn)。
慢性腎小球腎炎的發(fā)病原因
慢性腎小球腎炎病因不明。起病前多有上呼吸道感染或其他部位感染,少數(shù)慢性腎炎可能是由急性鏈球菌感染后腎炎演變而來,但大部分慢性腎炎并非由急性腎炎遷延而來,而由其他原發(fā)性腎小球疾病直接遷延發(fā)展而成,起病即屬慢性腎炎。
該病根據(jù)其病理類型不同,可分為如下幾種類型:系膜增殖性腎炎:免疫熒光檢查可分為IgA沉積為主的系膜增殖性腎炎和非IgA系膜增殖性腎炎;膜性腎病;局灶節(jié)段性腎小球硬化;系膜毛細血管性腎小球腎炎;增生硬化性腎小球腎炎。
慢性腎小球腎炎的飲食禁忌
限制食鹽,水腫和血容量、鈉鹽的關(guān)系極大。每1克鹽可帶進110毫升左右的水,腎炎患者如進食過量的食鹽,而排尿功能又受損,常會加重水腫癥狀,血容量增大,造成心力衰竭,故慢性腎小球腎炎必須限制食鹽,給予低鹽飲食。每日鹽的攝入量應控制在2-4克以下,以防水腫加重和血容量增加,發(fā)生意外。
限制含嘌呤高及含氮高的食物,為了減輕腎臟的負擔,應限制刺激腎臟細胞的食物,如菠菜、芹菜、小蘿卜、豆類、豆制品、沙丁魚及雞湯、魚湯、肉湯等。因為這些食物中含嘌呤高及含氮高,在腎功能不良時,其代謝產(chǎn)物不能及時排出,對腎功能有負面影響。
限制植物蛋白質(zhì),蛋白質(zhì)攝入量應視腎功能的情況而定?？刂频鞍踪|(zhì)的攝入量,也可達到低磷目的,一般每天0.6克/千克體重,其中一半為優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)(富含必需氨基酸的動物蛋白質(zhì))、如雞蛋、瘦肉、牛奶等。
慢性腎小球腎炎類型
1、慢性腎小球腎炎類型
1.1、局灶性腎小球硬化
也稱為局灶性硬化性腎炎,可發(fā)生于任何年齡,以30～40歲較為多見。臨床表現(xiàn)以腎病綜合征多見,部分患者可伴有血尿、高血壓和腎功能不全等表現(xiàn)。
1.2、膜增殖性腎炎
多見于兒童和青年,半數(shù)患者于癥狀出現(xiàn)前有上呼吸道感染史,臨床表現(xiàn)為腎炎綜合征,少數(shù)呈腎病綜合征,化驗中常呈持續(xù)性補體過低,故又可稱為低補體血癥性腎炎。
1.3、膜性腎炎或膜性腎病
發(fā)病前通常無錢去感染史,多數(shù)緩慢起病,可發(fā)生于任何年齡,以青年居多。疾病早期就有大量蛋白尿,1/3的患者會有鏡下血尿,腎病綜合征為主要表現(xiàn),是成人腎病綜合征最常見的類型之一。
2、慢性腎小球腎炎生活注意事項
2.1、合理安排飲食
慢性腎炎患者要限制蛋白進食量,對慢性腎炎患者來說,如果腎功能正常,膳食中的蛋白質(zhì)不必嚴格限制,家常便飯便可(每天蛋白質(zhì)約 40-60克左右),但不宜暴飲暴食,每天進食蛋白質(zhì)40-60克,不等于食物的實際重量,而是食物中所含的蛋白質(zhì)。
2.2、關(guān)心自己的病情變化,控制加重腎臟負擔的因素腎病者常有高血壓,而高血壓就是加重腎臟負擔的因素,應定期測定血壓和腎功能,發(fā)現(xiàn)血壓升高,及時服藥,并有恒心,控制血壓在正常范圍。
2.3、熟悉病情,掌握治療關(guān)鍵
有些病人出現(xiàn)的腎病綜合征,因為他走錯了治療的方向。又有人表現(xiàn)穩(wěn)匿性腎炎,為了快些消除尿蛋白(+),接受了大量激素治療,還有雷公滕、環(huán)胞A等應有盡有,病情不僅無好轉(zhuǎn),還帶來了肝損害。
3、 慢性腎炎患者能活多久
慢性腎炎是以蛋白尿、血尿、高血壓、水腫并伴有緩慢進展的腎功能減退為臨床特 點的一組腎小球疾病。慢性腎炎患者還能活多久?由于病理類型、病程以及起病方式的 不同,臨床表現(xiàn)多樣化。大部分病情遷延,進展緩慢,部分患者病變可急性加重和進展 。
從上面的介紹中我們不難發(fā)現(xiàn),慢性腎炎大部分病情遷延,進展緩慢,也就是說這 種病在早期和中期一般是沒有生命危險的。慢性腎炎患者還能活多久?只有病情惡化進 展至尿毒癥階段,才會有生命危險。
這中間過程可能是數(shù)年,也可能是十幾年,甚至是幾十年。所以,剛被確診的慢性 腎炎患者,不要擔心慢性腎炎能活多久了!目前最重要的是趕緊尋找好的治療方法吧! 如果能找到好的治療方法,您的病情不會進展到尿毒癥,還可以獲得痊愈,擁有和其他 人一樣的壽命和生活!
引起腎小球腎炎的病因
腎小球疾病的病因和發(fā)病機制很復雜,有許多因素參與,如感染、自身免疫、藥物、遺傳、環(huán)境等,其中免疫損傷是多數(shù)腎小球疾病發(fā)生過程中的共同環(huán)節(jié),幾乎所有的腎小球疾病的大多過程都有免疫學機制參與。
據(jù)統(tǒng)計僅15%-20%由急性腎炎轉(zhuǎn)變而至。相當數(shù)目的慢性腎炎患者起病隱匿,開始無明顯臨床癥狀,但腎臟病變卻緩慢進展,當感染或勞累后才出現(xiàn)癥狀。此類患者占慢性腎炎患者的50%-70%,這可能與長期、慢性、隱匿的感染如細菌、、原蟲等感染有關(guān)。
急性腎小球腎炎起病,未能徹底操縱,臨床癥狀及尿蛋白持續(xù)存在,遷延1年以上,而演變?yōu)槁阅I炎。既往有急性腎炎史,經(jīng)數(shù)周或數(shù)月療養(yǎng)后,臨床癥狀及尿異常消逝,腎功能正常,達臨床治愈。經(jīng)過相當長的時間以后,因上呼吸道或其他感染或過渡勞累等原因誘發(fā),忽然出現(xiàn)蛋白尿、水腫或高血壓等腎炎癥狀。
慢性腎小球腎炎臨床表現(xiàn)
1、早期可有乏力、疲倦、腰部酸痛、納差,部分患者無明顯癥狀;
2、尿液檢查可有蛋白增加、不同程度的血尿,或兩者兼有;
3、可出現(xiàn)高血壓、水腫,甚或有輕微氮質(zhì)血癥;
4、也可表現(xiàn)為大量蛋白尿以至出現(xiàn)腎病綜合征;
5、部分患者除有上述一般慢性腎炎表現(xiàn)外,突出表現(xiàn)為持續(xù)性中等程度以上的高血壓,伴有眼底出血、滲出,甚至乳頭水腫;
慢性腎小球腎炎分期
1、慢性腎小球腎炎分期
目前慢性腎小球腎炎還不分期,只有在病情發(fā)展為慢性腎衰的時候才分期。慢性腎小球腎炎目前是不分期的,只有發(fā)展到慢性腎衰才有具體的分期。目前建議你平時飲食清淡,低鹽低脂飲食,控制高血壓、糖尿病等基礎疾病。
2、慢性腎小球腎炎如何飲食
保證合理的優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食。就是要吃適量的瘦肉、雞肉、魚肉、雞蛋、牛奶等優(yōu)質(zhì)蛋白食物,總量不能多,但一定要吃,否則人體就會缺少蛋白質(zhì),特別是蛋白尿比較嚴重的患者更加要注意。每天具體應該吃多少量由病情和自身的營養(yǎng)情況決定,可以詢問主診的醫(yī)生或營養(yǎng)師
應限制鹽的攝入。為控制血壓,應限制鹽的攝入,根據(jù)病情給于少鹽或無鹽飲食,即使血壓恢復正常也應清淡飲食為宜。
多吃含維生素的食物,多飲水。用富含維生素A、維生素B2及維生素C的食物;水分不需限制,可飲用橘汁、西瓜汁、橙汁、果子水和菜汁等,以利尿消腫。
3、慢性腎小球腎炎危害
高血壓,慢性腎小球腎炎多數(shù)病人會出現(xiàn)不同程度的高血壓,有的患者會比較輕,也有的是中度。
尿改變,尿異常是慢性腎小球腎炎最常出現(xiàn)的癥狀,如果尿量少于1000ml /日以下,可稱為少尿,而且常伴有浮腫;對于腎小管損傷比較嚴重的患者,常會出現(xiàn)夜尿增多,尿量增多,但是水腫并不是很明顯。嚴重的會出現(xiàn)脫水的情況。
前驅(qū)癥狀:慢性腎小球腎炎的患者沒有急性腎炎或是鏈球菌感染的病史,病因難以確定。
貧血:貧血與腎臟分泌的促紅細胞減少有關(guān)。
慢性腎炎的診斷標準
尿常規(guī)尿比重偏低,多在1.020以下,疾病晚期常固定在1.010。尿蛋白微量+~+++不等。尿中常有紅細胞及管型(顆粒管型、透明管型)。急性發(fā)作期有明顯血尿或肉眼血尿。
血液檢查常有輕、中度正色素性貧血,紅細胞及血紅蛋白成比例下降,血沉增快,可有低蛋白血癥,一般血清電解質(zhì)無明顯異常。
腎功能檢查腎小球濾過率、內(nèi)生肌酐清除率降低,血尿素氮及肌酐升高,腎功能分期多屬代償期或失代償期,酚紅排泄試驗及尿濃縮稀釋功能均減退。
診斷標準 一般有:尿異常:小便色如濃茶或洗肉水、小便渾濁有泡沫、夜尿多中有泡沫。
高血壓: 持續(xù)的中等程度以上的高血壓,還可有頭暈或頭痛,眼底檢查有視乳頭水腫、眼底出血。這種情況可維持數(shù)年甚至數(shù)十年,最終因腎功能逐漸惡化而出現(xiàn)慢性腎衰表現(xiàn)。
慢性腎小球腎炎如何治療
積極控制高血壓。防止腎功能減退或使已經(jīng)受損的腎功能有所改善,防止心血管合并癥,并改善遠期預后。
減少尿蛋白。延緩腎功能的減退,蛋白尿與腎臟功能減退密切相關(guān),因此應該嚴格控制。ACEI與ARB具有降低尿蛋白作用,其用藥劑量常需要高于其降壓所需劑量。但應預防低血壓的發(fā)生。
限制食物中蛋白及磷的攝入。低蛋白與低磷飲食可以減輕腎小球高壓、高灌注與高濾過狀態(tài),延緩腎小球硬化。腎功能不全氮質(zhì)血癥患者應限制蛋白質(zhì)及磷的入量,采用優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食或加用必需氨基酸或α-酮酸。
避免加重腎損害的因素。感染、低血容量、脫水、勞累、水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂、妊娠及應用腎毒性藥物(如氨基糖甙類抗生素、非甾體類抗炎藥、造影劑等),均可能損傷腎臟,應避免使用或者慎用。
慢性腎小球腎炎種類
1、慢性腎小球腎炎的種類
根據(jù)1986年第二屆全國中醫(yī)腎病學術(shù)會議討論修訂的辨證分型方案,慢性腎炎分為四個證型,即可辨證為該型:
1.1、肝腎陰虛型慢性腎炎。
1.2、脾腎陽虛型慢性腎炎。
1.3、肺腎氣虛型慢性腎炎。
1.4、氣陰兩虛型慢性腎炎。
其中 肝腎陰虛型慢性腎炎占45% , 脾腎陽虛型慢性腎炎占15%,肺腎氣虛型慢性腎炎占15%, 氣陰兩虛型慢性腎炎占20%。
2、慢性腎小球腎炎的臨床表現(xiàn)
本病的臨床表現(xiàn)呈多樣化,早期患者可無明顯癥狀,也可僅表現(xiàn)為尿蛋白增加,尿沉渣紅細胞增多,可見管型。有時伴乏力、倦怠、腰酸、食欲不振、水腫時有時無,多為眼瞼水腫和(或)下肢凹陷性水腫,一般無體腔積液。
腎小球濾過功能及腎小管濃縮稀釋功能正?；蜉p度受損。部分患者可突出表現(xiàn)為持續(xù)性中等程度以上的高血壓,可出現(xiàn)眼底出血、滲出,甚至視盤水腫。有的患者可表現(xiàn)為大量蛋白尿(尿蛋白3.5g/24h),甚至呈腎病綜合征表現(xiàn)。在非特異性病毒和細菌感染后病情可出現(xiàn)急驟惡化,慢性腎炎患者急性發(fā)作時,可出現(xiàn)大量蛋白尿,甚至肉眼血尿,管型增加,水腫加重,高血壓和腎功能惡化。經(jīng)適當處理病情可恢復至原有水平,但部分患者因此導致疾病進展,進入尿毒癥階段。
慢性腎炎可因病損的性質(zhì)不同,病程經(jīng)過有顯著差異。從首次發(fā)現(xiàn)尿異常到發(fā)展至慢性腎衰,可歷時數(shù)年,甚至數(shù)十年。
3、慢性腎小球腎炎的診斷
3.1、尿檢異常:蛋白尿、血尿。
3.2、可伴有水腫、高血壓,不同程度的腎功能不全。
3.3、腎臟B超。
3.4、腎活檢對確定診斷(病理類型,病理分級)、擬定治療方案、判斷預后都有重要意義。
溫馨提醒:面對疾病,不必驚慌、煩惱,只要選擇正規(guī)腎內(nèi)科醫(yī)院,根據(jù)患者自身情況和疾病的特點,把預防保健與臨床治療相結(jié)合,同時注意保持樂觀情緒,樹立戰(zhàn)勝疾病信心,定期體檢,在日常生活中學會合理、科學地自我調(diào)護,就可以達到很好的治療與預防的目的。
慢性腎小球腎炎常用中成藥
1、肺腎氣虛型 癥見少氣無力,惡風怕冷,每因感受風寒之邪而引起眼瞼浮腫,續(xù)即四肢及全身皆腫,小便不利,舌淡苔白,脈浮而無力。
可服:通宣理肺丸、五皮丸、五苓丸等。
2、風熱挾濕型 癥見咽喉紅腫疼痛,小便短赤,每因外感風熱濕邪而引起頭面肢體甚至全身浮腫加重,舌紅,苔黃或膩,脈濡數(shù)。
可服:羚翹解毒丸、板藍根沖劑、小溫中丸、腎炎四味片等。
3、脾虛水停型 癥見面色無華,疲乏無力,浮腫較輕,但遷延日久,并可見納呆。
可選:參苓白術(shù)丸、啟脾丸、腎炎舒等任何一種與胃苓丸同服。
4、脾腎陽虛型 癥見畏寒肢冷,面色白,腰膝酸軟,性機能失常,浮腫明顯,以下半身為重,神疲納呆,大便浠溏,舌嫩淡胖,有齒痕,脈沉遲無力。
可服:附子理中丸、生腎氣丸、右歸丸等。
5、肝腎陰虛型 癥見頭暈目眩,口干耳鳴,五心煩熱,失眠多夢,腰脊酸痛,舌紅少苔,脈弦細數(shù)。
可服:杞菊地黃丸、滋補肝腎丸、二至丸、六味地黃丸等。
晚期慢性腎炎的癥狀
1、水腫加重:慢性腎炎患兒的水腫由起初的眼瞼浮腫,波及到身體的其他部位,可以是顏面、雙下肢、甚至是全身。
2、血尿蛋白尿加重:尿常規(guī)檢查可檢出中重度蛋白尿血尿。
3、高血壓:由于腎小球受損嚴重,長期的血液循環(huán)障礙導致了腎小球缺血缺氧,血管高壓得不到緩解,發(fā)生高血壓,腎臟受損越嚴重,高血壓也越重,這叫作:腎性高血壓;反過來,患兒一旦出現(xiàn)高血壓,又會加重腎損害,二者形成惡性循環(huán)。
4、出現(xiàn)腎衰竭相關(guān)癥狀:兒童慢性腎炎患者發(fā)展到晚期,還會出現(xiàn)腎衰竭的相關(guān)癥狀如惡心、嘔吐、怕冷、皮膚搔癢等兒童慢性腎炎的癥狀。
慢性腎小球腎炎定義
1、慢性腎小球腎炎定義
慢性腎小球腎炎(chronicglomerulonephritis)簡稱慢性腎炎,是由多種不同病因、不同病理類型組成的一組原發(fā)性腎小球疾病。臨床特點為病程長、發(fā)展緩慢,癥狀可輕可重,多有一個無癥狀尿檢異常期,然后出現(xiàn)不同程度的水腫、蛋白尿、鏡下血尿,可伴高血壓和(或)氮質(zhì)血癥,及進行性加重的腎功能損害。
2、慢性腎小球腎炎診斷
典型病例診斷不難,具有蛋白尿、血尿(相差顯微鏡檢多見多形態(tài)改變的紅細胞)、高血壓、水腫、腎功能不全等腎小球腎炎臨床表現(xiàn),病程持續(xù)1年以上,除外繼發(fā)性腎小球腎炎引起者,應考慮本病。
在鑒別診斷上需與慢性腎盂腎炎、慢性腎間質(zhì)腎炎、狼瘡性腎炎,紫癜性腎炎和遺傳性腎炎等相鑒別。
3、慢性腎小球腎炎病因?qū)W
慢性腎炎是一組多病因的慢性腎小球病變?yōu)橹鞯哪I小球疾病,但多數(shù)患者病因不明,與鏈球菌感染并無明確關(guān)系,據(jù)統(tǒng)計僅15%～20%從急性腎小球腎炎轉(zhuǎn)變而至,但由于急性腎小球腎炎亞臨床型不易被診斷,故實際上百分比可能要高些。此外,大部分慢性腎炎患者無急性腎炎病史,故目前較多學者認為慢性腎小球腎炎與急性腎炎之間無肯定的關(guān)聯(lián),它可能是由于各種細菌、病毒或原蟲等感染通過免疫機制、炎癥介質(zhì)因子及非免疫機制等引起本病。
如何預防慢性腎炎
1、避免濫用藥物,多種藥物、化學毒物均可導致腎臟損害,引起慢性腎炎。
2、適當多飲水、不憋尿。尿在膀胱里太久很容易繁殖細菌,細菌很可能經(jīng)由輸尿管感染到腎臟,每天充分喝水隨時排尿,腎臟不易被感染,不宜引發(fā)慢性腎炎。
3、對高危人群,即患有可能引起腎損害疾患(如糖尿病、高血壓病等)的人群進行及時有效的治療,防止慢性腎炎發(fā)生。
4、增強體質(zhì)是預防慢性腎炎的最主要措施,是加強身體鍛煉,增強機體抗病的能力。鍛煉身體的方式有多種,散步、長跑、跳舞、登山、劃船、武術(shù)、氣功、太極拳等,皆有助于增強體質(zhì),提高機體抵抗力,并可防止感染病毒細菌后免疫反應性損害的發(fā)生。但腎病患者慎為之。
5、要預防腎炎的發(fā)病,就應注意天氣寒暖的變化,應避免陰雨天外出、汗出當風、涉水冒雨、穿潮濕衣服,時刻警惕外邪的侵襲。
得了慢性腎炎怎么辦
控制高血壓和減少蛋白尿
大多數(shù)情況下,尿蛋白和高血壓是加速腎小球硬化以及促進腎功能惡化的主要原因,所以對于慢性腎炎的患者來說,減少尿蛋白和積極控制高血壓是最主要的環(huán)節(jié)。對于高血壓的患者來說,一定要限制使用鹽,患者可以使用氫氯噻嗪和噻嗪類利尿劑來進行治療。事實上,ACEI具有降低血壓的作用,還能夠減少尿蛋白和延緩腎功能惡化的腎臟保護作用,達到治療目的。
糖皮質(zhì)激素和細胞毒藥物
事實上,慢性腎炎包括了很多種疾病,所以是否要使用這種藥物,必須要進行區(qū)別對待。但是如果患者的腎功能正常或者是出現(xiàn)輕度受損,而腎臟體積保持正常的時候,病理類型會非常輕,比如患有早期膜性腎病和輕度系膜增生性腎炎的患者,尿蛋白會非常多,若是沒有禁忌的患者就可以使用這些藥物來進行治療,若是沒有效果,患者就必須要逐步的撤去藥物。
慢性腎小球腎炎與急性腎小球腎炎的區(qū)別
1、慢性腎小球腎炎與急性腎小球腎炎的區(qū)別
1.1、既往腎病史:慢性腎炎急性發(fā)作常有過去腎病史,而急性腎炎無。
1.2、出現(xiàn)癥狀與感染的關(guān)系:慢性腎炎急性發(fā)作多于感染后1-2天即出現(xiàn)癥狀,而急性腎炎為感染后1-3周。
1.3、腎外癥狀及體征:慢性腎炎急性發(fā)作有貧血及持續(xù)高血壓,伴有心臟及眼底改變;而急性腎炎無貧血,短暫的高血壓。
1.4、實驗室尿液檢查:慢性腎炎急性發(fā)作者尿比重固定有蠟樣管型,而急性腎炎比重高,無管型。
1.5、腎臟B超:慢性腎炎急性發(fā)作,有時可見腎縮小,急性腎炎腎臟腫大。
2、慢性腎小球腎炎是什么
慢性腎小球腎炎簡稱慢性腎炎,系指蛋白尿、血尿、高血壓、水腫為基本臨床表現(xiàn),起病方式各有不同,病情遷延,病變緩慢進展,可有不同程度的腎功能減退,具有腎功能惡化傾向和最終將發(fā)展為慢性腎衰竭的一組腎小球疾病。由于本組疾病的病理類型及病期不同,主要臨床表現(xiàn)可各不相同。疾病表現(xiàn)呈多樣化。
3、急性腎小球腎炎是什么
急性腎小球腎炎是以急性腎炎綜合征為主要臨床表現(xiàn)的一組原發(fā)性腎小球腎炎。其特點為急性起病,血尿、蛋白尿、水腫和高血壓,可伴一過性氮質(zhì)血癥,具有自愈傾向。常見于鏈球菌感染后,而其他細菌、病毒及寄生蟲感染亦可引起。下面主要介紹鏈球菌感染后急性腎小球腎炎。本病為自限性疾病,不宜應用糖皮質(zhì)激素及細胞毒藥物。
慢性腎小球腎炎怎么治療
1、積極控制高血壓
可以防止腎功能減退或使已經(jīng)受損的腎功能有所改善,防止心血管合并癥,并改善遠期預后。
2、減少尿蛋白并延緩腎功能的減退
蛋白尿與腎臟功能減退密切相關(guān),因此應該嚴格控制。ACEI與ARB具有降低尿蛋白作用,其用藥劑量常需要高于其降壓所需劑量。但應預防低血壓的發(fā)生。
3、限制食物中蛋白及磷的攝入
低蛋白與低磷飲食可以減輕腎小球高壓、高灌注與高濾過狀態(tài),延緩腎小球硬化,根據(jù)腎功能的狀況給予優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食,保證進食優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)(動物蛋白為主)。在進食低蛋白飲食時,應適當增加碳水化合物的攝入以滿足機體生理代謝所需要的熱量,防止負氮平衡。限制蛋白入量后同樣可以達到低磷飲食的作用。
4、避免加重腎損害的因素
感染、低血容量、脫水、勞累、水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂、妊娠及應用腎毒性藥物(如氨基糖甙類抗生素、含有馬兜鈴酸中藥、非甾體類抗炎藥、造影劑等),均可能損傷腎臟,應避免使用或者慎用。
急性腎小球腎炎怎么治療
1、通常需2～3周,待肉眼血尿消失、血壓恢復、水腫減退即可逐步增加室內(nèi)活動量。對遺留的輕度蛋白尿及血尿應加強隨訪觀察而無需延長臥床期,如有尿改 變增重則需再次臥床。3個月內(nèi)宜避免劇烈體力活動?？捎谕Ｖ古P床后逐漸增加活動量,2個月后如無臨床癥狀,尿?；菊?即可開始半日上學,逐步到參加全日學習。
2、為防止水鈉進一步潴留,導致循環(huán)過度負荷之嚴重并發(fā)平,須減輕腎臟負擔,急性期宜限制鹽、水、蛋白質(zhì)攝入。對有水腫、血壓高者用免鹽或低鹽飲食。水腫重 且尿少者限水。對有氮質(zhì)血癥者限制蛋白質(zhì)攝入。小兒于短期內(nèi)應用優(yōu)質(zhì)蛋白,可按0.5g/kg計算。注意以糖類等提供熱量。
3、對仍有咽部、皮膚感染灶者應給予青霉素或其他敏感藥物治療7～10天。
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