老人用藥,從小劑量開始
老人長壽從養(yǎng)生開始。
“養(yǎng)生孰為本，元氣不可虧；養(yǎng)生孰為先，養(yǎng)心須樂觀?！别B(yǎng)生也日漸被很多人提到了生活中的重要位置，養(yǎng)生不應(yīng)只是延年益壽的投機(jī)，而應(yīng)從年輕開始。不同人群的養(yǎng)生需要注意哪些方面呢？請您閱讀養(yǎng)路上網(wǎng)站小編輯為您編輯整理的《老人用藥,從小劑量開始》，歡迎大家與身邊的朋友分享吧！
目前的藥品說明書,對人群的年齡劃分只有兩個層次,即兒童和成人。比如在“劑量”一欄,都只標(biāo)明了成人用量和兒童用量,沒有專門標(biāo)注老年人的使用劑量。因此一般老年人也就按照成人的劑量用藥。
但實際上,老年人和青年人相比,肝腎功能以及各器官對藥物的敏感程度都有所不同,用藥劑量(特別是抗生素、強(qiáng)心劑、利尿劑等)、用藥方式以及用藥過程中的監(jiān)測、復(fù)查都和中青年人有很大區(qū)別,萬不可完全照搬說明書。
老人用藥的特殊性
人到老年,身體機(jī)能與年輕時有了很大的變化,直接影響到藥物的分解代謝。比如,藥物的生物化學(xué)代謝主要在肝臟進(jìn)行。而隨著年齡的增長,肝臟的重量其實也在不斷地減輕,21～30歲時肝臟約重1300克,而60歲以后,降至1000克左右。相應(yīng)的肝血流量也會減少,65歲時僅為青年人的50%,到90歲時僅為30%。
這些生理變化直接導(dǎo)致某些藥物如苯妥英鈉、氨基比林、四環(huán)素等在體內(nèi)的濃度增加,半衰期延長。以安定為例,它在老年人體內(nèi)的半衰期是青年人的4～5倍。因此老年人服用安定常有醒后困倦、活動減少的現(xiàn)象。
此外,腎是藥物排泄的主要器官。隨著年齡增長,老年人有效腎單位的數(shù)量逐漸減少,出現(xiàn)腎萎縮、腎血流量降低。許多經(jīng)腎排泄的藥物,其半衰期隨年齡增高而延長,故老年人用藥劑量或次數(shù)應(yīng)酌情減少,避免藥物蓄積而中毒。
吃藥從小劑量開始
老年人用藥,一定要根據(jù)年齡、體重、體質(zhì)掌握用藥劑量,一般推薦量是以成人的半量或1/3作為起始劑量,并觀察用藥后的反應(yīng),視情況再做劑量上的調(diào)整。此外,老年人如果長期服藥,最好定期檢查肝、腎功能,以及電解質(zhì)、酸堿平衡,有些藥物如調(diào)脂藥容易損肝,有些抗生素會損害腎功能。
還有不少老年患者圖方便,將中西藥一起服用,這也是不妥當(dāng)?shù)摹Ｔ谥形魉幎夹璺脮r,中間最好間隔1小時為宜,以免發(fā)生藥物的相互作用,減輕藥效或增加不良反應(yīng)。
此外服藥期間最好不要吸煙。煙堿可使血液中藥物有效成分降低,實驗證明:服藥后半小時內(nèi)吸煙,藥物到達(dá)血液的有效成分只有1.2%~1.8%;而不吸煙,藥物到達(dá)血液的有效成分可達(dá)21%~24%。
服用幾種藥物須特別注意
◇ 抗生素老年人免疫功能減退,應(yīng)用抗生素機(jī)會較多,需注意在與年輕人使用相同劑量時造成毒性反應(yīng)。
比如使用含鈉青霉素時要注意體內(nèi)鈉過量;使用羧芐青霉素時需注意有無血鉀過低(表現(xiàn)有四肢軟弱無力、食欲不振、便秘、腹脹,可出現(xiàn)心悸、心律失常等);使用頭孢菌素和氨基糖甙類抗生素(如鏈霉素、慶大霉素)需注意檢查腎功能。
◇ 地高辛是老年人的常用藥,此藥67%經(jīng)腎臟排泄,由于老年人腎功能減退,排泄緩慢,易發(fā)生中毒。
◇ 利尿劑老年人使用利尿劑時須定期測血電解質(zhì),注意預(yù)防改變體位時血壓過低。
◇ 消炎鎮(zhèn)痛藥老年人對止痛藥的作用比年輕人敏感,在使用撲熱息痛、保泰松、阿司匹林等藥物時應(yīng)注意從小劑量開始。
此外,老年人在使用抗凝藥、鎮(zhèn)靜催眠藥、精神類藥物時,也應(yīng)及時把用藥后的感覺反饋給醫(yī)生,以便隨時調(diào)整用藥劑量。
老人用藥有4大隱患
1.同時患有多種疾病,服藥種類多、時間長,藥物之間有協(xié)同或拮抗作用。
2.肝腎功能下降,對藥物代謝及清除能力降低,容易產(chǎn)生藥物不良反應(yīng)。
3.自以為“久病成醫(yī)”,常自己買藥吃,很容易因藥不對癥引發(fā)不良反應(yīng)。
4.用藥依從性差,約40%的人不按醫(yī)囑用藥,擅自增加或減少藥量。
【名詞解釋?藥物半衰期】
藥物的半衰期指藥物在血液中,從最高濃度降低一半所需的時間。例如某種藥物的半衰期為6小時,那么過了6小時血藥濃度為最高值的一半,再過6小時又減去剩下值的一半。
藥物的半衰期反映藥物在體內(nèi)消除(排泄、生物轉(zhuǎn)化及儲存等)的速度,半衰期越長,藥物消除的速度就越慢。
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近日，門診碰到一老年患者服用單硝酸異山梨醇酯時誤將1片服為2片，導(dǎo)致休克，經(jīng)搶救才化險為夷。在此，有必要提醒老年患者，服藥時應(yīng)特別注意。
注意藥物的劑量首先是按醫(yī)囑服藥，其次才是按說明書服藥。因老年人吸收、代謝功能減弱，藥物在血液中的半衰期延長，從而易導(dǎo)致體內(nèi)藥物的積蓄，產(chǎn)生某些毒性反應(yīng)。所以不能以成人劑量為準(zhǔn)，一定要嚴(yán)格按醫(yī)囑用藥。對抗生素以外的其他藥物推薦使用成人半量或1/3量為起始量。另外，藥物劑量的換算多以毫克為單位，少數(shù)以克為單位，希望老年患者搞清每一片的劑量后再服用，以免發(fā)生不良后果。
注意服藥后的反應(yīng)由于老年患者的多病性而將多類藥聯(lián)合服用非常常見。老年人體內(nèi)平衡作用逐漸減弱，致使部分藥物易產(chǎn)生不良反應(yīng)，所以服藥后要觀察有無不適，有不適者應(yīng)及時到醫(yī)院看醫(yī)生。若有條件在血藥濃度監(jiān)測下用藥，則更為安全可靠。臨床上曾遇到一位老年患者，將輸液后的不良反應(yīng)誤認(rèn)為是感冒，后經(jīng)護(hù)理人員詳細(xì)詢問后才得知是藥物延遲反應(yīng)，便及時更換了藥物。在治療過程中醫(yī)患之間加強(qiáng)配合，才能正確反映用藥后的效果。
注意中西藥的服用方法有不少老年患者圖方便，將中西藥一起服用，這是不妥當(dāng)?shù)?。在中西藥都需服用時，中間最好間隔1小時為宜，以免發(fā)生藥物的相互作用，減輕藥效或增加副反應(yīng)。
現(xiàn)在一家大型地產(chǎn)公司擔(dān)任項目經(jīng)理的馬先生事業(yè)發(fā)展可謂順風(fēng)順?biāo)?，只是身體上的“隱疾”卻如一根魚刺般卡在心頭：最近他總是出現(xiàn)尿頻尿急癥狀，有時一晚上要起來六七次，偶爾前列腺還會有刺痛的感覺;有時想和太太溫存一番時，總是力不從心。年僅34歲的他總是很困惑：怎么自己年紀(jì)輕輕就不行了呢?
馬先生的病情是比較典型的生活方式病，由于工作的原因，每次應(yīng)酬都要喝很多酒，剛開始只是胃偶爾有點不舒服，喝起酒來也就毫無顧忌;作為具體的項目負(fù)責(zé)人，壓力大、加班加點是常事，睡眠不太好，難得有休息的時間，他不是抓緊時間補(bǔ)覺就是在家里打打游戲放松下，一年下來幾乎很少去運動。
像馬先生這樣的例子有很多，這些“成功男士”有優(yōu)越的物質(zhì)生活，但是金錢和地位并沒有給他們帶來“性”福。在節(jié)奏快、競爭強(qiáng)的環(huán)境下，“成功男士”們往往過早地消耗了健康，尤其是中青年白領(lǐng)，事業(yè)日益走向成功時，性功能卻在走下坡路。在他們身上，不健康的現(xiàn)代生活方式體現(xiàn)地更為明顯：如中年男性高脂飲食、缺少運動、心理壓力大、嗜煙、酗酒、勞逸失調(diào)、夜生活無節(jié)制等，只要與其中一項沾了邊，就會禍及“性”福。
這些不良生活習(xí)慣和近年來男科疾病日趨低齡化、患病人群日益增多有著密不可分的關(guān)系。不健康的現(xiàn)代生活習(xí)慣成為了男性“性”福的“隱形”殺手，男性健康危機(jī)四伏。
煙不離手、長期久坐不動、熬夜、飲酒過度等不健康的生活方式會破壞機(jī)體免疫系統(tǒng)、降低免疫功能而受到有害微生物的侵襲，前列腺便極有可能首當(dāng)其沖成為“受害者。
專家指出：長期在高壓環(huán)境中工作和生活以及長時間的辦公、開車、熬夜、焦慮會致使前列腺疾病的發(fā)病率急速增加，而前列腺是男性重要的附屬性腺，一旦發(fā)生疾病將危害男性的整個生殖系統(tǒng)健康，危害巨大。
不良生活習(xí)慣除了大大提高前列腺疾病的發(fā)病率，使得越來越多的男性病中難以自拔外，如果在前列腺炎的治療過程中，不能養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，治療的同時做好養(yǎng)護(hù)工作，很可能使得治療成果前功盡棄。慢性前列腺炎是一種慢性病，需要慢慢治療。在腺體遭受破壞后，即使得到及時修復(fù)，相對于未患病的正常腺體還是要脆弱許多，要保證它不再復(fù)發(fā)，重要的就是提高機(jī)體自身的免疫力，這就需要患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，治療前后始終注意日常保養(yǎng)。
而“成功男士”惡劣的生活習(xí)慣使得臨床中由于治療與養(yǎng)護(hù)不能同步，導(dǎo)致反復(fù)發(fā)作，這也是前列腺炎治療屢屢失敗的關(guān)鍵原因之一，前列腺等男性疾病反復(fù)發(fā)作，遷延難愈、導(dǎo)致精囊炎、睪丸炎、膀胱炎、性功能障礙和不育癥等多種疾病，甚至發(fā)展為慢性腎炎和尿毒癥，為身體帶來巨大的病痛，增加家庭的負(fù)擔(dān)。
年齡的增加往往伴隨著各器官組織結(jié)構(gòu)的變化和功能的減退，藥物在體內(nèi)的代謝也會相應(yīng)發(fā)生變化。因此，老年人用藥時，掌握劑量很重要。
老人對不同藥物的反應(yīng)性是不同的。有的是靶器官對藥物的敏感性增加，療效增加，如中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物、抗凝藥、利尿藥和降壓藥等;有的是靶器官對少數(shù)藥物的敏感性降低，療效降低，如受體激動劑與阻滯劑等。疾病之間、藥物之間相互影響，都可能導(dǎo)致用藥不良反應(yīng)增加。
老年人要在熟悉各種藥物、各種劑型特點的情況下，選擇療效好、副作用小、針對病癥的安全藥物，切不可自行選擇藥物，或隨便對藥物的劑量進(jìn)行加減。對年齡較大、體重較輕、體質(zhì)較差的老年人，應(yīng)從“最小劑量”用起，即按藥品說明書上“成人量”的1/5、1/4、1/3、1/2、2/3、3/4等順序用藥。一般推薦用成人劑量的半量或1/3量為起始劑量，然后觀察病人的反應(yīng)和病情改善的情況，調(diào)整穩(wěn)定至合理劑量。
但要說明的是，有些口服藥物不能掰開或碾碎，因此需要通讀一下說明書的用藥指導(dǎo)。如一些腸溶片、控釋片、緩釋片，由于表面有特殊的材料，往往不能掰開服用，但是表面有特殊劃痕的除外。
總之，老年人個體差異較大，用藥劑量可相差數(shù)倍，如解熱鎮(zhèn)痛藥、β-受體阻滯劑等，所以主張實行個體化給藥，有目的地進(jìn)行藥物檢測，細(xì)致觀察用藥效果和反應(yīng)，找出個體用藥規(guī)律。老年朋友應(yīng)該積極配合醫(yī)師，盡快掌握最合理的用藥劑量。
調(diào)查顯示，目前老年人日常用藥少則3-5種，多則7-9種，這其中既包括醫(yī)生開的部分治療藥物，也包括老人或孩子輕信廣告而自購的所謂營養(yǎng)保健品。老年人生活中的大部分時間是在嚴(yán)格遵守每幾小時需服藥一次的等待中度過的。
然而，醫(yī)生們在對現(xiàn)代老年人所具有的強(qiáng)烈自我保健意識感到欣喜的同時，不免又多了幾分憂慮：大部分老年人缺乏對藥物的性能、藥理常識的基本了解，對老年人的生理特點也缺乏足夠的認(rèn)識，盲目吃藥常常適得其反。
隨年齡的增加，人體各系統(tǒng)、器官、組織的結(jié)構(gòu)和功能都在發(fā)生變化。如心臟指數(shù)每年下降0.8%左右，腎血流量每年減少1.9%，肝血流量減少1.5%，腦血流量減少0.4%。70歲左右的老人，平均胃酸缺乏20%-30%，老年人體內(nèi)總水分減少10%-15%。這些機(jī)體臟器、組織結(jié)構(gòu)和功能的減退，尤其是心、腎功能的減退直接影響了藥物的吸收、分布、代謝及清除。另有統(tǒng)計資料表明，使用1-5種藥物時，不良反應(yīng)發(fā)生率為3.4%，使用6種以上藥物時，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.7%，可見同時服用大量藥物或長期不規(guī)范用藥會給老年人帶來很大的危害。
老年人用藥當(dāng)遵循以下基本原則：
1.明確診斷，對癥下藥。首先應(yīng)當(dāng)權(quán)衡利弊，確定是否需要用藥。許多疾病只要合理安排生活、調(diào)理飲食、加強(qiáng)鍛煉便可不治而愈。老人切忌動輒服藥，應(yīng)消除完全依賴藥物的不良心理。如高脂血癥的患者，首選當(dāng)是調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、改善生活方式，而不是馬上服藥。
2.個體化給藥。由于老年人存在個體的衰老、受損程度及藥物治
療史不同等眾多相關(guān)因素，對藥物效應(yīng)有明顯的個體差異性，因此，日常用藥必須遵循個體化原則，對許多藥物要在治療過程中密切觀察并及時調(diào)整。藥物使用應(yīng)從小劑量開始，通常我們推薦的劑量為成年人劑量的1/4-1/3，然后逐漸加量，直至最低安全有效維持量。如普萘洛爾、哌替啶、吩噻嗪類藥物的使用，因個體用量差異較大，當(dāng)嚴(yán)格遵循個體化原則。用藥時間的長短亦應(yīng)視病情及個體反應(yīng)而定，尤其是對毒副作用大的藥物，不應(yīng)連續(xù)用藥到疾病完全治好才停藥，當(dāng)遵循中醫(yī)學(xué)所提倡的“中病輒止，不可過劑”的用藥原則，以免人體元氣大傷。
3.用藥宜精，藥量宜輕。部分老年人仍存有“藥味多，用量大，花錢多，療效好”的錯誤觀點。殊不知老年之體由于正氣不足，臟腑虧虛，生理功能減退，已不堪重劑。藥量應(yīng)力求適中，既要避免杯水車薪，藥不勝病，也不能藥過病所，誅罰太過。所以，處方用藥貴在精，用藥以味少而勝多。老年人往往同時患有多種疾病，但也不可急于求成，用藥也應(yīng)有主次、輕重緩急之分。
4.聯(lián)合用藥選些中藥。為了盡量減少藥物的不良反應(yīng)，老年人用藥宜以小劑量為好，如不足以產(chǎn)生療效，就需要聯(lián)合用藥。如小劑量利尿劑加中藥健脾利濕或溫陽利水方治療老年人水腫，可明顯提高療效，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。尤其對有多種慢性疾病、需要長期服藥治療的老年患者，我主張盡量聯(lián)合中藥治療。
5.加強(qiáng)用藥后的監(jiān)測。對于需長期服用藥物的老年人來說，如應(yīng)用頭孢類和氨基甙類抗生素以及噻嗪利尿劑，應(yīng)定期監(jiān)測肝功能、腎功能、電解質(zhì)及酸堿平衡狀態(tài)；對長期服用地戈辛、氨茶堿的患者應(yīng)盡可能到有條件的醫(yī)院做血藥濃度監(jiān)測，以便醫(yī)生根據(jù)血藥濃度及時調(diào)整藥物劑量或給藥間隔時間，防止不良反應(yīng)的發(fā)生。
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