老年人哮喘安全用藥百科
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支氣管哮喘(簡稱哮喘)是很常見的慢性呼吸道疾病，全球患病人數(shù)可能達(dá)1.2億，且有不斷增加趨勢。通常以為哮喘是兒童和青少年的常見病，其實老年哮喘也不少。據(jù)一項調(diào)查表明，老年哮喘患病率達(dá)2.6%,且有四分之一未能得到及時診斷。既有原患哮喘多年而進(jìn)入老年期，亦有在老年期發(fā)病。
老年哮喘的嚴(yán)重性不容低估，盡管近年哮喘死亡率有所下降，但老年人哮喘死亡率居高不下。因哮喘而死亡者以65歲以上老人居多。既有因診斷不及時和對病情嚴(yán)重程度評估不足所致，亦有因為治療用藥不當(dāng)，而使病情加重或出現(xiàn)不良反應(yīng)所致。
喘息是一種癥狀，除哮喘可有喘息癥狀之外，老年人常見的各種慢性病，如慢性阻塞性肺疾病(慢性支氣管炎和肺氣腫)，以及心血管疾病(高血壓和冠心病)等，都會引起喘息癥狀，所以容易造成混淆。也有的認(rèn)為喘息是由于年老體弱之故，因而忽視就醫(yī)檢查。因此如果有喘息癥狀，該及時就診，請醫(yī)師作明確診斷，并配合醫(yī)師正確治療，切莫等閑視之或隨意用藥。
老年哮喘的治療原則與一般哮喘治療相同，即在急性發(fā)作時采用快速緩解癥狀的藥物，主要為吸入型短效β2受體激動劑，如沙丁胺醇和特布他林等;而在非發(fā)作期(緩解期)則根據(jù)病情使用長期預(yù)防藥物，主要為吸入型糖皮質(zhì)激素，如丙酸倍氯松、丁地去炎松和氟替卡松等，或其他抗過敏性炎癥的藥物。下面分別作些介紹。
一、快速緩解癥狀藥物
哮喘急性發(fā)作時，出現(xiàn)明顯呼吸困難，影響正?；顒樱枰皶r用藥快速緩解癥狀，宜隨身攜帶短效吸入型β2受體激動劑，以便按需使用，因為此類藥物起效快，療效明顯。例如沙丁胺醇每次吸入100～200微克或特布他林每次吸入250～500微克等，每天以不超過3～4次為宜。
但是如果開始發(fā)作時癥狀就很嚴(yán)重，或者開始發(fā)作時癥狀雖較輕，但經(jīng)吸入治療無效，甚至癥狀繼續(xù)加重，就應(yīng)該及時去醫(yī)院就診，取得醫(yī)師指導(dǎo)，切莫自行增加吸入劑量和次數(shù)，以致延誤治療和引起不良反應(yīng)。
因為這類藥只有舒張支氣管平滑肌的作用，而哮喘急性發(fā)作時既有支氣管平滑肌痙攣，又有氣道過敏性炎癥現(xiàn)象。使用短效吸入型β2受體激動劑，固然可以使痙攣的平滑肌迅速舒張，使喘息癥狀得到快速緩解。
但是如果病情重，單用本類藥物效果就不明顯，自己隨意增加用量則十分危險，因為靠不斷增加吸藥次數(shù)和頻率或許能暫時緩解癥狀，但是氣道過敏性炎癥不斷加重，最終形成嚴(yán)重氣道阻塞，可能突然出現(xiàn)哮喘重危發(fā)作，搶救不及而威脅生命。
另一方面β2受體激動劑的療效超過一定量時，療效不會隨用量的繼續(xù)增加而進(jìn)一步提高，相反藥物的不良反應(yīng)發(fā)生率則會隨用藥量增加而發(fā)生率增高。該類藥物的常見不良反應(yīng)包括震顫、心悸、心動過速、心律不齊和高血壓等。
老年人對β2受體激動劑的敏感性差，更容易造成因自覺無效而重復(fù)過量用藥和連續(xù)用藥時間過長，而且老年人多伴有不同程度的心血管疾病，如高血壓和冠心病，前述的藥物不良反應(yīng)可以加重病情。
因此一定要掌握控制自己用藥量并及時與醫(yī)師聯(lián)系的原則?？诜挺?受體激動劑如特布他林片(每次2.5毫克，每日3次)和丙卡特羅片(每次25～50微克，每日3次)等，使用也很普遍，但是起效較吸入型慢，發(fā)生不良反應(yīng)較多，宜慎用。
部分老年哮喘應(yīng)用吸入型激動劑效果不明顯，或者合并慢性阻塞性肺疾病，可以采用吸入異丙托溴銨(每次20～40微克，每 6小時1次)。雖然起效較吸入型β2受體激動劑慢，但作用維持時間較長。老年人如有前列腺肥大或青光眼應(yīng)慎用。
二、長期預(yù)防藥物
哮喘是長期慢性病，有反復(fù)發(fā)作的特點。它的本質(zhì)是慢性氣道過敏性炎癥，因此在非發(fā)作期(緩解期)也要根據(jù)病情作長期預(yù)防性治療，目的為減少和減輕急性發(fā)作。一定要配合醫(yī)師來制定的長期治療計劃，不能因為一時無效(仍有反復(fù)發(fā)作)而失去信心或因為一段時間病情穩(wěn)定而麻痹大意，不再堅持用藥，結(jié)果造成病情逐漸加重，以致失去有效控制病情的機(jī)會。
長期預(yù)防的主要藥物是吸入型糖皮質(zhì)激素，例如丙酸倍氯松或丁地去炎松(布地奈德)每天400～800微克，或氟替卡松每天250～300微克。如果哮喘經(jīng)常發(fā)作，幾乎每天都要使用短效β2受體激動劑作緩解癥狀治療，就應(yīng)考慮采用吸入糖皮質(zhì)激素作長期預(yù)防治療。
有些人在開始使用吸入型糖皮質(zhì)激素時覺得效果不如吸入型β2受體激動劑明顯，因此認(rèn)為該藥無效而不愿使用。其實這是不了解兩種藥物有不同的用途，吸入型β2受體激動劑確實起效很快可以用于急性發(fā)作期，但不能通過長期應(yīng)用來達(dá)到長期預(yù)防目的，而且長期連續(xù)應(yīng)用藥效會降低。
而吸入型糖皮質(zhì)激素主要用于長期防治而非急性發(fā)作期，開始吸藥后約1周才達(dá)到最大療效，從根本上控制氣道過敏性炎癥，減少反復(fù)發(fā)作，可以較長期使用。有些人在使用吸入型糖皮質(zhì)激素病情得到明顯控制后，因?qū)μ瞧べ|(zhì)激素引起的不良反應(yīng)有驚恐，因此不能堅持長期應(yīng)用。
確實，糖皮質(zhì)激素全身用藥(片劑或注射劑)，尤其長期應(yīng)用，會引起許多不良反應(yīng)，如骨質(zhì)疏松、高血壓、糖尿病、肥胖、白內(nèi)障、皮膚改變及腎上腺皮質(zhì)抑制等。尤其老年哮喘病人影響更嚴(yán)重，因此只宜在病情緊急時短期全身應(yīng)用。
但是吸入型糖皮質(zhì)激素是一類局部作用的激素，通過吸入方式進(jìn)入呼吸道，主要在局部起使用，而對全身的不良反應(yīng)較少發(fā)生，程度也較輕。吸入型糖皮質(zhì)激素長期大劑量應(yīng)用仍有可能產(chǎn)生不同程度的不良反應(yīng)，在老年哮喘病人更為明顯。每次作糖皮質(zhì)激素吸入治療后用清水嗽口，可減少殘留咽喉部藥物咽下和經(jīng)胃腸道吸收，在一定程度上減少不良反應(yīng)發(fā)生的機(jī)會。
聯(lián)合用藥可以得到更好的長期預(yù)防治療效果，同時避免因增加糖皮質(zhì)激素劑量而引起不良反應(yīng)的發(fā)生。聯(lián)合的藥物包括長效吸入型β2激動劑(沙美特羅、福莫特羅)，長期茶堿(控釋和緩釋茶堿片)，白三烯受體拮抗劑(扎魯司特、孟魯司特)等。例如小劑量糖皮質(zhì)激素氟替卡松聯(lián)合長效的激動劑沙美特羅吸入治療，較單獨大劑量氟替卡松吸入治療更為有效而安全。
茶堿類藥物，無論是長效的茶堿控釋片或茶堿緩釋片，以及短效的氨茶堿片也是多年來常用的治療哮喘藥物，尤其因為口服用藥方便故大家樂于采用。但是茶堿類藥物的治療效果和不良反應(yīng)發(fā)生率受身體狀況和其他藥物作用的影響較大，尤其老年哮喘病人更要注意。
因為老年人除合并心力衰竭、肝硬化等使藥物清除功能減少外，常伴有其他器官疾病而同時服用多種藥物，如治療心血管疾病的藥物地爾硫、維拉帕米、美托洛爾，治療消化性潰瘍藥物西米替丁，抗抑郁藥氟優(yōu)沙明，免疫抑制劑氨甲喋呤，抗菌藥物紅霉素、克拉霉素和氧氟沙星等與茶堿聯(lián)合應(yīng)用，都會增加茶堿類藥物不良反應(yīng)發(fā)生的機(jī)會。
相反，吸煙、催眠鎮(zhèn)靜藥苯巴比妥，抗癲癇藥苯妥英納、卡馬西平以及抗結(jié)核藥物利福平與茶堿聯(lián)合應(yīng)用，都會降低茶堿藥物的療效。因此就診時應(yīng)該告訴醫(yī)師自己的全面健康和用藥情況，以便合理選擇藥物和確定用藥劑量
三、注意事項
老年人也可能因應(yīng)用治療其他疾病的藥物而觸發(fā)或加重哮喘病，例如治療心血管疾病的β阻滯劑普萘洛爾、噻嗎洛爾、阿替洛爾。治療重癥肌無力、青光眼和手術(shù)后腹脹、尿潴留的新斯的明、依酚氯胺、加藍(lán)他敏，以及治療老年風(fēng)濕和心血管疾病的阿司匹林等。
老年人哮喘病人應(yīng)該受到親人的關(guān)懷和細(xì)心照顧，尤其要注意用藥的有效和安全，提醒按時適量用藥，幫助正確使用各種吸藥裝置，更要注意觀察病情變化，隨時與醫(yī)師取得聯(lián)系。
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老年人?；夹难懿?，因服用某些治療心血管病的藥物而誘發(fā)哮喘問題，不容忽視?？诜┝堪⑺酒チ殖Ｓ糜陬A(yù)防血栓形成及治療缺血性心臟病、腦動脈硬化，但由于具有強(qiáng)烈的支氣管平滑肌收縮作用，因而易誘發(fā)哮喘小受體阻滯劑心得安可阻滯支氣管平滑肌β受體，使支氣管平滑肌收縮或痙攣而導(dǎo)致發(fā)生哮喘或加重原有的呼吸困難，并可作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)而引起哮喘。對已有哮喘的老年患者，可使哮喘嚴(yán)重惡化，甚至危及生命。選擇性B受體阻滯劑美多心安（倍他樂克）與氨酸心安，雖主要只阻滯一種B受體，但支氣管B受體中亦有部分此種B受體，故哮喘患者亦應(yīng)慎用。以B受體興奮劑異丙腎上腺素制成的氣霧劑，具有平喘作用快而強(qiáng)的特點，但少數(shù)病人過量吸入后，可出現(xiàn)哮喘加重，或者在常用劑量下使癥狀加劇，稱為“矛盾性支氣管治療反應(yīng)”。長期應(yīng)用β受體興奮劑，可使哮喘患者及正常人白細(xì)胞上β受體數(shù)量減少、活性降低、氣道反應(yīng)性增高，易導(dǎo)致支氣管痙攣。β受體興奮劑本身并無抗炎作用，而支氣管哮喘病人一般都有氣道炎癥，老年哮端患者尤常并發(fā)耐藥菌感染。若對β受體興奮劑過分依賴或過量使用，可因掩蓋了潛在的氣道炎癥，反而加重氣道高反應(yīng)性，導(dǎo)致嚴(yán)重哮喘，在治療時應(yīng)予注意。
目前研究認(rèn)為，哮喘患者亦有氣道平滑肌某種受體功能異常，甲氰咪胍可阻滯此類受體的生理功能，誘發(fā)或加重哮喘。腎上腺皮質(zhì)激素類藥物如地塞米松等，因其抗過敏作用而起平喘作用，但亦有加重哮喘癥狀的可能。患者可因支氣管粘膜已存在高敏狀態(tài)，大量激素快速進(jìn)入體內(nèi)，而引起某些激素分泌過多、過度興奮支氣管B受體而誘發(fā)支氣管痙攣；亦可能與高濃度激素到達(dá)支氣管，直接刺激支氣管平滑肌痙攣有關(guān)。因此對老年支氣管哮喘患者，應(yīng)慎用大劑量快速靜脈推注地塞米松。用以治療高血壓的血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）如卡托普利（開搏通）、依那普利等，偶可引起哮喘，一旦發(fā)生，癥狀即相當(dāng)嚴(yán)重。約半數(shù)以上的患者，哮喘癥狀在使用ACEI的兩周內(nèi)出現(xiàn)，常伴隨其他不良反應(yīng)，如劇咳、鼻炎、血管性水腫等，需及時停藥。
針對老年人哮喘的特殊性，其治療必須區(qū)別于兒童及青少年，更應(yīng)強(qiáng)調(diào)其個體差異，細(xì)察誘因，合理用藥。老年人呼吸功能減退，呼吸常較淺速，吸入性用藥效果常不理想，長期使用B受體激動劑，可抑制B受體的反應(yīng)性，致使效果不佳。激素并非理想的抗炎藥，老年人應(yīng)用尤需考慮其副作用。作為以茶堿為代表的黃嘌呤衍化物。
人屆晚年，到了一生中最醇美的時光，疾病卻開始趁虛而入。老年人的機(jī)體結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生不同程度的退行性改變，生理功能漸趨衰退，藥物代謝有其特殊性;此外，老年人對疾病、診療的認(rèn)知往往有所偏差。
有溫度的醫(yī)囑
老年人求醫(yī)時，常有多種慢性疾病共存的情況。就診時往往有多重主訴，甚至不能準(zhǔn)確地述說病情。醫(yī)生在接診這類患者時，必須仔細(xì)詢問，必要時還需向其家屬了解，以詳盡掌握患者的病史及用藥情況。
如果患者服用的藥物中包含抗生素、抗高血壓藥、強(qiáng)心苷類、抗心律失常藥、利尿藥、抗凝藥、消化系統(tǒng)藥物、非甾體抗炎藥及抗精神障礙藥等，尤其應(yīng)當(dāng)向患者闡明用藥配伍。
其次，老年患者肝腎功能不全、消化道潰瘍等情況也比較多見。多重因素的共同作用下，對于老年患者，醫(yī)生尤其要用心溝通，全面了解病史，制定安全有效的用藥方案，同時改善患者就醫(yī)體驗，避免不必要的糾紛。
有溫度的醫(yī)囑
老年人求醫(yī)時，常有多種慢性疾病共存的情況。就診時往往有多重主訴，甚至不能準(zhǔn)確地述說病情。醫(yī)生在接診這類患者時，必須仔細(xì)詢問，必要時還需向其家屬了解，以詳盡掌握患者的病史及用藥情況。
如果患者服用的藥物中包含抗生素、抗高血壓藥、強(qiáng)心苷類、抗心律失常藥、利尿藥、抗凝藥、消化系統(tǒng)藥物、非甾體抗炎藥及抗精神障礙藥等，尤其應(yīng)當(dāng)向患者闡明用藥配伍。
其次，老年患者肝腎功能不全、消化道潰瘍等情況也比較多見。多重因素的共同作用下，藥物代謝減慢。醫(yī)生需要積極提醒他們注意保護(hù)肝腎和胃腸道功能，建議患者優(yōu)先選擇成分適合特殊人群的藥物，如需進(jìn)行相關(guān)檢查，則細(xì)致解釋每項檢查的過程與目的。
再者，由于聽力、理解力、記憶力等方面的問題，與老年患者交流比較困難，需要臨床醫(yī)生耐心傾聽;與患者對話盡量放慢語速，表述清晰;并鼓勵患者充分提問。從而幫助老年患者正確理解醫(yī)生傳達(dá)的信息。
合理用藥 安心之選
對于老年人群而言，同時實現(xiàn)驅(qū)除疾病困擾與躲開用藥「雷區(qū)」，如何把握其中的平衡?或許以下用藥原則能夠有所助益。
合理選擇藥物原則。在美歐一些發(fā)達(dá)國家，權(quán)威機(jī)構(gòu)通常會參考藥物不良反應(yīng)監(jiān)測中心的數(shù)據(jù)建立老年人潛在不適當(dāng)用藥目錄，以供患者用藥時參考。
劑量個體化原則。如前所述，由于老年人特殊的生理特征，個體化差異更為明顯，用藥時應(yīng)根據(jù)自身的心理、生理、病情的嚴(yán)重程度等，制訂切實可行的用藥方案。通常而言，在初始用藥時，應(yīng)從小劑量開始，然后緩慢增量到最合適的劑量，以獲得更大療效和更小副作用為準(zhǔn)則。
藥品種類簡化原則。除非必要，老年人應(yīng)當(dāng)盡量避免同時服用多種藥物，防止藥物拮抗作用或者劑量累積。針對同一疾病的聯(lián)合用 藥應(yīng)有明確的指征。
比如，在應(yīng)對普通感冒時，可能會面臨鼻塞、流涕、咳嗽、頭痛等多種呼吸道甚至全身癥狀，宜選擇泰諾等含有復(fù)方成分的藥物，各成分協(xié)同發(fā)揮療效，同時兼顧多種癥狀;且對于老年人來說安全性較高，用藥更放心，臨床上推薦應(yīng)用較多。
需要注意的是，此時醫(yī)生或藥師應(yīng)加以提醒，患者謹(jǐn)遵醫(yī)囑和說明書用藥即可，無需再自作主張加服其他感冒藥物。
藥物治療適度原則?；技毙约膊〉睦夏昊颊?，病情好轉(zhuǎn)后應(yīng)及時停藥，藥源性疾病的發(fā)生與藥物的療程、劑量密切相關(guān)。同時，醫(yī)生可教育患者，生活方式、飲食習(xí)慣的改變及適當(dāng)運(yùn)動等也有助于改善癥狀。
此外，根據(jù)老年人的身體狀況以及服用藥物種類，選擇合適的服藥時間并提高老年人的用藥依從性，對于老年患者的規(guī)范用藥，同樣至關(guān)重要。
老年患者的合理用藥，醫(yī)生扮演的角色非常重要。在治療時，醫(yī)生既需要就患者身體情況進(jìn)行必要的考慮，同時也要同病人及其家屬進(jìn)行耐心的溝通和教育。用充分提醒與更多關(guān)心，改善患者體驗，贏得患者理解。
老年醫(yī)療保健已成為社會廣泛研究并日益受到重視的問題。由于人口老齡化，許多疾病的發(fā)生是隨著年齡的增大而增長，人老病多，特別是慢性疾病。因此，老年人同時使用多種藥物治療的情況很常見，通常都用3-4種藥，也有用10余種的并非少見。一般人認(rèn)為病多服藥自然就多，但是，多種藥物同時使用，相互作用會影響治療效果，有的還會出現(xiàn)一些不良反應(yīng)。所以，老年人用藥也要講究其合理性，否則增加精神、身體負(fù)擔(dān)，得不償失。
首先要了解老年人的生理特點，因其自然衰老，機(jī)體各器官功能狀態(tài)、生理機(jī)能已經(jīng)發(fā)生變化，與自己從前及年輕人是不能相提并論，藥物代謝動力學(xué)和藥物效力動力學(xué)也有其自身的特點，常規(guī)用藥量已不適合，宜小劑量，或從小劑量開始，根據(jù)病人的反應(yīng)情況再逐漸調(diào)整，以確保用藥安全。一般推薦量為成人的1/3量;還有人建議65歲以上減10%，75歲以上減20%，85歲以上減30%，個別老年人特殊情況下用藥個體化，也不能干篇一律。
其次是給藥前要明確治療目的。老年病患者要根據(jù)自己當(dāng)前身體實際情況，即主要矛盾是什么，也就是需要治療的中心是什么。有些情況下用藥未必有利，例如小腿浮腫在老年人比較常見，而有時檢查不出什么具體病因，此時若給予利尿藥情況也未必能好轉(zhuǎn)，還可能招惹其他問題。老年人由于高齡，通常是坐多而活動少，小腿浮腫多半是生理性，夜間休息后能好轉(zhuǎn)，適當(dāng)增加活動可能有益。再如輕度血壓增高的患者，完全不必用藥;有的血壓不穩(wěn)定是由于睡眠或情緒不好所致，用降血壓藥是不解決問題的。
再次是做好醫(yī)患配合。醫(yī)生要把病情給患者講清楚，醫(yī)生盡量減少用藥的種類，簡化服藥方法，患者要理解醫(yī)生，并嚴(yán)格按醫(yī)囑服藥。
總之，老年人用藥雖是一個復(fù)雜的問題，但希望您學(xué)一點用藥常識，學(xué)會自己觀察療效、副作用和毒性反應(yīng)，以及必要時減少某種藥或增加某種藥，以利于發(fā)揮藥物的最佳治療效果，毒副作用降至最低限度。要知道人體對藥物是有耐受性的，有些藥物還不宜長期服用。應(yīng)根據(jù)病情分療程、采用間斷的、交替的方法給藥。
先取食療，而后用藥 俗話說："是藥三分毒"，所以，能用食療的先用食療，此乃一舉雙得。例如喝姜片紅糖水可治療風(fēng)寒性感冒。食療后仍不見效可考慮用理療、按摩、針灸等方法，最后選擇用藥物治療。先用中藥，后用西藥中藥多屬于天然藥物，其毒性及副作用一般比西藥要小，除非是使用西藥確有特效。老年人多患慢性病或有老病根，一般情況下，最好是先服中藥進(jìn)行調(diào)理。先以外用，后用內(nèi)服 為減少藥物對機(jī)體的毒害，能用外用藥治療的疾病，比如皮膚病、牙齦炎、扭傷等等可先用外敷藥解毒、消腫，最好不用內(nèi)服消炎藥。先用內(nèi)服，后用注射 有些中老年人一有病就想注射針劑，以為用注射劑病好得快，其實不然。藥劑通過血流向全身，最后進(jìn)入心臟，直接危及血管壁和心臟。因此，能用內(nèi)服藥使疾病緩解的，就不必用注射劑。先用成藥，后用新藥 近年來,新藥、特藥不斷涌現(xiàn)，一般地說它們在某一方面有獨特療效，但由于應(yīng)用時間較短,其缺點和毒副作用尤其是遠(yuǎn)期副作用還沒被人們認(rèn)識,經(jīng)不起時間考驗而最終被淘汰的新藥屢見不鮮。因此,中老年人患病時最好先用中西成藥,確實需要使用新、特藥時,也要慎重,特別是對進(jìn)口藥物尤其要慎重。老人用藥要十分注意，因其體質(zhì)與成年人不同，抵抗力相對減弱，因此用藥要注意安全，對老年人所患疾病與所用的藥物有所了解。
老年人多數(shù)體弱多病，服藥機(jī)會也多。據(jù)調(diào)查，65歲以上的老年人約有80%患心臟病、高血壓、關(guān)節(jié)炎和糖尿病等慢性疾病，甚至35%的老人還不止患有一種疾病。可見，患病的老人多，老年病多，吃藥亦多，從而由于服藥對身體造成損害的機(jī)會也多。有不少藥物不僅能治好老人的病，也能給老人"造"出許多新病，這不能不引起老人們及其后輩的加倍關(guān)注。
一般來說，老年人用藥要掌握好6條原則：(1)減少用藥劑量。有人主張，從50歲起，每增加1歲就應(yīng)相應(yīng)減少用藥量的1%。(2)改變服藥次數(shù)。如每日服2次，改為每日服1次。(3)減少用藥種類。(4)合理聯(lián)用藥物。(5)眼藥出現(xiàn)副作用時，應(yīng)及時換藥。(6)要重視藥物的相互影響(以上應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行)。
下面例舉幾種老年慢性病患者常服用的藥物，在服用時應(yīng)注意的問題。
1.地高辛(狄戈辛、地戈辛)：老年人患充血性心力衰竭或其他心臟病時，都用此藥治療。但此藥安全范圍窄，老年人的腎清除率比中青年低，故極易發(fā)生中毒反應(yīng)。老人服用后，有50～95%的人感到疲乏、倦怠、食欲欠佳、惡心等。
這些癥狀可導(dǎo)致進(jìn)食減少，進(jìn)而造成營養(yǎng)不良，由此而引起一些新病。因此，任何一位服用地高辛的老年患者，如果體重明顯減輕，就應(yīng)考慮到中毒，應(yīng)該停用地高辛，并咨詢醫(yī)生采取其他措施。
2.利尿藥：患高血壓和充血性心衰的老年患者常要服用利尿藥。一些利尿藥如速尿，在利尿同時，會使體內(nèi)鉀離子大量流失，從而導(dǎo)致肌無力、心律失常、血壓過低等。老年人則更容易出現(xiàn)這些情況，因為老年人體弱，對失水、失鉀特別每感，故老年人在服利尿藥時，切忌偏食，一定要多補(bǔ)充一些富含鉀的食物，如綠豆、豌豆、蠶豆、紅豆、大豆，香菇等類食品及紫菜、海帶、干貝類、蝦仁、香蕉、花生等。
3.激素類藥物：對于老年人來說，激素類藥物是忌用藥。老年人由于蛋白質(zhì)需要量增加，維生素D和鈣吸收減少，對激素類藥物引起肌肉萎縮和骨質(zhì)疏松特別敏感，而且停藥后也不能恢復(fù)，特別是絕經(jīng)后老年婦女用此類藥物更易引起骨質(zhì)疏松。
如果病情需要，非用不可時，必須充分補(bǔ)充動物肝臟、魚肝油、禽蛋、牛奶(羊奶)等含維生素D豐富的食物，以及含鈣豐富的蛋黃、黃豆、蝦皮、豆腐、海帶、干酪等。
4.鎮(zhèn)靜和抗焦慮、抑郁藥物：人到老年，由于腦血管硬化和腦細(xì)胞老化，逐漸出現(xiàn)精神障礙，如抑郁、焦慮、睡眠紊亂、認(rèn)識能力下降，不得不借助影響精神活動的藥物來糾正思維和認(rèn)識。然而老年人服用鎮(zhèn)靜藥后，往往出現(xiàn)嗜睡、無食欲的癥狀，久而久之，會導(dǎo)致營養(yǎng)不良而誘發(fā)其它疾病。若服用抗抑郁藥則又會引起食欲亢進(jìn)，營養(yǎng)過剩，偏嗜甜食，這對有糖尿病和高血壓的老年人非常有害。
總而言之，老年人用藥必須備加慎重。做子女的要多注意家中老人的用藥情況，有意識地替老人把好用藥關(guān)，對老人所患疾病和所用藥物要有所了解，并在飲食上注意相應(yīng)的平衡和補(bǔ)充。
用藥要有明確指征
用藥前必須了解病人病史、用藥情況、要仔細(xì)分析癥狀，明確用藥指征，選擇合理藥物可用可不用時以不用為好有些臨床癥狀，如失眠，抑郁等可通過調(diào)整生活習(xí)慣、生活環(huán)境、人際關(guān)系等得到改善。老年性便秘相當(dāng)多見，若通過多食含纖維素豐富的食物，加強(qiáng)腹肌鍛煉就能改善癥狀。應(yīng)盡量不用藥。所以老年人除急癥和器質(zhì)性病變外，應(yīng)盡量少用藥。
盡量減少用藥種類老年病人要應(yīng)用藥物的最低有效劑量，同時合用的藥物
以不超過3-4種為宜。如鎮(zhèn)靜藥、利尿藥、降壓藥、血管擴(kuò)張藥合用可造成老年人低血壓，故應(yīng)盡量減少合用，尤其大劑量靜脈推注的藥物更應(yīng)注意。
避免不適合老年人應(yīng)用的藥物
如巴比妥類、鎮(zhèn)痛美均可引起精神錯亂，氟噻酮可引起尿失禁，利血平可引起抑郁產(chǎn)生自殺意念等，老年人要盡量避免使用腎毒性大的藥物，如氨基糖甙類、萬古霉素，多粘菌素等。
避免濫用抗生素和“滋補(bǔ)”藥嚴(yán)重感染應(yīng)用抗生素前最好進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗。不要頻繁更換抗生素，以免造成二重感染，用滋補(bǔ)藥要遵循“缺啥補(bǔ)啥、不需不補(bǔ)”的原則，既要辨證施補(bǔ)。又要合理配伍。由于抗衰老藥目前還處于研究階段，因此對這類“滋補(bǔ)”藥要做正確分析，老年人不可濫用
臨床應(yīng)用藥物應(yīng)盡量達(dá)到成本效果統(tǒng)一，應(yīng)考慮病人的承受能力對有較好療效的藥物不一定要用“洋藥”或藥價昂貴的藥物，在安全有效的前提下，盡量少用貴重藥。
1、老年人高血壓常用藥
1.1、利尿劑:利尿劑包括氫氯噻嗪、呋塞米(速尿)、氨苯喋啶等。此類藥物適用于治療伴有心力衰竭、哮喘或肺心病的高血壓病人以及單純收縮壓增高的老年高血壓病人。
1.2、β―受體阻滯劑:β―受體阻滯劑包括阿替洛爾(氨酰心安)、美多洛爾、比索洛爾、普萘洛爾(心得安)、鈉多爾等。
1.3、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACE):血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑包括卡托普利(巰甲丙普酸)、依那普利、西拉普利、培垛普利等。
1.4、鈣拮抗劑(CCB):鈣拮抗劑包括維拉帕米、地爾硫及二氫吡啶類三組藥物。鈣拮抗劑適用于治療伴有心絞痛或周圍血管病變及糖尿病的高血壓病人。
1.5、α1―受體阻滯劑:α1―受體阻滯劑包括哌唑嗪、脈寧平、特拉唑嗪等。此類藥物適用于治療伴有前列腺肥大或糖尿病的高血壓病人。存在體位性低血壓的高血壓病人應(yīng)慎用α1―受體阻滯劑。
2、高血壓的治療方法
一般來說,高血壓的治療方法多數(shù)都是服用降壓藥來進(jìn)行降壓。但需要注意的是,高血壓也有很多種情況,比如有些糖尿病患者有高血壓的現(xiàn)象,還有一些腎病患者也可能會出現(xiàn)這種狀況。所以在出現(xiàn)高血壓的時候,自己不要盲目亂用藥,應(yīng)該在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用一些藥物,多數(shù)高血壓必須要終身服用藥物,所以最好在選擇藥物的時候,應(yīng)該選擇一些中成藥。
3、高血壓是怎樣引起的
引起高血壓的原因是多方面的,多數(shù)出現(xiàn)肥胖的人都會出現(xiàn)高血壓現(xiàn)象,因為全身的脂肪增多,會導(dǎo)致血容量增加,對心臟和心血管來說,會引起很大的負(fù)擔(dān),非常容易導(dǎo)致出現(xiàn)高血壓。高血壓跟遺傳因素有很大關(guān)系,有一些高血壓家族史的人,出現(xiàn)高血壓的機(jī)率會非常高。另外還有一些疾病也會引起高血壓,比如血管病,腎臟,腦病,內(nèi)分泌疾病等等都可能會導(dǎo)致血壓升高。
老年人高血壓用藥誤區(qū)
1、任性用藥
老年人對高血壓癥狀認(rèn)識不深,經(jīng)常出現(xiàn)憑自我感覺服藥的現(xiàn)象。比如無不適感覺時少服甚至不服藥、間斷服藥;或者不測血壓直接盲目服藥的。殊不知,這些服藥方式都是任性的也是錯誤的。
2、心急降壓
有的老年人血壓升高了,心急著把血壓降下來,于是擅自加倍服藥或數(shù)藥并用,使血壓驟降。有時候降壓過快反而會給病人帶來更嚴(yán)重的后果,甚至?xí)?dǎo)致大腦供血不足引發(fā)腦梗塞。
3、服藥時間不對
血壓在上午的時候達(dá)到最高,應(yīng)在早上服用降壓藥,但是有些老年人喜歡睡前服用降壓藥,這樣容易使血液中的血小板、纖維蛋白等凝血物質(zhì)在血管內(nèi)積聚成塊,阻塞腦血管并發(fā)缺血性腦中風(fēng)。
4、不信處方擅自用藥
服藥幾天后血壓并沒那么快降下來,患者就覺得醫(yī)生開的藥沒用。于是偏信廣告或者采用熟人治療高血壓的用藥處方來服藥,這樣就勢必出現(xiàn)治不對癥、藥不對病的情況,往往會延誤疾病的治療,后果不堪設(shè)想。
老年人高血壓的危害
1、心血管疾病發(fā)生率高
老年人動脈硬化及其擴(kuò)張能力降低,往往產(chǎn)生單純收縮期高血壓,而舒張壓不變或下降,由此導(dǎo)致脈壓增大,這是老年單純收縮期高血壓的一個重要特征。脈壓增大意味著大動脈彈性降低,是反映動脈損害程度的重要指標(biāo)。它比收縮壓或舒張壓更能預(yù)測心血管事件的發(fā)生。
2、與加速動脈粥樣硬化有關(guān)
冠心病、一過性腦缺血、腦梗塞、腎動脈狹窄、周圍血管病。老年高血壓患者的并發(fā)癥發(fā)生率為40%,明顯高于成年人(20.4%)。收縮壓升高10～12毫米汞柱或舒張壓升高5～6毫米汞柱,腦卒中的危險就增加35%～40%,冠心病增加20%～25%。
3、心衰發(fā)生率高
老年高血壓患者心衰發(fā)生率比正常血壓高2倍、冠心病比正常血壓高3倍、心血管事件高8倍。
4、致殘致死率高
老年高血壓患者的致死致殘率明顯高于成年人。老年患者病死率為13%,而成年6.9%。
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