小兒呼吸道合胞病毒肺炎
丹道養(yǎng)生。
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【概述】
呼吸道合胞病毒肺炎(respiratory syncytial virus pneumonia)簡稱合胞病毒肺炎，是一種小兒常見的間質(zhì)性肺炎，多發(fā)生于嬰幼兒。由于母傳抗體不能預(yù)防感染的發(fā)生，出生不久的小嬰兒即可發(fā)病，但新生兒較少見。國外偶有院內(nèi)感染導(dǎo)致產(chǎn)科醫(yī)院新生兒病房爆發(fā)流行的報道。
【診斷】
近十年來合胞病毒肺炎及毛細支氣管炎占我國嬰幼兒病毒性肺炎第一位，其癥狀與副流感病毒肺炎、輕癥流感病毒肺炎及輕癥腺病毒肺炎臨床上幾乎無法區(qū)別。重癥流感病毒肺炎及重癥腺病毒肺炎則高熱持續(xù)，中毒癥狀及呼吸癥狀重，臨床表現(xiàn)遠較合胞病毒肺炎嚴重。本病診斷主要根據(jù)病毒學(xué)及血清學(xué)檢查結(jié)果。近年來利用鼻咽分泌物脫落細胞及血清中IgM抗體的間接法免疫熒光技術(shù)，ELISA，堿性磷酸酶抗堿性磷酸酶橋聯(lián)酶標(biāo)法(ApAAp)，生物素抗生物素ELISA法，辣根過氧化物酶抗辣根過氧化物酶法(pAp)、單克隆抗體熒光法等都能進行合胞病毒感染的快速診斷。
【治療措施】
要特別重視一般治療，注意隔離，努力防止繼發(fā)細菌或其他病毒感染。如無繼發(fā)細菌感染，只用中醫(yī)治療即可。一般治療參閱支氣管肺炎節(jié)，其他可參閱腺病毒肺炎節(jié)，由于本病較輕，用不著那么多的對癥療法及支持療法。
關(guān)于抗病毒化學(xué)藥物，較重者可用三氮唑核苷霧化治療，請參閱上卷病毒傳染病概述，最近國外有人用短期大劑量霧化治療合胞病毒感染有效。此外，近年來上海新華醫(yī)院用乳清液(初乳稀釋液)霧化治療合胞病毒下呼吸道感染，溫州醫(yī)學(xué)院從初乳提取SIgA霧化吸入治療呼吸道合胞病毒肺炎，收到了較好的療效，可以應(yīng)用。
【病因?qū)W】
呼吸道合胞病毒(RSV，簡稱合胞病毒，也屬副粘病毒科)是引起小兒病毒性肺炎最常見的病原，可引起間質(zhì)性肺炎，及毛細支氣管炎。在北京，48%的病毒性肺炎和58%的毛細支氣管炎系由合胞病毒引起(1980～1984);在廣州，小兒肺炎及毛細支氣管炎的31.4%由合胞病毒引起(1973～1986);在美國，20%～25%的嬰幼兒肺炎和50%～75%的毛細支氣管炎由合胞病毒引起。
RSV在電鏡下所見與副流感病毒類似，病毒顆粒大小約為150nm，較副流感病毒稍小，為RNA病毒，對乙醚敏感，無血球凝集性，在人上皮組織培養(yǎng)形成特有的合胞(syncytium)，病毒在胞漿內(nèi)增殖，可見胞漿內(nèi)包涵體。合胞病毒只有一個血清型，最近分子生物學(xué)方法證明有二個亞型。
【病理改變】
合胞病毒感染的潛伏期為2～8天(多為4～6天)。合胞病毒肺炎的典型所見是單核細胞的間質(zhì)浸潤。主要表現(xiàn)為肺泡間隔增寬和以單核細胞為主的間質(zhì)滲出，其中包括淋巴細胞、漿細胞和巨噬細胞。此外肺泡腔充滿水腫液，并可見肺透明膜形成。在一些病例，亦可見細支氣管壁的淋巴細胞浸潤。在肺實質(zhì)出現(xiàn)伴有壞死區(qū)的水腫，導(dǎo)致肺泡填塞、實變和萎陷。少數(shù)病例在肺泡腔內(nèi)可見多核融合細胞，形態(tài)與麻疹巨細胞相仿，但找不到核內(nèi)包涵體。
Gardner(1970)解剖合胞病毒肺炎死亡病兒1例，用組織熒光抗體檢查法檢出大量合胞病毒，未見人球蛋白沉著，認為肺炎病變可能主要是合胞病毒對肺的直接侵害，并非變態(tài)反應(yīng)所致。
【流行病學(xué)】
合胞病毒感染極廣。在北京用免疫熒光法測定血清IgG抗全的結(jié)果(1978)：臍帶血陽性率93%，出生至1個月為89%，1～6個月為40%，2歲及3歲均達70%以上，4歲直至14歲均為80%左右陽性(補體結(jié)合測定與此一致)。
由于母傳抗體不能完全地預(yù)防感染的發(fā)生，合胞病毒肺炎在出生后任何時候都可能發(fā)生。多見于3歲以下，1～6個月可見較重病例，男多于女。我國北方多見于冬春季，廣東則多見于春夏。由于抗體不能完全防止感染，合胞病毒的再感染極為常見，有人觀察10年，再感染發(fā)生率高達65%。合胞病毒的傳染性很強，有報道家庭成員相繼發(fā)生感染，在家庭內(nèi)發(fā)生時，年長兒及成人一般為上呼吸道感染。文獻報道院內(nèi)繼發(fā)合胞病毒感染率高達30%～50%。
【臨床表現(xiàn)】
本病多見于嬰幼兒，其中半數(shù)以上為1歲以內(nèi)嬰兒，男多于女，其比例約為1.5～2∶1。潛伏期約4～5日。初期可見咳嗽、鼻堵塞。約2/3的病例有高熱，最高可至41℃，但發(fā)熱一般不是持續(xù)性的，較易由解熱藥退燒，高熱時間多數(shù)為1～4天，少數(shù)為5～8天。約1/3病兒中度發(fā)熱，多持續(xù)1～4天。多數(shù)病例的熱程為4～10天。輕癥病例呼吸困難及神經(jīng)癥狀不著，中、重癥有較明顯的呼吸困難、喘憋、口唇青紫、鼻扇及三凹征，少數(shù)重癥病例也可并發(fā)心力衰竭。胸部聽診多有細小或粗、中羅音，叩診一般無濁音，少數(shù)有過清音。
X線檢查：多數(shù)有小點片狀陰影，大片狀者極為罕見。約1/3病兒有不同程度的肺氣腫。
血象：白細胞總數(shù)一般在(5～15)109/L(5000～15000/mm3)之間，多數(shù)在10109/L(10000/mm3)以下。中性粒細胞多在70%以下。
【預(yù)后】
本病一般較輕，單純病例6～10日臨床恢復(fù)，X線陰影多在2～3周消失。如隔離措施不力，易有繼發(fā)感染，再度發(fā)熱。單純合胞病毒肺炎極少死亡。
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不久前，在香港的幼兒園和養(yǎng)老院中，暴發(fā)了一起有100多人感染呼吸道合胞病毒的呼吸道感染。
呼吸道合胞病毒（簡稱合胞病毒）并不是新發(fā)現(xiàn)的病毒。早在1957年，科學(xué)家就在患有呼吸道感染的嬰兒體內(nèi)將其分離出來了，以后這種病毒就成為全世界嬰幼兒下呼吸道感染（細支氣管炎及肺炎）的主要病原。
合胞病毒是一種中等大?。?20～200nm）、有包膜的rna病毒。美國的一項研究顯示，48％的2歲嬰兒血清內(nèi)有合胞病毒抗體，說明他們曾感染過合胞病毒；3歲小兒有77％曾感染過。在流行期，5～9歲的兒童約有20％，10～14歲的少年約有17％，15～19歲的青少年約有10％感染上這一病毒，成年人的感染率為3％～5％。隨著年齡的增加，合胞病毒的感染率會逐漸下降。日本也有類似情況。
小兒感染過合胞病毒后一般缺乏病后免疫，很容易再次感染。6個月內(nèi)的嬰兒雖然有母體抗體，但他們?nèi)狈植筐つっ庖?，而合胞病毒感染機制中局部黏膜免疫是個重要因素，所以6個月內(nèi)的嬰兒同樣也容易發(fā)生由此而引起的下呼吸道感染。老年人因為抵抗力較弱，所以也常常成為合胞病毒的受害者。
對嬰幼兒來說，合胞病毒感染是一種嚴重的疾病。它主要發(fā)生在晚秋及冬春季，一般只在人口密集的大城市中流行。該病傳染源主要是病人，通過呼吸道分泌物而傳播，潛伏期為4～5天。如感染的病毒量少或人的抵抗力強，也會有隱性感染。臨床癥狀與流感及sars類似，要注意鑒別。特異診斷主要查呼吸道分泌物中的脫落細胞，通過分離病毒及免疫熒光進行檢測。
呼吸道是人體呼吸的門戶，在病毒流行的季節(jié)里，極易被傳染上各種病毒，這些病毒大多都是通過呼吸道傳播進入體內(nèi)的。呼吸道病毒的范圍比較廣，幾乎體內(nèi)所有感染的病毒，都與呼吸道病毒有關(guān)，這種病毒剛開始只是在呼吸道表層，繼而傳入到人體內(nèi)，嚴重的危害著人們的身體健康。導(dǎo)致一些嚴重的疾病。
呼吸道病毒并不是一個概念，也不是一種單獨的病毒，它是各種病毒的總稱，可以說，這是大多數(shù)病毒早期的稱呼。這些病毒大都會侵襲各個器官，對人體造成一定的危害，影響正常的工作與學(xué)習(xí)。下邊介紹一下呼吸道病毒都可能發(fā)展成為什么病毒。
(一)鼻病毒(rhinoviruses)是微小核糖核酸病毒群(picorna-viruses)的一個屬(subgroup)，為無包膜的單股RNA病毒，直徑為15～30nm，耐乙醚而不耐酸，在干燥環(huán)境中能存活三天，根據(jù)血清中和試驗已有120個以上的血清株，而正式命名者已有89株，以雙倍體細胞33℃旋轉(zhuǎn)條件下培養(yǎng)生長最佳，在-70℃時能長期生存，在4℃也能生存數(shù)周，而56℃加熱30分鐘即能滅活。
鼻病毒是人類普通感冒的主要病因，國外統(tǒng)計占成人感冒的15%～40%，在1973年北京等地成人感冒和老年人慢性支氣管炎急性發(fā)作者中，病毒感染占首位。兒童發(fā)病率比成人高。本病全年均可發(fā)生，尤以冬末春初為多。由于鼻病毒的抗原性不斷變異，新型不斷發(fā)生，故易重復(fù)感染，不同型別的毒株可同時在人群中流行。感染系通過人與人接觸，或與物品接觸，經(jīng)鼻粘膜或眼結(jié)膜感染。
(二)冠狀病毒(cornavirus)系1968年從感冒病人中分離而得，屬冠狀病毒群，為有包膜的、單股RNA病毒，對乙醚和酸均敏感，直徑為80～150nm，有獨特的棒狀囊膜粒(peplomers)自包囊凸出，在細胞質(zhì)內(nèi)增殖，通過胞質(zhì)網(wǎng)出芽而成熟。至少有3株(B814、229E和OC43)能引起人類呼吸道感染，其中229E和OC43是兒童和成人上呼吸道感染的病因，在成人普通感冒中約占10%～20%，偶爾也可引起肺炎和流行性胸痛。本組病毒很難培養(yǎng)，病原學(xué)診斷依靠血清學(xué)檢查，如補體結(jié)合試驗(229E、OC43)、血凝抑制試驗(OC43)、ELISA(229E)、RIA(OC43)等。
(三)流行性感冒病毒 見“流行性感冒”。
(四)副流感病毒(parainfluenza virus)本病毒于1953年從日本仙臺一名死于肺炎的患兒肺液中首次分離出，當(dāng)時命名為仙臺病毒，由于許多特性與流感不同，以后又陸續(xù)分離到其他毒株，故命名為副流感病毒。本組病毒是副粘液病毒屬(paramyxovirus)，系帶有包膜的，單股RNA病毒，直徑為150～300nm，目前已有1、2、3、4四個血清型，4型又可分為A、B兩個亞型，在原代猴腎細胞或原代人胚腎細胞培養(yǎng)中可
分離到本病毒。副流感病毒表面有血凝素和溶血素，后者有溶細胞作用，能溶解某些動物的紅細胞，有溶細胞作用，與病毒的感染性有關(guān)。前者則能凝集某些哺乳類和禽類的紅細胞。
副流感病毒感染僅侵犯呼吸道的表層組織，在上皮細胞中增殖，所致的免疫反應(yīng)不牢固易再次感染，成人中通常引起輕型呼吸道感染，而5歲以下兒童發(fā)病率高、病情重，表現(xiàn)為急性阻塞性喉-支氣管-氣管炎和肺炎。上海市兒童血清學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)4歲兒童對副流感1、2、3、4B型抗體陽性率已達85%～90%，至5歲時高達90%～100%。兒童副流感病毒感染并不少見，僅次于合胞病毒和腺病毒。潛伏期為2～7天，發(fā)病1周內(nèi)均能分離到病毒，也可應(yīng)用IFT、RIA和EIISA等方法測得早期抗原，陽性率為75%～95%，目前可采用點雜交或多聚酶腱反應(yīng)測定抗原。由于存在交義反應(yīng)(4型與腮腺炎病毒)、及重復(fù)感染的存在故血清學(xué)試驗都不采用。
(五)腺病毒(adenovirus)系1953年用人增殖體細胞培養(yǎng)分離而得，為無包膜、核內(nèi)復(fù)制的雙股DNA病毒，直徑為70～90nm，呈20面體對稱，-20℃低溫下較穩(wěn)定。在人類已分離出41個血清株，尚有較多的中間株，臨床上可表現(xiàn)為各類型疾病，如呼吸道感染、肺炎、膀胱炎、腦炎、角膜炎、腹瀉等。本組病毒可通過糞-口傳播，也可經(jīng)飛沫、家俱、污染游泳池水或移植的臟器傳播。潛伏期為2～14天?？蓮暮粑婪置谖飿?biāo)本、眼拭、咽拭或糞便中分離到病毒，也可采用IFT、RIA或ELISA等方法測定病毒抗原作出快速診斷，在病毒分離陽性的病人中陽性率為60%～65%，在感染后7天可出現(xiàn)中和抗體、血凝抑制抗體和補體結(jié)合抗體。用血清學(xué)方法測定抗體可明確診斷。
(六)呼吸道合胞病毒(respiratory syncytialvirus)于1950年首先從實驗室患上呼吸道感染的猩猩中分離而得，是有包膜的單股RNA病毒，直徑為120～200nm，屬于副粘病毒科的肺病毒屬(pneu-movirus)，僅有1個血清型。本病毒極不穩(wěn)定，在室溫下2天內(nèi)效價下降100倍，在4℃冰箱內(nèi)4～6天效價下降100倍，是下呼吸道感染(細支氣管炎-肺炎)的病原體，多見于2歲以下的兒童，一年四季均有發(fā)病，但以秋冬季為多見。
發(fā)病機理不明，嬰幼兒即使有來自機體的中和抗體，感染后也能引起嚴重的呼吸道疾病，重復(fù)感染較常見。兒童或成人中雖有中和抗體，也不能防止疾病發(fā)生，如呼吸道局部存在IgA抗體，可防止感染，但一般幼兒呼吸道局部缺乏IgA抗體，感染早期IgA有部分升高而到晚期則逐步下降，故易引起重復(fù)感染。成人感染后表現(xiàn)為輕度上呼吸道疾病，但也能引起老年人肺炎等嚴重疾患。
本病毒通過人與人之間直接接觸和飛沫傳播，起病3～5天內(nèi)可分離到病毒，一般采用人類細胞、雙倍體細胞或原代猴腎細胞等培養(yǎng)進行病毒分離，也可用ELISA和IFT方法來檢測呼吸道分泌物中病毒抗原，在病毒分離證實的病例中陽性率達85%～90%?？捎?/p>
血清學(xué)檢查鼻咽分泌物中特異性IgA作疾病早期診斷，但早期特異性IgM升高不宜作嬰幼兒呼吸道合胞病毒感染的診斷依據(jù)。
(七)腸道病毒(entero virus)屬于微小核糖核酸病毒科(picornaviriclae)的腸道病毒屬，無包膜、耐乙醚、直徑為20～30nm的RNA病毒，本組病毒包括脊髓灰質(zhì)炎病毒(3個型)、柯薩奇病毒(A組24個型、B組6個型)與埃可病毒(34個型)共計67個型，其中主要的病毒是柯薩奇A21、B3與?？?1、9、20等型。此外，腸道病毒68～71型中68型，也能引起呼吸道疾病。
(八)其它病毒如呼腸病毒1～3型、單純皰疹I(lǐng)型病毒和EB病毒能引起上感、咽炎;麻疹、風(fēng)疹和水痘在出疹前均有上呼吸道感染癥狀;腮腺炎病毒感染在產(chǎn)生典型臨床表現(xiàn)前也有上感癥狀。
以上這些病毒，都屬于比較常見的呼吸道病毒，希望能幫助你更好地了解該病毒。要想減少呼吸道病毒在人體內(nèi)的感染，就要注意日常生活要合理化，在病毒的流行期，盡量不要到人多的、通風(fēng)不好的場所。要保持室內(nèi)多通風(fēng)，勤換氣，多喝開水，多吃蔬菜和水果。還可以通過體育鍛煉來增強自身抵抗力，免于病毒的侵襲。
小兒反復(fù)呼吸道感染是一種嚴重的病癥，這種病癥如果不能夠及時有效的進行治療，很可能會小兒的身體產(chǎn)生不良的后果。那么，這種病癥應(yīng)該如何治療?治療小兒反復(fù)呼吸道感染的偏方又有什么?其病因又是什么?趕緊來看看!
小兒反復(fù)呼吸道感染系指上呼吸道和支氣管、細支氣管、肺等部位的反復(fù)感染或經(jīng)久不愈，臨床以發(fā)熱、咳喘等癥狀反復(fù)發(fā)作或久治難愈為基本特征，本病是小兒機體抵抗力低下所致。中醫(yī)認為，本病多為脾肺氣虛所為，當(dāng)以健脾補肺、固護肌表為治，介紹幾則膏藥治療方，方法簡單，效果較好。
杞芪參膏
枸杞子、黃芪、太子參各150克，蜂蜜適量。將諸藥擇凈，水煎取汁，共煎3次，3液合并，文火濃縮后，加蜂蜜適量調(diào)勻即成。
每次10克，每天2次，開水沖飲，或調(diào)入稀粥中服食，可補益肺腎。適用于小兒體弱自汗，反復(fù)呼吸道感染等。
護衛(wèi)屏風(fēng)膏
生黃芪180克，炒白術(shù)120克，防風(fēng)、桂枝、炒白芍、生甘草、阿膠各60克，生姜、大棗各30克，蜂蜜250克。
將諸藥擇凈，放入藥灌中，加清水適量，浸泡片刻，水煎取汁，共煎3次，3液合并，文火煎煮片刻，加入打碎的阿膠，待阿膠熔化后再加入蜂蜜收膏。
每次10克，沖飲或調(diào)入米粥中服食，每日2次，可補氣護衛(wèi)，健脾保肺，提高機體免疫力，強身健體。適用于小兒體虛易感者。
參芪膏
黨參、黃芪各250克。將黨參、黃芪洗凈，冷水泡透，加水適量煎煮。
每半小時取煎液一次，加水再煎，共煎3次，合并煎液，再繼續(xù)以小火煎煮濃縮，裝瓶備用。
每次10克，每日2次，開水沖飲，可健脾益氣。適用于小兒反復(fù)呼吸道感染，咳嗽反復(fù)發(fā)作，咳嗽痰少，易出汗等。
小兒健脾膏
生黃芪250克，孩兒參200克，麥冬200克，茯苓100克，焦三仙300克，南杏仁150克，白芍100克，冬蟲夏草10克，黑桑葚150克，胡桃肉150克，阿膠250克，冰糖100克，米酒或料酒300毫升。
將上藥擇凈，研細，水煎2次，兩液合并，約500毫升。
將阿膠加入米酒中浸泡1日，與藥液混勻，加入冬蟲夏草、黑桑葚、胡桃肉等藥，放入蒸鍋蒸熟，烊化，放溫后，加入冰糖和勻，即可。
每次10毫升，每日2次，開水沖飲，或調(diào)入稀粥中服食，可補肺養(yǎng)肝，調(diào)養(yǎng)氣血。適用于小兒反復(fù)呼吸道感染，納差食少等。
反復(fù)上呼吸道感染
一、病因
以反復(fù)上呼吸道感染為主的嬰幼兒和學(xué)齡前期兒童，其反復(fù)感染多與護理不當(dāng)、入托幼機構(gòu)起始階段、缺乏鍛煉、遷移住地、被動吸人煙霧、環(huán)境污染、微量元素缺乏或其他營養(yǎng)成分搭配不合理等因素有關(guān);部分與鼻咽部慢性病灶有關(guān)，如鼻炎、鼻竇炎，扁桃體肥大、腺樣體肥大，慢性扁桃體炎等。
二、處理原則
1.尋找致病因素并給予相應(yīng)處理。對鼻咽部慢性病灶，必要時請耳鼻咽喉科協(xié)助診斷。由于大部分上呼吸道感染系病毒感染，故不應(yīng)濫用抗菌藥物;
2.注意營養(yǎng)和飲食習(xí)慣以及增強體質(zhì)方而的指導(dǎo);
3.護理恰當(dāng);
4.養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣、預(yù)防交叉感染;
5.必要時給予針對性的免疫調(diào)節(jié)劑。
結(jié)語：看完了這么多能夠有效治療小兒反復(fù)呼吸道感染的偏方以及其病因，相信廣大的讀者朋友們一定有了非常深刻的了解以及相關(guān)的認識。所以，想要用這些偏方來進行治療的話!還是請在詢問醫(yī)師的情況之下進行治療和服用，效果會更好哦!
反復(fù)呼吸道感染的小兒稱為復(fù)感兒，其病因主要為先天稟賦不足，或喂養(yǎng)不當(dāng)，營養(yǎng)不良，或其它病影響，或藥物使用不當(dāng)，損傷正氣，從而導(dǎo)致自身正氣不足，引發(fā)感冒。其次，也與小兒生活起居調(diào)護有關(guān)，家長過分強調(diào)保暖，小兒陽熱不能外泄，諸病叢生。治療強調(diào)益氣固表。手法主要有：
1. 揉小天心：小天心位于大小魚際交界處之陷中。操作時，揉掐此處3到5次。有清熱疏風(fēng)、利尿、通經(jīng)活絡(luò)之功效。適用于治療腠理閉塞之無汗或汗出不暢，高熱驚風(fēng)，神昏夜啼。
2. 揉風(fēng)池、風(fēng)府：風(fēng)池穴位于后發(fā)際大筋外側(cè)凹陷處。風(fēng)府穴位于后發(fā)際正中直上1寸處，項后正中凹陷處。操作時各揉10次?？砂l(fā)汗解表、醒腦安神、鎮(zhèn)驚祛痰，適用于外感后惡寒高熱、頭身強痛。常揉風(fēng)池能預(yù)防感冒，醒腦明目。
3. 運太陽：太陽位于眉梢與眼外角中間，向后約1寸凹陷處。操作時，揉運太陽3到5分鐘。能祛風(fēng)散邪，調(diào)節(jié)陰陽。適用于各種外感表證，多與風(fēng)池、風(fēng)府同用。
4. 大椎：位于第7頸椎與第1胸椎棘突之間，屬督脈。可按、揉、推約30到50次，以皮膚發(fā)紅為度。有疏風(fēng)解表、通經(jīng)止痛、止咳平喘之功效。適用于治療風(fēng)寒風(fēng)熱外感之無汗、發(fā)熱、身痛、鼻塞等 ，也可用于百日咳、咳喘、痰鳴之癥。
5. 上三關(guān)：三關(guān)位于前臂橈側(cè)，腕橫紋與肘橫紋成一直線。操作時，拇指或食中二指并排，自下向上推100到300次。能溫里散寒、溫補氣血。適用于一切實證、虛證，并且有發(fā)汗之功。
注意事項：
1．發(fā)病時，避免食用過燥、過冷及肥甘厚味之品，多飲水，宜食清淡、易于消化食品。
2．多參加戶外運動，提高免疫能力。
3．注意氣候變化，及時增減衣服，但應(yīng)避免衣帽過厚。
4．感冒流行時節(jié)，減少出入公共場所。
【概述】
急性上呼吸道感染(acute upper res piratory infections)是小兒最常見的疾病，主要侵犯鼻、鼻咽和咽部，因此常用急性鼻咽炎(感冒)、急性咽炎急性扁桃體炎等診斷名詞，也可統(tǒng)稱為上呼吸道感染，簡稱上感。鼻咽感染?？沙霈F(xiàn)并發(fā)癥，涉及鄰近器官如喉、氣管、肺、口腔、鼻竇、中耳、眼以及頸淋巴結(jié)等。有時鼻咽部原發(fā)病的癥狀已好轉(zhuǎn)或消失，而其并發(fā)癥可遷延或加重，故必須對上呼吸道感染及其并發(fā)癥的臨床特點作全面的觀察和分析，以便早期診斷，早期治療，提高療效，切不可認為是日常小病而輕率對待。
【診斷】
應(yīng)注意下列幾方面：
1.流行情況 了解當(dāng)?shù)丶膊〉牧餍星闆r對診斷和鑒別診斷均有幫助?；寄撤N急性上呼吸道感染時，不但患者癥狀相似，其并發(fā)癥也大致相同。有些常見的急性傳染病，如幼兒急疹、麻疹、猩紅熱、流行性腦脊髓膜炎等，起病時癥狀與上呼吸道感染相似，故應(yīng)注意當(dāng)?shù)亓餍星闆r，以便鑒別。
2.體格檢查 仔細做全身格檢查，以排除其它疾病。觀察全咽部，包括扁桃體、軟腭及咽后壁，如扁桃體及咽部粘膜紅腫較重，則細菌與病毒感染都有可能;當(dāng)扁桃體上有膿性分泌物時，應(yīng)考慮鏈球菌感染。如扁桃體上有較大的膜性滲出物或超出扁桃體范圍，需認真排除白喉。一般以咽涂片檢查細菌，必要時作培養(yǎng)。如急性咽炎的同時，還有出血性皮疹，則必須排除敗血癥及腦膜炎。
【治療措施】
以充分休息，解表，清熱，預(yù)防并發(fā)癥為主，并應(yīng)重視一般護理及支持療法。
1.藥物療法 可分去因療法及支持療法。去因療法中對病毒感染多采用中藥治療。有人從初乳中提取分泌性IgA滴鼻，每日0.3～0.5mg/kg，分6～8次，連滴2～3天，結(jié)果認為滿意。細菌性感染則用青霉素或其它抗生素。大多數(shù)急性上呼吸道感染為病毒感染，抗生素非但無效，還可引起機體菌群失調(diào)，有利于病毒繁殖，必須避免濫用。當(dāng)合并細菌感染時，如溶血性鏈球菌A組所引起的咽炎或扁桃體炎，青霉素有效，如2～3天后無效，應(yīng)考慮其他病原體感染。高熱時，先用冷毛巾濕敷前額或整個頭部，每10分鐘更換一次，往往可控制高熱驚厥。此外，可用一般退熱藥如適量阿司匹林或用撲熱息痛，根據(jù)病情可4～6小時重復(fù)一次，但忌用過大劑量以免體溫驟降、多汗，甚至發(fā)生虛脫。(acetaminophen)對輕癥咳嗽小兒，尤其是小嬰兒，不宜給大量止咳的中西藥品。
2.局部治療 如有鼻炎，為了使呼吸道通暢，保證休息，應(yīng)在進食及睡前滴鼻藥，每日4～6次，每次每鼻孔2～3滴。嬰兒忌用油劑滴鼻，恐吸入下呼吸道而致類脂性肺炎。年長兒患咽、喉炎或扁桃體炎時，可用淡鹽水或復(fù)方硼酸溶液(朵貝氏溶液)漱口。
3.中醫(yī)治療 上呼吸道感染在祖國醫(yī)學(xué)中通稱傷風(fēng)感冒，根據(jù)臨床表現(xiàn)，可分為風(fēng)塞感冒和風(fēng)熱感冒兩型。中醫(yī)稱流行性感冒為時行感冒，其臨床表現(xiàn)與風(fēng)熱感冒相似，特點有三：①易于寒隨熱化，表現(xiàn)為高熱;②熱盛時容易引起驚厥(熱驚);③易因食滯引起吐瀉等胃腸證候。無論風(fēng)寒或風(fēng)熱，其病位在表，治法當(dāng)用解表法，以辛溫解表治風(fēng)寒型，以辛溫解表治風(fēng)熱型。此外扁桃體炎為上呼吸道感染中的一種常見病，現(xiàn)對其中醫(yī)療法一并敘述。
(1)普通感冒：
1)風(fēng)寒感冒：此型多見于較大兒童感冒初期，出現(xiàn)惡寒、發(fā)熱、無汗、鼻流清涕、頭身疼痛、咳嗽有痰、舌質(zhì)淡紅、舌苔薄白、脈浮緊，治以辛溫解表法。
處方舉例：藿香9g，菊花9g，蘇梗6g，荊芥穗3g，連翹9g，生石育9g。
2)風(fēng)熱感冒：此型多見于嬰幼兒，發(fā)熱較重，或雖汗出而熱不解，鼻塞、流黃涕、面赤、咽紅，或咳嗽有痰，舌尖稍紅，舌苔薄白或黃白相兼，脈浮數(shù)或滑數(shù)。治以辛涼解表，清熱解毒法。
處方舉例一(適用于表熱重者)：銀花9g，連翹9g，薄荷6g，板藍根9g，牛蒡子9g，生石膏15g。
處方舉例二(適用于里熱重者)：銀花9g，連翹9g，菊花9g，青黛3g，地骨皮9g，白薇9g，生地9g，板藍根9g，生石膏15g。
(2)流行性感冒：發(fā)病急，病情較重。全身癥狀較明顯，容易出現(xiàn)營分證候，可采用風(fēng)熱感冒的治療方法，結(jié)合臨床隨證加減。
按上述普通感冒各型，隨證選用加下列藥物：①高熱加黃芩6g;高熱且大便干者，可加小兒牛黃散，每次0.3～0.6g，每日沖服2～3次。②暑季感冒，高熱神倦，惡心、嘔吐，苔膩，可加藿香6g，佩蘭6g。③咳嗽重者加前胡9g，杏仁6g。④高熱驚厥可選加鉤藤9g，蟬衣6g或珍珠母15g。⑤兼食滯者可選加焦楂9g，建曲9g或萊菔子6g。
關(guān)于小兒沖劑，藥物組成及服法見附錄方劑部分。
(3)急性扁桃體炎：中醫(yī)稱為乳蛾，根據(jù)臨床表現(xiàn)不同可分為喉蛾紅腫(相當(dāng)于急性扁桃體炎)和蓮房蛾(相當(dāng)于隱窩性急性扁桃體炎)。在急性期均以清熱瀉火，解毒消腫為主要療法，同時可應(yīng)用外治法。
處方舉例：銀花9g，連翹9g，馬勃3g，板藍根9g，射干9g，元參15g，地丁9g，青黛3g。可隨證選加下列藥物;①表熱重者加鮮蘆根30g，菊花9g，無汗如薄荷 6g。②里熱重時，高熱口渴有汗者加重石膏15g，黃苓6g。高熱舌質(zhì)紅，無汗者加丹皮6g。③大便燥結(jié)時加生大黃6g，另煎兌服，大便通暢則停服。④伴有頜下淋巴結(jié)腫痛者加夏枯草9g，膽草6g，赤芍9g。
此外，局部可用錫類散或冰硼散吹喉，每次每側(cè)吹少許，每日吹2～3次。病情重的嬰幼兒，咳嗽反射可能減弱，用藥吹喉時應(yīng)慎重，藥量宜少，以防啼哭掙扎時吹入所氣道。
4.對并發(fā)性癥的治療 對常見并發(fā)癥的治療，是處理急性上呼吸道感染的一個重要環(huán)境，必須根據(jù)輕重緩急而采取適當(dāng)措施。
5.一般護理 注意休息及護理，發(fā)熱期宜給流食或軟食，吃奶嬰兒應(yīng)暫減乳量，以免導(dǎo)致吐瀉等消化不良癥狀。室溫宜恒定，保持一定濕度，有喉炎癥時更要注意。為了減輕咽痛及頸淋巴結(jié)疼痛，年長兒可用冷敷或敷。鼻咽分泌物過多時，可取俯臥位。
【病原學(xué)】
病原體 以病毒為主，可占源發(fā)上呼吸道感染的90%以上。細胞較少見。又病毒感染后，上呼吸道粘膜推動抵抗力，細菌可乘虛而入，并發(fā)化膿性感染。
1.常見病毒：自組織培養(yǎng)法問世以來，對病毒了解漸多，簡述如下：
(1)鼻病毒(rhino virus)：包括100多種不同血清型，可致上感、支氣管炎及中耳炎。冠狀病毒(Coronavirus)也是上感的常見病原，但分離需用特殊方法。
(2)柯薩基(Coxsackie)及?？?ECHO)病毒：此類病毒均甚微小，屬于微小病毒(picornavirus)均可引起呼吸道癥狀。
(3)流感病毒(influenza virus)：分甲、乙、丙三種血清型。甲型可因其抗原結(jié)構(gòu)發(fā)生較劇烈的變異而導(dǎo)致大流行，估計每隔10～15年一次。乙型流行規(guī)模較小且局限。丙型一般只造成散發(fā)流行，病情也較輕。以上三型小兒呼吸道疾病中，主要引起上感，也可引起喉、氣管、支氣管炎、毛細支氣管炎和肺炎。
(4)副流感病毒(parainfluenza virus)：分1、2、3、4四種血清型。Ⅰ型又稱紅細胞吸附病毒2型(HA2)，2型稱哮吼類病毒Ⅰ型(HA1)，往往引起細支氣管炎和肺炎，也常出現(xiàn)哮吼。4型又稱M-25，似較少見，可在兒童及成人中發(fā)生上呼吸道感染。
(5)呼吸道全胞病毒(respiratory syncytial virus)：僅有一型，對嬰幼兒呼吸道有很強的致病力，可引起小流行。1歲以內(nèi)嬰兒約75%左右可發(fā)生毛細支氣管炎，30%左右可致喉、氣管、支氣管炎及肺炎等。2歲以后上述疾病漸少，5歲以后下呼吸道感染明顯減少，僅表現(xiàn)為輕型上感。
以上所述后三類病毒均屬于粘液病毒。在上呼吸疲乏感染中以副流感病毒、呼吸道合胞病毒及冠狀病毒較為常見。
(6)腺病毒(adenovirus)：有30余種不同血清型，可致輕重不策的上呼吸道感染，如鼻咽炎、咽炎、咽結(jié)膜炎濾泡性結(jié)膜炎，也可引起肺炎的流行。3、7型腺病毒可持續(xù)存在于上呼吸道腺體中，且可引起致死性肺炎。第8型腺病毒易在學(xué)齡兒童中引起流行性角膜結(jié)膜炎。第3、7、11型可致咽、結(jié)膜炎，1979～1983年夏季曾由于游泳，在北京引起3、7型腺病毒咽、結(jié)膜熱流行。
(7)肺炎支原體(mycophlasma pneumoniae)：又名肺炎原漿菌或胸膜肺炎樣微生物(簡稱ppLO)，不但引起肺炎，也可引起上呼吸道感染，肺炎多見于5～14歲小兒。
2.常見細菌：僅為的性上呼吸道感染的10%左右。侵入上呼吸道的繼發(fā)性細菌感染大多屬于溶血性鏈球菌A組，肺炎球菌、嗜血流感桿菌及葡萄球菌，其中鏈球菌往往引起原發(fā)性咽炎。近年國外文獻提到卡他布蘭漢氏菌(Branhamelis catarrhails)原名卡他奈瑟氏球菌，是鼻咽部常住菌菌群之一，有時在呼吸道可發(fā)展為致病菌感染，且有增多趨勢，但次于肺炎球菌和流感桿菌感染。
【病因?qū)W】
包括兩部分：
1.病原體(在病原學(xué)中已述)
2.誘發(fā)因素 營養(yǎng)不良和缺乏鍛煉，以及有過敏體質(zhì)的小兒，因身體防御能力降低，容易發(fā)生上呼吸道感染，特別在消化不良、佝僂病等，以及有原發(fā)性免疫缺陷病或后天獲得性免疫功能低下的患兒，并發(fā)這類感染時，往往出現(xiàn)嚴重癥狀，在氣候改變較多的冬春季節(jié)，更易造成流行。必須著重指出，上呼吸道感染的發(fā)生和發(fā)展，不但取決于侵入的病原體種類、毒性及數(shù)量，且與宿主防御能力及環(huán)境因素有密切關(guān)系。如居住擁擠、大氣污染、被動吸煙，間接吸入煙霧，均可降低呼吸道局部防御能力，促使病原體生長繁殖。故加強鍛煉，改善營養(yǎng)狀況與環(huán)境衛(wèi)生等對預(yù)防上感甚為生要。
【病理改變】
早期僅有呼吸道粘膜下層水腫，主要是血管擴張和單核細胞浸潤，以后轉(zhuǎn)成中性粒細胞浸潤。上皮細胞受損后剝脫，到痊愈時重新增生。
【流行病學(xué)】
急性上呼吸道感染，全年都可發(fā)生，冬春較多。在幼兒期發(fā)病最多，每人每年常有數(shù)次;學(xué)齡兒童即漸減少。致病病毒的傳播一般通過飛沫傳染及直接接觸，偶可通過腸道?？沙柿餍谢蛏l(fā)。傳染期在輕癥只限于最初幾天，重癥則較長，繼發(fā)細菌感染后則更延長。人體對上述病毒的免疫力一般較短，僅1～2月或稍久，但也有長達數(shù)年的。
【臨床表現(xiàn)】
輕重程度可相差很大，一般年長兒較輕，嬰幼兒時期則重癥較多。
1.潛伏期 大多為2～3日或稍久。
2.輕癥 只有鼻部癥狀，如流清鼻涕、鼻塞、噴嚏等，也可用流淚、微咳或咽部不適，可在3～4天內(nèi)自然痊愈。如感染，涉及鼻咽及咽部，常有發(fā)熱、咽痛，扁桃體炎及咽后壁淋巴組織充血和增生，有時淋巴結(jié)可稍腫大。發(fā)熱可持續(xù)2～3日至1周左右。在嬰幼兒容易引起嘔吐及腹瀉。
3.重癥 體溫可達39～40℃或理高，伴有冷感，頭痛、全身無力、食欲銳減、睡眠不安等，不久即可因部微紅，發(fā)生皰疹和潰瘍，稱泡疹性咽炎。有時紅腫明顯，波及扁桃體，出現(xiàn)濾泡性膿性滲出物，咽痛和全身癥狀均加征，鼻咽分泌物從稀薄變成粘稠。頜下淋巴結(jié)顯著腫大，壓痛也明顯。如炎癥波及鼻竇、中耳或氣管，則發(fā)生其它癥狀，全身癥狀也較嚴重。較嚴重癥狀中，要注意高熱驚厥和急性腹痛，并與其它疾病作鑒別診斷。急性上呼吸道感染所致的高熱驚厥大多見于嬰幼兒，起病后1～2日連續(xù)幾次。急性腹痛有時很劇烈，多在臍部周圍，無壓痛，往往早期出現(xiàn)，大多為暫時性的，可能與腸蠕動亢進有關(guān);但也可持續(xù)存在，有時與闌尾炎的癥狀相仿，多因并發(fā)急性腸系膜淋巴結(jié)炎所致。
4.急性扁桃體炎 是急性咽炎的一部分，其病程及并發(fā)癥與急性咽炎不全相同，因此可以單獨作為一個病，也可并入咽炎。由病毒所致者，有時在扁桃體表面可見白色斑點狀滲出物，同時軟腭及咽后壁可見小潰瘍，雙側(cè)頰粘膜充血伴散在出血點，但粘膜表現(xiàn)光滑，可與麻疹鑒別。由鏈球菌引起者，一般多在2歲以上小兒，發(fā)病時全身癥狀較多，可有高熱、冷感、嘔吐、頭痛、腹痛等，以后咽痛或輕或重，吞咽困難，扁桃體大多呈彌漫性紅腫、或同時顯示濾泡性膿性滲出物，患者舌質(zhì)紅、或有苔厚。如不及時治療，容易出現(xiàn)并發(fā)癥，主要是鼻竇炎、中耳炎及淋巴結(jié)炎。
5.血象 病毒感染一般白細胞偏低或在正常范圍內(nèi)，但在早期白細胞總數(shù)和中性粒細胞百分數(shù)可較高;細菌感染則白細胞總數(shù)大多增高，嚴重病例有時也可減低，但中粒細胞百分數(shù)仍增高。
6.病程 較輕病例發(fā)熱時間自1～2日至5～6日不等，但較重者高熱可達1～2周，偶可長期低熱，達數(shù)周，由于病灶未清除，須經(jīng)較長時間才能痊愈。
【并發(fā)癥】
上呼吸道急性感染如不及時治療，可引起很多并發(fā)癥，特別在嬰幼兒時期更為多見。并發(fā)癥可分三大類：①感染自鼻、咽部蔓延至附近器官，較為常見者為急性眼結(jié)膜炎、鼻竇炎、口腔炎、喉炎、中耳為及頸淋巴結(jié)炎，其它如咽后壁膿腫、扁桃體周圍膿腫、上頜骨骨髓炎、支氣管炎及肺炎等亦不少見。②病原通過血循環(huán)播散至全身，細菌感染并發(fā)敗血癥時，可導(dǎo)致化膿性病灶，如皮下膿腫、膿胸、心包炎、腹膜炎、關(guān)節(jié)炎、骨髓炎、腦膜炎、腦膿腫以及泌尿道感染等。③由于感染有變態(tài)反應(yīng)對機體的影響，可發(fā)生風(fēng)濕熱、腎炎、心肌炎、肝炎、紫癜、類風(fēng)濕病及其他結(jié)締組織性疾病等。
【鑒別診斷】
1.與流感鑒別 流感有明顯流行病史，多有全身癥狀如高熱、四肢酸痛、頭痛等，可有衰竭狀態(tài)，一般鼻、咽癥狀如鼻分泌物多和咳嗽等，則較全身中毒癥狀為輕。
2.與消化系統(tǒng)疾病鑒別 嬰幼兒時期的上呼吸感染，往往有消化道癥狀，如嘔吐、腹痛、腹瀉等，可誤診為原發(fā)性胃腸病。
3.與過敏性鼻炎鑒別 有些感冒患兒的全身癥狀不重，常打噴嚏、流清涕、鼻粘膜蒼白水腫，則應(yīng)考慮過敏性鼻炎，在鼻拭涂片檢查時，如見嗜酸粒細胞增多，可助診斷。此病在學(xué)齡前及學(xué)齡兒童多見。
4.從血象鑒別 發(fā)熱較高。白細胞數(shù)較低時，應(yīng)考慮常見的急性病毒性上呼吸道感染，并根據(jù)當(dāng)?shù)亓餍星闆r及患兒接觸史，排除流感、麻疹、瘧疾、傷寒、結(jié)核病等。白細胞持續(xù)性增高時，一般考慮細菌感染，但在病毒感染早期也可高達15109L左右，但中性粒細胞則很少超過75%。白細胞特別高時，則須排除細菌性肺炎、傳染性單核細胞增多癥和百日咳等。急性咽炎伴有皮疹、全身淋巴結(jié)腫及肝脾腫大者，應(yīng)檢查異常淋巴細胞除外傳染性單核細胞增多癥。
【預(yù)防】
①積極鍛煉：利用自然因素鍛煉體格十分重要，如經(jīng)常開窗睡眠，戶外活動和體育運動等，都是積極的方法，只要持之以恒，經(jīng)常進行，就能增強體質(zhì)，防止上呼吸道感染。②講衛(wèi)生，避免發(fā)病誘因：衣服穿得過多或過少、室溫過高或過低、天氣驟變、環(huán)境污染和被動吸煙等，都是上呼吸道感染的誘因，應(yīng)注意防范。③避免交叉感染：接觸病兒后要洗手，必要時穿隔離衣，隔離不但保護鄰近小兒，又可減少病兒發(fā)生并發(fā)癥，在一般托幼機構(gòu)及醫(yī)院中可以執(zhí)行，在家庭中成人患者避免與健康兒接觸。病房要實行通風(fēng)換氣，保持適宜的溫度，消毒出院病人的床鋪及常備清潔空床，以便隨時接收新病人。如有條件，可用紫外線照射病室與污染地區(qū)進行消毒，以免病原全播散。④藥物預(yù)防：卡慢舒，嬰幼兒5ml，兒童10ml口服，一日3次，3～6個月為一療程。左旋四咪唑，2.5mg(kgd)，一周服2天，3個月為一療程。中藥黃芪每日6～9g連服2～3個月。以上藥物具有提高機體細胞及體液免疫功能，反復(fù)上呼吸道感染小兒應(yīng)用后可減少復(fù)發(fā)次數(shù)。北京友誼醫(yī)院兒科曾采用中藥加味玉屏風(fēng)散(配方：生黃芪9g，白術(shù)6g，防風(fēng)3g，生牡蠣9g，陳皮6g，山藥9g，研成細末)每日2次，每次3g口服。通過3年觀察，認為此藥似能使體弱兒童免疫力，降低反復(fù)呼吸道感染的發(fā)病率。⑤注射疫苗：最近認為，應(yīng)用減毒病毒疫苗，由鼻腔內(nèi)滴及/或霧化吸入，可以激發(fā)鼻腔和上呼吸道粘膜表現(xiàn)分泌型IgA抗體的產(chǎn)生，從而增強呼吸道對感染的防御能力。大量研究工作指出，分泌型IgA對抗呼吸道感染的作用比任何血清抗體更佳。由于腸道病毒和鼻病毒的型別太多，很能進行疫苗預(yù)防。
【預(yù)后】
全身癥狀如精神、食欲等，常較熱度及白細胞更為重要。如飲食精神如常者預(yù)后多良好;精神萎靡、多睡或煩躁不安、面色蒼白者，應(yīng)加警惕。
呼吸道進入異物是生活中常見的一種急癥，往往是不慎將本身光滑的物體吸入了呼吸道，嚴重者可危及生命。一方面要注意預(yù)防，另一方面也要學(xué)會一些急救的方法。下面，我們就一起來了解一下，有關(guān)呼吸道異物的相關(guān)知識。
病因
1.兒童喜將小物置口中戲弄
每遇啼哭、歡笑、驚嚇時突然吸氣，稍有不慎即可吸入呼吸道。
2.異物本身光滑
如果凍、湯圓、瓜子、花生米、豆類、小橡皮蓋、塑料管帽套等均易吸入呼吸道。
3.工作時的不良習(xí)慣
如制鞋工人將針、鞋釘、鈕扣等銜于齒間，偶一不慎，或突然說話即將異物吸入。此外，在嘔吐、麻醉、中毒或患有神經(jīng)系統(tǒng)疾病，以致咽喉反射受到抑制時也可造成。上呼吸道手術(shù)時器械零件脫落或切除組織滑脫，行上牙根管治療時亦偶有將器械吸入。
4.生活中的不良習(xí)慣
如邊進食邊說笑嬉戲、用口接拋出的食物等。
5.老年人及某些疾病的患者
老年人及某些疾病的患者(如腦血管病等)的生理調(diào)節(jié)機能減退，在進食及喝水是容易發(fā)生呼吸道異物。
臨床表現(xiàn)
異物進入下呼吸道的當(dāng)時有劇烈咳嗽，以后常有或長或短的無癥狀期，故易于誤診。由于異物性質(zhì)、存留部位及形狀不同，癥狀也各異，現(xiàn)分述如下：
1.喉異物
異物入喉時，立即發(fā)生嗆咳、氣急、反射性喉痙攣，而引起吸氣性呼吸困難及喘鳴，若異物停留于喉上口，則有聲音嘶啞或吞咽困難。稍大異物若阻塞于聲門可立即窒息致死。
2.氣管異物
異物剛吸入，其癥狀與喉異物相似，以嗆咳為主。以后，活動性異物隨氣流移動，可引起陣發(fā)性咳嗽及呼吸困難，在呼氣末期于氣管處可聽到異物沖擊氣管壁和聲門下區(qū)的拍擊聲。并在甲狀軟骨下可觸及異物撞擊震動感。由于氣管腔被異物所占，或聲門下水腫而狹小，致呼吸道不完全堵塞，患者有嚴重的呼吸困難，并可引起喘鳴。隨著時間延長，由于呼吸道分泌物以及其他原因(如堵塞物膨脹等)，呼吸道不完全堵塞可以發(fā)展至完全堵塞，患者表現(xiàn)為不能言語、極度痛苦面容及V字手型，同時伴有嚴重發(fā)紺，如未能排出異物，患者將發(fā)生昏迷甚至死亡。
3.支氣管異物
早期癥狀與氣管異物相似。由于不同種類異物可以出現(xiàn)不同癥狀。植物性異物，如花生米、豆類，對黏膜刺激較大，常出現(xiàn)高熱、咳嗽、咯膿痰等急性支氣管炎癥狀。若為金屬異物，對局部刺激較小，如不發(fā)生阻塞，可存留在支氣管中數(shù)月而無癥狀。以后，由于異物嵌頓于支氣管而造成不同程度阻塞而出現(xiàn)不同癥狀。
(1)支氣管不完全阻塞吸氣時氣管擴大，空氣可進入，呼氣時因支氣管縮小，呼出氣少，終致阻塞處遠端氣體不斷增加，形成阻塞性肺氣腫。檢查時可發(fā)現(xiàn)：①呼吸時患側(cè)胸部運動受限制;②患側(cè)呼吸音減低、語顫減弱、叩診呈鼓音。
(2)支氣管完全阻塞呼氣、吸氣時空氣均無法通過，則阻塞處遠端空氣逐漸被肺吸收，形成阻塞性肺不張。檢查時可發(fā)現(xiàn)患側(cè)呼吸運動受限制，患側(cè)胸部平坦，呼吸音減弱或完全消失，語顫減弱，患側(cè)叩診呈濁音。
搶救方法
1、背中部拍打法
用一只手抓持雙下肢，將病孩倒提起來，另一只手拍打背部中央，直到異物吐出來。
2、手指挖取法
先開口，左手拇指貼緊病人上方牙齒，食指與拇指交叉，壓迫下方牙齒，一用力就可開口，右手食指插到咽喉深部，手指末節(jié)屈曲，從異物旁邊伸到大林后方，鉤出異物，但不要勉強，不要將異物推得更深，無法鉤出。
3、中上腹部加壓法
急救者雙手從痛部插入病人腑下，雙手握拳，拇指對著病人上腹下中部，一只手抓著另一只手腕用力沖擊，壓迫腹部，反復(fù)多次，以使病人肺內(nèi)的氣體將異物沖出。若病人尚有力氣也可將上腹壓在椅背上、桌子角，欄桿等處，反復(fù)用力壓迫，盡可能沖出異物。昏迷病人，使其仰臥，搶救者騎在病人下半身，雙手用力猛壓胸下部兩側(cè)，盡可能沖出異物。呼吸心跳停止者應(yīng)立即行心肺復(fù)蘇。
結(jié)語：呼吸道異物是指呼吸道中進入了不能下咽的物體，多為不慎導(dǎo)致。在日常生活中，大家一定要注意預(yù)防，特別是家有兒童的，要注意小兒不能隨便將物體放入口中。一旦出現(xiàn)呼吸道被卡住的情況，一下要及時采取急救措施。
呼吸道的疾病的也是非常常見的主要是上呼吸道和下呼吸道的急慢性，炎癥，呼吸道變態(tài)反應(yīng)疾病都是那它主要是由一些腫瘤或者是其他類型的疾病的，產(chǎn)生打上呼吸道的主要是包括以及，同時在上呼吸道的主要是包括氣管支氣管炎，毛細支氣管肺氣管兒，所以在日常生活中的治療方面也是比較關(guān)鍵的。
那它的主要特點的主要是肺活量減小，或者涉及到的阻力額也是逐漸增大，他主要是一些疾病引起的主要是急性的鼻炎，，急性咽炎急性扁桃體炎引起的一些疾病的上呼吸道感染都是各種病毒和病菌也引起此類的疾病
急性上呼吸道感染(acute upper respiratoryinfection，AURl)系由各種病原引起的上呼吸道炎癥，簡稱上感，俗稱“感冒”，是小兒最常見的疾病。該病主要侵犯鼻、鼻咽和咽部，如上呼吸道某一局部炎癥特別突出，即按該炎癥處命名，如急性鼻炎、急性咽炎、急性扁桃體炎等。急性上呼吸道感染主要用于上呼吸道局部感染定位并不確切者。
各種病毒和細菌均可引起，但90%以上為病毒，主要有鼻病毒(RV)、呼吸道合胞病毒(RSV)、流感病毒(FluV)、副流感病毒(paraFluV)、腺病毒(ADV)等。病毒感染后可繼發(fā)細菌感染，最常見為溶血性鏈球菌，其次為肺炎鏈球菌，流感嗜血桿菌等，肺炎支原體亦不少見。
嬰幼兒時期由于上呼吸道的解剖和免疫特點而易患本病。營養(yǎng)障礙性疾病，如維生素D缺乏性佝僂病、亞臨床維生素A、鋅或鐵缺乏癥等，或護理不當(dāng)，氣候改變和環(huán)境不良等因素，則易發(fā)生反復(fù)上呼吸道感染或使病程遷延。
呼吸道疾病多發(fā)于干燥氣候，北方發(fā)病率明顯高于南方。氣候干燥易引起人體機理的上火癥狀，從而引發(fā)呼吸道感染。
以上就是呼吸道感染的常見疾病，。呼吸道的疾病的主要是把做一些高額干燥的氣候，主要是一些疾病引起的主要是急性的鼻炎，，急性咽炎急性扁桃體炎引起的一些疾病的所以呢北方的發(fā)病率的也是比較高的由于年齡大小和一些體制和病變部位不同的病情的輕重程度不同所以在這用藥方面的關(guān)鍵。
在臨床上，上呼吸道感染指的其實就是鼻腔和自己的喉部出現(xiàn)了很多急性炎癥導(dǎo)致的。屬于一些十分常見的感染性的疾病。其中也是包含了鼻子，自己的咽喉，喉結(jié)地方的感染。所以這種疾病被叫做上呼吸道感染，對于上呼吸道感染該怎么去進行治療呢。
在臨床上上呼吸道感染是一種很不好治療的疾病。百分之九十的情況是因為身體上的病毒引發(fā)的。細菌感染的情況是繼發(fā)于病毒感染之后出現(xiàn)的。這樣的疾病在一年四季都很多見，四季皆有可能發(fā)病，且沒有年齡的限制。傳統(tǒng)的途徑也是比較廣。比如，含有病毒的噴霧和涂抹等等。
潛伏期1～3天不等，隨病毒而異，腸道病毒最短，腺病毒和呼吸道合胞病毒較長。起病突然。大多先有鼻和喉部灼熱感，隨后出現(xiàn)鼻塞、打噴嚏、流涕、全身不適和肌肉酸痛。癥狀在48h達高峰(病毒脫殼)，急性鼻咽炎通常不發(fā)熱或僅有低熱，尤其是鼻病毒或冠狀病毒感染時。可有眼結(jié)膜充血、流淚、畏光、眼瞼腫脹、咽喉黏膜水腫。咽喉和氣管炎出現(xiàn)與否因人和因病毒而異。
鼻腔分泌物初始為大量水樣清涕，以后變?yōu)轲ひ盒曰蚰撔浴ｐつ撔苑置谖锊灰欢ū硎纠^發(fā)細菌感染?？人酝ǔ２粍×遥掷m(xù)時間可長達2周。膿性痰或嚴重的下呼吸道癥狀提示鼻病毒以外的病毒合并或繼發(fā)細菌性感染。兒童感冒時其癥狀多較成人為重，常有下呼吸道癥狀和消化道癥狀(嘔吐、腹瀉等)。感冒多屬自限性的，如無并發(fā)癥，病程4～10天。
上呼吸道感染的發(fā)病情況雖然比較復(fù)雜，對于患者的危害也不小，可是對于上呼吸道感染如果發(fā)現(xiàn)的早的話，能夠及時的去醫(yī)院進行合理的治療。相信在不久之后，我們就可以將這種上呼吸道感染疾病治療痊愈的，我們對此不能夠馬虎大意。
