上呼吸道感染
丹道養(yǎng)生。
“一笑煩惱跑，二笑怒氣消，三笑憾事了，四笑病魔逃，五笑人不老，六笑樂逍遙。天天開口笑，壽比彭祖高?！彪S著社會的進(jìn)步，養(yǎng)生不再是一個玄而又玄的學(xué)問，身體是革命的本錢，我們需要掌握相關(guān)養(yǎng)生知識。中醫(yī)養(yǎng)生有哪些好的理念呢？為滿足您的需求，養(yǎng)生路上(ys630.com)小編特地編輯了“上呼吸道感染”，歡迎大家與身邊的朋友分享吧！
在臨床上，上呼吸道感染指的其實(shí)就是鼻腔和自己的喉部出現(xiàn)了很多急性炎癥導(dǎo)致的。屬于一些十分常見的感染性的疾病。其中也是包含了鼻子，自己的咽喉，喉結(jié)地方的感染。所以這種疾病被叫做上呼吸道感染，對于上呼吸道感染該怎么去進(jìn)行治療呢。
在臨床上上呼吸道感染是一種很不好治療的疾病。百分之九十的情況是因?yàn)樯眢w上的病毒引發(fā)的。細(xì)菌感染的情況是繼發(fā)于病毒感染之后出現(xiàn)的。這樣的疾病在一年四季都很多見，四季皆有可能發(fā)病，且沒有年齡的限制。傳統(tǒng)的途徑也是比較廣。比如，含有病毒的噴霧和涂抹等等。
潛伏期1～3天不等，隨病毒而異，腸道病毒最短，腺病毒和呼吸道合胞病毒較長。起病突然。大多先有鼻和喉部灼熱感，隨后出現(xiàn)鼻塞、打噴嚏、流涕、全身不適和肌肉酸痛。癥狀在48h達(dá)高峰(病毒脫殼)，急性鼻咽炎通常不發(fā)熱或僅有低熱，尤其是鼻病毒或冠狀病毒感染時?？捎醒劢Y(jié)膜充血、流淚、畏光、眼瞼腫脹、咽喉黏膜水腫。咽喉和氣管炎出現(xiàn)與否因人和因病毒而異。
鼻腔分泌物初始為大量水樣清涕，以后變?yōu)轲ひ盒曰蚰撔浴ｐつ撔苑置谖锊灰欢ū硎纠^發(fā)細(xì)菌感染?？人酝ǔ２粍×?，持續(xù)時間可長達(dá)2周。膿性痰或嚴(yán)重的下呼吸道癥狀提示鼻病毒以外的病毒合并或繼發(fā)細(xì)菌性感染。兒童感冒時其癥狀多較成人為重，常有下呼吸道癥狀和消化道癥狀(嘔吐、腹瀉等)。感冒多屬自限性的，如無并發(fā)癥，病程4～10天。
上呼吸道感染的發(fā)病情況雖然比較復(fù)雜，對于患者的危害也不小，可是對于上呼吸道感染如果發(fā)現(xiàn)的早的話，能夠及時的去醫(yī)院進(jìn)行合理的治療。相信在不久之后，我們就可以將這種上呼吸道感染疾病治療痊愈的，我們對此不能夠馬虎大意。
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感冒是病患求診最常見的原因，雖只是簡單的呼吸道感染，卻可能引起身體每個器官嚴(yán)重的并發(fā)癥，稱之為百病之源實(shí)不為過，在討論這主題前，先認(rèn)識感冒、上呼吸道感染這兩個常見名詞的定義。
上呼吸道感染和感冒的定義: 廣義:在解剖上上呼吸道是指喉部以上的呼吸道。所以廣義的上呼吸道感染包括引起喉部以上呼吸道感染的所有疾病。包括由感染引起的鼻咽炎、鼻竇炎、喉嚨發(fā)炎、扁桃腺炎、哮吼等。 狹義:狹義的上呼吸道感染僅指急性鼻咽炎，即俗稱的感冒。
臨床講上呼吸道感染，通常就是指急性鼻咽炎(感冒),本文介紹的上呼吸道感染重點(diǎn)即集中在此。
致病菌:
1.病毒:急性鼻咽炎超過90%是病毒感染引起的,包括超過150種不同的病毒。最多的是鼻病毒，其次是副流行性感冒病毒、呼吸道融合病毒、腺病毒等。
2.細(xì)菌:僅少于10%的急性鼻咽炎是由細(xì)菌所致。
傳染途徑:感冒的病人鼻涕里病毒的含量較口水、痰液多，所以打噴嚏較談話或咳嗽更易傳染。小孩鼻子癢時用手去抓或挖鼻孔，玩耍時再經(jīng)由手的接觸把病毒帶到同伴的鼻腔內(nèi)而感染。
流行病學(xué):平均小孩每年感冒約5-8次，顛峰時期是在2歲以前，通常年紀(jì)越小感冒越厲害也越容易產(chǎn)生并發(fā)癥。
癥狀：有超過150種以上的病毒會引起感冒，所以我們一生中才會不斷地感冒，也可解釋為什么感冒有時輕微，有時卻很厲害，有時會發(fā)燒、有時卻不會發(fā)燒，這是因?yàn)槊看胃忻岸伎赡苁怯刹煌《疽稹?/p>
感冒病毒進(jìn)到由鼻腔和咽部，會引起局部發(fā)炎，造成鼻子干燥、鼻癢、喉嚨刺痛，數(shù)小時之后開始打噴嚏、流鼻水、咳嗽，有時會發(fā)燒、畏寒、頭痛、肌肉酸痛、全身無力、胃口變差。
大約一至三天時喉嚨最痛、鼻水變濃、變黃。通常年紀(jì)較小的嬰兒感冒，發(fā)燒會較高，大孩子通常不發(fā)燒或較低。在幼兒感冒有時發(fā)有腸胃炎癥狀，腹痛、嘔吐、腹瀉。如果沒有并發(fā)癥通常病程約一周到二周。 有許多病毒感染,初期和感冒類似,可能開始以發(fā)燒、喉嚨發(fā)炎,有或無咳嗽鼻水,接著才出現(xiàn)特定的癥狀,如腸病毒、玫瑰疹、麻疹、水痘等。
并發(fā)癥:由于繼發(fā)細(xì)菌入侵，感冒可能并發(fā)以下等疾病。
1.中耳炎:如果發(fā)燒持續(xù)數(shù)天不退,耳朵痛,幼兒搔抓耳朵必須考慮中耳炎。
2.鼻竇炎:鼻涕太久,變濃變黃。
3.細(xì)支氣管炎和支氣管炎:咳嗽變厲害,痰液很多。
4.肺炎:咳嗽變厲害,痰液很多。
5.誘發(fā)氣喘發(fā)作:有氣喘體質(zhì),在感冒時氣喘易發(fā)作。
6.腦膜炎:如果感冒時病菌由呼吸道轉(zhuǎn)移到腦部引起腦膜炎,病患會昏睡、活動力很差、甚至意識不清、頸部變硬。
治療: 一般的感冒并無特效藥,看醫(yī)師目地有三:正確診斷、癥狀緩解、注意并發(fā)癥產(chǎn)生以便即早治療。一般感冒時多休息、多喝水，醫(yī)師會開藥使癥狀緩解,如退燒鎮(zhèn)痛、止咳化痰、抗組織胺等。小孩感染退燒藥應(yīng)盡量避免使用阿斯匹靈，避免雷氏癥候群產(chǎn)生?？股貙σ话愀忻盁o效。
幼兒因鼻腔較小，鼻塞經(jīng)常很厲害，加上又不擅張口呼吸，影響睡眠，鼻塞也會使進(jìn)食不易，所以在進(jìn)食前和和睡前可使用鼻吸器抽鼻涕、也可使用含鼻黏膜縮收劑的鼻噴劑，使鼻塞快速緩解，但鼻黏膜縮收劑建議不要連續(xù)使用超過4到5天,避免對鼻黏膜產(chǎn)生刺激。
急性上呼吸道感染是一種統(tǒng)稱，它包括鼻腔、咽喉部的炎癥，導(dǎo)致患者患上急性上呼吸道感染的病因是有很多的，如果想要治療的話還是需要到正規(guī)的醫(yī)院先查明自己的病因，然后根據(jù)病因在對癥下藥，不過在大多數(shù)的情況下面，急性上呼吸道感染都是由于病毒引起的。
如果一個人的體質(zhì)比較虛弱的，而且他的抵抗力不是特別的好，那么在天氣經(jīng)常變的情況下就會非常容易感染病毒，另外如果過于疲勞的話也是會急性上呼吸道感染的。
急性上呼吸道感染有70%～80%由病毒引起。包括鼻病毒、冠狀病毒、腺病毒、流感和副流感病毒、呼吸道合胞病毒、?？刹《?、柯薩奇病毒等。另有20%～30%的上感由細(xì)菌引起。細(xì)菌感染可直接感染或繼發(fā)于病毒感染之后，以溶血性鏈球菌為最常見，其次為流感嗜血桿菌、肺炎球菌、葡萄球菌等，偶或?yàn)楦锾m陰性細(xì)菌。
急性上呼吸道感染起病較急，潛伏期1～3天不等，隨病毒而異，腸病毒較短，腺病毒、呼吸道合胞病毒等較長。主要表現(xiàn)為鼻部癥狀，如噴嚏、鼻塞、流清水樣鼻涕，也可表現(xiàn)為咳嗽、咽干、咽癢或灼熱感，甚至鼻后滴漏感。發(fā)病同時或數(shù)小時后可有噴嚏、鼻塞、流清水樣鼻涕等癥狀。2～3天后鼻涕變稠，常伴咽痛、流淚、味覺減退、呼吸不暢、聲嘶等。
由于急性上呼吸道感染這種病的癥狀還是非常的強(qiáng)烈的，所以在患病期間患者的工作和生活都是會受到很大的影響的，那么患者就需要在發(fā)現(xiàn)疾病的第一時間的時候就去醫(yī)院里面接受治療，在治療的這段時間里面要做好保暖的工作。
上呼吸道感染和過敏性鼻炎以及流行性感冒的癥狀差不多，很容易被大家混為一談，不是同一種疾病，用藥肯定也是不一樣的，大家需要到醫(yī)院去做血常規(guī)以及病原體檢查來區(qū)分，會引起上呼吸道感染的情況也很多，大家平時生活中要注意避免，下面就來一起了解一下怎樣避免上呼吸道感染呢。
1.避免誘因
避免受涼、淋雨、過度疲勞；避免與感冒患者接觸，避免臟手接觸口、眼、鼻。年老體弱易感者更應(yīng)注意防護(hù)，上呼吸道感染流行時應(yīng)戴口罩，避免在人多的公共場合出入。
2.增強(qiáng)體質(zhì)
堅(jiān)持適度有規(guī)律的戶外運(yùn)動，每天堅(jiān)持半小時的慢跑或者是一個小時的慢走運(yùn)動。提高機(jī)體免疫力與耐寒能力是預(yù)防本病的主要方法。
3.免疫調(diào)節(jié)藥物和疫苗
對于經(jīng)常、反復(fù)發(fā)生本病以及老年免疫力低下的患者，可酌情應(yīng)用免疫增強(qiáng)劑。目前除流感病毒外，尚沒有針對其他病毒的疫苗。
如果較小的孩子患上疾病則需要注意，盡量在家里休息養(yǎng)病，以免去學(xué)校引起交叉感染。
以上就是今天在這里要給大家介紹到的關(guān)于怎樣避免上呼吸道感染方面的相關(guān)常識，秋天到了，正是感冒的高發(fā)季節(jié)，大家平時要多注意早晚溫度反差大，要及時增減衣物，多喝水，少去公共場合，如果生病了要及時治療，做好預(yù)防工作，不要傳染給家人。
【概述】
急性上呼吸道感染(acute upper res piratory infections)是小兒最常見的疾病，主要侵犯鼻、鼻咽和咽部，因此常用急性鼻咽炎(感冒)、急性咽炎急性扁桃體炎等診斷名詞，也可統(tǒng)稱為上呼吸道感染，簡稱上感。鼻咽感染?？沙霈F(xiàn)并發(fā)癥，涉及鄰近器官如喉、氣管、肺、口腔、鼻竇、中耳、眼以及頸淋巴結(jié)等。有時鼻咽部原發(fā)病的癥狀已好轉(zhuǎn)或消失，而其并發(fā)癥可遷延或加重，故必須對上呼吸道感染及其并發(fā)癥的臨床特點(diǎn)作全面的觀察和分析，以便早期診斷，早期治療，提高療效，切不可認(rèn)為是日常小病而輕率對待。
【診斷】
應(yīng)注意下列幾方面：
1.流行情況 了解當(dāng)?shù)丶膊〉牧餍星闆r對診斷和鑒別診斷均有幫助?；寄撤N急性上呼吸道感染時，不但患者癥狀相似，其并發(fā)癥也大致相同。有些常見的急性傳染病，如幼兒急疹、麻疹、猩紅熱、流行性腦脊髓膜炎等，起病時癥狀與上呼吸道感染相似，故應(yīng)注意當(dāng)?shù)亓餍星闆r，以便鑒別。
2.體格檢查 仔細(xì)做全身格檢查，以排除其它疾病。觀察全咽部，包括扁桃體、軟腭及咽后壁，如扁桃體及咽部粘膜紅腫較重，則細(xì)菌與病毒感染都有可能;當(dāng)扁桃體上有膿性分泌物時，應(yīng)考慮鏈球菌感染。如扁桃體上有較大的膜性滲出物或超出扁桃體范圍，需認(rèn)真排除白喉。一般以咽涂片檢查細(xì)菌，必要時作培養(yǎng)。如急性咽炎的同時，還有出血性皮疹，則必須排除敗血癥及腦膜炎。
【治療措施】
以充分休息，解表，清熱，預(yù)防并發(fā)癥為主，并應(yīng)重視一般護(hù)理及支持療法。
1.藥物療法 可分去因療法及支持療法。去因療法中對病毒感染多采用中藥治療。有人從初乳中提取分泌性IgA滴鼻，每日0.3～0.5mg/kg，分6～8次，連滴2～3天，結(jié)果認(rèn)為滿意。細(xì)菌性感染則用青霉素或其它抗生素。大多數(shù)急性上呼吸道感染為病毒感染，抗生素非但無效，還可引起機(jī)體菌群失調(diào)，有利于病毒繁殖，必須避免濫用。當(dāng)合并細(xì)菌感染時，如溶血性鏈球菌A組所引起的咽炎或扁桃體炎，青霉素有效，如2～3天后無效，應(yīng)考慮其他病原體感染。高熱時，先用冷毛巾濕敷前額或整個頭部，每10分鐘更換一次，往往可控制高熱驚厥。此外，可用一般退熱藥如適量阿司匹林或用撲熱息痛，根據(jù)病情可4～6小時重復(fù)一次，但忌用過大劑量以免體溫驟降、多汗，甚至發(fā)生虛脫。(acetaminophen)對輕癥咳嗽小兒，尤其是小嬰兒，不宜給大量止咳的中西藥品。
2.局部治療 如有鼻炎，為了使呼吸道通暢，保證休息，應(yīng)在進(jìn)食及睡前滴鼻藥，每日4～6次，每次每鼻孔2～3滴。嬰兒忌用油劑滴鼻，恐吸入下呼吸道而致類脂性肺炎。年長兒患咽、喉炎或扁桃體炎時，可用淡鹽水或復(fù)方硼酸溶液(朵貝氏溶液)漱口。
3.中醫(yī)治療 上呼吸道感染在祖國醫(yī)學(xué)中通稱傷風(fēng)感冒，根據(jù)臨床表現(xiàn)，可分為風(fēng)塞感冒和風(fēng)熱感冒兩型。中醫(yī)稱流行性感冒為時行感冒，其臨床表現(xiàn)與風(fēng)熱感冒相似，特點(diǎn)有三：①易于寒隨熱化，表現(xiàn)為高熱;②熱盛時容易引起驚厥(熱驚);③易因食滯引起吐瀉等胃腸證候。無論風(fēng)寒或風(fēng)熱，其病位在表，治法當(dāng)用解表法，以辛溫解表治風(fēng)寒型，以辛溫解表治風(fēng)熱型。此外扁桃體炎為上呼吸道感染中的一種常見病，現(xiàn)對其中醫(yī)療法一并敘述。
(1)普通感冒：
1)風(fēng)寒感冒：此型多見于較大兒童感冒初期，出現(xiàn)惡寒、發(fā)熱、無汗、鼻流清涕、頭身疼痛、咳嗽有痰、舌質(zhì)淡紅、舌苔薄白、脈浮緊，治以辛溫解表法。
處方舉例：藿香9g，菊花9g，蘇梗6g，荊芥穗3g，連翹9g，生石育9g。
2)風(fēng)熱感冒：此型多見于嬰幼兒，發(fā)熱較重，或雖汗出而熱不解，鼻塞、流黃涕、面赤、咽紅，或咳嗽有痰，舌尖稍紅，舌苔薄白或黃白相兼，脈浮數(shù)或滑數(shù)。治以辛涼解表，清熱解毒法。
處方舉例一(適用于表熱重者)：銀花9g，連翹9g，薄荷6g，板藍(lán)根9g，牛蒡子9g，生石膏15g。
處方舉例二(適用于里熱重者)：銀花9g，連翹9g，菊花9g，青黛3g，地骨皮9g，白薇9g，生地9g，板藍(lán)根9g，生石膏15g。
(2)流行性感冒：發(fā)病急，病情較重。全身癥狀較明顯，容易出現(xiàn)營分證候，可采用風(fēng)熱感冒的治療方法，結(jié)合臨床隨證加減。
按上述普通感冒各型，隨證選用加下列藥物：①高熱加黃芩6g;高熱且大便干者，可加小兒牛黃散，每次0.3～0.6g，每日沖服2～3次。②暑季感冒，高熱神倦，惡心、嘔吐，苔膩，可加藿香6g，佩蘭6g。③咳嗽重者加前胡9g，杏仁6g。④高熱驚厥可選加鉤藤9g，蟬衣6g或珍珠母15g。⑤兼食滯者可選加焦楂9g，建曲9g或萊菔子6g。
關(guān)于小兒沖劑，藥物組成及服法見附錄方劑部分。
(3)急性扁桃體炎：中醫(yī)稱為乳蛾，根據(jù)臨床表現(xiàn)不同可分為喉蛾紅腫(相當(dāng)于急性扁桃體炎)和蓮房蛾(相當(dāng)于隱窩性急性扁桃體炎)。在急性期均以清熱瀉火，解毒消腫為主要療法，同時可應(yīng)用外治法。
處方舉例：銀花9g，連翹9g，馬勃3g，板藍(lán)根9g，射干9g，元參15g，地丁9g，青黛3g?？呻S證選加下列藥物;①表熱重者加鮮蘆根30g，菊花9g，無汗如薄荷 6g。②里熱重時，高熱口渴有汗者加重石膏15g，黃苓6g。高熱舌質(zhì)紅，無汗者加丹皮6g。③大便燥結(jié)時加生大黃6g，另煎兌服，大便通暢則停服。④伴有頜下淋巴結(jié)腫痛者加夏枯草9g，膽草6g，赤芍9g。
此外，局部可用錫類散或冰硼散吹喉，每次每側(cè)吹少許，每日吹2～3次。病情重的嬰幼兒，咳嗽反射可能減弱，用藥吹喉時應(yīng)慎重，藥量宜少，以防啼哭掙扎時吹入所氣道。
4.對并發(fā)性癥的治療 對常見并發(fā)癥的治療，是處理急性上呼吸道感染的一個重要環(huán)境，必須根據(jù)輕重緩急而采取適當(dāng)措施。
5.一般護(hù)理 注意休息及護(hù)理，發(fā)熱期宜給流食或軟食，吃奶嬰兒應(yīng)暫減乳量，以免導(dǎo)致吐瀉等消化不良癥狀。室溫宜恒定，保持一定濕度，有喉炎癥時更要注意。為了減輕咽痛及頸淋巴結(jié)疼痛，年長兒可用冷敷或敷。鼻咽分泌物過多時，可取俯臥位。
【病原學(xué)】
病原體 以病毒為主，可占源發(fā)上呼吸道感染的90%以上。細(xì)胞較少見。又病毒感染后，上呼吸道粘膜推動抵抗力，細(xì)菌可乘虛而入，并發(fā)化膿性感染。
1.常見病毒：自組織培養(yǎng)法問世以來，對病毒了解漸多，簡述如下：
(1)鼻病毒(rhino virus)：包括100多種不同血清型，可致上感、支氣管炎及中耳炎。冠狀病毒(Coronavirus)也是上感的常見病原，但分離需用特殊方法。
(2)柯薩基(Coxsackie)及?？?ECHO)病毒：此類病毒均甚微小，屬于微小病毒(picornavirus)均可引起呼吸道癥狀。
(3)流感病毒(influenza virus)：分甲、乙、丙三種血清型。甲型可因其抗原結(jié)構(gòu)發(fā)生較劇烈的變異而導(dǎo)致大流行，估計(jì)每隔10～15年一次。乙型流行規(guī)模較小且局限。丙型一般只造成散發(fā)流行，病情也較輕。以上三型小兒呼吸道疾病中，主要引起上感，也可引起喉、氣管、支氣管炎、毛細(xì)支氣管炎和肺炎。
(4)副流感病毒(parainfluenza virus)：分1、2、3、4四種血清型。Ⅰ型又稱紅細(xì)胞吸附病毒2型(HA2)，2型稱哮吼類病毒Ⅰ型(HA1)，往往引起細(xì)支氣管炎和肺炎，也常出現(xiàn)哮吼。4型又稱M-25，似較少見，可在兒童及成人中發(fā)生上呼吸道感染。
(5)呼吸道全胞病毒(respiratory syncytial virus)：僅有一型，對嬰幼兒呼吸道有很強(qiáng)的致病力，可引起小流行。1歲以內(nèi)嬰兒約75%左右可發(fā)生毛細(xì)支氣管炎，30%左右可致喉、氣管、支氣管炎及肺炎等。2歲以后上述疾病漸少，5歲以后下呼吸道感染明顯減少，僅表現(xiàn)為輕型上感。
以上所述后三類病毒均屬于粘液病毒。在上呼吸疲乏感染中以副流感病毒、呼吸道合胞病毒及冠狀病毒較為常見。
(6)腺病毒(adenovirus)：有30余種不同血清型，可致輕重不策的上呼吸道感染，如鼻咽炎、咽炎、咽結(jié)膜炎濾泡性結(jié)膜炎，也可引起肺炎的流行。3、7型腺病毒可持續(xù)存在于上呼吸道腺體中，且可引起致死性肺炎。第8型腺病毒易在學(xué)齡兒童中引起流行性角膜結(jié)膜炎。第3、7、11型可致咽、結(jié)膜炎，1979～1983年夏季曾由于游泳，在北京引起3、7型腺病毒咽、結(jié)膜熱流行。
(7)肺炎支原體(mycophlasma pneumoniae)：又名肺炎原漿菌或胸膜肺炎樣微生物(簡稱ppLO)，不但引起肺炎，也可引起上呼吸道感染，肺炎多見于5～14歲小兒。
2.常見細(xì)菌：僅為的性上呼吸道感染的10%左右。侵入上呼吸道的繼發(fā)性細(xì)菌感染大多屬于溶血性鏈球菌A組，肺炎球菌、嗜血流感桿菌及葡萄球菌，其中鏈球菌往往引起原發(fā)性咽炎。近年國外文獻(xiàn)提到卡他布蘭漢氏菌(Branhamelis catarrhails)原名卡他奈瑟氏球菌，是鼻咽部常住菌菌群之一，有時在呼吸道可發(fā)展為致病菌感染，且有增多趨勢，但次于肺炎球菌和流感桿菌感染。
【病因?qū)W】
包括兩部分：
1.病原體(在病原學(xué)中已述)
2.誘發(fā)因素 營養(yǎng)不良和缺乏鍛煉，以及有過敏體質(zhì)的小兒，因身體防御能力降低，容易發(fā)生上呼吸道感染，特別在消化不良、佝僂病等，以及有原發(fā)性免疫缺陷病或后天獲得性免疫功能低下的患兒，并發(fā)這類感染時，往往出現(xiàn)嚴(yán)重癥狀，在氣候改變較多的冬春季節(jié)，更易造成流行。必須著重指出，上呼吸道感染的發(fā)生和發(fā)展，不但取決于侵入的病原體種類、毒性及數(shù)量，且與宿主防御能力及環(huán)境因素有密切關(guān)系。如居住擁擠、大氣污染、被動吸煙，間接吸入煙霧，均可降低呼吸道局部防御能力，促使病原體生長繁殖。故加強(qiáng)鍛煉，改善營養(yǎng)狀況與環(huán)境衛(wèi)生等對預(yù)防上感甚為生要。
【病理改變】
早期僅有呼吸道粘膜下層水腫，主要是血管擴(kuò)張和單核細(xì)胞浸潤，以后轉(zhuǎn)成中性粒細(xì)胞浸潤。上皮細(xì)胞受損后剝脫，到痊愈時重新增生。
【流行病學(xué)】
急性上呼吸道感染，全年都可發(fā)生，冬春較多。在幼兒期發(fā)病最多，每人每年常有數(shù)次;學(xué)齡兒童即漸減少。致病病毒的傳播一般通過飛沫傳染及直接接觸，偶可通過腸道?？沙柿餍谢蛏l(fā)。傳染期在輕癥只限于最初幾天，重癥則較長，繼發(fā)細(xì)菌感染后則更延長。人體對上述病毒的免疫力一般較短，僅1～2月或稍久，但也有長達(dá)數(shù)年的。
【臨床表現(xiàn)】
輕重程度可相差很大，一般年長兒較輕，嬰幼兒時期則重癥較多。
1.潛伏期 大多為2～3日或稍久。
2.輕癥 只有鼻部癥狀，如流清鼻涕、鼻塞、噴嚏等，也可用流淚、微咳或咽部不適，可在3～4天內(nèi)自然痊愈。如感染，涉及鼻咽及咽部，常有發(fā)熱、咽痛，扁桃體炎及咽后壁淋巴組織充血和增生，有時淋巴結(jié)可稍腫大。發(fā)熱可持續(xù)2～3日至1周左右。在嬰幼兒容易引起嘔吐及腹瀉。
3.重癥 體溫可達(dá)39～40℃或理高，伴有冷感，頭痛、全身無力、食欲銳減、睡眠不安等，不久即可因部微紅，發(fā)生皰疹和潰瘍，稱泡疹性咽炎。有時紅腫明顯，波及扁桃體，出現(xiàn)濾泡性膿性滲出物，咽痛和全身癥狀均加征，鼻咽分泌物從稀薄變成粘稠。頜下淋巴結(jié)顯著腫大，壓痛也明顯。如炎癥波及鼻竇、中耳或氣管，則發(fā)生其它癥狀，全身癥狀也較嚴(yán)重。較嚴(yán)重癥狀中，要注意高熱驚厥和急性腹痛，并與其它疾病作鑒別診斷。急性上呼吸道感染所致的高熱驚厥大多見于嬰幼兒，起病后1～2日連續(xù)幾次。急性腹痛有時很劇烈，多在臍部周圍，無壓痛，往往早期出現(xiàn)，大多為暫時性的，可能與腸蠕動亢進(jìn)有關(guān);但也可持續(xù)存在，有時與闌尾炎的癥狀相仿，多因并發(fā)急性腸系膜淋巴結(jié)炎所致。
4.急性扁桃體炎 是急性咽炎的一部分，其病程及并發(fā)癥與急性咽炎不全相同，因此可以單獨(dú)作為一個病，也可并入咽炎。由病毒所致者，有時在扁桃體表面可見白色斑點(diǎn)狀滲出物，同時軟腭及咽后壁可見小潰瘍，雙側(cè)頰粘膜充血伴散在出血點(diǎn)，但粘膜表現(xiàn)光滑，可與麻疹鑒別。由鏈球菌引起者，一般多在2歲以上小兒，發(fā)病時全身癥狀較多，可有高熱、冷感、嘔吐、頭痛、腹痛等，以后咽痛或輕或重，吞咽困難，扁桃體大多呈彌漫性紅腫、或同時顯示濾泡性膿性滲出物，患者舌質(zhì)紅、或有苔厚。如不及時治療，容易出現(xiàn)并發(fā)癥，主要是鼻竇炎、中耳炎及淋巴結(jié)炎。
5.血象 病毒感染一般白細(xì)胞偏低或在正常范圍內(nèi)，但在早期白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞百分?jǐn)?shù)可較高;細(xì)菌感染則白細(xì)胞總數(shù)大多增高，嚴(yán)重病例有時也可減低，但中粒細(xì)胞百分?jǐn)?shù)仍增高。
6.病程 較輕病例發(fā)熱時間自1～2日至5～6日不等，但較重者高熱可達(dá)1～2周，偶可長期低熱，達(dá)數(shù)周，由于病灶未清除，須經(jīng)較長時間才能痊愈。
【并發(fā)癥】
上呼吸道急性感染如不及時治療，可引起很多并發(fā)癥，特別在嬰幼兒時期更為多見。并發(fā)癥可分三大類：①感染自鼻、咽部蔓延至附近器官，較為常見者為急性眼結(jié)膜炎、鼻竇炎、口腔炎、喉炎、中耳為及頸淋巴結(jié)炎，其它如咽后壁膿腫、扁桃體周圍膿腫、上頜骨骨髓炎、支氣管炎及肺炎等亦不少見。②病原通過血循環(huán)播散至全身，細(xì)菌感染并發(fā)敗血癥時，可導(dǎo)致化膿性病灶，如皮下膿腫、膿胸、心包炎、腹膜炎、關(guān)節(jié)炎、骨髓炎、腦膜炎、腦膿腫以及泌尿道感染等。③由于感染有變態(tài)反應(yīng)對機(jī)體的影響，可發(fā)生風(fēng)濕熱、腎炎、心肌炎、肝炎、紫癜、類風(fēng)濕病及其他結(jié)締組織性疾病等。
【鑒別診斷】
1.與流感鑒別 流感有明顯流行病史，多有全身癥狀如高熱、四肢酸痛、頭痛等，可有衰竭狀態(tài)，一般鼻、咽癥狀如鼻分泌物多和咳嗽等，則較全身中毒癥狀為輕。
2.與消化系統(tǒng)疾病鑒別 嬰幼兒時期的上呼吸感染，往往有消化道癥狀，如嘔吐、腹痛、腹瀉等，可誤診為原發(fā)性胃腸病。
3.與過敏性鼻炎鑒別 有些感冒患兒的全身癥狀不重，常打噴嚏、流清涕、鼻粘膜蒼白水腫，則應(yīng)考慮過敏性鼻炎，在鼻拭涂片檢查時，如見嗜酸粒細(xì)胞增多，可助診斷。此病在學(xué)齡前及學(xué)齡兒童多見。
4.從血象鑒別 發(fā)熱較高。白細(xì)胞數(shù)較低時，應(yīng)考慮常見的急性病毒性上呼吸道感染，并根據(jù)當(dāng)?shù)亓餍星闆r及患兒接觸史，排除流感、麻疹、瘧疾、傷寒、結(jié)核病等。白細(xì)胞持續(xù)性增高時，一般考慮細(xì)菌感染，但在病毒感染早期也可高達(dá)15109L左右，但中性粒細(xì)胞則很少超過75%。白細(xì)胞特別高時，則須排除細(xì)菌性肺炎、傳染性單核細(xì)胞增多癥和百日咳等。急性咽炎伴有皮疹、全身淋巴結(jié)腫及肝脾腫大者，應(yīng)檢查異常淋巴細(xì)胞除外傳染性單核細(xì)胞增多癥。
【預(yù)防】
①積極鍛煉：利用自然因素鍛煉體格十分重要，如經(jīng)常開窗睡眠，戶外活動和體育運(yùn)動等，都是積極的方法，只要持之以恒，經(jīng)常進(jìn)行，就能增強(qiáng)體質(zhì)，防止上呼吸道感染。②講衛(wèi)生，避免發(fā)病誘因：衣服穿得過多或過少、室溫過高或過低、天氣驟變、環(huán)境污染和被動吸煙等，都是上呼吸道感染的誘因，應(yīng)注意防范。③避免交叉感染：接觸病兒后要洗手，必要時穿隔離衣，隔離不但保護(hù)鄰近小兒，又可減少病兒發(fā)生并發(fā)癥，在一般托幼機(jī)構(gòu)及醫(yī)院中可以執(zhí)行，在家庭中成人患者避免與健康兒接觸。病房要實(shí)行通風(fēng)換氣，保持適宜的溫度，消毒出院病人的床鋪及常備清潔空床，以便隨時接收新病人。如有條件，可用紫外線照射病室與污染地區(qū)進(jìn)行消毒，以免病原全播散。④藥物預(yù)防：卡慢舒，嬰幼兒5ml，兒童10ml口服，一日3次，3～6個月為一療程。左旋四咪唑，2.5mg(kgd)，一周服2天，3個月為一療程。中藥黃芪每日6～9g連服2～3個月。以上藥物具有提高機(jī)體細(xì)胞及體液免疫功能，反復(fù)上呼吸道感染小兒應(yīng)用后可減少復(fù)發(fā)次數(shù)。北京友誼醫(yī)院兒科曾采用中藥加味玉屏風(fēng)散(配方：生黃芪9g，白術(shù)6g，防風(fēng)3g，生牡蠣9g，陳皮6g，山藥9g，研成細(xì)末)每日2次，每次3g口服。通過3年觀察，認(rèn)為此藥似能使體弱兒童免疫力，降低反復(fù)呼吸道感染的發(fā)病率。⑤注射疫苗：最近認(rèn)為，應(yīng)用減毒病毒疫苗，由鼻腔內(nèi)滴及/或霧化吸入，可以激發(fā)鼻腔和上呼吸道粘膜表現(xiàn)分泌型IgA抗體的產(chǎn)生，從而增強(qiáng)呼吸道對感染的防御能力。大量研究工作指出，分泌型IgA對抗呼吸道感染的作用比任何血清抗體更佳。由于腸道病毒和鼻病毒的型別太多，很能進(jìn)行疫苗預(yù)防。
【預(yù)后】
全身癥狀如精神、食欲等，常較熱度及白細(xì)胞更為重要。如飲食精神如常者預(yù)后多良好;精神萎靡、多睡或煩躁不安、面色蒼白者，應(yīng)加警惕。
上呼吸道感染應(yīng)注意什么
1、上呼吸道感染應(yīng)注意什么
上呼吸道感染俗稱感冒,百分之九十以上是由病毒引起,發(fā)燒持續(xù)起伏一至七天,其他癥狀如咳嗽、流鼻涕、鼻塞,大多在一至二周內(nèi)逐漸痊愈。治療感冒的藥物主要在減輕癥狀,并不能縮短病程。
感冒期間要注意有無以下并發(fā)癥:中耳炎:高燒不退(超過三天以上)、耳朵痛、幼兒煩躁、搔抓耳朵。鼻竇炎:流鼻涕超過十天沒有改善跡象,且黃綠色的濃稠鼻涕伴隨咳嗽、嚴(yán)重鼻塞、頭痛。肺炎:高燒不退且咳嗽加劇、呼吸急促、食欲減退。腦膜炎:頸部僵硬、劇烈頭痛、嘔吐、怕光、持續(xù)高燒、甚至意識不清。
一般感冒不需使用抗生素,只需多喝水、多休息,在感冒流行時減少出入公共場所。若有咳嗽、有痰、流鼻涕、鼻塞則可依不同癥狀給予藥物治療以減輕不適。
感冒病毒最易經(jīng)由鼻咽腔分泌物傳染,預(yù)防的最佳方法就是要多洗手,不要共用毛巾。
2、上呼吸道感染的病因
上呼吸道感染有70%～80%由病毒引起。包括鼻病毒、冠狀病毒、腺病毒、流感和副流感病毒、呼吸道合胞病毒、?？刹《?、柯薩奇病毒等。另有20%～30%的上感由細(xì)菌引起。細(xì)菌感染可直接感染或繼發(fā)于病毒感染之后,以溶血性鏈球菌為最常見,其次為流感嗜血桿菌、肺炎球菌、葡萄球菌等,偶或?yàn)楦锾m陰性細(xì)菌。
各種導(dǎo)致全身或呼吸道局部防御功能降低的原因,如受涼、淋雨、氣候突變、過度疲勞等可使原已存在于上呼吸道的或從外界侵入的病毒或細(xì)菌迅速繁殖,從而誘發(fā)本病。老幼體弱,免疫功能低下或患有慢性呼吸道疾病的患者易感。
3、上呼吸道感染怎么檢查
血常規(guī)
病毒性感染時,白細(xì)胞計(jì)數(shù)多正常或偏低,淋巴細(xì)胞比例升高;細(xì)菌感染時,白細(xì)胞計(jì)數(shù)常增多,有中性粒細(xì)胞增多或核左移現(xiàn)象。
病原學(xué)檢查
因病毒類型繁多,且明確類型對治療無明顯幫助,一般無需明確病原學(xué)檢查。必要時可用免疫熒光法、酶聯(lián)免疫吸附法、病毒分離鑒定、病毒血清學(xué)檢查等確定病毒類型。細(xì)菌培養(yǎng)可判斷細(xì)菌類型并做藥物敏感試驗(yàn)以指導(dǎo)臨床用藥。
上呼吸道感染如何預(yù)防
1、避免誘因
避免受涼、淋雨、過度疲勞;避免與感冒患者接觸,避免臟手接觸口、眼、鼻。年老體弱易感者更應(yīng)注意防護(hù),上呼吸道感染流行時應(yīng)戴口罩,避免在人多的公共場合出入。堅(jiān)決戒煙,限制飲酒,香煙可致氣道免疫功能下降,吸煙時間越長,吸煙量越大,患病率也越高。煙酒可以使支氣管上皮受損,容易刺激呼吸道導(dǎo)致咳嗽。應(yīng)加強(qiáng)室內(nèi)通風(fēng),避免有害粉塵、煙霧和有害氣體吸入。飲食起居調(diào)理食物不可太咸,忌油炸、易產(chǎn)氣的食物,應(yīng)多吃高蛋白、高熱量、高維生素、低脂、易消化飲食。
2、增強(qiáng)體質(zhì)
堅(jiān)持適度有規(guī)律的戶外運(yùn)動,同時應(yīng)進(jìn)行耐寒鍛煉,如用冷水洗臉等。提高機(jī)體免疫力與耐寒能力是預(yù)防本病的主要方法。
3、免疫調(diào)節(jié)藥物和疫苗
對于經(jīng)常、反復(fù)發(fā)生本病以及老年免疫力低下的患者,可酌情應(yīng)用免疫增強(qiáng)劑。目前除流感病毒外,尚沒有針對其他病毒的疫苗。
上呼吸道感染食療方
1、藿香葉粥:鮮藿香葉20克,煎湯待用。先用粳米100克煮粥,加入煎好的藿香煮沸,即成藿香粥,每天服用2次。
2、銀花薄荷飲:銀花30克,薄荷10克,鮮蘆根60克。先將銀花、蘆根加水500毫升,煮15分鐘,后下薄荷煮沸3分鐘,濾出加適量白糖,溫服,日服3―4次。
3、香菜蔥白飲:香菜15克,蔥白帶根3段,將兩者洗凈,加水適量,煮沸后再煮5分鐘即可。
4、豆腐豆豉蔥白湯:豆腐250克切塊,淡豆豉12克洗凈,二者與15克蔥白段一起放人沙鍋,加水煮開,改用文火燉5分鐘,趁熱頓服。
5、扁豆花藿香飲:扁豆花20克,藿香12克,銀花10克,白糖適量。將扁豆花、藿香、銀花洗凈,加水適量煎煮,以白糖調(diào)味即可飲服。
