嬰幼兒喘息樣支氣管炎
夏季嬰幼兒養(yǎng)生。
“你有一萬種功能，你可以征服世界，甚至改變?nèi)朔N，你沒有健康，只能是空談?！彪S著生活的提升，養(yǎng)生已經(jīng)成為社會性的關(guān)注焦點(diǎn)，每個(gè)人要想提升自己的生活質(zhì)量，不能忽視養(yǎng)生。如何在中醫(yī)養(yǎng)生方面行穩(wěn)致遠(yuǎn)呢？以下是養(yǎng)生路上(ys630.com)小編收集整理的“嬰幼兒喘息樣支氣管炎”，供大家借鑒和使用，希望大家分享！
【概述】
喘息樣支氣管炎(asthmatoid bronchitis)是一臨床綜合癥，泛指一組有喘息表現(xiàn)的嬰幼兒急性支氣管感染。肺實(shí)質(zhì)很少受累。其中部分病兒可發(fā)展為支氣管哮喘。
【治療措施】
1.一般治療 關(guān)于休息、飲食室內(nèi)溫度、濕度的調(diào)整等，詳見上呼吸道感染。嬰兒須經(jīng)常調(diào)換臥位，使呼吸道分泌物易于排出。因咳嗽頻繁妨礙休息時(shí)，可給鎮(zhèn)咳藥，但應(yīng)避免給藥過量以致抑制分泌物的咳出。當(dāng)急性支氣管炎發(fā)生痙攣而致呼吸困難時(shí)，輕者參考以下中醫(yī)療法實(shí)熱喘處理，重者參考毛細(xì)支氣管炎及支氣管哮喘的治療處理。
2.中醫(yī)療法 本病中醫(yī)稱為外感咳嗽，由于致病因素不同，臨床分為風(fēng)寒咳嗽、風(fēng)熱咳嗽和實(shí)熱喘。治法以疏風(fēng)散寒、清熱宣肺、降熱平喘為主。可結(jié)合臨床辨證施治。
(1)風(fēng)寒咳嗽：以突然咳嗽，聲咳急頻為主，痰稀薄、鼻塞、流清涕、咽癢或伴頭痛、惡寒或不發(fā)熱、苔微白，脈浮。治以辛溫解表，散寒止咳。常用杏蘇散加減。
處方舉例：杏仁6g，蘇葉3g，前胡9g，半復(fù)6g，牛蒡子6g，生姜3片。
(2)風(fēng)熱咳嗽：咳嗽不爽，痰以黃粘稠為主，咽紅口干，鼻塞流黃涕，或伴發(fā)熱有汗，舌苔身微黃白，脈浮數(shù)。治以辛涼解表，宣肺止咳。常用桑菊飲加減。
(3)實(shí)熱喘：除上述癥狀外，患兒發(fā)熱較高，同時(shí)伴有順喘憋。治以宣肺化痰，降逆平喘。常用麻杏石甘湯加減。
外方舉例：麻黃3g，杏仁6g，生石膏15g，甘草3g，青黛3g，蘇子6g，萊菔子9g，可隨證選加其它藥物1～2味：①表邪重時(shí)加菊花9g，鮮蘆根15g。②熱重時(shí)加黃芩6g，銀花9g，連翹9g。③咳嗽重時(shí)加前胡9g或百部9g。④喘重時(shí)選加郁金6g，銀杏9g或生赭石15g。⑤痰多時(shí)加葶藶子9g，蔞仁9g。
3.其它治療 有時(shí)需用適量的吐根糖漿，嬰幼兒每次2～15滴，年長兒每次1～2ml，每日4～6次，可使痰液易于咳出。10%氯化銨溶液也有同樣作用，其劑量為每次0.1～0.2ml/kg。并發(fā)細(xì)菌感染時(shí)，可選用適當(dāng)抗菌藥物。此外對遷延性支氣管炎可加用超短波或紫外線照射。
【病因?qū)W】
1.感染因素 多種病毒和細(xì)菌感染均可引起。較常見的有合胞病毒、副流感病毒、流感病毒、腺病毒、鼻病毒及肺炎支原體等。大多數(shù)病例可在病毒感染基礎(chǔ)上并發(fā)細(xì)菌感染。
2.解剖特點(diǎn) 嬰幼兒的氣管和支氣管都比較狹小，其周圍彈力纖維發(fā)育完善，故其粘膜易受感染或其他刺激而腫脹充血，引起管道狹窄，分泌物粘稠不易咳出，從而產(chǎn)生喘鳴音。
3.過敏體質(zhì)因素 嬰幼兒患病毒感染者甚多，僅一小部分患兒呈喘息樣支氣管炎表現(xiàn)，提示同一病毒在不同個(gè)別中所產(chǎn)生的不同病理生理改變和臨床表現(xiàn)，與機(jī)體內(nèi)在因素密切相關(guān)，如近年發(fā)現(xiàn)合胞病毒引起的喘息樣支氣管炎患兒出現(xiàn)特異性IgE抗體，其鼻咽分泌物中組織胺濃度明顯高于同樣感染而無喘息表現(xiàn)的患兒。其親屬往往有過敏性鼻炎、蕁麻疹、哮喘等變態(tài)反應(yīng)性疾病史，約30%左右的患兒曾患濕疹，測血清SIgE含量常見增高。
【臨床表現(xiàn)】
顯示特點(diǎn)如下：①發(fā)病年齡較小，多見于1～3歲小兒。②常繼發(fā)于上呼吸道感染之后，病情大多不重，有低度或中度發(fā)熱，僅少數(shù)病兒出現(xiàn)高熱。呼氣時(shí)間延長、伴有哮鳴音及粗濕羅音，喘息無明顯發(fā)作性。③經(jīng)治療后，在第5～7天上述癥狀減輕。④部分病例復(fù)發(fā)大多與感染有關(guān)。⑤近期預(yù)后大多良好，到3～4歲時(shí)復(fù)發(fā)次數(shù)減少漸趨康復(fù)。但是有部分病例遠(yuǎn)期后發(fā)展轉(zhuǎn)為支氣管哮喘。北京兒童醫(yī)院于1987～1989年對594例喘息性支氣管炎進(jìn)行了4～21年回顧性追蹤，結(jié)果41%轉(zhuǎn)為哮喘，其中618%已經(jīng)痊愈，尚有38.2%仍有哮喘發(fā)作。有過敏史、嗜酸細(xì)胞較高以及血清IgE升高者，往往發(fā)展為支氣管哮喘癥。根據(jù)天津醫(yī)學(xué)院兒科等單位(1989)對146例喘息樣支氣管為與支氣管哮喘是同一疾病，因?yàn)閮烧叩倪z傳史、過敏史、血清 IgE及肺功能均甚相似。西安醫(yī)科大學(xué)兒科(1988年)也認(rèn)為對3歲以下不明原因的反復(fù)喘息兒應(yīng)考慮為嬰幼兒哮喘，它與兒童哮喘可能是一種病在兩個(gè)年齡階段的不同表現(xiàn)。1988年全國小兒哮喘會議提出評定嬰幼兒哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)(計(jì)分法)：凡年齡歲喘息反復(fù)發(fā)作者計(jì)分原則：①嬰幼兒患毛細(xì)支氣管炎或喘息樣支氣管炎后，反復(fù)喘息發(fā)作3次者2分，②肺部出現(xiàn)哮鳴者2分，③喘息癥狀突然發(fā)作1分，④患兒有其它過敏史1分，⑤一、二級親屬中有濕疹、皮炎或哮喘患病史1分。以上總分5分者診斷嬰幼兒哮喘，喘息發(fā)作只2次或總分4分者，初步診斷為喘息性支氣管炎，并繼續(xù)追蹤觀察。
【鑒別診斷】
嬰幼兒下呼吸道喘息樣疾病的異同諸點(diǎn)綜合于表24-11，可助鑒別診斷參考之用。
表24-11 小兒下呼吸道喘息榜首頭一年鑒別診斷
【預(yù)防】
根據(jù)上節(jié)所述，對喘息樣支氣管炎病兒，要注意家族與患兒自身過敏史、嗜酸性粒細(xì)胞檢查、血清IgE水平等進(jìn)行分析如有支氣管哮喘可疑時(shí)，應(yīng)及早給予哮喘的防治措施。
Ys630.com相關(guān)知識
【概述】
支氣管肺炎(bronchopneumonia)又稱小葉肺炎，為小兒最常見的肺炎。發(fā)展中國家小兒肺炎的發(fā)病率明顯高于發(fā)達(dá)國家，病死率和玹死亡率更高于發(fā)達(dá)國家。和其他發(fā)展中國家相似，小兒肺炎是威脅我國兒童健康的嚴(yán)重疾病，無論是發(fā)病率還是病死率均居首位。在我國，肺炎占兒科住院患者24.5%～65.2%;5歲以下兒童每年105萬死亡病例中，死于肺炎者占30萬為此年齡組兒童第一位死因。根據(jù)國內(nèi)16個(gè)單位的兒科統(tǒng)計(jì)，22504例肺炎住院病例中支氣管肺炎占93.7%，多見于嬰幼兒。肺炎多發(fā)生于冬春季節(jié)及氣候驟變時(shí)，有些華南地區(qū)反而在夏天發(fā)病較多。室內(nèi)居住擁擠、通風(fēng)不良、空氣污濁、致病性微生物較多，容易發(fā)生肺炎。支氣管肺炎可由細(xì)菌或病毒引起。按病理形態(tài)的改變分為一般支氣管肺炎和間質(zhì)性支氣管肺炎兩類。前者多由細(xì)菌所致，后者則以病毒為主。臨床?；\統(tǒng)地診斷為支氣管肺炎。
【診斷】
根據(jù)急性起病、呼吸道癥狀及體征，一般臨床診斷不難。必要時(shí)可做X線透視、胸片檢查，或咽試子、氣管分泌物細(xì)菌培養(yǎng)或病毒分離。其它病原學(xué)檢查包括抗原和抗體檢測。白細(xì)胞明顯升高和粒細(xì)胞增多、血清C反應(yīng)蛋白升高時(shí)有助于細(xì)菌性肺炎的診斷。白細(xì)胞減低或正常，則多屬病毒性肺炎。
【治療措施】
本文所述為一般肺炎的治療。應(yīng)采取中西醫(yī)結(jié)合及綜合措施。從整體出發(fā)，加強(qiáng)護(hù)理，保證休息、營養(yǎng)及液體人量，積極控制感染，防止并發(fā)癥。及時(shí)進(jìn)行對癥治療包括鎮(zhèn)靜、止咳平喘、強(qiáng)心、輸氧、糾正水電解質(zhì)紊亂等。
輕癥支氣管肺炎給以適當(dāng)治療后多迅速痊愈，可在門診或家庭治療。用中藥宣肺清熱化痰法或抗生素治療，常在1～2周內(nèi)即告痊愈。年齡較大，病情較輕的患兒，可用青霉素。危重患兒應(yīng)重視缺氧、中毒性腦病、心力衰竭、水及電解質(zhì)紊亂以及其它嚴(yán)重的并發(fā)癥(氣胸、膿氣胸)，及時(shí)給以適當(dāng)處理。具體治療方法如下：
1.一般治療
(1)護(hù)理：環(huán)境要安靜、整潔。對患兒耐心護(hù)理，使其精神愉快。要保證患兒休息，避免過多治療措施。室內(nèi)要經(jīng)常通風(fēng)換氣，使空氣比較清新，并須保持一定濕度(20℃左右)、濕度(相對濕度以60%為宜)。煩躁不安常可加重缺氧，可給鎮(zhèn)靜藥如氯丙嗪合劑、苯巴比妥或水合氯醛等。但不可用過多的鎮(zhèn)靜劑，避免咳嗽受抑制反使痰液不易排出。避免使用呼吸興奮劑，以免加重患兒的煩躁。
(2)飲食：應(yīng)維持足夠的入量，給以流食如人乳、牛乳、米湯、菜水、果汁等，并可補(bǔ)充維生素C、A、D、復(fù)合維生素B等。應(yīng)同時(shí)補(bǔ)充鈣時(shí)。對病程較長者，要注意加強(qiáng)營養(yǎng)，防止發(fā)生營養(yǎng)不良。
2.抗生素療法 細(xì)菌性肺炎應(yīng)盡量查清病原菌后，至少要在取過體液標(biāo)本作相應(yīng)細(xì)菌培養(yǎng)后，開始選擇敏感抗生素治療。一般先用青霉素治療，每日4次，每次20～40萬單位〔5u(kgd)〕肌注，直至體溫政黨后5～7日止。對危重患兒還可增加劑量2～3倍，或改用靜脈滴入。不見效時(shí)，可改用其他抗生素，通常按照臨床的病原體診斷或咽拭培養(yǎng)的陽性病菌選用恰當(dāng)抗生素。如同時(shí)有敗血癥，應(yīng)及時(shí)取血作培養(yǎng)，并作藥物敏感試驗(yàn)，以便選用藥物。對原因不明的病例，可先聯(lián)合應(yīng)用兩種抗生素。目前，抗生素，尤其頭孢菌素類藥物發(fā)展很快，應(yīng)根據(jù)病情、細(xì)菌敏感情況、病人的經(jīng)濟(jì)狀況合理選用。
對流感嗜血桿菌肺炎，采用氯霉素、氨芐青霉素或二代、三代頭孢菌素治療。
新生兒時(shí)期應(yīng)多考慮B族鏈球菌和大腸桿菌感染。前者首選青霉素類，后者可用氨芐青霉素、慶大霉素、妥布霉素、丁胺卡那霉素。或二代、三代頭孢菌素類治療。
抗生素應(yīng)使用到體溫恢復(fù)正常后5～7天。停藥過早不能完全控制感染;不可濫用抗生素，否則易引起體內(nèi)菌群失調(diào)，造成致病菌耐藥和真菌感染。
對年齡較大、病情較輕的患兒，或在對磺胺藥尚未發(fā)生耐藥現(xiàn)象的地區(qū)，仍可使用磺胺藥，常用有SIZ、SMZ?？咕鲂?TMp)能增加磺胺及抗生素的療效，常與之合并應(yīng)用(如SMZco)。
3.抗病毒療法 廣義的抗生素療法包括抗病毒治療。如臨床考慮病毒性肺炎，可試用三氮唑核苷，以20mg/ml濃度20～30ml霧化吸入，1日3次。
4.中醫(yī)療法 本病在祖國醫(yī)學(xué)中屬于溫?zé)岵》懂犞械娘L(fēng)溫犯肺、肺熱咳喘等證。小兒肺炎發(fā)病急、變化快，邪熱容易由衛(wèi)、氣迅速轉(zhuǎn)入營、血，進(jìn)而引起心、肝兩經(jīng)證候，故按臨床表現(xiàn)分為輕、重兩大類型施治，并注意合并癥及肺炎恢復(fù)期的治療。
(1)普通型肺炎(邪在衛(wèi)、氣)的證治：患兒表現(xiàn)高熱、有汗或無汗(一般早期少汗，邪達(dá)氣分時(shí)則分汗、口渴)、呼吸急促、咳嗽有痰、輕度喘憋鼻扇、面赤口渴、咽紅、舌尖紅、舌苔黃白相兼、脈浮數(shù)。治以宣肺清熱化痰法。常用麻杏石甘湯加減。
處方舉例：麻黃2g，杏仁g，生石膏9g，甘草2g，銀花9g，連翹9g，寒水石9g，蘇子6g，黛蛤散9g。
可隨證選加下列藥物：①發(fā)熱無汗加鮮蘆極15～30g;②發(fā)熱有汗加黃芩6g，或重用生石膏;③咳喘痰多加天竺黃6g，萊菔子6g;④便干可加瓜萎15～30g。
(2)重型肺炎(氣、血兩燔或熱入營血)的證治：
1)氣(營)血兩燔：高熱持續(xù)，咳嗽喘憋，躁擾不安，痰聲漉漉，精神醫(yī)院靡，口渴，舌質(zhì)紅，苔黃膩而干，脈弦數(shù)或滑數(shù)。治以清宣肺熱，平喘化痰法。常用麻杏石甘湯和玉女煎(系《溫病系辨》的玉女煎去牛膝、熟地，加細(xì)生地、元參)加減。
處方舉例：麻黃2g，杏g，生石膏18g，鮮蘆茅根各15g，黃芩6g，青黛3g，生地9g，天竺黃9g，銀花9g，連翹9g。
2)熱入營血：高熱持續(xù)不退，咳嗽喘憋加重，氣促鼻扇明顯，呼吸極度困難，痰壅喉頭，胸腹脹滿，煩躁不安;或口周發(fā)紺，口唇焦裂，舌質(zhì)紅絳，苔黃厚或垢膩，脈弦數(shù)或滑數(shù)。若出現(xiàn)脈細(xì)數(shù)無力，應(yīng)注意出現(xiàn)氣陽衰竭。治以清營解毒，平喘化痰法常用清營湯加減。
處方舉例：銀花15g，連翹9g，生地12g，黃芩9g，元參15g，天竺黃9g，赤芍9g，郁金黃芩9g，另加水牛角粉0.5g沖服，每日服2～3次。
以上重癥肺炎兩型可隨證選加下列藥物：①高熱驚厥加鉤藤12g，生石決明15g。②高熱持續(xù)加紫雪丹：每次0.3～0.6g沖服，每日服2～3次。③痰多加竹瀝汁每次5～10ml兌肥，每日服2～3次。④神昏加蓮心3g，菖蒲6g。
(3)并發(fā)癥的證治：重型肺炎容易出現(xiàn)正不勝邪、氣陽衰竭的證候，此時(shí)宜中西醫(yī)配合治療，臨床常見并發(fā)癥如下：
1)邪盛正衰：毒熱內(nèi)陷(中毒性腦病)：主要表現(xiàn)面色晦暗，壯熱持續(xù)，神昏驚厥，頸強(qiáng)咳喘，納呆便溏，舌質(zhì)紅絳，舌苔黃而干，脈細(xì)數(shù)或弦數(shù)，治以扶正祛邪，開竊逐痰。常用三甲復(fù)脈湯加減。
處方舉例：生牡蠣12g，生龜板12g，生鱉甲12g，丹皮9g，銀花12g，連翹9g，蓮心3g，菖蒲3g，郁金6g，另：水牛角粉0.5g沖服，每日服2～3次。
隨證可選加下列藥物：①抽搐加鉤藤12g、生石決明15g。②痰盛加天竺黃9g或竹瀝水5～10ml，每日服2～3次。
2)正氣衰竭，普涎壅盛(呼吸衰竭)：主要表現(xiàn)壯熱籌稽留，面灰肢冷，呼吸困難，或氣短汗鑫，神昏煩躁，咳重痰稠粘。舌質(zhì)淡，苔少而干，脈細(xì)數(shù)無力。治以扶正祛邪，補(bǔ)氣化痰。常用生脈散加減。
處方舉例：人參9g，麥冬9g，五味子9g，百合12g，川貝9g，杏g，銀花9g，連翹9g，郁金6g。
隨證可選加下列藥物：①腹脹加厚樸6g。②心陽欲脫，四肢厥冷加附子3～6g，或用人參6g、附子3g濃煎200ml兌服或鼻飼。
(4)肺炎恢復(fù)期的證治：病邪雖減，氣陰耗傷，余邪未盡，仍有低熱，咳嗽痰喘，精神萎靡，食欲不振，陰傷較重者，則舌質(zhì)嫩紅，舌苔少而欠津。治以養(yǎng)陰清熱，常用沙滲麥門冬湯加減。若余熱未盡而咳喘孝者，治以清肺瀉余熱，止咳平喘?？捎脼a白散加減。
處方舉例之一：沙滲9g，麥冬9g，玉竹9g，川貝9g，地骨皮9g，茯苓9g，枇杷葉9g。
處方舉例之二：地骨皮9g，桑皮9g，甘草3g，枇杷葉9g，紫苑9g，黛蛤散9g，鮮蘆根15g，生谷麥芽各9g。
隨證加選加下列藥物：①低熱加銀柴胡9g，白薇9g，生地9g。②咳重加白前9g，百合9g。③痰多加天竺黃6g，若稀白痰多加化橘紅6g，半夏6g，生苡仁9g。
5.對癥治療
(1)退熱與鎮(zhèn)靜：一般先用物理降溫，如頭部冷敷、冰枕，或注射安痛定，安乃近等退熱，對高熱嚴(yán)重的病例可用氯丙嗪與異丙嗪合劑肌注。
(2)止咳平喘的治療：應(yīng)清除鼻內(nèi)分泌物，有痰時(shí)用祛痰劑(如吐根糖漿)，痰多時(shí)可吸痰。最好提高室內(nèi)相對濕度65%左右，同時(shí)多給患兒飲水?？却貢r(shí)可肌注氯丙嗪與異丙嗪合劑(冬眠Ⅱ號)，每次量為0.5～1mg/kg，必要時(shí)每4～6小時(shí)1次，輕者可口服。一般門診病人多單用異丙嗪，如仍不見效?？稍囉?54-2液每次3～10mg，或0.3～1mg/kg肌注，每日2次。氫化可的松類腎上腺皮質(zhì)激素短期大量治療對暴喘型肺炎或以喘憋為主的毛細(xì)支氣管炎有效，可靜點(diǎn)氫化可的松每次5mg/kg，每6～8小時(shí)1次，連用2～4次。0.5%麻黃素滴鼻可減輕鼻粘膜腫脹。麻黃素口服可解除支氣管痙攣，每次 0.5～1mg/kg。對嬰幼兒常用的祛痰上咳藥處方舉例如下：
處方舉例之一：遠(yuǎn)志酊2.5ml，碘化鉀3g，氨制八角茴香醑2.5ml，糖精鈉0.04g，5%尼泊金乙酯0.4ml，加水到100ml。每歲1ml(用于一般輕咳)。
處方舉例之二：麻黃素0.5g，氯化銨7.5g，加水到100ml。每歲1ml(用于喘咳，注意勿過量，4歲以上不再加量。心跳快或煩躁甚者忌用)。
處方舉例之三：10%氯化銨溶液。每歲1ml。
(3)輸氧：病情較重者需要輸氧。一般幼兒可用鼻管，嬰幼兒每分鐘氧氣流量約0.5～1L。重癥可用面罩給氧，每分鐘氧流量約2～4L左右。對呼吸道分泌物阻塞、呼吸困難、發(fā)紺嚴(yán)重的患兒，可用氧氧帳或霧化吸入法。
(4)心力衰竭的治療：患嚴(yán)重肺炎的嬰幼兒以及合并先天性心臟病的肺炎患兒，往往發(fā)生心力衰竭，出現(xiàn)心率加速(達(dá)每分鐘140～160次)、煩躁不安、肝臟在短時(shí)間內(nèi)增大、浮腫、面色蒼白發(fā)灰，甚至心臟擴(kuò)大及有奔馬律。心力衰竭給氧、祛痰、止咳、鎮(zhèn)靜等一般處理外，應(yīng)早用強(qiáng)心藥物。危急者選用毒毛旋花子甙K時(shí)可先用飽和量的2/3，必要時(shí)2～4小時(shí)后重復(fù)使用首劑的半量。西地蘭(毛花丙甙)首劑用飽和量(30～40g/kg)的1/2，隔4～6小時(shí)后用1/4量，共2次達(dá)到洋地黃化。注射鈣劑后，宜6～8小時(shí)后方可給洋地黃類藥物。
(5)腹脹的治療：可先用稀釋肥皂水(約2%)灌腸后留導(dǎo)管排氣;不見效時(shí)可用新斯的明，每次0.03～0.04mg/kg肌注，較大兒童可按每稍0.05～0.1mg計(jì)算。對過度腹脹者，可用胃腸減壓法抽出胃腸內(nèi)容物及氣體，也可用酚妥拉明加5%葡萄糖稱釋后靜脈注射，時(shí)有良效。也可用怱白搗爛后敷貼臍部并作針刺及腹部按摩。對低血鉀所致的腹脹，可服10%氯化鉀溶液，約每劑0.5ml/kg，每日3～4次。
(6)彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC)的治療：在積極治療肺炎、糾正缺氧、酸中毒、改善微循環(huán)、注意補(bǔ)充液量〔70～90ml/(kgd)為宜〕的同時(shí)，可應(yīng)用潘生丁(10mg6小時(shí)1次肌注)或肝素(每次50U/kg，每4～6小時(shí)1次靜脈應(yīng)用)，亦可用復(fù)方丹參、川芎、三棱、莪術(shù)等活血化瘀藥物。
6.液體療法 一般肺炎患兒可經(jīng)口保持液體入量，不需輸液。對不能進(jìn)食者，可進(jìn)行靜滴輸液?？傄毫恳?0～80ml/(kgd)為宜，嬰幼兒用量可偏大，較大兒童則應(yīng)相對偏小。對高熱及喘重或微循環(huán)功能障礙的患兒，由于不顯性失水過多，總液量可偏高。急性期患兒易發(fā)生鈉潴留，故鈉的入量不宜過多，一般不合并腹瀉者，不應(yīng)超過3mmol (相當(dāng)于生理鹽水20ml)/(kgd)，靜脈滴液可以10%葡萄糖與生理鹽水配制成4∶1或5∶1的混合液。靜滴速度不可太快，應(yīng)控制在5ml(kgh)以下。輸液時(shí)間不可太長，以免影響休息和變換體位，能口服時(shí)應(yīng)即停止輸液。熱量的供給應(yīng)爭取達(dá)到210～250J/(kgd)以上。嚴(yán)重患兒可考慮輸血漿或全血，以增強(qiáng)抵抗力，一般每次20～50ml，必要時(shí)每日或隔日一次，連輸2～3次。
有明顯脫水及代謝性酸中毒的患兒，可1/2～1/3等滲的含鈉液足累積丟失量，然后用上述液體維持生理需要。
有時(shí)，病程較長的嚴(yán)重病患兒或在大量輸液時(shí)可出現(xiàn)低鈣血癥，有手足搐搦或驚厥，應(yīng)由靜脈緩慢輸入10%葡萄糖酸鈣10～20ml。有時(shí)可發(fā)低鈉血癥，如血鈉降至125mmol/L(125mEq/L)以下，應(yīng)在限制液量的同時(shí)，注射高滲鹽水(3%鹽水6～12ml/kg，可使血鈉提高5～10mmol/L(5～10mEq/L)。血鉀一般不低，血鉀低者應(yīng)適當(dāng)供給鉀鹽。
7.激素治療 一般肺炎不需用腎上腺皮質(zhì)激素。嚴(yán)重的細(xì)菌性肺炎，用有效抗生素控制感染的同時(shí)，在下列情況下可加用激素：①中毒癥狀嚴(yán)重，如出現(xiàn)休克、中毒性腦病、超高熱(體溫在40℃以上持續(xù)不退)等。②支氣管痙攣明顯，或分泌物多。③早期胸腔積液，為了防止胸膜粘連也可局部應(yīng)用。以短期治療不超過3～5天為宜。一般靜脈滴氫化可的松5～10ml/(kgd)或口服強(qiáng)的松1～2mg/(kgd)。用激素超過5～7天者，停藥時(shí)宜逐漸減量。
病毒性肺炎一般不用激素，毛細(xì)支氣管炎喘憋嚴(yán)重時(shí)，也可考慮短期應(yīng)用。
8.物理療法 對于羅音經(jīng)久不消的患兒宜用光療、電療對遷延性患兒還可用背皮膚受或芥末濕布敷胸背，或拔火罐。使胸背皮膚受到刺激后充血，從而消減肺部淤血，并能促進(jìn)肺部滲出物的吸收和羅音的消失。敷芥末泥比較濕和，可用于1歲以下小兒;拔火罐的作用較強(qiáng)，只可用于較大兒童。病危或心力衰竭時(shí)，禁忌用這些刺激療法。
9.并發(fā)癥的治療 肺炎常見的并發(fā)癥為腹瀉、嘔吐、腹脹及肺氣腫。較嚴(yán)重的并發(fā)癥為膿胸、膿氣胸、肺膿腫、心包炎及腦膜炎等。其治療方法詳見論述這些病的專節(jié)。
【病因?qū)W】
發(fā)達(dá)國家的小兒肺炎以病毒病原為主，發(fā)展中國家小兒肺炎以細(xì)菌病原為主。一般支氣管肺炎由細(xì)菌所致者，流感嗜血桿菌和肺炎鏈球菌占細(xì)菌性肺炎的60%以上。
葡萄球菌也是一種重要致病菌。鏈球菌、大腸桿菌、肺炎桿菌、綠膿桿菌在嬰幼兒肺炎中較少見。細(xì)菌毒力與細(xì)菌的結(jié)構(gòu)有關(guān)，有莢膜細(xì)菌可以抵御噬菌作用，毒力較大。同一種細(xì)菌按莢膜成分不同的而分類若干血清型。不同型細(xì)菌的莢膜不同，毒力也不同。流感嗜血桿菌分為a-f六個(gè)血清型。其中b型毒力最大，是小兒敗血癥、腦膜炎和肺炎的主要致病菌之一，莢膜多糖為核糖磷酸。流感嗜血桿菌引起的小兒肺炎常繼發(fā)于支氣管炎、毛細(xì)支氣管炎或敗血癥，3歲以前較為多見。無莢膜的流感嗜血桿菌為不定型，毒力小，一般只引起上呼吸道感染。溶血性鏈球菌可以在麻疹或百日咳病程中作為繼發(fā)感染出現(xiàn)，但不多見，而其中B族溶血性鏈球菌是國外新生兒肺炎的常見病原菌，國內(nèi)尚未引起足夠重視。凝固酶陽性的金黃色葡萄球菌也是小兒重癥肺炎的常見病原菌。凝固酶陰性葡萄球菌(主要指表皮葡萄球菌)近幾年來國內(nèi)分離較多，但因其為條件致病菌，培養(yǎng)過程中易污染，須結(jié)合臨床判斷是否確為肺炎的病原菌。大腸桿菌所引起的肺炎主要見于新生兒及營養(yǎng)不良的嬰兒，也可繼發(fā)于其它重病的過程中，肺為桿菌肺炎及綠膿桿菌肺炎較少見，一般均為繼發(fā)性。
間質(zhì)性支氣管肺火大多數(shù)由于病毒所致，主要為腺病毒、流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒和麻疹病毒等。間質(zhì)性支氣管肌炎也可由于流感嗜血桿菌、百日咳桿菌、鏈球菌中某些型別及肺炎支原體所引起。
【病理改變】
支氣管肺炎的病理形態(tài)為一般性和間質(zhì)性兩大類。
1.一般支氣管肺炎 主要病變散布在支氣管壁附近的肺泡，支氣管壁僅粘膜發(fā)炎。肺泡毛細(xì)血管擴(kuò)張充血，肺泡內(nèi)水腫及炎性滲出，漿液性纖維素性滲出液內(nèi)含大量中性粒細(xì)胞、紅細(xì)胞及病菌。病變通過肺泡間通道和細(xì)支氣管向周圍鄰近肺組織蔓延，呈小點(diǎn)片狀的灶性炎癥，而間質(zhì)病變多不顯著。有時(shí)小病灶融合起來成為較在范圍的支氣管肺炎，但其病理變化不如大葉肺炎那樣均勻致密。后期在肺泡內(nèi)巨噬細(xì)胞增多，大量吞噬細(xì)菌和細(xì)胞碎屑，可致肺泡內(nèi)纖維素性滲出物溶解吸收、炎癥消散、肺泡重新充氣。
2.間質(zhì)性肺炎 主要病變表現(xiàn)為支氣管壁、細(xì)支氣管壁及肺泡壁的發(fā)炎、水腫與炎性細(xì)胞浸潤，呈細(xì)支氣管炎、細(xì)支氣管周圍炎及肺間質(zhì)炎的改變。蔓延范圍較廣，當(dāng)細(xì)支氣管壁上細(xì)胞壞死，管腔可被粘液、纖維素及破碎細(xì)胞堵塞，發(fā)生局限性肺氣腫或肺不張。病毒性肺炎主要為間質(zhì)性肺炎。但有時(shí)灶性炎癥侵犯到肺泡，致肺泡內(nèi)有透明膜形成。晚期少數(shù)病例發(fā)生慢性間質(zhì)纖維化，可見于腺病毒肺炎。
【臨床表現(xiàn)】
1.一般癥狀 起病急驟或遲緩。驟發(fā)的有發(fā)熱、拒食或嘔吐、嗜睡或煩躁、喘憋等癥狀。發(fā)病前可先有輕度的上呼吸道感染數(shù)日。早期體溫多在38～39℃，亦可高達(dá)40℃左右，大多為馳型或規(guī)則發(fā)熱。
弱小嬰兒大多起病遲緩，發(fā)熱不高，咳嗽和肺部體征均不明顯。常見拒食、嗆奶、嘔吐或呼吸困難。
2.呼吸系統(tǒng)的癥狀及體征 咳嗽及咽部痰聲，一般早期就很明顯。呼吸增快，每分鐘可達(dá)40～80次，使呼吸和脈搏的比例自1∶4上升為1∶2左右。常見呼吸困難，嚴(yán)重者呼氣時(shí)有呻吟聲，鼻翼扇動、三凹征、口周功批甲青紫。有些患兒頭向后仰，以使呼吸通暢。若患兒被動地向前屈頸時(shí)，抵抗很明顯。這種現(xiàn)象應(yīng)和頸肌強(qiáng)直區(qū)別。
胸部體征早期常不明顯，或僅有呼吸音變粗或稍減低。以后可聽到中、粗濕羅音，有輕微的叩診濁音。數(shù)天后，可聞細(xì)濕羅音或捻發(fā)音。病灶融事擴(kuò)大時(shí)，可聽到管狀呼吸音，并有叩診濁音。如果發(fā)現(xiàn)一側(cè)肺有叩診實(shí)音或/和呼吸音消失，則應(yīng)考慮有無合并胸腔積液或膿胸。
WHO兒童急性呼吸道感染防治規(guī)劃特別強(qiáng)調(diào)呼吸加快是肺炎的主要表現(xiàn)。呼吸急促指：幼嬰2月齡，呼吸60次;2～12月以下齡，呼吸50次;1～5歲以下，呼吸40次。重癥肺炎指征為激惹或嗜睡、拒食、下胸壁凹陷和紫紺。這為基層醫(yī)務(wù)人員和初級衛(wèi)生保健工作者提供簡單可行的診斷依據(jù)，值得推廣。
3.其它系統(tǒng)的癥狀及體征 較多見于重癥患者。
(1)消化道癥狀：嬰幼兒患肺炎時(shí)，常伴發(fā)嘔吐、腹瀉、腹痛等消化道癥狀。嘔吐常發(fā)生在強(qiáng)烈的咳嗽之后。腹脹嚴(yán)重時(shí)致膈肌上升，壓迫胸部，更加重呼吸困難。有時(shí)下葉肺炎可引起急性腹痛，應(yīng)與腹部外科痢疾鑒別。
(2)循環(huán)系統(tǒng)癥狀：較重肺炎患兒可出現(xiàn)脈搏加速，每分鐘160～200次/分或以上，與體溫升高和呼吸困難不相稱，肝臟顯著增大或在短時(shí)間內(nèi)加大，面色蒼白，唇發(fā)紺，或顏面、四肢浮腫，尿少，則為充血性心力衰竭的征象。有時(shí)四肢發(fā)涼、口周灰白、脈搏微弱，則為末梢循環(huán)衰竭。
(3)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：常見煩躁不安、嗜睡、或兩者交替出現(xiàn)。幼嬰易發(fā)生驚厥，多由于高熱或缺鈣所致。如驚厥之同時(shí)有明顯嗜睡或煩躁，和持續(xù)性昏迷，甚至發(fā)生強(qiáng)直性肌痙攣、偏癱或其它腦征，則可能并發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變?nèi)缒X膜腦炎、中毒性或缺氧性腦病。
4.X線病毒 以支氣管肺炎為例敘述X線表現(xiàn)。病因不同，在X線上所表現(xiàn)的變化，既有共同點(diǎn)，又各有其特點(diǎn)。
(1)病灶的形態(tài)：支氣管肺炎主要是肺泡內(nèi)有炎性滲出，多沿支氣管蔓延而侵犯小葉、肺段或大葉。X線征象可表現(xiàn)為非特異性小斑片狀肺實(shí)質(zhì)浸潤陰影，以兩肺下野、心膈角區(qū)及中內(nèi)帶較多。常見于嬰幼兒。小斑片病灶可部分融合在一起成為大片狀浸潤影，甚至可類似節(jié)段或大葉肺炎的形態(tài)。若病變中出現(xiàn)較多的小圓形病灶時(shí)，就應(yīng)考慮可能有化膿性感染存在。
(2)肺不張和肺氣腫征：由于支氣管內(nèi)分泌物和肺炎的滲出物阻塞，可產(chǎn)生肺不張或肺氣腫。在小兒肺炎中肺氣腫是早期常見征象之一，在病程中出現(xiàn)泡性肺氣腫及縱隔氣腫的機(jī)會也比成人多見。
(3)肺間質(zhì)X線征：嬰兒的肺間質(zhì)組織發(fā)育好，患支氣管肺炎時(shí)，可出現(xiàn)肺間質(zhì)X線征象。常見兩肺中內(nèi)帶紋理增多、模糊或出現(xiàn)條狀陰影，甚至聚集而成網(wǎng)形。這些間質(zhì)的改變與兩肺下野的肺過度充氣而呈現(xiàn)明亮的肺氣腫區(qū)域鮮明的對比。流感病毒肺炎、麻疹病毒肺炎、百日咳桿菌肺炎所引起的肺間質(zhì)炎性的反應(yīng)都可有這些X線征象。
(4)肺門X線征：肺門周圍局部的淋巴結(jié)大多數(shù)不腫大或僅呈觀肺門陰影增深，甚至肺門周圍浸潤。
(5)胸膜的X線征：胸膜改變較少。有時(shí)可出現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)胸膜炎或胸腔積液的現(xiàn)象。
盡管各種不同病因的支氣管肺炎在X線表現(xiàn)上有共同點(diǎn)，但又不相同。因此，必須掌握好各種肺炎的X線表現(xiàn)，密切結(jié)合臨床癥狀才能做出正確診斷。
5.一般病程 經(jīng)過治療后，輕型病例(一般為年齡較大及體質(zhì)較強(qiáng)的幼兒)大多在1～2周內(nèi)痊愈。重型病例(大多屬于體質(zhì)較弱的嬰兒，合并佝僂病或各種先天性疾病者)則病程往往遷延，胸部體征消失較慢，且易復(fù)發(fā)。有并發(fā)癥時(shí)病程可延長。
【并發(fā)癥】
早期正確治療者并發(fā)癥很少見。支氣管肺炎最多見的并發(fā)癥為不同程度的肺氣腫或肺不張，隨肺炎的治愈而逐漸消失。長期肺不張或反復(fù)發(fā)作的肺炎，可導(dǎo)致支氣管擴(kuò)張或肺原性心臟病。細(xì)菌性肺炎就注意膿胸、膿氣胸、肺膿腫、心包炎及敗血癥等，多見于金黃色葡萄球菌性肺炎。有些肺淡還可并發(fā)中毒性腦病。少數(shù)嚴(yán)重肺炎患兒還可并發(fā)彌漫性血管內(nèi)凝血、胃腸出血或黃疸。有些肺炎患兒迅速發(fā)展成呼吸衰竭而危及生命。有些嚴(yán)重肺炎患兒可致水電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡，尤須注意并發(fā)低鈉血癥、混合性酸中毒和乳酸酸中毒。
【輔助檢查】
1.血象 細(xì)菌性肺炎患兒白細(xì)胞總數(shù)大多增高，一般可達(dá)(15～30)109L，偶可高達(dá)50109L。粒性白細(xì)胞達(dá)0.60～0.90。但在重癥金黃色葡萄球菌或革蘭氏陰性桿菌肺炎，白細(xì)胞可不高或降低。病毒性肺炎時(shí)，白細(xì)胞數(shù)多數(shù)低下或政治家。
2.細(xì)菌檢查 要作出準(zhǔn)確反映肺部病變的細(xì)菌病原診斷是比較困難的。肺穿刺細(xì)菌學(xué)檢查最可靠而被認(rèn)為是黃金標(biāo)準(zhǔn)，但很難被醫(yī)師及患兒接受。咽培養(yǎng)結(jié)果一般不能反映下呼吸道病情。痰培養(yǎng)，尤其通過纖維支氣管鏡取分泌物作培養(yǎng)較為可靠，但也可能污染。細(xì)菌性肺炎菌血癥只是一過性的，加之國內(nèi)嚴(yán)重存在濫用抗生素的情況和培養(yǎng)方法上存在一些問題，血培養(yǎng)最多只有10%的陽性結(jié)果?？贵w檢測只是回顧性的，且有個(gè)體差異。細(xì)菌抗原檢測用于小兒肺炎病原學(xué)診斷近年來發(fā)展較快，作為快速簡便的診斷方法，有一定推廣價(jià)值。血和尿抗原陽性雖然不能肯定地說病原菌成分一定來自肺部，但畢竟表示體內(nèi)有相應(yīng)細(xì)菌感染。
3.其它病原學(xué)檢查 病毒學(xué)檢查以病毒分離最為可靠、重復(fù)性好、特異性強(qiáng)，但需時(shí)間長、操作繁瑣，需一定技術(shù)和設(shè)備條件。血清學(xué)檢查特異性抗體有診斷意義。RSV感染可采用中和試驗(yàn)和酶聯(lián)吸附試驗(yàn)(ELISA);腺病毒感染一般采用補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)、中和試驗(yàn)、免疫熒光技術(shù)和ELISA等方法診斷，目前較多采用微量血凝抑制試驗(yàn)、操作較為簡單;流感病毒感染采用血凝抑制試驗(yàn)，鼻病毒和冠狀病毒感染時(shí)可用中和試驗(yàn)。凡恢復(fù)期血清抗體比急性期高4倍或4倍以上有診斷價(jià)值。病毒的特異性快速診斷方法目前應(yīng)用較多的是免疫熒光技術(shù)、電子顯微鏡技術(shù)和免疫酶技術(shù)。電鏡技術(shù)復(fù)雜、費(fèi)用較高、難以推廣;免疫酶技術(shù)常用ELISA、酶聯(lián)熒光技校放免疫酶染色法等。此外還有用同位素標(biāo)記抗體的放射免疫法。近幾年有用多聚酶鏈反應(yīng)(pCR)方法檢測標(biāo)本中的病毒DNA達(dá)到早期快速診斷。支原體病學(xué)診斷中冷凝集試驗(yàn)是非特異性的，只可作為參考;特異性診斷方法為支原體培養(yǎng)和血清抗體測定和pCR檢測。
4.血?dú)夥治?、血乳酸鹽和服離子間隙(AG)測定。對重癥肺炎有呼吸衰竭者，可以依此了解缺氧與否和嚴(yán)重程度、電解質(zhì)與酸堿失衡的類型和程度，有助于診斷治療和判斷預(yù)后。
【鑒別診斷】
關(guān)于各種肺炎的鑒別診斷可參閱表24-12。
表24-12 主要急性肺炎臨床鑒別要點(diǎn)
注：①細(xì)菌性肺炎的發(fā)熱日數(shù)可受治療影響。
②流感病毒肺炎臨床所見腺病毒肺炎，但較輕。
③支原體肺炎的診斷常利用冷凝集試驗(yàn)陽性和血清抗體檢測。
在嬰兒時(shí)期，常須與肺結(jié)核及其它呼吸困難的病癥作鑒別：
(1)肺結(jié)核：鑒別時(shí)應(yīng)重視家庭結(jié)核病史、結(jié)核菌素試驗(yàn)及長期的臨床觀察。肺結(jié)核X線大多見肺部病變明顯而臨床癥狀較少，二者往往不成比例。
(2)發(fā)生呼吸困難的其它病癥：喉部梗阻的疾病一般有嘶啞及哮吼等癥狀，如患兒呼吸加深，應(yīng)考慮是否有酸中毒。哮喘病的呼吸困難以呼氣時(shí)為重。嬰兒陣發(fā)性心動過速雖有氣促、發(fā)紺等癥狀，但有心動過速發(fā)作性的特點(diǎn)，還可借助于心電圖檢查。
【預(yù)防】
為預(yù)防肺炎，應(yīng)著重注意下列措施。
1.加強(qiáng)護(hù)理和體格鍛煉 嬰兒時(shí)期應(yīng)注意營養(yǎng)，及時(shí)增添副食，培養(yǎng)良好的飲食及衛(wèi)生習(xí)慣，多曬太陽。防止佝僂病及營養(yǎng)不良是預(yù)防重癥肺炎的關(guān)鍵。從小鍛煉體格，室內(nèi)要開窗通風(fēng)，經(jīng)常在戶外活動或在戶外睡眠，使機(jī)體耐寒及對環(huán)境溫度變化的適應(yīng)能力增強(qiáng)，就不易發(fā)生呼吸道感染及肺炎。
2.防止急性呼吸道感染及呼吸道傳染病對嬰幼兒應(yīng)心可能避免接觸呼吸道感染的病人，尤以弱小嬰兒受染后易發(fā)展成肺炎。注意防治容易并發(fā)嚴(yán)重肺炎的呼吸道傳染病，如百日咳、流感、腺病毒及麻診等感染。尤其對免疫缺陷性疾病或應(yīng)用免疫抑制劑的患兒更要注意。
3.預(yù)防并發(fā)癥和繼發(fā)感染 已患肺炎的嬰幼兒抵抗力弱，易染他病，應(yīng)積極預(yù)防可能引起嚴(yán)重預(yù)后的并發(fā)癥，如膿胸、膿氣胸等。在病房中應(yīng)將不同病原的患兒盡量隔離?；謴?fù)期及新入院患兒也應(yīng)盡量分開。醫(yī)務(wù)人員接觸不同患兒時(shí)，應(yīng)注意消毒隔離操作。近年來有用蒼術(shù)、艾葉等中藥香薰煙以減少空氣中病原體的報(bào)道，此法可用來預(yù)防交叉感染。
【預(yù)后】
預(yù)后取決于患兒年齡，肺部炎癥能否及時(shí)控制，感染細(xì)菌的數(shù)量、毒力強(qiáng)弱及對抗生素的敏感程度，患兒機(jī)體免疫狀況，有無嚴(yán)重并發(fā)癥等。近年來由于診斷及時(shí)和采用中西醫(yī)結(jié)合綜合治療，肺炎病死率已明顯下降，合并癥也顯著減少。但弱小嬰兒患肺炎后因抵抗力低、病理范圍較廣泛、病程容易遷延、尤應(yīng)重視。年齡越小，肺炎的發(fā)病率和病死率越高，尤以新生兒和低體重兒為然。在營養(yǎng)不良、佝僂病、先天性心臟病、麻疹、百日咳或長期的支氣管炎的基礎(chǔ)上并發(fā)肺炎，則預(yù)后較差。肺炎并發(fā)膿氣胸、氣道梗阻、中毒性腦病、心力衰竭和呼吸衰竭時(shí)，也使預(yù)后來重。從病原菌方面考慮，葡萄球菌肺炎易發(fā)生并發(fā)癥，病程常遷延;流感桿菌及肺炎桿菌所致的肺炎也比較嚴(yán)重。根據(jù)北京兒童醫(yī)院1974～1979年的觀察，認(rèn)為凡血?dú)夥治鰌H7.25、paCO270mmHg及嚴(yán)重低氧血癥(吸入40%以上氧濃度時(shí)，paO50mmHg)及/或有高乳酸鹽血癥(血乳酸鹽測值正常值 2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差)者病死率較高。
說到小孩很不容易的，帶孩子更不好帶，那么桂枝僵蠶專門治小孩的喘息性支氣管炎。這是小編為大家介紹的，那么桂枝僵蠶的用法用量是什么呢，桂枝僵蠶的功能主治有哪些，治療小兒喘息性支氣管炎有哪些。我們一起看看吧。
功能主治
解表清熱、宣肺平喘、化痰蠲飲。主治小兒喘息性支氣管炎。適用于咳喘屬外寒內(nèi)飲伴有郁熱者。
偏方組成
麻黃、桂枝、僵蠶各3克，白芍、五味子、法半夏、蘇子、黃芩各4克，石膏8克，干姜、甘草各2克，細(xì)辛、全蝎各1克。
用法用量
以上為2歲用量，小于2歲酌減，2歲以上酌增。水煎2次，少量多次喂服，每日1劑，7日為1療程。
病例驗(yàn)證
陶某，女，3歲半，癥見咳嗽氣喘，煩躁不已，喉間痰鳴，發(fā)熱多汗，面色光(左部首為白，右邊為光)白，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈浮滑。查T38.7℃，聽診兩肺滿布哮鳴音及痰鳴音，胸透提示肺紋理增粗。證屬風(fēng)寒挾飲，郁熱內(nèi)閉，肺失宣降。治擬用解表清肺，化痰宣肺、蠲飲平喘之法。服用上方加瓜蔞皮3劑后，痰化喘平，身熱已解，面色轉(zhuǎn)潤，唯咳嗽氣弱，苔薄白，脈浮。守原方并減石膏用量為6克，繼服3劑，諸癥告平，肺部聽診正常。
小兒喘息性支氣管炎
支氣管炎在小兒時(shí)期很常見，大都繼發(fā)于上呼吸道感染之后。在發(fā)病開始時(shí)，先有上呼吸道感染的癥狀，如鼻塞、流涕，以后逐漸出現(xiàn)斷續(xù)的干咳。病初呼吸道分泌物增多，咳嗽有痰，初為粘痰，很快變成膿痰，經(jīng)過510天后，痰液變稀，咳嗽逐漸消失。發(fā)病時(shí)可無熱或發(fā)熱38.5℃左右，熱度經(jīng)24天退去。 在嬰幼兒時(shí)期，有一種特殊類型的支氣管炎，稱喘息型支氣管炎，多見于2歲以下虛胖小兒，往往有濕疹及過敏病史。起病不久就出現(xiàn)哮喘癥狀，可反復(fù)發(fā)作，一般到入學(xué)年齡時(shí)癥狀消失，僅有少數(shù)至年長后發(fā)展成為支氣管哮喘，其發(fā)病原因可能為患兒對感染過敏而表現(xiàn)為支氣管痙攣，引起喘息。
中醫(yī)治療
湯藥
(1).風(fēng)寒咳嗽型：咳嗽聲重較急，痰白清稀，鼻塞流涕，惡寒無汗，咽癢，發(fā)熱或不發(fā)熱，頭痛，苔薄白，脈浮。用杏仁、半夏、荊芥各6克，前胡、蘇葉各10克，麻黃3克，生姜3片。水煎沮服，每日2次，每日1劑。
(2).風(fēng)熱咳嗽型：咳痰不爽，痰黃稠粘，口渴咽痛，鼻流濁涕，發(fā)熱頭痛，有汗，舌苔微黃，脈浮數(shù)。用桑葉、菊花、連翹、枇杷葉各10克，杏仁、前胡、桔梗、黃芩各6克。水煎，每日1劑，分2次服。
(3).熱痰壅肺型：咳嗽痰多，稠粘難咯出，發(fā)熱面赤，目赤唇紅，煩躁不安，小便黃少，大便干燥，苔黃，脈滑數(shù)。用麻黃3克，生石膏1520克，杏仁、黃芩、前胡、蘇子各6克，川貝母、瓜萎仁各10克，萊菔于5克。水煎，每日1劑，分2次服;必要時(shí)可每日2劑。
(4).痰飲咳嗽型：咳嗽，痰多色白而粘，容易咳出，胸脘痞悶，食欲不振，苔白膩，脈滑或濡滑。用半夏、橘紅、杏仁、白術(shù)、茯苓、太子參各10克，蘇孑6克，白芥子、細(xì)辛各1.5克，生姜3片，大棗3枚。水煎，每日1劑，分2次服。
結(jié)語：有關(guān)桂枝僵蠶的功效與作用問題，就講到這里了，相信大家看完桂枝僵蠶之后也有了新的認(rèn)識了。桂枝僵蠶專治小兒喘息性支氣管炎，如果發(fā)現(xiàn)這種癥狀的，請選擇桂枝僵蠶，這種藥對小孩好。
慢性支氣管炎是氣管、支氣管以及周圍組織的一種慢性炎癥，主要癥狀就是咳嗽，且每次咳嗽都會持續(xù)兩三個(gè)月，并且連續(xù)兩年以上都出現(xiàn)這樣的情況。長期久咳不愈很可能就是慢性支氣管炎的癥狀。下面，我們就來具體地了解一下此種疾病。
病因
本病的病因尚不完全清楚，可能是多種因素長期相互作用的結(jié)果。
1.有害氣體和有害顆粒
如香煙、煙霧、粉塵、刺激性氣體(二氧化硫、一氧化氮、氯氣、臭氧等);
2.感染因素
病毒、支原體、細(xì)菌等感染是慢性支氣管炎發(fā)生發(fā)展的重要原因之一;
3.其他因素
免疫、年齡和氣候等因素均與慢性支氣管炎有關(guān)。
臨床表現(xiàn)
緩慢起病，病程長，反復(fù)急性發(fā)作而病情加重。主要癥狀為咳嗽、咳痰，或伴有喘息。急性加重系指咳嗽、咳痰、喘息等癥狀突然加重。急性加重的主要原因是呼吸道感染，病原體可以是病毒、細(xì)菌、支原體和衣原體等。
1.咳嗽
一般晨間咳嗽為主，睡眠時(shí)有陣咳或排痰。
2.咳痰
一般為白色黏液和漿液泡沫性，偶可帶血。清晨排痰較多，起床后或體位變動可刺激排痰。
3.喘息或氣急
喘息明顯者常稱為喘息性支氣管炎，部分可能合伴支氣管哮喘。若伴肺氣腫時(shí)可表現(xiàn)為勞動或活動后氣急。
早期多無異常體征。急性發(fā)作期可在背部或雙肺底聽到干、濕啰音，咳嗽后可減少或消失。如合并哮喘可聞及廣泛哮鳴音并伴呼氣期延長。
如何預(yù)防
1.加強(qiáng)呼吸運(yùn)動，積極預(yù)防并發(fā)癥
呼吸鍛煉也是一種值得推薦的運(yùn)動方式。醫(yī)學(xué)研究顯示，只要堅(jiān)持呼吸鍛煉，大多數(shù)病人可長期保持較為正常的呼吸功能，發(fā)展成肺氣腫或肺原性心臟病的可能性大大減少。
2.主動咳嗽，改善呼吸道清除能力
慢性支氣管炎病人呼吸道自我清除痰液的能力減弱，這是引起炎癥反復(fù)發(fā)生的重要原因。主動咳嗽是良策，患者應(yīng)于每天早晚選擇一處空氣清新之地作深呼吸。深吸氣時(shí)雙臂慢慢抬起，呼氣時(shí)突然咳嗽，同時(shí)放下雙臂，咳出痰液。如此反復(fù)作10次，每次深呼吸之后作幾次正常呼吸。
3.注意飲食調(diào)養(yǎng)
應(yīng)做到三要三不要，即：要豐富的蛋白質(zhì)，以魚、禽、蛋、瘦肉等優(yōu)質(zhì)蛋白為主;要足夠的維生素，特別是維生素A和維生素C;要多喝水，使痰液稀釋易排出。不要進(jìn)食奶制品，防止使痰液黏稠而難以排出，加重感染;不要吃過冷、過熱或生硬的食物;不要飲用咖啡、茶和可口可樂等飲料，避免引起胃腸道不適。
4.針對癥狀，科學(xué)治療
慢性支氣管炎不同癥狀和不同病期應(yīng)采取不同的治療措施，頻繁換藥會導(dǎo)致菌群紊亂，治療起來更麻煩。遷延不愈，不斷發(fā)展可并發(fā)肺氣腫，甚至肺心病而危及生命，故應(yīng)及早規(guī)范治療。
結(jié)語：慢性支氣管炎是一種比較常見的內(nèi)科疾病，往往表現(xiàn)為長期的咳嗽，且很難治愈。該疾病往往是由于有害氣體或顆粒感染引起，當(dāng)然也跟自身的免疫力有關(guān)。平時(shí)在日常生活中，應(yīng)注意預(yù)防，比如多進(jìn)行體育鍛煉、主動咳嗽、注意飲食調(diào)養(yǎng)等。
支氣管炎會導(dǎo)致人們在咳嗽的時(shí)候一直會出現(xiàn)不間斷的癥狀，并且會持續(xù)的時(shí)間比較長，而且支氣管炎在咳嗽嚴(yán)重的時(shí)候，還有可能會有出汗的現(xiàn)象，支氣管炎的患者在平時(shí)一定要做好生活中的注意事項(xiàng)，因?yàn)榭鹊奶珖?yán)重，不光會容易出汗，而且還會比較痛苦，感覺到身心疲憊。
慢性支氣管炎飲食注意事項(xiàng)有哪些
重度慢性支氣管炎病人可予軟食或半流食：這樣可以減輕呼吸急迫所引起的咀嚼和吞咽困難，既有利于消化吸收，又可防止食物反流。忌煙酒、忌過咸食物：慢性支氣管炎患者多數(shù)伴有氣道高反應(yīng)狀態(tài)，煙、酒和過咸食物的刺激，容易引發(fā)支氣管的反應(yīng)，加重咳嗽、氣喘等癥狀。
根據(jù)自己平日身體狀況，針對性地選擇食品：慢性支氣管炎患者不僅應(yīng)注意食品的寒、熱、溫、涼四性對病情的影響，還應(yīng)掌握食物的四性，選擇食物，安排好食譜，避免誤食與身體不適的食物，誘發(fā)或加重病情的發(fā)生，具體情況要遵醫(yī)囑。
多飲水：重度慢性支氣管炎患者因張口呼吸，出汗多、飲食少，常使患者失水，并使痰液黏稠不易咯出，因此及時(shí)補(bǔ)充水分、增加液體攝入量，對于糾正或防止失水，具有非常重要的意義，要鼓勵(lì)患者多飲水;如患者不能飲食時(shí)，可用靜脈補(bǔ)液，這樣有利于稀釋痰液、促使黏稠痰液排出。伴有心衰的患者飲水要適量。
對某些已知會引起過敏、誘發(fā)哮喘的食物，應(yīng)避免食用：所謂"忌口"就是忌"發(fā)物"。"發(fā)物"一般是指食后能引起舊病復(fù)發(fā)或新病加重的食物。"發(fā)物"包括的范圍很廣，對于不同的患者來說是因人而異的。
例如：有些過敏體質(zhì)者常因吃了魚、蝦、蟹等海腥類的食品而誘發(fā)咳、喘加重。所以慢性支氣管炎患者應(yīng)根據(jù)自己的實(shí)際情況，合理地"忌口"，這樣既可以避免由飲食不慎而導(dǎo)致咳、喘加重，又可以防止因過于講究"忌口"而影響機(jī)體對多種營養(yǎng)物質(zhì)的吸收。
供給優(yōu)質(zhì)蛋白、多種維生素及較高比例的碳水化合物飲食。例如：蛋類、糙米、玉米面、蕎麥面、水果和蔬菜等。少吃辛辣、煎炸等刺激性油膩食物：平時(shí)要吃得清淡，尤其對于肥胖患者，脂肪供給量宜低。吃肉以瘦肉為宜，以達(dá)到祛痰濕與適當(dāng)控制體重的目的。辛辣、煎炸等食物，因容易生痰，導(dǎo)致熱助邪勝，邪熱郁內(nèi)而不達(dá)，久之可釀成疾熱上犯于肺，加重病情。
平時(shí)生活中有很多可以保護(hù)我們健康的方法，但是也有很多可以危害我們的因素，我們要避開這些致病因素，找出保護(hù)我們健康的方法。任何疾病都有保健的方法，能夠使患者在治療后有一個(gè)恢復(fù)的過程，患者必須知道這種方法，不然治療效果就會打折扣。這種疾病是我們比較熟悉的疾病，對人們的健康威脅已經(jīng)很大，所以我們要做好疾病的保健與治療，幫助患者恢復(fù)健康。
支氣管炎是一種很常見的疾病，支氣管炎通常多是病毒或者是細(xì)菌感染引起的，患上支氣管炎最為明顯的癥狀就是咳嗽，咳痰以及氣喘等癥狀，支氣管炎是需要積極進(jìn)行治療的，支氣管炎是一種比較嚴(yán)重的呼吸道感染類疾病，不及時(shí)治療，對身體健康的危害是很大的，會嚴(yán)重影響日常生活。
支氣管炎中藥可以治療嗎?
可以中藥治療的。支氣管炎通常有鼻塞、流鼻涕、咽痛和聲音嘶啞的表現(xiàn)，如人們在咳嗽時(shí)出現(xiàn)嗓子疼痛干癢，喉嚨伴有腫痛，一說話就咳得更厲害，這就是支氣管炎的病變。當(dāng)合并呼吸道感染時(shí)，由于細(xì)支氣管黏膜充血水腫，痰液阻塞及支氣管管腔狹窄，可以產(chǎn)生氣喘(喘息)癥狀。支氣管炎會反復(fù)感染，容易發(fā)生反復(fù)的呼吸道感染，此時(shí)患者氣喘加重，痰量明顯增多且呈膿性，伴有全身乏力，畏寒、發(fā)熱等。反復(fù)的呼吸道感染尤其易使老年患者的病情惡化，必須予以充分重視。
患有支氣管炎該如何如何治療?
1、以宣肺利氣化痰
針灸是治療慢性支氣管炎的常用方法之一，灸通過針刺和艾灸相應(yīng)的穴位，借助針刺對穴位的刺激作用及艾灸的熱力、藥力等作用，能調(diào)和陰陽氣血，調(diào)整臟腑功能，具有補(bǔ)腎健脾、宜肺化痰、止咳平喘、扶助正氣、增強(qiáng)機(jī)體抗病能力等功效，常用的穴位包括：肺俞、風(fēng)門、列缺、天突、大椎、肺俞、心俞等。
2、拔火罐
拔火罐治療是指選取相關(guān)穴位，使罐吸附于穴位產(chǎn)生廣泛刺激，形成局部充血或淤血現(xiàn)象，根據(jù)中醫(yī)治法中“熱則疾之”的原理，通過火罐手法的刺激，使熱邪疾出，以達(dá)清熱之目的，使內(nèi)部陽熱之邪透達(dá)體表，最終排出體外，以清體內(nèi)之瘀熱、腫毒。
3、中醫(yī)茶療
茶療方子：橘紅黃梔茶
五種藥食同源食材，橘紅3克、梔子3克、甘草5克、羅漢果3克、胖大海3克，橘紅黃梔茶的做法是將食材搗碎后煮水半個(gè)小時(shí)，倒出湯水喝，每日飲2~3次，嚴(yán)重的可以多喝一點(diǎn)。如果不想煮，可以考慮用已經(jīng)研磨好的茶粉，沖泡飲用更方便。
橘紅是中藥常見的一種藥食，橘紅散寒，燥濕，利氣，消痰。對于有支氣管炎有止咳化痰、清肺通氣的作用。同時(shí)配合山梔子、甘草、羅漢果、胖大海相輔相成，利咽抗炎。
原理：橘紅：具有理氣寬中，燥濕化痰的作用，主治咳嗽痰多。
黃梔：具有涼血解毒的作用，主治清肺熱、化痰。
羅漢果：具有清熱潤肺，利咽開音，滑腸通便的功效。
胖大海：用于肺熱聲啞，干咳無痰，咽喉干痛，熱結(jié)便閉，頭痛目赤。
甘草：具有補(bǔ)脾益氣，清熱解毒，祛痰止咳，緩急止痛的作用。
