腰椎間盤突出癥的治療措施
冬季腰椎養(yǎng)生。
“靜能養(yǎng)生，靜能開悟，靜能生慧，靜能明道。心靜則清，心清則明，心明則靈，心靈則聰慧清醒?！毕嘈抨P(guān)于養(yǎng)生的道理，很多人并不陌生，如果不需要我們的生活成悲劇，就必須注意養(yǎng)生。我們?cè)撛趺催M(jìn)行科學(xué)的中醫(yī)養(yǎng)生呢？經(jīng)過搜索和整理，小編為大家呈現(xiàn)“腰椎間盤突出癥的治療措施”，相信能對(duì)大家有所幫助。
【概述】
早在1764年Contugno曾描述過腰椎間盤脫出癥的綜合癥狀。1857年Virchow報(bào)告一例，1896年Kocher發(fā)現(xiàn)因外傷所致的一例腰椎間盤脫出癥。1911年Middleton和Teacher報(bào)告了因腰椎間盤突出癥壓迫神經(jīng)根而致死的一例。同年Good-Thwait說明腰椎間盤突出癥與坐骨神經(jīng)痛的關(guān)系。1928-1929年Schmorl等腰椎間盤退性形變與腰椎間盤突出有關(guān)。1934年Mixter,Barr報(bào)告于手術(shù)切除脫出的腰椎間盤獲得成功，并取得良好的效果。其后國內(nèi)外學(xué)者相繼開展了腰椎間盤摘除術(shù)，并對(duì)腰椎間盤突出癥進(jìn)行了深入的研究。目前本癥已被國內(nèi)外學(xué)者所公認(rèn)，并認(rèn)為本癥與95%的坐骨神經(jīng)痛，和50%的腰腿痛有著密切的關(guān)系，并可引起繼發(fā)性腰椎管狹窄。
【治療措施】
(一)非手術(shù)治療
臥硬板床休息，輔以理療和按摩，常可緩解或治愈。牽引治療方法很多。俯臥位牽引按抖復(fù)位，是根據(jù)中醫(yī)整復(fù)手法歸納整理的一種復(fù)位方法，現(xiàn)已研制出自動(dòng)牽引按抖機(jī)，其治療原理是：牽開椎間隙，在椎間盤突出部位以一定節(jié)律按抖，使脫出的髓核還納。此法適用于無骨性病變、無大小便失禁、無全身疾患的腰椎間盤突出癥。治療前不宜飽食，以免腹脹，治療后須嚴(yán)格須臥床一周。一次不能解除癥狀者，休息數(shù)日后可再次牽引按抖。本法簡(jiǎn)便，治愈率高，易為患者接受，為常用的非手術(shù)療法。
(二)手術(shù)治療
手術(shù)適應(yīng)證為：①非手術(shù)治療無效或復(fù)發(fā)，癥狀較重影響工作和生活者。②神經(jīng)損傷癥狀明顯、廣泛，甚至繼續(xù)惡化，疑有椎間盤纖維環(huán)完全破裂髓核碎片突出至椎管者。③中央型腰椎間盤突出有大小便功能障礙者。④合并明顯的腰椎管狹窄癥者。
術(shù)前準(zhǔn)備包括X線片定位，方法是在壓痛、放射痛明顯處用美藍(lán)劃記號(hào)，用膠布在該處固定一金屬標(biāo)記，拍腰椎正位X線片供術(shù)中參考。
手術(shù)在局麻下進(jìn)行。切除患部的黃韌帶及上下部分椎板，輕緩地牽開硬脊膜及神經(jīng)根，顯露突出的椎間盤，用長柄刀環(huán)切突出部的纖維環(huán)后取出，將垂體鉗伸入椎間隙去除殘余的退化髓核組織，沖洗傷口，完全止血后縫合。操作必須細(xì)致，術(shù)中注意止血，防止神經(jīng)損傷，術(shù)后椎管內(nèi)注入慶大霉素預(yù)防椎間隙感染，閉合傷口前，放置橡皮管引流。
手術(shù)一般只顯露一個(gè)椎間隙，但如術(shù)前診斷為兩處髓核突出或一處顯露未見異常，可再顯露另一間隙。合并腰椎管狹窄者，除作椎間盤髓核摘除術(shù)外，應(yīng)根據(jù)椎管狹窄情況做充分的減壓。因系采用椎板開窗法或椎板切除法進(jìn)行手術(shù)，不影響脊柱的穩(wěn)定性。術(shù)后3天下地活動(dòng)，功能恢復(fù)較快，2～3月后即可恢復(fù)輕工作。術(shù)后半年內(nèi)應(yīng)避免重體力勞動(dòng)。
【病因?qū)W】
青春期后人體各種組織即出現(xiàn)退行性變，其中椎間盤的變化發(fā)生較早，主要變化是髓核脫水，脫水后椎間盤失去其正常的彈性和張力，在此基礎(chǔ)上由于較重的外傷或多次反復(fù)的不明顯損傷，造成纖維環(huán)軟弱或破裂，髓核即由該處突出。
髓核多從一側(cè)(少數(shù)可同時(shí)在兩側(cè))的側(cè)后方突入椎管，壓迫神經(jīng)根而產(chǎn)生神經(jīng)根受損傷征象;也可由中央向后突出，壓迫馬尾神經(jīng)，造成大小便障礙。如纖維環(huán)完全破裂，破碎的髓核組織進(jìn)入椎管，可造成廣泛的馬尾神經(jīng)損害。由于下腰部負(fù)重大，活動(dòng)多，故突出多發(fā)生于腰4-5與腰5-骶1間隙。
【臨床表現(xiàn)】
(一)腰痛和一側(cè)下肢放射痛是該病的主要癥狀。腰痛常發(fā)生于腿痛之前，也可二者同時(shí)發(fā)生;大多有外傷史，也可無明確之誘因。疼痛具有以下特點(diǎn)：
1.放射痛沿坐骨神經(jīng)傳導(dǎo)，直達(dá)小腿外側(cè)、足背或足趾。如為腰3-4間隙突出，因腰4神經(jīng)根受壓迫，產(chǎn)生向大腿前方的放射痛。
2.一切使腦脊液壓力增高的動(dòng)作，如咳嗽、噴嚏和排便等，都可加重腰痛和放射痛。
3.活動(dòng)時(shí)疼痛加劇，休息后減輕。臥床體位：多數(shù)患者采用側(cè)臥位，并屈曲患肢;個(gè)別嚴(yán)重病例在各種體位均疼痛，只能屈髖屈膝跪在床上以緩解癥狀。合并腰椎管狹窄者，常有間歇性跛行。
(二)脊柱側(cè)彎畸形：主彎在下腰部，前屈時(shí)更為明顯。側(cè)彎的方向取決于突出髓核與神經(jīng)根的關(guān)系：如突出位于神經(jīng)根的前方，軀干一般向患側(cè)彎。
左：髓核突出位于神經(jīng)根內(nèi)前方，脊柱向患側(cè)彎，如向健側(cè)的彎則疼痛加劇
右：髓核突出位于神經(jīng)根外前方，脊柱向健側(cè)彎，如向患側(cè)的彎則疼痛加劇
(三)脊柱活動(dòng)受限 髓核突出，壓迫神經(jīng)根，使腰肌呈保護(hù)性緊張，可發(fā)生于單側(cè)或雙側(cè)。由于腰肌緊張，腰椎生理性前凸消失。脊柱前屈后伸活動(dòng)受限制，前屈或后伸時(shí)可出現(xiàn)向一側(cè)下肢的放射痛。側(cè)彎受限往往只有一側(cè)，據(jù)此可與腰椎結(jié)核或腫瘤鑒別。
(四)腰部壓痛伴放射痛 椎間盤突出部位的患側(cè)棘突旁有局限的壓痛點(diǎn)，并伴有向小腿或足部的放射痛，此點(diǎn)對(duì)診斷有重要意義。
(五)直腿抬高試驗(yàn)陽性 由于個(gè)人體質(zhì)的差異，該試驗(yàn)陽性無統(tǒng)一的度數(shù)標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)注意兩側(cè)對(duì)比?；紓?cè)抬腿受限，并感到向小腿或足的放射痛即為陽性。有時(shí)抬高健肢而患側(cè)腿發(fā)生麻痛，系因患側(cè)神經(jīng)受牽拉引起，此點(diǎn)對(duì)診斷有較大價(jià)值。
(六)神經(jīng)系統(tǒng)檢查 腰3-4突出(腰4神經(jīng)根受壓)時(shí)，可有膝反射減退或消失，小腿內(nèi)側(cè)感覺減退。腰4-5突出(腰5神經(jīng)根受壓)時(shí)，小腿前外側(cè)足背感覺減退，伸及第2趾肌力常有減退。腰5骶1間突出(骶1神經(jīng)根受壓)時(shí)，小腿外后及足外側(cè)感覺減退，第3、4、5趾肌力減退，跟腱反射減退或消失。神經(jīng)壓迫癥狀嚴(yán)重者患肢可有肌肉萎縮。
如突出較大，或?yàn)橹醒胄屯怀?，或纖維環(huán)破裂髓核碎片突出至椎管者，可出現(xiàn)較廣泛的神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)損害癥狀，患側(cè)麻木區(qū)常較廣泛，可包括髓核突出平面以下患側(cè)臀部、股外側(cè)、小腿及足部。中央型突出往往兩下肢均有神經(jīng)損傷癥狀，但一側(cè)較重;應(yīng)注意檢查鞍區(qū)感覺，常有一側(cè)減退，有時(shí)兩側(cè)減退，常有小便失控，濕褲尿床，大便秘結(jié)，性功能障礙，甚至兩下肢部分或大部癱瘓。
【輔助檢查】
需拍腰骶椎的正、側(cè)位片，必要時(shí)加照左右斜位片。常有脊柱側(cè)彎，有時(shí)可見椎間隙變窄，椎體邊緣唇狀增生。X線征象雖不能作為確診腰椎間盤突出癥的依據(jù)，但可借此排除一些疾患，如腰椎結(jié)核、骨性關(guān)節(jié)炎、骨折、腫瘤和脊椎滑脫等。重癥患者或不典型的病例，在診斷有困難時(shí)，可考慮作脊髓碘油造影、CT掃描和磁共振等特殊檢查，以明確診斷及突出部位。上述檢查無明顯異常的患者并不能完全除外腰椎間盤突出。
大多數(shù)腰椎間盤突出癥患者，根據(jù)臨床癥狀或體征即可作出正確的診斷。主要的癥狀和體征是：①腰痛合并坐骨神經(jīng)痛，放射至小腿或足部，直腿抬高試驗(yàn)陽性;②在腰4-5或腰5骶1棘間韌帶側(cè)方有明顯的壓痛點(diǎn)，同時(shí)有至小腿或足部的放射性痛;③小腿前外或后外側(cè)皮膚感覺減退，趾肌力減退，患側(cè)跟腱反射減退或消失。X線片可排除其它骨性病變。
【鑒別診斷】
(一)腰椎后關(guān)節(jié)紊亂 相鄰椎體的上下關(guān)節(jié)突構(gòu)成腰椎后關(guān)節(jié)，為滑膜關(guān)節(jié)，有神經(jīng)分布。當(dāng)后關(guān)節(jié)上、下關(guān)節(jié)突的關(guān)系不正常時(shí)，急性期可因滑膜嵌頓產(chǎn)生疼痛，慢性病例可產(chǎn)生后關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，出現(xiàn)腰痛。此種疼痛多發(fā)生于棘突旁1.5厘米處，可有向同側(cè)臀部或大腿后的放射痛，易與腰椎間盤突出癥相混。該病的放射痛一般不超過膝關(guān)節(jié)，且不伴有感覺、肌力減退及反射消失等神經(jīng)根受損之體征。對(duì)鑒別困難的病例，可在病變的小關(guān)節(jié)突附近注射2%普魯卡因5毫升，如癥狀消失，則可排除腰椎間盤突出癥。
(二)腰椎管狹窄癥 間歇性跛行是最突出的癥狀，患者自訴步行一段距離后，下肢酸困、麻木、無力，必須蹲下休息后方能繼續(xù)行走。騎自行車可無癥狀?；颊咧髟V多而體征少，也是重要特點(diǎn)。少數(shù)患者有根性神經(jīng)損傷的表現(xiàn)。嚴(yán)重的中央型狹窄可出現(xiàn)大小便失禁，脊髓碘油造影和CT掃描等特殊檢查可進(jìn)一步確診。
(三)腰椎結(jié)核 早期局限性腰椎結(jié)核可刺激鄰近的神經(jīng)根，造成腰痛及下肢放射痛。腰椎結(jié)核有結(jié)核病的全身反應(yīng)，腰痛較劇，X線片上可見椎體或椎弓根的破壞。CT掃描對(duì)X線片不能顯示的椎體早期局限性結(jié)核病灶有獨(dú)特作用。
(四)椎體轉(zhuǎn)移瘤 疼痛加劇，夜間加重，患者體質(zhì)衰弱，可查到原發(fā)腫瘤。X線平片可見椎體溶骨性破壞。
(五)脊膜瘤及馬尾神經(jīng)瘤 為慢性進(jìn)行性疾患，無間歇好轉(zhuǎn)或自愈現(xiàn)象，常有大小便失禁。腦脊液蛋白增高，奎氏試驗(yàn)顯示梗阻。脊髓造影檢查可明確診斷。
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腰椎間盤突出癥禁忌
1、腰椎間盤突出癥忌長期彎腰
長期彎腰工作的人腰背痛發(fā)病率高,長期彎腰對(duì)腰椎間盤壓力很多,不利于腰椎間盤康復(fù)。
2、腰椎間盤突出癥忌久坐
久坐造成腰椎間盤退變,容易在外力的作用下使椎間盤纖維環(huán)破裂,髓核突出壓迫神經(jīng)。如果腰肌和腰部韌帶的長期緊張,就會(huì)出現(xiàn)慢性的勞損,對(duì)腰部的穩(wěn)定性和保護(hù)性下降。
3、腰椎間盤突出癥忌睡軟床
睡覺姿勢(shì)不好、枕頭過高、床墊過軟,均不利于脊柱的生理彎曲度,使腰肌緊張、僵硬、血液循環(huán)不暢。
4、腰椎間盤突出癥忌用力超負(fù)荷
腰椎間盤組織處在兩個(gè)腰椎之間,承受著腰椎的壓力和運(yùn)動(dòng)。如果突然承受超負(fù)荷爆發(fā)力,就容易使椎間盤損傷,加重病情;搬提重物常會(huì)單側(cè)身體用力,也不利于腰椎間盤,所以要盡量避免。
5、腰椎間盤突出癥忌著涼
冷空氣的刺激不利于腰部血液流通,刺激神經(jīng)而加重腰椎間盤突出癥狀,使疼痛加重。
6、腰椎間盤突出癥忌睡醒后突然坐起
患者在早晨睡醒后突然坐起會(huì)造成腰部的損傷,正確的做法是應(yīng)該先把腿屈起做左右倒的體操,然后再用胳膊支撐上身起床。在廁所里,從坐位站起來的時(shí)候,應(yīng)用手扶著墻壁站起來,尤其是從蹲著身子的位置站立起來的時(shí)候很容易扭傷腰部。
早上身體的各部肌肉還沒有完全變暖時(shí),突然的動(dòng)作會(huì)引發(fā)腰痛,所以應(yīng)從一些細(xì)小的事情上采取慎重的動(dòng)作。
腰椎間盤突出患者該注意哪些事項(xiàng)
1、腰椎間盤突出患者切忌不可過度勞累,以免加重病情
疼痛加劇時(shí)一定要注意臥床休息,如需起床,可以佩戴護(hù)腰帶,加強(qiáng)對(duì)腰的保護(hù)。直至疼痛緩解后,可以下床輕微活動(dòng)。平時(shí)要注意適當(dāng)放松腰部,多做腰部按摩,力度不要過大。不要長時(shí)間做彎腰負(fù)重動(dòng)作,以防復(fù)發(fā),疼痛再次加劇。
2、堅(jiān)持睡木板床對(duì)治療腰椎間盤突出癥狀效果很好
木板床可以減少椎間盤承受的壓力,緩解疼痛,久坐久站都會(huì)導(dǎo)致腰腹肌長期用力,腰椎壓力增大,引起疼痛,應(yīng)避免久坐久站。
3、堅(jiān)持體育鍛煉
特別注意加強(qiáng)腰腹肌的力量練習(xí),腰、腹肌力量強(qiáng)則腰椎的穩(wěn)定性就好,能起到保護(hù)腰椎的作用,減緩脊柱蛻變的進(jìn)程。注意鍛煉時(shí)間不宜過長,以免適得其反。
4、采用俯臥位平躺
腰椎間盤突出的患者在睡覺時(shí),可用枕頭之類的軟物放在腰部下方,或采用俯臥位平躺,頭部和腿部用枕頭等物墊高,也能緩解疼痛。長期堅(jiān)持,對(duì)于腰椎間盤突出癥狀的緩解,能起到積極作用。睡覺姿勢(shì)以平躺為宜。
腰椎盤突出的幾種食療方
1、鮮羊腿肉500克,加水煮熟,切2厘米見方的塊;制附片10克,洗凈。放入羊肉,羊肉上鋪附片、蔥節(jié)、姜片、豬油30克,加料酒、清湯,蒸2小時(shí)左右。適用于治療腰椎間盤突出引起的腰膝酸軟,關(guān)節(jié)痛以及陽痿。
2、蝦仁50克,韭菜250克,雞蛋1個(gè)。雞蛋打破攪勻,加淀粉和麻油成蛋糊,倒入蝦仁拌勻。將鍋燒熱,放菜油,放韭菜、蝦仁翻炒。適用于治療腰椎間盤突出引起的腰腿痛等癥狀。
3、豬腎250克,去筋膜、洗凈,切腰花快。將鍋燒熱,放入植物油,燒至油九成熱時(shí),放腰花爆炒片刻,后加黃花菜25克。適用于治療腰椎間盤突出癥引起的耳鳴等癥狀。
腰椎間盤突出癥是一種很常見的疾病，它的形成和我們很多的生活習(xí)慣有關(guān)，那你知道腰椎間盤突出癥的病因有哪些嗎?通常情況下它有哪些癥狀呢?患上腰椎間盤突出癥，又該如何治療呢?通過下文一起來了解一下吧。
腰椎間盤突出癥
腰椎間盤突出癥是較為常見的疾患之一，主要是因?yàn)檠甸g盤各部分(髓核、纖維環(huán)及軟骨板)，尤其是髓核，有不同程度的退行性改變后，在外力因素的作用下，椎間盤的纖維環(huán)破裂，髓核組織從破裂之處突出(或脫出)于后方或椎管內(nèi)，導(dǎo)致相鄰脊神經(jīng)根遭受刺激或壓迫，從而產(chǎn)生腰部疼痛，一側(cè)下肢或雙下肢麻木、疼痛等一系列臨床癥狀。腰椎間盤突出癥以腰4-5、腰5-骶1發(fā)病率最高，約占95%。
腰椎間盤突出癥的病因
(一)基本病因
1.腰椎間盤的退行性改變是基本因素：髓核的退變主要表現(xiàn)為含水量的降低，并可因失水引起椎節(jié)失穩(wěn)、松動(dòng)等小范圍的病理改變;纖維環(huán)的退變主要表現(xiàn)為堅(jiān)韌程度的降低。
2.損傷：長期反復(fù)的外力造成輕微損害，加重了退變的程度。
3.椎間盤自身解剖因素的弱點(diǎn)：椎間盤在成年之后逐漸缺乏血液循環(huán)，修復(fù)能力差。在上述因素作用的基礎(chǔ)上，某種可導(dǎo)致椎間盤所承受壓力突然升高的誘發(fā)因素，即可能使彈性較差的髓核穿過已變得不太堅(jiān)韌的纖維環(huán)，造成髓核突出。
4.遺傳因素：腰椎間盤突出癥有家族性發(fā)病的報(bào)道，有色人種本癥發(fā)病率低。
5.腰骶先天異常：包括腰椎骶化、骶椎腰化、半椎體畸形、小關(guān)節(jié)畸形和關(guān)節(jié)突不對(duì)稱等。上述因素可使下腰椎承受的應(yīng)力發(fā)生改變，從而構(gòu)成椎間盤內(nèi)壓升高和易發(fā)生退變和損傷。
(二)誘發(fā)因素
在椎間盤退行性變的基礎(chǔ)上，某種可誘發(fā)椎間隙壓力突然升高的因素可致髓核突出。常見的誘發(fā)因素有增加腹壓、腰姿不正、突然負(fù)重、妊娠、受寒和受潮等。
腰椎間盤突出癥的癥狀
(一)臨床癥狀
1.腰痛：是大多數(shù)患者最先出現(xiàn)的癥狀，發(fā)生率約91%。由于纖維環(huán)外層及后縱韌帶受到髓核刺激，經(jīng)竇椎神經(jīng)而產(chǎn)生下腰部感應(yīng)痛，有時(shí)可伴有臀部疼痛。
2.下肢放射痛：雖然高位腰椎間盤突出(腰2～3、腰3～4)可以引起股神經(jīng)痛，但臨床少見，不足5%。絕大多數(shù)患者是腰4～5、腰5～骶1間隙突出，表現(xiàn)為坐骨神經(jīng)痛。典型坐骨神經(jīng)痛是從下腰部向臀部、大腿后方、小腿外側(cè)直到足部的放射痛，在噴嚏和咳嗽等腹壓增高的情況下疼痛會(huì)加劇。放射痛的肢體多為一側(cè)，僅極少數(shù)中央型或中央旁型髓核突出者表現(xiàn)為雙下肢癥狀。坐骨神經(jīng)痛的原因有三：①破裂的椎間盤產(chǎn)生化學(xué)物質(zhì)的刺激及自身免疫反應(yīng)使神經(jīng)根發(fā)生化學(xué)性炎癥;②突出的髓核壓迫或牽張已有炎癥的神經(jīng)根，使其靜脈回流受阻，進(jìn)一步加重水腫，使得對(duì)疼痛的敏感性增高;③受壓的神經(jīng)根缺血。上述三種因素相互關(guān)連，互為加重因素。
3.馬尾神經(jīng)癥狀：向正后方突出的髓核或脫垂、游離椎間盤組織壓迫馬尾神經(jīng)，其主要表現(xiàn)為大、小便障礙，會(huì)陰和肛周感覺異常。嚴(yán)重者可出現(xiàn)大小便失控及雙下肢不完全性癱瘓等癥狀，臨床上少見。
(二)腰椎間盤突出癥的體征
1.一般體征
(1)腰椎側(cè)凸：是一種為減輕疼痛的姿勢(shì)性代償畸形。視髓核突出的部位與神經(jīng)根之間的關(guān)系不同而表現(xiàn)為脊柱彎向健側(cè)或彎向患側(cè)。如髓核突出的部位位于脊神經(jīng)根內(nèi)側(cè)，因脊柱向患側(cè)彎曲可使脊神經(jīng)根的張力減低，所以腰椎彎向患側(cè);反之，如突出物位于脊神經(jīng)根外側(cè)，則腰椎多向健側(cè)彎曲。
(2)腰部活動(dòng)受限：大部分患者都有不同程度的腰部活動(dòng)受限，急性期尤為明顯，其中以前屈受限最明顯，因?yàn)榍扒粫r(shí)可進(jìn)一步促使髓核向后移位，并增加對(duì)受壓神經(jīng)根的牽拉。
(3)壓痛、叩痛及骶棘肌痙攣：壓痛及叩痛的部位基本上與病變的椎間隙相一致，80%～90%的病例呈陽性。叩痛以棘突處為明顯，系叩擊振動(dòng)病變部所致。壓痛點(diǎn)主要位于椎旁1cm處，可出現(xiàn)沿坐骨神經(jīng)放射痛。約1/3患者有腰部骶棘肌痙攣。
2.特殊體征
(1)直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)：患者仰臥，伸膝，被動(dòng)抬高患肢。正常人神經(jīng)根有4mm滑動(dòng)度，下肢抬高到60～70始感腘窩不適。腰椎間盤突出癥患者神經(jīng)根受壓或粘連使滑動(dòng)度減少或消失，抬高在60以內(nèi)即可出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛，稱為直腿抬高試驗(yàn)陽性。在陽性病人中，緩慢降低患肢高度，待放射痛消失，這時(shí)再被動(dòng)屈曲患側(cè)踝關(guān)節(jié)，再次誘發(fā)放射痛稱為加強(qiáng)試驗(yàn)陽性。有時(shí)因髓核較大，抬高健側(cè)下肢也可牽拉硬脊膜誘發(fā)患側(cè)坐骨神經(jīng)產(chǎn)生放射痛。
(2)股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)：患者取俯臥位，患肢膝關(guān)節(jié)完全伸直。檢查者將伸直的下肢高抬，使髖關(guān)節(jié)處于過伸位，當(dāng)過伸到一定程度出現(xiàn)大腿前方股神經(jīng)分布區(qū)域疼痛時(shí)，則為陽性。此項(xiàng)試驗(yàn)主要用于檢查腰2～3和腰3～4椎間盤突出的患者。
3.神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)
(1)感覺障礙：視受累脊神經(jīng)根的部位不同而出現(xiàn)該神經(jīng)支配區(qū)感覺異常。陽性率達(dá)80%以上。早期多表現(xiàn)為皮膚感覺過敏，漸而出現(xiàn)麻木、刺痛及感覺減退。因受累神經(jīng)根以單節(jié)單側(cè)為多，故感覺障礙范圍較小;但如果馬尾神經(jīng)受累(中央型及中央旁型者)，則感覺障礙范圍較廣泛。
(2)肌力下降：70%～75%患者出現(xiàn)肌力下降，腰5神經(jīng)根受累時(shí)，踝及趾背伸力下降，骶1神經(jīng)根受累時(shí)，趾及足跖屈力下降。
(3)反射改變：亦為本病易發(fā)生的典型體征之一。腰4神經(jīng)根受累時(shí)，可出現(xiàn)膝跳反射障礙，早期表現(xiàn)為活躍，之后迅速變?yōu)榉瓷錅p退，腰5神經(jīng)根受損時(shí)對(duì)反射多無影響。骶1神經(jīng)根受累時(shí)則跟腱反射障礙。反射改變對(duì)受累神經(jīng)的定位意義較大。
腰椎間盤突出癥的治療
1.非手術(shù)療法
腰椎間盤突出癥大多數(shù)病人可以經(jīng)非手術(shù)治療緩解或治愈。其治療原理并非將退變突出的椎間盤組織回復(fù)原位，而是改變椎間盤組織與受壓神經(jīng)根的相對(duì)位置或部分回納，減輕對(duì)神經(jīng)根的壓迫，松解神經(jīng)根的粘連，消除神經(jīng)根的炎癥，從而緩解癥狀。非手術(shù)治療主要適用于：①年輕、初次發(fā)作或病程較短者;②癥狀較輕，休息后癥狀可自行緩解者;③影像學(xué)檢查無明顯椎管狹窄。
(1)絕對(duì)臥床休息 初次發(fā)作時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格臥床休息，強(qiáng)調(diào)大、小便均不應(yīng)下床或坐起，這樣才能有比較好的效果。臥床休息3周后可以佩戴腰圍保護(hù)下起床活動(dòng)，3個(gè)月內(nèi)不做彎腰持物動(dòng)作。此方法簡(jiǎn)單有效，但較難堅(jiān)持。緩解后，應(yīng)加強(qiáng)腰背肌鍛煉，以減少復(fù)發(fā)的幾率。
(2)牽引治療 采用骨盆牽引，可以增加椎間隙寬度，減少椎間盤內(nèi)壓，椎間盤突出部分回納，減輕對(duì)神經(jīng)根的刺激和壓迫，需要專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。
(3)理療和推拿、按摩 可緩解肌肉痙攣，減輕椎間盤內(nèi)壓力，但注意暴力推拿按摩可以導(dǎo)致病情加重，應(yīng)慎重。
(4)皮質(zhì)激素硬膜外注射 皮質(zhì)激素是一種長效抗炎劑，可以減輕神經(jīng)根周圍炎癥和粘連。一般采用長效皮質(zhì)類固醇制劑+2%利多卡因行硬膜外注射，每周一次，3次為一個(gè)療程，2-4周后可再用一個(gè)療程。
(5)髓核化學(xué)溶解法 利用膠原蛋白酶或木瓜蛋白酶，注入椎間盤內(nèi)或硬脊膜與突出的髓核之間，選擇性溶解髓核和纖維環(huán)，而不損害神經(jīng)根，以降低椎間盤內(nèi)壓力或使突出的髓核變小從而緩解癥狀。但該方法有產(chǎn)生過敏反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。
2.經(jīng)皮髓核切吸術(shù)/髓核激光氣化術(shù)
通過特殊器械在X線監(jiān)視下進(jìn)入椎間隙，將部分髓核絞碎吸出或激光氣化，從而減輕椎間盤內(nèi)壓力達(dá)到緩解癥狀目的，適合于膨出或輕度突出的病人，不適合于合并側(cè)隱窩狹窄或者已有明顯突出的患者及髓核已脫入椎管內(nèi)者。
3.手術(shù)治療
(1)手術(shù)適應(yīng)證：①病史超過三個(gè)月，嚴(yán)格保守治療無效或保守治療有效，但經(jīng)常復(fù)發(fā)且疼痛較重者;②首次發(fā)作，但疼痛劇烈，尤以下肢癥狀明顯，患者難以行動(dòng)和入眠，處于強(qiáng)迫體位者;③合并馬尾神經(jīng)受壓表現(xiàn);④出現(xiàn)單根神經(jīng)根麻痹，伴有肌肉萎縮、肌力下降;⑤合并椎管狹窄者。
(2)手術(shù)方法：經(jīng)后路腰背部切口，部分椎板和關(guān)節(jié)突切除，或經(jīng)椎板間隙行椎間盤切除。中央型椎間盤突出，行椎板切除后，經(jīng)硬脊膜外或硬脊膜內(nèi)椎間盤切除。合并腰椎不穩(wěn)、腰椎管狹窄者，需要同時(shí)行脊柱融合術(shù)。
近年來，顯微椎間盤摘除、顯微內(nèi)鏡下椎間盤摘除、經(jīng)皮椎間孔鏡下椎間盤摘除等微創(chuàng)外科技術(shù)使手術(shù)損傷減小，取得了良好的效果。
腰椎間盤突出癥的預(yù)防
腰椎間盤突出癥是在退行性變基礎(chǔ)上積累傷所致，積累傷又會(huì)加重椎間盤的退變，因此預(yù)防的重點(diǎn)在于減少積累傷。平時(shí)要有良好的坐姿，睡眠時(shí)的床不宜太軟。長期伏案工作者需要注意桌、椅高度，定期改變姿勢(shì)。職業(yè)工作中需要常彎腰動(dòng)作者，應(yīng)定時(shí)伸腰、挺胸活動(dòng)，并使用寬的腰帶。應(yīng)加強(qiáng)腰背肌訓(xùn)練，增加脊柱的內(nèi)在穩(wěn)定性，長期使用腰圍者，尤其需要注意腰背肌鍛煉，以防止失用性肌肉萎縮帶來不良后果。如需彎腰取物，最好采用屈髖、屈膝下蹲方式，減少對(duì)腰椎間盤后方的壓力。
結(jié)語：通過小編上文對(duì)于腰椎間盤突出癥的介紹，相信大家對(duì)于它的
對(duì)于上一代長時(shí)間干一些體力活就有可能造成了身體上的勞損，久而久之就會(huì)出現(xiàn)了腰椎盤突出的一些類似疾病。待到疾病發(fā)作的時(shí)候很容易感覺到身體的不適，這樣的癥狀常常讓患者承受著病痛。當(dāng)然，對(duì)于腰椎盤突出這樣的癥狀在日常還是有相應(yīng)的治療方法的。
腰椎間盤突出是長時(shí)間勞累導(dǎo)致的，等到患者晚年才會(huì)發(fā)現(xiàn)這些癥狀。所以，對(duì)于疾病的預(yù)防是非常重要的，患者在日常應(yīng)該適當(dāng)?shù)男菹?，不?yīng)該連續(xù)的長時(shí)間干體力活緩解癥狀。
(一)中藥治療
1.跌傷筋脈，氣滯血瘀，脈道受阻，腰部痛疼難忍，活動(dòng)受限，向下肢放射性疼痛，咳嗽加重，舌質(zhì)紫暗，脈澀或弦數(shù)，治療
時(shí)以活血化瘀，疏通經(jīng)絡(luò)，可選身痛逐瘀湯加減：秦艽10克、川芎10克、桃仁10克、紅花10克、沒藥10克五靈脂10克、香附10克、
牛膝15克、地龍10克、羌活10克、當(dāng)歸10克、甘草6克。
2.溫腎散寒，化瘀通脈?；颊邿o外傷史，腰部逐漸感到疼痛，轉(zhuǎn)側(cè)不利，遇天氣變化時(shí)疼痛加重，苔白膩脈沉緩，治宜獨(dú)活寄
生湯加減：赤芍10克、獨(dú)活10克、桑寄生10克、秦艽10克、細(xì)辛3克、防風(fēng)10克、川芎10克、當(dāng)歸10克、熟地20克、狗脊10克、肉桂
6克，牛膝10克。
3.患者素體稟賦不足，或長期患有慢性病1，以致肝腎精血虧損，腰腿疼痛，酸重?zé)o力，纏綿數(shù)年，時(shí)輕時(shí)重。治宜補(bǔ)腎陰，
壯腎陽，選用：制附子10克、肉桂10克、山萸肉10克、杜仲10克、紅花10克、地龍10克、肉蓯蓉12克、菟絲子10克、淫羊藿10克、
龜板10克、麥冬10克、鹿角膠10克。
對(duì)于腰椎盤突出的患者日常最重要的事情就是調(diào)養(yǎng)，避免再進(jìn)行苦力勞動(dòng)，這樣很容易對(duì)身體造成二次傷害。上述這些方法能夠很好的緩解患者的病痛，在日常配合藥物治療的同時(shí)，還應(yīng)該適當(dāng)?shù)男菹?，不?yīng)該再勞累一些體力活了。如果發(fā)現(xiàn)癥狀持續(xù)不能夠緩解，應(yīng)該及時(shí)的去醫(yī)院接受檢查。
腰椎間盤突出癥主要是由于腰椎間盤奶行性變、腰部外傷或長期的腰部勞損等原因所引起。其臨床主要表現(xiàn)為腰及坐骨神經(jīng)分布區(qū)域的放射痛，或伴有下肢麻木和感覺減退等。由于腰椎間盤突出癥患者發(fā)病年齡的不同，以及發(fā)病早期、中期、后期的病量機(jī)制不則，所表現(xiàn)的癥狀也不盡相同，因此在進(jìn)行冶療時(shí)所采取的手法側(cè)重面也不盡相同。
一、 急性期
1、癥狀 腰及下肢放射性疼痛、咳嗽、打噴嚏時(shí)疼痛加重，不能平臥，患者側(cè)臥患肢屈曲體位，不能行走活動(dòng)，腰部洗動(dòng)受限。多有明顯的外傷史中扭傷史，查體多不能配合。舌質(zhì)黯紫或有瘀斑，苔厚膩，脈弦緊。多為中表年患者。
2、刮痧部痊及手法 因本期為急性期，病變部位周圍的組織處于炎性水腫期，所以在刮拭時(shí)，腰部手法不宜過重。否則易加得水腫。刮拭主要取腰骶部的命門、腎俞、大腸俞以及患肢的環(huán)跳、殷門、承扶、風(fēng)市、陽陵泉、委中、承山、懸鐘、昆侖等穴。此期因患者吸能臥位，飲食欠佳，常造成腸蠕動(dòng)功能減弱，大便易干，使腹內(nèi)壓增加，可加重神出鬼沒根壓迫刺激癥狀，故取穴時(shí)可配以點(diǎn)揉手陽明大腸經(jīng)的曲池穴，足陽明胃經(jīng)的足三時(shí)穴，以及背部的脾俞、胃俞等穴，以加強(qiáng)胃腸的蠕動(dòng)功能，起到潤腸通便的作用，從而減輕因腹內(nèi)壓增大造成的神經(jīng)根刺激癥狀。
二、 緩解期
1、癥狀 腰及下肢疼痛癥狀減輕，行走尚因難，腰部活動(dòng)稍受限，仍不能自然平臥，患肢可出現(xiàn)麻木、皮溫降低、感覺減退等，舌淡紫，苔薄白或黃，脈弦。
腰部對(duì)于我們?nèi)梭w來說是非常重要的，我們?cè)诂F(xiàn)實(shí)生活中的甚多事情都是需要依靠腰部來完成的，所以說沒有腰部的話，我們?nèi)祟愂遣唤∪?，甚至是站都站不起來的，由此可見腰部的重要性。但是有關(guān)我們?nèi)梭w腰部的疾病也是很多的，而且很多都是對(duì)我們身體有著很壞的影響的，而腰椎間盤突出癥就是其中之一，那么，腰椎間盤突出癥的治療方法有哪些呢?
腰椎間盤突出癥是我們?nèi)梭w較為常見的一種腰部疾病，而且現(xiàn)實(shí)之中患有腰椎間盤突出癥的人還是有很多的，但是一般是以體力勞動(dòng)者以及中老年患者居多的，這是和他們的工作以及身體素質(zhì)有關(guān)系的。針對(duì)這種情況，下面就來仔細(xì)說說有關(guān)腰椎間盤突出癥的治療方法。
1.非手術(shù)療法
腰椎間盤突出癥大多數(shù)病人可以經(jīng)非手術(shù)治療緩解或治愈。其治療原理并非將退變突出的椎間盤組織回復(fù)原位，而是改變椎間盤組織與受壓神經(jīng)根的相對(duì)位置或部分回納，減輕對(duì)神經(jīng)根的壓迫，松解神經(jīng)根的粘連，消除神經(jīng)根的炎癥，從而緩解癥狀。非手術(shù)治療主要適用于：①年輕、初次發(fā)作或病程較短者;②癥狀較輕，休息后癥狀可自行緩解者;③影像學(xué)檢查無明顯椎管狹窄。
(1)絕對(duì)臥床休息
初次發(fā)作時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格臥床休息，強(qiáng)調(diào)大、小便均不應(yīng)下床或坐起，這樣才能有比較好的效果。臥床休息3周后可以佩戴腰圍保護(hù)下起床活動(dòng)，3個(gè)月內(nèi)不做彎腰持物動(dòng)作。此方法簡(jiǎn)單有效，但較難堅(jiān)持。緩解后，應(yīng)加強(qiáng)腰背肌鍛煉，以減少復(fù)發(fā)的幾率。
(2)牽引治療 采用骨盆牽引，可以增加椎間隙寬度，減少椎間盤內(nèi)壓，椎間盤突出部分回納，減輕對(duì)神經(jīng)根的刺激和壓迫，需要專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。
(3)理療和推拿、按摩 可緩解肌肉痙攣，減輕椎間盤內(nèi)壓力，但注意暴力推拿按摩可以導(dǎo)致病情加重，應(yīng)慎重。
(4)皮質(zhì)激素硬膜外注射
皮質(zhì)激素是一種長效抗炎劑，可以減輕神經(jīng)根周圍炎癥和粘連。一般采用長效皮質(zhì)類固醇制劑+2%利多卡因行硬膜外注射，每周一次，3次為一個(gè)療程，2-4周后可再用一個(gè)療程。
(5)髓核化學(xué)溶解法
利用膠原蛋白酶或木瓜蛋白酶，注入椎間盤內(nèi)或硬脊膜與突出的髓核之間，選擇性溶解髓核和纖維環(huán)，而不損害神經(jīng)根，以降低椎間盤內(nèi)壓力或使突出的髓核變小從而緩解癥狀。但該方法有產(chǎn)生過敏反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。
2.經(jīng)皮髓核切吸術(shù)/髓核激光氣化術(shù)
通過特殊器械在X線監(jiān)視下進(jìn)入椎間隙，將部分髓核絞碎吸出或激光氣化，從而減輕椎間盤內(nèi)壓力達(dá)到緩解癥狀目的，適合于膨出或輕度突出的病人，不適合于合并側(cè)隱窩狹窄或者已有明顯突出的患者及髓核已脫入椎管內(nèi)者。
3.手術(shù)治療
(1)手術(shù)適應(yīng)證
①病史超過三個(gè)月，嚴(yán)格保守治療無效或保守治療有效，但經(jīng)常復(fù)發(fā)且疼痛較重者;②首次發(fā)作，但疼痛劇烈，尤以下肢癥狀明顯，患者難以行動(dòng)和入眠，處于強(qiáng)迫體位者;③合并馬尾神經(jīng)受壓表現(xiàn);④出現(xiàn)單根神經(jīng)根麻痹，伴有肌肉萎縮、肌力下降;⑤合并椎管狹窄者。
(2)手術(shù)方法
經(jīng)后路腰背部切口，部分椎板和關(guān)節(jié)突切除，或經(jīng)椎板間隙行椎間盤切除。中央型椎間盤突出，行椎板切除后，經(jīng)硬脊膜外或硬脊膜內(nèi)椎間盤切除。合并腰椎不穩(wěn)、腰椎管狹窄者，需要同時(shí)行脊柱融合術(shù)。
近年來，顯微椎間盤摘除、顯微內(nèi)鏡下椎間盤摘除、經(jīng)皮椎間孔鏡下椎間盤摘除等微創(chuàng)外科技術(shù)使手術(shù)損傷減小，取得了良好的效果。
由上可知，關(guān)于腰椎間盤突出癥的治療方法是有很多的，而一般的就有非手術(shù)治療法、經(jīng)皮髓核切吸術(shù)以及手術(shù)治療法等等，這些方法雖然常見，但是對(duì)于腰椎間盤突出癥的治療而言，效果還是非常好的，一般人堅(jiān)持使用這些方法來治療自己的腰椎間盤突出癥的話，不用多久就會(huì)好轉(zhuǎn)的。
腰椎間盤突出癥的癥狀
1、腰椎間盤突出癥的癥狀
腰椎間盤突出癥是以腰腿痛為主要表現(xiàn)的疾病,是骨傷科常見病之一,多發(fā)生在20～50歲的青壯年,男多于女。由于腰椎間盤的負(fù)重量及活動(dòng)度較胸椎為大,腰4～5及腰5～骶1之間,是全身應(yīng)力的中點(diǎn),負(fù)重及活動(dòng)度更大,故最易發(fā)生腰椎間盤突出癥。
腰痛伴坐骨神經(jīng)痛是腰椎間盤突出患者的主要癥狀,腰痛常局限于腰骶部附近,在腰椎4～5、腰椎5～骶椎1、或腰椎3～4棘突間有局限性深壓痛,并向患側(cè)下肢放射,坐骨神經(jīng)痛常為單側(cè),并沿患側(cè)的大腿后側(cè)向下放射至小腿外側(cè)、足跟部或足背外側(cè)。
若腰椎間盤突出較大或位于椎管中央時(shí),患者可為雙側(cè)疼痛,咳嗽、噴嚏、用力排便時(shí),均可使神經(jīng)根更加緊張而加重癥狀,步行、彎腰、伸膝起坐等牽拉神經(jīng)根的動(dòng)作也使疼痛加劇,屈髖、屈膝臥床休息時(shí)疼痛減輕。
2、腰椎間盤突出癥的原因
2.1、腰部外傷引起的:在暴力較強(qiáng)、未引起骨折脫位時(shí),有可能使已退變的髓核突出,突然的腰部負(fù)荷增加,尤其是快速彎腰、側(cè)屈或旋轉(zhuǎn),是形成纖維環(huán)破裂的主要原因;此外,由于腰椎排列呈生理前凸,椎間盤前厚后薄,當(dāng)患者在腰部損傷、跌傷、閃腰等時(shí),椎間盤髓核向后移動(dòng),而致椎間盤向后突出。
2.2、姿勢(shì)不當(dāng)造成的:起床、起立等日常生活和某些工作中,若腰部處于屈曲位時(shí),突然給予一個(gè)外加的旋轉(zhuǎn)動(dòng)作,則易誘發(fā)髓核突出。
2.3、受寒受濕引起的:寒冷或潮濕可引起小血管收縮、肌肉痙攣,使推間盤的壓力增加,也可能造成退變的推間盤破裂。
3、腰椎間盤突出癥的危害
3.1、影響工作:已經(jīng)得了這種疾病的患者如果不及時(shí)接受治療,就會(huì)影響患者的工作,因?yàn)轱L(fēng)濕的發(fā)病率很高,而且有很高的致殘率,嚴(yán)重影響患者正常的活動(dòng)和健康。
3.2、影響家庭:人們?cè)诘昧搜甸g盤突出后,患者在治療的過程中會(huì)給家庭造成經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān),因?yàn)檫@種病不是立刻就能治愈的,治療過程有些漫長,患者需要耗費(fèi)大量的人力物力,使很多健康的家庭支離破碎。
3.3、影響內(nèi)臟:腰椎間盤突出反復(fù)發(fā)作后會(huì)引起病變?nèi)缧呐K受到損壞,病從出現(xiàn)心慌、氣短、消瘦、多汗等,形成風(fēng)濕性心臟病。
腰椎間盤突出能治好嗎
1、積極正規(guī)治療。在確診患了腰椎間盤突出癥后,要到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行積極治療,慎重選擇治療方法。
2、注意臥床休息。臥硬板床休息是最基本的治療措施。尤其是在發(fā)病初期和治療期間,關(guān)節(jié)韌帶比較松弛,炎癥較重,如果休息不好可能加重病情。
3、先選擇保守治療。保守治療是腰椎間盤突出癥的首選療法,真正需要手術(shù)治療的腰椎間盤突出癥患者約占總數(shù)的5%。絕大多數(shù)患者經(jīng)保守治療可以治愈。
腰椎間盤突出的注意事項(xiàng)
1、睡硬板床,不睡軟床,防止腰部在睡眠時(shí)長時(shí)間被動(dòng)彎曲。
2、不能長時(shí)間坐姿或蹲著,避免腰部處于彎曲狀態(tài),坐位時(shí)將腰部伸直,可減輕腰背肌的牽拉,防止勞損。
3、不要彎著腰抬重物;彎腰抬重物時(shí),軀干上部距腰部受力點(diǎn)的力臂較長,腰部承受的重力遠(yuǎn)大于所抬的重物,易發(fā)生腰部損傷。所以在抬重物時(shí)正確的姿勢(shì)應(yīng)是蹲下,將腰挺直抬重物。
4、急性期時(shí)要佩戴護(hù)腰進(jìn)行保護(hù),可有效防止腰部再次受傷。
5、腰椎間盤突出患者要積極進(jìn)行腰背肌的鍛煉。應(yīng)從小幅度活動(dòng)開始,逐漸擴(kuò)大活動(dòng)范圍,但要注意避免過度前屈,防止再次受到損傷。通過以上鍛煉,同時(shí)注意改正不良姿勢(shì),可有效預(yù)防腰椎間盤突出癥的復(fù)發(fā)。
