肘關(guān)節(jié)結(jié)核
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“你有一萬(wàn)種功能，你可以征服世界，甚至改變?nèi)朔N，你沒(méi)有健康，只能是空談。”人類(lèi)的發(fā)展歷史中，養(yǎng)生觀(guān)念不斷更新，要作生活的主人，我們必須注意養(yǎng)生。關(guān)于中醫(yī)養(yǎng)生有哪些知識(shí)需要掌握呢？為此，養(yǎng)生路上(ys630.com)小編從網(wǎng)絡(luò)上為大家精心整理了《肘關(guān)節(jié)結(jié)核》，供您參考，希望能夠幫助到大家。
【概述】
肘關(guān)節(jié)結(jié)核在上肢三大關(guān)節(jié)中居首位，占全身骨關(guān)節(jié)結(jié)核的0.92%，患者以青壯年最多，男女病人和左右側(cè)大致相等。有報(bào)告同一病人雙側(cè)肘關(guān)節(jié)均受累。多數(shù)病人合并其他器官結(jié)核。
【診斷】
根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)和X線(xiàn)表現(xiàn)不難作出診斷。YS630.Com
【治療措施】
一.單純滑膜或骨結(jié)核用石膏托將肘關(guān)節(jié)固定90屈曲和前臂旋轉(zhuǎn)中立位，直至肘關(guān)節(jié)肌肉痙攣、疼痛消失為止，每日取下石膏托，行肘關(guān)節(jié)屈曲和前臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng)2～3次。單純骨結(jié)核特別位于關(guān)節(jié)外者，應(yīng)及早手術(shù)清除。單純滑膜結(jié)核，可關(guān)節(jié)內(nèi)注射INH治療，均經(jīng)肱骨外髁和橈骨小頭間或肘關(guān)節(jié)后側(cè)尺骨鷹嘴和肱骨滑車(chē)間注入。
二.滑膜結(jié)核或早期全關(guān)節(jié)結(jié)核保守治療未見(jiàn)好轉(zhuǎn)可實(shí)行手術(shù)治療。
1.肘關(guān)節(jié)單純滑膜結(jié)核治療 經(jīng)肘關(guān)節(jié)后側(cè)途徑在肘關(guān)節(jié)后方S切口或直切口。肱三頭肌妥作舌狀向下翻轉(zhuǎn)在肘關(guān)節(jié)水平向肱骨內(nèi)、外上踝切開(kāi)，將伸、屈肌總妥分別自肱骨內(nèi)、外上踝行骨膜下剝開(kāi)，顯露肘關(guān)節(jié)內(nèi)、外側(cè)副韌帶，橈骨環(huán)形韌帶，橈骨環(huán)形韌帶及關(guān)節(jié)囊。屈曲肘關(guān)節(jié)于90，切斷肘關(guān)節(jié)內(nèi)、外側(cè)副韌帶，環(huán)形韌帶、關(guān)節(jié)囊和滑膜，進(jìn)入肘關(guān)節(jié)。
將肱尺、肱橈和上尺橈關(guān)節(jié)后方的增厚和水腫的滑膜切除，并刮除軟骨邊緣的肉芽組織。進(jìn)一步屈曲肘關(guān)節(jié)至120左右，切除肘關(guān)節(jié)前方的滑膜及壞死組織。
沖洗局部，將切斷的側(cè)副韌帶、環(huán)狀韌帶關(guān)節(jié)囊和三頭肌健縫合。石膏托固定3周后開(kāi)始關(guān)節(jié)功能鍛煉。
2.單純骨結(jié)核的治療
無(wú)明顯死骨中必型或邊緣型骨結(jié)核未累及肘關(guān)節(jié)者，先行非手術(shù)治療，如療效不好可根據(jù)骨病灶的部位，采取不同的手術(shù)切口。
(1)尺骨后側(cè)正中直切口 切口鷹尺膜后，行病灶清除，術(shù)畢按層縫合，石膏托固定3周。
(2)肱骨內(nèi)踝切口 肘關(guān)節(jié)屈曲90，經(jīng)過(guò)內(nèi)上踝的頂點(diǎn)作一關(guān)節(jié)上下各4cm的內(nèi)側(cè)切口。在肱骨內(nèi)上踝后方尺神經(jīng)溝內(nèi)，游離尺神經(jīng)，并向后牽開(kāi)。在內(nèi)上踝前方把所有的軟組織剝離，用小骨鑿將內(nèi)上踝鑿下，將其與屈肌總妥一并向遠(yuǎn)側(cè)翻轉(zhuǎn)，注意保護(hù)好由屈肌外側(cè)緣進(jìn)入支配前臂屈肌群的正中神經(jīng)分支。這時(shí)切開(kāi)關(guān)節(jié)囊可清除肱骨內(nèi)上踝病灶。正中神經(jīng)在關(guān)節(jié)前方通過(guò)，要加注意。
(3)肱骨外踝切口 經(jīng)外上踝的頂點(diǎn)作一關(guān)節(jié)上下各4～5cm外側(cè)切口。顯露外上踝的頂點(diǎn)，在肱三頭肌和橈側(cè)腕長(zhǎng)伸肌與肱橈肌之間的間隙，從遠(yuǎn)側(cè)向近側(cè)逐步顯露。切口聽(tīng)近側(cè)要注意橈神經(jīng)，將伸肌總腱在外上踝行骨膜下剝離，并向外側(cè)翻轉(zhuǎn)，顯露肱橈關(guān)節(jié)，保護(hù)好進(jìn)入旋后肌橈神經(jīng)深支。將肱橈肌和橈側(cè)腕長(zhǎng)伸肌行骨膜下剝離，切開(kāi)關(guān)節(jié)囊，顯露肘關(guān)節(jié)的外側(cè)部分。
3.肘關(guān)節(jié)叉狀切除術(shù) 適于晚期全關(guān)節(jié)結(jié)核的12歲以上病人。
采用肘關(guān)節(jié)后側(cè)途徑。肱骨下端和尺橈骨上端總切除范圍2～4cm，如過(guò)少關(guān)節(jié)活動(dòng)不好，切除過(guò)多影響伸、屈肌總腱的附著點(diǎn)，而致術(shù)后關(guān)節(jié)松馳而不穩(wěn)定。
橈骨頭全部切除，但應(yīng)保留肱三頭肌附著點(diǎn)的橈骨粗隆，尺骨上端應(yīng)保留喙突和部分鷹嘴，作為肱前肌和肱三頭肌的附著點(diǎn)。
骨端切除后再將軟組織病變清除，沖洗創(chuàng)口呵由鷹嘴向肱骨下端不同方向鉆入克氏兩根，以保持骨端間1～1.5cm的間隙，針尾留在皮外，以便術(shù)后拔除(圖1)。
術(shù)后石膏托固定3周。
【病理改變】
肘關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)屬于滑車(chē)型關(guān)節(jié)，由三根骨骼構(gòu)成，及肱骨遠(yuǎn)端與其兩踝，尺骨近端及其半月切跡和橈骨小頭。它們構(gòu)成包含在一個(gè)關(guān)節(jié)囊內(nèi)的三個(gè)關(guān)節(jié)面;肱尺關(guān)節(jié)、肱橈關(guān)節(jié)和近端的尺橈關(guān)節(jié)。上述三個(gè)關(guān)節(jié)面均由一層薄的關(guān)節(jié)囊覆蓋，其后方不及前方堅(jiān)固。
關(guān)節(jié)借助堅(jiān)固的韌帶與肌肉(肱肌、肱橈肌、橈側(cè)腕長(zhǎng)伸肌等)以加強(qiáng)穩(wěn)定。
關(guān)節(jié)的主要功能為屈、伸前臂和前臂旋前與旋后活動(dòng)。
【臨床表現(xiàn)】
肘關(guān)節(jié)結(jié)核與其他關(guān)節(jié)一樣發(fā)病緩慢，初起時(shí)癥狀輕，主要表現(xiàn)是疼痛、局部腫脹、壓痛、活動(dòng)功能受限。單純骨結(jié)核多于尺骨鷹嘴，次為肱骨外膜。腫脹與壓痛只限于病變部位。鷹嘴結(jié)核寒性膿腫見(jiàn)于其附近。外踝結(jié)核膿腫可沿伸肌間隙向前臂流注。單純滑膜結(jié)核較少見(jiàn)，在關(guān)節(jié)周?chē)霈F(xiàn)在腫脹，輕度腫脹首先出現(xiàn)肘三頭肌妥內(nèi)外側(cè)，肱骨內(nèi)、外踝和尺骨鷹嘴間凹陷處變?yōu)轱枬M(mǎn)。肘關(guān)節(jié)周?chē)鷫和磸V泛。病變發(fā)展為全關(guān)節(jié)結(jié)核，腫脹和壓痛加重，患肢常呈梭形腫脹，多有膿腫竇道形成。關(guān)節(jié)活動(dòng)功能更加受限，破壞嚴(yán)重的全關(guān)節(jié)結(jié)核可發(fā)生病理性脫位。當(dāng)肘關(guān)節(jié)病變治愈時(shí)，關(guān)節(jié)多強(qiáng)直于非功能位。
【并發(fā)癥】
合并其他器官結(jié)核。
【輔助檢查】
X線(xiàn)攝片單純滑膜結(jié)核顯示局部骨質(zhì)疏松和軟組織腫脹。在鷹嘴或外踝中心型結(jié)核，可見(jiàn)死骨形成。若病變累及鄰近骨干，可見(jiàn)骨膜性新骨形成。早期全關(guān)節(jié)結(jié)核，可見(jiàn)關(guān)節(jié)邊緣局限性骨質(zhì)破壞，或輕度關(guān)節(jié)軟骨下骨板模糊。晚期全關(guān)節(jié)結(jié)核，關(guān)節(jié)軟骨下骨板廣泛模糊，關(guān)節(jié)間隙變窄。竇道繼發(fā)感染骨質(zhì)顯示硬化。
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【概述】
膝關(guān)節(jié)滑膜面積大，松質(zhì)骨豐富，下肢付重大、活動(dòng)多且易扭傷等有關(guān)因素，因此，患病率較高。僅次脊椎結(jié)核和髖關(guān)節(jié)結(jié)核，居四肢關(guān)節(jié)結(jié)核第二位。病人多為兒童或青壯年。膝關(guān)節(jié)滑膜組織豐富，故滑膜結(jié)核的患病率較高。
【診斷】
診斷應(yīng)根據(jù)臨床表現(xiàn)、體溫、血沉、X線(xiàn)檢查，必要時(shí)及時(shí)作活體組織檢查，動(dòng)物接種以確定診斷。注意早期確診，有時(shí)股淋巴結(jié)腫大，有結(jié)核病變，取作活檢對(duì)診斷膝關(guān)節(jié)結(jié)核有一定意義。應(yīng)與創(chuàng)傷性，化膿性以及類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎相區(qū)別
【治療措施】
(一)支持療法和抗結(jié)核藥物治療 改善全身健康情況。
(二)早期臥床及牽引 可迅速減輕癥狀，用皮膚牽引使關(guān)節(jié)伸直。
(三)滑膜型結(jié)核早期 關(guān)節(jié)內(nèi)注射鏈霉素，每次1克，每周1～2次，約12周，如無(wú)效，應(yīng)早期手術(shù)。
(四)手術(shù)療法
1.骨型結(jié)核應(yīng)及早去除病灶，以免向關(guān)節(jié)擴(kuò)散。
2.滑膜型結(jié)核，如大部分軟骨完整，可做病灶清除術(shù)，去除病變滑膜、髕上脂肪，軟骨面上肉芽，如半月板受累也需切除，術(shù)畢完全止血，置患肢于托馬氏夾板上，用皮膚牽引，保持關(guān)節(jié)伸直。以后逐漸活動(dòng)關(guān)節(jié)，但休息時(shí)要保持伸直，抗結(jié)核藥物持續(xù)半年，在兒童多能保全關(guān)節(jié)的一定活動(dòng)度。
3.全關(guān)節(jié)結(jié)核，骨質(zhì)有明顯破壞，應(yīng)在徹底清除病灶后融合膝關(guān)節(jié)于功能位。在兒童應(yīng)融合在膝關(guān)節(jié)伸直180位，注意勿傷骨骺。
【發(fā)病機(jī)理】
初起時(shí)大多為滑膜型，骨型病灶多在脛骨上端或股骨下端，均可擴(kuò)散為全關(guān)節(jié)結(jié)核?；し屎癯溲?，顏色稍灰暗，呈半透明狀，有的部分顯示豆渣或豆腐乳樣，可有積液和粘連，肉芽組織蔓至軟骨面上，有的可因磨擦力而脫落，露出骨面。如骨骺破壞，可引起肢體短縮畸形。由于膝關(guān)節(jié)周?chē)鄙偌∪飧采w，肌肉萎縮，腫脹明顯，關(guān)節(jié)呈梭形腫大。膿腫較易穿破形成竇道，病程很長(zhǎng)，很難自愈，多需手術(shù)治療。
【臨床表現(xiàn)】
起病緩慢，早期癥狀不明顯，可有輕度關(guān)節(jié)腫脹，活動(dòng)受限，往往發(fā)病較長(zhǎng)時(shí)間后方就診，常在初診時(shí)就發(fā)現(xiàn)全關(guān)節(jié)結(jié)核，病情發(fā)展后，腫脹明顯，肌肉萎縮，關(guān)節(jié)間隙狹窄，骨質(zhì)破壞，活動(dòng)受限，伴有疼痛和壓痛。晚期由于疼痛而有肌肉痙攣，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)屈曲攣縮和內(nèi)、外翻畸形。常有竇道形成，合并感染。由于疼痛和畸形，病人有跛行，甚至不能走路。
【輔助檢查】
化膿性關(guān)節(jié)炎;類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎;創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎
【概述】
本病不少見(jiàn)，相鄰的腰骶椎或髖關(guān)節(jié)結(jié)核常并存。4140例中有175例骶髂關(guān)節(jié)結(jié)核，占全身骨關(guān)節(jié)結(jié)核的4.23%。多見(jiàn)青壯年，其中21～40歲占114例(65.14%)，育齡婦女較多。10歲以下兒童少見(jiàn)，僅4例(2.29%);牛津報(bào)道35例，無(wú)1例;天津67例僅1例10歲以下兒童。年齡分布在診斷時(shí)值得注意。
【診斷】
根據(jù)臨床表現(xiàn)、X線(xiàn)攝片不難診斷。
【治療措施】
一.本病常合并身體其他部位結(jié)核，系統(tǒng)化療更不可忽視。病人一般情況差，特別年紀(jì)大病人術(shù)前應(yīng)給內(nèi)科支持療法。并竇道繼發(fā)感染者，術(shù)前應(yīng)給予敏感的抗菌素治療。病人有較大的膿腫或死骨，竇道久治不愈者，可應(yīng)用手術(shù)治療，否則可單純藥物治療。
二.手術(shù)根據(jù)病灶膿腫及竇道的位置而定，可經(jīng)前方或后方途徑。膿腫位于髂窩，可經(jīng)前方腹膜后通過(guò)膿腔達(dá)到病灶，注意勿損傷社經(jīng)和血管。盡可能采用后方途徑，手術(shù)野寬廣，便于處理病灶。
病灶清除術(shù)：
1.麻醉 局麻、硬脊膜連續(xù)麻醉或氣管插管全麻。
2.體位 病人斜俯臥位軀干與手術(shù)臺(tái)面成60角，病側(cè)在上，腰下墊枕，健側(cè)彩關(guān)節(jié)屈曲45，病側(cè)髖、腰關(guān)節(jié)微屈，軀干與下肢約束帶固定。
3.操作步驟
(1)切口 根據(jù)臀部膿腫及骨病灶的情況加以選擇。①?gòu)镊暮笊霞焦晒谴蟠致〉倪B線(xiàn)上，長(zhǎng)約12cm(Roaf)(圖1)，②切口是從髂嵴的后1/3處開(kāi)始沿髂嵴外唇弧形式至髂后下棘，自髂骨骨膜下向外側(cè)剝離臀大肌，顯露髂骨外板和骶髂關(guān)節(jié)的后側(cè)。
(2)顯露病灶 沿臀大肌纖維方向分開(kāi)，直達(dá)骶髂關(guān)節(jié)的后側(cè)，骶髂關(guān)節(jié)位于坐骨大切跡上方2～3cm，在該處鑿開(kāi)3cm見(jiàn)方的骨窗，即可顯露骶髂關(guān)節(jié)的骶骨面(圖3)，保留鑿下的骨塊，待清除關(guān)節(jié)病灶后將骨塊復(fù)位。在顯露骶髂關(guān)節(jié)時(shí)，注意勿損傷坐骨大切跡向上方走行的臀上動(dòng)脈。通過(guò)這骨窗，將所有結(jié)核性物質(zhì)、肉芽和死骨清除干凈。有時(shí)可通過(guò)骶髂骨病灶的小孔吸取骨盆內(nèi)骶骨的膿腫，注意勿損傷骶髂關(guān)節(jié)前方的血管，最后沖洗病灶。自髂后上棘處取松質(zhì)骨充填關(guān)節(jié)腔，并將開(kāi)窗時(shí)保留的骨塊恢復(fù)原位，即可達(dá)到關(guān)節(jié)融合的目的。
按層縫合，一般不放置引流。
髂窩部如有膿腫，視病人情況而定，可于手術(shù)同期或二期清除之。
4.術(shù)后處理病人繼續(xù)抗結(jié)核藥物治療，臥硬板床8～12周左右，直至關(guān)節(jié)融合后起床活動(dòng)。
其他步驟和注意事項(xiàng)與前述切口相仿，不再重復(fù)(圖4)。
【臨床表現(xiàn)】
病情隱漸，常見(jiàn)跛行，疼痛多限于患側(cè)臀部，可沿坐骨神經(jīng)方向放射。病人坐時(shí)著力于健側(cè)臀部，盤(pán)腿穿鞋襪時(shí)較困難。膿腫或竇道可出現(xiàn)臀部、髖窩或股骨大粗隆等處。
【并發(fā)癥】
骶髂關(guān)節(jié)結(jié)核50%病例同時(shí)伴有其他部位結(jié)核，如肺結(jié)核、胸膜炎或淋巴結(jié)核等。
【輔助檢查】
X線(xiàn)攝片早期關(guān)節(jié)面模糊，邊緣糜爛，關(guān)節(jié)間隙增寬，晚期關(guān)節(jié)間隙變窄。并有竇道，常繼發(fā)感染。關(guān)節(jié)呈現(xiàn)硬化。
關(guān)節(jié)破壞嚴(yán)重者同側(cè)髂骨和恥骨可上移發(fā)生病理脫位。
患側(cè)分髖試驗(yàn)和骨盆擠壓試驗(yàn)常為陽(yáng)性。
【鑒別診斷】
應(yīng)與腰椎間盤(pán)突出、急性化膿性關(guān)節(jié)炎、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、腰骶椎結(jié)核、致密性髂骨炎和骶骨及髂骨轉(zhuǎn)移癌相鑒別。
【概述】
肘關(guān)節(jié)脫位占全身四大關(guān)節(jié)脫位總數(shù)的一半。構(gòu)成肘關(guān)節(jié)的肱骨下端呈內(nèi)外寬厚，前后薄扁。側(cè)方有堅(jiān)強(qiáng)的韌帶保護(hù)，關(guān)節(jié)囊前后部相當(dāng)薄弱。肘關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)，主要為屈伸。尺骨冠狀突較鷹嘴突小。因此對(duì)抗尺骨向后移動(dòng)的能力要比對(duì)抗向前移動(dòng)的能力差。所以肱關(guān)節(jié)后脫位遠(yuǎn)比其它方向的脫位較為常見(jiàn)。新鮮脫位經(jīng)早期正確診斷及適當(dāng)處理后，不會(huì)遺有明顯的功能障礙。如早期未能得到及時(shí)正確的處理，則可能導(dǎo)致晚期嚴(yán)重的功能障礙。此時(shí)無(wú)論何種精心治療，都難以恢復(fù)正常功能，而僅僅是得到不同程度的功能改善而已。
【診斷】
有外傷史，以跌到手掌撐地最多見(jiàn)?；继幠[、痛、不能活動(dòng)，患者以健手托住患側(cè)前臂，肘關(guān)節(jié)處于半伸直位，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)伸不直肘部。肘后空虛感，可摸到凹陷處。肘部三點(diǎn)關(guān)系完全破壞，失去正常關(guān)系。X線(xiàn)檢查可確診。
【治療措施】
1.新鮮肘關(guān)節(jié)后脫位
手法復(fù)位，多用牽引復(fù)位法。在臂叢麻醉下，術(shù)者一手握住傷肢前臂、旋后，使肱二肌松弛后進(jìn)行牽引，助手作反牽引，先糾正側(cè)方移位，再在繼續(xù)牽引下屈曲肘關(guān)節(jié)，同時(shí)將肱骨稍向后推，復(fù)位時(shí)可感到響聲，如已復(fù)位，關(guān)節(jié)活動(dòng)和骨性標(biāo)志即恢復(fù)正常，如果一人操作，可用膝肘復(fù)位法或椅背復(fù)位法。
注意事項(xiàng)：復(fù)位前應(yīng)檢查有無(wú)尺神經(jīng)損傷，復(fù)位時(shí)應(yīng)先糾正側(cè)方移位，有時(shí)要先將肘稍過(guò)伸牽引，以便使嵌在肱骨鷹嘴窩內(nèi)的尺骨喙突脫出，再屈肘牽引復(fù)位，若合并肱骨內(nèi)上髁骨折，肘關(guān)節(jié)復(fù)位后，肱骨內(nèi)上髁多可隨之復(fù)位;但有時(shí)骨折片嵌入肱尺關(guān)節(jié)間隙，可高度外展前臂，利用屈肌的牽拉作用將骨折片拉出。
復(fù)位后的處理：復(fù)位后，用石膏或夾板將肘固定于屈曲90度位，3～4周后去除固定，逐漸練習(xí)關(guān)節(jié)自動(dòng)活動(dòng)，要防止被動(dòng)牽拉，以免引起骨化肌炎。
肘關(guān)節(jié)脫位合并肱骨內(nèi)上髁骨折或橈骨小頭骨折，手法復(fù)位失敗者，可行手術(shù)復(fù)位;成人可作橈骨小頭切除。
2.陳舊性脫位
陳舊性肘關(guān)節(jié)脫位，損傷在三個(gè)月以?xún)?nèi)，可試行手法復(fù)位，如不能復(fù)位時(shí)，切不可強(qiáng)力復(fù)位，應(yīng)采取手術(shù)復(fù)位。如合并有尺神經(jīng)損傷，手術(shù)時(shí)應(yīng)先探查神經(jīng)，在保護(hù)神經(jīng)下進(jìn)行手術(shù)復(fù)位，復(fù)位后宜將尺神經(jīng)移至肘前，如關(guān)節(jié)軟骨已破壞，應(yīng)考慮作肘關(guān)節(jié)成形術(shù)或人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。
3.肘關(guān)節(jié)前脫位
手法復(fù)位時(shí)，應(yīng)將肘關(guān)節(jié)呈高度屈曲位進(jìn)行，一助手牽拉上臂，術(shù)者握前臂，推前臂向后，即可復(fù)位。復(fù)位后固定于半伸肘位4周，有時(shí)尺骨鷹嘴不能手法整復(fù)，需手術(shù)復(fù)位固定。
【病因?qū)W】
肘關(guān)節(jié)后脫位最為常見(jiàn)，大多發(fā)生于青壯年，由傳達(dá)暴力和杠桿作用所造成。跌倒時(shí)用手撐地，關(guān)節(jié)在半伸直位，作用力沿尺、橈骨長(zhǎng)軸向上傳導(dǎo)，使尺、橈骨上端向近側(cè)沖擊，并向上后方移位。當(dāng)傳達(dá)暴力使肘關(guān)節(jié)過(guò)度后伸時(shí)，尺骨鷹嘴沖擊肱骨下端的鷹嘴窩，產(chǎn)生一種有力的杠桿作用，使止于喙突上的肱前肌和肘關(guān)節(jié)囊前壁撕裂。肱骨下端繼續(xù)前移，尺骨鷹嘴向后移，形成肘關(guān)節(jié)后脫位。由于暴力方向不同，尺骨鷹嘴除向后移位外，有時(shí)還可向內(nèi)側(cè)或外側(cè)移位，有些病例可合并喙突骨折。肱前肌被剝離，以致形成血腫，肘關(guān)節(jié)脫位可合并肱骨內(nèi)上髁骨折，有時(shí)骨折片嵌在關(guān)節(jié)內(nèi)阻礙復(fù)位，可有尺神經(jīng)損傷。
【臨床表現(xiàn)】
1.脫位的特殊表現(xiàn) 肘部明顯畸形，肘窩部飽滿(mǎn)，前臂外觀(guān)變短，尺骨鷹嘴后突，肘后部空虛和凹陷。關(guān)節(jié)彈性固定于120～140度，只有微小的被動(dòng)活動(dòng)度。肘后骨性標(biāo)志關(guān)系改變，在正常情況下肘伸直位時(shí)，尺骨鷹嘴和肱骨內(nèi)、外上髁三點(diǎn)呈一直線(xiàn);屈肘時(shí)則呈一等腰三角形。脫位時(shí)上述關(guān)系被破壞，肱骨髁上骨折時(shí)三角關(guān)系保持正常，此征是鑒別二者的要點(diǎn)。
2.肘關(guān)節(jié)脫位的合并癥 后脫位有時(shí)合并尺神經(jīng)傷及其它神經(jīng)傷、尺骨喙突骨折，前脫位時(shí)多伴有尺骨鷹嘴骨折等。
3.X線(xiàn)檢查 肘關(guān)節(jié)正側(cè)位片可顯示脫位類(lèi)型、合并骨折情況，并與髁上骨折相區(qū)別。
【鑒別診斷】
肱骨髁上骨折
骨與關(guān)節(jié)結(jié)核的類(lèi)型很多，它們的表現(xiàn)也有所不同，對(duì)于骨與關(guān)節(jié)結(jié)核我們有哪些中藥方劑來(lái)對(duì)它進(jìn)行治療呢，下面就跟小編一起來(lái)了解一下骨與關(guān)節(jié)結(jié)核的治療方劑有哪些吧?以及它們的臨床效果到底怎么樣。
方名
烏白散。
功能主治
功能強(qiáng)筋壯骨，搜風(fēng)解毒，調(diào)補(bǔ)氣血。主治骨結(jié)核，慢性骨髓炎。
處方組成
蜀黍炭(高梁全株煅存性)2.5克、烏蛇3.5克，烏木屑0.05克、珍珠0.05克、血余0.5克、百草霜7.5克，白花蛇1.5克。先將烏蛇用滑石粉燙至微黃，涼后粉碎;白花蛇去頭、尾;將珍珠碾細(xì)水飛;以上七味藥碾細(xì)過(guò)篩，調(diào)勻即可。服法：每日晚飯后2小時(shí)服，每次1包，溫開(kāi)水沖服。
辨證加減
無(wú)。
臨床療效
治療182例。其中骨結(jié)核78例，療程最短74天，最長(zhǎng)194天，平均134天，痊愈(自覺(jué)癥狀基本消失，竇道閉合，血沉正常，X攝片檢查無(wú)死骨，有骨質(zhì)增生)42例，顯效(自覺(jué)癥狀大部分消失，體重增加，竇道閉合，血沉正常，X攝片檢查無(wú)死骨，有骨質(zhì)增生硬化趨勢(shì))13例，好轉(zhuǎn)16例(自覺(jué)癥狀及檢查均有不同程度好轉(zhuǎn))，無(wú)效7例。骨髓炎治療104例，痊愈67例，顯效15例，好轉(zhuǎn)18例，無(wú)效4例。
處方來(lái)源
遼寧省大連市西崗區(qū)人民醫(yī)院趙興禮。
方名
補(bǔ)益祛邪方。
功能主治
功能解毒祛瘀，補(bǔ)氣健脾，益氣填精。主治骨結(jié)核。
處方組成
黨參20克、白術(shù)12克、茯苓15克、當(dāng)歸15克、川芎10克、生地20克、金銀花30克，連翹12克、蒲公英3O克、地丁30克、女貞子15克、骨碎補(bǔ)15克、枸杞子12克、菟絲子15克、芍藥15克、甘草10克，水煎服。兒童用量酌減。
辨證加減
伴有膿腫形成者加白芷12克、皂刺15克、山甲10克、苡米24克、敗醬草30克;疼痛重者加元胡12克、乳香、沒(méi)藥各10克;陰虛潮熱加地骨皮、鱉甲、黃柏各10克，龜版12克;膿腫平坦，色白或暗淡，關(guān)節(jié)漫腫者加肉桂、炮姜各6克、白芥子1O克;病程久而瘺管不愈，消瘦，乏力，氣血雙虧者加熟地、黃芪各30克、首烏12克、桂圓肉15克。
臨床療效
治療113例，治愈71例，占63%;好轉(zhuǎn)31例，占27%;無(wú)效5例，占4.4%;復(fù)發(fā)6例，占5.5%?？傆行?0%。11例脊椎結(jié)核合并截癱患者，治愈6例，占65%;好轉(zhuǎn)3例，占23%;無(wú)效1例，復(fù)發(fā)1例。有效率為88%。本組療稷最長(zhǎng)1.5年，最短3個(gè)月，平均治愈時(shí)間9個(gè)月。
處方來(lái)源
山東省青島市四方區(qū)中醫(yī)院林香山等。
結(jié)語(yǔ)：通過(guò)以上文章介紹我們是不是骨與關(guān)節(jié)結(jié)核的相關(guān)方劑有了一定的了解，骨與關(guān)節(jié)結(jié)核的表現(xiàn)方式多種多樣，以上對(duì)骨與關(guān)節(jié)結(jié)核的中藥方劑對(duì)大家有所幫助，效果應(yīng)人而異，不要盲目使用。
大家對(duì)骨與關(guān)節(jié)結(jié)核可能不太重視，這類(lèi)型的病就是在我們不輕易間慢慢加重的，那么對(duì)于骨與關(guān)節(jié)結(jié)核我們有哪些治療方式方法呢?下面就跟小編一起來(lái)了解一下骨與關(guān)節(jié)結(jié)核的治療方劑有哪些吧?
方名
骨癆丸。
功能主治
功能強(qiáng)筋健骨，溫經(jīng)活絡(luò)，滋陰補(bǔ)腎，消腫止痛。主治慢性骨髓炎。
處方組成
當(dāng)歸9克、熟地9克、補(bǔ)骨脂9克、牛膝9克、防風(fēng)9克、威靈仙9克、木瓜9克、茯苓6克、川芎6克、乳香6克、沒(méi)藥6克、黑木耳250克，共為細(xì)末，制成蜜丸，每丸重6克。
辨證加減
病久遷延，氣血兩虧，肝腎不足，合六味地黃丸，外用化腐生肌丹、四黃膏提毒祛腐生肌，以加快創(chuàng)面竇道愈合。
臨床療效
治療慢性骨髓炎43例，全部治愈，時(shí)間短者半月，最長(zhǎng)2年，平均為93天。隨訪(fǎng)17例，其中僅l例6年后復(fù)發(fā)。
處方來(lái)源
北京中醫(yī)研究院廣安門(mén)醫(yī)院趙永昌。
方名
壁虎粉膠丸。
功能主治
功能活血散瘀，解毒定痛。主治胸、腰椎結(jié)核。
處方組成
將壁虎放在瓦片上焙干研細(xì)，裝入膠囊，每丸1克。每次口服3-4粒，每日3次;小兒每次1-2粒。如小孩服膠丸有困難，則每次用壁虎1條，剁碎炒雞蛋食，每日2次，連服3個(gè)月為1療模。服中藥期間，不加任何抗癆西藥。
辨證加減
無(wú)。
臨床療效
本方治療胸椎結(jié)核15例，痊愈10例，好轉(zhuǎn)4例，無(wú)效1例;治療腰椎結(jié)核10例，痊愈8例，好轉(zhuǎn)2例。一般均服1個(gè)療程。
處方來(lái)源
浙江中醫(yī)學(xué)院呂云劍。
結(jié)語(yǔ)：通過(guò)以上文章介紹我們是不是對(duì)骨與關(guān)節(jié)結(jié)核的相關(guān)方劑有了一定的了解，骨與關(guān)節(jié)結(jié)核這類(lèi)型的疾病一定要注意，不能小病不重視，大病后悔遲。那么趕快根據(jù)個(gè)人情況適量使用，希望能對(duì)大家有所幫助。
