心包囊腫
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【概述】
心包囊腫有單房或多房,由囊狀薄壁的間皮細胞組成。囊內(nèi)含有漿液或溥水狀液體。形成原因是胚胎期心包發(fā)生時胚胎間質(zhì)中出現(xiàn)間隙。這此間隙互相融合成為原始心包腔。如一個間隙不能與其他間隙融合,又不與心包腔相通則發(fā)育成心包囊腫,如間隙與心包腔相通稱為心包憩室。
【診斷】
胸部X線檢查在心膈角處有明顯陰影,深呼吸和體位改變可見陰影形態(tài)和大小都有明顯改變。
【治療措施】
囊腫有壓迫和感染癥狀時,需施行手術(shù)切除。
【臨床表現(xiàn)】
大多數(shù)病人無自覺癥狀,少數(shù)病人有胸悶、胸痛、氣急、咳嗽、心悸和吞咽困難等。
【輔助檢查】
胸部X線檢查在心膈角處有明顯陰影,深呼吸和體位改變可見陰影形態(tài)和大小都有明顯改變。超聲檢查可確定囊內(nèi)液體,對診斷有一定幫助。
【鑒別診斷】
應(yīng)用人工氣胸方法可排除肺內(nèi)囊腫。
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【概述】
心包腫瘤非常罕見,原發(fā)性良性心包腫瘤有脂肪瘤、分葉狀纖維性息肉、血管瘤和畸胎瘤。原發(fā)性惡性包腫瘤為間皮細胞瘤和肉瘤,分布廣泛,常浸潤組織。繼發(fā)性腫瘤,直接從胸腔內(nèi)擴散累及心包,最常見的是支氣管肺癌和乳房癌。
【診斷】
①心包滲液,特別是血性滲液。②心影輪廓異常,局部有塊影突出。③無原因的心包填塞癥狀。④不可解釋的胸痛,頸靜脈怒張??煽康脑\斷為抽出液體內(nèi)找以腫瘤細胞。其次為心包穿刺后注入CO2氣體對比造影片可見心包內(nèi)腫塊突入心包腔。X線檢查顯示心影擴大,心包有積液,心包上有塊影。超聲心動圖可顯示心包積液或?qū)嵸|(zhì)塊影。
【治療措施】
良性腫瘤,早期手術(shù)切除,晚期和心臟大血管粘連,使手術(shù)切除困難,或不能全部切除。惡性腫瘤廣泛不能切除,可采用:①劍突下心包引流術(shù)。排除心包積液,緩解心臟受壓癥狀。②心包內(nèi)滴注射性磷酸鉻,減少心包滲液。1968年開始應(yīng)用。方法是先經(jīng)劍突下作心包穿刺,經(jīng)穿刺針置入導(dǎo)管,排液后滴注32p。一般用量為5Mci溶于35ml等滲鹽水。滴注完畢后,撥除導(dǎo)管,即行掃描,以確定注入32p的分布情況。一般都極均勻,可使癥狀緩解。③放射療法,需經(jīng)組織學確定為上皮細胞和淋巴細胞,放療后可暫時緩解癥狀。④化學療法有局部心包腔內(nèi)注射噻替派和全身靜脈滴注環(huán)磷酰胺、自力霉素和長春新堿等,達到抑制惡性細胞生長。首先應(yīng)爭取手術(shù)切除,以后加用其它綜合治療,可達到一定療效。
【臨床表現(xiàn)】
早期無癥狀,晚期癥狀有胸部疼痛、發(fā)熱、干咳和氣急。體征上,較早期有心包摩擦音,以后心包滲液,出現(xiàn)心包填塞。癥狀有頸靜脈怒張、脈壓減小、心音減弱、肝腫大,病情迅速加重。
手厥陰心包經(jīng)是人體十二經(jīng)脈之一。簡稱心包經(jīng)。
手厥陰心包經(jīng)人體十二經(jīng)脈之一。簡稱心包經(jīng)。手厥陰心包經(jīng)與手少陽三焦經(jīng)相表里。
手厥陰心包經(jīng),流注時辰為下午七至九點,即戌時。
人體橫膈膜以上的虛熱癥,心包經(jīng)可主泄,胸悶,惡心想吐,可壓中指或內(nèi)關(guān)等穴以消除上焦熱。
循行
手厥陰心包經(jīng)起于胸中,出屬心包絡(luò),向下穿過膈肌,依次絡(luò)于上、中、下三焦。它的支脈從胸中分出,沿脅肋到達腋下3寸處( 天池穴)向上至腋窩下,沿上肢內(nèi)側(cè)中線入肘,過腕部,入掌中(勞宮穴),沿中指橈側(cè),出中端橈側(cè)端(中沖穴)。
另一分支從掌中分出,沿無名指出其尺側(cè)端(關(guān)沖穴),交于手少陽三焦經(jīng)。
病變表現(xiàn)
該經(jīng)發(fā)生病變,主要表現(xiàn)為手心熱,肘臂曲伸困難,腋下腫,胸脅脹悶,心痛,心煩,面紅,目黃,喜笑無常等。
腧穴
本經(jīng)脈腧穴為天池、天泉 、曲澤 、郄門 、間使 、內(nèi)關(guān)、大陵、勞宮、中沖,共9穴,左右合18穴。
天池
Tiānch
[定位] 在胸部,當?shù)?肋間隙,乳頭外1寸,前正中線旁開5寸。
[解剖] 在胸大肌外下部,胸小肌下部起端,深層為第四肋間內(nèi)、外肌;有胸腹壁靜脈,胸外側(cè)動、靜脈分支;布有胸前神經(jīng)肌支及第四肋間神經(jīng)。
[主治] 胸悶,心煩,咳嗽,痰多,氣喘,胸痛,腋下腫痛,瘰疬,瘧疾,乳癰。
[配伍] 配列缺、豐隆治咳嗽;配內(nèi)關(guān)治心痛;配支溝治脅肋痛。
[刺灸法] 斜刺或平刺0.5~0.8寸;可灸。本穴正當胸腔,內(nèi)容心、肺,不宜深刺。
[附注] 手厥陰、足少陽之會穴。
天泉
Tiānqun
[定位] 在臂內(nèi)側(cè),當腋前紋頭下2寸,肱二頭肌的長、短頭之間。
[解剖] 在肱二頭肌的長短頭之間;有肱動、靜脈肌支;為臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)及肌皮神經(jīng)分布處。
[主治] 心痛,胸脅脹滿,咳嗽,胸背及上臂內(nèi)側(cè)痛。
[配伍] 配內(nèi)關(guān)、通里治心痛、心悸;配肺俞、支溝治咳嗽、胸脅痛;配俠白、曲池、外關(guān)治上肢痿、痹、癱、痛。
[刺灸法] 直刺0.5~0.8寸;可灸。
曲澤
Qūz
[定位] 在肘橫紋中,當肱二頭肌腱的尺側(cè)緣。
[解剖] 在肱二頭肌腱的尺側(cè);當肱動、靜脈處;布有正中神經(jīng)的本干。
[主治] 心痛,善驚,心悸,胃疼,嘔吐,轉(zhuǎn)筋,熱病,煩躁,肘臂痛,上肢顫動,咳嗽。
[配伍] 配神門、魚際治嘔血;配內(nèi)關(guān)、大陵治心胸痛;配大陵、心俞、厥陰俞治心悸、心痛;配少商、尺澤、曲池治療肘臂攣急、肩臂痛。
[刺灸法] 直刺0.8~1寸,或者用三棱針刺血;可灸。
[附注] 心包經(jīng)合穴 。
郄門
郄門等穴。 Xmn
[定位] 在前臂掌側(cè),當曲澤與大陵的連線上,腕橫紋上5寸。
[解剖] 在橈側(cè)腕屈肌腱與掌長肌腱之間,有指淺屈肌,深部為指深屈肌;有前臂正中動、靜脈,深部為前臂掌側(cè)骨間動、靜脈;布有前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng),其下為正中神經(jīng),深層有前臂掌側(cè)骨間神經(jīng)。
[主治] 心痛,心悸,胸痛,心煩,咳血,嘔血,衄血,疔瘡,癲疾。
[配伍] 配大陵止咯血;配曲澤、大陵治心痛;配梁丘、足三里、太沖治神經(jīng)性嘔吐;配內(nèi)關(guān)治急性缺血性心肌損傷。
[刺灸法] 直刺0.5~1寸;可灸。
[附注] 心包經(jīng)郄穴。
間使
Jiānshǐ
[定位] 在前臂掌側(cè),當曲澤與大陵的連線上,腕橫紋上3寸,掌長肌腱與橈側(cè)腕屈肌腱之間。
[解剖] 在橈側(cè)腕屈肌腱與掌長肌腱之間,有指淺屈肌,深部為指深屈肌;有前臂正中動、靜脈,深層為前臂掌側(cè)骨間動、靜脈;布有前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng),前臂外側(cè)皮神經(jīng),其下為正中神經(jīng)掌皮支,最深層為前臂掌側(cè)骨間神經(jīng)。
[主治] 心痛,心悸,胃痛,嘔吐,熱病,煩躁,瘧疾,癲狂,癇證,腋腫,肘攣,臂痛。
[配伍] 配支溝治瘧疾;配尺澤治反胃、嘔吐、呃逆;配水溝、太沖治癔病;配腰奇治癲癇。
[刺灸法] 直刺0.5~1寸;可灸。
[附注] 心包經(jīng)經(jīng)穴。
內(nèi)關(guān)
Niguān
[定位] 在前臂掌側(cè),當曲澤與大陵的連線上,腕橫紋上2寸,掌長肌腱與橈側(cè)腕屈肌腱之間。
[解剖] 在橈側(cè)腕屈肌腱與掌長肌腱之間,有指淺屈肌,深層為指深屈肌;有前臂正中動、靜脈,深層為前臂掌側(cè)骨間動、靜脈;布有前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng),下為正中神經(jīng)掌皮支,最深層為前臂掌側(cè)骨間神經(jīng)。
[主治] 心痛,心悸,胸痛,胃痛,嘔吐,呃逆,失眠,癲狂,癇證,郁證,眩暈,中風,偏癱,哮喘,偏頭痛,熱病,產(chǎn)后血暈,肘臂攣痛。
[配伍] 配公孫治肚痛;配膈俞治胸滿支腫;配中脘、足三里治胃脘痛、嘔吐、呃逆;配外關(guān)、曲池治上肢不遂、手振顫。配患側(cè)懸厘治偏頭痛;配建里除胸悶。
[刺灸法] 直刺0.5~1寸;可灸。
[附注] 心包經(jīng)絡(luò)穴,八脈交會穴~通陰維脈。
大陵
Dlng
[定位] 在腕掌橫紋的中點處,當掌長肌腱與橈側(cè)腕屈肌腱之間。
[解剖] 在掌長肌腱與橈側(cè)腕屈肌腱之間,有拇長屈肌和指深屈肌腱;有腕掌側(cè)動、靜脈網(wǎng);布有前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng),正中神經(jīng)掌皮支,深層為正中神經(jīng)本干。
[主治] 心痛,心悸,胃痛,嘔吐,驚悸,癲狂,癇證,胸脅痛,腕關(guān)節(jié)疼痛,喜笑悲恐。
[配伍] 配勞宮治心絞痛、失眠;配外關(guān)、支溝治腹痛、便秘;配水溝、間使、心俞、豐隆治癲、狂、癇、驚悸。
[刺灸法] 直刺0.3~0.5寸;可灸。
[附注] 心包經(jīng)輸穴、原穴。
勞宮
勞宮穴、中沖穴
Logōng
[定位] 在手掌心,當?shù)?、3掌骨之間偏于第3掌骨,握拳屈指的中指尖處。
[解剖] 在第二、三掌骨間,下為掌腱膜,第二蚓狀肌及指淺、深屈肌腱,深層為拇指內(nèi)收肌橫頭的起端,有骨間肌;有指掌側(cè)總動脈;布有正中神經(jīng)的第二指掌側(cè)總神經(jīng)。
[主治] 中風昏迷,中暑,心痛,癲狂,癇證,口瘡,口臭,鵝掌風。
[配伍] 配后溪治三消、黃疸;配涌泉治五般癇。
[刺灸法] 直刺0.3~0.5寸;可灸。
[附注] 心包經(jīng)滎穴。
中沖
Zhōngchōng
[定位] 在手中指末節(jié)尖端中央。
[解剖] 有指掌側(cè)固有動、靜脈所形成的動、靜脈網(wǎng);為正中神經(jīng)之指掌側(cè)固有神經(jīng)分布處。
[主治] 中風昏迷,舌強不語,中暑,昏厥,小兒驚風,熱病,舌下腫痛。
[配伍] 配內(nèi)關(guān)、水溝治小兒驚風、中暑、中風昏迷等;配金津、玉液、廉泉治舌強不語、舌本腫痛;配商陽治耳聾時不聞音
[刺灸法] 淺刺0.1寸;或用三棱針點刺出血。
[附注] 心包經(jīng)井穴。
穴歌
心包九穴天池近,天泉曲澤郄門認,間使內(nèi)關(guān)輸大陵,勞宮中沖中指盡。
【概述】
骨包囊蟲病是指細粒棘球絳蟲的幼蟲(棘球蚴)寄生于骨骼中的寄生蟲病。
【診斷】
可根據(jù)有在流行區(qū)居住史,并有與狗羊經(jīng)常接觸史;臨床及X線表現(xiàn)特點;實驗室檢查陽性結(jié)果等,但應(yīng)與骨巨細胞瘤、纖維囊性骨炎、骨肉瘤及脊柱結(jié)核相鑒別。
【治療措施】
首先應(yīng)重視對該病的預(yù)防。人的包囊蟲病多經(jīng)狗傳染,應(yīng)控制養(yǎng)狗。加強牲畜管理,嚴防狗食染有包囊蟲病的生牛、羊、馬肉。注意個人衛(wèi)生,不飲用生水、生乳,尤其在牧區(qū)。
骨包蟲病的治療方法主要是切除病骨。但有時難以將全部的病變骨徹底切除時,可采用刮除植骨的手術(shù)的方法。即徹底清除病灶后,腔內(nèi)用20%的石炭酸甘油涂擦腔壁,10分鐘后再用90%酒清擦洗滅活,然后用生理鹽水反復(fù)沖洗骨腔再植入碎骨片。但手術(shù)中要特別注意防止子囊的擴散及囊液外流引起過敏性休克的危險。病灶刮除后,留置引流管,每日滴注20%~30%的高滲氯化鈉溶液,可以殺死頭節(jié),效果良好。
晚期病變廣泛的患者,難于局部切除或刮除者,可考慮做關(guān)節(jié)離斷術(shù)或截斷術(shù),但骨病變較長而軟組織尚無廣泛受侵時可做假體置換術(shù)。脊柱受侵時應(yīng)及時早期清除病灶并植骨。合并截癱時則應(yīng)徹底清除病灶并做脊髓減壓及應(yīng)用器械內(nèi)固定術(shù),做植骨融合。
【病因?qū)W】
成蟲細粒棘球絳蟲是寄生于終宿主狗、狼等小腸內(nèi),蟲卵從糞便中排出。中間宿主是人和牛、羊、馬等。若吞食了蟲卵,則在胃液消化中孵化出六鉤蚴,穿破腸壁進入腸系膜靜脈或淋巴管中,達到肝臟后,約有75%的六鉤蚴滯留在肝臟,其余的再通過右心入肺,并停留于肺,僅有很少一部分六鉤蚴進入大循環(huán),并在骨、腦以及其他部位產(chǎn)生病灶,形成包蟲(棘球蚴)。在骨內(nèi)則形成骨包囊蟲病。
該病發(fā)生于畜牧區(qū),直接與狗接觸是人被傳染的主要方式。因為狗食生牛、羊肉的機會及牛、羊食狗糞的機會皆較多,而牧區(qū)人與狗直接接觸機會又很多,因此,容易造成包囊蟲病的流行。而骨包囊蟲病占發(fā)病率1%~2%。又因包囊蟲在骨內(nèi)發(fā)育慢,因此常在感染后10~20年才出現(xiàn)臨床癥狀,故兒童期表現(xiàn)有癥狀者極少。發(fā)病多在30~50歲。病變多在骨盆,脊柱,股骨,肱骨,脛骨等部位。
【病理改變】
包蟲囊腫因所在部位不同而形成的兩種類型:單囊型。主要發(fā)生在內(nèi)臟器官及軟組織內(nèi),約70%在肝,20%在肺,也可在腎、腦、眼及肌肉內(nèi)。此種囊腫因無外力??沙是蛐危⒛馨l(fā)展很大,大者直徑可達20厘米,小的肉眼難以見到。囊腫壁分為三層,外層為纖維組織及透明變性的膠原纖維,中層為白色半透明膠原板樣薄膜,內(nèi)層為生發(fā)層,有芽胞突入囊腔中,發(fā)展后可形成子囊、孫囊。子囊或?qū)O囊都可分化成頭節(jié)。囊腫可破入體腔或空腹或繼發(fā)感染而化膿或吸收鈣化或自行變性消退。另一種類型稱為骨型,病變都是從海綿骨或骨髓腔開始,因此發(fā)病在骨盆及脊柱多見。若長管骨受累時,則病變由干骺端開始。因骨質(zhì)較硬,包蟲囊腫在骨內(nèi)生長受限制,故不能形成球形,也無完整的外壁,僅能沿髓腔及骨質(zhì)的薄弱處浸潤,形成大小不等的多房性包囊,其外圍沒有纖維性包膜,內(nèi)層也沒有典型的生發(fā)層。骨皮質(zhì)可因受壓萎縮,髓腔增大,但新生骨很少形成,因此容易繼發(fā)病理性骨折。也可因骨質(zhì)不斷被侵犯破壞而穿破,病變侵入周圍軟組織或穿破皮膚,引起繼發(fā)性感染。在脊柱中可致截癱。
【臨床表現(xiàn)】
包囊蟲病的臨床癥狀及體征:由包囊的大小與所在部位不同而決定。一般因骨包蟲病就醫(yī)者多已屬晚期,常因并發(fā)病理性骨折而就診。病變早期六鉤蚴在骨組織中生長緩慢,可長期無任何不適。極少數(shù)有輕痛者也常不被引起重視。當病灶繼續(xù)發(fā)展,可出現(xiàn)骨痛,跛行,局部或肢體肌肉萎縮。隨著囊腫浸潤破壞了較多的骨質(zhì),則疼痛加重。受累的骨骼可出現(xiàn)增粗,畸形,輕微外力即可產(chǎn)生病理性骨折,患者常可于此時來就診。若脊柱受累,囊腫可壓迫脊髓或神經(jīng)根,則出現(xiàn)神經(jīng)受損的癥狀和體征,甚至出現(xiàn)截癱。晚期囊腫穿破骨皮質(zhì)侵入周圍軟組織,則臨床上可出現(xiàn)大包塊。若穿破皮膚,可繼發(fā)感染,瘺管可長期外流膿液及包蟲的碎片,難以愈合。臨床上關(guān)節(jié)內(nèi)受侵犯者很少,個別受累時,可導(dǎo)致病理性脫位。
骨包蟲病患者常合并有肝、肺、腦等其他部位病變,故應(yīng)仔細全面檢查。
【輔助檢查】
1.包囊液皮內(nèi)試驗(Casoni皮膚過敏試驗)將稀釋的包囊液作為抗原,在患者前臂作皮內(nèi)注射,引發(fā)局部過敏反應(yīng)。準確率高達90%以上。該試驗不但有診斷價值,還可以觀查治療效果。
2.包囊蟲補體結(jié)合試驗(Weingerg試驗)臨床上常利用人體對包囊腫發(fā)生的免疫反應(yīng)作血清學檢查,行補體結(jié)合試驗,其陽性率可達90%,尤以囊腫破裂或手術(shù)治療后陽性較高,因人體吸收了較多的囊液抗原之故。
3.血象檢查中嗜酸性細胞增高,可做為輔助參考。
4.X線表現(xiàn):受累骨呈蟲蝕樣不規(guī)則的侵蝕破壞,骨小梁被破壞而出現(xiàn)囊狀透明區(qū),相連呈葡萄狀,周圍有骨小梁存在。正常骨與病變骨之間無明顯分界線。早期骨的外形正常,晚期包囊骨缺損區(qū)擴大,皮質(zhì)厚薄不等,骨干可輕度變粗,但沒有新骨形成及骨膜反應(yīng),此點為其特征。脊椎受累時可出現(xiàn)假時椎旁膿腫影像,是因包囊向兩側(cè)椎旁軟組織中突出所致。一般椎間盤不被侵犯。此點可用于和脊椎結(jié)核相鑒別。扁平骨受累時,則病變擴張較明顯。病變早期X線表現(xiàn)應(yīng)注意和骨肉瘤、神經(jīng)纖維瘤、椎體血管瘤、巨細胞瘤、骨囊腫等病相鑒別。
【預(yù)后】
預(yù)后決定于病變的程度及受累的部位。骨盆及脊柱的病變預(yù)后較差,死亡的原因多因重要臟器受累,如合并腦、肝或肺等包蟲病。
心包穿刺是一種常見的檢查和治療的方法,它穿刺的部位主要是在劍突下和左肋緣相交的部位,一般是在左側(cè)第五肋間,在心濁音界內(nèi)側(cè)1到2公分的地方。在進行心包穿刺的時候,一定要在無菌的條件下來實施,要進行局部的麻醉,穿刺的部位不能太深,避免刺到心臟,同時要加強術(shù)前和術(shù)后的護理。
原理
此外,當心包有大量積液時,患者的血液循環(huán)受到嚴重干擾,靜脈血不能順利回到心臟,心臟的排血功能發(fā)生障礙,心包穿刺放出大量積液便可使患者癥狀減輕,甚至消失。
心包穿刺必須在無菌技術(shù)下進行,局部應(yīng)用普魯卡因麻醉,穿刺部位不可過深,以免刺破心房、心室或刺破冠狀動脈造成心包腔大量積血。心包穿刺雖有一定的危險性,但如嚴格按操作規(guī)程謹慎進行,還是比較安全的一種診斷兼治療的方法。
適應(yīng)癥
1、確定心包積液性質(zhì);
2、解除心包填塞;
3、心包積膿的治療;
4、心包開窗的術(shù)前判斷。
原則
1、宜左不宜右;
2、宜下不宜上;
3、宜外不宜內(nèi);
4、宜直不宜斜
操作方法
1、術(shù)前宜行X線及(或)超聲檢查,以便決定穿刺部位及估計積液程度;積液量少者不宜施術(shù)。
2、選擇適宜體位,如從心尖部進針常取坐位;如選擇劍突下進針常選斜坡臥位,腰背部墊枕。
3、囑患者于術(shù)中勿咳嗽或深呼吸,必要時術(shù)前可給予適量的鎮(zhèn)靜劑。
4、常用穿刺方法有下列二種:①心前區(qū)穿刺,于左第5、第6肋間隙心濁音界內(nèi)側(cè)進針,向后、向內(nèi)指向脊柱方向刺入心包腔。穿刺針尖入皮下后,助手將注射器與穿刺針后的橡膠管相連接,并抽吸成負壓,當穿刺針入心包腔后,膠管內(nèi)立即充滿液體,此時即停止進針,以免觸及心肌或損傷冠狀動脈;②胸骨下穿刺于胸骨劍突與左第7肋軟骨交界處之下作穿刺點,穿刺方向與腹壁成45°,針刺向上、后、稍向左而入心包腔的后下部。其余操作同上。有條件可在超聲指導(dǎo)下進行。
心包經(jīng)是一個穴位,很多人都不舒服都是和這個地方有關(guān)的,所以經(jīng)常按摩對身體的確是有好處的,不過也要注意按摩的方法和按摩的過程,這樣才能對身體起到最關(guān)鍵的作用,按摩心包經(jīng)的過程當中一般分為三個步驟,其中還要按摩其他的穴位結(jié)合在一起,才能達到真正有效的作用,功效上才會更好。
怎樣拍打心包經(jīng)
我們平常身體的許多不適都跟心包積液過多有關(guān),例如:心悸、暈車、暈船、走路時呼吸不順暢、低血壓、腿酸、晨間臉部浮腫、手部腫脹、手腳無力、心跳過速等,盡管心包積液過多不算是很嚴重的疾病,但它卻會使心臟的效能受到影響,進而使其他臟腑的功能大幅度下降。
當我們身體的血氣能量上升時,身體會進行腸胃的修復(fù),或是身體有其他的炎癥,都會使心包積液呈過多的狀態(tài),這時就要想辦法疏通心包經(jīng),提升心臟和脾臟的功能,使身體的修復(fù)工作更有效率地進行。
按摩心包經(jīng)主要分三個步驟
第一步;按摩昆侖穴
昆侖穴在兩腳外側(cè)腳踝后方凹陷部位
昆侖穴在兩腳外側(cè)腳踝后方凹陷部位,是屬于膀胱經(jīng)的穴位,膀胱經(jīng)是身體各條經(jīng)絡(luò)排除垃圾的出口,就像是身體的大排水溝一樣,身體十二個臟腑的相應(yīng)經(jīng)絡(luò),在膀胱經(jīng)上都有對應(yīng)的穴位,在實際的操作中,發(fā)現(xiàn)按摩昆侖穴能夠有效地幫助心包經(jīng)通暢,而且先昆侖穴,再按摩其他心包經(jīng)的相關(guān)穴位,效果更好。
心包積液過多時所積存的都是身體的廢水,按摩膀昆侖穴,能有效地疏通排水的出口。按摩這個空位時可以用食指的第二個指節(jié),也可以借助按摩棒,按摩時間每側(cè)約1-3分鐘,如果有強烈的痛感,則按摩的時間需要長一點。通常不痛代表經(jīng)絡(luò)應(yīng)該是暢通的,但當身體血氣很低時,會由于身體神經(jīng)系統(tǒng)的遲鈍,造成即使經(jīng)絡(luò)不通也沒有痛感。
第二步:按摩膻中穴
膻中穴在身體正面中線與兩乳頭連線相交的位置
膻中穴在身體正面中線的任脈上,在兩個乳頭的連線和身體正面中線相交的位置,可以用大拇指按摩膻中穴,心包積液過多時,這種按摩有強烈的疼痛感,每次按摩1-3分鐘,不需要太用力,否則一次按摩之后,接下來幾天一碰就痛。吳先生說按摩這個位置會在肋骨下聽到流水聲。
第三步:按摩兩手的心包經(jīng)
心包經(jīng)的各位穴位點名稱和位置如下:
中沖穴在中指指節(jié)上
勞宮穴在握拳時中指指尖觸及掌心的位置
大陵穴在腕橫紋中線
內(nèi)關(guān)穴距大陵穴兩寸
間使穴從大陵穴上三寸,也就是從內(nèi)關(guān)穴上一寸
郄(qie)門穴從間使穴再往上一寸
曲澤穴在肘橫紋中央
天泉穴在大臂乳頭等高線下一寸
天池穴在乳頭外一寸,和乳頭等高
按摩心包經(jīng),通常以大拇指順著穴位逐一按摩。心包經(jīng)在雙手臂內(nèi)側(cè)的中心線上,按摩從中沖穴開始,依次為勞宮、大陵、內(nèi)關(guān)、間使、郄門、曲澤、天泉、天池等九個穴位。對于沒有經(jīng)驗的人來說,穴位的定位是一件很困擾的事,由于每一個人的身高、手腳長度都不同,因此,穴位不能用一般的尺來量。
中醫(yī)用是的每一個人自己身上的某一部位的長度作為量尺。可以用拇指第一節(jié)長度為一寸,也可以用中指第二節(jié)長度為一寸。一開始做的時候先在差不多的位置周邊試著按,如果按到一個很痛的點就應(yīng)該是正確的穴位了,時間長了就很容易找到了。
手厥陰心包經(jīng)脈
【循行】
《靈樞經(jīng)脈》:心主手厥陰心包絡(luò)之脈,起于胸中,出屬心包絡(luò),下膈,歷絡(luò)三焦(1)。
其支者:循胸出脅(2),下腋三寸,上抵腋下,循臑內(nèi),行太陰、少陰之間,入肘中,下臂,行兩筋(3)之間,入掌中,循中指,出其端。
其支者:別掌中,循小指次指(4)出其端。
[本經(jīng)穴]天池、天泉、曲澤(合)、郄門(郄)、間使(經(jīng))、內(nèi)關(guān)(絡(luò))、大陵(輸、原)、勞宮(滎)、中沖(井)。
【注釋】
(1)歷絡(luò)三焦此指自胸至腹挨次聯(lián)絡(luò)上、中、下三焦。
(2)脅乳下旁肋部。
(3)兩筋指橈側(cè)腕屈肌腱和掌長肌腱。
(4)小指次指小指側(cè)的次指,即無名指,亦即第四指,下同。
【語譯】
手厥陰心包經(jīng):從胸中開始,淺出屬于心包,通過膈肌,經(jīng)歷胸部、上腹和下腹,絡(luò)于三焦。
它的支干脈:沿胸內(nèi)出脅部,當腋下三寸處(天池)向上到腋下,沿上臂內(nèi)側(cè)(天泉),于手太陰、手少陰之間,進入肘中(曲澤),下向前臂,走兩筋(橈側(cè)腕屈肌腱與掌長肌腱之間)(郄門、間使、內(nèi)關(guān)、大陵),進入掌中(勞宮),沿中指橈側(cè)出于末端(中沖)。
它的支脈:從掌中分出,沿無名指出于末端,接手少陽三焦經(jīng)。
【病侯】
《靈樞經(jīng)脈》:是動則?。菏中臒?,臂、肘攣急,腋腫;甚則胸脅支滿(1),心中澹澹(2)大動,面赤,目黃,喜笑不休。
手厥陰絡(luò)脈
【循行】
《靈樞經(jīng)脈》:手心主之別,名曰內(nèi)關(guān)。去腕二寸,出于兩筋之間,別走少陽(1),循經(jīng)以上系于心包,絡(luò)心系。
心系實則心痛;虛則為煩心(2)。取之兩筋間也。
【注釋】
(1)別走少陽原脫,據(jù)《太素》楊注引《明堂經(jīng)》文補。
(2)煩心原作頭強,據(jù)《甲乙》《千金》改。
【語譯】
手厥陰絡(luò)脈,名內(nèi)關(guān)。在腕關(guān)節(jié)后二寸處,出于兩筋之間,分支走向手少陽經(jīng)脈,并沿經(jīng)向上連系于心包,散絡(luò)于心系。
心系的實證,見心痛;虛證,見心中煩亂??扇∈重赎幗j(luò)穴治療。
手厥陰經(jīng)別
【循行】
《靈樞經(jīng)別》:手心主之正,別下淵腋三寸,入胸中,別屬三焦,上循(1)喉嚨,出耳后,合少陽完骨之下。
手厥陰經(jīng)筋
【循行】
《靈樞經(jīng)筋》:手心主之筋,起于中指,與太陰之筋并行,結(jié)于肘內(nèi)廉,上臂陰,結(jié)腋下,下散前后挾脅。其支者,入腋,散胸中,結(jié)于賁(1)。
其?。寒斔^者支轉(zhuǎn)筋,及胸痛息賁(2)。
【注釋】
(1)賁原作臂,據(jù)《太素》改。
(2)筋此后原有前字。今據(jù)《太素》刪去。
【語譯】
手厥陰經(jīng)之筋,起始于中指,與手太陰經(jīng)筋并行,結(jié)于肘部內(nèi)側(cè),上經(jīng)上臂的內(nèi)側(cè)。結(jié)于腋下,分支進入腋內(nèi),散布于胸中,結(jié)于膈部。
手厥陰經(jīng)筋發(fā)病,可見本經(jīng)筋所循行、結(jié)聚的部位支撐不適,制引、轉(zhuǎn)筋,以及胸痛或成息賁病。
心包膜切除手術(shù)是治療狹窄性心包炎的一種常見的方法,也是最有效的治療方法,首先患者要需要進行良好的診斷,確診以后,應(yīng)該盡早實施手術(shù),在實施手術(shù)的過程當中,能夠及早的解除病癥對于心臟的壓迫,當然這也是一種相對較大的手術(shù),所以說患者在術(shù)后要加強護理,這樣才能夠保證手術(shù)的效果。
心包膜切除術(shù)手術(shù)過程
第1步
1.體位 仰臥位,病人不能耐受時可暫時取斜坡臥位,麻醉之后改平臥位。
第2步
2.切口 胸骨正中切口。
第3步
3.剝除心包 在左室前側(cè)心包上作兩個牽引線,在牽引線間十形切開增厚的心包,直達心肌,此時可見心肌自切口膨出。牽引增厚的心包片,用剪刀銳性剪開心包與心臟間的粘連,疏松的粘連可鈍性剝離,但需防止心肌撕裂。剝離應(yīng)自左室開始,然后剝離右室流出道,最后向整個右心室擴展,兩側(cè)應(yīng)剝至膈神經(jīng)。膈面應(yīng)盡可能剝離,使心臟能夠離開其后側(cè)的心包床。此時心臟舒張和收縮可完全不受限制。萬一在剝離心包時發(fā)生心肌損傷出血,可用附近尚未切除而已剝離的心包片進行覆蓋,縫合止血。
第4步
4.切除心包 完成全部剝離計劃之后,才可逐一切除所剝離的心包片,邊切除心包,邊用電烙止血,務(wù)求止血徹底。
第5步
5.置引流管 沖洗后,在前縱隔置一根多側(cè)孔的軟膠管引流,從切口下端引出,使最低的一個側(cè)孔位于縱隔的最低位。
心包膜切除術(shù)術(shù)后護理:
1.強心治療 左室松解后即可開始使用西地蘭,以后可口服狄高辛防止左心衰竭。
2.利尿 縮窄性心包炎病人體內(nèi)常有水潴留。故術(shù)后需要利尿,以減輕心臟負擔。
3.保持電解質(zhì)平衡 術(shù)后應(yīng)嚴格限制鈉的輸入,除非證明有低鈉。尿量多者需要補鉀,以免發(fā)生低血鉀。
4.保持水的負平衡 術(shù)后要保持水的負平衡,直到病人出現(xiàn)消瘦容貌或水腫及腹水完全消失,肝臟縮小。
5.激素治療 術(shù)前曾有兩周以上正規(guī)激素治療者,術(shù)中及術(shù)后早期均需激素治療,持續(xù)到術(shù)后3~4日。
6.血管擴張藥 術(shù)后應(yīng)觀察病人左心功能,如有左心功能不全,在用強心、利尿藥的同時,可以用血管擴張藥,以減輕后負荷,減輕左室負擔,有助于心臟功能的恢復(fù)。
7.證明為結(jié)核性縮窄性心包炎者,術(shù)后應(yīng)抗結(jié)核治療1年。
如果心包出現(xiàn)隱窩積液,這說明心臟功能不好,或者是因為一些炎癥的原因造成的,如果積液比較少,這時候不要過于擔心,可以通過平時良好的調(diào)養(yǎng)來加強預(yù)防,積液可能會慢慢被吸收,但是如果過多,對于心臟的功能影響是比較大的,所以說患者要及時進行相應(yīng)的檢查來確定。
診斷
本病尚缺乏精確而統(tǒng)一的定義。一般以符合下列特征者歸入本病:①存在大量的心包積液,并已由超聲心動圖證實;②心包積液量在觀察期基本保持穩(wěn)定;③心包積液持續(xù)存在至少3個月以上;④患者已被排除任何全身性疾病,而不論該病是否可能與心包積液有關(guān);⑤系統(tǒng)的病因?qū)W檢查為陰性。
臨床多通過常規(guī)X線胸片檢查發(fā)現(xiàn)心影增大,再經(jīng)超聲心動圖和全身系統(tǒng)檢查,以及病因?qū)W檢查,排除特異性病變?nèi)缃Y(jié)核性心包炎、風濕性心包炎等之后可診斷本病。
檢查
1.X線檢查
心影向兩側(cè)普遍擴大(積液300毫升以上);大量積液(大于1000毫升)時心影呈燒瓶狀,上腔靜脈影增寬,透視下心臟搏動弱。肺野清晰可與心力衰竭相鑒別。
2.心電圖
常有低電壓、心動過速、大量積液者,可見電壓交替。
3.超聲心動圖
M型超聲在心前壁之間和心后壁之后均見有液性暗區(qū),即當心包膜和心外膜之間最大舒張期暗區(qū)(10毫米時,則積液為小量;如在10~19毫米之間則為中等量;如大于20毫米,則為大量)。
4.心包穿刺
可證實心包積液的存在,解除心包填塞癥狀。留取部分積液進行相關(guān)病因的實驗室檢查。
本病患者以女性多見,發(fā)病年齡以更年期為多?;颊叱D軈⒓尤粘9ぷ鞫鵁o自覺不適。出現(xiàn)癥狀時多表現(xiàn)為氣短、胸痛。部分患者在病程早期出現(xiàn)心包堵塞癥狀,又隨著病程的進展逐漸減輕乃至消失。