蜂螫傷（外科）
養(yǎng)生食療。
運(yùn)動(dòng)可以代替保健品，但所有的藥物和保健品都不能代替運(yùn)動(dòng)。生活中，人們?cè)絹碓疥P(guān)注養(yǎng)生方面的話題，不注意養(yǎng)生，將為我們的生活埋下悲劇的種子。面對(duì)中醫(yī)養(yǎng)生紛繁的話題，我們?nèi)绾握_認(rèn)識(shí)呢？以下是養(yǎng)生路上(ys630.com)小編為大家精心整理的“蜂螫傷（外科）”，希望能對(duì)您有所幫助，請(qǐng)收藏。
【概述】
蜂毒之主要成分為蟻酸，也含有作用于神經(jīng)系統(tǒng)的毒素。
【診斷】
1.局部表現(xiàn)
螫傷部位紅腫，中央可見小黑點(diǎn)，多為刺傷點(diǎn)或毒刺存留部位，周圍可有丹毒或蕁麻疹樣改變。
2.全身癥狀
一般不甚明顯，但被群蜂多處螫傷時(shí)癥狀較重?？沙霈F(xiàn)頭暈、頭痛、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、氣喘、心率增快、血壓下降甚至休克、昏迷等。
【治療措施】
1.螫傷后立即設(shè)法拔除毒刺。局部可用肥皂水、10%氨水或5%小蘇打水沖洗。
2.傷口周圍外敷南通蛇藥。
3.用0.25%～0.5%普魯卡因行傷口周圍封閉。
4.重癥者住院治療，依病情使用抗組織胺藥物。過敏反應(yīng)明顯者可使用腎上腺毒或10%葡萄糖酸鈣等。
5.適當(dāng)使用止痛、鎮(zhèn)靜劑。
ys630.COm精選閱讀
【概述】
肺癌的發(fā)病率死亡率正在迅速上升，這是一個(gè)世界性趨勢(shì)，很多發(fā)達(dá)國家中肺癌占男性常見惡性腫瘤的第一位，占女性常見惡性腫瘤的第二三位。吸煙、被動(dòng)吸煙、環(huán)境污染尤其是大氣污染是促成這一嚴(yán)峻現(xiàn)實(shí)的罪魁禍?zhǔn)?，卻又都 是一個(gè)長(zhǎng)期得不到解決的老大難問題。另一流行病學(xué)趨勢(shì)就是肺癌組織學(xué)類型在男女性別中的顯著變化。鱗癌的發(fā)病度在男性中占的比例大幅度下降(導(dǎo)致肺腺癌的比例相應(yīng)增加)，腺癌的發(fā)病率在女性中繼續(xù)增長(zhǎng)。肺癌嚴(yán)重危害人民健康，威脅人民的生命，但是迄今為止肺癌的治療效果十分令人不滿。
【診斷】
1.X線診斷 為診斷肺癌最常用之手段，其陽性檢出率可達(dá)90%以上。包括透視、平片、體層、胸部計(jì)算機(jī)輔助體層(CT)、磁共振(MRI)、支氣管造影等多種方法。由于CT具有高分辨能力，因而被迅速推廣使用。過去曾經(jīng)采用的支氣管造影、肺動(dòng)脈造影等已漸被其代替。臨床實(shí)踐中的原則是按上述排列次序由簡(jiǎn)而繁、由費(fèi)用少到費(fèi)用多地進(jìn)行檢查。CT的廣泛應(yīng)用始于70年代，它在了解病變之位置、與周圍臟器之關(guān)系，胸膜小種植或少量積液、節(jié)段性肺不張、縱隔各組淋巴結(jié)腫大、肺仙微小轉(zhuǎn)移灶等方面優(yōu)于普通胸片，但也有其局限性。因?yàn)槟[大淋巴結(jié)并不一定等于轉(zhuǎn)移，經(jīng)常遇見炎性淋巴結(jié)腫大直徑超過1.5cm，癌性轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)小于0.5cm者，故對(duì)單個(gè)腫大淋巴結(jié)只能存疑不能據(jù)以為手術(shù)禁忌。當(dāng)然已經(jīng)融合成團(tuán)時(shí)則應(yīng)該確診為轉(zhuǎn)移所致。普通胸片顯示之病灶比較大(比實(shí)際體積略有放大，可以比較清楚地顯示其密度、邊界、胸膜改變、中心液化等改變，故一定先照平片，有弄不清楚處再作胸部CT。腹部CT對(duì)于觀察腹內(nèi)諸臟器如肝、腎、腎上腺等有無轉(zhuǎn)移非常有幫助。
肺癌較早期的X線表現(xiàn)不①孤立性球形陰影或不規(guī)則小片浸潤;②透視下深吸吸氣時(shí)單側(cè)性通氣差，縱隔輕度移向患側(cè);③呼氣相時(shí)出現(xiàn)局限性肺氣腫;④深呼吸時(shí)出現(xiàn)縱隔擺動(dòng);⑤如肺癌進(jìn)展堵塞段或葉支氣管，則堵塞部遠(yuǎn)端氣體逐漸吸收出現(xiàn)節(jié)段不張，這種不張部如并發(fā)感染則形成肺炎或肺膿腫。普通體層片除更清晰地觀察腫物外形、密度、部位、肺門及縱隔淋巴結(jié)腫大情況外，還可了解較大支氣管(肺段以上)的阻斷、狹窄、外壓、管內(nèi)腫物等情況。
較晚期肺癌可見：肺野或肺門巨大腫物結(jié)節(jié)，分葉狀，密度一般均勻，邊緣有毛刺，有時(shí)中心液化，出現(xiàn)厚壁、偏心、內(nèi)壁凹凸不平的空洞。當(dāng)腫物堵塞葉或總支氣管出現(xiàn)肺葉或全肺不張，胸膜受累時(shí)可見大量胸液，胸壁受侵進(jìn)可見肋骨破壞。
肺泡細(xì)胞癌也稱細(xì)支氣管癌，較少見，且較多見于女性，孤立型常呈小片浸潤，緩慢增長(zhǎng)仍易誤診為結(jié)核，但仔細(xì)追隨觀察極可發(fā)現(xiàn)陰影持續(xù)增長(zhǎng)，不管過程多慢，這一點(diǎn)仍是診斷肺癌的重要依據(jù)，切切不要因?yàn)樯L(zhǎng)遲移瘤或粟粒型肺結(jié)核難以鑒別。
2.纖維支氣管鏡檢查 陽性檢出率達(dá)60%～80%，通過光學(xué)纖維的照明放大圖像使其陽性檢出率遠(yuǎn)優(yōu)于硬氣管鏡。檢查時(shí)注意聲帶活支度、隆凸的外形及移動(dòng)度以及各級(jí)(一般達(dá)4～5級(jí))支氣管口的改變?nèi)缒[物、狹窄、潰瘍等，并進(jìn)行涂刷細(xì)胞學(xué)，咬取活檢，局部灌洗等。這種檢查，一般比較完全，也有報(bào)告9%～29%活檢后并發(fā)出血。遇見疑似類癌并直觀血運(yùn)豐富的腫瘤應(yīng)謹(jǐn)慎從事，最好避免活檢創(chuàng)傷。
3.痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查 簡(jiǎn)便易行，但陽性檢出率不過50%～80%，且存在1%～2%的假陽性。此方法適合于在高危人群中進(jìn)行確診。為了提高檢出率，從咯痰起始就要重視，首先教會(huì)病人從肺的深部咳出真正痰液，不是僅僅是唾液口水，必要時(shí)用藥物刺激引痰。其次要在痰液新鮮時(shí)就挑樣涂片固定，然后染色讀片。
4.經(jīng)皮肺穿刺 適應(yīng)于外周型病變且由于種種原因不適于開胸病例，其他方法又未能確立組織學(xué)診斷，內(nèi)科多用。胸外科因具備胸腔鏡檢、開胸探查等手段，應(yīng)用較少。目前傾向用細(xì)針，操作較安全，并發(fā)癥較少。陽性率在惡性腫瘤中為74%～96%，良性腫瘤則較低50%～74%。并發(fā)癥有氣胸20%～35%(其中約1/4需處理)，小量咯血3%，發(fā)熱1.3%，空氣栓塞0.5%，針道種植0.02%～。
5.縱隔鏡檢查 1954年Harken等首先施行縱隔鏡檢查術(shù)，1959年Carlens等進(jìn)一步完善技術(shù)，為現(xiàn)代縱隔鏡檢查術(shù)奠定基礎(chǔ)。在胸骨上凹部作橫切口，鈍性分離頸前軟組織到達(dá)氣管前間隙，鈍性游離出氣管前通道，置入觀察鏡緩慢通過無名動(dòng)脈之后方，觀察氣管旁，氣管支氣管角及隆突下等部們的腫大淋巴結(jié)，先用細(xì)長(zhǎng)針試行抽吸證明不是血管后，用特制活檢鉗解剖剝?nèi)〉没罱M織。綜合大組病例部的陽性率39%。另有作者報(bào)道使25%的病例免去不必要的探查。但有的作者報(bào)告假陰性率達(dá)8%。這多半是由于轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)處于縱隔鏡可抵達(dá) 觀察的范圍之外。目前比較趨于一致的看法是當(dāng)CT可見氣管前、旁及隆突下等(2、4、7)組淋巴結(jié)腫大時(shí)應(yīng)行縱隔鏡檢查。操作在全麻下進(jìn)行，約有0.04%的死亡率，1.2%發(fā)生并發(fā)癥。并發(fā)癥包括氣胸、喉返神經(jīng)麻痹、出血、發(fā)熱等。
6.磁共振成像(MRI) 是新于CT的影像診斷技術(shù)，在肺癌的診斷和定期中它能更清晰地顯示中心型腫瘤與周圍臟器血管的關(guān)系，它無需造影劑，借助于流空現(xiàn)象，能良好地顯示出大血管的解剖，從而判斷腫瘤是否侵犯了血管或壓迫包繞血管，如超過周徑的1/2，切除有困難，如超過周徑的3/4則不必手術(shù)檢查。腫瘤外侵及軟組織時(shí)MRI也能清晰顯示。
7.骨顯像或發(fā)射型計(jì)算機(jī)體層(ECT) 由于骨病灶部血流增加，成骨活躍和新陳代謝旺盛，親骨的99mTc-MDp(二甲基二磷酸)在骨病灶部位出現(xiàn)濃聚，它比普通X線片提早3～6個(gè)月發(fā)現(xiàn)病灶，故骨顯像可以較早地發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移灶。如病變已達(dá)中期骨病灶部脫鈣達(dá)其含量的30%～50%以上，X線片與骨顯像都有陽性發(fā)現(xiàn)，如病灶部成骨反應(yīng)靜止，代謝不活躍，則骨顯像為陰性X線片為陽性，二者互補(bǔ)，可以提高診斷度。
8.正電子計(jì)算機(jī)體層(pET) 應(yīng)用2[18Ffluoro-2-deoxy-D-glucose(FDG)作全身正電子發(fā)射體層像(pET)可以發(fā)現(xiàn)意料不到的胸外轉(zhuǎn)移灶。胸外轉(zhuǎn)移病例中無假陽性率，但是在縱隔內(nèi)肉芽腫或其它炎性淋巴結(jié)病變中pET檢查有假陽性發(fā)現(xiàn)。這此病例需經(jīng)細(xì)胞學(xué)或活檢證實(shí)。但是無疑pET能夠使術(shù)前定期更為精確。
【治療措施】
外科治療已被公認(rèn)為治療肺癌的首選方法，根治性切除到目前為止是惟一有可能使肺癌病人獲得治愈從而恢復(fù)正常生活的治療手段。根據(jù)多年來積累的外科治療效果分析，以下幾條是肺癌的手術(shù)適應(yīng)證：
1.臨床分期為Ⅰ、Ⅱ及ⅢA期的非小細(xì)胞肺癌，也就是T級(jí)不
【概述】
蟯蟲病(enterobiasis)是以引起肛門、會(huì)陰部瘙癢為特片的一種腸道寄生蟲病。世界各地流行極廣，全世界感染人口300～500百萬，我國南方、北方普遍流行，兒童感染率高于成人。尤其集體機(jī)構(gòu)兒童感染率高。國內(nèi)調(diào)查資料表明兒童感染率達(dá)40%～70%，城市中群居兒童感染率又高于農(nóng)村。在衛(wèi)生條件差的家庭往往多數(shù)成員同時(shí)患病。因素蟯蟲病的值得重視的疾病。
【診斷】
如肛門周圍或會(huì)陰部經(jīng)常奇癢，患兒夜間煩燥不安時(shí)，應(yīng)注意有蟯蟲病的可能，若能查到蟲體、蟲卵即可確診。
㈠蟲卵檢查法：由于蟯蟲特殊的產(chǎn)卵習(xí)性，糞便中蟲卵檢出的陽性率為5%以下。肛門外蟲卵檢查法有。
1.擦拭法：將棉拭子先置于消毒生理鹽水中，用時(shí)擰干，擦拭肛門周圍，在滴有50%甘油溶液的載玻片上混勻后進(jìn)行鏡檢。也可應(yīng)用牙簽的扁頭插入有50%甘油或1%氫氧化鈉溶液中浸潤，然后用其刮拭肛門周圍皺褶，將刮拭材料用蓋玻片刮下，涂在載玻片上滴50%甘油或1%氫氧化鉀1滴鏡檢。
2.漂浮法：用棉拭子置于生理鹽水中，擠干，擦拭肛門周圍，然后將棉試子放入有飽和鹽水的試管中，充分振蕩使蟲卵洗入鹽水內(nèi)，再漂浮集卵進(jìn)行鏡檢。
3.透明膠紙粘拭法：早晨排便前用透明膠紙粘拭肛門周圍皮膚，在顯微鏡低倍鏡下檢查，連續(xù)3次，陽性率可達(dá)79.4%。該法簡(jiǎn)單，適合普查時(shí)應(yīng)用。
㈡蟲體檢查法：患兒入睡后1～3小時(shí)檢視肛門，如有蟲體爬出，可用鑷子挾住入入有酒精的小瓶中保存。因?yàn)橄u蟲不一定每晚都爬出排卵，需要連續(xù)觀察3～5天。
【治療措施】
由于蟯蟲病患者是本病的傳染源，蟯蟲病又極易自身感染、接觸感染、吸入感染等。這樣蟯蟲病易廣泛流行，以及在分布上具有兒童集體機(jī)械聚集性和家庭聚集性的特點(diǎn)，因此在治療上應(yīng)同時(shí)集體服藥治療，以達(dá)到根治的目的。
㈠口服藥物：甲苯咪唑(安樂士)是近年來臨床廣泛應(yīng)用的廣譜驅(qū)蟲藥之一，口服后5%～10%的劑量以腸道收，絕大部分從糞便中排出，單劑1片(100mg)，在2周或4周后分別重服1次。孕婦盡量避免使用。速效腸蟲凈(復(fù)方甲苯咪唑)除含有甲苯咪唑100mg外，還含有左旋咪唑25mg。成人2片頓服，1周后蟲卵陰轉(zhuǎn)率達(dá)98.5%。腸蟲清片，主要成分阿苯達(dá)唑，通過抑制寄生蟲腸壁細(xì)胞的漿微管系統(tǒng)的聚合，阻斷蟲體對(duì)多種營養(yǎng)及葡萄糖的吸收，導(dǎo)致寄生蟲能量之耗竭，致蟲體死亡。該藥除殺死成蟲及幼蟲外，并使蟲卵不能孵化，服藥方法：兩歲以上兒童及成人頓服2片(400mg);1～2歲者服1片;1歲以下者及孕婦不宜服用。中藥：使君子，去外皮，炒熟。日劑量每歲1g(一粒半)，1日3次分服，共服3天。服后不能飲水，以免發(fā)生呃逆。若與百部等量服用則效果更佳。
㈡局部用藥：①用2%白陳汞軟膏，或10%氧化鋅油膏涂抹肛門，既可止癢，又可減少自身重復(fù)感染。②用0.2%龍膽紫和3%百部藥膏擠入肛門內(nèi)少許，連續(xù)應(yīng)用數(shù)天。③六神丸塞肛治療：中藥六神丸，7歲以下者5粒，8歲以上者10粒，每日1次，共5天，治愈可達(dá)97.10%。④灌腸法：食醋加水3倍，每晚直腸灌注50～60ml，連續(xù)3～5天。中藥灌腸：生百部30g，烏梅15g，加水300ml，煎至100ml，用50～100ml保留灌腸，每晚1次，5～10次為一療程。
【病原學(xué)】
㈠蟯蟲的形態(tài)：蟯蟲屬尖尾科、蟯蟲屬，成蟲細(xì)小，乳白色線狀。體前端兩側(cè)的角皮膨大形成頭翼，角皮上有橫紋?？谀也幻黠@，口孔周圍有三唇瓣，咽管末端呈球形。雄蟲長(zhǎng)約2～5mm，尾部向腹而卷曲，生殖器官管形，雌蟲長(zhǎng)8～13mm，尾端長(zhǎng)而尖細(xì)，生殖器官為雙管型。
蟲卵無色透明，橢圓形，長(zhǎng)50～60m寬20～30m，兩側(cè)不對(duì)稱，一側(cè)扁平，一側(cè)稍凸。卵殼厚而透明，由最內(nèi)層的脂層及兩層殼質(zhì)層組成，殼質(zhì)層有一光滑的蛋白質(zhì)膜。蟲卵自蟲體排出時(shí)，卵內(nèi)已有一個(gè)蝌蚪形的幼蟲。
㈡蟯蟲的生涯史：成熟的蟲卵被吞食后，蟲卵在十二指腸內(nèi)孵化，幼蟲沿小腸下行至結(jié)腸發(fā)育為成蟲。自吞食蟲卵到發(fā)育為成蟲，需要15～28天。成蟲在小腸下段或大腸前端進(jìn)行交配，雄蟲即死亡隨糞便排出。部分雌蟲亦可隨糞便排出。妊娠的雌蟲在盲腸結(jié)腸移行，頭部可鉆入粘膜吸取營養(yǎng)，并可吸血。雌蟲一般不腸內(nèi)產(chǎn)卵，當(dāng)患者熟睡時(shí)爬出肛門受到空氣的刺激開始大量排卵，一條雌蟲含約5000～17000個(gè)。排卵后的雌蟲大都枯萎死亡。粘附在肛門周圍的蟲卵，在溫度及濕度適宜的條件下經(jīng)6小時(shí)左右即可發(fā)育成感染期的成蟲。
【病理改變】
蟲體在腸內(nèi)不同的發(fā)育階段，可刺激激腸壁及神經(jīng)末梢，造成胃腸神經(jīng)功能失調(diào)。成蟲附著于腸粘膜可引起局部炎癥，雌蟲穿入深層腸粘膜寄生后可引起潰瘍、出血、粘膜下膿腫。在少數(shù)情況下蟯蟲亦可侵入腸壁及腸外組織，引起以蟲體(或蟲卵)為中心的肉芽腫。蟯蟲的異位損害侵襲部位非常廣泛，最常見的是女性生殖系統(tǒng)、盆腔、腹腔臟器等。肺及前列腺的損害亦有報(bào)道。由于異位損害的器官不同，患者可表現(xiàn)出多種多樣的臨床癥狀及不同的體征，常常造成誤診。蟯蟲肉芽腫的形成肉眼所見為白色中心微黃色的小結(jié)節(jié)。組織切片顯示外層為膠原纖維的被膜，內(nèi)層為一肉芽組織包燒著的中心壞死區(qū)，壞死區(qū)內(nèi)有蟲體或蟲卵。
【臨床表現(xiàn)】
㈠肛門周圍或會(huì)陰部瘙癢：是由蟯蟲產(chǎn)生的毒性物質(zhì)和機(jī)械刺激所產(chǎn)生，夜間尤甚，影響睡眠，小兒哭鬧不安。由于奇癢抓破后造成肛門周圍皮膚脫落、充血、皮疹、濕疹。甚而誘發(fā)化膿性感染。
㈡消化道癥狀：蟯蟲鉆入腸粘膜，以及在胃腸道內(nèi)機(jī)械或化學(xué)性刺激可引起食欲減退、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等癥狀。
㈢精神癥狀：由于寄生蟲在體內(nèi)排出的代謝產(chǎn)物，導(dǎo)致精神興奮，失眠不安，小兒夜驚咬指等。小兒的異嗜癥狀，蟯蟲病患者最為常見，如嗜食土塊、煤渣、食鹽等。
㈣其他癥狀：由于蟯蟲的異位寄生所引起，如：陰道炎、輸卵管炎、子宮內(nèi)膜炎等。也可侵入闌尾發(fā)生闌尾炎，甚止發(fā)生腹膜炎。
【預(yù)防】
蟯蟲的壽命較短，一般在腸道內(nèi)只能生存1～2月，若能杜絕重復(fù)感染，注意個(gè)人衛(wèi)生，不經(jīng)特殊治療即可自愈。但是蟯蟲的抵抗力強(qiáng)，很快發(fā)育至感染期，不需中間宿主，不離開人體就可再感染。因此預(yù)防的措施，原則要法語是：治療與預(yù)防同時(shí)進(jìn)行，個(gè)人防治與集體防治同時(shí)進(jìn)行。要大小宣傳蟯蟲病的危害，感染的方式，預(yù)防和治療的意義等。使家長(zhǎng)、老師、保育員有充分認(rèn)識(shí)，教育兒童養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣，飯前洗手，勤剪指甲，不吸吮手指等。勤換洗內(nèi)褲、被褥。集體兒童單位要嚴(yán)重分鋪，床位間有一定的距離。衣服、玩具、食器定期消毒。可用0.5%磺溶液處理5分鐘，或0.05%碘溶液處理1小時(shí)，蟲卵可全部殺死。這種低濃度的碘對(duì)人體皮膚沒有刺激性，是有效而又簡(jiǎn)便的消毒劑。對(duì)蟯蟲病的預(yù)防強(qiáng)調(diào)應(yīng)用綜合性的防治措施，這樣才可有效地防止再感染，達(dá)到消滅蟯蟲病的目的。
【概述】
多囊腎為腎實(shí)質(zhì)中有無數(shù)的大小不等的囊腫，大者可很大，小者可肉眼僅能可見，使腎體積整個(gè)增大，表面呈高低不平的囊性突起，囊內(nèi)為淡黃色漿液，有時(shí)因出血而呈深褐色或紅褐色。液內(nèi)含有尿素、尿酸、肌酐、蛋白、磷酸鹽及脫落上皮細(xì)胞等。多囊腎并非為少見病，據(jù)文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)250～300例尸解中好可發(fā)現(xiàn)一例。一般為兩側(cè)發(fā)病，單側(cè)發(fā)病者，極為罕見。男女兩性發(fā)病率相等，任何年齡都可發(fā)病，但多數(shù)在40～60之間發(fā)現(xiàn)。本病有家族遺傳傾向，但合并有其它器官先天畸形者，并不常見。
【診斷】
診斷本病除上述臨床表現(xiàn)外，主要靠腎盂造影檢查。造影片上可見有腎盂盞所特有的受多囊擠壓引起的變形、畸形、缺損、盞頸的延長(zhǎng)等情況。即在腎盂、腎盞上見有多數(shù)壓跡，且此種改變，常是雙側(cè)性的。此外超聲波檢查兩腎增大，有多數(shù)液平段、碘131腎圖檢查，示兩側(cè)腎功能虧損，血氮升高，pSp腎功減退，都是診斷本病的重要輔助資料。
【治療措施】
過去對(duì)本病不用積極治療措施，僅支持治療包括低鹽低蛋白飲食，避免過分的劇烈活動(dòng)，避免任何感染及外傷，上述措施對(duì)保護(hù)腎功雖有好處，但終少積極意義。近年來，對(duì)已經(jīng)確診之早期病例，常積極采取減壓手術(shù)，收到一定的效果。當(dāng)有梗阻、結(jié)石、感染、嚴(yán)重 的擠壓癥狀時(shí)，外科手術(shù)更是必須考慮的，如解除梗阻、取出結(jié)石、引流感染、切開過大囊腫的減壓手術(shù)等。本病之預(yù)后不佳，過去在成年病例發(fā)現(xiàn)本病后，一般平均存活年限在10年在右，而出現(xiàn)尿毒癥后生存年限，常不超過5年?，F(xiàn)在對(duì)早期病例，積極采用減壓手術(shù)，對(duì)晚期病例采用透析治療或腎移植，預(yù)后較過去大有改觀。
【病因?qū)W】
病因?qū)W：關(guān)于發(fā)生多囊腎真正之原因，并不十分明確，可有以下幾種學(xué)說：①代謝性學(xué)說：認(rèn)為在胚胎期由于鹽類在腎小管內(nèi)沉淀阻塞腎小管腔，使液體積聚于近側(cè)段而導(dǎo)致囊腫形成。②感染學(xué)說：以Virchow為代表的學(xué)者，認(rèn)為胚胎期腎盂腎炎引起腎小管纖維化，造成阻塞，因而囊腫形成。③贅生物學(xué)說：由于多囊腎常表現(xiàn)為有活力生長(zhǎng)的腫塊，因而有人認(rèn)為它是一個(gè)真正的贅生物。有人(Staemnier)曾稱之為囊腺瘤纖維病變。④發(fā)育缺陷：認(rèn)為在胚胎發(fā)育期，腎曲細(xì)管與腎集合管或腎直細(xì)管與腎盞，在全部或部分連接前，腎臟發(fā)育中止，使尿液排泄受到障礙，腎小球和腎細(xì)管產(chǎn)生潴留性的囊腫。目前多數(shù)學(xué)者，支持后一種學(xué)說。
【病理改變】
多囊腎之體積，遠(yuǎn)較正常腎臟為大。有者可大至五六倍。表面為大小不等之囊泡，故表現(xiàn)極為不平，囊壁與囊壁以及囊壁與腎盂之間，均不相通。囊壁內(nèi)面為立方形上許多腎小球有玻璃樣變，腎功能逐漸減退，腎小動(dòng)脈管壁有硬化，故多數(shù)(約60～75%)患者伴發(fā)有高血壓。以上所述，囊腫之大小，腎功之減退以及高血壓的出現(xiàn)都是進(jìn)行性的。故患者在早年常無任何癥狀，而40歲以后則發(fā)病漸增。
【臨床表現(xiàn)】
多囊腎之臨床表現(xiàn)可有三種類型：一種是上腹部發(fā)現(xiàn)包塊，或由于腫塊之壓迫出現(xiàn)局部墜脹疼痛或胃腸癥狀;二種是腎功能不足出現(xiàn)顏面浮腫、頭昏、惡心等癥狀。三是出現(xiàn)頭昏頭疼、高血壓癥狀、伴隨之身體虛弱、貧血、體重減輕。一般病人無排尿困難癥狀，亦無尿液改變，但可因輕微的腰部創(chuàng)傷而引起血尿。
【預(yù)后】
本病之預(yù)后不佳，過去在成年病例發(fā)現(xiàn)本病后，一般平均存活年限在10年在右，而出現(xiàn)尿毒癥后生存年限，常不超過5年。
哪些疾病需要就診于胸外科呢。匪夷所思，當(dāng)然是專門研究胸腔內(nèi)器官，主要指食道、肺部、縱隔病變的診斷及治療，而且現(xiàn)在乳腺外科領(lǐng)域也被歸入這個(gè)?？疲渲杏忠苑瓮饪坪褪车劳饪茷橹?。胸外科是一個(gè)古老的外科，大家應(yīng)該不是很陌生，要想詳細(xì)的了解，請(qǐng)大家看下文介紹。
普通人見得較多的、
到胸外科就診的疾病有：肺癌、食管癌、縱隔腫瘤，肺大皰和氣胸、胸部外傷等，其實(shí)胸外科涉及疾病非常多，如下：（1）胸部創(chuàng)傷：肋骨骨折、創(chuàng)傷性氣胸、創(chuàng)傷性血胸、氣管及支氣管損傷、肺損傷、食管損傷（食管燒傷、異物、穿孔）、創(chuàng)傷性膈肌破裂。（注：合并心臟創(chuàng)傷多由心臟外科診治）。
（2）胸壁疾病：先天性胸壁畸形（漏斗胸、雞胸、肋骨缺如、胸骨裂等）、胸壁感染性疾病（胸壁結(jié)核、胸壁深部軟組織感染、化膿性肋骨骨髓炎、肋軟骨炎）、胸壁腫瘤。
（3）胸膜疾?。耗撔?、非創(chuàng)傷性血胸、自發(fā)性氣胸、胸膜瘺、惡性胸腔積液。
（4）氣管疾?。合忍煨詺夤馨l(fā)育異常、氣管狹窄、氣管腫瘤、氣管移植。
（5）肺部疾?。合忍旆伟l(fā)育異常、肺隔離征、肺大皰、肺感染性疾病、肺良性腫瘤和惡性腫瘤、肺移植等。
（6）食管疾?。合忍煨允彻芗膊?、食管憩室、胃食管返流病、自發(fā)性食管破裂、賁門失遲緩癥、食管良性和惡性腫瘤。
（7）縱隔疾?。嚎v隔氣腫、縱隔腫瘤、胸腺腫瘤。
（8）膈肌疾?。弘躔?、膈肌腫瘤。
（9）胸交感神經(jīng)鏈相關(guān)疾?。涸l(fā)性多汗癥，長(zhǎng)QT綜合征、面紅癥、雷諾綜合癥、（交感神經(jīng)引起的）頑固性上腹痛。
胸部創(chuàng)傷急診手術(shù)的常見操作有哪些？
這些操作多見于急診室，在進(jìn)行此種操作前會(huì)與患者家屬進(jìn)行簡(jiǎn)短的術(shù)前談話。
環(huán)甲膜切開術(shù)、床旁氣管造口術(shù)、胸腔穿刺術(shù)、胸腔造口閉式引流術(shù)、即刻開胸術(shù)。
如果不及時(shí)手術(shù)，可能發(fā)生呼吸道、肺部炎癥壓迫，可能時(shí)間內(nèi)缺氧、窒息死亡。
胸外科病人手術(shù)前要做什么檢查？
手術(shù)前如果情況不是非常緊急，可以做B超、X線、CT、磁共振等檢查，了解病變的相互關(guān)系，食管胸膜腔等位置，則需要胃鏡、胸腔鏡等檢查
此外，一般的抽血化驗(yàn)，心肺功能檢查也是需要的。
胸外科的病人為何要進(jìn)行呼吸功能的評(píng)估？手術(shù)后容易發(fā)生肺炎和呼吸困難嗎？
胸外科病人，尤其是肺部疾患的病人。由于急性或者長(zhǎng)期慢性病變，呼吸功能多存在不同程度的減退，麻醉和手術(shù)會(huì)使呼吸功能進(jìn)一步受損，增加并發(fā)癥的發(fā)生。手術(shù)前進(jìn)行呼吸功能的評(píng)估對(duì)于選擇麻醉方式、術(shù)后預(yù)期效果及手術(shù)并發(fā)癥至關(guān)重要。
準(zhǔn)備做胸部外科手術(shù)的病人需要注意哪些事情？
（1）入院后禁煙、禁酒，術(shù)前戒煙2周以上者術(shù)后并發(fā)癥大大減少。
（2）飲食上應(yīng)是高熱量、高蛋白、高維生素、低脂飲食。
【概述】
肺膿腫是一種肺內(nèi)化膿性和有空洞形成的病變。急性肺膿腫多數(shù)可經(jīng)藥物治療而愈，但如治療不及時(shí)，不徹底，則可轉(zhuǎn)為慢性肺膿腫，則需有賴于外科手術(shù)治療。
【診斷】
除分析病史、癥狀及體格檢查，必須進(jìn)行X線檢查。胸部平片可見肺部空洞性病灶，壁厚、常有氣液面，周圍有浸潤及條索狀陰影，伴胸膜增厚，支氣管造影對(duì)有無合并支氣管擴(kuò)張及病變切除的范圍都有很大幫助。對(duì)有進(jìn)食嗆咳者應(yīng)行碘油或鋇餐食管造影檢查，明確有無食管氣管瘺;若需與肺癌鑒別時(shí)需做支氣管鏡取活組織檢查。
【治療措施】
治療 肺膿腫病期在三個(gè)月以內(nèi)者，應(yīng)采用全身及藥物治療。包括抗生素全身應(yīng)用及體位引流，局部滴藥、噴霧及氣管鏡吸痰等。經(jīng)上述治療無效則考慮外科手術(shù)治療。
手術(shù)適應(yīng)癥：
1.病期在三個(gè)月以上，經(jīng)內(nèi)科治療病變未見明顯吸收，而且持續(xù)或反復(fù)發(fā)作有較多癥狀者。
2.慢性肺膿腫有突然大咯血致死的威脅，或大咯血經(jīng)積極藥物治療仍不停止者，應(yīng)及時(shí)手術(shù)搶救。
3.慢性肺膿腫如因支氣管高度阻塞而感染難以控制者，應(yīng)在適當(dāng)準(zhǔn)備后進(jìn)行肺切除。
4.慢性肺膿腫與其他病灶并存，或不能完全鑒別，如結(jié)核、肺癌、肺霉菌感染等，也需要肺切除治療。
術(shù)前準(zhǔn)備：包括改善病人全身情況，加強(qiáng)營養(yǎng)，間斷輸血，全身用抗生素，體位排痰，局部噴霧，氣管內(nèi)滴藥等。經(jīng)住院3～6周準(zhǔn)備，痰量減少至每天50ml以下;痰由黃膿稠變?yōu)榘渍诚”?食欲、體重有所增加;血紅蛋白接近正常，體溫脈搏趨于平穩(wěn)，則可進(jìn)行手術(shù)。
手術(shù)范圍：肺膿腫的手術(shù)難度大、出血多，病變往往跨葉，手術(shù)范圍不宜太保守，盡可能不做肺段或部分肺葉切除，而多數(shù)是超過肺葉范圍，甚至需要全肺切除。
手術(shù)并發(fā)癥：常見的有失血性休克，支氣管瘺及膿胸、吸入性肺炎、食管瘺等。
其預(yù)后，大多數(shù)慢性肺膿腫經(jīng)外科治療療效滿意，癥狀消失，并恢復(fù)正常工作。
【病因?qū)W】
肺膿腫的發(fā)生和發(fā)展，常有以下三個(gè)因素：①細(xì)菌感染;②支氣管阻塞;③全身抵抗力減低。臨床常見的病因有兩大類：血源感染和氣管感染。血源感染，主要由敗血癥及膿毒血癥引起，病變廣泛常為多發(fā)，主要采用藥物治療。氣管感染主要來自呼吸道或上消化道帶有細(xì)菌的分泌物，在睡眠、昏迷、酒醉、麻醉或癲癇發(fā)作、腦血管意外之后，被吸入氣管和肺內(nèi)，造成小支氣管阻塞，在人體抵抗力減低的情況下，就會(huì)誘發(fā)肺膿腫。
【病理改變】
支氣管阻塞遠(yuǎn)側(cè)端的肺段發(fā)生肺不張及炎變，繼而引起肺段血管栓塞產(chǎn)生肺組織壞死及液化，周圍的胸膜肺組織發(fā)生炎性反應(yīng)，終于形成一個(gè)有一定范圍的膿腫。膿腫形成后，經(jīng)過急性和亞急性階段，如支氣管引流不通暢，感染控制不徹底，則逐步轉(zhuǎn)入慢性階段。在感染的反復(fù)發(fā)作，交錯(cuò)衍變的過程中，受累肺及支氣管既有破壞，又有組織修復(fù);既有肺組織的病變，又有支氣管胸膜的病變;既有急性炎癥;又有慢性炎癥;主要表現(xiàn)為肺組織內(nèi)的一個(gè)膿腔，周圍有肺間質(zhì)炎及不同程度的纖維化，相關(guān)的支氣管產(chǎn)生不同程度的梗阻和擴(kuò)張。
慢性肺膿腫有以下三個(gè)特征：①膿腫部位開始時(shí)多居有關(guān)肺段或肺葉的表淺部;②膿腔總是與一個(gè)或一個(gè)以上的小支氣管相通;③膿腫向外蔓延擴(kuò)展，到晚期則不受肺段、肺葉界限的限制，而可跨段、跨葉、形成相互溝通的多房腔的破壞性病灶。
【臨床表現(xiàn)】
慢性肺膿腫由于胸膜粘連，粘連中形成側(cè)支循環(huán)，血流方向是自血壓較高的胸壁體循環(huán)流向血壓較低的肺循環(huán)。臨床在其體表部可聽到收縮期加重的連續(xù)性血管雜音。凡有此雜音者術(shù)中出血量較大，應(yīng)有充分補(bǔ)血和止血技術(shù)方面的準(zhǔn)備。慢性肺膿腫病人經(jīng)久咳嗽、咯血、膿痰，全身有中毒癥狀，營養(yǎng)狀況不良，呼吸功能受損、貧血、消瘦、浮腫、杵狀指等。
肺膿腫發(fā)病急劇，往往有上呼吸道感染、肺炎、支氣管炎以及口腔病灶等經(jīng)過。初期癥狀包括發(fā)冷發(fā)燒、全身不適、胸痛、干咳等。經(jīng)藥物治療，急性癥狀有好轉(zhuǎn)，但未能全部消除，逐步轉(zhuǎn)為慢性肺膿腫，主要癥狀為咳嗽、咳膿痰、咯血、間斷發(fā)熱及胸痛等。其咳痰量多、粘稠、膿性、有臭味。
體格檢查 患者肺部叩診呈濁音，聽診有各種羅音及管性呼吸音，少數(shù)病例可聽到胸膜粘連血管雜音。病程較久者常有杵狀指。
功能神經(jīng)外科顧名思義，主要就是神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)了功能性的疾病，比如說常見的腦類的疾病如腦腫瘤腦血管病功能性腦病，主要是原發(fā)性的，癥狀也比較明顯，也有很多患者是由遺傳因素產(chǎn)生的，大腦是人體的重要器官，所以保護(hù)腦血管兒也成了重中之重，功能性神經(jīng)外科一般表現(xiàn)主要就是疼痛腦部的疼痛阿或者是神經(jīng)系統(tǒng)所帶來的各個(gè)器官的壓迫痛。
在治療和診斷功能性神經(jīng)外科，主要是從神經(jīng)跟神經(jīng)通路還有神經(jīng)元群，這幾方面進(jìn)行診斷從而一些外科的手術(shù)或者是用藥進(jìn)行治療，它主要產(chǎn)生的病變還是腦部的很多疾病，所以在日常生活中我們也一定要注意功能神經(jīng)外科所帶來的腦部疾病。
1、運(yùn)動(dòng)障礙病(movement disorders)：曾被稱為錐體外系疾病(extrapyramidaldiseases)，是基底節(jié)區(qū)病變導(dǎo)致的以運(yùn)動(dòng)功能紊亂為主要臨床特征的疾病群。帕金森病是其中的典型代表，在以往的報(bào)道中已有較多論述。此外，還包括原發(fā)性震顫、肌張力障礙、舞蹈癥和抽動(dòng)穢語綜合征等。從影響運(yùn)動(dòng)功能的角度，腦癱也可歸為此類。2、癲癇病(epilepsy)：發(fā)作是癲癇病的主要臨床特征，發(fā)作時(shí)的表現(xiàn)廣泛影響精神、運(yùn)動(dòng)、感覺和植物神經(jīng)，發(fā)作間期可完全正常。依致癇灶解剖位置的不同可分為顳葉癲癇、額葉癲癇、頂枕葉癲癇和一些癲癇綜合征等。3、疼痛(pain)：常常是疾病的一種癥狀，有些亦可單獨(dú)稱病。外科手術(shù)治療的是那些慢性的頑固性疼痛。典型的如帶狀皰疹神經(jīng)痛、幻肢痛、截肢痛、丘腦痛、盆腔痛、腹腔痛、胸腔痛、腰背痛以及三叉神經(jīng)痛、舌咽神經(jīng)痛等。腰背痛(low-backpain)是臨床常見的一種癥狀，作為多種病因?qū)е碌奶囟ú课坏奶弁?，臨床和研究人員又常常把它獨(dú)立成類，最常見的原因是錐間盤突出對(duì)脊神經(jīng)的壓迫。面肌痙攣是個(gè)例外，除少數(shù)伴隨三叉神經(jīng)痛的面肌痙攣患者外，不應(yīng)該包括在疼痛的范疇之內(nèi)，但由于與三叉神經(jīng)的治療一樣，微血管減壓手術(shù)有效，故常常放在一起討論。4、精神紊亂(mentaldisorders)：手術(shù)方法治療精神疾患的歷史可以追溯上百年，很多的努力放在了精神分裂癥的治療上。氯丙嗪的出現(xiàn)使人們放棄了這種高致殘率的手術(shù)，近些年來，盡管手術(shù)技術(shù)的進(jìn)步使嚴(yán)重并發(fā)癥的威脅越來越小，但資料顯示精神分裂癥的手術(shù)療效極其有限，比較肯定的手術(shù)適應(yīng)癥是焦慮癥、強(qiáng)迫癥和抑郁癥。
以上就是功能神經(jīng)外科的分類，主要分為運(yùn)動(dòng)障礙病也就是錐體外系疾病，肌肉張力障礙和抽動(dòng)穢語綜合征從而影響到運(yùn)動(dòng)，常見的主要就是腦癱一類的疾病，還有癲癇病的也是此類癥狀的主要臨床特征，主要是精神運(yùn)動(dòng)和感覺上發(fā)生病變，出現(xiàn)癲癇一些情況，疼痛的是這種疾病的常見癥狀，它可以導(dǎo)致憂郁神經(jīng)系統(tǒng)的病變，它可以導(dǎo)致特定不定位的疼痛伴隨著器官性的疼痛。
