腹腔膿腫
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【概述】
腹腔內(nèi)膿腫是指腹腔內(nèi)某一間隙或部位因組織壞死液化，被腸曲、內(nèi)臟、腹壁、網(wǎng)膜或腸系膜等包裹，形成局限性膿液積聚。包括膈下膿腫、盆腔膿腫和腸間膿腫。引起繼發(fā)性腹膜炎的各種疾病、腹部手術(shù)和外傷后均可引起本病。
【診斷】
一、診斷隔下膿腫除臨床表現(xiàn)外，常需通過輔助檢查技術(shù)予以確診。最常選用B型超聲波檢查，診斷正確率可達(dá)90%左右。
上腹部X線片和胃腸鋇餐檢查有助于確定膿腫的部位。因10～25%的膿腔內(nèi)含有氣體，故可見氣液平面。其他的X線征象有：胃腸道移位、外來(lái)壓跡，橫膈抬高和肋膈角模糊，反應(yīng)性胸腔積液等。
電子計(jì)算機(jī)斷層掃描的診斷正確率在90%以上，且能確定膿腫的部位、范圍以及與毗鄰臟器的關(guān)系。
B超導(dǎo)行下行診斷性穿刺是膈下膿腫最簡(jiǎn)便的診斷方法。必要時(shí)，尚可置管引流。
二、盆腔膿腫：已婚婦女尚可經(jīng)陰道做盆腔檢查，以鑒別為盆腔炎性腫塊還是膿腫。盆腔B超超聲波檢查有助診斷。排空膀胱后經(jīng)直腸或陰道后穹窿穿刺抽到膿液便可確診。
三、腸間膿腫：腹部X線片可發(fā)現(xiàn)腸壁間距增寬及局部腸襟積氣。B型超聲波，尤其是電子計(jì)算機(jī)斷層掃描可確定膿腫的部位及范圍。
【治療措施】
一、隔下膿腫的治療 ： 治療腹膜炎時(shí)取半從臥位，合理選用抗生素，胃脾切除后仔細(xì)止血、放置引流，能有效地預(yù)防膈下膿腫的形成。即使在膈下膿腫形成的早期，通過抗生素和支持療法，炎癥也可能消退吸收。但在治療數(shù)周后，發(fā)熱不退，病人體力消耗較大的情況下，仍宜及時(shí)引流。
B超定位下穿刺引流對(duì)位置較深、膿腔較小、膿液稀薄的膈下膿腫是一種簡(jiǎn)單而有效的治療方法。成功的關(guān)鍵在于選擇合適的穿刺途徑及需置管沖洗引流。
對(duì)膿腔較大、膿壁較厚、或呈多房性者仍宜行手術(shù)引流。
1.經(jīng)腹前壁途徑 最常用。方法為沿肋緣下作斜切口，逐層切開，見腹膜后將之推開，可引流右肝上、左肝上間隙的膿腫。因膿腫周圍大多有粘連，故亦可切開腹膜后引流右肝下、左肝下間隙膿腫。膿腔切開后，吸盡膿液，放置硅膠管或雙套管引流。
2.經(jīng)后腰部途徑 沿第十二肋作切口，顯露并切除第十二肋，于第一腰椎平面橫行切開肋骨床。注意不可順助骨床切開，以免破損胸膜。肋骨床切開后即進(jìn)入腹膜后，將腎臟向下推開，可引流右肝下、左膈下靠后和腹膜外間隙的膈下膿腫。
3.經(jīng)胸壁切口途徑 應(yīng)分兩期進(jìn)行。第一期在胸側(cè)壁第八或第九肋處作切口，切除部分肋骨，直達(dá)胸膜外，用碘紡紗條填塞傷口，使胸膜和膈肌形成粘連，約5～7日后再行二期手術(shù)。經(jīng)原切口穿過粘連的胸膜和膈肌先行穿刺，吸出膿液后，沿穿刺針頭方向切開胸膜和膈肌，放置引流物。適用于引流肝右上間隙高位膿腫。
二、盆腔膿腫的治療：經(jīng)直腸前壁或陰道后穹窿切開，放置軟硅膠管引流，術(shù)后3～4天拔除導(dǎo)管。繼續(xù)應(yīng)用抗生素、熱水坐浴、會(huì)陰部理療等治療措施，促使炎癥消退吸收。
三、腸間膿腫：多發(fā)性小膿腫經(jīng)抗生素治療?？勺孕形铡］^大的膿腫則需剖腹手術(shù)，吸盡膿液，清除膿壁，并用大量鹽水或抗生素溶液沖洗，通常不需放置引流。
【病因?qū)W】
膈下膿腫常繼發(fā)于腹內(nèi)臟器穿孔和炎癥，如急性闌尾炎穿孔、胃十二指腸潰瘍穿孔、肝膿腫穿破常引起右膈下膿腫，而胃、脾切除后并發(fā)感染，出血性壞死性胰腺炎常引起左膈下膿腫。病源菌多數(shù)來(lái)自胃腸道，常為大腸桿菌、鏈球菌、克雷白桿菌和厭氧菌的混合感染。由胸腔化膿性疾病擴(kuò)散至膈下者，則以葡萄球菌、鏈球菌、肺炎球菌感染為主。
腹腔內(nèi)炎性滲出物或膿液易積聚在盆腔而形成膿腫，最常見的原因是闌尾炎穿孔、女性生殖道感染所致的盆腔腹膜炎。
【臨床表現(xiàn)】
膈下膿腫：腹內(nèi)臟器炎癥病變經(jīng)治療后，或胃、脾切除后病人體溫下降，此后體溫又重新上升，應(yīng)考慮膈下感染可能。病人常以弛張發(fā)熱為主要癥狀，39℃上下，伴大量出汗、納差、乏力、全身不適等中毒癥狀。患側(cè)上腹部持續(xù)性鈍痛，可向肩背部放射，深呼吸或咳嗽時(shí)加重，有時(shí)可伴有呃逆。體檢時(shí)患側(cè)上腹部或背部有深壓痛、叩擊痛，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)局部皮膚凹陷性水腫。因胸膜腔反應(yīng)性炎癥、積液，患側(cè)肌基底部呼吸音減弱或消失，甚至可聽到濕性啰音。白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例增加。
盆腔膿腫：盆腔腹膜的面積較小，吸收毒素的能力較差，因此，盆腔膿腫的全身癥狀較輕而局部癥狀卻相對(duì)明顯。在腹膜炎過程中，或盆腔手術(shù)后，職弛張發(fā)熱不退，或下降后又復(fù)升高，并出現(xiàn)直腸和膀胱刺激征，應(yīng)想到盆腔膿腫形成。表現(xiàn)為下腹部墜脹不適、里急后重、便意頻數(shù)、糞便帶有粘液;尿頻、尿急，甚至排尿困難。直腸指檢可發(fā)現(xiàn)肛管括約肌松弛，直腸前壁膨隆、觸痛。
腸間膿腫：腹膜炎后，膿液被腸管、腸系膜、網(wǎng)膜包裹，可形成單個(gè)或多個(gè)大小不等的膿腫。表現(xiàn)為低熱，腹部隱痛。較大的膿腫可捫及痛性包塊，并可伴有全身中毒癥狀。因炎癥所致的腸粘連，有時(shí)可出現(xiàn)腸雞、腹痛、腹脹等不完全性腸梗阻癥狀。
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腦膿腫是指化膿性的細(xì)菌感染引起的腦炎，也有少部分是真菌入侵導(dǎo)致的腦部疾病。此病多見于青壯年，不過并不排除其他年齡段的人也會(huì)發(fā)病。此病的發(fā)病率和死亡率都比較高，并且有一定的潛伏期，因此一定要注意預(yù)防，對(duì)于頭部及五官的炎癥要尤其重視。
腦膿腫的病因
腦膿腫的病因是化膿性細(xì)菌感染引起的化膿性腦炎、慢性肉芽腫及腦膿腫包膜形成。
急性腦膜炎、腦炎期
化膿菌侵入腦實(shí)質(zhì)后，病人表現(xiàn)明顯全身感染反應(yīng)和急性局限性腦膜炎、腦炎的病理變化。腦炎中心部逐漸軟化、壞死，出現(xiàn)很多小液化區(qū)，周圍腦組織水腫。病灶部位淺表時(shí)可有腦膜炎癥反應(yīng)。
化膿期
腦炎軟化灶壞死、液化，融合形成膿腫，并逐漸增大。如融合的小膿腔有間隔，則成為多房性腦膿腫，周圍腦組織水腫。病人全身感染征象有所好轉(zhuǎn)和穩(wěn)定。
包膜形成期
一般經(jīng)1～2周，膿腫外圍的肉芽組織由纖維組織及神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞的增生而初步形成膿腫包膜，3～4周或更久膿腫包膜完全形成。包膜形成的快慢與致病菌種類和毒性及機(jī)體抵抗力與對(duì)抗菌素治療的反應(yīng)有關(guān)。
癥狀體征
腦膿腫的臨床表現(xiàn)可分為4期。
1.起病期
約數(shù)天，有畏寒，發(fā)熱，頭痛，嘔吐及輕度腦膜刺激征等早期局限性腦炎或腦膜炎的表現(xiàn)。
2.潛伏期
持續(xù)10天至數(shù)周不等，多無(wú)明顯癥狀，或有不規(guī)則頭痛，低熱，以及嗜睡，抑郁，煩躁，少語(yǔ)等精神癥狀。
3.顯癥期
歷時(shí)長(zhǎng)短不一，膿腫形成，出現(xiàn)各種癥狀。
中毒性癥狀
如發(fā)熱或體溫正常，或低于正常，食欲不振，全身無(wú)力等。
顱內(nèi)壓增高癥狀
①頭痛劇烈，多持續(xù)性，常于夜間加劇，②嘔吐為噴射狀，與飲食無(wú)關(guān)，③意識(shí)障礙，如表情淡漠，嗜睡，甚至昏迷，④脈搏遲緩，與體溫不一致，⑤可出現(xiàn)視乳頭水腫，⑥其他：如打呵欠，頻繁的無(wú)意識(shí)動(dòng)作(挖鼻，觸弄睪丸等)，性格與行為改變等。
局灶性癥狀
局灶性癥狀出現(xiàn)可早可晚，亦可不明顯。
顳葉膿腫
①對(duì)側(cè)肢全偏癱，②對(duì)側(cè)中樞性面癱，③失語(yǔ)癥，④對(duì)側(cè)肢體強(qiáng)直性痙攣，同側(cè)瞳孔散大或出現(xiàn)對(duì)側(cè)錐體束征。
小腦膿腫
①中樞性眼震，②同側(cè)肢體肌張力減弱或消失，③共濟(jì)失調(diào)，如指鼻不準(zhǔn)，錯(cuò)指物位，輪替運(yùn)動(dòng)障礙，步態(tài)蹣跚等。
4.終期
常因腦疝形成或腦室炎，暴發(fā)彌漫性腦膜炎死亡。
如何預(yù)防
腦膿腫的發(fā)生率和死亡率仍較高，在抗生素應(yīng)用前，死亡率高達(dá)60%～80%。20世紀(jì)40～70年代，由于抗生素的應(yīng)用和治療方法的提高，死亡率降為25%～40%。CT應(yīng)用后，死亡率降低不顯著，仍為15%～30%，這與本病(特別是血源性)早期難被發(fā)現(xiàn)有關(guān)。
當(dāng)病人來(lái)就診時(shí)，膿腫已屬晚期。一般手術(shù)死亡率與術(shù)前病人意識(shí)情況有關(guān)，清醒者為10%～20%，昏迷者為60%～80%。在各類腦膿腫中，血源性膿腫的預(yù)后較其他為差，其中尤以胸源性與心源性為顯著。小兒的預(yù)后比成人差，抗藥菌株引起的膿腫較其他細(xì)菌引起者為差。另外，原發(fā)灶根除與否，也是關(guān)系著預(yù)后的一個(gè)因素。
各種療法都可能有不同程度的后遺癥，因此腦膿腫的處理應(yīng)防重于治。防止和減少耳、鼻部慢性炎癥性疾病，盡早徹底治療耳、鼻部化膿性炎癥，以及胸腔和其他部位的感染病灶，對(duì)開放性顱腦損傷應(yīng)及時(shí)徹底清創(chuàng)，去除異物，是減少顱內(nèi)膿腫的有效措施。
結(jié)語(yǔ)：腦膿腫是一種腦部被細(xì)菌或真菌感染之后引起的一種腦部炎癥，多發(fā)于青壯年，并且有一段時(shí)間的潛伏期。當(dāng)然，其他年齡段的人也會(huì)發(fā)病。該病的發(fā)病率和死亡率都比較高，因此，平時(shí)一定要注意對(duì)健康的重視，積極預(yù)防。
肺膿腫(lung abscess)是指微生物引起的肺實(shí)質(zhì)壞死性病變，形成包含壞死物或液化壞死物的膿腔，常表現(xiàn)為氣液平面。臨床特征為高熱、咳嗽、大量膿臭痰。胸部X線顯示一個(gè)或多個(gè)含氣液平面的空洞，若多個(gè)直徑小于2cm的空洞則稱為壞死性肺炎。肺膿腫病發(fā)一般男多于女，自抗菌藥物廣泛使用以來(lái)，發(fā)病率明顯降低。
病因
急性肺膿腫的感染細(xì)菌，為一般上呼吸道、口腔的常存菌。常為混合感染，包括需氧和厭氧的革蘭氏陽(yáng)性與陰性球菌與桿菌。其中最常見的病原菌為葡萄球菌、鏈球菌、肺炎球菌、梭形菌和螺旋體等。厭氧菌對(duì)肺部化膿性感染的重要性，由于培養(yǎng)技術(shù)的改進(jìn)，近年來(lái)才被重視。Gorbach和Bartlett等1974年報(bào)告，吸入性肺炎與肺膿腫的厭氧菌感染約占85%～90%;Bartlett等報(bào)告45例急性肺膿腫分離出114株厭氧菌的資料，純屬厭氧菌感染者占58%，需氧菌和厭氧菌混合感染者占42%。較重要的厭氧菌有胨鏈球菌、胨球菌、核粒梭形桿菌、類桿菌屬、瓦容球菌、螺旋體等。除上述厭氧菌外，還有需氧或兼性厭氧菌存在。近年國(guó)外報(bào)道嗜肺軍團(tuán)桿菌所致肺炎，約有25%形成膿腫。
肺膿腫的發(fā)病原理與病因有密切關(guān)系，可分以下幾種。
(一)吸入性肺膿腫病原體經(jīng)口、鼻咽腔吸入，為肺膿腫發(fā)病的最主要原因。扁桃體炎、鼻竇炎、齒槽膿溢或齡齒等膿性分泌物;口腔、鼻、咽部手術(shù)后的血塊;齒垢或嘔吐物等，在神志昏迷，全身麻醉等情況下，經(jīng)氣管被吸入肺內(nèi)，造成細(xì)支氣管阻塞，病原菌即可繁殖致病。此外，有一些患者未能發(fā)現(xiàn)明顯誘因，國(guó)內(nèi)和國(guó)外報(bào)告的病例分別為29.3%和23%?？赡苡捎谑芎?、極度疲勞等誘因的影響，全身免疫狀態(tài)與呼吸道防御功能減低，在深睡時(shí)吸入口腔的污染分泌物而發(fā)病。本型常為單發(fā)型。其發(fā)生與解剖結(jié)構(gòu)及體位有關(guān)。由于右總支氣管較徒直，且管徑較粗，吸入性分泌物易吸入右肺，故右肺發(fā)病多于左肺。在仰臥時(shí)，好發(fā)于上葉后段或下葉背段;在坐位時(shí)，好發(fā)于下葉后基底段。右側(cè)位時(shí)，好發(fā)于右上葉前段和后段形成的腋亞段。
(二)血源性肺膿腫皮膚創(chuàng)傷、感染、癤癰、骨髓炎、產(chǎn)后盆腔感染、亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎等所致的敗血癥和膿毒血癥，病原菌(多數(shù)為金葡菌)、膿毒栓子，經(jīng)小循環(huán)帶至肺，引起小血管栓塞、肺組織發(fā)炎和壞死，形成膿腫。病變常為多發(fā)性，無(wú)一定分布，常發(fā)生于兩肺的邊緣部。
(三)繼發(fā)性肺膿腫多繼發(fā)于其他疾病，如金黃色葡萄球菌和肺炎桿菌性肺炎、空洞性肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、支氣管囊腫和支氣管癌等繼發(fā)感染，可引起肺膿腫。肺部鄰近器官化膿性病變或外傷感染、膈下膿腫、腎周圍膿腫、脊柱旁膿腫、食管穿孔等，穿破至肺亦可形成膿腫。
(四)阿米巴肺膿腫多繼發(fā)于阿米巴肝膿腫。由于肝膿腫好發(fā)于肝右葉的頂部，易穿破膈肌至右肺下葉，形成阿米巴肺膿腫。
病理變化
早期細(xì)支氣管阻塞，肺組織發(fā)炎，小血管栓塞，肺組織化膿、壞死，終至形成膿腫。病變可向周圍擴(kuò)展，甚至超越葉間裂侵犯鄰接的肺段。菌栓使局部組織缺血，助長(zhǎng)厭氧菌感染，加重組織壞死。液化的膿液，積聚在膿腔內(nèi)引起張力增高，最后破潰到支氣管內(nèi)，咳出大量膿痰。若空氣進(jìn)入膿腔，膿腫內(nèi)出現(xiàn)液平面。有時(shí)炎癥向周圍肺組織擴(kuò)展，可形成一致數(shù)個(gè)膿腔。若膿腫靠近胸膜，可發(fā)生局限性纖維蛋白性胸膜炎，引起胸膜粘連。位于肺臟邊緣部的張力性膿腫，若破潰到胸膜腔，則可形成膿氣胸。若支氣管引流下暢，壞死組織殘留在膿腔內(nèi)，炎癥持續(xù)存在，則轉(zhuǎn)為慢性肺膿腫。膿腔周圍纖維組織增生，膿腔壁增厚，周圍的細(xì)支氣管受累，致變形或擴(kuò)張。
臨床表現(xiàn)
急性吸入性肺膿腫起病急驟，患者畏寒、發(fā)熱，體溫可高達(dá)39～40℃。伴咳嗽、咳粘液痰或粘液膿痰。炎癥波及局部胸膜可引起胸痛。病變范圍較大，可出現(xiàn)氣急。此外，還有精神不振、乏力、胃納差。約10~14天后，咳嗽加劇，膿腫破潰于支氣管，咳出大量膿臭痰，每日可達(dá)300～500ml，體溫旋即下降。由于病原菌多為厭氧菌，故痰帶腥臭味。有時(shí)痰中帶血或中等量咯血。
慢性肺膿腫患者有慢性咳嗽、咳膿痰、反復(fù)咯血、繼發(fā)感染和不規(guī)則發(fā)熱等，常呈貧血、消瘦慢性消耗病態(tài)。
血源性肺膿腫多先有原發(fā)病灶引起的畏寒、高熱等全身膿毒血癥的癥狀。經(jīng)數(shù)日至兩周才出現(xiàn)肺部癥狀，如咳嗽、咳痰等。通常痰量不多，極少咯血。
體征：與肺膿腫的大小和部位有關(guān)。病變較小或位于肺臟的深部，可無(wú)異常體征。病變較大，膿腫周圍有大量炎癥，叩診呈濁音或?qū)嵰?，聽診呼吸音減低，有時(shí)可聞濕羅音。血源性肺膿腫體征大多陰性。慢性肺膿腫患者患側(cè)胸廓略塌陷，叩診濁音，呼吸音減低?？捎需茽钪?趾)。
輔助檢查
1.血液檢查 繼發(fā)感染時(shí)可有白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高。病程長(zhǎng)或咯血嚴(yán)重者可有貧血、血沉增快等。
2.痰液檢查 痰液涂片可發(fā)現(xiàn)革蘭陽(yáng)性及陰性細(xì)菌，培養(yǎng)可檢出致病菌，痰培養(yǎng)有助于敏感抗生索的選擇。
3.影像學(xué)檢查 對(duì)支氣管并張癥患者具有重要意義c早期輕癥患者胸片示一側(cè)或雙側(cè)的下肺紋理增多、增粗;典型的x線表現(xiàn)為粗亂肺紋理中有多個(gè)不規(guī)則環(huán)狀透光陰影或沿支氣管分布的卷發(fā)狀陰影，感染時(shí)陰影內(nèi)可出現(xiàn)液平。支氣管碘泊造影可確診支氣管擴(kuò)張的存在，明確病變的部位、性質(zhì)、范圍，對(duì)決定手本切除及切除的范圍有肯定意義。
肺膿腫
4纖維支氣管鏡檢查 可以明確出血、擴(kuò)張或阻塞部位，還可抽取分泌物行細(xì)菌學(xué)和細(xì)胞學(xué)檢查，并可通過纖維支氣管鏡選擇支氣管造影。
5.肺功能檢查 主要表現(xiàn)為阻塞性通氣障礙。晚期可有動(dòng)脈血氧分壓降低和動(dòng)脈血氧飽和度下降。
診斷
依據(jù)口腔手術(shù)、昏迷嘔吐、異物吸入，急性發(fā)作的畏寒、高熱、咳嗽和咳大量膿臭痰等病史，結(jié)合白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞顯著增高，肺野大片濃密炎性陰影中有膿腔及液平面的X線征象，可作出診斷。血、痰培養(yǎng)，包括厭氧菌培養(yǎng)，分離細(xì)菌，有助于作出病原診斷。有皮膚創(chuàng)傷感染，癤、癰等化膿性病灶，發(fā)熱不退并有咳嗽、咳痰等癥狀，胸部X線檢查示有兩肺多發(fā)性小膿腫，可診斷為血源性肺膿腫。
(一)周圍血象血液白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞均顯著增加，總數(shù)可達(dá)2萬(wàn)～3萬(wàn)/mm3，中性粒細(xì)胞在80%～90%以上。慢性肺膿腫患者的白細(xì)胞無(wú)明顯改變，但可有輕度貧血。
(二)痰和血的病原體檢查痰液涂片革蘭氏染色檢查、痰液培養(yǎng)、包括厭氧菌培養(yǎng)和細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)，有助于確定病原體和選擇有效的抗生素治療。血源性肺膿腫患者的血培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)致病菌。
X線檢查
肺膿腫的X線表現(xiàn)根據(jù)類型、病期、支氣管的引流是否通暢以及有無(wú)胸膜并發(fā)癥而有所不同。
吸入性肺膿腫在早期化膿性炎癥階段，其典型的X線征象為大片濃密模糊炎性浸潤(rùn)陰影，邊緣不清，分布在一個(gè)或數(shù)個(gè)肺段，與細(xì)菌性肺炎相似。膿腫形成后，大片濃密炎性陰影中出現(xiàn)圓形透亮區(qū)及液平面。在消散期，膿腔周圍炎癥逐漸吸收，膿腔縮小而至消失，最后殘留少許纖維條索陰影。慢性肺膿腫膿腔壁增厚，內(nèi)壁不規(guī)則，周圍炎癥略消散，但不完全，伴纖維組織顯著增生，并有程度不等的肺葉收縮，胸膜增厚。縱隔向患側(cè)移位，其他健肺發(fā)生代償性肺氣腫。
血源性肺膿腫在一肺或兩肺邊緣部有多發(fā)的散在小片狀炎癥陰影或邊緣較整齊的球形病灶，其中可見膿腔及液平面。炎癥吸收后可呈現(xiàn)局灶性纖維化或小氣囊。
并發(fā)膿胸者，患側(cè)胸部呈大片濃密陰影;若伴發(fā)氣胸則可見液平面。
側(cè)位X線檢查，可明確膿腫在肺臟中的部位及其范圍大小，有助于作體位引流或外科治療。
胸部CT掃描多呈類圓形的厚壁膿腔，膿腔內(nèi)可有液平面出現(xiàn)，膿腔內(nèi)壁常表現(xiàn)為不規(guī)則狀，周圍有模糊炎性影。
纖維支氣管鏡檢查
有助發(fā)現(xiàn)病因，若為支氣管腫瘤，可摘取作活檢。如見到異物可摘出，使引流恢復(fù)通暢。亦可借助纖維支氣管鏡防污染毛刷采樣細(xì)菌培養(yǎng)以及吸引膿液和病變部注入抗生素，促進(jìn)支氣管引流和膿腔的愈合。
鑒別診斷
(一)細(xì)菌性肺炎：早期肺膿腫與細(xì)菌性肺炎在癥狀及X線表現(xiàn)上很相似。細(xì)菌性肺炎中肺炎球菌肺炎最常見，常有口唇皰疹、鐵銹色痰而無(wú)大量黃膿痰。胸部X線片示肺葉或段實(shí)變或呈片狀淡薄炎性病變，邊緣模糊不清，但無(wú)膿腔形成。其他有化膿性傾向的葡萄球菌、肺炎桿菌肺炎等。痰或血的細(xì)菌分離可作出鑒別。
(二)空洞性肺結(jié)核：發(fā)病緩慢，病程長(zhǎng)，常伴有結(jié)核毒性癥狀，如午后低熱、乏力、盜汗、長(zhǎng)期咳嗽、咯血等。胸部X線片示空洞壁較厚，其周圍可見結(jié)核浸潤(rùn)病灶，或伴有斑點(diǎn)、結(jié)節(jié)狀病變，空洞內(nèi)一般無(wú)液平面，有時(shí)伴有同側(cè)或?qū)?cè)的結(jié)核播散病灶。痰中可找到結(jié)核桿菌。繼發(fā)感染時(shí)，亦可有多量黃膿痰，應(yīng)結(jié)合過去史，在治療繼發(fā)感染的同時(shí)，反復(fù)查痰可確診。
(三)支氣管肺癌：腫瘤阻塞支氣管引起遠(yuǎn)端肺部阻塞性炎癥，呈肺葉、段分布。癌灶壞死液化形成癌性空洞。發(fā)病較慢，常無(wú)或僅有低度毒性癥狀。胸部X線片示空洞常呈偏心、壁較厚、內(nèi)壁凹凸不平，一般無(wú)液平面，空洞周圍無(wú)炎癥反應(yīng)。由于癌腫經(jīng)常發(fā)生轉(zhuǎn)移，故常見到肺門淋巴結(jié)大。通過X線體層攝片、胸部CT掃描、痰脫落細(xì)胞檢查和纖維支氣管鏡檢查可確診。
(四)肺囊腫：繼發(fā)感染肺囊腫呈圓形、腔壁薄而光滑，常伴有液平面，周圍無(wú)炎性反應(yīng)?；颊叱o(wú)明顯的毒性癥狀或咳嗽。若有感染前的X線片相比較，則更易鑒別。
治療
上呼吸道、口腔的感染灶必須加以根治。口腔手術(shù)時(shí)，應(yīng)將分泌物盡量吸出?；杳曰蛉砺樽砘颊撸瑧?yīng)加強(qiáng)護(hù)理，預(yù)防肺部感染。早期和徹底治療是根治肺膿腫的關(guān)鍵。
治療原則為抗炎和引流。
抗生素治療
急性肺膿腫的感染細(xì)菌包括絕大多數(shù)的厭氧菌都對(duì)青霉素敏感，療效較佳，故最常用。劑量根據(jù)病情，嚴(yán)重者靜脈滴注240萬(wàn)～1000萬(wàn)u/d，一般可用160萬(wàn)～240萬(wàn)u，每日分～3次肌內(nèi)注射。在有效抗生素治療下，體溫約3～10天可下降至正常。一般急性肺膿腫經(jīng)青霉素治療均可獲痊愈。脆性類桿菌對(duì)青霉素不敏感，可用林可霉素0.5g，每日～4次口服;或0.6g每日～3次肌內(nèi)注射;病情嚴(yán)重者可用1.8g加于5%葡萄糖溶液500ml內(nèi)靜脈滴注，每日一次。或氯林可霉素0.15～0.3g，每日4次口服?；蚣紫踹?.4g，每日3次口服。嗜肺軍團(tuán)桿菌所致的肺膿腫，紅霉素治療有良效?？股丿煶桃话銥?～12周左右，或直至臨床癥狀完全消失，X線片顯示膿腔及炎性病變完全消散，僅殘留條索狀纖維陰影為止。在全身用藥的基礎(chǔ)上，加用局部治療，如環(huán)甲膜穿刺、鼻導(dǎo)管氣管內(nèi)或纖維支氣管鏡滴藥，常用青霉素80萬(wàn)u(稀釋2～5ml)，滴藥后按膿腫部位采取適當(dāng)體位，靜臥1小時(shí)。
血源性肺膿腫為膿毒血癥的并發(fā)癥，應(yīng)按膿毒血癥治療。
痰液引流
祛痰藥如氯化銨0.3g、沐舒痰30mg、化痰片500mg、祛痰藥10ml，每日3次口服，可使痰液易咳出。痰濃稠者，可用氣道濕化如蒸氣吸入、超聲霧化吸入等以利痰液的引流?；颊咭话闱闆r較好，發(fā)熱不高者，體位引流可助膿液的排出。使膿腫部位處于高位，在患部輕拍，2～3次/d，每次～15分鐘。有明顯痰液阻塞征象，可經(jīng)纖維支氣管鏡沖洗并吸引。
外科治療
支氣管阻塞疑為支氣管癌者;慢性肺膿腫經(jīng)內(nèi)科治療3個(gè)月，膿腔仍不縮小，感染不能控制;或并發(fā)支氣管擴(kuò)張、膿胸、支氣管胸膜瘺;大咯血有危及生命之虞時(shí)，需作外科治療。
并發(fā)癥
并發(fā)癥有支氣管肺炎、肺纖維化、胸膜增厚、肺氣腫及肺心病等。
預(yù)防
肺膿腫，是由多種化膿菌混合感染引起的肺實(shí)質(zhì)化膿性炎癥。含病原菌的口、鼻、咽腔分泌物吸入肺內(nèi)是發(fā)病的主要原因。因此，預(yù)防本病的關(guān)鍵在于積極去除和治療口腔、鼻、咽腔的慢性感染源，如齲齒，扁桃體炎，鼻旁竇炎，齒槽溢膿等。避免過量使用鎮(zhèn)靜、催眠、麻醉藥及酗酒。對(duì)上呼吸道手術(shù)及昏迷、全身麻醉者應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，預(yù)防肺部感染。
結(jié)語(yǔ)：治療應(yīng)早期使用強(qiáng)有力的抗生素，痰液引流亦是提高療效的重要措施。此病經(jīng)積極有效治療后可獲痊愈。對(duì)慢性肺膿腫，尤其是抗生素治療3個(gè)月后，仍有厚壁空洞或反復(fù)大咯血者，可考慮手術(shù)切除治療。
【概述】
肛管、直腸周圍軟組織內(nèi)或其周圍間隙內(nèi)發(fā)生急性化膿性感染，并形成膿腫，稱為肛管、直腸周圍膿腫。其特點(diǎn)是自行破潰，或在手術(shù)切開引流后常形成肛瘺。是常見的肛管直腸疾病，也是肛管、直腸炎癥病理過程的急性期，肛瘺是慢性期。常見的致病菌有大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、鏈球菌和綠膿桿菌，偶有厭氧性細(xì)菌和結(jié)核桿菌，常是多種病菌混合感染。骨盆直腸膿腫雖少見，但很重要。因患者自覺的局部癥狀不明顯，而全身癥狀顯著，故早期診斷常有延誤。
【診斷】
感染常由直腸炎、直腸潰瘍和直腸外傷所致，也可由肌間膿腫或坐骨直腸窩膿腫波及。發(fā)病緩慢，早期自覺癥狀僅為直腸內(nèi)墜脹，排糞時(shí)尤感不適，有時(shí)有排尿困難。檢查：肛門周圍多無(wú)異常，但直腸指診可發(fā)現(xiàn)在直腸上部的前側(cè)壁外有浸潤(rùn)、壓痛、隆起、甚至波動(dòng)。診斷主要靠穿刺抽膿，以手指在直腸定位，從肛門周圍皮膚進(jìn)針穿刺。必要時(shí)作肛管超聲檢查協(xié)助診斷。
【治療措施】
手術(shù)切口同坐骨直腸窩膿腫，但稍偏后且略長(zhǎng)。左食指伸入直腸內(nèi)探查膿腫位置并做引導(dǎo)，另一手持彎曲管鉗經(jīng)過皮膚切口，穿過肛提肌進(jìn)入膿腔，按前后方向撐開排出膿液，再用右食指插入膿腔，分開肛提肌纖維，擴(kuò)大引流，沖洗膿腔后，放入軟像皮管或卷煙引流，并用安全另針固定，防止其滑入膿腔內(nèi)。
在我們的生活中，有時(shí)候很常見一種病，比如腹腔出血，而且腹腔出血的原因可以有很多，如果排除了婦科疾患，就要考慮腹腔臟器的出血，如腸道、肝臟、脾臟等。所以，腹腔部出血我們要十分的重視，防止出現(xiàn)更加嚴(yán)重的癥狀，那么下面我們就來(lái)了解一下腹腔出血的原因吧！
一、腹腔出血的癥狀
腹腔內(nèi)多種臟器的病變損傷了血管破裂都可導(dǎo)致腹腔出血。這樣的病癥多是和意外的傷害有關(guān)，看看有無(wú)臟器異常的，血栓性的問題。
二、腹腔出血的病因
腹腔內(nèi)多種臟器的病變損傷了血管都可導(dǎo)致腹腔出血，造成嚴(yán)重的后果，具體如：
1.
嚴(yán)重的急性闌尾炎時(shí),系膜因炎性水腫而肥厚,結(jié)扎系膜血管時(shí)容易將脆弱之水腫組織勒斷,致血管結(jié)扎不牢.或鉗夾時(shí)就將系膜夾碎,結(jié)扎時(shí)未將血管扎牢。2.
鉗夾系膜之血管鉗發(fā)生松脫,血管回縮,再次鉗夾,結(jié)扎時(shí),又未將血管夾位,扎牢。3.
結(jié)扎系膜時(shí),術(shù)者應(yīng)在血管鉗下逐漸將結(jié)扎線收緊,助手亦應(yīng)將血管鉗逐漸放松;如助手放鉗過快,致血管回縮而未被扎牢.血管斷端因受血管鉗之?dāng)D壓而暫時(shí)不出血,術(shù)后管腔又逐漸張開而出血。.4.
闌尾切除術(shù)中,闌尾動(dòng)脈之分支未被結(jié)扎,患者可因血壓偏低而不出血,術(shù)后當(dāng)血壓回升后又再度出血。5.
結(jié)扎不牢靠,致結(jié)扎線松脫出血。6.
因炎癥腐蝕或腹腔引流管放置時(shí)間過長(zhǎng)或質(zhì)地較硬,壓迫附近組織和血管造成出血.此種出血之發(fā)生率極低,出血量亦少。三、腹腔出血的檢查
突然暈倒，是失血性休克表現(xiàn)。有時(shí)會(huì)從口腔，鼻子等部位噴出或溢出，情況危急，應(yīng)盡快去醫(yī)院就醫(yī)。上和下消化道出血的區(qū)別依其位于Treitz韌帶的近端或遠(yuǎn)端，查一下腹部的B超，看看具體的出血的原因，有無(wú)異常的休克，有無(wú)病史，注意及時(shí)的搶救，看看血壓等有無(wú)問題
四、腹腔出血的鑒別
腹腔出血的癥狀有失血性休克表現(xiàn)、劇烈腹痛、腹腔穿刺可以抽出不凝血的血液等，需要和下列癥狀相互鑒別。
1.
胃腸道出血：消化道的許多病變均可出血，但大多數(shù)都可用少數(shù)幾個(gè)疾病診斷來(lái)解釋。上和下消化道出血的區(qū)別依其位于Treitz韌帶的近端或遠(yuǎn)端而定。2.
異位妊娠：孕卵在子宮以外著床稱為異位妊娠，俗稱宮外孕。異位妊娠可發(fā)生在輸卵管、卵巢、腹腔、闊韌帶等處，其中以輸卵管妊娠為最常見，約占發(fā)病數(shù)90%～95%以上。3.
黃體破裂：黃體破裂是婦科常見的急腹癥之一，好發(fā)于14～30 歲的年輕女性，因此，有人稱之為“青春殺手”。4.
腹腔種植：癌細(xì)胞侵犯至漿膜外時(shí)，可以脫落至腹腔內(nèi)其他器官表面，引起腹腔種植播散。腹腔種植轉(zhuǎn)移是一個(gè)復(fù)雜的生物過程，好發(fā)部位有大網(wǎng)膜、腸系膜、膀胱直腸凹、子宮直腸凹等，以盆腔道格拉斯窩(直腸子宮陷凹)附近較為常見;可以在陰道觸診時(shí)及硬結(jié)，也可以廣泛種植于腹腔內(nèi)，形成癌性腹膜炎。5.
腹腔積血：腹腔臟器在自身疾病或外力損傷下破裂，腹腔穿刺得積血即可證實(shí)為腹腔積血。肝臟是腹腔內(nèi)最大的實(shí)質(zhì)性器官，擔(dān)負(fù)人體的重要生理功能。肝細(xì)胞對(duì)缺氧的耐受力較差，故有肝動(dòng)脈和門靜脈提供豐富的血液供應(yīng)，并有大小膽管與血管伴行輸送膽汁。它位于右上腹的深部，有下胸壁和膈肌的保護(hù)。但由于肝臟體積大，質(zhì)地脆，一旦遭受暴力容易損傷，發(fā)生腹腔內(nèi)出血或膽汁泄漏。6.
突然暈倒，是失血性休克表現(xiàn)。有時(shí)會(huì)從口腔，鼻子等部位噴出或溢出，情況危急，應(yīng)盡快去醫(yī)院就醫(yī)。五、腹腔出血的治療
腹腔出血一般是實(shí)質(zhì)器官破裂造成的，最常見的是脾破裂，其次是肝破裂。出血后會(huì)引起血性腹膜炎，癥狀較輕。患者一般狀態(tài)不好，血壓低，可能會(huì)有休克癥狀。注意檢查是否合并空腔器官破裂，腹部X線平片是必須的。如有腹部游離氣體，或者腹膜炎表現(xiàn)明顯，懷疑同時(shí)有空腔器官破裂?？尚性\斷性腹腔穿刺，穿出液的性質(zhì)可以判斷器官的損害?？剐菘酥笱杆偻迫胧中g(shù)室，脾破裂需切除，肝破裂看具體情況，其他合并傷也要看具體情況。腹內(nèi)出血需要注意的是腹膜后出血，一般多由骨盆骨折引起的，起病隱匿，危害極大。發(fā)現(xiàn)骨盆骨折的病人有血壓降低，休克等癥狀，應(yīng)高度懷疑腹膜后血腫!
近年來(lái)腫瘤的發(fā)病率越來(lái)越高，現(xiàn)代人的生活習(xí)慣，以及環(huán)境都是造成此疾病的主要原因之一，那么腫瘤的癥狀有哪些呢？
1.感染
晚期癌癥患者常見癥狀之一。癌癥患者在接受治療的同時(shí)，其自身免疫系統(tǒng)也受到不同程度的損傷，尤其是放、化療后。很容易受到致病菌的感染導(dǎo)致死亡。
2.發(fā)熱
大多數(shù)癌癥患者晚期常見癥狀。其病因繁多，如細(xì)菌、病毒的感染，結(jié)締組織病，還有功能性發(fā)熱。
3.疼痛
晚期的癌癥常帶有破壞和侵略正常組織，使鄰近的神經(jīng)根受到一定的壓迫和破壞，局部組織因缺血而壞死，血液回流受到阻礙，骨與骨膜受到浸潤(rùn)都可能會(huì)引起劇烈疼痛。
4.惡心嘔吐
是晚期癌癥患者常見的癥狀，往往比癌癥疼痛更令人苦惱。惡心和嘔吐可以是治療的副作用;也可以是癌癥侵犯消化或神經(jīng)系統(tǒng)而引起的;也可能是焦慮等心理作用。
5.呼吸困難
是晚期癌癥患者比較難以處理的癥狀之一，支氣管痙攣引起的呼吸困難;因肺部感染而致的呼吸困難;心臟功能不好引起的呼吸困難;上腔靜脈阻塞引起的呼吸困難。
癌癥晚期癥狀 令人恐慌的癌癥疾病
6.惡病質(zhì)
晚期癌癥患者出現(xiàn)的極度消瘦、乏力、貧血的癥狀。
7.惡性腔內(nèi)積液
惡性腔內(nèi)積液是晚期癌癥中重要的并發(fā)癥，在臨床患者中并不少見。但如果處理不當(dāng)就可能會(huì)致癌細(xì)胞惡化以致死亡。發(fā)生惡性腔內(nèi)積液的部位有胸腹腔、腹膜腔、心包腔等。胸腔內(nèi)惡性積液約占胸腔積液的1/4左右。
【概述】
肺膿腫是一種肺內(nèi)化膿性和有空洞形成的病變。急性肺膿腫多數(shù)可經(jīng)藥物治療而愈，但如治療不及時(shí)，不徹底，則可轉(zhuǎn)為慢性肺膿腫，則需有賴于外科手術(shù)治療。
【診斷】
除分析病史、癥狀及體格檢查，必須進(jìn)行X線檢查。胸部平片可見肺部空洞性病灶，壁厚、常有氣液面，周圍有浸潤(rùn)及條索狀陰影，伴胸膜增厚，支氣管造影對(duì)有無(wú)合并支氣管擴(kuò)張及病變切除的范圍都有很大幫助。對(duì)有進(jìn)食嗆咳者應(yīng)行碘油或鋇餐食管造影檢查，明確有無(wú)食管氣管瘺;若需與肺癌鑒別時(shí)需做支氣管鏡取活組織檢查。
【治療措施】
治療 肺膿腫病期在三個(gè)月以內(nèi)者，應(yīng)采用全身及藥物治療。包括抗生素全身應(yīng)用及體位引流，局部滴藥、噴霧及氣管鏡吸痰等。經(jīng)上述治療無(wú)效則考慮外科手術(shù)治療。
手術(shù)適應(yīng)癥：
1.病期在三個(gè)月以上，經(jīng)內(nèi)科治療病變未見明顯吸收，而且持續(xù)或反復(fù)發(fā)作有較多癥狀者。
2.慢性肺膿腫有突然大咯血致死的威脅，或大咯血經(jīng)積極藥物治療仍不停止者，應(yīng)及時(shí)手術(shù)搶救。
3.慢性肺膿腫如因支氣管高度阻塞而感染難以控制者，應(yīng)在適當(dāng)準(zhǔn)備后進(jìn)行肺切除。
4.慢性肺膿腫與其他病灶并存，或不能完全鑒別，如結(jié)核、肺癌、肺霉菌感染等，也需要肺切除治療。
術(shù)前準(zhǔn)備：包括改善病人全身情況，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，間斷輸血，全身用抗生素，體位排痰，局部噴霧，氣管內(nèi)滴藥等。經(jīng)住院3～6周準(zhǔn)備，痰量減少至每天50ml以下;痰由黃膿稠變?yōu)榘渍诚”?食欲、體重有所增加;血紅蛋白接近正常，體溫脈搏趨于平穩(wěn)，則可進(jìn)行手術(shù)。
手術(shù)范圍：肺膿腫的手術(shù)難度大、出血多，病變往往跨葉，手術(shù)范圍不宜太保守，盡可能不做肺段或部分肺葉切除，而多數(shù)是超過肺葉范圍，甚至需要全肺切除。
手術(shù)并發(fā)癥：常見的有失血性休克，支氣管瘺及膿胸、吸入性肺炎、食管瘺等。
其預(yù)后，大多數(shù)慢性肺膿腫經(jīng)外科治療療效滿意，癥狀消失，并恢復(fù)正常工作。
【病因?qū)W】
肺膿腫的發(fā)生和發(fā)展，常有以下三個(gè)因素：①細(xì)菌感染;②支氣管阻塞;③全身抵抗力減低。臨床常見的病因有兩大類：血源感染和氣管感染。血源感染，主要由敗血癥及膿毒血癥引起，病變廣泛常為多發(fā)，主要采用藥物治療。氣管感染主要來(lái)自呼吸道或上消化道帶有細(xì)菌的分泌物，在睡眠、昏迷、酒醉、麻醉或癲癇發(fā)作、腦血管意外之后，被吸入氣管和肺內(nèi)，造成小支氣管阻塞，在人體抵抗力減低的情況下，就會(huì)誘發(fā)肺膿腫。
【病理改變】
支氣管阻塞遠(yuǎn)側(cè)端的肺段發(fā)生肺不張及炎變，繼而引起肺段血管栓塞產(chǎn)生肺組織壞死及液化，周圍的胸膜肺組織發(fā)生炎性反應(yīng)，終于形成一個(gè)有一定范圍的膿腫。膿腫形成后，經(jīng)過急性和亞急性階段，如支氣管引流不通暢，感染控制不徹底，則逐步轉(zhuǎn)入慢性階段。在感染的反復(fù)發(fā)作，交錯(cuò)衍變的過程中，受累肺及支氣管既有破壞，又有組織修復(fù);既有肺組織的病變，又有支氣管胸膜的病變;既有急性炎癥;又有慢性炎癥;主要表現(xiàn)為肺組織內(nèi)的一個(gè)膿腔，周圍有肺間質(zhì)炎及不同程度的纖維化，相關(guān)的支氣管產(chǎn)生不同程度的梗阻和擴(kuò)張。
慢性肺膿腫有以下三個(gè)特征：①膿腫部位開始時(shí)多居有關(guān)肺段或肺葉的表淺部;②膿腔總是與一個(gè)或一個(gè)以上的小支氣管相通;③膿腫向外蔓延擴(kuò)展，到晚期則不受肺段、肺葉界限的限制，而可跨段、跨葉、形成相互溝通的多房腔的破壞性病灶。
【臨床表現(xiàn)】
慢性肺膿腫由于胸膜粘連，粘連中形成側(cè)支循環(huán)，血流方向是自血壓較高的胸壁體循環(huán)流向血壓較低的肺循環(huán)。臨床在其體表部可聽到收縮期加重的連續(xù)性血管雜音。凡有此雜音者術(shù)中出血量較大，應(yīng)有充分補(bǔ)血和止血技術(shù)方面的準(zhǔn)備。慢性肺膿腫病人經(jīng)久咳嗽、咯血、膿痰，全身有中毒癥狀，營(yíng)養(yǎng)狀況不良，呼吸功能受損、貧血、消瘦、浮腫、杵狀指等。
肺膿腫發(fā)病急劇，往往有上呼吸道感染、肺炎、支氣管炎以及口腔病灶等經(jīng)過。初期癥狀包括發(fā)冷發(fā)燒、全身不適、胸痛、干咳等。經(jīng)藥物治療，急性癥狀有好轉(zhuǎn)，但未能全部消除，逐步轉(zhuǎn)為慢性肺膿腫，主要癥狀為咳嗽、咳膿痰、咯血、間斷發(fā)熱及胸痛等。其咳痰量多、粘稠、膿性、有臭味。
體格檢查 患者肺部叩診呈濁音，聽診有各種羅音及管性呼吸音，少數(shù)病例可聽到胸膜粘連血管雜音。病程較久者常有杵狀指。
【概述】
腎皮質(zhì)膿腫主要(90%)是由金黃色葡萄球菌從遠(yuǎn)處感染灶(常為皮膚感染)經(jīng)血行播散引起。常見誘因有靜脈注射、糖尿病和血液透析。上行感染很少引起腎皮質(zhì)膿腫。開始形成小膿腫隨后逐漸擴(kuò)大并融合成充滿膿液的厚壁炎性腫塊。最后可穿破腎被膜形成腎周膿腫。大多數(shù)腎皮質(zhì)膿腫累及單側(cè)(97%)，并好發(fā)于右側(cè)(63%)。
【治療措施】
傳統(tǒng)的治療措施是抗生素與手術(shù)引流相結(jié)合。最近單用抗生素已成功地治愈了腎皮質(zhì)膿腫(特別是金黃色葡萄球菌引起的)。被推薦用于金黃色葡萄球菌感染的抗生素有新青霉素Ⅱ和新青霉素Ⅲ，100～200mg/kg，靜脈注射，每4小時(shí)1次。萬(wàn)古霉素，每次1g靜脈注射，每12小時(shí)一次。先鋒霉素Ⅴ，每次2g，靜脈注射，每8小時(shí)1次。上述抗生素可輪換使用，靜脈注射連續(xù)10～14天，然后改為口服，連續(xù)14～28天。如果治療48小時(shí)后，病情無(wú)好轉(zhuǎn)，再應(yīng)考慮為耐藥菌株感染或合并有其他疾病，如腎周膿腫。此時(shí)需在超聲或CT引導(dǎo)下經(jīng)皮膚膿腫穿刺引流，如果引流后病情仍無(wú)明顯改善，則需進(jìn)行外科手術(shù)。
【臨床表現(xiàn)】
腎皮質(zhì)膿腫好發(fā)于20～40歲的中青年患者，男女比例為3∶1，典型的臨床特征為發(fā)病急驟、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、腰痛、肋脊角壓痛，在病程早期，膿腫尚未破入腎盂腎盞之前，不出現(xiàn)泌尿系癥狀。體格檢查有時(shí)可發(fā)現(xiàn)腰部腫脹，側(cè)腹部痛性腫塊以及生理性脊柱前凸消失。
【輔助檢查】
實(shí)驗(yàn)室檢查：血象示中等度到重度白細(xì)胞升高和核左移。在膿腫尚未破入腎盂腎盞之前，尿液正常，尿培養(yǎng)無(wú)菌生長(zhǎng)，血培養(yǎng)常陰性。根據(jù)腎臟病變，腎功能損害的嚴(yán)重程度，血清肌酐和尿素氮可正常或升高。并發(fā)于糖尿病的腎臟腫患者尿糖陽(yáng)性、血糖升高。
影象學(xué)檢查：對(duì)腎皮質(zhì)膿腫的診斷及鑒別診斷須做影象學(xué)檢查。排泄性尿路造影通常僅能發(fā)現(xiàn)一些非特異性的改變，腎皮質(zhì)膿腫增大時(shí)，可發(fā)現(xiàn)占位性病變的影象。鎵(Ga67)枸椽酸鹽和銦In111示蹤的白細(xì)胞作放射性同位素掃描對(duì)診斷有幫助。腎皮質(zhì)膿腫融合并形成充滿膿液的厚壁腫塊時(shí)，腎B超檢查可證實(shí)。但在膿腫形成的初期，腎超聲波檢查易將腎膿腫誤診為腎腫瘤。同樣，腎動(dòng)脈造影也不能將腎膿腫與缺血性或囊性腎腫瘤相鑒別。診斷腎膿腫最準(zhǔn)確的影象學(xué)檢查是CT掃描。在超聲或CT指導(dǎo)下進(jìn)行穿刺吸膿不僅可明確診斷和確定致病菌，同時(shí)也可建立引流通道進(jìn)行治療。
呼吸是氣體來(lái)回交換的過程，我們?cè)谧龊粑倪^程中要注意調(diào)節(jié)呼吸，每個(gè)人都會(huì)有，但是每個(gè)人卻并不知道呼吸也是一門學(xué)問，而且呼吸的時(shí)候也很有講究，有的人呼吸比較急促，有的人呼吸比較緩慢，很多人在心中著急或者安靜下來(lái)的時(shí)候可能會(huì)有一種很急促的呼吸聲，只是自己感覺不到的，胸腔呼吸和腹腔呼吸的區(qū)別是什么？
呼吸是一個(gè)氣體交換的過程
要實(shí)現(xiàn)氣體交換的過程，吸氣呼氣的流動(dòng)需要有氣壓差。那我們的肉體是如何產(chǎn)生
氣壓差的呢？通過腔體的容積變化而實(shí)現(xiàn)。
所以說胸式呼吸就是一個(gè)最普遍的我們大家都會(huì)的一種呼吸方式~ 胸式呼吸的原理為通過胸腔（骨肉結(jié)構(gòu)聯(lián)動(dòng)）的擴(kuò)張?jiān)斐审w內(nèi)的容積變大，形成氣壓差，
讓空氣進(jìn)入肺部。而我們本文要討論的腹式呼吸則是主要是依靠橫膈膜（用來(lái)隔開胸腔
和腹腔的一層肌肉膜）下壓造成氣壓差，讓體外的空氣進(jìn)入，原理上是橫膈膜下壓，
結(jié)果我們看到的就是上腹部的突起了。
胸式呼吸
從呼吸運(yùn)動(dòng)的進(jìn)行過程可知，呼吸運(yùn)動(dòng)主要依靠?jī)刹糠趾粑〉氖婵s來(lái)完成，分別表現(xiàn)為胸腹兩部位的活動(dòng)。
一是肋間外肌舒縮引起肋骨和胸骨運(yùn)動(dòng)，引起胸廓前后、左右徑增大，表現(xiàn)以胸部活動(dòng)為主;一是膈肌收縮，使胸廓的上下徑增大，表現(xiàn)以腹部活動(dòng)為主。吸氣時(shí)，膈肌收縮，膈的隆起部下降，上腹部臟器如肝、脾等隨之下降，于是前腹壁向外突出;呼氣時(shí)則相反，前腹壁向內(nèi)復(fù)位。
以肋骨和胸骨活動(dòng)為主的呼吸運(yùn)動(dòng)，叫胸式呼吸;以膈肌運(yùn)動(dòng)為主的呼吸運(yùn)動(dòng)叫腹式呼吸。
胸式呼吸時(shí)，只有肺的上半部肺泡在工作，占全肺五分之四的中下肺葉的肺泡卻在"休息"。這樣長(zhǎng)年累月地下去，中下肺葉得不到鍛煉，長(zhǎng)期廢用，易使肺葉老化，彈性減退，呼吸功能差，無(wú)法獲得充足的氧，滿足不了各組織器官對(duì)氧的需求，影響機(jī)體的新陳代謝，機(jī)體抵抗力下降，易患呼吸道疾病，尤其是秋冬季節(jié)，老年人偶感風(fēng)寒易發(fā)生肺炎。肺的退行性疾病多侵犯老年人的中下肺葉，這與胸式呼吸長(zhǎng)期造成的中下肺葉廢用有著密切關(guān)系。因此，胸式呼吸不利于肺部的健康。
【概述】
尿路梗阻或膀胱輸尿管返流等尿路畸形可引起腎皮質(zhì)髓質(zhì)膿腫。腎皮質(zhì)膿腫通常由金黃色葡萄球菌引起。相反，腎皮質(zhì)髓質(zhì)膿腫則常由大腸桿菌、克雷伯氏桿菌屬或變形桿菌屬感染所致。
【治療措施】
同葡萄球菌引起的腎皮質(zhì)膿腫一樣，大腸桿菌感染所致的腎皮質(zhì)髓膿腫有時(shí)也僅需抗生素治療，而不必引流。急性局灶性細(xì)菌性腎炎并輕度液化且局限于腎實(shí)質(zhì)的小膿腫也一般不必引流。但對(duì)病情嚴(yán)重者需作腎切除治療。
進(jìn)行抗生素治療時(shí)，開始可選用氨芐青霉素(1g，靜脈注射，4～6小時(shí)1次)，或先鋒霉素V(1g，靜脈注射，每8小時(shí)1次)，在治療時(shí)可與氨基糖甙類聯(lián)合用藥，慶大霉素或妥布霉素(1mg/kg)靜脈注射，8小時(shí)1次，如果腎功能減退則適當(dāng)調(diào)整劑量。在用藥過程中根據(jù)臨床療效或藥敏試驗(yàn)結(jié)果，聯(lián)合用藥或作適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。癥狀減輕，熱退48小時(shí)以后或影象檢查證實(shí)病情好轉(zhuǎn)者，可改為口服或肌注。
【病因?qū)W】
急性局灶性細(xì)菌性腎炎是腎實(shí)質(zhì)的一種嚴(yán)重的急性感染，但感染灶尚未液化(化膿)。它可侵犯一個(gè)或多個(gè)腎小葉。感染被認(rèn)為僅局限于有腎內(nèi)返流的腎小葉內(nèi)。如這種炎性腫塊得不到及時(shí)有效的治療，炎性腫塊將被液化而成腎皮質(zhì)髓質(zhì)膿腫。黃色肉芽腫性腎盂腎炎常與并發(fā)于慢性尿路感染，腎結(jié)石和尿路梗阻的腎內(nèi)皮質(zhì)髓質(zhì)膿腫有關(guān)。
大部分成人的腎皮質(zhì)髓質(zhì)膿腫與腎結(jié)石、尿路梗阻或受損的腎臟有關(guān)。而在兒童僅與膀胱輸尿管返流有關(guān)。糖尿病也是一個(gè)重要的誘發(fā)因素，特別是對(duì)成年患者。所有年齡組中，常見的致病為需氧的革蘭氏陰性菌。它的發(fā)病機(jī)理為：細(xì)菌首先侵入髓質(zhì)引起髓質(zhì)感染，隨后液化并侵入腎臟皮質(zhì)?？赡艿牟l(fā)癥是膿腫穿破腎被膜而形成腎周膿腫。
【臨床表現(xiàn)】
男性及女性均可患此病，男女之比相等，但隨著年齡的增長(zhǎng)，發(fā)病率升高。其臨床特征有寒戰(zhàn)、發(fā)熱、腰痛或腹痛，以及泌尿系統(tǒng)癥狀，常見惡心嘔吐等胃腸道癥狀，慢性者可有全身不適、疲勞和體重減輕。體格檢查常無(wú)特異性發(fā)現(xiàn)，肋脊角、腰部或腹部有壓痛，很少能觸及包塊。
【輔助檢查】
實(shí)驗(yàn)室檢查：除尿液分析和尿培養(yǎng)陽(yáng)性外，其他檢查結(jié)果同腎皮質(zhì)膿腫，這是由于腎皮質(zhì)髓質(zhì)膿腫與腎盞腎盂相通之故。與腎皮質(zhì)膿腫相比，本癥血培養(yǎng)陽(yáng)性率更高。
影象學(xué)檢查：超聲和CT是腎皮質(zhì)髓質(zhì)膿腫最基本和有效的診斷方法。對(duì)急性局灶性細(xì)菌性腎炎，腎臟超聲波檢查常不能發(fā)現(xiàn)異常，但可能顯示一固態(tài)低回聲腫塊影，與周圍正常腎實(shí)質(zhì)無(wú)明顯界限，腎輪廓變形，皮質(zhì)和髓質(zhì)分辯不清。無(wú)造影劑增強(qiáng)的CT常不能證實(shí)急性局灶性細(xì)菌性腎炎的癥狀，然而經(jīng)造影增強(qiáng)后，CT可顯示界限不清的，楔及非液化的低密度區(qū)，可累及一個(gè)或多個(gè)腎小葉。
腎內(nèi)膿腫，無(wú)論是腎皮質(zhì)或腎皮質(zhì)髓質(zhì)膿腫，其超聲表現(xiàn)反復(fù)多變，病灶可無(wú)內(nèi)部超聲反射而與腎囊腫或腎盞憩室相類似，或出現(xiàn)強(qiáng)回聲光團(tuán)而類似腫瘤。理想的影象學(xué)檢查是CT，特征性表現(xiàn)是腎實(shí)質(zhì)病灶的CT值下降至0～20H單位，經(jīng)靜脈注射造影劑后不能增強(qiáng)。
肛周膿腫的原因是肛周膿腫患者生活中不了解的。但是要是出現(xiàn)了肛周膿腫的癥狀表現(xiàn)。注意及時(shí)的治療，但是生活中肛周膿腫患者的飲食也是很重要的。那么肛周膿腫會(huì)有什么癥狀呢？
一、患上肛周膿腫會(huì)有哪些癥狀?
1、直腸粘膜下膿腫：患者的全身倦怠，疲勞，發(fā)燒，便次多或便意感等。
2、直腸膿腫：患者的全身癥狀，發(fā)燒和發(fā)冷。累了，可以有嚴(yán)重的感染中毒癥狀。局部癥狀輕，僅有直腸下墜感覺，疼痛或不適，或排尿困難。
3，肛周皮下膿腫：主要是疼痛，最初的疼痛，化膿時(shí)跳痛，排便時(shí)疼痛加重，膿腫，在肛門前方可發(fā)生尿潴留，膿腫肛門后方出現(xiàn)在尾部疼痛。全身中毒癥狀輕，局部腫脹，紅腫，壓痛，有波運(yùn)動(dòng)。
4、直腸后膿腫：全身癥狀和直腸膿腫相似，但局部癥狀主要在尾腰部酸脹墜痛，背部及兩側(cè)大腿放射，尾骨有壓痛，病人不能坐。
二、生活中應(yīng)該怎樣預(yù)防肛周膿腫的發(fā)生?
1、積極鍛煉：鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)，久坐久站的人肛門局部血液循環(huán)易發(fā)生障礙，降低了局部的抗病能力，容易發(fā)生感染。所以，久坐之人要積極參加體育運(yùn)動(dòng)，增加肛門部的抗病能力。
2、合理飲食：飲食不可過分精細(xì)，不食刺激性強(qiáng)的食物，這樣有利于大便的排泄。養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，養(yǎng)成每日便后洗潔局部的習(xí)慣，防止感染。
3、健康排便：無(wú)論排便秘結(jié)與否，腹瀉頻作，均可導(dǎo)致肛隱窩炎，引起肛門直腸周圍膿腫。大便秘結(jié)時(shí)，貯于直腸內(nèi)的糞便易堵塞肛隱窩，引起肛隱窩炎，形成肛門直腸周圍膿腫。同時(shí)，大便干結(jié)，擦傷肛管皮膚或肛隱窩，也會(huì)引起肛門直腸周圍膿腫。而腹瀉日久，可使稀便進(jìn)入肛隱窩，刺激肛隱窩發(fā)炎，從而誘發(fā)感染。
4、積極治療全身疾?。簩?duì)腸結(jié)核、克隆氏并潰瘍性大腸炎等全身疾病要積極治療。肛隱窩炎和肛乳頭炎可采用坐寓藥栓納肛、口服抗生素或中醫(yī)中藥療法，防治炎癥深入，甚至化膿而成肛門直腸周圍膿腫。
