氣性壞疽
養(yǎng)生食療。
“知生也者，不以害生，養(yǎng)生之謂也?！睆墓胖两?，關(guān)于養(yǎng)生有很多膾炙人口的詩句或名言，勿以惡小而為之，不注意養(yǎng)生，這種“惡”會(huì)報(bào)復(fù)我們的身體。正確有效的中醫(yī)養(yǎng)生是如何進(jìn)行的呢？以下是養(yǎng)生路上(ys630.com)小編為大家精心整理的“氣性壞疽”，歡迎閱讀，希望您能閱讀并收藏。
【概述】
氣性壞疽是由梭狀芽胞桿菌所引起的一種嚴(yán)重急性特異性感染。根據(jù)病變范圍的不同;芽孢桿菌感染分為芽孢菌性肌壞死和和芽孢菌性蜂窩織炎兩類，通常所說的氣性壞疽即芽孢菌性肌壞死，主要發(fā)生在肌組織廣泛損傷的病人，少數(shù)發(fā)生在腹部或會(huì)陰部手術(shù)后的傷口處。
【診斷】
早期診斷和及時(shí)治療是保存?zhèn)屯炀壬年P(guān)鍵。所以，要盡早作出診斷。診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)、傷口分泌物檢查和X線檢查，如損傷或手術(shù)后，傷口出現(xiàn)不尋常的疼痛，局部腫脹迅速加劇，傷口周圍皮膚有捻發(fā)音，并有嚴(yán)重的全身中毒癥狀，如脈搏加速、煩躁不安進(jìn)行性貧血，即應(yīng)考慮有氣性壞疽的可能;傷口內(nèi)的分泌物涂片檢查有大量革蘭染色陽性桿菌，X線檢查傷口肌群間有氣體，是診斷氣性壞疽的三個(gè)重要依據(jù)。厭氧細(xì)菌培養(yǎng)和病理活檢雖可肯定診斷，但需一定時(shí)間，故不能等待其結(jié)果，以免延誤治療。
【治療措施】
氣性壞疽發(fā)展迅速，如不及時(shí)處理，病人常喪失肢體，甚至死亡。故一旦確診，應(yīng)立即積極治療。
1.緊急手術(shù)處理 在搶救嚴(yán)重休克或其他嚴(yán)重并發(fā)癥的同時(shí)，須緊急進(jìn)行局部手術(shù)處理，手術(shù)前靜脈滴注青霉素200萬U和四環(huán)素0.5g。一般應(yīng)采用全身麻醉，不用止血帶。術(shù)中應(yīng)注意給氧，繼續(xù)輸血，輸液和應(yīng)用抗生素。在病變區(qū)作廣泛、多處切開(包括傷口及其周圍水腫或皮下氣腫區(qū))，切除已無生活力的肌組織，直到具有正常顏色、彈性和能流出新鮮血的肌肉為止。敞開傷口用大量3%過氧化氫溶液或1：4000高錳酸鉀溶液反復(fù)沖洗。術(shù)后保持傷口開放，用過氧化氫液濕敷，每日更換敷料數(shù)次。
有下列情況者應(yīng)考慮截肢：a、傷肢各層組織均已受累且發(fā)展迅速;b、肢體損傷嚴(yán)重，合并粉碎性開放骨折或伴大血管損傷;c、經(jīng)清創(chuàng)處理感染仍不能控制，有嚴(yán)重毒血癥者。截肢部位應(yīng)在肌肉未受累的健康組織處。截肢殘端不縫合，用過氧化氫液濕敷，待傷口愈合后再修整。
2.高壓氧療法 在3個(gè)大氣壓純氧下，以物理狀態(tài)溶解在血內(nèi)的氧比平時(shí)增加20倍左右，可提高組織的氧含量，抑制氣性壞疽桿菌的生長繁殖，并使其停止產(chǎn)生毒素，一般在3天內(nèi)進(jìn)行7次治療，1次/2h，間隔6～8h。其中第一天作3次，第二、第三天各2次，在第1次治療后，檢查傷口，并將已壞死的組織切除，但不作廣泛的清創(chuàng)或切除至健康組織。以后，根據(jù)病情需要，可重復(fù)進(jìn)行清創(chuàng)。通過這種治療方法，不少患肢的功能可得以保留。還觀察到，凡能完成最初48h內(nèi)5次高壓氧治療的病人，幾乎都能存活，但需要有高壓氧艙的設(shè)備，野戰(zhàn)條件下難于應(yīng)用。
3.抗生素 大劑量使用青霉素(1000萬U/d)和四環(huán)素(2g/d)，兼可控制化膿性感染，減少傷處因其他細(xì)菌繁殖消耗氧氣所造成的缺氧環(huán)境。待毒血癥狀和局部情況好轉(zhuǎn)后，即可減少劑量或停用。對青霉素過敏者，可改用紅霉素，1.5～1.8g/d，靜脈滴注。
4.全身支持療法 少量多次輸血，糾正水與電解質(zhì)代謝失調(diào)，給予高蛋白、高熱量飲食，止痛、鎮(zhèn)靜、退熱等。
氣性壞疽抗毒血清對氣性壞疽的防治效果不佳，僅能起到暫時(shí)緩解毒血癥的作用，而且還有使病人發(fā)生過敏反應(yīng)的危險(xiǎn)，現(xiàn)已很少應(yīng)用。
【病因?qū)W】
梭狀芽胞桿菌為革蘭陽性厭氧桿菌，以產(chǎn)氣莢膜桿菌(魏氏桿菌)、水腫桿菌和腐敗桿菌為主要，其次為產(chǎn)芽胞桿菌和溶組織桿菌等，臨床上見到的氣性壞疽，常是兩種以上致病菌的混合感染。
梭狀芽胞桿菌廣泛存在于泥土和人畜糞便中，所以易進(jìn)入傷口，但并不一定致病。氣性壞疽的發(fā)生，并不單純地決定于氣性壞疽桿菌的存在，而更決定于人體抵抗力和傷口的情況，即需要一個(gè)利于氣性壞疽桿菌生長繁殖的缺氧環(huán)境。因此，失水、大量失血或休克，而又有傷口大片組織壞死、深層肌肉損毀，尤其是大腿和臀部損傷，彈片存留、開放性骨折或伴有主要血管損傷，使用止血帶時(shí)間過長等情況，容易發(fā)生氣性壞疽。
【發(fā)病機(jī)理】
氣性壞疽的病原菌主要在傷口內(nèi)生長繁殖，很少侵入血液循環(huán)引起敗血癥。產(chǎn)氣夾膜桿菌產(chǎn)生毒素、膠原酶、透明質(zhì)酸酶、溶纖維酶和脫氧核糖核酸酶等，紅細(xì)胞破壞引起溶血、血紅蛋白尿、尿少、腎組織壞死、水腫、液化，肌肉大片壞死，使病變迅速擴(kuò)散、惡化。糖類分解產(chǎn)生大量氣體，使組織膨脹;蛋白質(zhì)的分解和明膠的液化，產(chǎn)生硫化氫，使傷口發(fā)生惡臭。由于局部缺血，血漿滲出，及各種毒素的作用，傷口內(nèi)的組織和肌肉，進(jìn)一步壞死和腐化，更利于細(xì)菌的繁殖，使病變更為惡化。大量的組織壞死和外毒素的吸收，可引起嚴(yán)重的毒血癥。某些毒素可直接侵犯心、肝和腎，造成局灶性壞死，引起這些器官的功能減退。
【臨床表現(xiàn)】
潛伏期可短至6～8h，但一般為1～4天。
局部表現(xiàn) 病人自覺患部沉重，有包扎過緊感。以后，突然出現(xiàn)患部脹裂樣劇痛，不能用一般止痛劑緩解。患部腫脹明顯，壓痛劇烈。傷口周圍皮膚水腫、緊張，蒼白、發(fā)亮，很快變?yōu)樽霞t色，進(jìn)而變?yōu)樽虾谏?，并出現(xiàn)大小不等的水泡。傷口內(nèi)肌肉由于壞死，呈暗紅色或土灰色，失去彈性，刀割時(shí)不收縮，也不出血，猶如煮熟的肉。傷口周圍常捫到捻發(fā)音，表示組織間有氣體存在。輕輕擠壓患部，常有氣泡從傷口逸出，并有稀薄、惡臭的漿液樣血性分泌物流出。
全身癥狀 早期病人表情淡漠，有頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、出冷汗、煩躁不安、高熱、脈搏快速(100～120次/min)，呼吸迫促，并有進(jìn)行性貧血。晚期有嚴(yán)重中毒癥狀，血壓下降，最后出現(xiàn)黃疸、譫妄和昏迷。
【鑒別診斷】
1.芽胞菌性蜂窩織炎 感染局限于皮下蜂窩組織，沿筋膜間隙迅速擴(kuò)散，但不侵犯肌肉。一般起病較慢，潛伏期為3～5天。雖然也以傷口疼痛開始，傷口周圍也有捻發(fā)音，但局部疼痛和全身癥狀較輕，皮膚很少變色，水腫也很輕。
2.厭氧性鏈球菌性蜂窩織炎 發(fā)病較緩慢，往往在傷后3天才出現(xiàn)癥狀。毒血癥、疼痛、局部腫脹和皮膚改變均較輕。有氣腫和捻發(fā)音出現(xiàn)，但氣腫僅局限于皮下組織和筋膜。傷口周圍有一般的炎性表現(xiàn)。滲出液呈漿液膿性，涂片檢查有鏈球菌。
3.大腸桿菌性蜂窩織炎 可出現(xiàn)組織間氣腫，且有高熱和譫妄等毒血癥狀。但局部腫脹發(fā)展較慢，膿液具有大腸桿菌感染的膿液特征，即膿液稀薄，呈漿液性。膿液涂片檢查可發(fā)現(xiàn)革蘭染色陰性桿菌。
【預(yù)防】
徹底清創(chuàng)是預(yù)防創(chuàng)傷后發(fā)生氣性壞疽的最可靠方法。在傷后6h內(nèi)清創(chuàng)，幾乎可完全防止氣性壞疽的發(fā)生。即使受傷已超過6h，在大量抗生素的使用下，清創(chuàng)術(shù)仍能起到良好的預(yù)防作用。故對一切開放性創(chuàng)傷，特別是有泥土污染和損傷嚴(yán)重、無生活力的肌肉者，都應(yīng)及時(shí)進(jìn)行徹底的清創(chuàng)術(shù)，戰(zhàn)傷傷口，在清創(chuàng)后，一般應(yīng)敞開引流，不作縫合。
對疑有氣性壞疽的傷口，可用3%過氧化氫或 1:1000高錳酸鉀等溶液沖洗、濕敷;對已縫合的傷口，應(yīng)將縫線拆去，敞開傷口。
青霉素和四環(huán)素族抗菌素在預(yù)防氣性壞疽方面有較好的作用，可根據(jù)創(chuàng)傷情況在清創(chuàng)前后應(yīng)用。但不能代替清創(chuàng)術(shù)。
應(yīng)將病人隔離，病人用過的一切衣物、敷料、器材均應(yīng)單獨(dú)收集，進(jìn)行消毒。煮沸消毒應(yīng)在1h以上，最好用高壓蒸氣滅菌，換下的敷料應(yīng)行銷毀，以防交叉感染。
yS630.Com相關(guān)推薦
壞疽性膿皮病已經(jīng)是一種很常見的皮膚疾病了，大家對于這一疾病有關(guān)都了解的不是很多，在平時(shí)應(yīng)該也很少會(huì)見到這樣的疾病吧，這是一種沒有感染性的皮膚潰瘍，在臨床上的表現(xiàn)就是膿皰，癤樣結(jié)節(jié)有的還會(huì)出現(xiàn)出血性的大皰，這一疾病也是血管炎的一種，一旦確診就要及時(shí)去治療。
大家對于壞疽性膿皮病了解嗎，這樣的皮膚疾病對患者造成的影響是很大的，最重要的就是能夠盡早的治療，還要了解這樣的皮膚疾病的病因是什么，一般都是由一些念珠菌素引起的，但是沒有傳染性。
本病表現(xiàn)為破壞性壞死性、非感染性的皮膚潰瘍，臨床還出現(xiàn)癤樣結(jié)節(jié)、膿皰或出血性大皰。就早期結(jié)節(jié)紅斑或膿皰，本病可歸屬于血管炎。觸痛性的結(jié)節(jié)紅斑，初為紅色，以后中央變藍(lán)色，最終形成潰瘍。一個(gè)或多個(gè)水皰膿皰，類似痤瘡、毛囊炎、一過性棘層松解性皮病或皰疹樣皮炎等。兩種皮損可同時(shí)出現(xiàn)鶒，也可互相轉(zhuǎn)變。皮損可發(fā)生于正常皮膚或原有皮膚病的部位。潛行性邊緣的痛性潰瘍和滲出帶有惡臭的黃綠色膿液具有診斷價(jià)值。一旦明確診斷即予口服大劑量皮質(zhì)激素。
病因
有人證實(shí)，本病患者對DNCB、念珠菌素和鏈激酶延遲反應(yīng)有缺陷。這可以解釋當(dāng)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)極度低下，當(dāng)有微小的損傷或傷害時(shí)即可出現(xiàn)皮損新皮損亦可因針刺產(chǎn)生這一超敏反應(yīng)尤其在疾病的急性期和接近皮損處最強(qiáng)烈。已證實(shí)在豚鼠皮膚中有一種能引起皮膚壞死的血清皮膚壞死因子，但其特異性不明。公認(rèn)的免疫機(jī)制缺陷的證據(jù)是：眾多患者有丙種球蛋白病、異型蛋白病、T細(xì)胞失調(diào)或吞噬細(xì)胞缺陷等
發(fā)病機(jī)制
本病發(fā)病機(jī)制不明可能屬Shwartzman反應(yīng)。許多本病患者免疫反應(yīng)低下或不正常說明本病與免疫系統(tǒng)缺陷有關(guān)。有作者報(bào)道了4例患者，顯示皮膚無反應(yīng)。
組織病理
無特異性改變表現(xiàn)為無菌性膿腫，其中靜脈和毛細(xì)血管血栓形成、出血、壞死和肥大細(xì)胞浸潤。凝結(jié)是一個(gè)重要的表現(xiàn)。在活動(dòng)邊緣表現(xiàn)淋巴細(xì)胞性血管炎，提示血管內(nèi)皮是一個(gè)早期的靶器官。早期皮損與Behcet病、中性粒細(xì)胞性皮炎相仿。與白細(xì)胞破碎性血管炎也有部分相似浸潤細(xì)胞中有較多的多形核白細(xì)胞，也有上皮細(xì)胞和巨細(xì)胞特別是在慢性病例中，單核細(xì)胞顯著，甚至有上皮瘤樣增生病理檢查可排除阿米巴病和深部真菌感染。
對于壞疽性膿皮病，大家是不是也有了這方面的一些了解了，對于這樣的皮膚疾病的出現(xiàn)，對我們的影響也是很大的，一些人不知道怎么回事，在我們平時(shí)的生活中出現(xiàn)的一些皮膚疾病都應(yīng)該要能夠及時(shí)的引起我們的重視，一些皮膚病對我們的危害還是很大的。
【概述】
新生兒皮下壞疽也是一種急性蜂窩織炎，常由金黃色葡萄球菌引起，好發(fā)于新生兒容易受壓的背部或腰骶部，偶爾發(fā)生在枕部、肩、腿和會(huì)陰部，在冬季比較容易發(fā)生。新生兒的皮膚薄嫩，局部皮膚在冬季又易受壓潮，不易保持清潔，故細(xì)菌容易從皮膚受損處侵入，引起感染。由于新生兒免疫防御功能較差(例如免疫球蛋白缺少和中性白細(xì)胞活動(dòng)能力低)，新生兒皮下壞疽發(fā)病急，病變擴(kuò)展迅速，如不及時(shí)進(jìn)行積極治療，可以并發(fā)敗血癥、支氣管炎和肺膿腫等，故其死亡率較高。
【治療措施】
診斷一旦明確，即作多處切口引流(一般約需作5～7處)，?？煽刂撇∽兊倪M(jìn)一步發(fā)展。每個(gè)切口長約1cm。如有壞死出現(xiàn)，應(yīng)隨時(shí)將壞死皮膚切除。術(shù)后應(yīng)經(jīng)常換藥，保持引流通暢;待創(chuàng)面清潔后，及早作植皮術(shù)。全身應(yīng)用青霉素等抗菌藥物。此外，還應(yīng)加強(qiáng)全身支持療法，以提高病兒的抵抗力和促使傷口愈合。
【臨床表現(xiàn)】
病兒首先表現(xiàn)為發(fā)熱、哭鬧和拒食，甚至有昏睡。開始，局部皮膚發(fā)紅，稍有腫脹，界限不清;捫按病變部位，可以感到質(zhì)地較堅(jiān)，發(fā)紅皮膚受壓后顏色變白。在數(shù)小時(shí)內(nèi)，病變即可迅速擴(kuò)展，皮膚變軟，中央部位顏色轉(zhuǎn)為暗紅。由于皮下組織液化而形成的膿液不多，觸診有皮膚下空虛、皮膚漂浮的感覺。但膿液積聚較多時(shí)，也可出出波動(dòng)。最后，因皮膚和皮下的血管內(nèi)血栓形成，皮膚出現(xiàn)壞死。在一部分病兒，局部皮膚出現(xiàn)多個(gè)水泡，并逐漸融合，內(nèi)容物轉(zhuǎn)為血性液體;中央部皮膚變黑，出現(xiàn)逐漸增大的壞死區(qū)。
【鑒別診斷】
注意與尿布疹和硬皮病作鑒別。尿布疹的皮膚紅布不腫，硬皮病的皮膚腫而不紅，兩者都無感染的全身癥狀。
壞疽是一種嚴(yán)重的皮膚潰瘍狀疾病，這種疾病癥狀在生活中不多見，但是其危害卻非常大，對患者來說是嚴(yán)重的身體感染癥狀，如不及時(shí)治療的話很容易造成并發(fā)癥而對身體帶來致命的傷害。壞疽的產(chǎn)生和人們的生活習(xí)慣和所處的環(huán)境有關(guān)系，因此，治療壞疽要針對性的對各種致病因素進(jìn)行梳理，找到相應(yīng)的應(yīng)對方法。下面就來看看壞疽治療有哪些方法的講解吧。希望大家能夠了解一下，積極的應(yīng)對壞疽的治療。
1、停止吸煙。踢這個(gè)習(xí)慣可以幫助防止壞疽和它的升級，因?yàn)槲鼰熡兄跍p緩血管的血液供應(yīng)。當(dāng)血液停止流動(dòng)時(shí)，組織就會(huì)死亡，這時(shí)就可以開始壞疽。任何阻止血液循環(huán)的東西都必須避免，這當(dāng)然包括吸煙。香煙中的活性成分尼古丁，是影響血管的重要成分。它能收縮血管，導(dǎo)致血流量減少。
2、調(diào)整飲食。壞疽、組織和肌肉因血液循環(huán)不良而受損。因此，最好吃高蛋白和高熱量的食物，以幫助肌肉和組織修復(fù)。蛋白質(zhì)還可以幫助重建受損的肌肉，而營養(yǎng)豐富的（而不是垃圾食品的卡路里）給你的身體能承擔(dān)工作所需要的過程。
3、膳食計(jì)劃中包括高鍺和其他抗氧化劑的食物。鍺是一種抗氧化劑，被認(rèn)為能增加體內(nèi)的氧功能，盡管目前的許多證據(jù)仍然是傳聞的。它還可以增強(qiáng)免疫系統(tǒng)，具有抗癌作用。鍺含量高的食物包括大蒜、洋蔥、香菇、全麥面粉、麩皮、人參、綠葉蔬菜，和蘆薈。
4、注意糖攝入量。雖然觀察吃多少糖對每個(gè)人來說都很重要，但它對糖尿病患者尤其重要。糖尿病患者應(yīng)該減少糖的消耗，根據(jù)飲食計(jì)劃、日常鍛煉和時(shí)間來降低他們的血糖水平。
對于日常生活中有朋友患有了支氣管炎等一類的肺部疾病之后，大家就會(huì)發(fā)現(xiàn)其實(shí)他們都會(huì)有呼氣的時(shí)候出現(xiàn)呼吸困難的情況，可能很多人們對這方面了解是比較少的，那到底什么是呼氣性呼吸困難又為何會(huì)出現(xiàn)？一起來看看吧！
呼氣性呼吸困難表現(xiàn)為呼吸費(fèi)力，呼氣時(shí)間延長同時(shí)伴有呼氣期的哮鳴音，可見于慢性阻塞性肺病急性發(fā)作、支氣管哮喘、慢性細(xì)支氣管炎喘息型、慢性阻塞性肺氣腫、彌漫性泛細(xì)支氣管炎等。呼氣性呼吸困難出現(xiàn)提示肺泡彈性減弱，或小支氣管狹窄。
特點(diǎn)就是呼氣費(fèi)力，呼氣時(shí)間延長，常伴有哮鳴音。多見于支氣管哮喘、慢性喘息性支氣管炎、慢性阻塞性肺氣腫等。呼吸體操的作用包括兩方面：其一是呼吸肌力和耐力鍛煉;其二為提高呼吸效率，改善氣體交換。健康人長做有益，慢阻肺患者也可以預(yù)防急性發(fā)作，改善日常活動(dòng)能力，盡可能恢復(fù)受損的心肺功能。
血常規(guī)檢查在感染時(shí)有白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高、中性粒細(xì)胞增高，過敏性疾患時(shí)嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)增高。支氣管-肺疾病應(yīng)注意痰量、性質(zhì)、氣味并做細(xì)菌培養(yǎng)、真菌培養(yǎng)，痰中找結(jié)核菌等都有一定診斷價(jià)值。X線檢查對因心肺疾患引起的呼吸困難均有明顯的心肺X線征象。纖維支氣管鏡檢查用于支氣管腫瘤、狹窄、異物的診斷和治療，肺穿刺活檢對肺纖維化、腫瘤等意義重大。
所以說往往出現(xiàn)呼氣性呼吸困難的本質(zhì)原因,其實(shí)是人們的肺部出現(xiàn)了問題，可能是肺部的組織彈性減弱或者說小支氣管等導(dǎo)致。只有了解了這些基本的常識之后，才會(huì)對人們以后的生活會(huì)更加的有利有幫助。
