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摘要：心肌炎患者應(yīng)多食營(yíng)養(yǎng)豐富的魚、肉、蛋、牛奶等，多吃水果，如柑橘、蘋果、香蕉等。每日飲水量約10001500毫升，注意定時(shí)排便，以防便秘。
多數(shù)引發(fā)病毒性心肌炎的病毒平時(shí)潛伏在人體內(nèi)并不會(huì)致病。當(dāng)遇有發(fā)熱、疲勞、精神緊張、抵抗力下降時(shí)，便侵犯心肌而誘發(fā)心肌炎。小兒在心肌炎急性期，患兒需住院治療，那么出院后如何護(hù)理患兒呢？
首先，要注意休息和飲食。出院并不意味著心肌炎痊愈，仍需要一段時(shí)間恢復(fù)。要為患兒建立一個(gè)愉悅舒適的休息環(huán)境，按時(shí)作息，避免參加劇烈的體育活動(dòng)，如快速跑、長(zhǎng)跑、跳繩、跳遠(yuǎn)等，可逐漸增加活動(dòng)量，以不出現(xiàn)心慌、胸悶為宜。飲食應(yīng)富有營(yíng)養(yǎng)而易于消化，葷素搭配，多食營(yíng)養(yǎng)豐富的魚、肉、蛋、牛奶等，多吃水果，如柑橘、蘋果、香蕉等。每日飲水量約10001500毫升，注意定時(shí)排便，以防便秘。
其次，要按時(shí)服藥。在恢復(fù)期還要繼續(xù)服用營(yíng)養(yǎng)心肌的藥物，如維生素C、肌苷、復(fù)方丹參、輔酶Q10、維生素E等，可根據(jù)醫(yī)生的指導(dǎo)，選用其中的12種。
第三，要定期復(fù)查。一般心肌炎出院后1月、3月、6月、1年時(shí)，應(yīng)分別到醫(yī)院復(fù)查一次，尤其是有心律失常如早搏、心動(dòng)過緩的患兒，更要定期做心電圖檢查，以調(diào)整抗心律失常藥物的劑量。如患兒有心前區(qū)不適、疲乏、發(fā)熱等癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院就診。
最后，要避免感冒，增加抵抗力。每天要使居室通風(fēng)；患兒多曬太陽，避免接觸呼吸道感染的病人，不到人多的公共場(chǎng)所去，注意天氣變化，及時(shí)增減衣物，預(yù)防上呼吸道感染。
延伸閱讀
小兒心肌炎有什么癥狀
輕型癥狀,以乏力為主,其次有多汗、蒼白、心悸、氣短、胸悶、頭暈、精神不振等。檢查可見面色蒼白、口周可有發(fā)紺、心尖部第1心音低鈍、可見輕柔吹風(fēng)樣收縮期雜音、有時(shí)有期前收縮。
中型較少。起病較急,除前述癥狀外,乏力突出,年長(zhǎng)兒常訴心前區(qū)疼痛。起病較急者可伴惡心、嘔吐。檢查見心率過速或過緩,或心律不齊。患兒煩躁、口周可出現(xiàn)發(fā)紺、手足涼、出冷汗。心臟可略大,心音鈍、心尖部吹風(fēng)樣收縮雜音,可有奔馬律和或各種心律失常。血壓低、脈壓差低,肝增大,有的肺有羅音。
重型少見,呈暴發(fā)性,起病急驟,2天內(nèi)出現(xiàn)心功能不全或突發(fā)心源性休克。患兒極度乏力、頭暈、煩躁、嘔吐、心前區(qū)疼痛或壓迫感。有的呼吸困難、大汗淋漓、皮膚濕冷。小嬰兒則拒食、陣陣煩鬧、軟弱無力、手足涼、呼吸困難。
心肌炎分三種類型:一般型、暴發(fā)型、隱匿型。
1、小兒心肌炎的一般型癥狀:
起病前1～2周常有呼吸道或腸道感染史,如感冒、腹瀉等,然后出現(xiàn)胸悶、氣短、乏力、面色蒼白等癥狀,去醫(yī)院檢查可能會(huì)發(fā)現(xiàn)心臟擴(kuò)大,心音低鈍或心律不齊等體征。崔教授說,樂樂便是屬于這種類型。
2、小兒心肌炎的暴發(fā)型癥狀:
起病常常沒有任何先兆癥狀和體征,來勢(shì)兇猛,臨床常表現(xiàn)為突然抽風(fēng),醫(yī)學(xué)上稱為“阿斯綜合征”,這是由于病毒性心肌炎導(dǎo)致心臟向外泵血減少,腦缺血缺氧而引起的抽風(fēng)。暴發(fā)型還可以表現(xiàn)為突然心力衰竭、血壓突然降低而出現(xiàn)心源性休克等。
3、小兒心肌炎的隱匿型癥狀:
起病時(shí)沒有明顯的呼吸道和腸道感染的前驅(qū)病史,常在勞累后出現(xiàn)身體不適,去醫(yī)院檢查時(shí),才發(fā)現(xiàn)心臟擴(kuò)大、心功能減退。
臨床上最常見的起病方式為一般型,但暴發(fā)型和隱匿型對(duì)患兒的威脅最大,要引起家長(zhǎng)和臨床醫(yī)生的高度重視。
小兒病毒性心肌炎的治療方法
既然小兒病毒性心肌炎這么嚴(yán)重,那么它有什么治療方法嗎?
1、臥床休息
在急性期至少臥床休息至熱退后3～4周,減少心臟負(fù)擔(dān)及耗氧量。心臟擴(kuò)大及并發(fā)心力衰竭者,更應(yīng)絕對(duì)臥床休息,病情好轉(zhuǎn),心影縮小再開始逐漸活動(dòng)。
2、鎮(zhèn)靜及鎮(zhèn)痛處理
病人煩躁不安、心前區(qū)痛、膚痛及肌痛,應(yīng)及時(shí)處理,可用解痛鎮(zhèn)靜藥,如苯巴比妥、阿司匹林,必要時(shí)可注射嗎啡。
3、控制心力衰竭
并發(fā)心力衰竭必須及時(shí)控制,由于心肌炎對(duì)洋地黃制劑極為敏感,易出現(xiàn)中毒現(xiàn)象,故多選用速效及速排的制劑,如毛花苷C或地高辛,劑量應(yīng)使用有效量的1/2～1/3即可,在急性心力衰竭控制后即可停藥,對(duì)慢性心功能不全者多主張長(zhǎng)期使用偏小的維持量,直至癥狀及體征明顯改善為止。利尿藥的使用要注意補(bǔ)鉀,防止誘發(fā)嚴(yán)重心律失常。
如何預(yù)防小兒心肌炎
1、要根據(jù)氣溫變化來給小兒增減衣物,預(yù)防感冒,同時(shí)加強(qiáng)身體鍛煉,增強(qiáng)抗病能力,中醫(yī)所謂“正氣存內(nèi),邪不可干”。
2、80%的心肌炎復(fù)發(fā)病人患有慢性咽炎、慢性扁桃體炎、慢性鼻炎,因此積極治療上述疾病是防止心肌炎復(fù)發(fā)的重要措施。
3、對(duì)于上學(xué)的小朋友來說,平時(shí)要注意勞逸結(jié)合、生活規(guī)律,避免功課過勞,因?yàn)樾呐K是最怕勞累的器官之一。
4、在飲食調(diào)理方面,要合理飲食,不暴飲暴食,少吃燒、烤、煎、炸食品,多食新鮮蔬菜水果,在患病時(shí)要注意避免使用可能有心臟毒性的藥物,平時(shí)也可根據(jù)個(gè)人的體質(zhì)用中藥湯水食療調(diào)理,最好在中醫(yī)師當(dāng)面望聞問切后辨證指導(dǎo)食療。
對(duì)于生命來說,最難的就是在生命開始的時(shí)候.人們都知道,新生的孩子各方面的機(jī)能都還沒用完善,外界的環(huán)境對(duì)他們來說就是一個(gè)巨大的挑戰(zhàn).這個(gè)時(shí)期的孩子是最脆弱也最容易得病的了.小兒心肌炎就是由于感染造成的心臟疾病,是兒童很常見的一種疾病.那么它有什么治療之法嗎?
中醫(yī)辯證治療
1.心氣不足.主證:面色蒼白、神疲、肢冷、胸悶、動(dòng)則心悸、血壓低、脈微細(xì)或虛數(shù)或結(jié)代、舌淡、苔薄白.治法:益氣固脫,回陽救逆.方藥:參附湯.紅參5~10 克,附子5 克.方解:人參大補(bǔ)元?dú)?附子溫壯真陽,二藥合用,大溫大補(bǔ),回陽救月兌.
2.心血不足.主證:頭暈、目眩、乏力、面色不華、心悸、舌質(zhì)淡、脈細(xì)數(shù)而弱或結(jié)代.治法:補(bǔ)養(yǎng)心血,安神定志.方藥:歸脾湯加減.黨參10 克,北芪10 克、當(dāng)歸5 克、白術(shù)10 克、茯神6 克、酸棗仁5克、元肉8 克、遠(yuǎn)志3 克、木香5 克(后下)、炙甘草3 克.
方解:參芪術(shù)草甘溫補(bǔ)脾益氣;茯神、遠(yuǎn)志、棗仁、元肉、當(dāng)歸甘溫酸苦,養(yǎng)血補(bǔ)心安神;木香理氣醒脾,使補(bǔ)而不滯.
3.氣陰兩虛.主證:低熱、顴紅、心悸、夢(mèng)多、心煩、頭目眩暈、耳鳴、舌質(zhì)紅薄白、脈細(xì)數(shù)或結(jié)代.
治法:滋陰養(yǎng)血安神.
方藥:天王補(bǔ)心丹.
太子參12 克、元參8 克、麥冬8 克、五味子5 克、丹參10 克、茯苓10克、遠(yuǎn)志5 克、生地10 克、當(dāng)歸4 克、酸棗仁4 克、桔梗6 克.
方解:生地、元參壯水制火,丹參、當(dāng)歸補(bǔ)血養(yǎng)心,人參、茯苓益心氣,遠(yuǎn)志、柏子仁養(yǎng)心神,天冬、麥冬增陰液,棗仁、五味之酸,斂心氣之耗散,桔梗載藥上行為使.
4.陽虛氣滯.主證:胸悶心悸、神疲乏力、肢冷、舌淡紅有齒印、脈結(jié)代或沉遲.
治法:通陽安神.方藥:瓜蔞在白桂枝湯加減.瓜簍皮10 克,薤白5 克,桂枝2 克,枳實(shí)6 克,附子5 克,赤芍5 克,龍骨20 克,牡蠣20 克,炙草3 克.
方解:瓜蔞皮開胸散結(jié)、暢氣滌痰;薤白滑利通陽,行氣止痛;附子、桂枝溫運(yùn)通陽,枳實(shí)、赤芍助行氣活血止胸痛,龍骨、牡蠣、炙草固攝正氣以安神.
對(duì)于孩子來說,小時(shí)候身體的健康狀況是可以直接影響到將來的生長(zhǎng)狀況的,所以不容人們掉以輕心.而中藥是很健康綠色的材料,比起西藥來來的更加的溫和一些,所以更適合給孩子們來使用.所以人們?cè)谟龅叫盒募⊙椎臅r(shí)候就可以用到上述的幾種中藥小偏方了.
【概述】
心肌的限局性或彌漫性炎必病變，常為全身疾病的一部分，重者癥狀明顯，輕者可無癥狀，往往在臨床上不易認(rèn)識(shí)。
【診斷】
病毒感染病程中或恢復(fù)期中如出現(xiàn)心臟擴(kuò)大、心力衰竭、心源性休克或心律異常，應(yīng)參考X線所見及心電圖表現(xiàn)等進(jìn)行觀察，在排除其他心臟疾病后，則應(yīng)考慮病毒性心肌炎的診斷。九省市小兒病毒性心肌炎協(xié)作組擬定的小兒病毒性心肌炎診斷標(biāo)準(zhǔn)可作為診斷參考。
1.病原學(xué)診斷依據(jù)
⑴自患兒糞便、咽拭子分離出病毒，且在疾病恢復(fù)期血清中，同型病毒中和抗體(或血凝抑制抗體)滴度較第1份血清升高或下降4倍以上或特異性IgM陽性：或用分離到的病毒稴種動(dòng)物能產(chǎn)生心肌炎。
⑵自患兒心包穿刺刺液或血液分離出病毒。
⑶心內(nèi)膜心肌活體組織檢查，或患兒死后自其心包、心肌或心內(nèi)膜，能分離到病毒，或特異性熒光抗體檢查陽性。電鏡檢查可見病毒顆粒。
2.臨床診斷依據(jù)
⑴主要指標(biāo)：①急、慢性心功能不全或心腦綜合征;②有奔馬律或心包磨擦音;③心臟擴(kuò)大;④心電圖有嚴(yán)重心律失常，包括除頻、偶發(fā)生早搏以外的異位節(jié)律，Ⅱ度Ⅱ型以上的房室傳導(dǎo)阻滯，以及竇房或雙束支、三束支傳導(dǎo)阻滯，或明顯的ST-T改變或低電壓。
⑵次要指標(biāo)：①發(fā)病同時(shí)或1～3周前有上呼吸道感染、腹瀉等病毒感染史;②有明顯乏力、蒼白、多汗、心悸、氣短、胸悶、頭暈、心前區(qū)痛、手足涼、肌痛等癥狀，至少兩種;嬰兒可有拒食、紫紺、四肢涼、雙眼凝視等;新生兒可結(jié)合母親流行病學(xué)史作出診斷;③心尖第1心音明顯低鈍，或安靜時(shí)有心動(dòng)過速;④心電圖輕度異常，即主要指標(biāo)中心電圖改變以外的心電圖異常改變，或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽性;⑤病程早期可有血清CpK、CpK-MB、GOT、LDH增高(最好檢查同功酶)。病程中多有抗心肌抗體(AHA、HRA)增高。
3.確診條件
⑴具有主要指標(biāo)2項(xiàng)或主要指標(biāo)一項(xiàng)及次要指標(biāo)2項(xiàng)者(都要求有心電圖指標(biāo))，可臨床診斷為心肌炎。
⑵同時(shí)具備病原學(xué)3項(xiàng)指標(biāo)之一者可診斷為病毒性心肌炎。在發(fā)生心肌炎同時(shí)，身體其他系統(tǒng)有明顯的病毒感染，如無條件作病毒分離，結(jié)合病史，臨床上可考慮心肌炎亦系病毒引起。
⑶凡不完全具備以上條件，但臨床懷疑為心肌炎，可做為疑似心肌炎進(jìn)行長(zhǎng)期隨診，如有系統(tǒng)的動(dòng)態(tài)變化，亦可考慮為心肌炎，或在隨診過程中除外。
⑷地考慮上述條件時(shí)，應(yīng)首先除外其他疾患，包括：風(fēng)濕性心肌炎、中毒性心肌炎、結(jié)核性心包炎、先天性心臟病、結(jié)締組織病和代謝性疾病的心肌損害(包括維生素B1缺乏癥)、原發(fā)性心肌病、先天性房室傳導(dǎo)阻滯、高原性心臟病、克山病和植物神經(jīng)功能紊亂，以及電解質(zhì)紊亂或藥物引起的心電圖改變等。
4.心內(nèi)膜心肌活檢的組織學(xué)診斷 心導(dǎo)管法心內(nèi)膜心肌活檢為心肌炎診斷提供了可靠的病理診斷依據(jù)。1984年達(dá)拉斯會(huì)議制定了心肌炎組織學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：①活動(dòng)性心肌炎：要求炎性細(xì)胞浸潤(rùn)和附近細(xì)胞損害包括明確的細(xì)胞壞死，或含空泡、細(xì)胞外形不整，和細(xì)胞崩解。②臨界性心肌炎：炎癥浸潤(rùn)稀疏，光鏡下未見細(xì)胞損傷。大約70%活檢標(biāo)本對(duì)各種心肌病的診斷有幫助。由于取材很小且局限，標(biāo)本本身可致細(xì)胞收縮而出現(xiàn)一些病理性的假象，加之組織學(xué)認(rèn)識(shí)上差異，故臨床表現(xiàn)和組織學(xué)相關(guān)較差。心內(nèi)膜心肌活檢系創(chuàng)傷性檢查，有一定危險(xiǎn)性，嚴(yán)重并發(fā)癥有氣胸、右室穿孔、室性心律失常等，故除特殊情況外，一般不做為常規(guī)檢查。
【治療措施】
病毒性心肌炎目前尚無有效治療方法。一般多采取綜合性治療措施。
1.臥床休息 病人應(yīng)臥床休息以減輕心臟負(fù)擔(dān)及減少耗氧量。心臟擴(kuò)大及并發(fā)心力衰竭者應(yīng)延長(zhǎng)臥床休息至少3～6月，病情好轉(zhuǎn)或心臟縮小后可逐步活動(dòng)。
2.鎮(zhèn)靜及鎮(zhèn)痛處理 病人煩躁不安、心前區(qū)痛、腹痛豚肌痛，必須及時(shí)對(duì)癥處理，可用解痛鎮(zhèn)痛劑，如苯巴比妥、阿司匹林、索米痛、可待因，必要時(shí)可注射嗎啡。
3.免疫抑制劑 隨著發(fā)病機(jī)制的研究，80年代以來用免疫抑制劑治療的探索漸增，主要是用強(qiáng)地松加或不加硫唑嘌呤，用于搶救急性期并發(fā)心源性休克、完全性房室傳導(dǎo)阻滯及心力衰竭經(jīng)其他治療不滿意者，一般不宜常規(guī)用于早期心肌炎。開始用氫化可地松5～10mg/(kgd)，或地塞米松0.25～0.5mg/(kgd)，靜脈滴注。以后用強(qiáng)地松1～2mg/(kgd)，口服，1月后漸減量，可加用硫唑嘌呤2mg/(kgd)，口服，療程在6個(gè)月以上，并注意預(yù)防及治療繼發(fā)感染。曾報(bào)告經(jīng)心骨膜心肌活檢證實(shí)的重癥嬰兒和兒童心肌炎患者13例，均用強(qiáng)地松治療，1例加用硫唑嘌呤。除1例死亡外，存活者均顯示臨床癥狀改善，心電圖表現(xiàn)及心臟大小與收縮功能恢復(fù)正常。其中8例重復(fù)心內(nèi)膜心肌活檢，結(jié)果均有好轉(zhuǎn)，6例炎性浸潤(rùn)消退。
4.其他治療 維生素C有消除自由基的作用，100～200mg/(kgd)加入葡萄糖液20～50ml靜脈注射，3～4周為1療程。輔酶Q10有保護(hù)心肌作用，每日肌注5mg，連勝2～3周，1，6-二磷酸果糖可改善心肌代謝，每日靜脈注射100～250mg/kg，連用2～3周。黃芪有抗病毒及保護(hù)心臟作用，可較長(zhǎng)期口服或肌注。
5.對(duì)癥治療 并發(fā)心律失常、心源性休克、心力衰竭的治療。
【病因?qū)W】
感染性疾病病程中并發(fā)的心肌炎包括病毒、細(xì)菌、螺旋體、真菌、立克次體及錐蟲感染時(shí)并發(fā)的心肌炎，其中以并發(fā)于病毒和細(xì)菌感染的較為常見，其余均屬少見。
⑴并發(fā)于病毒感染者：1952年首先在南非發(fā)現(xiàn)新生兒柯薩奇病毒性心肌炎。由于病毒學(xué)研究工作的進(jìn)展，病毒性心肌炎日漸多見，其中以柯薩奇B組病毒所致者最為多見，約占50%，并以心肌炎為主要臨床表現(xiàn)。病毒性心肌炎的發(fā)病原理尚未完全了解。病毒感染在病毒血癥時(shí)，病毒可直接侵襲心肌發(fā)生病變，也可能通過免疫反應(yīng)造成心肌損傷。動(dòng)物試驗(yàn)證明小鼠柯薩B3病毒性心肌炎是細(xì)胞免疫起主導(dǎo)作用，病毒的局部損傷次之。小鼠受親心臟性柯薩奇B3病毒感染后6天左右產(chǎn)生病理免疫反應(yīng)：①自身反應(yīng)性溶細(xì)胞性T淋巴細(xì)胞對(duì)心肌細(xì)胞抗原有自身免疫作用，而導(dǎo)致廣泛的心肌細(xì)胞溶解、壞死;②病毒特異性溶細(xì)胞性T細(xì)胞使受感染的心肌細(xì)胞溶解，引起較輕的炎癥。
近年生化機(jī)制的研究認(rèn)為活性氧可引起細(xì)胞損傷所致一些疾病。因內(nèi)報(bào)道急性心肌炎患者紅細(xì)胞超氧化物歧化酶降低，因此可能導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)活性氧自由基增多，可引起心肌細(xì)胞核酸斷裂、多糖解聚、不飽和脂肪酸過氧化，造成心肌細(xì)胞膜損傷和線粒體氧化磷酸化作用改變，而損傷心肌。
⑵并發(fā)于細(xì)菌感染者：葡萄球菌心內(nèi)膜炎、心包炎或敗血癥可并發(fā)心肌炎或心肌膿腫。如未得適當(dāng)治療，鏈球菌、肺炎球菌、腦膜炎球菌等菌血癥也可引起心肌炎。其他如傷寒及結(jié)核病偶可并發(fā)心肌炎，但心肌損傷較輕。雖白喉發(fā)病率已明顯下降，心肌炎仍為白喉死亡主要原因，臨床表現(xiàn)有其特異性，故在本節(jié)后另作介紹。
⑶并發(fā)于其他感染者：立克次體感染特別是斑疹傷寒常引起心肌炎。因斑疹傷寒死亡的病例中約50%有明顯的心肌病變。鉤端心肌炎。恰加斯病(Chagas disease)是因克魯斯錐蟲(trypanosoma cruze)感染引起的全身性疾病，主要發(fā)生于南非巴西尤為多見，好發(fā)于兒童。急性期可因心肌炎死亡。多數(shù)病例呈潛隱過程，初期癥狀不著，至慢性期形成心肌病始發(fā)現(xiàn)。心臟明顯擴(kuò)大，心力衰竭，并發(fā)房室瓣關(guān)閉不全及嚴(yán)重心律失常，導(dǎo)致死亡。本節(jié)重點(diǎn)敘述病毒性心肌炎。
【病理改變】
心臟顯示不同程度的擴(kuò)大。外觀上心肌非常松軟。在顯微鏡下可見心肌纖維之間和血管周圍的結(jié)締組織中有單核細(xì)胞、淋巴細(xì)胞及中性粒細(xì)胞的浸潤(rùn)。心肌纖維有不同程度的變性，橫紋消失，肌漿凝固和/或溶解，呈小灶性、斑點(diǎn)狀或大片壞死。心肌溶解，胞核和胞漿都可消失，殘留細(xì)胞膜。心臟病變分布常以左室及室間隔最重，其次為右室，左、右心房最輕。在慢性病例，除心肌纖維變性外，可見了纖維母細(xì)胞增生及瘢痕形成，心內(nèi)膜彈力纖維增生及心室附壁血栓形成，附壁血栓脫落時(shí)可引起腦、腎、肺等梗塞。病毒性心肌炎多伴有漿液纖維素性心包炎，滲液量較小。有的并有心內(nèi)膜炎。電鏡檢查可見心肌細(xì)胞破碎，肌絲喪失，肌纖蛋白結(jié)構(gòu)破壞，線粒體退行內(nèi)膜中可分離出病毒，也可應(yīng)用熒光免疫檢查方法在心肌、心包或心內(nèi)膜中找到特異病毒抗原。電鏡檢查可見病毒顆粒。
【臨床表現(xiàn)】
心肌炎的臨床表現(xiàn)輕重懸殊很大，輕者可無癥狀，極重者則暴發(fā)心源性休克或急性充血性心力衰竭，于數(shù)小時(shí)或數(shù)日內(nèi)死亡或猝死。心肌炎癥狀可發(fā)生在病毒感染的急性期或恢復(fù)期。如發(fā)生在急性期，則心肌炎的癥狀常為全身癥狀所掩蓋。
1.典型癥狀與體征在心臟癥狀出現(xiàn)前數(shù)日或2周內(nèi)有呼吸道或腸道感染，可伴有中度發(fā)熱、咽疼、腹瀉、皮疹等癥狀，繼之出現(xiàn)心臟癥狀。主要癥狀有疲乏無力、食欲不振、惡心、嘔吐、呼吸困難、面色蒼白，發(fā)熱，年長(zhǎng)兒可訴心前區(qū)不適、心悸、頭暈、腹痛、肌痛。檢查多有心尖部第1心音鈍，可有奔馬律，心率過速或過緩，或有心律失常，因合并心包炎可聽到心包磨擦音，心界正?；驍U(kuò)大，血壓下降，脈壓低。根據(jù)病情可分為輕、中及重三型。輕型可無癥狀或僅有一過性心電圖ST-T的改變，或表現(xiàn)為精神不好、無力、食欲不振，第1心音減弱，或有奔馬律，心動(dòng)過速，心界大都正常，病情較輕，經(jīng)治療于數(shù)日或數(shù)周內(nèi)痊愈，或呈亞臨床經(jīng)過。中型除以上癥狀外，多有充血性心力衰竭，起病多較急，患兒拒食、面色蒼白、嘔吐、呼吸困難、干咳。兒童可訴心前區(qū)疼、頭暈、心悸，可有急性腹痛及肌痛、呼吸困難、端坐呼吸、煩躁不安、面色發(fā)紺、心界擴(kuò)大、心音鈍，有左馬律或心律紊亂。雙肺出現(xiàn)羅音，肝大有壓疼，而浮腫往往不著。可并發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)及腎臟損傷。如及時(shí)治療，多數(shù)病例經(jīng)數(shù)月或數(shù)年后可獲痊愈，部分病人于急性期死于急性充血性心力衰竭，或遷延未愈，遺留心肌損害。重型可暴發(fā)心源性休克，患兒煩躁不安、呼吸困難，面色蒼白、末梢青紫、皮膚冷濕、多汗、脈搏細(xì)弱、血壓下降或不能測(cè)出、心動(dòng)過速、有奔馬律;部分患兒以嚴(yán)重腹痛或肌痛發(fā)病，病情進(jìn)展急遽，如搶救不及時(shí)，可于數(shù)小時(shí)或數(shù)日內(nèi)死亡。重型也有以急性或慢性充血性心力衰竭起病，癥狀如中型病例，部分因急性心力衰竭急遽發(fā)展未能控制而死亡，少數(shù)病例從急性轉(zhuǎn)為慢性，因感染或過勞，心力衰竭反復(fù)發(fā)生，遷延數(shù)年，心臟明顯增大，呼吸困難，肝大，浮腫明顯，心力衰竭于控制而死亡。慢性經(jīng)過者常并發(fā)栓塞現(xiàn)象，或心律失常。腦栓塞者有偏癱、失語;腎栓塞有血尿等癥狀。少數(shù)病例發(fā)生心肌梗塞;并發(fā)嚴(yán)重心律失常者如完全性房室傳導(dǎo)阻滯、室性心動(dòng)過速、心室纖顫等則可致猝死。
新生兒時(shí)期柯薩奇B組病毒感染引起的心肌炎，病毒嚴(yán)重，常同時(shí)出現(xiàn)其他器官的炎癥如腦膜炎、胰腺炎、肝炎等，一般在生后10天內(nèi)發(fā)病，起病突然，出現(xiàn)拒食、嘔吐、腹瀉及嗜睡，有明顯的呼吸困難和心動(dòng)過速，迅速發(fā)生急性心力衰竭。
2.X線檢查 可風(fēng)心影呈輕度至重度普遍擴(kuò)大，左心室較著，心搏動(dòng)減弱，肺淤血、肺水腫，少數(shù)有胸腔少量積液。
3.心電較長(zhǎng)檢查 常呈QRS波低電壓，ST段偏移，T波倒置、平坦或低平，有的STT形成單詞曲線，酷似急性心肌梗塞。QT時(shí)間延長(zhǎng)，也可見各種心律失常，如房室傳導(dǎo)阻滯、室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯、陣發(fā)性心動(dòng)過速、過早搏動(dòng)、心房撲動(dòng)、心房顫動(dòng)及心室顫動(dòng)等。慢性病例可見左心室肥厚。
4.超聲心動(dòng)圖檢查 大約1/3病例可見左室擴(kuò)大，室間隔及左室后壁運(yùn)動(dòng)幅度降低，但無特異性。
5.同位核顯像檢查 67Ga心肌顯像陽性提示心肌炎。111In單克隆抗肌凝蛋白抗體心肌顯像可檢測(cè)心肌壞心，有助于心肌炎診斷。
6.其他實(shí)驗(yàn)室檢查 白細(xì)胞輕度增高，中性粒細(xì)胞增多，血沉略增快。血清谷草轉(zhuǎn)氨酶(GOT)、肌酸磷酸激酶(CpK)、肌酸磷酸激酶同功酶(CpK-MB)及乳酸脫氫酶(LDH)在急性期均可升高，但CpK及CpK-MB的升高對(duì)心肌損傷的診斷有意義。CpK-MB是心肌特異性胸漿同功酶，正常血清含微量，故其水平升高可作為心肌炎的早期診斷依據(jù)。LDH在體內(nèi)分布較廣泛，特異性較差，而LDH同功酶血清酶譜分析價(jià)值較大，正常為L(zhǎng)DH1LDH1LDH3LDH4LDH5，如LDH1LDH2或LDH140%則對(duì)心肌炎的診斷較有意義。由于酶活力增高可有非心臟因素影響，故應(yīng)結(jié)合臨床進(jìn)行綜合分析。
病毒學(xué)檢查早期可從心包積液、咽拭子、大便分離出特異病毒。并可用聚合酶鏈反應(yīng)方法檢測(cè)病毒的RNA。在恢復(fù)期血清中間型病毒中和抗體或血凝抑制抗體較早期第1份血清升高或下降4倍，或特異性IgM陽性。死亡病例，可自其心包、心肌或心內(nèi)膜中分離出病毒或特異性熒光抗體檢查陽性。電子顯微鏡檢查心肌壞死病變附近可看到病毒顆粒。
有少數(shù)病兒血清抗心肌抗體陽性。
【鑒別診斷】
病毒性心肌炎的診斷在無病毒學(xué)診斷依據(jù)時(shí)，主要依靠綜合臨床資料，缺乏特異診斷方法。故必須認(rèn)真觀察排除其他心臟疾病。在嬰兒期尚須與毛細(xì)支氣管炎或支氣管肺炎區(qū)別。此類患兒呼吸困難，心動(dòng)過速明顯，但心力衰竭的體征不著，心界不大，肝臟增大不明顯，而且邊緣不鈍。在兒童期應(yīng)與急性腎炎合并心力衰竭鑒別，后者常有高血壓、蛋白質(zhì)及血尿，較易診斷。若以頻發(fā)早搏為主要表現(xiàn)，則尖與功能性早搏鑒別。表現(xiàn)為心動(dòng)過速及非特異性ST-T改變者，應(yīng)除受體功能亢進(jìn)。此外，心肌炎所致的心源性休克應(yīng)與感染性休克或外科性休克進(jìn)行鑒別。
【預(yù)防】
平日應(yīng)加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體制，對(duì)各種病毒感染進(jìn)行預(yù)防注射，并減少受冷、發(fā)熱等不良因素。在治療過程中要預(yù)防反復(fù)感冒。新生兒期的預(yù)防須防止孕婦病毒感染。
【預(yù)后】
多數(shù)病人預(yù)后良好，經(jīng)數(shù)周、數(shù)月甚至遷延數(shù)年漸痊愈。少數(shù)呈暴發(fā)過程，因心源性休克或急性充血性心力衰竭于數(shù)小時(shí)或數(shù)日內(nèi)死亡，個(gè)別病例因心律紊亂猝死。有少數(shù)病例轉(zhuǎn)成慢性，其中有的只有心電圖改變而無臨床癥狀，有的則心力衰竭遷延不愈，最后死亡。慢性病例病程可遷延數(shù)年。本病能否由慢性炎癥過程過渡到擴(kuò)張型心肌病，尚無定論。曾報(bào)道新生兒柯薩病毒性心肌炎呈慢性經(jīng)過。有人認(rèn)為慢性心肌炎可能潛在有病毒，在一定條件因素下活動(dòng)，導(dǎo)致病情反復(fù)，損害加重;或由于免疫機(jī)理引起發(fā)作。有人從死亡的擴(kuò)張性心肌病患者的心肌中查出病毒抗原，心內(nèi)膜心肌活檢也發(fā)現(xiàn)許多幼兒臨床表現(xiàn)為擴(kuò)張型心肌病，而病理改變?yōu)樾募⊙?，從而認(rèn)為部分?jǐn)U張型心肌病是病毒性心肌炎的后果。預(yù)后好壞主要取決于心肌病變的嚴(yán)重程度，并與以下因素有關(guān)：①感染病毒的型別，柯薩奇病毒B組3型所致的心肌炎較重，而A組9型較輕。②病人年齡，新生兒發(fā)病死亡率最高，年長(zhǎng)兒預(yù)后較好。③病情復(fù)發(fā)者預(yù)后差。④心臟明顯增大發(fā)生心力衰竭者預(yù)后差。
心肌炎是心肌細(xì)胞及其組織間隙的炎性病變，可由病毒、細(xì)菌、風(fēng)濕等引起;無論是急性或穩(wěn)定期，飲食對(duì)于病情的控制起著很大作用，那吃什么食物對(duì)心肌炎有好處呢？對(duì)于患者來說要注意以下飲食事項(xiàng)。
吃什么食物對(duì)心肌炎有好處？
一、清熱解毒食物
心肌炎患者在急性期間，飲食宜清淡易消化，忌油膩、過咸、刺激性食物?？梢远喑郧鍩峤舛臼澄?，如芹菜、香菇、豆腐、番茄、黃瓜、木耳、馬齒莧、黃豆芽等。
二、富含蛋白質(zhì)食物
心肌炎患者在病情穩(wěn)定期，不發(fā)熱時(shí)，應(yīng)增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，多吃富含蛋白質(zhì)的食物，如牛肉、雞肉、蛋類、魚、蝦、牛奶、酸奶、大豆等，有助于增強(qiáng)心肌對(duì)各種病毒的抵抗力。
三、富含維生素蔬果
吃什么食物對(duì)心肌炎有好處新鮮的蔬菜、水果含有多種維生素、礦物質(zhì)，有助于促進(jìn)各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的消化吸收，心肌炎患者可以選用：小白菜、油菜、菠菜、莧菜、西紅柿、冬瓜、胡蘿卜、山藥、蘋果、香蕉、山楂、橘子、桂圓、蓮子、紅棗、柿子等。
四、心肌炎食療
可服用菊花粥、綠豆粥、麥冬粥、雞汁粥等，平時(shí)可以常吃人參，以補(bǔ)氣固表，加強(qiáng)體質(zhì)。平時(shí)要預(yù)防感冒，因感冒會(huì)引起心肌炎發(fā)作，在感冒流行季節(jié)，可以吃些板藍(lán)根。
冬蟲夏草燉豬心：冬蟲夏草5克(或蓮子不去心20粒)、豬心半只，大棗3粒。 用法：共燉熟，調(diào)味食用。豬心補(bǔ)虛、養(yǎng)心補(bǔ)血;冬蟲夏草補(bǔ)虛損、益精氣。適宜心肌炎患者調(diào)養(yǎng)，提高抗病力。
小貼士：心肌炎患者不論在急性或慢性期間，飲食都應(yīng)低鹽，每天攝入食鹽的總量應(yīng)控制在5克以下。禁忌辛辣、油炸、煎烤類、刺激的食物和調(diào)料。急性期忌吃發(fā)物，如帶魚、黃鱔、墨魚、螃蟹、羊肉、鵝肉等。戒煙酒。
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