肺動(dòng)靜脈畸形
夏季肺養(yǎng)生。
“養(yǎng)生孰為本，元?dú)獠豢商?；養(yǎng)生孰為先，養(yǎng)心須樂觀。”養(yǎng)生，很多人只是聽說但并未真正力行，養(yǎng)生不應(yīng)只是調(diào)侃或者賣弄，而是必須認(rèn)真地踐行。如何在中醫(yī)養(yǎng)生方面行穩(wěn)致遠(yuǎn)呢？養(yǎng)生路上(ys630.com)小編特地為大家精心收集和整理了“肺動(dòng)靜脈畸形”，供大家借鑒和使用，希望大家分享！
肺部是人體最重要的部位，一旦發(fā)生疾病，治療比較困難，恢復(fù)更加困難。所以應(yīng)該注意及時(shí)治療，每個(gè)人的身體狀況是完全不同的，所以肺部發(fā)生疾病問題也是不同的。那么肺動(dòng)靜脈畸形應(yīng)該是比較嚴(yán)重的問題，所以應(yīng)該適當(dāng)?shù)淖⒁庵委?。只是人們?jīng)常會(huì)發(fā)現(xiàn)肺部感染是根據(jù)自身情況治療的，那么肺動(dòng)靜脈畸形應(yīng)該怎么辦呢？
肺動(dòng)靜脈畸形(pulmonaryarteriovenousmalformation,pAVM)是典型的先天性發(fā)育異常所致的疾病。約70%pAVM患者合并有遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥。遺傳學(xué)認(rèn)為染色體異?？蓪?dǎo)致該病發(fā)生。也有作者認(rèn)為pAVM可有創(chuàng)傷、血吸蟲病和腫瘤等原因引起。基本病理改變?yōu)閯?dòng)脈經(jīng)過只有菲薄動(dòng)脈瘤囊直接通入擴(kuò)大的靜脈。
治療措施
傳統(tǒng)認(rèn)為不是所有的pAVMs都需要治療。只有那些病變進(jìn)行性增大的、發(fā)生了矛盾性栓塞的以及有癥狀的低氧血癥患者才有必要治療。但近來的研究發(fā)現(xiàn)很多無癥狀的或病變很少的患者也可發(fā)生嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥(如中風(fēng)、腦膿腫等)，因此White等人主張所有供血?jiǎng)用}直徑≥3mm的pAVMs患者不論有無癥狀都應(yīng)治療。治療目的改善缺氧癥狀，預(yù)防中風(fēng)、腦膿腫、咯血等嚴(yán)重并發(fā)癥的出現(xiàn)。目前治療pAVMs的方法有外科手術(shù)，經(jīng)導(dǎo)管栓塞治療、藥物治療，現(xiàn)將各種方法綜述如下：
外科手術(shù)是根治性治療措施。其手術(shù)適應(yīng)證包括：有癥狀、分流量大和伴有HHT的單發(fā)孤立性pAVMs，不管有無并發(fā)癥者;多發(fā)性pAVMs，病變局限于一個(gè)肺葉或一側(cè)肺臟者;直徑A2。雜音：心尖部及L2可聞及3/6SM。血常規(guī)：白細(xì)胞：2.04/L，重度貧血。
X：右肺中葉及下葉后基底段可見囊狀團(tuán)塊影，邊緣光滑，多分葉，與肺血管關(guān)系密切，余肺未見實(shí)變。心胸比：0.65?？紤]為多發(fā)肺動(dòng)靜脈瘺。02年2月21日行右下肺動(dòng)靜脈瘺封堵術(shù)。
封堵過程：局麻下穿刺右股靜脈，送入12F輸送鞘管入右下肺動(dòng)脈干，選擇直徑30mm國產(chǎn)先健公司ASD封堵器封堵右下肺動(dòng)脈近段、巨大瘤囊動(dòng)脈端，股動(dòng)脈血氧飽和度立即由術(shù)前65%上升至93%。然后行肺動(dòng)脈造影，可見右上肺前段仍有一肺動(dòng)脈分支受累，可見瘤囊顯影，近端肺動(dòng)脈直徑約13mm,遂將9F輸送鞘置于該分支近端，瘤囊近端，選擇直徑14/12國產(chǎn)先健公司pDA封堵器封堵該分支遠(yuǎn)端，股動(dòng)脈血氧飽和度再次上升至97%;重復(fù)肺動(dòng)脈造影，未見該瘤囊顯影。術(shù)中經(jīng)過順利，患者未訴不適，共用碘比樂150ml.
血氧飽和度：
封堵前：65%;封堵后97%。肺動(dòng)脈壓力：
封堵前：30/10(18);封堵后37/17(25)。二張歡：
女，16歲，自幼心臟雜音，紫紺。于1997-2002年間先后三次行肺動(dòng)脈瘺栓塞術(shù)，02年元月以AGA16/14mm封堵器封堵右肺動(dòng)脈(右下肺動(dòng)脈干)，封堵后血氧飽和度為84%。今發(fā)作性胸悶氣短癥狀加重，遂再次求治。于2004年4再次以AGA26mmASD封堵器封堵。局麻下行肺動(dòng)脈造影+右肺動(dòng)脈瘺栓塞術(shù)。經(jīng)雙側(cè)右股靜脈穿刺，送入6F鞘，經(jīng)右側(cè)股靜脈行造影，造影示右肺動(dòng)脈廣泛動(dòng)靜脈瘺。后經(jīng)左側(cè)股靜脈送入6F豬尾管造影后，選用26mmASD封堵器。試封堵中無不良反應(yīng)，肺動(dòng)脈壓無升高。
肺動(dòng)脈壓：
前20/16(19)，栓塞后35/10(22)yS630.cOM肺動(dòng)脈血氧：
栓塞前75.6%;栓塞后90%。ys630.COm精選閱讀
隨著這生活節(jié)奏的不斷加快和社會(huì)壓力所帶來的精神困擾，越來越多的腦血管疾病變成了現(xiàn)在比較常見的一種疾病和高發(fā)疾病，腦血管疾病，主要的主要是包括腦動(dòng)脈畸形乃腦靜脈畸形，以及腦動(dòng)脈畸形所帶來的動(dòng)脈瘤和靜脈瘤，腦動(dòng)靜脈畸形發(fā)病原因都是腦部的任何部位發(fā)生了根本的病變，大腦對人類來說，是非常重要的部位。
腦動(dòng)脈還是有很多的分類的，主要是臨床上進(jìn)行的分類小型的動(dòng)靜脈畸形和大多數(shù)的大動(dòng)脈畸形，主要的表現(xiàn)都是出血抽搐頭痛以及神經(jīng)功能障礙，但隨著記憶力衰退等，那么腦動(dòng)脈畸形的病理病因發(fā)病原因是什么呢。
腦血管的發(fā)生大致可分為下列幾期。
1.原始血管芽胚期 在這時(shí)期如出現(xiàn)障礙，可產(chǎn)生血管母細(xì)胞瘤，又稱血管網(wǎng)織細(xì)胞瘤或血管內(nèi)皮細(xì)胞瘤，是一種新生物，具有腫瘤的生物學(xué)特性。
2.原始血管網(wǎng)期 血管內(nèi)已有血液流動(dòng)，隨著血液流過的多少，血管分化出動(dòng)脈、毛細(xì)血管及靜脈。在這時(shí)期出現(xiàn)障礙產(chǎn)生腦動(dòng)靜脈畸形。
3.血管分層期 出現(xiàn)顱外血管、腦膜血管和腦血管三層。在這時(shí)期出現(xiàn)障礙產(chǎn)生面-腦膜-腦血管瘤病(Sturge—Weber綜合征)。
4.腦血管成型期組成腦血管的定型通道，如頸內(nèi)動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈、大腦前動(dòng)脈、大腦后動(dòng)脈、前交通動(dòng)脈、后交通動(dòng)脈及腦底動(dòng)脈環(huán)等。在這時(shí)期出現(xiàn)的畸形一般為腦血管排列上的異常。如前交通動(dòng)脈缺失，原始三叉動(dòng)脈或舌下動(dòng)脈未閉，動(dòng)脈窗的形成等。
5.血管壁成熟期血管壁在組織學(xué)上成熟完善，不論動(dòng)脈還是靜脈，都具有較完整的內(nèi)膜、中層與外膜。中層內(nèi)有肌肉裝置，以便控制管腔的大小。在這時(shí)期出現(xiàn)的畸形為血管壁上的缺陷，成為動(dòng)脈瘤形成的重要因素之一。
腦動(dòng)脈畸形大致可以分為五個(gè)階段的發(fā)病病理原因，主要就是原始血管牙胚期和原始血管網(wǎng)期，血管分層期，腦血管成形期，血管壁成熟期這五種常見的的發(fā)病機(jī)制，腦動(dòng)脈畸形以及動(dòng)靜脈畸形是腦血管病形成的，，所以要及時(shí)的發(fā)現(xiàn)在早期進(jìn)行及時(shí)的治療選擇正規(guī)權(quán)威的醫(yī)院進(jìn)行治療。同時(shí)日常生活要注意飲食的調(diào)節(jié)。
【概述】
肺動(dòng)靜脈瘺為先天性肺血管畸形。血管擴(kuò)大紆曲或形成海綿狀血管瘤，肺動(dòng)脈血液不經(jīng)過肺泡直接流入肺靜脈，肺動(dòng)脈與靜脈直接相通形成短路。1897年首先由Churton發(fā)現(xiàn)描述，稱為多發(fā)性肺動(dòng)脈瘤。1939年Smith應(yīng)用心血管造影證實(shí)本病。文獻(xiàn)命名較多，如肺動(dòng)靜脈瘤，肺血管擴(kuò)張癥(haemagiectasis of the lung)，毛細(xì)血管擴(kuò)張癥伴肺動(dòng)脈瘤(haemonreac telangiectasia with pulmonary artery aneurysm)。另外，本病有家族性，與遺傳因素有關(guān)，如遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥(Rendu-Osler-Weber病)。
【治療措施】
凡有癥狀且病變局限的病人，均需手術(shù)治療。即使無明顯癥狀，但因進(jìn)行性病變，可發(fā)生破裂、出血、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、腦膿腫、栓塞等致死性并發(fā)癥，因此均應(yīng)手術(shù)治療。除非極小的瘺或彌漫性累及雙側(cè)肺者不宜手術(shù)。嬰幼兒癥狀不重者，可在兒童期手術(shù)。
手術(shù)方式根據(jù)范圍大小，數(shù)量、類型而定。肺切除為最常用方式，有楔形、區(qū)域性、肺葉和全肺切除。原則上盡量少切除肺組織，保持肺功能。操作時(shí)先結(jié)扎動(dòng)脈，處理粘連時(shí)警惕出血。當(dāng)發(fā)現(xiàn)異常血管所致瘺時(shí)，結(jié)扎異常血管為最簡單和有效的方法。在無法切除或結(jié)扎異常血管時(shí)，可作動(dòng)脈瘤內(nèi)縫閉術(shù)。
【病理改變】
這種畸形是由各種不同大小和不等數(shù)目的肺動(dòng)脈和靜脈直接連接。常見者動(dòng)脈1支、靜脈2支。二者之間不存在毛細(xì)血管床。病變血管壁肌層發(fā)育不良，缺乏彈力纖維，又因肺動(dòng)脈壓力促使病變血管進(jìn)行性擴(kuò)張。肺動(dòng)靜脈瘤是一種肺動(dòng)靜脈分支直接構(gòu)通類型，表現(xiàn)為血管扭曲、擴(kuò)張，動(dòng)脈壁薄，靜脈壁厚，瘤呈囊樣擴(kuò)大，瘤同分隔，可見血栓。病變可位于肺的任何部位，瘤壁增厚，但某區(qū)內(nèi)皮層減少，變性或鈣化，為導(dǎo)致破裂的原因。另有右肺動(dòng)脈與左房直接交通，為少見特殊類型。
病變分布于一側(cè)或二側(cè)肺，單個(gè)或多個(gè)，大小可在1mm或累及全肺，常見右側(cè)和二側(cè)下葉的胸膜下區(qū)及右肺中葉。本病約6%伴有Rendu-Osler-Weber綜合征(多發(fā)性動(dòng)靜脈瘺，支氣管擴(kuò)張或其他畸形，右肺下葉缺如和先天性心臟病)。
主要病理生理是靜脈血從肺動(dòng)脈分流入肺動(dòng)脈，其分流量可達(dá)18～89%，以致動(dòng)脈血氧飽和度下降。一般無通氣障礙，pCO2正常。多數(shù)病例因低氧血癥而致紅細(xì)胞增多癥，又因肺、體循環(huán)直接交通，易致細(xì)菌感染、腦膿腫等并發(fā)癥。
【臨床表現(xiàn)】
本病多見于青年，分流量小者可無癥狀，僅在肺部X線檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)。分流量大者可出現(xiàn)活動(dòng)后呼吸急促、紫紺，但多在兒童期出現(xiàn)，偶見於新生兒。咯血是由于毛細(xì)血管擴(kuò)張性病變位于支氣管粘膜的病損或肺動(dòng)靜脈瘺的破裂而引起。胸痛可因病變破裂出血位于肺臟層胸膜下或血胸所致。約25%病例出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如抽搐、語言障礙、復(fù)視、暫時(shí)性麻木等，這可因紅細(xì)胞增多、低氧血癥、血管栓塞、腦膿腫和大腦毛細(xì)血管擴(kuò)張病變出血而引起。在家族性遺傳有關(guān)的出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥者常有出血癥狀，如鼻衄、咯血、血尿，陰道和消化道出血。因瘺的存在也可并發(fā)細(xì)菌性心內(nèi)膜炎。在病變區(qū)細(xì)心聽診，約50%病例可聽到收縮期雜音或雙期連續(xù)性雜音，其特征為雜音隨吸氣增強(qiáng)，呼氣減弱。其他還有杵狀指趾、紅細(xì)胞增多、紅細(xì)胞壓積增高、動(dòng)脈血氧飽和度下降。
分類：
Ⅰ型 多發(fā)性毛細(xì)血管擴(kuò)張：為彌漫、多發(fā)性，由毛細(xì)血管末梢吻合形成，其短路分流量大。
Ⅱ型 肺動(dòng)脈瘤：由較近中樞的較大血管吻合形成，因壓力因素呈瘤樣擴(kuò)張，短路分流量更大。
Ⅲ型 肺動(dòng)脈與左房交通：肺動(dòng)脈顯著擴(kuò)大，短路分流量極大，右至左分流量可占肺血流量的80%，常伴肺葉、支氣管異常。
【輔助檢查】
X線表現(xiàn)
心影大小正常，但分流量大的肺動(dòng)靜脈瘺則有心臟擴(kuò)大。約50%病例在胸片上顯示單個(gè)或多個(gè)腫塊狀、球狀、結(jié)節(jié)狀、斑點(diǎn)狀陰影，大小不一，位于1個(gè)或多個(gè)肺野。病變血管呈繩索樣不透光陰影，從瘺處向肺門延伸，鈣化少見。肋骨侵蝕可因肋間動(dòng)脈擴(kuò)大所致，但不常見。透視時(shí)病人做Valsalva動(dòng)作。引起胸內(nèi)壓增高時(shí)，則見動(dòng)靜脈瘤縮小。定位性診斷依靠心血管造影。
心導(dǎo)管檢查和心血管造影
動(dòng)脈血氧飽和度下降。心搏出量和心腔壓力正常也無心內(nèi)分流存在。顏料稀釋試驗(yàn)可用于測試分流量和部位，注意避免導(dǎo)管進(jìn)入瘺內(nèi)，警惕破裂危險(xiǎn)。在肺動(dòng)脈注射造影劑可顯示動(dòng)靜脈瘺的部位和大小，可見擴(kuò)張、伸長、扭曲的血管。
腦動(dòng)靜脈畸形如何預(yù)防
1、腦動(dòng)靜脈畸形如何預(yù)防
1.1、預(yù)防再次出血
休息:出血發(fā)生后應(yīng)臥床休息,保持安靜,避免情緒激動(dòng),保持大便通暢。藥物治療:遵醫(yī)矚給予止血?jiǎng)?、?zhèn)靜劑、脫水劑,維持血壓于正常,降低顱內(nèi)壓。
1.2、預(yù)防和處理并發(fā)癥
密切觀察生命體征、神志、瞳孔、傷口及引流等變化,注意有無顱內(nèi)壓增高跡象。遵醫(yī)囑使用抗菌藥物預(yù)防感染、降低顱內(nèi)壓。使用藥物低血壓時(shí),注意觀察動(dòng)靜脈畸形病人有無頭暈、意識(shí)改變等腦缺艦癥狀;若有,及時(shí)通知醫(yī)師處理。使用氨基己酸時(shí),應(yīng)注意觀察有無血栓形成跡象。注意動(dòng)脈瘤栓塞治療后有天腦缺血并發(fā)癥。
1.3、其他
規(guī)律生活,避免暴飲暴食、酗酒,以防蛛網(wǎng)膜下隙出血或腦出血。對高血壓和癲癇發(fā)作者,遵醫(yī)囑按時(shí)服用降壓藥物以及抗癲癇藥物。
2、腦動(dòng)靜脈畸形的并發(fā)癥
腦動(dòng)靜脈畸形的繼發(fā)改變,最常見是畸形血管破壞,血腫形成,畸形血管的血栓形成,腦缺血,腦膠質(zhì)增生,腦萎縮等,畸形血管破裂常表現(xiàn)為蛛網(wǎng)膜下腔出血,腦內(nèi)出血,硬膜下出血,腦室內(nèi)出血,腦內(nèi)出血常由深在動(dòng)靜脈畸形引起,并血腫形成,表現(xiàn)為血管移位的占位改變,亦可見有照影劑外溢和動(dòng)脈痙攣等表現(xiàn),腦缺血可因“腦盜血”引起,使缺血區(qū)腦組織萎縮。
3、腦動(dòng)靜脈畸形的病理病因
動(dòng)靜脈畸形是一種先天性疾患,是胚胎發(fā)育過程中腦血管發(fā)生變異而形成的,一般認(rèn)為,在胚胎第45～60d時(shí)發(fā)生,胚胎第4周,腦原始血管網(wǎng)開始形成,原腦中出現(xiàn)原始的血液循環(huán),以后原始血管再分化出動(dòng)脈,靜脈和毛細(xì)血管,在胚胎早期,原始的動(dòng)脈及靜脈是相互交通的,以后由于局部毛細(xì)血管發(fā)育異常,動(dòng)脈及靜脈仍然以直接溝通的形式遺留下來,由于沒有正常毛細(xì)血管的阻力,血液直接由動(dòng)脈流入靜脈,使靜脈因壓力增大而擴(kuò)張,動(dòng)脈因供血多,也逐漸增粗。
腦動(dòng)靜脈畸形的檢查
1、顱內(nèi)平片
多數(shù)病人無陽性發(fā)現(xiàn),10%～20%病例可見病變鈣化,20%～30%的鈣化為線狀,環(huán)狀,斑狀或不規(guī)則狀,影像常很淡,若腦膜中動(dòng)脈參與供血,可見顱骨腦膜中動(dòng)脈溝增寬,顱底像棘孔擴(kuò)大,顱后窩動(dòng)靜脈畸形致梗阻性腦積水者,可顯示有顱內(nèi)壓增高征象,出血后可見松果體鈣化移位。
2、腦電圖
多數(shù)病人腦電圖可出現(xiàn)異常,多為局限性的不正?；顒?dòng),包括α節(jié)律的減少或消失,波率減慢,波幅降低,有時(shí)可出現(xiàn)彌漫性θ波,有腦內(nèi)血腫者,可出現(xiàn)局灶的δ波,幕下動(dòng)靜脈畸形腦電圖常呈不規(guī)則的慢波,約50%有癲癇史的病人可出現(xiàn)癲癇波形,腦電圖異常發(fā)生在病變同側(cè)者占70%～80%。
3、同位素掃描
約90%～95%的幕上動(dòng)靜脈畸形同位素掃描時(shí)可出現(xiàn)陽性結(jié)果,一般用99Tc或197Hg作閃爍掃描連續(xù)攝像,多可作出定位診斷,表現(xiàn)為同位素集聚,但直徑在2cm以下的動(dòng)靜脈畸形常難以發(fā)現(xiàn)。
腦動(dòng)靜脈畸形的治療
1、手術(shù)治療
現(xiàn)多采用顯微神經(jīng)外科技術(shù)切除病變血管團(tuán),單純結(jié)扎供血?jiǎng)用}易復(fù)發(fā),現(xiàn)已不主張采用。合并顱內(nèi)血腫者須緊急手術(shù),可能時(shí)同時(shí)切除病變。
2、血管內(nèi)栓塞治療
對病變深在,位于重要功能區(qū)或高血流病變,宜行栓塞治療。常用栓塞劑有NBCA和絲線、線段或微粒,但單純栓塞治療只能治愈一小部分病變,可在部分栓塞后再行顯微手術(shù)切除。
3、立體定向放射外科治療
即X刀或γ刀,無創(chuàng)傷,但價(jià)格昂貴,顯效慢,適用于深部直徑小于3cm病變或手術(shù)與栓塞后殘余病變。
4、非手術(shù)治療
適用于巨大型位于重要功能區(qū)、伴蛛網(wǎng)膜下腔出血而無血腫者,措施有:避免誘發(fā)因素,如劇烈情緒波動(dòng),禁煙酒等。預(yù)防與控制癲癇發(fā)作。防止再出血。對癥治療。
血液循環(huán)系統(tǒng)在身體內(nèi)部的作用相當(dāng)關(guān)鍵，這是身體機(jī)能能夠維持的基本條件，血液循環(huán)系統(tǒng)分為動(dòng)脈和靜脈，其血管強(qiáng)度因各人的體質(zhì)不同而呈現(xiàn)不同的狀態(tài)，其中，身體嬌弱的人容易患上動(dòng)靜脈血管疾病，而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)可以利用先進(jìn)的治療手段來處理，下面就來看看動(dòng)靜脈畸形介入治療怎么樣呢？
能夠采用介入治療的疾病種類非常多，幾乎包括了全身各個(gè)系統(tǒng)和器官的主要疾病，當(dāng)然其優(yōu)勢主要在于血管性和實(shí)體腫瘤的微創(chuàng)治療。介入治療的包括治療血管狹窄和閉塞的經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)和血管支架置入術(shù)、治療動(dòng)靜脈血栓的溶栓治療、控制出血（急慢性創(chuàng)傷、產(chǎn)后、炎癥、靜脈曲張等）、血管畸形以及動(dòng)靜脈瘺與血管瘤的栓塞治療、預(yù)防肺栓塞的下腔靜脈濾器、治療肝硬化門靜脈高壓的經(jīng)頸靜脈途徑肝內(nèi)門體分流術(shù)（TIpSS）技術(shù)、各種血管造影診斷、靜脈取血診斷等等。
高效、適應(yīng)證廣、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，現(xiàn)已成為一些疾病的首選治療方法。
1.需內(nèi)科治療的疾病
如腫瘤的化療、血栓的溶栓，介入治療與內(nèi)科治療相比，其優(yōu)點(diǎn)在于：藥物可直接作用于病變部位，不僅可大大提高病變部位藥物濃度，提高療效，還可大大減少藥物用量，減少藥物的全身副作用。
2.需外科治療的疾病
介入治療相對于外科治療優(yōu)點(diǎn)在于：①它無需開刀，無創(chuàng)口或僅需幾毫米的皮膚切口，就可完成治療，創(chuàng)傷??；②大部分患者只要局部麻醉而非全身麻醉，從而降低了麻醉的危險(xiǎn)性；③對正常組織的損傷小、恢復(fù)快、住院時(shí)間短；④對于不能耐受手術(shù)的高齡危重患者或者無手術(shù)機(jī)會(huì)的患者，介入也能很好地治療。
動(dòng)靜脈血管是身體最重要的循環(huán)系統(tǒng)，對身體的健康而言是至關(guān)重要的存在，沒有動(dòng)靜脈血管存在就不會(huì)有正常的生命存在。因此，對動(dòng)靜脈血管系統(tǒng)一定要重視。而血管畸形是最常見的疾病，治療以手術(shù)方法為主，效果比較好，但是要注意術(shù)后的護(hù)理，下面就來看看動(dòng)靜脈血管畸形手術(shù)后怎么護(hù)理呢？
腦血管畸形術(shù)后的護(hù)理是非常重要的。手術(shù)改變了血管供血的異常過程，患者需要一定的適應(yīng)。護(hù)理方面應(yīng)該注意，血壓要比術(shù)前低10mmHg，要注意觀察術(shù)后的生命體征，如血壓、呼吸、心率、血氧飽和度等等的變化。腦血管畸形術(shù)后，24-48小時(shí)之內(nèi)，是比較重要的一個(gè)階段，一定要特別關(guān)心患者的每一項(xiàng)身體指標(biāo)，還有避免刺激患者，不要讓緩解患者太激動(dòng)。
首先要觀察生命體征變化嚴(yán)密觀察意識(shí)、瞳孔及生命體征的變化患者意識(shí)水平的變化是反映病情輕重的重要指標(biāo)，以便掌握病情變化，嚴(yán)密觀察意識(shí)、瞳孔、呼吸、脈搏、血壓的變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)出血和再出血的體征（如脈搏慢而有力、瞳孔不等或散大、呼吸由快變慢、血壓升高等），因此要加強(qiáng)巡視，保證患者安全。
護(hù)理中要注意將患者安置在安靜、空氣新鮮的病室，限制探視，絕對臥床休息，避免情緒激動(dòng)、用力咳嗽等誘因，防止破裂出血。合理飲食，保持大便通暢（1）給予患者清淡易消化的食物，進(jìn)食困難的患者應(yīng)給予流質(zhì)飲食，以保證營養(yǎng)的供給，并記錄好出、入量，保持水、電解質(zhì)的平衡。
對于有高血壓患者，宜低鈉飲食，控制鈉鹽的攝入，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。（2）了解患者每日大便情況，有便秘患者及時(shí)遵醫(yī)囑處理，鼓勵(lì)患者多食粗纖維食物、蔬菜和水果，保持大便通暢，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予服用緩瀉藥，小量灌腸或使用肛門栓劑，以促進(jìn)排便。避免因大便干燥而用力排便而增加顱內(nèi)壓，導(dǎo)致腦血管畸形出血的發(fā)生。
【概述】
動(dòng)脈和靜脈之間存在異常通道，稱為動(dòng)靜脈瘺。由于動(dòng)脈的血液正?？椎懒魅氚樾械撵o脈，可造成瘺的局部血管病變和瘺局部、周圍循環(huán)和全身系統(tǒng)的血流動(dòng)力學(xué)變化。
【診斷】
動(dòng)靜脈瘺的診斷一般并無困難。在貫通性外傷史，病人可自己發(fā)現(xiàn)有搏動(dòng)性腫塊，而且局部有嗡嗡聲。一側(cè)肢體腫脹，靜脈曲張和靜脈瓣膜機(jī)能不全，肢體局部皮溫比對側(cè)的高，受傷部位有疤痕、雜音和震顫時(shí)，應(yīng)考慮到動(dòng)靜脈瘺之診斷。急性動(dòng)靜脈瘺病人常有嚴(yán)重多發(fā)性創(chuàng)傷或肢體我處貫通傷。檢查病人時(shí)，由于注意力集中在骨骼和軟組織嚴(yán)重?fù)p傷部位，動(dòng)靜脈瘺的診斷和處理常被延誤。
【治療措施】
近年來，由于血管外科迅速的進(jìn)展，血管縫合和移植術(shù)水平不斷提高，對動(dòng)靜脈瘺一旦診斷肯定，都主張?jiān)缙谑中g(shù)。這樣可避免在等待時(shí)期內(nèi)發(fā)生嚴(yán)重血流動(dòng)力學(xué)改變和并發(fā)癥。
㈠急性動(dòng)靜脈瘺手術(shù)治療 確定診斷以后，病人一般情況許可，就進(jìn)行早期手術(shù)。傷口進(jìn)行徹底清創(chuàng)，游離受傷動(dòng)靜脈近、遠(yuǎn)端并用塑料帶控制。動(dòng)脈可根據(jù)受傷情況不同，進(jìn)行瘺口修補(bǔ)術(shù)或切除瘺后將動(dòng)脈兩端吻合或采用自體大隱靜脈移植。急癥手術(shù)時(shí)，如將主要?jiǎng)用}結(jié)扎，將引起肢體缺血壞死。Lonbean報(bào)道在股深動(dòng)脈近端急癥結(jié)扎股總動(dòng)脈，截肢率達(dá)80%;在股深動(dòng)脈遠(yuǎn)端結(jié)扎股淺動(dòng)脈，截肢率為50%。靜脈也需進(jìn)行修復(fù)，重建血流，這樣可減少肢體水腫。早期手術(shù)有許多優(yōu)點(diǎn)，因?yàn)閯?dòng)靜脈瘺周圍無纖維經(jīng)粘連和側(cè)支循環(huán)，所以手術(shù)操作較容易，而且瘺的近遠(yuǎn)端血管口徑尚無明顯大小差異變化，血管重建術(shù)也易進(jìn)行。
㈡慢性動(dòng)靜脈瘺手術(shù)治療
1.動(dòng)靜脈瘺結(jié)扎閉合術(shù) 閉合手術(shù)是一種古老的手術(shù)方法。非主干血管采用閉合性手術(shù)是一種安全具有一定療效的方法。但主干血管(肱動(dòng)脈、股動(dòng)脈、腘動(dòng)脈)進(jìn)行閉合性手術(shù)可產(chǎn)生過遠(yuǎn)端肢體，特別是下肢血供不全和慢性營養(yǎng)障礙，出現(xiàn)間歇性破行，缺血性疼痛、麻木、怕冷、水腫、潰瘍和肌肉萎縮等癥狀，所以不宜采用。
⑴瘺的近端動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)(Hunter
動(dòng)靜脈痿如何治療
1、動(dòng)靜脈痿如何治療
1.1、急性動(dòng)靜脈瘺手術(shù)治療
病人一般情況許可,就進(jìn)行早期手術(shù)。傷口進(jìn)行徹底清創(chuàng),游離受傷動(dòng)靜脈近、遠(yuǎn)端,并用塑料帶控制。動(dòng)脈可根據(jù)受傷情況不同,進(jìn)行瘺口修補(bǔ)術(shù)或切除瘺后將動(dòng)脈兩端吻合或采用自體大隱靜脈移植。
1.2、慢性動(dòng)靜脈瘺手術(shù)治療
1.2.1、動(dòng)靜脈瘺結(jié)扎閉合術(shù) 是一種古老的手術(shù)方法。非主干血管采用閉合性手術(shù)是一種安全具有一定療效的方法。但主干血管進(jìn)行閉合性手術(shù)可產(chǎn)生遠(yuǎn)端肢體,特別是下肢血供不全和慢性營養(yǎng)障礙,出現(xiàn)間歇性跛行,缺血性疼痛、麻木、怕冷、水腫、潰瘍和肌肉萎縮等癥狀,所以不宜采用。
1.2.2、瘺曠置動(dòng)脈人造血管移植術(shù):有些病變位于不易暴露的解剖部位,或與鄰近血管、神經(jīng)緊密粘連,不可能將動(dòng)靜脈瘺切除,可將瘺的動(dòng)脈近遠(yuǎn)端結(jié)扎、切斷,同時(shí)在離開病變動(dòng)脈之近遠(yuǎn)端作血管移植術(shù),以保持肢體遠(yuǎn)端的血供。
2、動(dòng)靜脈痿的病因
2.1、先天性動(dòng)靜脈瘺是由胚胎的中胚層在發(fā)育演變過程中,動(dòng)靜脈之間殘留的異常通道而引起。
2.2、后天性動(dòng)靜脈瘺主要由外傷引起,包括貫通傷、擠壓傷等(如各種穿刺傷,槍傷、鋼鐵和玻璃碎片飛擊傷等)。受傷局部形成血腫,血腫機(jī)化后形成動(dòng)靜脈瘺的囊壁。
3、動(dòng)靜脈痿的癥狀
3.1、急性動(dòng)靜脈瘺可在受傷后立即出現(xiàn),或者是在動(dòng)靜脈溝通外填塞血塊溶解后出現(xiàn),在損傷局部有血腫,絕大多數(shù)有震顫和雜音。大多數(shù)病人在動(dòng)靜脈瘺遠(yuǎn)端的肢體仍能捫及動(dòng)脈搏動(dòng),但比健側(cè)弱。下肢股淺動(dòng)脈伴有股深動(dòng)脈損傷時(shí),不能捫及足足背動(dòng)脈搏動(dòng),且有肢體缺血癥狀。
3.2、慢性動(dòng)靜脈瘺病人的患肢腫脹、麻木、疼痛、乏力。在搏動(dòng)性腫塊局部有嗡嗡聲。心力衰竭可有胸悶、心悸、氣急。常見體征有:
3.2.1、瘺區(qū)有雜音和震顫
3.2.2、脈率加快
3.2.3、心臟擴(kuò)大和心力衰竭
3.2.4、局部升溫:受累肢體在動(dòng)靜脈瘺部位表面皮溫升高,高動(dòng)靜脈瘺較遠(yuǎn)的部位,皮溫可能正常或低于正常。
3.2.5、靜脈功能不全:動(dòng)靜脈之間直接交通,使靜脈增高。多數(shù)病人,動(dòng)靜脈瘺附近或遠(yuǎn)端的淺表靜脈擴(kuò)張和彎曲。皮膚色素沉著伴有小腿蜂窩組織炎,足趾或手指常發(fā)生潰瘍,表現(xiàn)類似深靜脈炎后癥狀。
動(dòng)靜脈痿的發(fā)病機(jī)制
動(dòng)脈和靜脈的交通可分直接和間接兩種。鄰近動(dòng)的靜脈同時(shí)受傷時(shí),創(chuàng)緣彼此直接對合,在數(shù)天之內(nèi)就可直接交通,稱為直接動(dòng)靜脈瘺。如動(dòng)脈靜脈的創(chuàng)口不能直接對合,而在二者之間有血腫存在,以后血腫機(jī)化,形成貫通于動(dòng)脈和靜脈之間的囊或管,稱間接瘺。瘺的近端動(dòng)脈進(jìn)行性擴(kuò)張和伸長;動(dòng)脈壁初期有些增厚,后期發(fā)生退行性改變,平滑肌纖維萎縮,彈力纖維減少,管壁變薄,以及粥樣斑塊形成。如瘺孔大,鄰近瘺口主干動(dòng)脈可膨脹而形成動(dòng)脈瘤。遠(yuǎn)端的動(dòng)脈因血流量減少而縮小。
靜脈逐漸擴(kuò)張,遠(yuǎn)端可達(dá)最后一個(gè)瓣膜,近端可達(dá)腔靜脈。如瘺孔大,靜脈內(nèi)壓力驟增,外傷幾星期后就可見到局部由于靜脈膨脹而形成一個(gè)搏動(dòng)性腫塊,很象是假性動(dòng)脈瘤。瘺孔小時(shí),在瘺管處靜脈逐漸擴(kuò)張,靜脈內(nèi)膜增厚,纖維組織增生,由于靜脈壁逐漸增厚,形成“動(dòng)作樣壁”。所以,外傷后半年左右從外形上很難區(qū)分是動(dòng)脈或靜脈。
動(dòng)靜脈痿需要做什么檢查
1、彩色多普勒超聲
對于表淺部位的動(dòng)靜脈瘺,超聲可以非常準(zhǔn)確的發(fā)現(xiàn)動(dòng)靜脈瘺的部位、瘺口的大小,流速,對于定性診斷非常有幫助。
2、動(dòng)脈造影
可以明確瘺口的部位,大小以及附近血管擴(kuò)大和側(cè)支循環(huán)情況。但動(dòng)脈造影是有創(chuàng)檢查,不做首選。
3、CTA或MRA
CT動(dòng)脈造影可明確動(dòng)靜脈瘺的部位及范圍,但瘺口不容易確定。磁共振血管造影與CT動(dòng)脈造影類似,但無需造影劑,無放射性。
4、心臟排出量測定超聲心動(dòng)圖
心臟排出量測定超聲心動(dòng)圖以及指示劑稀釋法,可以測定心臟排出量,了解心臟功能。
5、其他檢查
包括靜脈血氧的測定、靜脈壓測定等。
【概述】
先天性動(dòng)靜脈瘺是由于胚胎始基在演變過程中，發(fā)育異常，以致動(dòng)靜脈之間有不正常交通引起。過去，先天性動(dòng)靜脈瘺有許多命名：如海綿狀動(dòng)脈瘤(cirsoid aneurysm)、葡萄狀動(dòng)脈瘤(racemose aneurysm)、蔓狀叢狀血管瘤(auqioma arterial plexiforne)、先天性靜脈瘤(conqenital phlebarteriectasia)、還有Klippel Trenaunary Syndrome和parkes-weber Syndrome。Malan和puqlionis提出了一種簡單分類法，即根據(jù)靜脈或動(dòng)脈那一種組織占優(yōu)勢而進(jìn)行分類。他們認(rèn)為絕大多數(shù)是靜脈占優(yōu)勢。
【診斷】
根據(jù)病史和體格檢查，診斷一般并無困難。先天性動(dòng)靜脈瘺伴有靜脈曲張。因此，在青年或兒童中，當(dāng)發(fā)現(xiàn)靜脈曲張而無明顯原因時(shí)，尤其發(fā)現(xiàn)為單側(cè)或不常見的部位，須考慮先天性動(dòng)靜脈瘺之可能。如發(fā)現(xiàn)患者肢增長、增粗、多毛、易出汗等疾病，則診斷更無疑問。
【治療措施】
先天性動(dòng)靜脈瘺常是多發(fā)同，影響多個(gè)不同平面。有時(shí)瘺的動(dòng)脈可來源一根以上，或同一根動(dòng)脈有許多分支血管，因素，完全切除廣泛眾多的細(xì)小的動(dòng)靜脈瘺是非常困難的。對病變廣泛的病例，多數(shù)學(xué)者都主張非手術(shù)治療。Sako和Vacro報(bào)道32例先天性動(dòng)靜脈瘺的治療經(jīng)驗(yàn)，其中21例進(jìn)行手術(shù)治療，5例治愈，8例改善，6例更嚴(yán)重，2例無變化。先天性動(dòng)靜脈瘺累及一索肌肉組織的，切除術(shù)后肢體功能影響也不大。
適應(yīng)證 ①局部生長迅速的先天性動(dòng)靜脈瘺;②伴心力衰竭，病變累及鄰近神經(jīng)，引起疼痛或病變范圍大，侵犯皮膚、易受損傷并發(fā)出血者，均應(yīng)遲早進(jìn)行手術(shù)。
1.動(dòng)靜脈瘺切除 將輸入血管和血管累及致發(fā)育異常的肌肉切除。淺表局限的先天性動(dòng)靜脈瘺，可進(jìn)行局部切除或?qū)⑹芾鄣囊唤M肌肉一并切除，可獲得滿意療效。在廣泛性切除術(shù)中需注意保護(hù)神經(jīng)。頸面部先天性動(dòng)靜脈瘺，切除時(shí)要注意避免損傷面神經(jīng)，病變在臀部避免損傷坐骨神經(jīng)。廣泛性動(dòng)靜脈瘺切除而留下的組織缺損，需在手術(shù)顯微鏡做帶血管蒂肌皮瓣移植術(shù)以修復(fù)缺損。本院有7例動(dòng)靜脈瘺進(jìn)行局部病變切除，6例術(shù)后效果良好，1例術(shù)后因肢體壞死進(jìn)行截肢術(shù)。
2.動(dòng)靜脈瘺瘺口的近端動(dòng)脈結(jié)扎術(shù) 病變范圍廣泛的病人，可進(jìn)行動(dòng)靜脈瘺瘺口的近端動(dòng)脈結(jié)扎。結(jié)扎的動(dòng)脈應(yīng)該盡量靠近瘺口。但動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)可造成肢體缺血、壞疽，的以應(yīng)慎重考慮。上海中山醫(yī)院有1例先天性動(dòng)靜脈瘺，從肩部伸延到前臂，病變范圍廣泛。進(jìn)行鎖骨下動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)，術(shù)后引起肢端壞死、疼痛、最后做肩關(guān)節(jié)解脫術(shù)。
3.動(dòng)靜脈瘺的主要?jiǎng)屿o脈分支結(jié)扎術(shù) 病變廣泛或深怪的動(dòng)靜脈瘺，伴有出血、感染和潰瘍。經(jīng)動(dòng)脈造影明確動(dòng)靜脈瘺的主要分支。可進(jìn)行分別結(jié)扎分支血管，上海中山醫(yī)院有3例這種手術(shù)治療，術(shù)后癥狀有改善。
4.動(dòng)脈內(nèi)栓塞療法 Necoton在1967年首先報(bào)道經(jīng)皮導(dǎo)管栓塞脊髓血管瘤，以后也用來治療先天性動(dòng)靜脈瘺的治療。
⑴栓塞物質(zhì)：理想的栓塞物是對放射線不透光，對人體無毒性反應(yīng)，能使動(dòng)脈或靜脈永久性栓塞。常用的有：明膠海綿、硅塑料(silieone)、異丁-2-2氰丙烯酸鹽、聚乙烯醇、金屬圈等。
⑵栓塞術(shù)注意事項(xiàng)：進(jìn)行動(dòng)脈栓塞前，需做病變部位的血管造影，明確了解先天性動(dòng)靜脈瘺的主要供應(yīng)血管和靜脈回流情況。根據(jù)病變部位和血流的特點(diǎn)，選擇不同導(dǎo)管和理化特性的栓塞物質(zhì)。需防止細(xì)小的栓塞物通過瘺口進(jìn)入肺動(dòng)脈。導(dǎo)管要盡量告訴栓塞部位。需避免栓塞物質(zhì)逆流到正常臟器的供應(yīng)動(dòng)脈，特別是面、頸部。要在熒光屏監(jiān)視下，將栓塞物緩慢地注入。
⑶併發(fā)癥：病人一般可在栓塞24小時(shí)后出現(xiàn)高燒達(dá)39℃以上，可能是由于肌肉和組織破壞所致;栓塞物可通過瘺口，進(jìn)入肺動(dòng)脈引起肺栓塞;如操作時(shí)無菌術(shù)掌握不嚴(yán)，可併發(fā)敗血癥;靜脈淤滯可繼發(fā)血栓形成，可導(dǎo)致肺栓塞。
【病因?qū)W】
原始血管和血細(xì)胞均是起源于中胚層的間充質(zhì)，早期胚胎體節(jié)尚未形成時(shí)，在卵黃囊及體蒂的外中胚里，部分細(xì)胞集中形成大小不等的細(xì)胞群，稱為血島。血島漸漸伸展并相互連接形成原始的毛細(xì)血管叢。動(dòng)脈和靜脈起源于時(shí)間同一的毛細(xì)血管叢。血管的胚胎發(fā)育過程，大致可分為叢狀期、網(wǎng)狀期和管干形成期三個(gè)階段。在網(wǎng)狀期，如果擴(kuò)大的血管交通集聚，并趨向于融合一起就可產(chǎn)生動(dòng)靜脈瘺。在組織學(xué)上可見到無數(shù)平行的血管融合不全，并多處互相交通，這些交通往往極其細(xì)小稱為微小動(dòng)靜脈瘺。在管干形成期，大體循環(huán)動(dòng)靜脈之間繼續(xù)保留異常廣泛的交通稱為大動(dòng)靜脈瘺。至于什么原因引起血管原基發(fā)育異常形成血管畸形仍有許多爭論。某些學(xué)者認(rèn)為先天性動(dòng)靜脈瘺是染色體畸形的遺傳。但 Desaive和Bessone840例先天性畸形，僅7例提示有遺傳史。在妊娠早期，毒性感染，代謝紊亂、胎位和臍帶位置不正常引起壓迫創(chuàng)傷，可影響正常的胎兒發(fā)育。內(nèi)分泌和植物神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)失常也可影響動(dòng)脈、靜脈和淋巴系統(tǒng)的發(fā)育。
【病理改變】
根據(jù)瘺口大小和發(fā)生部位，一般可分三型：①干狀動(dòng)靜脈瘺，在周圍動(dòng)靜脈主干之間在橫軸方向有交通支。多數(shù)的瘺口稍大，所以動(dòng)靜脈之間分流也多。在病變部位可出現(xiàn)雜音、震顫、靜脈曲張和蜿蜒狀動(dòng)脈瘤。②瘤樣動(dòng)靜脈瘺：在周圍動(dòng)靜脈主干之間，橫軸方向有細(xì)小眾多的交通支，而且累及局部軟組織和骨骼，局部組織伴瘤樣的篾賓主張。一般血液分流量較少，局部無雜音和震顫。③混合型：有干狀和瘤樣的多發(fā)性動(dòng)、靜脈交通。
【臨床表現(xiàn)】
大多數(shù)先天性動(dòng)靜脈瘺在出生時(shí)就存在，一般隱伏，無任何臨床癥狀，并不引起父母注意。青春發(fā)育內(nèi)分泌的影響、外傷、過度活動(dòng)等因素往往會(huì)激發(fā)動(dòng)靜脈瘺病變活躍起來。
㈠肢體增長、增粗過度發(fā)育 青少年骨骼端尚未閉合交，動(dòng)靜脈瘺已存在，故患肢一般比健側(cè)長，肢體周長增加。這種肥大包括骨骼和軟組織因素，骨骼延長和皮質(zhì)增厚。肢體之長度比健側(cè)長2～5cm。病人常感到肢體沉重、腫脹和疼痛。有時(shí)有下腰部疼痛，這是因?yàn)橹w長度不等而出現(xiàn)現(xiàn)盆傾斜和脊術(shù)彎曲所造成。
㈡皮膚胎痣、溫度和結(jié)構(gòu)的變化 先天性動(dòng)靜脈瘺常和先天性血管瘤并存在于同一部位，血管病為毛細(xì)血管狀血管瘤。藍(lán)紅色，有的平坦，有的高突于皮膚表現(xiàn)。大小不等，有的為數(shù)厘米直徑，也有環(huán)繞整個(gè)肢體。靜脈功能不全時(shí)皮煞費(fèi)苦心紫紺，動(dòng)脈功能不全皮色蒼白。皮膚顏色可受體位改變影響。皮溫在瘺部增高。Gilmon和Bolam曾報(bào)道有1例，病側(cè)的皮溫比健側(cè)相同部位高達(dá)1.5℃。瘺的近心端趨于正常，但遠(yuǎn)端皮溫降低。皮溫增高常有局部出汗。在動(dòng)靜脈瘺搏動(dòng)性腫塊表現(xiàn)，皮膚結(jié)構(gòu)有腐蝕、萎縮的變化，皮膚薄而透明。慢性靜脈淤滯部位，皮膚有硬化增厚，失去彈性。
㈢靜脈曲張、潰瘍和壞疽 動(dòng)靜脈瘺存在的部位，常首先表現(xiàn)為局部靜脈顯著曲張。瘺孔較大時(shí)，曲張的靜脈有搏動(dòng)。可并發(fā)皮膚潰瘍、皮炎和出血。少數(shù)病人由于遠(yuǎn)端肢體血液循環(huán)障礙，在足的遠(yuǎn)端和手部可出現(xiàn)潰瘍和壞疽。
【輔助檢查】
㈠動(dòng)脈造影 當(dāng)決定手術(shù)治療和了解既往做過手術(shù)后動(dòng)靜脈瘺的殘留情況，需做動(dòng)脈造影術(shù)。動(dòng)脈造影能顯示動(dòng)靜脈交通的情況，但有時(shí)較困難，造影顯示許多不正常成團(tuán)血管，就無法辨認(rèn)動(dòng)靜脈直接交通。輸入主干動(dòng)脈由于血流增加可擴(kuò)張，紆曲;造影劑在瘺部積聚;輸出靜脈曲張等改變來診斷先天性動(dòng)靜脈瘺。
㈡靜脈血氧檢查 病變部位靜脈血氧測定比健側(cè)相同部位靜脈血氧含量增高。
動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血栓也是血栓的一種情況，引起動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血栓形成的原因比較多，這時(shí)候應(yīng)該及時(shí)進(jìn)行治療，比較常見的方法就是動(dòng)靜脈內(nèi)外科的手術(shù)治療，另外血液透析治療也是比較常見的一種方法，對于患者來說，要及時(shí)的進(jìn)行治療平時(shí)，加強(qiáng)平時(shí)的調(diào)養(yǎng)和護(hù)理，避免對健康造成更大的危害。
動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血栓形成原因
1、瘺血栓形成前期癥狀
內(nèi)瘺血管處疼痛、觸及博動(dòng)震顫及雜音減弱,抽出血液為暗紅色,血流量不足為內(nèi)瘺血管部分阻塞,完全阻塞血管時(shí),博動(dòng)震顫及雜音完全消失，2、血栓形成的早期原因
所選血管條件差，如靜脈太細(xì)、靜脈炎、動(dòng)脈硬化、糖尿病血管病管，手術(shù)技術(shù)因素，手術(shù)中動(dòng)作粗暴，血管內(nèi)膜損傷，吻合時(shí)動(dòng)靜脈對位不良，血管扭曲成角，術(shù)后漏血補(bǔ)針縫合，高凝狀態(tài)，術(shù)后未及時(shí)應(yīng)用抗凝藥或用量不足?；颊呙撍?，低血壓，低血容量，血流量速度緩慢。透析后連續(xù)低血壓狀態(tài)3-5次，每次≥1.5小時(shí)，高載脂蛋白與高甘油三酯血癥對血管通路血栓形成的發(fā)生有重要意義3、血栓形成的晚期原因
由于長期定點(diǎn)反復(fù)穿刺使血管內(nèi)膜損傷引起纖維化,壓迫止血不當(dāng)，內(nèi)瘺形成后,高壓動(dòng)脈血流刺激，損傷靜脈內(nèi)皮，印記靜脈內(nèi)皮肥厚，纖維化而導(dǎo)致血管阻塞，血液動(dòng)力學(xué)因素，吻合口部分形成渦流,促使纖維蛋白和血小板沉積,引起血栓形成、血腫形成和局部感染使局部損傷后修復(fù)困難,對血管通暢產(chǎn)生影響，研究發(fā)現(xiàn)p內(nèi)瘺阻塞發(fā)生于距內(nèi)瘺吻合部5厘米內(nèi)血管，提示可能因?yàn)榉磸?fù)穿刺引起主要原因。藥物原因，如促紅素應(yīng)用后，使紅細(xì)胞壓積增加，從而增加了血栓形成的危險(xiǎn)性。預(yù)防護(hù)理
預(yù)防血栓形成：內(nèi)瘺術(shù)肢不可負(fù)重，睡覺時(shí)不要壓迫術(shù)肢，可將軟枕墊于術(shù)肢，促進(jìn)靜脈血流，以減輕腫脹程度，注意對內(nèi)瘺術(shù)肢的保護(hù)，避免碰撞，防止受傷，衣袖要松大，術(shù)肢避免佩帶飾物，內(nèi)瘺術(shù)肢不能量血壓，一切靜脈治療以及抽血，每日監(jiān)測血壓，按時(shí)服用降壓藥，防止高血壓避免低血壓的發(fā)生，保持內(nèi)瘺術(shù)肢的清潔，每天清洗局部，預(yù)防感染，堅(jiān)持每天做健瘺操，自我監(jiān)測內(nèi)瘺吻合口有無震顫以及聽診血管雜音。溶栓后的護(hù)理：靜脈內(nèi)瘺的維護(hù)本組患者溶栓后均發(fā)生穿刺部位皮下淤血，給予5O 硫酸鎂溶液熱敷每日1～2次，3～5d皮下淤血吸收。為了有效預(yù)防血栓形成的發(fā)生，穿刺時(shí)要有計(jì)劃，動(dòng)脈穿刺點(diǎn)距吻合口至少3cm，避免定點(diǎn)反復(fù)穿刺造成局部血管瘤。透析結(jié)束后穿刺點(diǎn)壓迫 5～20min，壓力適度。正確設(shè)定干體重。通過健康教育使患者提高自我保健能力，控制透析間期的體重增加，避免過多超濾，由于超濾過多使血液粘滯度增高，血壓下降，吻合口血流量減少?？梢饍?nèi)瘺吻合口產(chǎn)生血栓。指導(dǎo)患者及家屬聽診內(nèi)瘺雜音，捫測震顛每日1～2 次，如發(fā)現(xiàn)雜音、震顫減弱或消失，提示有血栓形成，應(yīng)立刻到醫(yī)院處理，以免延誤溶栓治療的雖佳時(shí)機(jī) 。一般推薦時(shí)間在6h以內(nèi)，治療時(shí)機(jī)不宜超過24h。靜脈畸形血管瘤是一種比較常見的腫瘤，很多都是先天性而導(dǎo)致的?；加徐o脈畸形血管瘤的患者皮膚會(huì)有明顯的腫脹，按壓的時(shí)候會(huì)感覺到疼痛，而且很多患者還會(huì)出現(xiàn)血管受到腫瘤擠壓的現(xiàn)象。靜脈畸形血管瘤的治療是比較復(fù)雜的，患者應(yīng)該保證體內(nèi)有足夠的營養(yǎng)。那么，靜脈畸形血管瘤應(yīng)該怎么治呢？
1、靜脈畸形血管瘤吃什么好
當(dāng)我們不小心患有靜脈畸形血管瘤，我們應(yīng)該多吃各種新鮮水果、蔬菜，不要吃那些辛辣的食品，同時(shí)我們應(yīng)該多吃那些富含維生素的食品。家長們要多多花時(shí)間去照顧孩子們，特別是患病的孩子，而不應(yīng)該忙于工作，畢竟孩子才是最最珍貴的存在。
2、什么是兒童血管瘤
是一種良性腫瘤，血管內(nèi)皮的異常增生，出生時(shí)不明顯，之后快速生長，然后緩慢消退，基本上為1歲消退10%，這個(gè)10%不是血管瘤面積，而是發(fā)病率，例如到4歲時(shí)，40%的患兒血管瘤會(huì)消失，到5歲時(shí)，50%的患兒血管瘤會(huì)消失。到10歲時(shí)如果還不消，那就不消退了。還有些患兒，在4,5歲時(shí)會(huì)增大。
3、嬰幼兒血管瘤怎么辦
那些由于血管組織發(fā)生的腫瘤，我們稱之為血管瘤，我們要知道，其中大部分的血管瘤是先天的，而不是后天產(chǎn)生的。血管瘤屬于良性的，它的生長比較的緩慢，很少有惡變的情況。目前的治療方法有外殼切除、放射治療、激素治療、低溫治療、激光治療、硬化劑注射等。現(xiàn)在在醫(yī)院大部分是采用綜合療法。因?yàn)檫@樣子對嬰幼兒的血管瘤應(yīng)行觀察，如發(fā)展迅速時(shí)，也及時(shí)給予一定的干預(yù)治療。
4、如何鑒別血管瘤需與出血結(jié)節(jié)
前者有典型的外形及指壓時(shí)消失或顏色變淺的特點(diǎn)，必要時(shí)可用針抽吸，血管瘤可抽出鮮血，出血結(jié)節(jié)抽出的是陳舊血，并可摻有其他成分。第二，血管瘤尚應(yīng)與動(dòng)、靜脈畸形相鑒別。靜脈畸形出生即見，多呈緩慢生長，也不會(huì)自行消退，表面多呈青紫色，而動(dòng)脈畸形于瘤體處常可觸及明顯血管搏動(dòng)，茲此相鑒別?？赏ㄟ^彩色超聲波檢查、磁共振檢查、血管造影檢查相鑒別。
靜脈畸形經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)在臉上，大腦上面，以及包含有靜脈的地方，這些靜脈畸形給我們身體造成的影響非常的大，所以我們要加以關(guān)注，并且要找尋合理的治療方法，因?yàn)椴∏榈臓顟B(tài)不一樣，所以要診斷為不同的分類，這樣才能讓大家足夠的有了解。
疾病名稱
靜脈畸形
疾病分類
口腔科
癥狀體征
好發(fā)于頰、頸、眼瞼、唇、舌或口底部。位置深淺不一，如果位置較深，則皮膚或黏膜顏色正常;位置較淺則呈現(xiàn)藍(lán)色或紫色。邊界不太清楚，捫之柔軟，可以被壓縮，有時(shí)可捫到靜脈石。當(dāng)頭低位時(shí)，病損區(qū)則充血膨大;恢復(fù)正常位置后，腫脹亦隨之縮小，恢復(fù)原狀。此稱為體位移動(dòng)實(shí)驗(yàn)陽性。靜脈畸形損體積不大時(shí)，一般無自覺癥狀。如繼續(xù)發(fā)展、長大時(shí)，可引起顏面、唇、舌等積形及功能障礙。若發(fā)生感染，則可引起疼痛、腫脹、表面皮膚或黏膜潰瘍，并有出血的危險(xiǎn)。
病理生理
舊分類稱海綿狀血管瘤，是由內(nèi)皮細(xì)胞的無數(shù)血竇所組成。血竇的大小、形狀不一，如海綿結(jié)構(gòu)。竇腔內(nèi)血液凝固而成血栓，并可鈣化為靜脈石。
診斷檢查
對動(dòng)靜脈畸形以及深層組織內(nèi)的靜脈畸形、大囊型淋巴管畸形等，為了確定其部位、大小、范圍及其吻合情況，可以采用超聲、動(dòng)脈造影、瘤腔造影或磁共振血管成像(MRA)來協(xié)助診斷。
治療方案
血管或脈管畸形的治療應(yīng)根據(jù)病損類型、位置及患者的年齡等因素來決定。目前的治療方法有外科切除、放射治療、激素治療、低溫治療、激光治療、硬化劑注射等。一般采用綜合療法。對嬰幼兒的血管瘤應(yīng)行觀察，如發(fā)展迅速時(shí)，也也及時(shí)給予一定的干預(yù)治療。
長壽之道，動(dòng)靜為妙。 養(yǎng)身在動(dòng)，養(yǎng)心在靜。 靜主養(yǎng)神，動(dòng)主練形。 打拳練身，打坐養(yǎng)性。 內(nèi)煉一口氣，外練筋骨皮。 外練筋骨皮，內(nèi)煉精氣神。 靜而少動(dòng)，眼花耳聾；有動(dòng)有靜，無病無痛。 靜以養(yǎng)神，動(dòng)以練形；能動(dòng)能靜，樂而長生。
氣功鍛煉分靜功與動(dòng)功。靜功是采取坐、臥、站等姿式不動(dòng)，著重身體內(nèi)部精神、臟腑、氣血、津液的鍛煉，即所謂煉精、氣、神，所以又稱“內(nèi)功”。動(dòng)功是采取與意念相結(jié)合的各種肢體運(yùn)動(dòng)及自我按摩、拍打的方法，以鍛煉筋骨、肌膚。因?yàn)樗袆?dòng)作表現(xiàn)于外，所以稱為“外功”，也就是人民稱的練筋、骨、皮。氣功雖能動(dòng)功、靜功之分，但靜功并非靜止，而是一種特殊的運(yùn)動(dòng)狀態(tài)，在練功過程中會(huì)出現(xiàn)一種內(nèi)動(dòng)和熱感在全身運(yùn)行，所以人們稱氣功靜功為“外靜內(nèi)動(dòng)”。外靜是一種鍛煉的形式，內(nèi)動(dòng)才是鍛煉的手段，通過內(nèi)動(dòng)調(diào)節(jié)和活躍機(jī)體功能。動(dòng)機(jī)是在意念集中、精神寧靜的情況下進(jìn)行，故動(dòng)中有靜，人們稱為“外動(dòng)內(nèi)靜”。因此氣功鍛煉都是動(dòng)靜結(jié)合，內(nèi)外兼修的，不過內(nèi)功是關(guān)鍵，內(nèi)功鍛煉此外鍛煉更為重要。 《壽世保元》說：“善養(yǎng)生者養(yǎng)內(nèi)，不善養(yǎng)生者養(yǎng)外。養(yǎng)內(nèi)者以恬臟腑，調(diào)順血脈，使一身之氣流行沖和，百病不作，，養(yǎng)外者，咨口腹之欲，極滋味之美，窮飲食之樂，雖肌體充腴，容色悅澤，而酷烈之氣，內(nèi)蝕臟腑，精神虛矣，安能保全太和，以臻遐齡?！?
