腦動(dòng)靜脈畸形如何預(yù)防
春季如何養(yǎng)生預(yù)防感冒。
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腦動(dòng)靜脈畸形如何預(yù)防
1、腦動(dòng)靜脈畸形如何預(yù)防
1.1、預(yù)防再次出血
休息:出血發(fā)生后應(yīng)臥床休息,保持安靜,避免情緒激動(dòng),保持大便通暢。藥物治療:遵醫(yī)矚給予止血?jiǎng)㈡?zhèn)靜劑、脫水劑,維持血壓于正常,降低顱內(nèi)壓。
1.2、預(yù)防和處理并發(fā)癥
密切觀察生命體征、神志、瞳孔、傷口及引流等變化,注意有無顱內(nèi)壓增高跡象。遵醫(yī)囑使用抗菌藥物預(yù)防感染、降低顱內(nèi)壓。使用藥物低血壓時(shí),注意觀察動(dòng)靜脈畸形病人有無頭暈、意識改變等腦缺艦癥狀;若有,及時(shí)通知醫(yī)師處理。使用氨基己酸時(shí),應(yīng)注意觀察有無血栓形成跡象。注意動(dòng)脈瘤栓塞治療后有天腦缺血并發(fā)癥。
1.3、其他
規(guī)律生活,避免暴飲暴食、酗酒,以防蛛網(wǎng)膜下隙出血或腦出血。對高血壓和癲癇發(fā)作者,遵醫(yī)囑按時(shí)服用降壓藥物以及抗癲癇藥物。
2、腦動(dòng)靜脈畸形的并發(fā)癥
腦動(dòng)靜脈畸形的繼發(fā)改變,最常見是畸形血管破壞,血腫形成,畸形血管的血栓形成,腦缺血,腦膠質(zhì)增生,腦萎縮等,畸形血管破裂常表現(xiàn)為蛛網(wǎng)膜下腔出血,腦內(nèi)出血,硬膜下出血,腦室內(nèi)出血,腦內(nèi)出血常由深在動(dòng)靜脈畸形引起,并血腫形成,表現(xiàn)為血管移位的占位改變,亦可見有照影劑外溢和動(dòng)脈痙攣等表現(xiàn),腦缺血可因“腦盜血”引起,使缺血區(qū)腦組織萎縮。
3、腦動(dòng)靜脈畸形的病理病因
動(dòng)靜脈畸形是一種先天性疾患,是胚胎發(fā)育過程中腦血管發(fā)生變異而形成的,一般認(rèn)為,在胚胎第45～60d時(shí)發(fā)生,胚胎第4周,腦原始血管網(wǎng)開始形成,原腦中出現(xiàn)原始的血液循環(huán),以后原始血管再分化出動(dòng)脈,靜脈和毛細(xì)血管,在胚胎早期,原始的動(dòng)脈及靜脈是相互交通的,以后由于局部毛細(xì)血管發(fā)育異常,動(dòng)脈及靜脈仍然以直接溝通的形式遺留下來,由于沒有正常毛細(xì)血管的阻力,血液直接由動(dòng)脈流入靜脈,使靜脈因壓力增大而擴(kuò)張,動(dòng)脈因供血多,也逐漸增粗。
腦動(dòng)靜脈畸形的檢查
1、顱內(nèi)平片
多數(shù)病人無陽性發(fā)現(xiàn),10%～20%病例可見病變鈣化,20%～30%的鈣化為線狀,環(huán)狀,斑狀或不規(guī)則狀,影像常很淡,若腦膜中動(dòng)脈參與供血,可見顱骨腦膜中動(dòng)脈溝增寬,顱底像棘孔擴(kuò)大,顱后窩動(dòng)靜脈畸形致梗阻性腦積水者,可顯示有顱內(nèi)壓增高征象,出血后可見松果體鈣化移位。
2、腦電圖
多數(shù)病人腦電圖可出現(xiàn)異常,多為局限性的不正?；顒?dòng),包括α節(jié)律的減少或消失,波率減慢,波幅降低,有時(shí)可出現(xiàn)彌漫性θ波,有腦內(nèi)血腫者,可出現(xiàn)局灶的δ波,幕下動(dòng)靜脈畸形腦電圖常呈不規(guī)則的慢波,約50%有癲癇史的病人可出現(xiàn)癲癇波形,腦電圖異常發(fā)生在病變同側(cè)者占70%～80%。
3、同位素掃描
約90%～95%的幕上動(dòng)靜脈畸形同位素掃描時(shí)可出現(xiàn)陽性結(jié)果,一般用99Tc或197Hg作閃爍掃描連續(xù)攝像,多可作出定位診斷,表現(xiàn)為同位素集聚,但直徑在2cm以下的動(dòng)靜脈畸形常難以發(fā)現(xiàn)。
腦動(dòng)靜脈畸形的治療
1、手術(shù)治療
現(xiàn)多采用顯微神經(jīng)外科技術(shù)切除病變血管團(tuán),單純結(jié)扎供血?jiǎng)用}易復(fù)發(fā),現(xiàn)已不主張采用。合并顱內(nèi)血腫者須緊急手術(shù),可能時(shí)同時(shí)切除病變。
2、血管內(nèi)栓塞治療
對病變深在,位于重要功能區(qū)或高血流病變,宜行栓塞治療。常用栓塞劑有NBCA和絲線、線段或微粒,但單純栓塞治療只能治愈一小部分病變,可在部分栓塞后再行顯微手術(shù)切除。
3、立體定向放射外科治療
即X刀或γ刀,無創(chuàng)傷,但價(jià)格昂貴,顯效慢,適用于深部直徑小于3cm病變或手術(shù)與栓塞后殘余病變。
4、非手術(shù)治療
適用于巨大型位于重要功能區(qū)、伴蛛網(wǎng)膜下腔出血而無血腫者,措施有:避免誘發(fā)因素,如劇烈情緒波動(dòng),禁煙酒等。預(yù)防與控制癲癇發(fā)作。防止再出血。對癥治療。
Ys630.com相關(guān)知識
我們都知道我們身體有三種血管，分別是動(dòng)脈、靜脈和毛細(xì)血管，而動(dòng)靜脈主要儲藏我們身體血液，對我們的呼吸作用起到很大的幫助。如果我們的體內(nèi)出現(xiàn)動(dòng)靜脈畸形，這將會導(dǎo)致我們體內(nèi)很多功能受到影響，對疾病的預(yù)防能力也會逐步降低，導(dǎo)致疾病有機(jī)可趁，所以我們應(yīng)該對這種情況引起重視。
動(dòng)靜脈畸形有很多種特征，那我們應(yīng)該怎樣去正確的辨別動(dòng)靜脈畸形的出現(xiàn)呢?這就是體現(xiàn)我們醫(yī)學(xué)知識最好的機(jī)會，如果我們不知道怎樣辨別，這對我們治療疾病會造成一定的麻煩。
動(dòng)靜脈畸形雖然有幾種不同的綜合征，但其均有粘膜或粘膜下小血管異常，直徑從1mm~30mm.
消化道動(dòng)靜脈畸形原因不明.在許多患者中，常伴有以下情況，包括嚴(yán)重的瓣膜性心臟病，慢性腎功能衰竭，消化道放療，慢性肝病，膠原性血管疾病和遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥[Rendu-Osler-Weber(ROW)綜合征。
癥狀，體征和診斷
動(dòng)靜脈畸形一旦發(fā)生消化道出血，在患者的病程中就會經(jīng)常出現(xiàn)消化道的反復(fù)出血，慢性貧血或嚴(yán)重的急性消化道出血.動(dòng)靜脈畸形的常見部位是胃，十二指腸，近端小腸或右半結(jié)腸.放射性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥的出血部位取決于以前照射過的區(qū)域位置.
常見的上消化道動(dòng)靜脈畸形
⑴伴有胃，十二指腸或近端小腸的毛細(xì)血管擴(kuò)張癥的ROW綜合征;
⑵無其他ROW綜合征表現(xiàn)的上消化道血管瘤;
⑶西瓜胃，是胃竇部條紋的血管病變.這些上消化道病灶常表現(xiàn)為嘔血或黑便.
下消化道的動(dòng)靜脈畸形
⑴血管發(fā)育異常，常影響右半結(jié)腸;
⑵放射性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥，常位于直腸乙狀結(jié)腸區(qū)域，因?yàn)榉暖煶Ｓ糜谂枨粣盒阅[瘤的治療;
⑶結(jié)腸ROW毛細(xì)血管擴(kuò)張癥，為出血的少見原因.
動(dòng)靜脈畸形出血最常用的診斷方法是上消化道內(nèi)鏡，結(jié)腸鏡，小腸鏡，術(shù)中內(nèi)鏡或內(nèi)臟造影(隨出血部位而定).通常選擇性血管造影或簡單的剖腹探查常不能發(fā)現(xiàn)動(dòng)靜脈畸形，內(nèi)鏡下是否明顯常取決于消化道粘膜的微循環(huán)，后者常受低血容量狀態(tài)，麻醉及心排出量降低等因素的影響.锝標(biāo)記的紅細(xì)胞掃描較不敏感，診斷價(jià)值較低.
血管發(fā)育異常是一種見于老年患者的獲得性粘膜下動(dòng)靜脈畸形，可引起下消化道出血，典型的血管發(fā)育異常病變常為0.5~1.0cm，鮮紅色，平坦或輕度凸起，表面覆有薄層上皮,大多數(shù)患者有2~3個(gè)病變，70%~90%病變位于右半結(jié)腸.
患者常大于60歲，表現(xiàn)為鮮血便或紫紅色便，常有長期的反復(fù)無痛性胃腸道出血，并經(jīng)多種檢查(包括剖腹術(shù))未見特殊異常.出血可表現(xiàn)為急性或大量出血，而無低血壓表現(xiàn).雖然內(nèi)鏡或腸系膜造影可有假陽性，卻是最好的診斷方法.
通過文章的詳細(xì)介紹，相信大家對動(dòng)靜脈畸形的特征應(yīng)該有所認(rèn)識了吧。它主要出現(xiàn)在中老年人的身上，主要是他們的身體抵抗力比較脆弱，而且缺乏鍛煉，這就給疾病有機(jī)可乘。為了我們能夠更好的遠(yuǎn)離疾病的困擾，我們希望大家在平時(shí)多鍛煉身體，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。
肺部是人體最重要的部位，一旦發(fā)生疾病，治療比較困難，恢復(fù)更加困難。所以應(yīng)該注意及時(shí)治療，每個(gè)人的身體狀況是完全不同的，所以肺部發(fā)生疾病問題也是不同的。那么肺動(dòng)靜脈畸形應(yīng)該是比較嚴(yán)重的問題，所以應(yīng)該適當(dāng)?shù)淖⒁庵委?。只是人們?jīng)常會發(fā)現(xiàn)肺部感染是根據(jù)自身情況治療的，那么肺動(dòng)靜脈畸形應(yīng)該怎么辦呢？
肺動(dòng)靜脈畸形(pulmonaryarteriovenousmalformation,pAVM)是典型的先天性發(fā)育異常所致的疾病。約70%pAVM患者合并有遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥。遺傳學(xué)認(rèn)為染色體異?？蓪?dǎo)致該病發(fā)生。也有作者認(rèn)為pAVM可有創(chuàng)傷、血吸蟲病和腫瘤等原因引起。基本病理改變?yōu)閯?dòng)脈經(jīng)過只有菲薄動(dòng)脈瘤囊直接通入擴(kuò)大的靜脈。
治療措施
傳統(tǒng)認(rèn)為不是所有的pAVMs都需要治療。只有那些病變進(jìn)行性增大的、發(fā)生了矛盾性栓塞的以及有癥狀的低氧血癥患者才有必要治療。但近來的研究發(fā)現(xiàn)很多無癥狀的或病變很少的患者也可發(fā)生嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥(如中風(fēng)、腦膿腫等)，因此White等人主張所有供血?jiǎng)用}直徑≥3mm的pAVMs患者不論有無癥狀都應(yīng)治療。治療目的改善缺氧癥狀，預(yù)防中風(fēng)、腦膿腫、咯血等嚴(yán)重并發(fā)癥的出現(xiàn)。目前治療pAVMs的方法有外科手術(shù)，經(jīng)導(dǎo)管栓塞治療、藥物治療，現(xiàn)將各種方法綜述如下：
外科手術(shù)是根治性治療措施。其手術(shù)適應(yīng)證包括：有癥狀、分流量大和伴有HHT的單發(fā)孤立性pAVMs，不管有無并發(fā)癥者;多發(fā)性pAVMs，病變局限于一個(gè)肺葉或一側(cè)肺臟者;直徑A2。雜音：心尖部及L2可聞及3/6SM。血常規(guī)：白細(xì)胞：2.04/L，重度貧血。
X：右肺中葉及下葉后基底段可見囊狀團(tuán)塊影，邊緣光滑，多分葉，與肺血管關(guān)系密切，余肺未見實(shí)變。心胸比：0.65?？紤]為多發(fā)肺動(dòng)靜脈瘺。02年2月21日行右下肺動(dòng)靜脈瘺封堵術(shù)。
封堵過程：局麻下穿刺右股靜脈，送入12F輸送鞘管入右下肺動(dòng)脈干，選擇直徑30mm國產(chǎn)先健公司ASD封堵器封堵右下肺動(dòng)脈近段、巨大瘤囊動(dòng)脈端，股動(dòng)脈血氧飽和度立即由術(shù)前65%上升至93%。然后行肺動(dòng)脈造影，可見右上肺前段仍有一肺動(dòng)脈分支受累，可見瘤囊顯影，近端肺動(dòng)脈直徑約13mm,遂將9F輸送鞘置于該分支近端，瘤囊近端，選擇直徑14/12國產(chǎn)先健公司pDA封堵器封堵該分支遠(yuǎn)端，股動(dòng)脈血氧飽和度再次上升至97%;重復(fù)肺動(dòng)脈造影，未見該瘤囊顯影。術(shù)中經(jīng)過順利，患者未訴不適，共用碘比樂150ml.
血氧飽和度：
封堵前：65%;封堵后97%。肺動(dòng)脈壓力：
封堵前：30/10(18);封堵后37/17(25)。二張歡：
女，16歲，自幼心臟雜音，紫紺。于1997-2002年間先后三次行肺動(dòng)脈瘺栓塞術(shù)，02年元月以AGA16/14mm封堵器封堵右肺動(dòng)脈(右下肺動(dòng)脈干)，封堵后血氧飽和度為84%。今發(fā)作性胸悶氣短癥狀加重，遂再次求治。于2004年4再次以AGA26mmASD封堵器封堵。局麻下行肺動(dòng)脈造影+右肺動(dòng)脈瘺栓塞術(shù)。經(jīng)雙側(cè)右股靜脈穿刺，送入6F鞘，經(jīng)右側(cè)股靜脈行造影，造影示右肺動(dòng)脈廣泛動(dòng)靜脈瘺。后經(jīng)左側(cè)股靜脈送入6F豬尾管造影后，選用26mmASD封堵器。試封堵中無不良反應(yīng)，肺動(dòng)脈壓無升高。
肺動(dòng)脈壓：
前20/16(19)，栓塞后35/10(22)肺動(dòng)脈血氧：
栓塞前75.6%;栓塞后90%。【概述】
肺動(dòng)靜脈瘺為先天性肺血管畸形。血管擴(kuò)大紆曲或形成海綿狀血管瘤，肺動(dòng)脈血液不經(jīng)過肺泡直接流入肺靜脈，肺動(dòng)脈與靜脈直接相通形成短路。1897年首先由Churton發(fā)現(xiàn)描述，稱為多發(fā)性肺動(dòng)脈瘤。1939年Smith應(yīng)用心血管造影證實(shí)本病。文獻(xiàn)命名較多，如肺動(dòng)靜脈瘤，肺血管擴(kuò)張癥(haemagiectasis of the lung)，毛細(xì)血管擴(kuò)張癥伴肺動(dòng)脈瘤(haemonreac telangiectasia with pulmonary artery aneurysm)。另外，本病有家族性，與遺傳因素有關(guān)，如遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥(Rendu-Osler-Weber病)。
【治療措施】
凡有癥狀且病變局限的病人，均需手術(shù)治療。即使無明顯癥狀，但因進(jìn)行性病變，可發(fā)生破裂、出血、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、腦膿腫、栓塞等致死性并發(fā)癥，因此均應(yīng)手術(shù)治療。除非極小的瘺或彌漫性累及雙側(cè)肺者不宜手術(shù)。嬰幼兒癥狀不重者，可在兒童期手術(shù)。
手術(shù)方式根據(jù)范圍大小，數(shù)量、類型而定。肺切除為最常用方式，有楔形、區(qū)域性、肺葉和全肺切除。原則上盡量少切除肺組織，保持肺功能。操作時(shí)先結(jié)扎動(dòng)脈，處理粘連時(shí)警惕出血。當(dāng)發(fā)現(xiàn)異常血管所致瘺時(shí)，結(jié)扎異常血管為最簡單和有效的方法。在無法切除或結(jié)扎異常血管時(shí)，可作動(dòng)脈瘤內(nèi)縫閉術(shù)。
【病理改變】
這種畸形是由各種不同大小和不等數(shù)目的肺動(dòng)脈和靜脈直接連接。常見者動(dòng)脈1支、靜脈2支。二者之間不存在毛細(xì)血管床。病變血管壁肌層發(fā)育不良，缺乏彈力纖維，又因肺動(dòng)脈壓力促使病變血管進(jìn)行性擴(kuò)張。肺動(dòng)靜脈瘤是一種肺動(dòng)靜脈分支直接構(gòu)通類型，表現(xiàn)為血管扭曲、擴(kuò)張，動(dòng)脈壁薄，靜脈壁厚，瘤呈囊樣擴(kuò)大，瘤同分隔，可見血栓。病變可位于肺的任何部位，瘤壁增厚，但某區(qū)內(nèi)皮層減少，變性或鈣化，為導(dǎo)致破裂的原因。另有右肺動(dòng)脈與左房直接交通，為少見特殊類型。
病變分布于一側(cè)或二側(cè)肺，單個(gè)或多個(gè)，大小可在1mm或累及全肺，常見右側(cè)和二側(cè)下葉的胸膜下區(qū)及右肺中葉。本病約6%伴有Rendu-Osler-Weber綜合征(多發(fā)性動(dòng)靜脈瘺，支氣管擴(kuò)張或其他畸形，右肺下葉缺如和先天性心臟病)。
主要病理生理是靜脈血從肺動(dòng)脈分流入肺動(dòng)脈，其分流量可達(dá)18～89%，以致動(dòng)脈血氧飽和度下降。一般無通氣障礙，pCO2正常。多數(shù)病例因低氧血癥而致紅細(xì)胞增多癥，又因肺、體循環(huán)直接交通，易致細(xì)菌感染、腦膿腫等并發(fā)癥。
【臨床表現(xiàn)】
本病多見于青年，分流量小者可無癥狀，僅在肺部X線檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)。分流量大者可出現(xiàn)活動(dòng)后呼吸急促、紫紺，但多在兒童期出現(xiàn)，偶見於新生兒。咯血是由于毛細(xì)血管擴(kuò)張性病變位于支氣管粘膜的病損或肺動(dòng)靜脈瘺的破裂而引起。胸痛可因病變破裂出血位于肺臟層胸膜下或血胸所致。約25%病例出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如抽搐、語言障礙、復(fù)視、暫時(shí)性麻木等，這可因紅細(xì)胞增多、低氧血癥、血管栓塞、腦膿腫和大腦毛細(xì)血管擴(kuò)張病變出血而引起。在家族性遺傳有關(guān)的出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥者常有出血癥狀，如鼻衄、咯血、血尿，陰道和消化道出血。因瘺的存在也可并發(fā)細(xì)菌性心內(nèi)膜炎。在病變區(qū)細(xì)心聽診，約50%病例可聽到收縮期雜音或雙期連續(xù)性雜音，其特征為雜音隨吸氣增強(qiáng)，呼氣減弱。其他還有杵狀指趾、紅細(xì)胞增多、紅細(xì)胞壓積增高、動(dòng)脈血氧飽和度下降。
分類：
Ⅰ型 多發(fā)性毛細(xì)血管擴(kuò)張：為彌漫、多發(fā)性，由毛細(xì)血管末梢吻合形成，其短路分流量大。
Ⅱ型 肺動(dòng)脈瘤：由較近中樞的較大血管吻合形成，因壓力因素呈瘤樣擴(kuò)張，短路分流量更大。
Ⅲ型 肺動(dòng)脈與左房交通：肺動(dòng)脈顯著擴(kuò)大，短路分流量極大，右至左分流量可占肺血流量的80%，常伴肺葉、支氣管異常。
【輔助檢查】
X線表現(xiàn)
心影大小正常，但分流量大的肺動(dòng)靜脈瘺則有心臟擴(kuò)大。約50%病例在胸片上顯示單個(gè)或多個(gè)腫塊狀、球狀、結(jié)節(jié)狀、斑點(diǎn)狀陰影，大小不一，位于1個(gè)或多個(gè)肺野。病變血管呈繩索樣不透光陰影，從瘺處向肺門延伸，鈣化少見。肋骨侵蝕可因肋間動(dòng)脈擴(kuò)大所致，但不常見。透視時(shí)病人做Valsalva動(dòng)作。引起胸內(nèi)壓增高時(shí)，則見動(dòng)靜脈瘤縮小。定位性診斷依靠心血管造影。
心導(dǎo)管檢查和心血管造影
動(dòng)脈血氧飽和度下降。心搏出量和心腔壓力正常也無心內(nèi)分流存在。顏料稀釋試驗(yàn)可用于測試分流量和部位，注意避免導(dǎo)管進(jìn)入瘺內(nèi)，警惕破裂危險(xiǎn)。在肺動(dòng)脈注射造影劑可顯示動(dòng)靜脈瘺的部位和大小，可見擴(kuò)張、伸長、扭曲的血管。
血液循環(huán)系統(tǒng)在身體內(nèi)部的作用相當(dāng)關(guān)鍵，這是身體機(jī)能能夠維持的基本條件，血液循環(huán)系統(tǒng)分為動(dòng)脈和靜脈，其血管強(qiáng)度因各人的體質(zhì)不同而呈現(xiàn)不同的狀態(tài)，其中，身體嬌弱的人容易患上動(dòng)靜脈血管疾病，而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)可以利用先進(jìn)的治療手段來處理，下面就來看看動(dòng)靜脈畸形介入治療怎么樣呢？
能夠采用介入治療的疾病種類非常多，幾乎包括了全身各個(gè)系統(tǒng)和器官的主要疾病，當(dāng)然其優(yōu)勢主要在于血管性和實(shí)體腫瘤的微創(chuàng)治療。介入治療的包括治療血管狹窄和閉塞的經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)和血管支架置入術(shù)、治療動(dòng)靜脈血栓的溶栓治療、控制出血（急慢性創(chuàng)傷、產(chǎn)后、炎癥、靜脈曲張等）、血管畸形以及動(dòng)靜脈瘺與血管瘤的栓塞治療、預(yù)防肺栓塞的下腔靜脈濾器、治療肝硬化門靜脈高壓的經(jīng)頸靜脈途徑肝內(nèi)門體分流術(shù)（TIpSS）技術(shù)、各種血管造影診斷、靜脈取血診斷等等。
高效、適應(yīng)證廣、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，現(xiàn)已成為一些疾病的首選治療方法。
1.需內(nèi)科治療的疾病
如腫瘤的化療、血栓的溶栓，介入治療與內(nèi)科治療相比，其優(yōu)點(diǎn)在于：藥物可直接作用于病變部位，不僅可大大提高病變部位藥物濃度，提高療效，還可大大減少藥物用量，減少藥物的全身副作用。
2.需外科治療的疾病
介入治療相對于外科治療優(yōu)點(diǎn)在于：①它無需開刀，無創(chuàng)口或僅需幾毫米的皮膚切口，就可完成治療，創(chuàng)傷??；②大部分患者只要局部麻醉而非全身麻醉，從而降低了麻醉的危險(xiǎn)性；③對正常組織的損傷小、恢復(fù)快、住院時(shí)間短；④對于不能耐受手術(shù)的高齡危重患者或者無手術(shù)機(jī)會的患者，介入也能很好地治療。
動(dòng)靜脈痿如何治療
1、動(dòng)靜脈痿如何治療
1.1、急性動(dòng)靜脈瘺手術(shù)治療
病人一般情況許可,就進(jìn)行早期手術(shù)。傷口進(jìn)行徹底清創(chuàng),游離受傷動(dòng)靜脈近、遠(yuǎn)端,并用塑料帶控制。動(dòng)脈可根據(jù)受傷情況不同,進(jìn)行瘺口修補(bǔ)術(shù)或切除瘺后將動(dòng)脈兩端吻合或采用自體大隱靜脈移植。
1.2、慢性動(dòng)靜脈瘺手術(shù)治療
1.2.1、動(dòng)靜脈瘺結(jié)扎閉合術(shù) 是一種古老的手術(shù)方法。非主干血管采用閉合性手術(shù)是一種安全具有一定療效的方法。但主干血管進(jìn)行閉合性手術(shù)可產(chǎn)生遠(yuǎn)端肢體,特別是下肢血供不全和慢性營養(yǎng)障礙,出現(xiàn)間歇性跛行,缺血性疼痛、麻木、怕冷、水腫、潰瘍和肌肉萎縮等癥狀,所以不宜采用。
1.2.2、瘺曠置動(dòng)脈人造血管移植術(shù):有些病變位于不易暴露的解剖部位,或與鄰近血管、神經(jīng)緊密粘連,不可能將動(dòng)靜脈瘺切除,可將瘺的動(dòng)脈近遠(yuǎn)端結(jié)扎、切斷,同時(shí)在離開病變動(dòng)脈之近遠(yuǎn)端作血管移植術(shù),以保持肢體遠(yuǎn)端的血供。
2、動(dòng)靜脈痿的病因
2.1、先天性動(dòng)靜脈瘺是由胚胎的中胚層在發(fā)育演變過程中,動(dòng)靜脈之間殘留的異常通道而引起。
2.2、后天性動(dòng)靜脈瘺主要由外傷引起,包括貫通傷、擠壓傷等(如各種穿刺傷,槍傷、鋼鐵和玻璃碎片飛擊傷等)。受傷局部形成血腫,血腫機(jī)化后形成動(dòng)靜脈瘺的囊壁。
3、動(dòng)靜脈痿的癥狀
3.1、急性動(dòng)靜脈瘺可在受傷后立即出現(xiàn),或者是在動(dòng)靜脈溝通外填塞血塊溶解后出現(xiàn),在損傷局部有血腫,絕大多數(shù)有震顫和雜音。大多數(shù)病人在動(dòng)靜脈瘺遠(yuǎn)端的肢體仍能捫及動(dòng)脈搏動(dòng),但比健側(cè)弱。下肢股淺動(dòng)脈伴有股深動(dòng)脈損傷時(shí),不能捫及足足背動(dòng)脈搏動(dòng),且有肢體缺血癥狀。
3.2、慢性動(dòng)靜脈瘺病人的患肢腫脹、麻木、疼痛、乏力。在搏動(dòng)性腫塊局部有嗡嗡聲。心力衰竭可有胸悶、心悸、氣急。常見體征有:
3.2.1、瘺區(qū)有雜音和震顫
3.2.2、脈率加快
3.2.3、心臟擴(kuò)大和心力衰竭
3.2.4、局部升溫:受累肢體在動(dòng)靜脈瘺部位表面皮溫升高,高動(dòng)靜脈瘺較遠(yuǎn)的部位,皮溫可能正?；虻陀谡?。
3.2.5、靜脈功能不全:動(dòng)靜脈之間直接交通,使靜脈增高。多數(shù)病人,動(dòng)靜脈瘺附近或遠(yuǎn)端的淺表靜脈擴(kuò)張和彎曲。皮膚色素沉著伴有小腿蜂窩組織炎,足趾或手指常發(fā)生潰瘍,表現(xiàn)類似深靜脈炎后癥狀。
動(dòng)靜脈痿的發(fā)病機(jī)制
動(dòng)脈和靜脈的交通可分直接和間接兩種。鄰近動(dòng)的靜脈同時(shí)受傷時(shí),創(chuàng)緣彼此直接對合,在數(shù)天之內(nèi)就可直接交通,稱為直接動(dòng)靜脈瘺。如動(dòng)脈靜脈的創(chuàng)口不能直接對合,而在二者之間有血腫存在,以后血腫機(jī)化,形成貫通于動(dòng)脈和靜脈之間的囊或管,稱間接瘺。瘺的近端動(dòng)脈進(jìn)行性擴(kuò)張和伸長;動(dòng)脈壁初期有些增厚,后期發(fā)生退行性改變,平滑肌纖維萎縮,彈力纖維減少,管壁變薄,以及粥樣斑塊形成。如瘺孔大,鄰近瘺口主干動(dòng)脈可膨脹而形成動(dòng)脈瘤。遠(yuǎn)端的動(dòng)脈因血流量減少而縮小。
靜脈逐漸擴(kuò)張,遠(yuǎn)端可達(dá)最后一個(gè)瓣膜,近端可達(dá)腔靜脈。如瘺孔大,靜脈內(nèi)壓力驟增,外傷幾星期后就可見到局部由于靜脈膨脹而形成一個(gè)搏動(dòng)性腫塊,很象是假性動(dòng)脈瘤。瘺孔小時(shí),在瘺管處靜脈逐漸擴(kuò)張,靜脈內(nèi)膜增厚,纖維組織增生,由于靜脈壁逐漸增厚,形成“動(dòng)作樣壁”。所以,外傷后半年左右從外形上很難區(qū)分是動(dòng)脈或靜脈。
動(dòng)靜脈痿需要做什么檢查
1、彩色多普勒超聲
對于表淺部位的動(dòng)靜脈瘺,超聲可以非常準(zhǔn)確的發(fā)現(xiàn)動(dòng)靜脈瘺的部位、瘺口的大小,流速,對于定性診斷非常有幫助。
2、動(dòng)脈造影
可以明確瘺口的部位,大小以及附近血管擴(kuò)大和側(cè)支循環(huán)情況。但動(dòng)脈造影是有創(chuàng)檢查,不做首選。
3、CTA或MRA
CT動(dòng)脈造影可明確動(dòng)靜脈瘺的部位及范圍,但瘺口不容易確定。磁共振血管造影與CT動(dòng)脈造影類似,但無需造影劑,無放射性。
4、心臟排出量測定超聲心動(dòng)圖
心臟排出量測定超聲心動(dòng)圖以及指示劑稀釋法,可以測定心臟排出量,了解心臟功能。
5、其他檢查
包括靜脈血氧的測定、靜脈壓測定等。
