腦動靜脈畸形
益腦養(yǎng)生運動。
“靜能養(yǎng)生，靜能開悟，靜能生慧，靜能明道。心靜則清，心清則明，心明則靈，心靈則聰慧清醒?！彪S著社會的進(jìn)步，人們對養(yǎng)生這種件越來越關(guān)注，養(yǎng)生關(guān)系著每一個的生活質(zhì)量。如何避免走入有關(guān)中醫(yī)養(yǎng)生方面的誤區(qū)呢？下面是由養(yǎng)生路上(ys630.com)小編為大家整理的“腦動靜脈畸形”，希望能為您提供更多的參考。
隨著這生活節(jié)奏的不斷加快和社會壓力所帶來的精神困擾，越來越多的腦血管疾病變成了現(xiàn)在比較常見的一種疾病和高發(fā)疾病，腦血管疾病，主要的主要是包括腦動脈畸形乃腦靜脈畸形，以及腦動脈畸形所帶來的動脈瘤和靜脈瘤，腦動靜脈畸形發(fā)病原因都是腦部的任何部位發(fā)生了根本的病變，大腦對人類來說，是非常重要的部位。
腦動脈還是有很多的分類的，主要是臨床上進(jìn)行的分類小型的動靜脈畸形和大多數(shù)的大動脈畸形，主要的表現(xiàn)都是出血抽搐頭痛以及神經(jīng)功能障礙，但隨著記憶力衰退等，那么腦動脈畸形的病理病因發(fā)病原因是什么呢。
腦血管的發(fā)生大致可分為下列幾期。
1.原始血管芽胚期 在這時期如出現(xiàn)障礙，可產(chǎn)生血管母細(xì)胞瘤，又稱血管網(wǎng)織細(xì)胞瘤或血管內(nèi)皮細(xì)胞瘤，是一種新生物，具有腫瘤的生物學(xué)特性。
2.原始血管網(wǎng)期 血管內(nèi)已有血液流動，隨著血液流過的多少，血管分化出動脈、毛細(xì)血管及靜脈。在這時期出現(xiàn)障礙產(chǎn)生腦動靜脈畸形。
3.血管分層期 出現(xiàn)顱外血管、腦膜血管和腦血管三層。在這時期出現(xiàn)障礙產(chǎn)生面-腦膜-腦血管瘤病(Sturge—Weber綜合征)。
4.腦血管成型期組成腦血管的定型通道，如頸內(nèi)動脈、大腦中動脈、大腦前動脈、大腦后動脈、前交通動脈、后交通動脈及腦底動脈環(huán)等。在這時期出現(xiàn)的畸形一般為腦血管排列上的異常。如前交通動脈缺失，原始三叉動脈或舌下動脈未閉，動脈窗的形成等。
5.血管壁成熟期血管壁在組織學(xué)上成熟完善，不論動脈還是靜脈，都具有較完整的內(nèi)膜、中層與外膜。中層內(nèi)有肌肉裝置，以便控制管腔的大小。在這時期出現(xiàn)的畸形為血管壁上的缺陷，成為動脈瘤形成的重要因素之一。
腦動脈畸形大致可以分為五個階段的發(fā)病病理原因，主要就是原始血管牙胚期和原始血管網(wǎng)期，血管分層期，腦血管成形期，血管壁成熟期這五種常見的的發(fā)病機(jī)制，腦動脈畸形以及動靜脈畸形是腦血管病形成的，，所以要及時的發(fā)現(xiàn)在早期進(jìn)行及時的治療選擇正規(guī)權(quán)威的醫(yī)院進(jìn)行治療。同時日常生活要注意飲食的調(diào)節(jié)。
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腦動靜脈畸形如何預(yù)防
1、腦動靜脈畸形如何預(yù)防
1.1、預(yù)防再次出血
休息:出血發(fā)生后應(yīng)臥床休息,保持安靜,避免情緒激動,保持大便通暢。藥物治療:遵醫(yī)矚給予止血劑、鎮(zhèn)靜劑、脫水劑,維持血壓于正常,降低顱內(nèi)壓。
1.2、預(yù)防和處理并發(fā)癥
密切觀察生命體征、神志、瞳孔、傷口及引流等變化,注意有無顱內(nèi)壓增高跡象。遵醫(yī)囑使用抗菌藥物預(yù)防感染、降低顱內(nèi)壓。使用藥物低血壓時,注意觀察動靜脈畸形病人有無頭暈、意識改變等腦缺艦癥狀;若有,及時通知醫(yī)師處理。使用氨基己酸時,應(yīng)注意觀察有無血栓形成跡象。注意動脈瘤栓塞治療后有天腦缺血并發(fā)癥。
1.3、其他
規(guī)律生活,避免暴飲暴食、酗酒,以防蛛網(wǎng)膜下隙出血或腦出血。對高血壓和癲癇發(fā)作者,遵醫(yī)囑按時服用降壓藥物以及抗癲癇藥物。
2、腦動靜脈畸形的并發(fā)癥
腦動靜脈畸形的繼發(fā)改變,最常見是畸形血管破壞,血腫形成,畸形血管的血栓形成,腦缺血,腦膠質(zhì)增生,腦萎縮等,畸形血管破裂常表現(xiàn)為蛛網(wǎng)膜下腔出血,腦內(nèi)出血,硬膜下出血,腦室內(nèi)出血,腦內(nèi)出血常由深在動靜脈畸形引起,并血腫形成,表現(xiàn)為血管移位的占位改變,亦可見有照影劑外溢和動脈痙攣等表現(xiàn),腦缺血可因“腦盜血”引起,使缺血區(qū)腦組織萎縮。
3、腦動靜脈畸形的病理病因
動靜脈畸形是一種先天性疾患,是胚胎發(fā)育過程中腦血管發(fā)生變異而形成的,一般認(rèn)為,在胚胎第45～60d時發(fā)生,胚胎第4周,腦原始血管網(wǎng)開始形成,原腦中出現(xiàn)原始的血液循環(huán),以后原始血管再分化出動脈,靜脈和毛細(xì)血管,在胚胎早期,原始的動脈及靜脈是相互交通的,以后由于局部毛細(xì)血管發(fā)育異常,動脈及靜脈仍然以直接溝通的形式遺留下來,由于沒有正常毛細(xì)血管的阻力,血液直接由動脈流入靜脈,使靜脈因壓力增大而擴(kuò)張,動脈因供血多,也逐漸增粗。
腦動靜脈畸形的檢查
1、顱內(nèi)平片
多數(shù)病人無陽性發(fā)現(xiàn),10%～20%病例可見病變鈣化,20%～30%的鈣化為線狀,環(huán)狀,斑狀或不規(guī)則狀,影像常很淡,若腦膜中動脈參與供血,可見顱骨腦膜中動脈溝增寬,顱底像棘孔擴(kuò)大,顱后窩動靜脈畸形致梗阻性腦積水者,可顯示有顱內(nèi)壓增高征象,出血后可見松果體鈣化移位。
2、腦電圖
多數(shù)病人腦電圖可出現(xiàn)異常,多為局限性的不正?；顒?包括α節(jié)律的減少或消失,波率減慢,波幅降低,有時可出現(xiàn)彌漫性θ波,有腦內(nèi)血腫者,可出現(xiàn)局灶的δ波,幕下動靜脈畸形腦電圖常呈不規(guī)則的慢波,約50%有癲癇史的病人可出現(xiàn)癲癇波形,腦電圖異常發(fā)生在病變同側(cè)者占70%～80%。
3、同位素掃描
約90%～95%的幕上動靜脈畸形同位素掃描時可出現(xiàn)陽性結(jié)果,一般用99Tc或197Hg作閃爍掃描連續(xù)攝像,多可作出定位診斷,表現(xiàn)為同位素集聚,但直徑在2cm以下的動靜脈畸形常難以發(fā)現(xiàn)。
腦動靜脈畸形的治療
1、手術(shù)治療
現(xiàn)多采用顯微神經(jīng)外科技術(shù)切除病變血管團(tuán),單純結(jié)扎供血動脈易復(fù)發(fā),現(xiàn)已不主張采用。合并顱內(nèi)血腫者須緊急手術(shù),可能時同時切除病變。
2、血管內(nèi)栓塞治療
對病變深在,位于重要功能區(qū)或高血流病變,宜行栓塞治療。常用栓塞劑有NBCA和絲線、線段或微粒,但單純栓塞治療只能治愈一小部分病變,可在部分栓塞后再行顯微手術(shù)切除。
3、立體定向放射外科治療
即X刀或γ刀,無創(chuàng)傷,但價格昂貴,顯效慢,適用于深部直徑小于3cm病變或手術(shù)與栓塞后殘余病變。
4、非手術(shù)治療
適用于巨大型位于重要功能區(qū)、伴蛛網(wǎng)膜下腔出血而無血腫者,措施有:避免誘發(fā)因素,如劇烈情緒波動,禁煙酒等。預(yù)防與控制癲癇發(fā)作。防止再出血。對癥治療。
肺部是人體最重要的部位，一旦發(fā)生疾病，治療比較困難，恢復(fù)更加困難。所以應(yīng)該注意及時治療，每個人的身體狀況是完全不同的，所以肺部發(fā)生疾病問題也是不同的。那么肺動靜脈畸形應(yīng)該是比較嚴(yán)重的問題，所以應(yīng)該適當(dāng)?shù)淖⒁庵委?。只是人們?jīng)常會發(fā)現(xiàn)肺部感染是根據(jù)自身情況治療的，那么肺動靜脈畸形應(yīng)該怎么辦呢？
肺動靜脈畸形(pulmonaryarteriovenousmalformation,pAVM)是典型的先天性發(fā)育異常所致的疾病。約70%pAVM患者合并有遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥。遺傳學(xué)認(rèn)為染色體異?？蓪?dǎo)致該病發(fā)生。也有作者認(rèn)為pAVM可有創(chuàng)傷、血吸蟲病和腫瘤等原因引起?；静±砀淖?yōu)閯用}經(jīng)過只有菲薄動脈瘤囊直接通入擴(kuò)大的靜脈。
治療措施
傳統(tǒng)認(rèn)為不是所有的pAVMs都需要治療。只有那些病變進(jìn)行性增大的、發(fā)生了矛盾性栓塞的以及有癥狀的低氧血癥患者才有必要治療。但近來的研究發(fā)現(xiàn)很多無癥狀的或病變很少的患者也可發(fā)生嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥(如中風(fēng)、腦膿腫等)，因此White等人主張所有供血動脈直徑≥3mm的pAVMs患者不論有無癥狀都應(yīng)治療。治療目的改善缺氧癥狀，預(yù)防中風(fēng)、腦膿腫、咯血等嚴(yán)重并發(fā)癥的出現(xiàn)。目前治療pAVMs的方法有外科手術(shù)，經(jīng)導(dǎo)管栓塞治療、藥物治療，現(xiàn)將各種方法綜述如下：
外科手術(shù)是根治性治療措施。其手術(shù)適應(yīng)證包括：有癥狀、分流量大和伴有HHT的單發(fā)孤立性pAVMs，不管有無并發(fā)癥者;多發(fā)性pAVMs，病變局限于一個肺葉或一側(cè)肺臟者;直徑A2。雜音：心尖部及L2可聞及3/6SM。血常規(guī)：白細(xì)胞：2.04/L，重度貧血。
X：右肺中葉及下葉后基底段可見囊狀團(tuán)塊影，邊緣光滑，多分葉，與肺血管關(guān)系密切，余肺未見實變。心胸比：0.65?？紤]為多發(fā)肺動靜脈瘺。02年2月21日行右下肺動靜脈瘺封堵術(shù)。
封堵過程：局麻下穿刺右股靜脈，送入12F輸送鞘管入右下肺動脈干，選擇直徑30mm國產(chǎn)先健公司ASD封堵器封堵右下肺動脈近段、巨大瘤囊動脈端，股動脈血氧飽和度立即由術(shù)前65%上升至93%。然后行肺動脈造影，可見右上肺前段仍有一肺動脈分支受累，可見瘤囊顯影，近端肺動脈直徑約13mm,遂將9F輸送鞘置于該分支近端，瘤囊近端，選擇直徑14/12國產(chǎn)先健公司pDA封堵器封堵該分支遠(yuǎn)端，股動脈血氧飽和度再次上升至97%;重復(fù)肺動脈造影，未見該瘤囊顯影。術(shù)中經(jīng)過順利，患者未訴不適，共用碘比樂150ml.
血氧飽和度：
封堵前：65%;封堵后97%。肺動脈壓力：
封堵前：30/10(18);封堵后37/17(25)。二張歡：
女，16歲，自幼心臟雜音，紫紺。于1997-2002年間先后三次行肺動脈瘺栓塞術(shù)，02年元月以AGA16/14mm封堵器封堵右肺動脈(右下肺動脈干)，封堵后血氧飽和度為84%。今發(fā)作性胸悶氣短癥狀加重，遂再次求治。于2004年4再次以AGA26mmASD封堵器封堵。局麻下行肺動脈造影+右肺動脈瘺栓塞術(shù)。經(jīng)雙側(cè)右股靜脈穿刺，送入6F鞘，經(jīng)右側(cè)股靜脈行造影，造影示右肺動脈廣泛動靜脈瘺。后經(jīng)左側(cè)股靜脈送入6F豬尾管造影后，選用26mmASD封堵器。試封堵中無不良反應(yīng)，肺動脈壓無升高。
肺動脈壓：
前20/16(19)，栓塞后35/10(22)肺動脈血氧：
栓塞前75.6%;栓塞后90%。【概述】
肺動靜脈瘺為先天性肺血管畸形。血管擴(kuò)大紆曲或形成海綿狀血管瘤，肺動脈血液不經(jīng)過肺泡直接流入肺靜脈，肺動脈與靜脈直接相通形成短路。1897年首先由Churton發(fā)現(xiàn)描述，稱為多發(fā)性肺動脈瘤。1939年Smith應(yīng)用心血管造影證實本病。文獻(xiàn)命名較多，如肺動靜脈瘤，肺血管擴(kuò)張癥(haemagiectasis of the lung)，毛細(xì)血管擴(kuò)張癥伴肺動脈瘤(haemonreac telangiectasia with pulmonary artery aneurysm)。另外，本病有家族性，與遺傳因素有關(guān)，如遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥(Rendu-Osler-Weber病)。
【治療措施】
凡有癥狀且病變局限的病人，均需手術(shù)治療。即使無明顯癥狀，但因進(jìn)行性病變，可發(fā)生破裂、出血、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、腦膿腫、栓塞等致死性并發(fā)癥，因此均應(yīng)手術(shù)治療。除非極小的瘺或彌漫性累及雙側(cè)肺者不宜手術(shù)。嬰幼兒癥狀不重者，可在兒童期手術(shù)。
手術(shù)方式根據(jù)范圍大小，數(shù)量、類型而定。肺切除為最常用方式，有楔形、區(qū)域性、肺葉和全肺切除。原則上盡量少切除肺組織，保持肺功能。操作時先結(jié)扎動脈，處理粘連時警惕出血。當(dāng)發(fā)現(xiàn)異常血管所致瘺時，結(jié)扎異常血管為最簡單和有效的方法。在無法切除或結(jié)扎異常血管時，可作動脈瘤內(nèi)縫閉術(shù)。
【病理改變】
這種畸形是由各種不同大小和不等數(shù)目的肺動脈和靜脈直接連接。常見者動脈1支、靜脈2支。二者之間不存在毛細(xì)血管床。病變血管壁肌層發(fā)育不良，缺乏彈力纖維，又因肺動脈壓力促使病變血管進(jìn)行性擴(kuò)張。肺動靜脈瘤是一種肺動靜脈分支直接構(gòu)通類型，表現(xiàn)為血管扭曲、擴(kuò)張，動脈壁薄，靜脈壁厚，瘤呈囊樣擴(kuò)大，瘤同分隔，可見血栓。病變可位于肺的任何部位，瘤壁增厚，但某區(qū)內(nèi)皮層減少，變性或鈣化，為導(dǎo)致破裂的原因。另有右肺動脈與左房直接交通，為少見特殊類型。
病變分布于一側(cè)或二側(cè)肺，單個或多個，大小可在1mm或累及全肺，常見右側(cè)和二側(cè)下葉的胸膜下區(qū)及右肺中葉。本病約6%伴有Rendu-Osler-Weber綜合征(多發(fā)性動靜脈瘺，支氣管擴(kuò)張或其他畸形，右肺下葉缺如和先天性心臟病)。
主要病理生理是靜脈血從肺動脈分流入肺動脈，其分流量可達(dá)18～89%，以致動脈血氧飽和度下降。一般無通氣障礙，pCO2正常。多數(shù)病例因低氧血癥而致紅細(xì)胞增多癥，又因肺、體循環(huán)直接交通，易致細(xì)菌感染、腦膿腫等并發(fā)癥。
【臨床表現(xiàn)】
本病多見于青年，分流量小者可無癥狀，僅在肺部X線檢查時發(fā)現(xiàn)。分流量大者可出現(xiàn)活動后呼吸急促、紫紺，但多在兒童期出現(xiàn)，偶見於新生兒?？┭怯捎诿?xì)血管擴(kuò)張性病變位于支氣管粘膜的病損或肺動靜脈瘺的破裂而引起。胸痛可因病變破裂出血位于肺臟層胸膜下或血胸所致。約25%病例出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如抽搐、語言障礙、復(fù)視、暫時性麻木等，這可因紅細(xì)胞增多、低氧血癥、血管栓塞、腦膿腫和大腦毛細(xì)血管擴(kuò)張病變出血而引起。在家族性遺傳有關(guān)的出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥者常有出血癥狀，如鼻衄、咯血、血尿，陰道和消化道出血。因瘺的存在也可并發(fā)細(xì)菌性心內(nèi)膜炎。在病變區(qū)細(xì)心聽診，約50%病例可聽到收縮期雜音或雙期連續(xù)性雜音，其特征為雜音隨吸氣增強(qiáng)，呼氣減弱。其他還有杵狀指趾、紅細(xì)胞增多、紅細(xì)胞壓積增高、動脈血氧飽和度下降。
分類：
Ⅰ型 多發(fā)性毛細(xì)血管擴(kuò)張：為彌漫、多發(fā)性，由毛細(xì)血管末梢吻合形成，其短路分流量大。
Ⅱ型 肺動脈瘤：由較近中樞的較大血管吻合形成，因壓力因素呈瘤樣擴(kuò)張，短路分流量更大。
Ⅲ型 肺動脈與左房交通：肺動脈顯著擴(kuò)大，短路分流量極大，右至左分流量可占肺血流量的80%，常伴肺葉、支氣管異常。
【輔助檢查】
X線表現(xiàn)
心影大小正常，但分流量大的肺動靜脈瘺則有心臟擴(kuò)大。約50%病例在胸片上顯示單個或多個腫塊狀、球狀、結(jié)節(jié)狀、斑點狀陰影，大小不一，位于1個或多個肺野。病變血管呈繩索樣不透光陰影，從瘺處向肺門延伸，鈣化少見。肋骨侵蝕可因肋間動脈擴(kuò)大所致，但不常見。透視時病人做Valsalva動作。引起胸內(nèi)壓增高時，則見動靜脈瘤縮小。定位性診斷依靠心血管造影。
心導(dǎo)管檢查和心血管造影
動脈血氧飽和度下降。心搏出量和心腔壓力正常也無心內(nèi)分流存在。顏料稀釋試驗可用于測試分流量和部位，注意避免導(dǎo)管進(jìn)入瘺內(nèi)，警惕破裂危險。在肺動脈注射造影劑可顯示動靜脈瘺的部位和大小，可見擴(kuò)張、伸長、扭曲的血管。
血液循環(huán)系統(tǒng)在身體內(nèi)部的作用相當(dāng)關(guān)鍵，這是身體機(jī)能能夠維持的基本條件，血液循環(huán)系統(tǒng)分為動脈和靜脈，其血管強(qiáng)度因各人的體質(zhì)不同而呈現(xiàn)不同的狀態(tài)，其中，身體嬌弱的人容易患上動靜脈血管疾病，而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)可以利用先進(jìn)的治療手段來處理，下面就來看看動靜脈畸形介入治療怎么樣呢？
能夠采用介入治療的疾病種類非常多，幾乎包括了全身各個系統(tǒng)和器官的主要疾病，當(dāng)然其優(yōu)勢主要在于血管性和實體腫瘤的微創(chuàng)治療。介入治療的包括治療血管狹窄和閉塞的經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)和血管支架置入術(shù)、治療動靜脈血栓的溶栓治療、控制出血（急慢性創(chuàng)傷、產(chǎn)后、炎癥、靜脈曲張等）、血管畸形以及動靜脈瘺與血管瘤的栓塞治療、預(yù)防肺栓塞的下腔靜脈濾器、治療肝硬化門靜脈高壓的經(jīng)頸靜脈途徑肝內(nèi)門體分流術(shù)（TIpSS）技術(shù)、各種血管造影診斷、靜脈取血診斷等等。
高效、適應(yīng)證廣、并發(fā)癥少等優(yōu)點，現(xiàn)已成為一些疾病的首選治療方法。
1.需內(nèi)科治療的疾病
如腫瘤的化療、血栓的溶栓，介入治療與內(nèi)科治療相比，其優(yōu)點在于：藥物可直接作用于病變部位，不僅可大大提高病變部位藥物濃度，提高療效，還可大大減少藥物用量，減少藥物的全身副作用。
2.需外科治療的疾病
介入治療相對于外科治療優(yōu)點在于：①它無需開刀，無創(chuàng)口或僅需幾毫米的皮膚切口，就可完成治療，創(chuàng)傷??；②大部分患者只要局部麻醉而非全身麻醉，從而降低了麻醉的危險性；③對正常組織的損傷小、恢復(fù)快、住院時間短；④對于不能耐受手術(shù)的高齡危重患者或者無手術(shù)機(jī)會的患者，介入也能很好地治療。
動靜脈血管是身體最重要的循環(huán)系統(tǒng)，對身體的健康而言是至關(guān)重要的存在，沒有動靜脈血管存在就不會有正常的生命存在。因此，對動靜脈血管系統(tǒng)一定要重視。而血管畸形是最常見的疾病，治療以手術(shù)方法為主，效果比較好，但是要注意術(shù)后的護(hù)理，下面就來看看動靜脈血管畸形手術(shù)后怎么護(hù)理呢？
腦血管畸形術(shù)后的護(hù)理是非常重要的。手術(shù)改變了血管供血的異常過程，患者需要一定的適應(yīng)。護(hù)理方面應(yīng)該注意，血壓要比術(shù)前低10mmHg，要注意觀察術(shù)后的生命體征，如血壓、呼吸、心率、血氧飽和度等等的變化。腦血管畸形術(shù)后，24-48小時之內(nèi)，是比較重要的一個階段，一定要特別關(guān)心患者的每一項身體指標(biāo)，還有避免刺激患者，不要讓緩解患者太激動。
首先要觀察生命體征變化嚴(yán)密觀察意識、瞳孔及生命體征的變化患者意識水平的變化是反映病情輕重的重要指標(biāo)，以便掌握病情變化，嚴(yán)密觀察意識、瞳孔、呼吸、脈搏、血壓的變化，及時發(fā)現(xiàn)出血和再出血的體征（如脈搏慢而有力、瞳孔不等或散大、呼吸由快變慢、血壓升高等），因此要加強(qiáng)巡視，保證患者安全。
護(hù)理中要注意將患者安置在安靜、空氣新鮮的病室，限制探視，絕對臥床休息，避免情緒激動、用力咳嗽等誘因，防止破裂出血。合理飲食，保持大便通暢（1）給予患者清淡易消化的食物，進(jìn)食困難的患者應(yīng)給予流質(zhì)飲食，以保證營養(yǎng)的供給，并記錄好出、入量，保持水、電解質(zhì)的平衡。
對于有高血壓患者，宜低鈉飲食，控制鈉鹽的攝入，適當(dāng)運動。（2）了解患者每日大便情況，有便秘患者及時遵醫(yī)囑處理，鼓勵患者多食粗纖維食物、蔬菜和水果，保持大便通暢，必要時遵醫(yī)囑給予服用緩瀉藥，小量灌腸或使用肛門栓劑，以促進(jìn)排便。避免因大便干燥而用力排便而增加顱內(nèi)壓，導(dǎo)致腦血管畸形出血的發(fā)生。
【概述】
動脈和靜脈之間存在異常通道，稱為動靜脈瘺。由于動脈的血液正?？椎懒魅氚樾械撵o脈，可造成瘺的局部血管病變和瘺局部、周圍循環(huán)和全身系統(tǒng)的血流動力學(xué)變化。
【診斷】
動靜脈瘺的診斷一般并無困難。在貫通性外傷史，病人可自己發(fā)現(xiàn)有搏動性腫塊，而且局部有嗡嗡聲。一側(cè)肢體腫脹，靜脈曲張和靜脈瓣膜機(jī)能不全，肢體局部皮溫比對側(cè)的高，受傷部位有疤痕、雜音和震顫時，應(yīng)考慮到動靜脈瘺之診斷。急性動靜脈瘺病人常有嚴(yán)重多發(fā)性創(chuàng)傷或肢體我處貫通傷。檢查病人時，由于注意力集中在骨骼和軟組織嚴(yán)重?fù)p傷部位，動靜脈瘺的診斷和處理常被延誤。
【治療措施】
近年來，由于血管外科迅速的進(jìn)展，血管縫合和移植術(shù)水平不斷提高，對動靜脈瘺一旦診斷肯定，都主張早期手術(shù)。這樣可避免在等待時期內(nèi)發(fā)生嚴(yán)重血流動力學(xué)改變和并發(fā)癥。
㈠急性動靜脈瘺手術(shù)治療 確定診斷以后，病人一般情況許可，就進(jìn)行早期手術(shù)。傷口進(jìn)行徹底清創(chuàng)，游離受傷動靜脈近、遠(yuǎn)端并用塑料帶控制。動脈可根據(jù)受傷情況不同，進(jìn)行瘺口修補(bǔ)術(shù)或切除瘺后將動脈兩端吻合或采用自體大隱靜脈移植。急癥手術(shù)時，如將主要動脈結(jié)扎，將引起肢體缺血壞死。Lonbean報道在股深動脈近端急癥結(jié)扎股總動脈，截肢率達(dá)80%;在股深動脈遠(yuǎn)端結(jié)扎股淺動脈，截肢率為50%。靜脈也需進(jìn)行修復(fù)，重建血流，這樣可減少肢體水腫。早期手術(shù)有許多優(yōu)點，因為動靜脈瘺周圍無纖維經(jīng)粘連和側(cè)支循環(huán)，所以手術(shù)操作較容易，而且瘺的近遠(yuǎn)端血管口徑尚無明顯大小差異變化，血管重建術(shù)也易進(jìn)行。
㈡慢性動靜脈瘺手術(shù)治療
1.動靜脈瘺結(jié)扎閉合術(shù) 閉合手術(shù)是一種古老的手術(shù)方法。非主干血管采用閉合性手術(shù)是一種安全具有一定療效的方法。但主干血管(肱動脈、股動脈、腘動脈)進(jìn)行閉合性手術(shù)可產(chǎn)生過遠(yuǎn)端肢體，特別是下肢血供不全和慢性營養(yǎng)障礙，出現(xiàn)間歇性破行，缺血性疼痛、麻木、怕冷、水腫、潰瘍和肌肉萎縮等癥狀，所以不宜采用。
⑴瘺的近端動脈結(jié)扎術(shù)(Hunter
動靜脈痿如何治療
1、動靜脈痿如何治療
1.1、急性動靜脈瘺手術(shù)治療
病人一般情況許可,就進(jìn)行早期手術(shù)。傷口進(jìn)行徹底清創(chuàng),游離受傷動靜脈近、遠(yuǎn)端,并用塑料帶控制。動脈可根據(jù)受傷情況不同,進(jìn)行瘺口修補(bǔ)術(shù)或切除瘺后將動脈兩端吻合或采用自體大隱靜脈移植。
1.2、慢性動靜脈瘺手術(shù)治療
1.2.1、動靜脈瘺結(jié)扎閉合術(shù) 是一種古老的手術(shù)方法。非主干血管采用閉合性手術(shù)是一種安全具有一定療效的方法。但主干血管進(jìn)行閉合性手術(shù)可產(chǎn)生遠(yuǎn)端肢體,特別是下肢血供不全和慢性營養(yǎng)障礙,出現(xiàn)間歇性跛行,缺血性疼痛、麻木、怕冷、水腫、潰瘍和肌肉萎縮等癥狀,所以不宜采用。
1.2.2、瘺曠置動脈人造血管移植術(shù):有些病變位于不易暴露的解剖部位,或與鄰近血管、神經(jīng)緊密粘連,不可能將動靜脈瘺切除,可將瘺的動脈近遠(yuǎn)端結(jié)扎、切斷,同時在離開病變動脈之近遠(yuǎn)端作血管移植術(shù),以保持肢體遠(yuǎn)端的血供。
2、動靜脈痿的病因
2.1、先天性動靜脈瘺是由胚胎的中胚層在發(fā)育演變過程中,動靜脈之間殘留的異常通道而引起。
2.2、后天性動靜脈瘺主要由外傷引起,包括貫通傷、擠壓傷等(如各種穿刺傷,槍傷、鋼鐵和玻璃碎片飛擊傷等)。受傷局部形成血腫,血腫機(jī)化后形成動靜脈瘺的囊壁。
3、動靜脈痿的癥狀
3.1、急性動靜脈瘺可在受傷后立即出現(xiàn),或者是在動靜脈溝通外填塞血塊溶解后出現(xiàn),在損傷局部有血腫,絕大多數(shù)有震顫和雜音。大多數(shù)病人在動靜脈瘺遠(yuǎn)端的肢體仍能捫及動脈搏動,但比健側(cè)弱。下肢股淺動脈伴有股深動脈損傷時,不能捫及足足背動脈搏動,且有肢體缺血癥狀。
3.2、慢性動靜脈瘺病人的患肢腫脹、麻木、疼痛、乏力。在搏動性腫塊局部有嗡嗡聲。心力衰竭可有胸悶、心悸、氣急。常見體征有:
3.2.1、瘺區(qū)有雜音和震顫
3.2.2、脈率加快
3.2.3、心臟擴(kuò)大和心力衰竭
3.2.4、局部升溫:受累肢體在動靜脈瘺部位表面皮溫升高,高動靜脈瘺較遠(yuǎn)的部位,皮溫可能正?；虻陀谡?。
3.2.5、靜脈功能不全:動靜脈之間直接交通,使靜脈增高。多數(shù)病人,動靜脈瘺附近或遠(yuǎn)端的淺表靜脈擴(kuò)張和彎曲。皮膚色素沉著伴有小腿蜂窩組織炎,足趾或手指常發(fā)生潰瘍,表現(xiàn)類似深靜脈炎后癥狀。
動靜脈痿的發(fā)病機(jī)制
動脈和靜脈的交通可分直接和間接兩種。鄰近動的靜脈同時受傷時,創(chuàng)緣彼此直接對合,在數(shù)天之內(nèi)就可直接交通,稱為直接動靜脈瘺。如動脈靜脈的創(chuàng)口不能直接對合,而在二者之間有血腫存在,以后血腫機(jī)化,形成貫通于動脈和靜脈之間的囊或管,稱間接瘺。瘺的近端動脈進(jìn)行性擴(kuò)張和伸長;動脈壁初期有些增厚,后期發(fā)生退行性改變,平滑肌纖維萎縮,彈力纖維減少,管壁變薄,以及粥樣斑塊形成。如瘺孔大,鄰近瘺口主干動脈可膨脹而形成動脈瘤。遠(yuǎn)端的動脈因血流量減少而縮小。
靜脈逐漸擴(kuò)張,遠(yuǎn)端可達(dá)最后一個瓣膜,近端可達(dá)腔靜脈。如瘺孔大,靜脈內(nèi)壓力驟增,外傷幾星期后就可見到局部由于靜脈膨脹而形成一個搏動性腫塊,很象是假性動脈瘤。瘺孔小時,在瘺管處靜脈逐漸擴(kuò)張,靜脈內(nèi)膜增厚,纖維組織增生,由于靜脈壁逐漸增厚,形成“動作樣壁”。所以,外傷后半年左右從外形上很難區(qū)分是動脈或靜脈。
動靜脈痿需要做什么檢查
1、彩色多普勒超聲
對于表淺部位的動靜脈瘺,超聲可以非常準(zhǔn)確的發(fā)現(xiàn)動靜脈瘺的部位、瘺口的大小,流速,對于定性診斷非常有幫助。
2、動脈造影
可以明確瘺口的部位,大小以及附近血管擴(kuò)大和側(cè)支循環(huán)情況。但動脈造影是有創(chuàng)檢查,不做首選。
3、CTA或MRA
CT動脈造影可明確動靜脈瘺的部位及范圍,但瘺口不容易確定。磁共振血管造影與CT動脈造影類似,但無需造影劑,無放射性。
4、心臟排出量測定超聲心動圖
心臟排出量測定超聲心動圖以及指示劑稀釋法,可以測定心臟排出量,了解心臟功能。
5、其他檢查
包括靜脈血氧的測定、靜脈壓測定等。
【概述】
先天性動靜脈瘺是由于胚胎始基在演變過程中，發(fā)育異常，以致動靜脈之間有不正常交通引起。過去，先天性動靜脈瘺有許多命名：如海綿狀動脈瘤(cirsoid aneurysm)、葡萄狀動脈瘤(racemose aneurysm)、蔓狀叢狀血管瘤(auqioma arterial plexiforne)、先天性靜脈瘤(conqenital phlebarteriectasia)、還有Klippel Trenaunary Syndrome和parkes-weber Syndrome。Malan和puqlionis提出了一種簡單分類法，即根據(jù)靜脈或動脈那一種組織占優(yōu)勢而進(jìn)行分類。他們認(rèn)為絕大多數(shù)是靜脈占優(yōu)勢。
【診斷】
根據(jù)病史和體格檢查，診斷一般并無困難。先天性動靜脈瘺伴有靜脈曲張。因此，在青年或兒童中，當(dāng)發(fā)現(xiàn)靜脈曲張而無明顯原因時，尤其發(fā)現(xiàn)為單側(cè)或不常見的部位，須考慮先天性動靜脈瘺之可能。如發(fā)現(xiàn)患者肢增長、增粗、多毛、易出汗等疾病，則診斷更無疑問。
【治療措施】
先天性動靜脈瘺常是多發(fā)同，影響多個不同平面。有時瘺的動脈可來源一根以上，或同一根動脈有許多分支血管，因素，完全切除廣泛眾多的細(xì)小的動靜脈瘺是非常困難的。對病變廣泛的病例，多數(shù)學(xué)者都主張非手術(shù)治療。Sako和Vacro報道32例先天性動靜脈瘺的治療經(jīng)驗，其中21例進(jìn)行手術(shù)治療，5例治愈，8例改善，6例更嚴(yán)重，2例無變化。先天性動靜脈瘺累及一索肌肉組織的，切除術(shù)后肢體功能影響也不大。
適應(yīng)證 ①局部生長迅速的先天性動靜脈瘺;②伴心力衰竭，病變累及鄰近神經(jīng)，引起疼痛或病變范圍大，侵犯皮膚、易受損傷并發(fā)出血者，均應(yīng)遲早進(jìn)行手術(shù)。
1.動靜脈瘺切除 將輸入血管和血管累及致發(fā)育異常的肌肉切除。淺表局限的先天性動靜脈瘺，可進(jìn)行局部切除或?qū)⑹芾鄣囊唤M肌肉一并切除，可獲得滿意療效。在廣泛性切除術(shù)中需注意保護(hù)神經(jīng)。頸面部先天性動靜脈瘺，切除時要注意避免損傷面神經(jīng)，病變在臀部避免損傷坐骨神經(jīng)。廣泛性動靜脈瘺切除而留下的組織缺損，需在手術(shù)顯微鏡做帶血管蒂肌皮瓣移植術(shù)以修復(fù)缺損。本院有7例動靜脈瘺進(jìn)行局部病變切除，6例術(shù)后效果良好，1例術(shù)后因肢體壞死進(jìn)行截肢術(shù)。
2.動靜脈瘺瘺口的近端動脈結(jié)扎術(shù) 病變范圍廣泛的病人，可進(jìn)行動靜脈瘺瘺口的近端動脈結(jié)扎。結(jié)扎的動脈應(yīng)該盡量靠近瘺口。但動脈結(jié)扎術(shù)可造成肢體缺血、壞疽，的以應(yīng)慎重考慮。上海中山醫(yī)院有1例先天性動靜脈瘺，從肩部伸延到前臂，病變范圍廣泛。進(jìn)行鎖骨下動脈結(jié)扎術(shù)，術(shù)后引起肢端壞死、疼痛、最后做肩關(guān)節(jié)解脫術(shù)。
3.動靜脈瘺的主要動靜脈分支結(jié)扎術(shù) 病變廣泛或深怪的動靜脈瘺，伴有出血、感染和潰瘍。經(jīng)動脈造影明確動靜脈瘺的主要分支。可進(jìn)行分別結(jié)扎分支血管，上海中山醫(yī)院有3例這種手術(shù)治療，術(shù)后癥狀有改善。
4.動脈內(nèi)栓塞療法 Necoton在1967年首先報道經(jīng)皮導(dǎo)管栓塞脊髓血管瘤，以后也用來治療先天性動靜脈瘺的治療。
⑴栓塞物質(zhì)：理想的栓塞物是對放射線不透光，對人體無毒性反應(yīng)，能使動脈或靜脈永久性栓塞。常用的有：明膠海綿、硅塑料(silieone)、異丁-2-2氰丙烯酸鹽、聚乙烯醇、金屬圈等。
⑵栓塞術(shù)注意事項：進(jìn)行動脈栓塞前，需做病變部位的血管造影，明確了解先天性動靜脈瘺的主要供應(yīng)血管和靜脈回流情況。根據(jù)病變部位和血流的特點，選擇不同導(dǎo)管和理化特性的栓塞物質(zhì)。需防止細(xì)小的栓塞物通過瘺口進(jìn)入肺動脈。導(dǎo)管要盡量告訴栓塞部位。需避免栓塞物質(zhì)逆流到正常臟器的供應(yīng)動脈，特別是面、頸部。要在熒光屏監(jiān)視下，將栓塞物緩慢地注入。
⑶併發(fā)癥：病人一般可在栓塞24小時后出現(xiàn)高燒達(dá)39℃以上，可能是由于肌肉和組織破壞所致;栓塞物可通過瘺口，進(jìn)入肺動脈引起肺栓塞;如操作時無菌術(shù)掌握不嚴(yán)，可併發(fā)敗血癥;靜脈淤滯可繼發(fā)血栓形成，可導(dǎo)致肺栓塞。
【病因?qū)W】
原始血管和血細(xì)胞均是起源于中胚層的間充質(zhì)，早期胚胎體節(jié)尚未形成時，在卵黃囊及體蒂的外中胚里，部分細(xì)胞集中形成大小不等的細(xì)胞群，稱為血島。血島漸漸伸展并相互連接形成原始的毛細(xì)血管叢。動脈和靜脈起源于時間同一的毛細(xì)血管叢。血管的胚胎發(fā)育過程，大致可分為叢狀期、網(wǎng)狀期和管干形成期三個階段。在網(wǎng)狀期，如果擴(kuò)大的血管交通集聚，并趨向于融合一起就可產(chǎn)生動靜脈瘺。在組織學(xué)上可見到無數(shù)平行的血管融合不全，并多處互相交通，這些交通往往極其細(xì)小稱為微小動靜脈瘺。在管干形成期，大體循環(huán)動靜脈之間繼續(xù)保留異常廣泛的交通稱為大動靜脈瘺。至于什么原因引起血管原基發(fā)育異常形成血管畸形仍有許多爭論。某些學(xué)者認(rèn)為先天性動靜脈瘺是染色體畸形的遺傳。但 Desaive和Bessone840例先天性畸形，僅7例提示有遺傳史。在妊娠早期，毒性感染，代謝紊亂、胎位和臍帶位置不正常引起壓迫創(chuàng)傷，可影響正常的胎兒發(fā)育。內(nèi)分泌和植物神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)失常也可影響動脈、靜脈和淋巴系統(tǒng)的發(fā)育。
【病理改變】
根據(jù)瘺口大小和發(fā)生部位，一般可分三型：①干狀動靜脈瘺，在周圍動靜脈主干之間在橫軸方向有交通支。多數(shù)的瘺口稍大，所以動靜脈之間分流也多。在病變部位可出現(xiàn)雜音、震顫、靜脈曲張和蜿蜒狀動脈瘤。②瘤樣動靜脈瘺：在周圍動靜脈主干之間，橫軸方向有細(xì)小眾多的交通支，而且累及局部軟組織和骨骼，局部組織伴瘤樣的篾賓主張。一般血液分流量較少，局部無雜音和震顫。③混合型：有干狀和瘤樣的多發(fā)性動、靜脈交通。
【臨床表現(xiàn)】
大多數(shù)先天性動靜脈瘺在出生時就存在，一般隱伏，無任何臨床癥狀，并不引起父母注意。青春發(fā)育內(nèi)分泌的影響、外傷、過度活動等因素往往會激發(fā)動靜脈瘺病變活躍起來。
㈠肢體增長、增粗過度發(fā)育 青少年骨骼端尚未閉合交，動靜脈瘺已存在，故患肢一般比健側(cè)長，肢體周長增加。這種肥大包括骨骼和軟組織因素，骨骼延長和皮質(zhì)增厚。肢體之長度比健側(cè)長2～5cm。病人常感到肢體沉重、腫脹和疼痛。有時有下腰部疼痛，這是因為肢體長度不等而出現(xiàn)現(xiàn)盆傾斜和脊術(shù)彎曲所造成。
㈡皮膚胎痣、溫度和結(jié)構(gòu)的變化 先天性動靜脈瘺常和先天性血管瘤并存在于同一部位，血管病為毛細(xì)血管狀血管瘤。藍(lán)紅色，有的平坦，有的高突于皮膚表現(xiàn)。大小不等，有的為數(shù)厘米直徑，也有環(huán)繞整個肢體。靜脈功能不全時皮煞費苦心紫紺，動脈功能不全皮色蒼白。皮膚顏色可受體位改變影響。皮溫在瘺部增高。Gilmon和Bolam曾報道有1例，病側(cè)的皮溫比健側(cè)相同部位高達(dá)1.5℃。瘺的近心端趨于正常，但遠(yuǎn)端皮溫降低。皮溫增高常有局部出汗。在動靜脈瘺搏動性腫塊表現(xiàn)，皮膚結(jié)構(gòu)有腐蝕、萎縮的變化，皮膚薄而透明。慢性靜脈淤滯部位，皮膚有硬化增厚，失去彈性。
㈢靜脈曲張、潰瘍和壞疽 動靜脈瘺存在的部位，常首先表現(xiàn)為局部靜脈顯著曲張。瘺孔較大時，曲張的靜脈有搏動。可并發(fā)皮膚潰瘍、皮炎和出血。少數(shù)病人由于遠(yuǎn)端肢體血液循環(huán)障礙，在足的遠(yuǎn)端和手部可出現(xiàn)潰瘍和壞疽。
【輔助檢查】
㈠動脈造影 當(dāng)決定手術(shù)治療和了解既往做過手術(shù)后動靜脈瘺的殘留情況，需做動脈造影術(shù)。動脈造影能顯示動靜脈交通的情況，但有時較困難，造影顯示許多不正常成團(tuán)血管，就無法辨認(rèn)動靜脈直接交通。輸入主干動脈由于血流增加可擴(kuò)張，紆曲;造影劑在瘺部積聚;輸出靜脈曲張等改變來診斷先天性動靜脈瘺。
㈡靜脈血氧檢查 病變部位靜脈血氧測定比健側(cè)相同部位靜脈血氧含量增高。
動靜脈內(nèi)瘺血栓也是血栓的一種情況，引起動靜脈內(nèi)瘺血栓形成的原因比較多，這時候應(yīng)該及時進(jìn)行治療，比較常見的方法就是動靜脈內(nèi)外科的手術(shù)治療，另外血液透析治療也是比較常見的一種方法，對于患者來說，要及時的進(jìn)行治療平時，加強(qiáng)平時的調(diào)養(yǎng)和護(hù)理，避免對健康造成更大的危害。
動靜脈內(nèi)瘺血栓形成原因
1、瘺血栓形成前期癥狀
內(nèi)瘺血管處疼痛、觸及博動震顫及雜音減弱,抽出血液為暗紅色,血流量不足為內(nèi)瘺血管部分阻塞,完全阻塞血管時,博動震顫及雜音完全消失，2、血栓形成的早期原因
所選血管條件差，如靜脈太細(xì)、靜脈炎、動脈硬化、糖尿病血管病管，手術(shù)技術(shù)因素，手術(shù)中動作粗暴，血管內(nèi)膜損傷，吻合時動靜脈對位不良，血管扭曲成角，術(shù)后漏血補(bǔ)針縫合，高凝狀態(tài)，術(shù)后未及時應(yīng)用抗凝藥或用量不足?；颊呙撍?，低血壓，低血容量，血流量速度緩慢。透析后連續(xù)低血壓狀態(tài)3-5次，每次≥1.5小時，高載脂蛋白與高甘油三酯血癥對血管通路血栓形成的發(fā)生有重要意義3、血栓形成的晚期原因
由于長期定點反復(fù)穿刺使血管內(nèi)膜損傷引起纖維化,壓迫止血不當(dāng)，內(nèi)瘺形成后,高壓動脈血流刺激，損傷靜脈內(nèi)皮，印記靜脈內(nèi)皮肥厚，纖維化而導(dǎo)致血管阻塞，血液動力學(xué)因素，吻合口部分形成渦流,促使纖維蛋白和血小板沉積,引起血栓形成、血腫形成和局部感染使局部損傷后修復(fù)困難,對血管通暢產(chǎn)生影響，研究發(fā)現(xiàn)p內(nèi)瘺阻塞發(fā)生于距內(nèi)瘺吻合部5厘米內(nèi)血管，提示可能因為反復(fù)穿刺引起主要原因。藥物原因，如促紅素應(yīng)用后，使紅細(xì)胞壓積增加，從而增加了血栓形成的危險性。預(yù)防護(hù)理
預(yù)防血栓形成：內(nèi)瘺術(shù)肢不可負(fù)重，睡覺時不要壓迫術(shù)肢，可將軟枕墊于術(shù)肢，促進(jìn)靜脈血流，以減輕腫脹程度，注意對內(nèi)瘺術(shù)肢的保護(hù)，避免碰撞，防止受傷，衣袖要松大，術(shù)肢避免佩帶飾物，內(nèi)瘺術(shù)肢不能量血壓，一切靜脈治療以及抽血，每日監(jiān)測血壓，按時服用降壓藥，防止高血壓避免低血壓的發(fā)生，保持內(nèi)瘺術(shù)肢的清潔，每天清洗局部，預(yù)防感染，堅持每天做健瘺操，自我監(jiān)測內(nèi)瘺吻合口有無震顫以及聽診血管雜音。溶栓后的護(hù)理：靜脈內(nèi)瘺的維護(hù)本組患者溶栓后均發(fā)生穿刺部位皮下淤血，給予5O 硫酸鎂溶液熱敷每日1～2次，3～5d皮下淤血吸收。為了有效預(yù)防血栓形成的發(fā)生，穿刺時要有計劃，動脈穿刺點距吻合口至少3cm，避免定點反復(fù)穿刺造成局部血管瘤。透析結(jié)束后穿刺點壓迫 5～20min，壓力適度。正確設(shè)定干體重。通過健康教育使患者提高自我保健能力，控制透析間期的體重增加，避免過多超濾，由于超濾過多使血液粘滯度增高，血壓下降，吻合口血流量減少。可引起內(nèi)瘺吻合口產(chǎn)生血栓。指導(dǎo)患者及家屬聽診內(nèi)瘺雜音，捫測震顛每日1～2 次，如發(fā)現(xiàn)雜音、震顫減弱或消失，提示有血栓形成，應(yīng)立刻到醫(yī)院處理，以免延誤溶栓治療的雖佳時機(jī) 。一般推薦時間在6h以內(nèi)，治療時機(jī)不宜超過24h。
