靜脈穿刺角度
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朱德說(shuō)“鍛煉身體要經(jīng)常，要堅(jiān)持，人和機(jī)器一樣，經(jīng)常運(yùn)動(dòng)才不能生銹?！蹦切┙】刀L(zhǎng)壽的人，他們?cè)陴B(yǎng)生方面都有自己的心得。生活中睿智的人，一般都是對(duì)養(yǎng)生頗有心得的人。關(guān)于中醫(yī)養(yǎng)生，我們?cè)撊绾稳タ创?？養(yǎng)生路上(ys630.com)小編特地為您收集整理“靜脈穿刺角度”，希望能為您提供更多的參考。
靜脈穿刺角度主要是根據(jù)患者的體質(zhì)以及環(huán)境來(lái)選擇是否適合進(jìn)行靜脈穿刺手術(shù)的，而且要選擇皮膚下的靜脈，讓血管暴露出來(lái)，然后才可以進(jìn)行靜脈穿刺。靜脈穿刺的角度是需要用一為拇食二指分別捏住針柄上下兩面，一般的角度是45度左右，可以減輕靜脈穿刺帶來(lái)的疼痛感。
1、
正確評(píng)估患者和環(huán)境。
評(píng)估患者是否配合治療，首先熱情接待，做好解釋工作;環(huán)境是否清靜、光線是否明亮等，減少無(wú)關(guān)人員在場(chǎng)。選擇靜脈時(shí)注意遠(yuǎn)離關(guān)節(jié)、骨突處，盡量避開(kāi)皮膚瘢痕、丘疹等各種皮損部位。老年體弱及慢性病患者手足靜脈較細(xì)小表淺，皮下脂肪少?gòu)椥圆?，血管缺少組織支持活動(dòng)度較大;小兒要注意區(qū)分動(dòng)靜脈，根據(jù)血管的外觀和手指的觸摸有無(wú)搏動(dòng)進(jìn)行區(qū)別。血管顯示不清，根據(jù)血管分布和走向耐心細(xì)致地查找靜脈。輕輕按摩局部皮膚，使血管充盈暴露。一般不主張拍打，尤其在扎好壓脈帶后，拍打局部皮膚可增加患者疼痛感。根據(jù)血管的粗細(xì)和治療需要選擇合適的輸液器和針頭。2、
持針柄兩種手法：
一為拇食二指分別捏住針柄上下兩面;一為拇食二指分別執(zhí)住針柄前后兩緣。根據(jù)個(gè)人習(xí)慣選擇，有人報(bào)道，前者穿刺成功率更高。3、
進(jìn)針角度：
對(duì)粗直、彈性好的靜脈，選擇40-45°角直接進(jìn)皮進(jìn)血管，可以減輕疼痛。腕部橈側(cè)頭靜脈穿刺時(shí)注意角度要減小，以免刺到神經(jīng)。因頭靜脈深面與橈神經(jīng)伴行，如果穿刺角度太大，很容易傷到神經(jīng)。臨床上這種因穿刺靜脈而損傷神經(jīng)的例子屢見(jiàn)不鮮，引起發(fā)麻或觸電樣感覺(jué)。應(yīng)立即退針后重注，不宜繼續(xù)進(jìn)針，甚至放開(kāi)調(diào)節(jié)器輸注藥物，導(dǎo)致神經(jīng)長(zhǎng)久損害，遺留后遺癥。血管不充盈者，先進(jìn)皮后進(jìn)血管，有落空感無(wú)回血時(shí)慎進(jìn)針，視頭皮針與軟管連接處小氣泡移動(dòng)情況考慮。小氣泡移動(dòng)，證明已入血管;沒(méi)有動(dòng)，可輕輕擠捏軟管，見(jiàn)回血沿血管走向推入少許。臨床常見(jiàn)進(jìn)血管過(guò)淺，斜面未全部置入導(dǎo)致液體滲漏，重新穿刺的情況。有報(bào)道[1]，松拳比用力握拳對(duì)一針見(jiàn)血無(wú)比較性，但松拳可以減輕穿刺引起的疼痛。根據(jù)個(gè)人臨床實(shí)踐表明，松拳的成功率更高，痛感程度明顯偏低。握拳時(shí)血管充盈度差，肌肉、皮膚緊張度增大，故而痛感增加，成功率偏低。老年人皮下脂肪薄，進(jìn)針角度要減小;小兒頭皮靜脈穿刺時(shí)進(jìn)針角度也宜小，一般在15~20°左右，不超過(guò)30°。如額正中靜脈，針與皮膚呈15°角進(jìn)針;顳靜脈，針與皮膚呈20°角進(jìn)針;頭皮深靜脈，針與皮膚呈30°角進(jìn)針。老年人皮膚松弛，繃緊皮膚時(shí)注意上下左右的拉力，一般用綜合力。向左右推開(kāi)和向下拉，必要時(shí)助手幫忙繃緊皮膚。進(jìn)針應(yīng)采用快穩(wěn)準(zhǔn)及寧淺勿深法，避免因疼痛引起血管收縮而降低穿刺成功率。進(jìn)針前比一下針體與血管長(zhǎng)度以決定進(jìn)針長(zhǎng)短，務(wù)必將斜面全部放進(jìn)血管。4、
固定方法
：夏季因氣溫高，皮膚易出汗，影響膠布粘度。膠布粘度好的，宜固定兩根橫的，一根斜的，采用三角形最穩(wěn)定的原理。膠布末端不要緊貼皮膚，以免增加拔針的難度，也可以減少疼痛。膠布粘度差的，也可以綁繃帶式的粘一圈，能避免因膠布松脫導(dǎo)致針頭移位。還可將軟管用一條膠布粘在穿刺上方幾厘米處。小兒頭皮靜脈穿刺成功后，用手固定針柄，用拇指固定針柄即可;患兒動(dòng)得厲害的持軟管固定針頭。有些老年患者，為防止穿刺側(cè)手部活動(dòng)較多導(dǎo)致針頭穿入皮下引起液體滲漏，可以用硬紙板(注射器包裝盒和藥盒都可)固定局部，效果較好。www.cndadi.net5、
拔針?lè)椒ǎ?/p>在撕膠布的同時(shí)按壓針柄，以免牽扯針頭，引起疼痛。順毛發(fā)的生長(zhǎng)方向撕膠布，手背的汗毛由內(nèi)向外生長(zhǎng)。所以由內(nèi)向外下方向撕可以減輕疼
痛。小兒頭皮靜脈輸液完后，拔針后撕膠布時(shí)按照頭發(fā)的生長(zhǎng)方向撕，減少小兒的哭鬧，拔針后將棉簽棉花端折斷，用短膠布橫向粘好[3]，再按壓片刻，叮囑回家后撕掉。避免長(zhǎng)時(shí)間按壓。
此
外需注意：
上班保持情緒飽滿，操作時(shí)充滿信心，一鼓作氣、一氣呵成。ys630.coM延伸閱讀
鎖骨在我們肩膀的兩側(cè)旁邊，有一些人的鎖骨是比較明顯的，所以比較容易看到鎖骨下深靜脈，這也給我們檢查的時(shí)候帶來(lái)方便，而且鎖骨不明顯的情況是很容易選擇靜脈的，增加檢查的難度。對(duì)于鎖骨下深靜脈穿刺手術(shù)的方法，我們應(yīng)該要選擇大型醫(yī)院進(jìn)行檢查，并且要了解這種手術(shù)的方法。
1、解剖結(jié)構(gòu)
鎖骨下靜脈長(zhǎng) 3 ~ 4 cm，直徑大約 10 ~ 20 mm，最大處可達(dá) 12 ~ 25 mm，李富德等為鎖骨下靜脈進(jìn)行了解剖測(cè)量，鎖骨下靜脈與鎖骨下緣形成交叉，此交叉點(diǎn)距鎖骨內(nèi)側(cè)端的距離左側(cè)為(5.69 ± 4.22)cm，右側(cè)為(5.53 ± 4.10)cm;口徑左側(cè)為(1.30 ± 0.77)cm;右側(cè)為(1.24 ± 0.18)cm;鎖骨下靜脈的深度：在交叉點(diǎn)處左側(cè)，平均 2.14 cm，右側(cè)平均 2.23 cm;在靜脈角處左側(cè)平均為 2.10 cm，右側(cè)平均為 2.22 cm;與鎖骨內(nèi) 1/ 3 段幾乎呈平行走行。
鎖骨下靜脈因?yàn)橛薪Y(jié)締組織包繞，即使是血容量不足的患者，鎖骨下靜脈都很明顯，而且鎖骨下靜脈的行徑，位置均較為恒定，起于第一肋的外側(cè)緣，在行徑鎖骨內(nèi)側(cè)份后面時(shí)，恰位于鎖骨、第一肋骨及前斜角肌之間，并借此肌和鎖骨下動(dòng)脈隔開(kāi)，至胸鎖關(guān)節(jié)后面于頸內(nèi)靜脈匯合形成無(wú)名靜脈。
2、穿刺部位：左、右的選擇
鎖骨下靜脈左右兩側(cè)均可選用，而大多數(shù)專家傾向于右側(cè)。左右兩側(cè)的解剖區(qū)別——鎖骨下靜脈的曲率和胸膜頂高度就決定了“鎖穿”還是右側(cè)較好。
首先，方機(jī)等報(bào)道：成人右側(cè)鎖骨下緣與鎖骨下靜脈的夾角角度為(37.5 ± 11.6)度;譚曉軍等報(bào)道：成人左側(cè)鎖骨下緣與鎖骨下靜脈的夾角角度為(39.0 ± 4.5)度，表明靜脈在鎖骨段行進(jìn)中的曲率左側(cè)比右側(cè)要大，所以右側(cè)穿刺時(shí)成功率較高。
其次，左側(cè)壁層胸膜較右側(cè)稍高，所以右側(cè)鎖穿出現(xiàn)氣胸風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)減少。
最后，左側(cè)頸內(nèi)靜脈與鎖骨下靜脈的夾角處為胸導(dǎo)管進(jìn)入上腔靜脈的入口，稍有不慎，穿出“乳糜胸”就得不償失了。
當(dāng)然劉洋等，在“良法用于左側(cè)鎖骨下靜脈穿刺”一文中指出“穿刺側(cè)上肢外展45 度，后伸 30 度，取左側(cè)肱骨喙突向內(nèi) 4～5
cm，鎖骨下緣 2～3 cm 為進(jìn)針點(diǎn)”的改良鎖骨下靜脈穿刺法，能夠克服了左側(cè)解剖曲率大的不利因素，提高了穿刺成功率、降低并發(fā)癥的發(fā)生率，但還是強(qiáng)調(diào)首選右側(cè)穿刺，如果右側(cè)由于穿刺部位感染等因素?zé)o法穿刺才選擇左側(cè)“鎖穿”，然后改良的穿刺方法與傳統(tǒng)的Seldinger
鎖骨下穿刺法相比具有一定的優(yōu)勢(shì)。
3、穿刺入路：上、下的選擇
鎖骨下入路：臨床上曾最早應(yīng)用。病人上肢垂于體側(cè)并略外展，保持鎖骨略向前，使鎖肋間隙張開(kāi)以便于進(jìn)針。鎖骨中、外 1/3 交界處，鎖骨下方約 1 cm 為進(jìn)針點(diǎn)，針尖向內(nèi)輕度向頭端指向鎖骨胸骨端的后上緣前進(jìn)。若未刺得靜脈，可退針至皮下，使針尖指向甲狀軟骨方向進(jìn)針。在穿刺過(guò)程中盡量保持穿刺針與胸壁呈水平位、貼近鎖骨后緣。
由于壁層胸膜向上延伸可超過(guò)第 1 肋約 2.5cm，因此當(dāng)進(jìn)針過(guò)深越過(guò)了第1肋或穿透了靜脈前后壁后刺破了胸膜及肺，就可引起氣胸。這是目前較少采用此進(jìn)路的主要原因。
鎖骨上入路：病人肩部墊高，頭盡量轉(zhuǎn)向?qū)?cè)并挺露鎖骨上窩。在胸鎖乳突肌鎖骨頭的外側(cè)緣、鎖骨上約 1 cm 處為進(jìn)針點(diǎn)。針干與鎖骨或矢狀面(中線)呈 45°角，在冠狀面針干保持水平或略向前偏 15°指向胸鎖關(guān)節(jié)前進(jìn)，通常進(jìn)針 1.5～2.0 cm 即可進(jìn)入靜脈，見(jiàn)有暗紅色靜脈血時(shí)，固定針體，送人導(dǎo)絲，退出穿刺針，沿導(dǎo)絲套入擴(kuò)皮器擴(kuò)皮膚及皮下組織，退出擴(kuò)皮器，再沿導(dǎo)絲送人中心靜脈導(dǎo)管，導(dǎo)管留置深度12 ~ 15 cm，拔除導(dǎo)絲，用注射器回抽，抽出靜脈血，再次確認(rèn)導(dǎo)管在靜脈，連接液體確定是否通暢，透明輔料固定中心靜脈導(dǎo)管。
在進(jìn)針過(guò)程中針尖實(shí)際上是離開(kāi)鎖骨下動(dòng)脈與胸膜，而是在胸鎖乳突肌鎖骨頭的深部肌膜中行進(jìn)，因此安全性可有保證。
改良的左側(cè)鎖骨下靜脈穿刺法：穿刺側(cè)上肢外展45度，后伸30度，取左側(cè)肱骨喙突向內(nèi) 4～5 cm
，鎖骨下緣 2～3cm為進(jìn)針點(diǎn)，進(jìn)針?lè)较蛑赶驓夤墉h(huán)狀軟骨與鎖骨上凹連線的中外 1/3 交界點(diǎn)，根據(jù)患者不同胖瘦程度調(diào)整，使針向與身體冠狀面呈 10～25 度，與水平面呈 15～30度，進(jìn)針深度到剛過(guò)鎖骨下緣為止，然后保持注射器負(fù)壓緩慢退針，見(jiàn)血后判斷是否進(jìn)入鎖骨下靜脈。
改良法依照穿刺針的指向、與冠狀面角度、與水平面角度三個(gè)指標(biāo)來(lái)共同確定進(jìn)針?lè)较颍櫦傲藗€(gè)體差異的影響，使角度更加準(zhǔn)確和精確。
4、鎖骨下靜脈穿刺導(dǎo)管留置長(zhǎng)度
置管深度右側(cè) 13～15 cm，左側(cè) 15～17 cm。
5、“鎖穿”相較于其他路徑的中心靜脈穿刺優(yōu)、劣勢(shì)在哪?
優(yōu)勢(shì)：
(1)
鎖骨下靜脈較其他備選部位(頸內(nèi)靜脈與股靜脈)留置時(shí)間較長(zhǎng);(2)
導(dǎo)管相關(guān)感染率鎖骨下靜脈較其他備選部位(頸內(nèi)靜脈與股靜脈)低;(3)
鎖骨下靜脈穿刺相對(duì)于股靜脈穿刺，導(dǎo)管移位、血栓形成都要低;(4)
鎖骨下靜脈位置固定、不易塌陷。劣勢(shì)：
(1)
鎖骨下靜脈穿刺技術(shù)難度較大，穿刺過(guò)程中并發(fā)癥(如血?dú)庑氐?發(fā)生率高且較嚴(yán)重，甚至可能危及到患者生命;(2)
鎖骨下靜脈穿刺相關(guān)的機(jī)械性并發(fā)癥(誤傷動(dòng)脈，少量出血，血腫，導(dǎo)管異位)較頸內(nèi)靜脈和股靜脈風(fēng)險(xiǎn)性高;(
3)
鎖骨下靜脈穿刺過(guò)程中誤傷動(dòng)脈出血時(shí)，不易壓迫止血。6、
鎖骨下靜脈穿刺常見(jiàn)并發(fā)癥及原因(1)氣胸、血?dú)庑?/p>
氣胸、血?dú)庑厥擎i骨下靜脈穿刺置管中常見(jiàn)又極有可能導(dǎo)致嚴(yán)重后果的并發(fā)癥。
鎖骨下靜脈的下后壁與胸膜僅相距 5 mm，穿刺針超出正確的范圍，極易損傷胸膜。穿刺時(shí)注射器回抽有氣體是損傷胸膜和肺的最早證據(jù)，但亦有誤穿氣管的可能性;另分析注射器回抽見(jiàn)氣體現(xiàn)象時(shí)，需排除注射器與穿刺針連接漏氣、創(chuàng)傷患者是否原來(lái)即存在血、氣胸。
(2)誤穿動(dòng)脈
由于鎖骨下靜脈和動(dòng)脈距離近、伴行途徑長(zhǎng)，誤穿動(dòng)脈機(jī)會(huì)較大，特別是當(dāng)穿刺部位的局部血管解剖不熟悉的情況下。在患者血壓高、凝血功能異常、或者穿刺部位存在動(dòng)脈瘤的情況下風(fēng)險(xiǎn)更大，尤其是在為腎衰患者放置12Fr 透析導(dǎo)管時(shí)，因管徑較粗大，如誤傷動(dòng)脈可形成致命的巨大血腫壓迫氣管， 導(dǎo)致嚴(yán)重呼吸困難、窒息。
(3)穿刺點(diǎn)局部出血、血腫
臨床上應(yīng)注意凝血功能障礙患者發(fā)生此類并發(fā)癥可能較大，術(shù)中注意動(dòng)作輕巧，切忌用穿刺粗針多個(gè)方向反復(fù)試穿;術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察穿刺部位有無(wú)滲血、紅腫及，早發(fā)現(xiàn)早期處理，通常情況下可采用壓迫止血，如出現(xiàn)滲血持續(xù)，原因可能是因?yàn)殪o脈壓過(guò)高，可采用在穿刺點(diǎn)上環(huán)導(dǎo)管縫一針，盡量用力壓迫，皮膚不至于壞死。
(4)心律失常
心律失常及心絞痛主要是因?yàn)殇摻z及導(dǎo)管的不良刺激引起。應(yīng)避免鋼絲和導(dǎo)管置入過(guò)深，進(jìn)針插管深度應(yīng)考慮到個(gè)體的身長(zhǎng)及體型。一般自穿刺點(diǎn)到胸鎖關(guān)節(jié)的距離，加上頭臂靜脈及上腔靜脈的長(zhǎng)度。鎖骨下靜脈導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈的上半部分最為適宜，此部分上腔靜脈位于心包反摺線之上，即使發(fā)生靜脈壁穿孔，也不至于發(fā)生心包填塞的危險(xiǎn)。
靜脈輸液防范是我們現(xiàn)在常用的一種治療技術(shù)，利用靜脈的回流功能可以讓藥物在全身各處進(jìn)行巡回，所以這種方法是我們現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的常用技術(shù)，而對(duì)于人們來(lái)說(shuō)，靜脈輸液也是經(jīng)常會(huì)用到的技術(shù)，但是對(duì)于醫(yī)生來(lái)說(shuō)，靜脈輸液進(jìn)針角度是一個(gè)比較棘手的問(wèn)題，那么，靜脈輸液進(jìn)針角度應(yīng)該怎么進(jìn)行呢？
靜脈輸液治療是一種高度專業(yè)技術(shù)，其治療層面涵蓋腸道外輸液、營(yíng)養(yǎng)支持、用藥與輸液的治療，回顧其歷史，始于17世紀(jì)，但巨大進(jìn)步主要發(fā)生于20世紀(jì)，在此期間有那些重大的發(fā)明呢？我們可以輸液、導(dǎo)管與敷料的歷史回顧，了解到這些發(fā)明是如何改善病患的生存空間與照護(hù)品質(zhì)。
首先進(jìn)針的位置要選在血管的旁邊，不要在血管上面，不然很容易扎穿，第二進(jìn)針角度可稍大一些，大約45度左右，進(jìn)入皮膚的瞬間速度要快（可減輕疼痛），然后慢慢地沿著血管壁走一點(diǎn)再迅速的進(jìn)入血管。至于拿針柄的位置是依自己喜好，順手就好。這是一個(gè)熟能生巧的過(guò)程。
確定進(jìn)針角度
靜脈穿刺傳統(tǒng)的進(jìn)針角度為15°～30°，經(jīng)過(guò)臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)增大針頭與皮膚之間的進(jìn)針角度更易穿刺，且由于角度大，通過(guò)真皮層的時(shí)間減少，可減輕進(jìn)針引起的疼痛或達(dá)到無(wú)痛。也通過(guò)力學(xué)分析和實(shí)踐證明以45°或接近45°角進(jìn)針容易且省力，不會(huì)出現(xiàn)皮膚隨進(jìn)針?lè)较蛳蚯巴埔萍按唐蒲芟卤诂F(xiàn)象。
靜脈輸液進(jìn)針角度問(wèn)題對(duì)于新醫(yī)生來(lái)說(shuō)是比較難掌握的，需要不斷的進(jìn)行實(shí)習(xí)學(xué)習(xí)才能夠掌握其中的技巧，靜脈輸液進(jìn)針角度對(duì)于患者的治療也是有一定的影響的，角度過(guò)高過(guò)低都有可能造成患者的異常疼痛，所以，醫(yī)務(wù)人員要注意這個(gè)問(wèn)題。
小兒特別是新生兒血管比較細(xì)小，采血的針頭又相對(duì)比較粗，加上小兒哭鬧，不配合，以致造成采集的血量往往不夠而且容易造成溶血，容易將血管損傷，延誤病情的診斷及治療，更無(wú)法配合危重患兒的搶救。近年來(lái)，我科對(duì)嬰幼兒及其他靜脈采血困難者共292例患兒均采用股靜脈穿刺法采取血標(biāo)本，一次穿刺成功率達(dá)90.5%，二次穿刺成功率達(dá)97.3%，三次穿刺成功率達(dá)100%。實(shí)踐證明，采用股靜脈穿刺法，提高了成功率，減少了患兒的痛苦。
具體方法
穿刺部位
股靜脈在股三角區(qū)，位于股鞘內(nèi)，在腹股溝韌帶下方緊靠股動(dòng)脈內(nèi)側(cè)，如在髂前上棘和恥骨結(jié)節(jié)之間劃一聯(lián)線，股動(dòng)脈走向和該線的中點(diǎn)相交，股靜脈在股動(dòng)脈的內(nèi)側(cè)0.5cm處。
物品準(zhǔn)備
治療盤、碘酒、酒精、棉簽、膠布、10ml注射器一支、試管、無(wú)菌棉球
操作方法
1．患兒仰臥，用小沙袋墊高穿刺側(cè)臀部，尿布包裹好會(huì)陰部，以免排尿污染穿刺點(diǎn)。
2．助手約束患兒軀干及上肢，使穿刺側(cè)髖部外展45o并屈膝90o角，助手固定不穿刺側(cè)的下肢及膝關(guān)節(jié)?；純弘p下肢基本成“蛙狀位”，充分暴露穿刺點(diǎn)。
3．操作者用碘酒和酒精消毒左手食指（包括甲溝）及患兒穿刺部位皮膚。
4．在患兒腹股溝中、內(nèi)1/3交界處，用左手食指觸及股動(dòng)脈波動(dòng)點(diǎn)后，右手持注射器，在股動(dòng)脈波動(dòng)點(diǎn)內(nèi)側(cè)0.3-0.5cm處垂直刺入，然后慢慢向上提針，邊提邊抽回血。有回血時(shí)固定針頭，抽取所需量，拔出針頭。
5．棉球壓迫針眼處5分鐘預(yù)防出血。
6．整理床單位。
注意事項(xiàng)
1．有出血傾向或凝血功能障礙者禁用此法，以免引起出血。
2．若穿刺失敗，不宜在同側(cè)反復(fù)多次穿刺。
3．如抽出鮮紅色血液，提示穿刺誤入動(dòng)脈，立即拔出針頭，壓迫10分鐘至不出血為止。
4．除垂直進(jìn)針外還可斜刺，即在腹股溝下方1-3cm處，以30-45o角刺入，向搏動(dòng)點(diǎn)內(nèi)側(cè)刺去，然后緩緩向后退針，邊退邊抽回血，見(jiàn)回血可固定針頭取血。
5．穿刺后觀察局部有無(wú)活動(dòng)性出血。
6．腹股溝處易被大小便污染，穿刺前應(yīng)充分消毒皮膚。
輸液這是治療疾病很常見(jiàn)的一種方法，感冒發(fā)燒、亦或者是大病初愈者需要補(bǔ)充能量都可以通過(guò)輸液的方法來(lái)治療和調(diào)理。但是有時(shí)在輸液的時(shí)候卻會(huì)出現(xiàn)有特殊的情況，靜脈穿刺回血好但會(huì)出現(xiàn)有鼓包這就是很常見(jiàn)的一種情況，是需要詳細(xì)的了解其需要而后加以調(diào)整的，下面就來(lái)介紹一下靜脈穿刺回血好但鼓包是怎么回事。
正常情況下輸液的過(guò)程調(diào)節(jié)開(kāi)關(guān)是不會(huì)導(dǎo)致穿刺部位起包的，當(dāng)局部起了包，雖然回血良好還是說(shuō)明針頭部位的血管有破裂，出現(xiàn)滲血的。意見(jiàn)建議：根據(jù)你的情況建議及時(shí)讓護(hù)士拔除針頭，重新穿刺。
將幾種難穿刺靜脈的處理方法介紹如下。
一、不顯露靜脈
1、水腫病人靜脈往往不明顯，應(yīng)按靜脈走行的解剖位置，用手指壓迫局部，以暫時(shí)驅(qū)散皮下水分，顯露靜脈后再行穿刺為好。2、肥胖病人的靜脈較深也不明顯，但較固定，不滑動(dòng)，摸準(zhǔn)后再以30°斜角深進(jìn)針，回血后將針頭稍挑起送入血管內(nèi)即可成功。二、脆弱靜脈慢性消耗性疾病病人血管比較脆弱
，應(yīng)該選擇從血管旁側(cè)進(jìn)針，刺入時(shí)，針頭方向與血管平行，針進(jìn)血管時(shí)不能用力過(guò)猛，原則是寧慢勿快，持針要穩(wěn)。三、空虛靜脈大出血或失液者，
由于血容量減少，使靜脈空虛，扁癟，進(jìn)行此類靜脈穿刺時(shí)要特別小心。應(yīng)采取挑起進(jìn)針?lè)?，即?xì)心地把針頭刺入血管肌層，將針?lè)牌剑橆^稍微挑起，使血管前后壁分離，使針尖與斜面滑入血管內(nèi)有失阻感，即使無(wú)回血，針也進(jìn)入了血管，即可注射。四、活動(dòng)度大的靜脈可選用較銳利的針頭，
用左手拇指和食指，分別固定血管兩端，在血管上旁以30度斜角進(jìn)針，回血后，針頭稍挑起，順著血管進(jìn)入少許即可。五、表淺細(xì)小靜脈女病人和兒童的靜脈都比較細(xì)小
，穿刺時(shí)較為困難，碰到這種情況可選擇適當(dāng)斜面小的針頭，而且做好穿刺前的準(zhǔn)備工作，可用熱敷方法使血管充盈、擴(kuò)張，以利穿刺。腦脊液穿刺這種手術(shù)方法是需要大家在生活中根據(jù)醫(yī)生的意見(jiàn)去做好手術(shù)前的準(zhǔn)備以及手術(shù)后的護(hù)理工作，所以建議大家應(yīng)該要了解腦脊液穿刺的適應(yīng)癥以及手術(shù)后的護(hù)理方法。腦脊液穿刺這種做法是為了提取腦脊液的成分進(jìn)行檢查的，對(duì)于大腦的神經(jīng)以及腦顱等是有影響的，需要選擇有技術(shù)的醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)。
腦脊液穿刺檢查有哪些適應(yīng)癥?
1.
有腦脊膜刺激癥狀時(shí)可檢查腦脊液協(xié)助診斷。2.
疑有顱內(nèi)出血時(shí)。3.
有劇烈頭痛、昏迷、抽搐或癱瘓等癥狀和體征而原因不明者。4.
疑有腦膜白血病患者。5.
中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病進(jìn)行椎管內(nèi)給藥治療，手術(shù)前腰麻、造影等。腦脊液產(chǎn)生的部位是在側(cè)腦室的脈絡(luò)叢，大部分是血漿的一種超濾液，但也有脈絡(luò)叢主動(dòng)分泌的成分。在血液與腦脊液之間，在腦脊液與腦之間存在著機(jī)械性與滲透性屏障，分別稱為血液一腦脊液屏障和腦脊液-腦屏障。
由大腦內(nèi)部的特殊血管產(chǎn)生，由特殊的靜脈支管重新吸收。對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)起到減震和支撐作用。正常的成年人有130毫升清晰的腦脊液;為診斷神經(jīng)系統(tǒng)的疾病，常取腦脊液作檢驗(yàn)。
是顱腔內(nèi)固有的內(nèi)容物之一。它主要從側(cè)腦室、第三腦室及第四腦室內(nèi)的脈絡(luò)叢產(chǎn)生。CSF的分泌壓主要取決于平均動(dòng)脈壓與ICp的差。CSF的吸收主要通過(guò)蛛網(wǎng)膜粒，CSF按一定的流速單向地進(jìn)入靜脈竇內(nèi)。吸收的速度取決于ICp與靜脈壓之間的壓力差。分泌與吸收是處于相對(duì)的平衡狀況，可以看出ICp是調(diào)節(jié)平衡的關(guān)鍵。
腹腔穿刺術(shù)是借助穿刺針直接從腹前壁刺入腹膜腔的一項(xiàng)診療技術(shù)。腹腔穿刺術(shù)廣泛運(yùn)用于臨床工作中，尤其在急腹癥診斷中及時(shí)的腹穿不但能獲得明確診斷，也為治療爭(zhēng)取了寶貴時(shí)間。此方法簡(jiǎn)單、快速，不需特殊設(shè)備，病人痛苦小。腹腔穿刺置管為腫瘤病人(尤其是晚期病人)的治療提供了又一用藥的途徑。那么下面我們就來(lái)了解一下腹腔穿刺吧！
腹腔穿刺術(shù)（abdominocentesis）是借助穿刺針直接從腹前壁刺入腹膜腔的一項(xiàng)診療技術(shù)，確切的名稱應(yīng)該是腹膜腔穿刺術(shù)。其目的是明確腹腔積液性質(zhì)，抽出腹水等。
一、定義
借助穿刺針刺入腹膜腔的診療技術(shù)
二、全名
腹膜腔穿刺術(shù)
三、目的
明確腹腔積液性質(zhì)；抽出腹水等
四、中文名
腹腔穿刺術(shù)
五、手術(shù)目的
①
明確腹腔積液的性質(zhì)，找出病原，協(xié)助診斷。②
適量的抽出腹水，以減輕病人腹腔內(nèi)的壓力，緩解腹脹、胸悶、氣急，呼吸困難等癥狀，減少靜脈回流阻力，改善血液循環(huán)。③
向腹膜腔內(nèi)注入藥物。④
注入廣定量的空氣(人工氣扳)以增加腹壓，使膈肌上升，間接壓迫兩肺，減小肺活動(dòng)帽廢，促進(jìn)肺空洞的愈合，在肺結(jié)核空洞大出血時(shí)，人工氣腹可作為一項(xiàng)止血措施。⑤
施行腹水濃縮回輸術(shù)。⑥
診斷性（如腹部創(chuàng)傷時(shí)）或治療性（如重癥急性胰腺炎時(shí)）腹腔灌洗。六、適應(yīng)癥
1.
腹水原因不明，或疑有內(nèi)出血者。2.
大量腹水引起難以忍受的呼吸困難及腹脹者。3.
需腹腔內(nèi)注藥或腹水濃縮再輸入者。七、禁忌癥
1、
廣泛腹膜粘連者。2、
有肝性腦病先兆、包蟲(chóng)病及巨大卵巢囊腫者。3、
大量腹水伴有嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂者禁忌大量放腹水。4、
精神異常或不能配合者。5、
妊娠。八、手術(shù)方法
(一)術(shù)前指導(dǎo)
1、
穿刺前排空小便，以免穿刺時(shí)損傷膀胱。腹穿一般無(wú)特殊不良反應(yīng)。2、
穿刺時(shí)根據(jù)病人情況采取適當(dāng)體位，如坐位、半坐臥位、平臥位、側(cè)臥位，根據(jù)體位選擇適宜穿刺點(diǎn)。3、
向病人解釋一次放液量過(guò)多可導(dǎo)致水鹽代謝紊亂及誘發(fā)肝昏迷，因此要慎重。大量放液后需束以多頭腹帶，以防腹壓驟降，內(nèi)臟血管擴(kuò)張而引起休克。放液前后遵醫(yī)囑測(cè)體重、量腹圍，以便觀察病情變化。4、
在操作過(guò)程中若感頭暈、惡心、心悸、呼吸困難，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員，以便及時(shí)處理。(二)術(shù)前準(zhǔn)備
1、
操作室消毒2、
核對(duì)病人姓名，查閱病歷、腹部平片及相關(guān)輔助檢查資料3、
清潔雙手（雙手噴涂消毒液或洗手）4、
做好病人的思想工作，向患者說(shuō)明穿刺的目的和大致過(guò)程，消除病人顧慮，爭(zhēng)取充分合作。5
、
測(cè)血壓、脈搏、量腹圍、檢查腹部體征6、
術(shù)前囑病人排尿，以防刺傷膀胱7、
準(zhǔn)備好腹腔穿刺包、無(wú)菌手套、口罩、帽子、2%利多卡因、5ml注射器、20ml注射器、50ml注射器、消毒用品、膠布、盛器、量杯、彎盤、500ml生理鹽水、腹腔內(nèi)注射所需藥品、無(wú)菌試管數(shù)只（留取常規(guī)、生化、細(xì)菌、病理標(biāo)本）、多頭腹帶、靠背椅等。8、
戴好帽子、口罩。9、
引導(dǎo)病人進(jìn)入操作室。(三)操作步驟
1、部位選擇
（1）
臍與恥骨聯(lián)合上緣間連線的中點(diǎn)上方lcm、偏左或右1～2cm，此處無(wú)重要器官，穿刺較安全。此處無(wú)重要臟器且容易愈合（2）
左下腹部穿刺點(diǎn) 臍與左髂前上棘連線的中1/3與外1/3交界處，此處可避免損傷腹壁下動(dòng)脈，腸管較游離不易損傷。放腹水時(shí)通常選用左側(cè)穿刺點(diǎn)，此處不易損傷腹壁動(dòng)脈（3）
側(cè)臥位穿刺點(diǎn) 臍平面與腋前線或腋中線交點(diǎn)處。此處穿刺多適于腹膜腔內(nèi)少量積液的診斷性穿刺。2、 體位參考
根據(jù)病情和需要可取坐位、半臥位、平臥位，并盡量使病人舒服，以便能夠耐受較長(zhǎng)的操作時(shí)間。對(duì)疑為腹腔內(nèi)出血或腹水量少者行實(shí)驗(yàn)性穿刺，取側(cè)臥位為宜。
3、 穿刺層次
(1)
下腹部正中旁穿刺點(diǎn)層次 皮膚、淺筋膜、腹白線或腹直肌內(nèi)緣(如旁開(kāi)2cm，也有可能涉及到腹直肌鞘前層、腹直肌)、腹橫筋膜、腹膜外脂肪、壁腹膜，進(jìn)入腹膜腔。(2)
左下腹部穿刺點(diǎn)層次 皮膚、淺筋膜、腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌、腹橫肌、腹橫筋膜、腹膜外脂肪、壁腹膜，進(jìn)入腹膜腔。(3)
側(cè)臥位穿刺點(diǎn)層次 同左下腹部穿刺點(diǎn)層次。4、 穿刺術(shù)
A 消毒、鋪巾
a
用碘伏在穿刺部位．自內(nèi)向外進(jìn)行皮膚消毒，消毒范圍直徑約15cm，待碘伏晾干后，再重復(fù)消毒一次。b
解開(kāi)腹穿包包扎帶，戴無(wú)菌手套，打開(kāi)腹穿包(助手)，鋪無(wú)菌孔巾，并用無(wú)菌敷料覆蓋孔巾有孔部位。c
術(shù)前檢查腹腔穿刺包物品是否齊全：8或9號(hào)帶有乳膠管的腹腔穿刺針、小鑷子、止血鉗、輸液夾子、紗布、孔巾。B 局部麻醉
a
術(shù)者核對(duì)麻藥名稱及藥物濃度，助手撕開(kāi)一次性使用注射器包裝，術(shù)者取出無(wú)菌注射器，助手掰開(kāi)麻藥安瓿，術(shù)者以5ml注射器抽取麻藥2ml，自皮膚至腹膜壁層以2%利多卡因作局部麻醉。麻醉皮膚局部應(yīng)有皮丘，注藥前應(yīng)回抽，觀察無(wú)血液、腹水后，方可推注麻醉藥。C穿刺
術(shù)者左手固定穿刺部皮膚，右手持針經(jīng)麻醉處垂直刺入腹壁，待針?shù)h抵抗感突然消失時(shí)，示針尖已穿過(guò)腹膜壁層，助手戴手套后，用消毒血管鉗協(xié)助固定針頭，術(shù)者抽取腹水，并留樣送檢 。診斷性穿刺，可直接用20ml或50ml注射器及適當(dāng)針頭進(jìn)行。大量放液時(shí)，可用8號(hào)或9號(hào)針頭，并于針座接一橡皮管，以輸液夾子調(diào)整速度，將腹水引入容器中記量并送化驗(yàn)檢查。心包穿刺是一種常見(jiàn)的檢查和治療的方法，它穿刺的部位主要是在劍突下和左肋緣相交的部位，一般是在左側(cè)第五肋間，在心濁音界內(nèi)側(cè)1到2公分的地方。在進(jìn)行心包穿刺的時(shí)候，一定要在無(wú)菌的條件下來(lái)實(shí)施，要進(jìn)行局部的麻醉，穿刺的部位不能太深，避免刺到心臟，同時(shí)要加強(qiáng)術(shù)前和術(shù)后的護(hù)理。
原理
此外，當(dāng)心包有大量積液時(shí)，患者的血液循環(huán)受到嚴(yán)重干擾，靜脈血不能順利回到心臟，心臟的排血功能發(fā)生障礙，心包穿刺放出大量積液便可使患者癥狀減輕，甚至消失。
心包穿刺必須在無(wú)菌技術(shù)下進(jìn)行，局部應(yīng)用普魯卡因麻醉，穿刺部位不可過(guò)深，以免刺破心房、心室或刺破冠狀動(dòng)脈造成心包腔大量積血。心包穿刺雖有一定的危險(xiǎn)性，但如嚴(yán)格按操作規(guī)程謹(jǐn)慎進(jìn)行，還是比較安全的一種診斷兼治療的方法。
適應(yīng)癥
1、確定心包積液性質(zhì)；
2、解除心包填塞；
3、心包積膿的治療；
4、心包開(kāi)窗的術(shù)前判斷。
原則
1、宜左不宜右；
2、宜下不宜上；
3、宜外不宜內(nèi)；
4、宜直不宜斜
操作方法
1、術(shù)前宜行X線及（或）超聲檢查，以便決定穿刺部位及估計(jì)積液程度；積液量少者不宜施術(shù)。
2、選擇適宜體位，如從心尖部進(jìn)針常取坐位；如選擇劍突下進(jìn)針常選斜坡臥位，腰背部墊枕。
3、囑患者于術(shù)中勿咳嗽或深呼吸，必要時(shí)術(shù)前可給予適量的鎮(zhèn)靜劑。
4、常用穿刺方法有下列二種：①心前區(qū)穿刺，于左第5、第6肋間隙心濁音界內(nèi)側(cè)進(jìn)針，向后、向內(nèi)指向脊柱方向刺入心包腔。穿刺針尖入皮下后，助手將注射器與穿刺針后的橡膠管相連接，并抽吸成負(fù)壓，當(dāng)穿刺針入心包腔后，膠管內(nèi)立即充滿液體，此時(shí)即停止進(jìn)針，以免觸及心肌或損傷冠狀動(dòng)脈；②胸骨下穿刺于胸骨劍突與左第7肋軟骨交界處之下作穿刺點(diǎn)，穿刺方向與腹壁成45°，針刺向上、后、稍向左而入心包腔的后下部。其余操作同上。有條件可在超聲指導(dǎo)下進(jìn)行。
