股靜脈穿刺三點(diǎn)定位法
運(yùn)動(dòng)養(yǎng)生的關(guān)鍵三點(diǎn)。
“心靜乾坤大，心安理數(shù)明，只有理性的清靜才能大智大慧，大徹大悟?！鄙鐣?huì)不斷發(fā)展，養(yǎng)生已經(jīng)成為了社會(huì)性的話題，生活質(zhì)量高的人，一般都是懂得養(yǎng)生的人。如何進(jìn)行中醫(yī)養(yǎng)生呢？以下是養(yǎng)生路上(ys630.com)小編為大家精心整理的“股靜脈穿刺三點(diǎn)定位法”，供您參考，希望能夠幫助到大家。
小兒特別是新生兒血管比較細(xì)小，采血的針頭又相對(duì)比較粗，加上小兒哭鬧，不配合，以致造成采集的血量往往不夠而且容易造成溶血，容易將血管損傷，延誤病情的診斷及治療，更無(wú)法配合危重患兒的搶救。近年來(lái)，我科對(duì)嬰幼兒及其他靜脈采血困難者共292例患兒均采用股靜脈穿刺法采取血標(biāo)本，一次穿刺成功率達(dá)90.5%，二次穿刺成功率達(dá)97.3%，三次穿刺成功率達(dá)100%。實(shí)踐證明，采用股靜脈穿刺法，提高了成功率，減少了患兒的痛苦。
具體方法
穿刺部位
股靜脈在股三角區(qū)，位于股鞘內(nèi)，在腹股溝韌帶下方緊靠股動(dòng)脈內(nèi)側(cè)，如在髂前上棘和恥骨結(jié)節(jié)之間劃一聯(lián)線，股動(dòng)脈走向和該線的中點(diǎn)相交，股靜脈在股動(dòng)脈的內(nèi)側(cè)0.5cm處。
物品準(zhǔn)備
治療盤、碘酒、酒精、棉簽、膠布、10ml注射器一支、試管、無(wú)菌棉球
操作方法
1．患兒仰臥，用小沙袋墊高穿刺側(cè)臀部，尿布包裹好會(huì)陰部，以免排尿污染穿刺點(diǎn)。
2．助手約束患兒軀干及上肢，使穿刺側(cè)髖部外展45o并屈膝90o角，助手固定不穿刺側(cè)的下肢及膝關(guān)節(jié)?；純弘p下肢基本成“蛙狀位”，充分暴露穿刺點(diǎn)。
3．操作者用碘酒和酒精消毒左手食指（包括甲溝）及患兒穿刺部位皮膚。
4．在患兒腹股溝中、內(nèi)1/3交界處，用左手食指觸及股動(dòng)脈波動(dòng)點(diǎn)后，右手持注射器，在股動(dòng)脈波動(dòng)點(diǎn)內(nèi)側(cè)0.3-0.5cm處垂直刺入，然后慢慢向上提針，邊提邊抽回血。有回血時(shí)固定針頭，抽取所需量，拔出針頭。
5．棉球壓迫針眼處5分鐘預(yù)防出血。
6．整理床單位。
注意事項(xiàng)
1．有出血傾向或凝血功能障礙者禁用此法，以免引起出血。
2．若穿刺失敗，不宜在同側(cè)反復(fù)多次穿刺。
3．如抽出鮮紅色血液，提示穿刺誤入動(dòng)脈，立即拔出針頭，壓迫10分鐘至不出血為止。
4．除垂直進(jìn)針外還可斜刺，即在腹股溝下方1-3cm處，以30-45o角刺入，向搏動(dòng)點(diǎn)內(nèi)側(cè)刺去，然后緩緩向后退針，邊退邊抽回血，見(jiàn)回血可固定針頭取血。
5．穿刺后觀察局部有無(wú)活動(dòng)性出血。
6．腹股溝處易被大小便污染，穿刺前應(yīng)充分消毒皮膚。
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靜脈穿刺角度主要是根據(jù)患者的體質(zhì)以及環(huán)境來(lái)選擇是否適合進(jìn)行靜脈穿刺手術(shù)的，而且要選擇皮膚下的靜脈，讓血管暴露出來(lái)，然后才可以進(jìn)行靜脈穿刺。靜脈穿刺的角度是需要用一為拇食二指分別捏住針柄上下兩面，一般的角度是45度左右，可以減輕靜脈穿刺帶來(lái)的疼痛感。
1、
正確評(píng)估患者和環(huán)境。
評(píng)估患者是否配合治療，首先熱情接待，做好解釋工作;環(huán)境是否清靜、光線是否明亮等，減少無(wú)關(guān)人員在場(chǎng)。選擇靜脈時(shí)注意遠(yuǎn)離關(guān)節(jié)、骨突處，盡量避開(kāi)皮膚瘢痕、丘疹等各種皮損部位。老年體弱及慢性病患者手足靜脈較細(xì)小表淺，皮下脂肪少?gòu)椥圆?，血管缺少組織支持活動(dòng)度較大;小兒要注意區(qū)分動(dòng)靜脈，根據(jù)血管的外觀和手指的觸摸有無(wú)搏動(dòng)進(jìn)行區(qū)別。血管顯示不清，根據(jù)血管分布和走向耐心細(xì)致地查找靜脈。輕輕按摩局部皮膚，使血管充盈暴露。一般不主張拍打，尤其在扎好壓脈帶后，拍打局部皮膚可增加患者疼痛感。根據(jù)血管的粗細(xì)和治療需要選擇合適的輸液器和針頭。2、
持針柄兩種手法：
一為拇食二指分別捏住針柄上下兩面;一為拇食二指分別執(zhí)住針柄前后兩緣。根據(jù)個(gè)人習(xí)慣選擇，有人報(bào)道，前者穿刺成功率更高。3、
進(jìn)針角度：
對(duì)粗直、彈性好的靜脈，選擇40-45°角直接進(jìn)皮進(jìn)血管，可以減輕疼痛。腕部橈側(cè)頭靜脈穿刺時(shí)注意角度要減小，以免刺到神經(jīng)。因頭靜脈深面與橈神經(jīng)伴行，如果穿刺角度太大，很容易傷到神經(jīng)。臨床上這種因穿刺靜脈而損傷神經(jīng)的例子屢見(jiàn)不鮮，引起發(fā)麻或觸電樣感覺(jué)。應(yīng)立即退針后重注，不宜繼續(xù)進(jìn)針，甚至放開(kāi)調(diào)節(jié)器輸注藥物，導(dǎo)致神經(jīng)長(zhǎng)久損害，遺留后遺癥。血管不充盈者，先進(jìn)皮后進(jìn)血管，有落空感無(wú)回血時(shí)慎進(jìn)針，視頭皮針與軟管連接處小氣泡移動(dòng)情況考慮。小氣泡移動(dòng)，證明已入血管;沒(méi)有動(dòng)，可輕輕擠捏軟管，見(jiàn)回血沿血管走向推入少許。臨床常見(jiàn)進(jìn)血管過(guò)淺，斜面未全部置入導(dǎo)致液體滲漏，重新穿刺的情況。有報(bào)道[1]，松拳比用力握拳對(duì)一針見(jiàn)血無(wú)比較性，但松拳可以減輕穿刺引起的疼痛。根據(jù)個(gè)人臨床實(shí)踐表明，松拳的成功率更高，痛感程度明顯偏低。握拳時(shí)血管充盈度差，肌肉、皮膚緊張度增大，故而痛感增加，成功率偏低。老年人皮下脂肪薄，進(jìn)針角度要減小;小兒頭皮靜脈穿刺時(shí)進(jìn)針角度也宜小，一般在15~20°左右，不超過(guò)30°。如額正中靜脈，針與皮膚呈15°角進(jìn)針;顳靜脈，針與皮膚呈20°角進(jìn)針;頭皮深靜脈，針與皮膚呈30°角進(jìn)針。老年人皮膚松弛，繃緊皮膚時(shí)注意上下左右的拉力，一般用綜合力。向左右推開(kāi)和向下拉，必要時(shí)助手幫忙繃緊皮膚。進(jìn)針應(yīng)采用快穩(wěn)準(zhǔn)及寧淺勿深法，避免因疼痛引起血管收縮而降低穿刺成功率。進(jìn)針前比一下針體與血管長(zhǎng)度以決定進(jìn)針長(zhǎng)短，務(wù)必將斜面全部放進(jìn)血管。4、
固定方法
：夏季因氣溫高，皮膚易出汗，影響膠布粘度。膠布粘度好的，宜固定兩根橫的，一根斜的，采用三角形最穩(wěn)定的原理。膠布末端不要緊貼皮膚，以免增加拔針的難度，也可以減少疼痛。膠布粘度差的，也可以綁繃帶式的粘一圈，能避免因膠布松脫導(dǎo)致針頭移位。還可將軟管用一條膠布粘在穿刺上方幾厘米處。小兒頭皮靜脈穿刺成功后，用手固定針柄，用拇指固定針柄即可;患兒動(dòng)得厲害的持軟管固定針頭。有些老年患者，為防止穿刺側(cè)手部活動(dòng)較多導(dǎo)致針頭穿入皮下引起液體滲漏，可以用硬紙板(注射器包裝盒和藥盒都可)固定局部，效果較好。5、
拔針?lè)椒ǎ?/p>在撕膠布的同時(shí)按壓針柄，以免牽扯針頭，引起疼痛。順毛發(fā)的生長(zhǎng)方向撕膠布，手背的汗毛由內(nèi)向外生長(zhǎng)。所以由內(nèi)向外下方向撕可以減輕疼
痛。小兒頭皮靜脈輸液完后，拔針后撕膠布時(shí)按照頭發(fā)的生長(zhǎng)方向撕，減少小兒的哭鬧，拔針后將棉簽棉花端折斷，用短膠布橫向粘好[3]，再按壓片刻，叮囑回家后撕掉。避免長(zhǎng)時(shí)間按壓。
此
外需注意：
上班保持情緒飽滿，操作時(shí)充滿信心，一鼓作氣、一氣呵成。腹腔穿刺術(shù)是借助穿刺針直接從腹前壁刺入腹膜腔的一項(xiàng)診療技術(shù)。腹腔穿刺術(shù)廣泛運(yùn)用于臨床工作中，尤其在急腹癥診斷中及時(shí)的腹穿不但能獲得明確診斷，也為治療爭(zhēng)取了寶貴時(shí)間。此方法簡(jiǎn)單、快速，不需特殊設(shè)備，病人痛苦小。腹腔穿刺置管為腫瘤病人(尤其是晚期病人)的治療提供了又一用藥的途徑。那么下面我們就來(lái)了解一下腹腔穿刺吧！
腹腔穿刺術(shù)（abdominocentesis）是借助穿刺針直接從腹前壁刺入腹膜腔的一項(xiàng)診療技術(shù)，確切的名稱應(yīng)該是腹膜腔穿刺術(shù)。其目的是明確腹腔積液性質(zhì)，抽出腹水等。
一、定義
借助穿刺針刺入腹膜腔的診療技術(shù)
二、全名
腹膜腔穿刺術(shù)
三、目的
明確腹腔積液性質(zhì)；抽出腹水等
四、中文名
腹腔穿刺術(shù)
五、手術(shù)目的
①
明確腹腔積液的性質(zhì)，找出病原，協(xié)助診斷。②
適量的抽出腹水，以減輕病人腹腔內(nèi)的壓力，緩解腹脹、胸悶、氣急，呼吸困難等癥狀，減少靜脈回流阻力，改善血液循環(huán)。③
向腹膜腔內(nèi)注入藥物。④
注入廣定量的空氣(人工氣扳)以增加腹壓，使膈肌上升，間接壓迫兩肺，減小肺活動(dòng)帽廢，促進(jìn)肺空洞的愈合，在肺結(jié)核空洞大出血時(shí)，人工氣腹可作為一項(xiàng)止血措施。⑤
施行腹水濃縮回輸術(shù)。⑥
診斷性（如腹部創(chuàng)傷時(shí)）或治療性（如重癥急性胰腺炎時(shí)）腹腔灌洗。六、適應(yīng)癥
1.
腹水原因不明，或疑有內(nèi)出血者。2.
大量腹水引起難以忍受的呼吸困難及腹脹者。3.
需腹腔內(nèi)注藥或腹水濃縮再輸入者。七、禁忌癥
1、
廣泛腹膜粘連者。2、
有肝性腦病先兆、包蟲病及巨大卵巢囊腫者。3、
大量腹水伴有嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂者禁忌大量放腹水。4、
精神異?；虿荒芘浜险?。5、
妊娠。八、手術(shù)方法
(一)術(shù)前指導(dǎo)
1、
穿刺前排空小便，以免穿刺時(shí)損傷膀胱。腹穿一般無(wú)特殊不良反應(yīng)。2、
穿刺時(shí)根據(jù)病人情況采取適當(dāng)體位，如坐位、半坐臥位、平臥位、側(cè)臥位，根據(jù)體位選擇適宜穿刺點(diǎn)。3、
向病人解釋一次放液量過(guò)多可導(dǎo)致水鹽代謝紊亂及誘發(fā)肝昏迷，因此要慎重。大量放液后需束以多頭腹帶，以防腹壓驟降，內(nèi)臟血管擴(kuò)張而引起休克。放液前后遵醫(yī)囑測(cè)體重、量腹圍，以便觀察病情變化。4、
在操作過(guò)程中若感頭暈、惡心、心悸、呼吸困難，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員，以便及時(shí)處理。(二)術(shù)前準(zhǔn)備
1、
操作室消毒2、
核對(duì)病人姓名，查閱病歷、腹部平片及相關(guān)輔助檢查資料3、
清潔雙手（雙手噴涂消毒液或洗手）4、
做好病人的思想工作，向患者說(shuō)明穿刺的目的和大致過(guò)程，消除病人顧慮，爭(zhēng)取充分合作。5
、
測(cè)血壓、脈搏、量腹圍、檢查腹部體征6、
術(shù)前囑病人排尿，以防刺傷膀胱7、
準(zhǔn)備好腹腔穿刺包、無(wú)菌手套、口罩、帽子、2%利多卡因、5ml注射器、20ml注射器、50ml注射器、消毒用品、膠布、盛器、量杯、彎盤、500ml生理鹽水、腹腔內(nèi)注射所需藥品、無(wú)菌試管數(shù)只（留取常規(guī)、生化、細(xì)菌、病理標(biāo)本）、多頭腹帶、靠背椅等。8、
戴好帽子、口罩。9、
引導(dǎo)病人進(jìn)入操作室。(三)操作步驟
1、部位選擇
（1）
臍與恥骨聯(lián)合上緣間連線的中點(diǎn)上方lcm、偏左或右1～2cm，此處無(wú)重要器官，穿刺較安全。此處無(wú)重要臟器且容易愈合（2）
左下腹部穿刺點(diǎn) 臍與左髂前上棘連線的中1/3與外1/3交界處，此處可避免損傷腹壁下動(dòng)脈，腸管較游離不易損傷。放腹水時(shí)通常選用左側(cè)穿刺點(diǎn)，此處不易損傷腹壁動(dòng)脈（3）
側(cè)臥位穿刺點(diǎn) 臍平面與腋前線或腋中線交點(diǎn)處。此處穿刺多適于腹膜腔內(nèi)少量積液的診斷性穿刺。2、 體位參考
根據(jù)病情和需要可取坐位、半臥位、平臥位，并盡量使病人舒服，以便能夠耐受較長(zhǎng)的操作時(shí)間。對(duì)疑為腹腔內(nèi)出血或腹水量少者行實(shí)驗(yàn)性穿刺，取側(cè)臥位為宜。
3、 穿刺層次
(1)
下腹部正中旁穿刺點(diǎn)層次 皮膚、淺筋膜、腹白線或腹直肌內(nèi)緣(如旁開(kāi)2cm，也有可能涉及到腹直肌鞘前層、腹直肌)、腹橫筋膜、腹膜外脂肪、壁腹膜，進(jìn)入腹膜腔。(2)
左下腹部穿刺點(diǎn)層次 皮膚、淺筋膜、腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌、腹橫肌、腹橫筋膜、腹膜外脂肪、壁腹膜，進(jìn)入腹膜腔。(3)
側(cè)臥位穿刺點(diǎn)層次 同左下腹部穿刺點(diǎn)層次。4、 穿刺術(shù)
A 消毒、鋪巾
a
用碘伏在穿刺部位．自內(nèi)向外進(jìn)行皮膚消毒，消毒范圍直徑約15cm，待碘伏晾干后，再重復(fù)消毒一次。b
解開(kāi)腹穿包包扎帶，戴無(wú)菌手套，打開(kāi)腹穿包(助手)，鋪無(wú)菌孔巾，并用無(wú)菌敷料覆蓋孔巾有孔部位。c
術(shù)前檢查腹腔穿刺包物品是否齊全：8或9號(hào)帶有乳膠管的腹腔穿刺針、小鑷子、止血鉗、輸液夾子、紗布、孔巾。B 局部麻醉
a
術(shù)者核對(duì)麻藥名稱及藥物濃度，助手撕開(kāi)一次性使用注射器包裝，術(shù)者取出無(wú)菌注射器，助手掰開(kāi)麻藥安瓿，術(shù)者以5ml注射器抽取麻藥2ml，自皮膚至腹膜壁層以2%利多卡因作局部麻醉。麻醉皮膚局部應(yīng)有皮丘，注藥前應(yīng)回抽，觀察無(wú)血液、腹水后，方可推注麻醉藥。C穿刺
術(shù)者左手固定穿刺部皮膚，右手持針經(jīng)麻醉處垂直刺入腹壁，待針?shù)h抵抗感突然消失時(shí)，示針尖已穿過(guò)腹膜壁層，助手戴手套后，用消毒血管鉗協(xié)助固定針頭，術(shù)者抽取腹水，并留樣送檢 。診斷性穿刺，可直接用20ml或50ml注射器及適當(dāng)針頭進(jìn)行。大量放液時(shí)，可用8號(hào)或9號(hào)針頭，并于針座接一橡皮管，以輸液夾子調(diào)整速度，將腹水引入容器中記量并送化驗(yàn)檢查。靜脈穿刺在生活當(dāng)中是比較常見(jiàn)的，之所以需要靜脈穿刺，主要是因?yàn)橛行┗颊咝枰L(zhǎng)期輸液，這時(shí)候外周的靜脈容易出現(xiàn)硬化，對(duì)于這種情況靜脈輸液是比較困難的，所以說(shuō)可以靜脈留置，如果發(fā)生靜脈穿刺失敗，一方面和患者本身有關(guān)，也有可能是因?yàn)椴僮鞑划?dāng)?shù)脑蛟斐傻摹?p>
適應(yīng)癥
1．需長(zhǎng)期輸液而外周靜脈因硬化、塌陷致穿刺困難者；2．需行腸道外全靜脈營(yíng)養(yǎng)者；3．危重病人及采血困難病人急癥處理；4．中心靜脈壓測(cè)定。
術(shù)前準(zhǔn)備
1．了解、熟悉病人病情與病人或家屬談話，做好解釋工作，爭(zhēng)取清醒病人配合。2．如果部位需要，可先行局部備皮。3．器械準(zhǔn)備清潔盤，穿刺針包。
操作步驟
以股靜脈穿刺為例1．病人取平臥位其穿刺下肢輕微外展外旋，在腹股溝韌帶中心的內(nèi)下方1.5~3.0cm，股動(dòng)脈搏動(dòng)內(nèi)側(cè)為穿刺點(diǎn)。2．術(shù)者戴好帽子口罩立于病人一側(cè)，消毒局部皮膚，戴無(wú)菌手套，鋪無(wú)菌洞巾。于穿刺點(diǎn)處輕輕壓迫皮膚及股靜脈并稍加固定。3．右手持注射器向左手示指中指固定的穿刺點(diǎn)刺入，進(jìn)針?lè)较蚺c穿刺部位的皮膚呈30～45度角、順應(yīng)血流方向或成垂直方向，邊進(jìn)針邊抽吸緩緩刺入。4．當(dāng)穿刺針進(jìn)入股靜脈后，即有靜脈血液回流入注射針管內(nèi)，再進(jìn)針2～4nHn即可采血或注射藥物。5．若未能抽出血液則先向深部刺入，采用邊退針邊抽吸至有血液抽吸出為止；或者調(diào)整穿刺方向、深度或重新穿刺。6．穿刺完畢，拔出針頭并消毒皮膚，蓋上無(wú)菌小紗布，局部壓迫3～5分鐘，以防出血，再用膠布固定。
注意事項(xiàng)
1．必須嚴(yán)格無(wú)菌操作，以防感染。2．如抽出鮮紅色血液表示誤入動(dòng)脈，應(yīng)立即拔出，壓迫穿刺點(diǎn)5分鐘。3．盡量避免反復(fù)穿刺，一般穿刺3次不成功應(yīng)停止。4．穿刺后妥善壓迫止血，防止局部血栓形成。
鎖骨在我們肩膀的兩側(cè)旁邊，有一些人的鎖骨是比較明顯的，所以比較容易看到鎖骨下深靜脈，這也給我們檢查的時(shí)候帶來(lái)方便，而且鎖骨不明顯的情況是很容易選擇靜脈的，增加檢查的難度。對(duì)于鎖骨下深靜脈穿刺手術(shù)的方法，我們應(yīng)該要選擇大型醫(yī)院進(jìn)行檢查，并且要了解這種手術(shù)的方法。
1、解剖結(jié)構(gòu)
鎖骨下靜脈長(zhǎng) 3 ~ 4 cm，直徑大約 10 ~ 20 mm，最大處可達(dá) 12 ~ 25 mm，李富德等為鎖骨下靜脈進(jìn)行了解剖測(cè)量，鎖骨下靜脈與鎖骨下緣形成交叉，此交叉點(diǎn)距鎖骨內(nèi)側(cè)端的距離左側(cè)為(5.69 ± 4.22)cm，右側(cè)為(5.53 ± 4.10)cm;口徑左側(cè)為(1.30 ± 0.77)cm;右側(cè)為(1.24 ± 0.18)cm;鎖骨下靜脈的深度：在交叉點(diǎn)處左側(cè)，平均 2.14 cm，右側(cè)平均 2.23 cm;在靜脈角處左側(cè)平均為 2.10 cm，右側(cè)平均為 2.22 cm;與鎖骨內(nèi) 1/ 3 段幾乎呈平行走行。
鎖骨下靜脈因?yàn)橛薪Y(jié)締組織包繞，即使是血容量不足的患者，鎖骨下靜脈都很明顯，而且鎖骨下靜脈的行徑，位置均較為恒定，起于第一肋的外側(cè)緣，在行徑鎖骨內(nèi)側(cè)份后面時(shí)，恰位于鎖骨、第一肋骨及前斜角肌之間，并借此肌和鎖骨下動(dòng)脈隔開(kāi)，至胸鎖關(guān)節(jié)后面于頸內(nèi)靜脈匯合形成無(wú)名靜脈。
2、穿刺部位：左、右的選擇
鎖骨下靜脈左右兩側(cè)均可選用，而大多數(shù)專家傾向于右側(cè)。左右兩側(cè)的解剖區(qū)別——鎖骨下靜脈的曲率和胸膜頂高度就決定了“鎖穿”還是右側(cè)較好。
首先，方機(jī)等報(bào)道：成人右側(cè)鎖骨下緣與鎖骨下靜脈的夾角角度為(37.5 ± 11.6)度;譚曉軍等報(bào)道：成人左側(cè)鎖骨下緣與鎖骨下靜脈的夾角角度為(39.0 ± 4.5)度，表明靜脈在鎖骨段行進(jìn)中的曲率左側(cè)比右側(cè)要大，所以右側(cè)穿刺時(shí)成功率較高。
其次，左側(cè)壁層胸膜較右側(cè)稍高，所以右側(cè)鎖穿出現(xiàn)氣胸風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)減少。
最后，左側(cè)頸內(nèi)靜脈與鎖骨下靜脈的夾角處為胸導(dǎo)管進(jìn)入上腔靜脈的入口，稍有不慎，穿出“乳糜胸”就得不償失了。
當(dāng)然劉洋等，在“良法用于左側(cè)鎖骨下靜脈穿刺”一文中指出“穿刺側(cè)上肢外展45 度，后伸 30 度，取左側(cè)肱骨喙突向內(nèi) 4～5
cm，鎖骨下緣 2～3 cm 為進(jìn)針點(diǎn)”的改良鎖骨下靜脈穿刺法，能夠克服了左側(cè)解剖曲率大的不利因素，提高了穿刺成功率、降低并發(fā)癥的發(fā)生率，但還是強(qiáng)調(diào)首選右側(cè)穿刺，如果右側(cè)由于穿刺部位感染等因素?zé)o法穿刺才選擇左側(cè)“鎖穿”，然后改良的穿刺方法與傳統(tǒng)的Seldinger
鎖骨下穿刺法相比具有一定的優(yōu)勢(shì)。
3、穿刺入路：上、下的選擇
鎖骨下入路：臨床上曾最早應(yīng)用。病人上肢垂于體側(cè)并略外展，保持鎖骨略向前，使鎖肋間隙張開(kāi)以便于進(jìn)針。鎖骨中、外 1/3 交界處，鎖骨下方約 1 cm 為進(jìn)針點(diǎn)，針尖向內(nèi)輕度向頭端指向鎖骨胸骨端的后上緣前進(jìn)。若未刺得靜脈，可退針至皮下，使針尖指向甲狀軟骨方向進(jìn)針。在穿刺過(guò)程中盡量保持穿刺針與胸壁呈水平位、貼近鎖骨后緣。
由于壁層胸膜向上延伸可超過(guò)第 1 肋約 2.5cm，因此當(dāng)進(jìn)針過(guò)深越過(guò)了第1肋或穿透了靜脈前后壁后刺破了胸膜及肺，就可引起氣胸。這是目前較少采用此進(jìn)路的主要原因。
鎖骨上入路：病人肩部墊高，頭盡量轉(zhuǎn)向?qū)?cè)并挺露鎖骨上窩。在胸鎖乳突肌鎖骨頭的外側(cè)緣、鎖骨上約 1 cm 處為進(jìn)針點(diǎn)。針干與鎖骨或矢狀面(中線)呈 45°角，在冠狀面針干保持水平或略向前偏 15°指向胸鎖關(guān)節(jié)前進(jìn)，通常進(jìn)針 1.5～2.0 cm 即可進(jìn)入靜脈，見(jiàn)有暗紅色靜脈血時(shí)，固定針體，送人導(dǎo)絲，退出穿刺針，沿導(dǎo)絲套入擴(kuò)皮器擴(kuò)皮膚及皮下組織，退出擴(kuò)皮器，再沿導(dǎo)絲送人中心靜脈導(dǎo)管，導(dǎo)管留置深度12 ~ 15 cm，拔除導(dǎo)絲，用注射器回抽，抽出靜脈血，再次確認(rèn)導(dǎo)管在靜脈，連接液體確定是否通暢，透明輔料固定中心靜脈導(dǎo)管。
在進(jìn)針過(guò)程中針尖實(shí)際上是離開(kāi)鎖骨下動(dòng)脈與胸膜，而是在胸鎖乳突肌鎖骨頭的深部肌膜中行進(jìn)，因此安全性可有保證。
改良的左側(cè)鎖骨下靜脈穿刺法：穿刺側(cè)上肢外展45度，后伸30度，取左側(cè)肱骨喙突向內(nèi) 4～5 cm
，鎖骨下緣 2～3cm為進(jìn)針點(diǎn)，進(jìn)針?lè)较蛑赶驓夤墉h(huán)狀軟骨與鎖骨上凹連線的中外 1/3 交界點(diǎn)，根據(jù)患者不同胖瘦程度調(diào)整，使針向與身體冠狀面呈 10～25 度，與水平面呈 15～30度，進(jìn)針深度到剛過(guò)鎖骨下緣為止，然后保持注射器負(fù)壓緩慢退針，見(jiàn)血后判斷是否進(jìn)入鎖骨下靜脈。
改良法依照穿刺針的指向、與冠狀面角度、與水平面角度三個(gè)指標(biāo)來(lái)共同確定進(jìn)針?lè)较颍櫦傲藗€(gè)體差異的影響，使角度更加準(zhǔn)確和精確。
4、鎖骨下靜脈穿刺導(dǎo)管留置長(zhǎng)度
置管深度右側(cè) 13～15 cm，左側(cè) 15～17 cm。
5、“鎖穿”相較于其他路徑的中心靜脈穿刺優(yōu)、劣勢(shì)在哪?
優(yōu)勢(shì)：
(1)
鎖骨下靜脈較其他備選部位(頸內(nèi)靜脈與股靜脈)留置時(shí)間較長(zhǎng);(2)
導(dǎo)管相關(guān)感染率鎖骨下靜脈較其他備選部位(頸內(nèi)靜脈與股靜脈)低;(3)
鎖骨下靜脈穿刺相對(duì)于股靜脈穿刺，導(dǎo)管移位、血栓形成都要低;(4)
鎖骨下靜脈位置固定、不易塌陷。劣勢(shì)：
(1)
鎖骨下靜脈穿刺技術(shù)難度較大，穿刺過(guò)程中并發(fā)癥(如血?dú)庑氐?發(fā)生率高且較嚴(yán)重，甚至可能危及到患者生命;(2)
鎖骨下靜脈穿刺相關(guān)的機(jī)械性并發(fā)癥(誤傷動(dòng)脈，少量出血，血腫，導(dǎo)管異位)較頸內(nèi)靜脈和股靜脈風(fēng)險(xiǎn)性高;(
3)
鎖骨下靜脈穿刺過(guò)程中誤傷動(dòng)脈出血時(shí)，不易壓迫止血。6、
鎖骨下靜脈穿刺常見(jiàn)并發(fā)癥及原因(1)氣胸、血?dú)庑?/p>
氣胸、血?dú)庑厥擎i骨下靜脈穿刺置管中常見(jiàn)又極有可能導(dǎo)致嚴(yán)重后果的并發(fā)癥。
鎖骨下靜脈的下后壁與胸膜僅相距 5 mm，穿刺針超出正確的范圍，極易損傷胸膜。穿刺時(shí)注射器回抽有氣體是損傷胸膜和肺的最早證據(jù)，但亦有誤穿氣管的可能性;另分析注射器回抽見(jiàn)氣體現(xiàn)象時(shí)，需排除注射器與穿刺針連接漏氣、創(chuàng)傷患者是否原來(lái)即存在血、氣胸。
(2)誤穿動(dòng)脈
由于鎖骨下靜脈和動(dòng)脈距離近、伴行途徑長(zhǎng)，誤穿動(dòng)脈機(jī)會(huì)較大，特別是當(dāng)穿刺部位的局部血管解剖不熟悉的情況下。在患者血壓高、凝血功能異常、或者穿刺部位存在動(dòng)脈瘤的情況下風(fēng)險(xiǎn)更大，尤其是在為腎衰患者放置12Fr 透析導(dǎo)管時(shí)，因管徑較粗大，如誤傷動(dòng)脈可形成致命的巨大血腫壓迫氣管， 導(dǎo)致嚴(yán)重呼吸困難、窒息。
(3)穿刺點(diǎn)局部出血、血腫
臨床上應(yīng)注意凝血功能障礙患者發(fā)生此類并發(fā)癥可能較大，術(shù)中注意動(dòng)作輕巧，切忌用穿刺粗針多個(gè)方向反復(fù)試穿;術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察穿刺部位有無(wú)滲血、紅腫及，早發(fā)現(xiàn)早期處理，通常情況下可采用壓迫止血，如出現(xiàn)滲血持續(xù)，原因可能是因?yàn)殪o脈壓過(guò)高，可采用在穿刺點(diǎn)上環(huán)導(dǎo)管縫一針，盡量用力壓迫，皮膚不至于壞死。
(4)心律失常
心律失常及心絞痛主要是因?yàn)殇摻z及導(dǎo)管的不良刺激引起。應(yīng)避免鋼絲和導(dǎo)管置入過(guò)深，進(jìn)針插管深度應(yīng)考慮到個(gè)體的身長(zhǎng)及體型。一般自穿刺點(diǎn)到胸鎖關(guān)節(jié)的距離，加上頭臂靜脈及上腔靜脈的長(zhǎng)度。鎖骨下靜脈導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈的上半部分最為適宜，此部分上腔靜脈位于心包反摺線之上，即使發(fā)生靜脈壁穿孔，也不至于發(fā)生心包填塞的危險(xiǎn)。
長(zhǎng)跑是很多朋友都非常喜歡的一種運(yùn)動(dòng)方式，那么你們可知道，我們說(shuō)長(zhǎng)跑也是有壞處的，你們聽(tīng)了是不是很吃驚，不用吃驚，小編下面就來(lái)給你們具體介紹一下小編為什么說(shuō)長(zhǎng)跑也是有壞處的，每一種東西有利必有弊，這是很平衡的，那么小編下面就來(lái)介紹一下關(guān)于三點(diǎn)長(zhǎng)跑的壞處吧!
一、長(zhǎng)跑可提高呼吸系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)機(jī)能 科學(xué)實(shí)踐證實(shí)，較長(zhǎng)時(shí)間有節(jié)奏的深長(zhǎng)呼吸，能使人體呼吸大量的氧氣，吸收氧氣量若超過(guò)平時(shí)的7—8倍，就可以抑制人體癌細(xì)胞的生長(zhǎng)和繁殖。其次長(zhǎng)跑鍛煉還改善了心肌供氧狀態(tài)，加快了心肌代謝，同時(shí)還使心肌肌纖維變粗，心收縮力增強(qiáng)，從而提高了心臟工作能力。
二、長(zhǎng)跑有利于防病治病 健身長(zhǎng)跑使血液循環(huán)加快，對(duì)排泄系統(tǒng)有害物質(zhì)起到清洗作用，從而使有害物質(zhì)難以在體內(nèi)停留和擴(kuò)散。據(jù)測(cè)定得知，16分鐘跑3000米或25分鐘跑5000米，可降低血液中膽固醇。這對(duì)老年人易患不同程度的高血脂癥，繼而引起血管硬化、冠心病、腦血管病等有著良好的預(yù)防作用。
三、長(zhǎng)跑有利于心情舒暢、精神愉快 這種長(zhǎng)跑因其不重視比賽勝負(fù)，只求在輕松愉快中健身，因此對(duì)緩解現(xiàn)代社會(huì)高節(jié)奏和激烈運(yùn)動(dòng)帶來(lái)的精神心理緊張十分有益。據(jù)醫(yī)學(xué)專家介紹，這種輕松愉快的運(yùn)動(dòng)最能促進(jìn)體內(nèi)釋放一種多肽物質(zhì)——內(nèi)啡吠，從而使人產(chǎn)生一種持續(xù)的欣快感和鎮(zhèn)靜作用。另外，由于長(zhǎng)跑使人情緒飽滿樂(lè)觀，有助于增進(jìn)食欲，加強(qiáng)消化功能，促進(jìn)營(yíng)養(yǎng)吸收。
長(zhǎng)跑鍛煉對(duì)于培養(yǎng)人們克服困難，磨煉刻苦耐勞的頑強(qiáng)意志具有良好的作用。特別是對(duì)那些冬季怕冷愛(ài)睡懶覺(jué)不想鍛煉的人起到促進(jìn)作用，從而使人他們嘗到健身長(zhǎng)跑鍛煉的好處
長(zhǎng)跑對(duì)于人的身體是很有好處的，這一點(diǎn)我們不否認(rèn)，但是也是分情況的，我們不能一概而論，我們想要身體你真正的健康，一些細(xì)節(jié)上的問(wèn)題我們就要多多的關(guān)注，而且不能忽略，小編在這里就給各位介紹這么多啦!希望你們都健健康康的!
血栓是是一個(gè)詞大家聽(tīng)了都會(huì)色變的，因?yàn)榇蠹叶贾姥◣?lái)的后果有多嚴(yán)重。前幾日前去看望朋友的父親,他之前患了股靜脈血栓,經(jīng)過(guò)治療已經(jīng)恢復(fù)了。接下來(lái)讓我們來(lái)看看股靜脈血栓的病因吧。
股靜脈血栓又稱深靜脈血栓，是指血液在深靜脈不正常的凝結(jié)，好發(fā)于下肢。在歐美是一種比較常見(jiàn)的疾病，在我國(guó)也呈逐年上升的趨勢(shì)，本病在急性階段不能得到及時(shí)診斷和處理，一些血栓可能會(huì)脫落,造成患者的肺，腦等重要臟器的栓塞而導(dǎo)致死亡。另一些患者不能幸免慢性血栓形成后遺癥的發(fā)生,造成長(zhǎng)期病痛，影響生活和工作能力。
許多靜脈血栓起源于血流緩慢的部位，如小腿腓腸肌靜脈叢，靜脈瓣袋等，臨床上發(fā)現(xiàn)肢體制動(dòng)或長(zhǎng)期臥床的患者容易形成靜脈血栓，這些都提示血流緩慢是血栓形成的因素之一，與脈沖型血流相比，靜態(tài)的流線型血流容易在靜脈瓣袋底部造成嚴(yán)重的低氧狀態(tài),缺氧使內(nèi)皮細(xì)胞吸引白細(xì)胞黏附并釋放細(xì)胞因子,繼而損傷靜脈內(nèi)皮層,血流淤滯造成活化的凝血因子積聚,并不斷消耗抗凝物質(zhì)，凝血-抗凝平衡被打破,從而導(dǎo)致靜脈血栓形成，因此血流淤滯是血栓形成的又一因素。
血液中活化的凝血因子在血栓形成過(guò)程中起著重要的作用，被激活的凝血因子沿內(nèi)源性和外源性凝血途徑激活凝血酶原，使纖維蛋白原轉(zhuǎn)化為纖維蛋白，最終形成血栓，如沒(méi)有活化的凝血因子，即使存在血流淤滯和血管損傷，血栓仍不會(huì)形成，同樣單有活化的凝血因子，也無(wú)法形成血栓，活化的凝血因子很快會(huì)被機(jī)體清除，因此靜脈血栓是在多因素作用下形成的，而血液成分的改變是血栓形成的最重要因素，體內(nèi)凝血-抗凝-纖溶3個(gè)系統(tǒng)在正常情況下處于平衡狀態(tài),任何使凝血功能增強(qiáng),抗凝-纖溶作用抑制的因素都將促使血栓形成。
即使股靜脈血栓是很嚴(yán)重的一種疾病，但是當(dāng)我們查處患有該疾病的時(shí)候我們應(yīng)該保持樂(lè)觀積極地心態(tài)去面對(duì)，盡早的去醫(yī)院配合醫(yī)生治療還是有很大希望可以治愈的。
導(dǎo)讀：中醫(yī)防病主要講三點(diǎn)，分別是心肺、脾肺以及肝腎。因?yàn)檫@三點(diǎn)是我們?nèi)梭w的主導(dǎo)，這三點(diǎn)也分為上、中、下。想了解這中醫(yī)是如何防病的，那么我們就需要先了解都防什么樣的??！
心肺防病
首先來(lái)說(shuō)說(shuō)心肺的疾病，中醫(yī)把這類疾病統(tǒng)稱為溫病，按照現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論也就是呼吸系統(tǒng)疾病。
因?yàn)樾姆问且粭l線，所以呼吸系統(tǒng)疾病跟心肺都很有關(guān)系。
可能有人會(huì)問(wèn)我了，說(shuō)這個(gè)心臟不屬于呼吸系統(tǒng)啊。你說(shuō)的沒(méi)錯(cuò)，但是在臨床上，中醫(yī)理論中的心和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中講的心卻是兩個(gè)不同的概念。
比如說(shuō)，心在中醫(yī)里，它有一個(gè)術(shù)語(yǔ)解釋叫心主神明，許多神志不清的病癥就跟心有關(guān)。比如有一篇中學(xué)課文叫《范進(jìn)中舉》，說(shuō)范進(jìn)這個(gè)人參加科舉考試考了很多年，一直都沒(méi)有考中，結(jié)果突然有一年來(lái)了消息說(shuō)他考中舉人了，當(dāng)下他特別高興，結(jié)果因?yàn)檫^(guò)于突然，范進(jìn)一下子痰迷心竅了，他高興得瘋了，周圍的人費(fèi)了好大勁兒才把他治過(guò)來(lái)。
二月河的長(zhǎng)篇小說(shuō)《乾隆皇帝》里也有類似的例子，這些例子雖然是文學(xué)演繹，但都不是亂寫的，而是有其中醫(yī)的理論根據(jù)。所謂痰迷心竅，指的就是中醫(yī)理論里的心，這和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)說(shuō)的冠心病，是兩個(gè)不同的概念。
在清代，有一位著名的醫(yī)生叫吳鞠通，他是一位溫病大家。他對(duì)溫病有一個(gè)很精要的論述，叫：溫邪上受，首先犯肺，逆?zhèn)餍陌?/p>
什么叫溫邪上受？我們可以把它理解為發(fā)燒、感冒、肺炎、扁桃體發(fā)炎等，這都屬于是呼吸系統(tǒng)的疾病。
首先犯肺，這比較好理解，就是說(shuō)首先導(dǎo)致呼吸系統(tǒng)出現(xiàn)了問(wèn)題。逆?zhèn)餍陌?，也就是說(shuō)這些疾病如果你不及時(shí)去治療，及時(shí)去控制，發(fā)展下去，如果逆轉(zhuǎn)就會(huì)導(dǎo)致人昏迷，我們叫心智出現(xiàn)問(wèn)題。
因此，中醫(yī)里把心肺歸在一起的，統(tǒng)稱為人體的上線。
脾胃防病
那么中線我們主要需要預(yù)防什么呢？就是要防脾胃疾患。
脾胃疾患主要體現(xiàn)為這樣一些疾病，比如胃炎、潛表性胃炎、胃十二指腸潰瘍等，還包括一些急慢性腸炎，但這些都是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)名詞，而不是中醫(yī)里的叫法。
按中醫(yī)講，我們都管它們叫胃脘痛、痞滿之類的，比如說(shuō)胃十二指腸潰瘍，中醫(yī)里叫胃脘痛，急慢性腸炎中醫(yī)里也管它叫胃脘痛。
所以中西醫(yī)在這上面的認(rèn)識(shí)是不一樣的。
中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，胃主受納，脾主運(yùn)化，它們是水谷之海，氣血生化之源，人體周身的津液、營(yíng)養(yǎng)都必須依靠脾胃來(lái)供給。
所以有脾為后天之本、脾胃者，五臟之宗也、脾胃虛則百病生的說(shuō)法。
《景岳全書》中也提到：蓋人自有生以來(lái)，唯賴脾胃以為立命之本，胃強(qiáng)則強(qiáng)，胃弱則衰，有胃則生，無(wú)胃則死，是以養(yǎng)生家必當(dāng)以脾胃為先。在各種衰老的原因之中，脾胃虛損是最重要的因素。
如果平時(shí)飲食不注意，偏食、吃飯不規(guī)律、經(jīng)常過(guò)量飲酒等，久而久之，就會(huì)導(dǎo)致脾胃虛弱、生化之源不足，臟腑也會(huì)失去充分的營(yíng)養(yǎng)，因而很容易發(fā)生衰老。
脾胃虛弱，精血不足，肌肉、顏面、須發(fā)、五官亦失于濡養(yǎng)，就會(huì)出現(xiàn)面焦、發(fā)墜、肌肉松弛等衰老形態(tài)。
脾胃虛弱，運(yùn)化無(wú)權(quán)，水濕不化，停聚為水飲、痰濁。這些病理產(chǎn)物會(huì)引起和加重各種疾病，如咳喘、胸痹心痛、痰飲、水腫、眩暈等，從而影響健康，加速衰老。
尤其是人到了老年，胃的功能減弱，腺體分泌開(kāi)始減少，衰老退化，脾胃功能日漸衰減，對(duì)外界有害因素的抵抗能力較差，所以平時(shí)就注意保養(yǎng)脾胃，確實(shí)是健身防病的關(guān)鍵。
肝腎防病
傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為在我們的人體中，腎主精、肝主血，肝腎的虛損，自然會(huì)導(dǎo)致精血有形之質(zhì)的不足，從中醫(yī)的學(xué)名上我們管它叫肝腎陰虛。
肝腎陰虛會(huì)導(dǎo)致什么疾病呢？肝腎陰虛首先會(huì)導(dǎo)致失眠、頭暈、中風(fēng)等癥狀。
可能有人會(huì)問(wèn)，這個(gè)腦病跟肝腎有什么關(guān)系呢？其實(shí)是大有關(guān)系的。許多腦病的癥狀主要體現(xiàn)在腦，也就是我們的頭部，但其實(shí)它發(fā)病的根源是在我們的肝腎。
比如說(shuō)像高血壓、腦中風(fēng)等，這些都是肝腎陰虛所導(dǎo)致的。
因此，我認(rèn)為養(yǎng)生的原則還是先要抓住需要預(yù)防什么病，這樣才能懂得如何預(yù)防。這里我講一個(gè)笑話，是我親眼所見(jiàn)。
有兩位老年人出來(lái)遛彎兒，一位從這邊過(guò)來(lái)，另一位從那邊過(guò)來(lái)，兩人一碰面，就按照老北京習(xí)慣的問(wèn)候語(yǔ)問(wèn)話。
一位說(shuō)：您吃了嗎？
