鎖骨下深靜脈穿刺
深秋季節(jié)養(yǎng)生。
心亂則百病生，心靜則百病息。心靜才是養(yǎng)生之本。養(yǎng)生已經(jīng)成為一個(gè)熱度越來(lái)越高的話題，養(yǎng)生已經(jīng)不再是養(yǎng)身，同時(shí)也是養(yǎng)心。關(guān)于中醫(yī)養(yǎng)生，我們?cè)撊绾稳タ创?？養(yǎng)生路上(ys630.com)小編特地為大家精心收集和整理了“鎖骨下深靜脈穿刺”，大家不妨來(lái)參考。希望您能喜歡！
鎖骨在我們肩膀的兩側(cè)旁邊，有一些人的鎖骨是比較明顯的，所以比較容易看到鎖骨下深靜脈，這也給我們檢查的時(shí)候帶來(lái)方便，而且鎖骨不明顯的情況是很容易選擇靜脈的，增加檢查的難度。對(duì)于鎖骨下深靜脈穿刺手術(shù)的方法，我們應(yīng)該要選擇大型醫(yī)院進(jìn)行檢查，并且要了解這種手術(shù)的方法。
1、解剖結(jié)構(gòu)
鎖骨下靜脈長(zhǎng) 3 ~ 4 cm，直徑大約 10 ~ 20 mm，最大處可達(dá) 12 ~ 25 mm，李富德等為鎖骨下靜脈進(jìn)行了解剖測(cè)量，鎖骨下靜脈與鎖骨下緣形成交叉，此交叉點(diǎn)距鎖骨內(nèi)側(cè)端的距離左側(cè)為(5.69 ± 4.22)cm，右側(cè)為(5.53 ± 4.10)cm;口徑左側(cè)為(1.30 ± 0.77)cm;右側(cè)為(1.24 ± 0.18)cm;鎖骨下靜脈的深度：在交叉點(diǎn)處左側(cè)，平均 2.14 cm，右側(cè)平均 2.23 cm;在靜脈角處左側(cè)平均為 2.10 cm，右側(cè)平均為 2.22 cm;與鎖骨內(nèi) 1/ 3 段幾乎呈平行走行。
鎖骨下靜脈因?yàn)橛薪Y(jié)締組織包繞，即使是血容量不足的患者，鎖骨下靜脈都很明顯，而且鎖骨下靜脈的行徑，位置均較為恒定，起于第一肋的外側(cè)緣，在行徑鎖骨內(nèi)側(cè)份后面時(shí)，恰位于鎖骨、第一肋骨及前斜角肌之間，并借此肌和鎖骨下動(dòng)脈隔開(kāi)，至胸鎖關(guān)節(jié)后面于頸內(nèi)靜脈匯合形成無(wú)名靜脈。
2、穿刺部位：左、右的選擇
鎖骨下靜脈左右兩側(cè)均可選用，而大多數(shù)專家傾向于右側(cè)。左右兩側(cè)的解剖區(qū)別——鎖骨下靜脈的曲率和胸膜頂高度就決定了“鎖穿”還是右側(cè)較好。
首先，方機(jī)等報(bào)道：成人右側(cè)鎖骨下緣與鎖骨下靜脈的夾角角度為(37.5 ± 11.6)度;譚曉軍等報(bào)道：成人左側(cè)鎖骨下緣與鎖骨下靜脈的夾角角度為(39.0 ± 4.5)度，表明靜脈在鎖骨段行進(jìn)中的曲率左側(cè)比右側(cè)要大，所以右側(cè)穿刺時(shí)成功率較高。
其次，左側(cè)壁層胸膜較右側(cè)稍高，所以右側(cè)鎖穿出現(xiàn)氣胸風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)減少。
最后，左側(cè)頸內(nèi)靜脈與鎖骨下靜脈的夾角處為胸導(dǎo)管進(jìn)入上腔靜脈的入口，稍有不慎，穿出“乳糜胸”就得不償失了。
當(dāng)然劉洋等，在“良法用于左側(cè)鎖骨下靜脈穿刺”一文中指出“穿刺側(cè)上肢外展45 度，后伸 30 度，取左側(cè)肱骨喙突向內(nèi) 4～5
cm，鎖骨下緣 2～3 cm 為進(jìn)針點(diǎn)”的改良鎖骨下靜脈穿刺法，能夠克服了左側(cè)解剖曲率大的不利因素，提高了穿刺成功率、降低并發(fā)癥的發(fā)生率，但還是強(qiáng)調(diào)首選右側(cè)穿刺，如果右側(cè)由于穿刺部位感染等因素?zé)o法穿刺才選擇左側(cè)“鎖穿”，然后改良的穿刺方法與傳統(tǒng)的Seldinger
鎖骨下穿刺法相比具有一定的優(yōu)勢(shì)。
3、穿刺入路：上、下的選擇
鎖骨下入路：臨床上曾最早應(yīng)用。病人上肢垂于體側(cè)并略外展，保持鎖骨略向前，使鎖肋間隙張開(kāi)以便于進(jìn)針。鎖骨中、外 1/3 交界處，鎖骨下方約 1 cm 為進(jìn)針點(diǎn)，針尖向內(nèi)輕度向頭端指向鎖骨胸骨端的后上緣前進(jìn)。若未刺得靜脈，可退針至皮下，使針尖指向甲狀軟骨方向進(jìn)針。在穿刺過(guò)程中盡量保持穿刺針與胸壁呈水平位、貼近鎖骨后緣。
由于壁層胸膜向上延伸可超過(guò)第 1 肋約 2.5cm，因此當(dāng)進(jìn)針過(guò)深越過(guò)了第1肋或穿透了靜脈前后壁后刺破了胸膜及肺，就可引起氣胸。這是目前較少采用此進(jìn)路的主要原因。
鎖骨上入路：病人肩部墊高，頭盡量轉(zhuǎn)向?qū)?cè)并挺露鎖骨上窩。在胸鎖乳突肌鎖骨頭的外側(cè)緣、鎖骨上約 1 cm 處為進(jìn)針點(diǎn)。針干與鎖骨或矢狀面(中線)呈 45°角，在冠狀面針干保持水平或略向前偏 15°指向胸鎖關(guān)節(jié)前進(jìn)，通常進(jìn)針 1.5～2.0 cm 即可進(jìn)入靜脈，見(jiàn)有暗紅色靜脈血時(shí)，固定針體，送人導(dǎo)絲，退出穿刺針，沿導(dǎo)絲套入擴(kuò)皮器擴(kuò)皮膚及皮下組織，退出擴(kuò)皮器，再沿導(dǎo)絲送人中心靜脈導(dǎo)管，導(dǎo)管留置深度12 ~ 15 cm，拔除導(dǎo)絲，用注射器回抽，抽出靜脈血，再次確認(rèn)導(dǎo)管在靜脈，連接液體確定是否通暢，透明輔料固定中心靜脈導(dǎo)管。
在進(jìn)針過(guò)程中針尖實(shí)際上是離開(kāi)鎖骨下動(dòng)脈與胸膜，而是在胸鎖乳突肌鎖骨頭的深部肌膜中行進(jìn)，因此安全性可有保證。
改良的左側(cè)鎖骨下靜脈穿刺法：穿刺側(cè)上肢外展45度，后伸30度，取左側(cè)肱骨喙突向內(nèi) 4～5 cm
，鎖骨下緣 2～3cm為進(jìn)針點(diǎn)，進(jìn)針?lè)较蛑赶驓夤墉h(huán)狀軟骨與鎖骨上凹連線的中外 1/3 交界點(diǎn)，根據(jù)患者不同胖瘦程度調(diào)整，使針向與身體冠狀面呈 10～25 度，與水平面呈 15～30度，進(jìn)針深度到剛過(guò)鎖骨下緣為止，然后保持注射器負(fù)壓緩慢退針，見(jiàn)血后判斷是否進(jìn)入鎖骨下靜脈。
改良法依照穿刺針的指向、與冠狀面角度、與水平面角度三個(gè)指標(biāo)來(lái)共同確定進(jìn)針?lè)较?，更顧及了個(gè)體差異的影響，使角度更加準(zhǔn)確和精確。
4、鎖骨下靜脈穿刺導(dǎo)管留置長(zhǎng)度
置管深度右側(cè) 13～15 cm，左側(cè) 15～17 cm。
5、“鎖穿”相較于其他路徑的中心靜脈穿刺優(yōu)、劣勢(shì)在哪?
優(yōu)勢(shì)：
(1)
鎖骨下靜脈較其他備選部位(頸內(nèi)靜脈與股靜脈)留置時(shí)間較長(zhǎng);(2)
導(dǎo)管相關(guān)感染率鎖骨下靜脈較其他備選部位(頸內(nèi)靜脈與股靜脈)低;(3)
鎖骨下靜脈穿刺相對(duì)于股靜脈穿刺，導(dǎo)管移位、血栓形成都要低;(4)
鎖骨下靜脈位置固定、不易塌陷。劣勢(shì)：
(1)
鎖骨下靜脈穿刺技術(shù)難度較大，穿刺過(guò)程中并發(fā)癥(如血?dú)庑氐?發(fā)生率高且較嚴(yán)重，甚至可能危及到患者生命;(2)
鎖骨下靜脈穿刺相關(guān)的機(jī)械性并發(fā)癥(誤傷動(dòng)脈，少量出血，血腫，導(dǎo)管異位)較頸內(nèi)靜脈和股靜脈風(fēng)險(xiǎn)性高;(
3)
鎖骨下靜脈穿刺過(guò)程中誤傷動(dòng)脈出血時(shí)，不易壓迫止血。6、
鎖骨下靜脈穿刺常見(jiàn)并發(fā)癥及原因(1)氣胸、血?dú)庑?/p>
氣胸、血?dú)庑厥擎i骨下靜脈穿刺置管中常見(jiàn)又極有可能導(dǎo)致嚴(yán)重后果的并發(fā)癥。
鎖骨下靜脈的下后壁與胸膜僅相距 5 mm，穿刺針超出正確的范圍，極易損傷胸膜。穿刺時(shí)注射器回抽有氣體是損傷胸膜和肺的最早證據(jù)，但亦有誤穿氣管的可能性;另分析注射器回抽見(jiàn)氣體現(xiàn)象時(shí)，需排除注射器與穿刺針連接漏氣、創(chuàng)傷患者是否原來(lái)即存在血、氣胸。
(2)誤穿動(dòng)脈
由于鎖骨下靜脈和動(dòng)脈距離近、伴行途徑長(zhǎng)，誤穿動(dòng)脈機(jī)會(huì)較大，特別是當(dāng)穿刺部位的局部血管解剖不熟悉的情況下。在患者血壓高、凝血功能異常、或者穿刺部位存在動(dòng)脈瘤的情況下風(fēng)險(xiǎn)更大，尤其是在為腎衰患者放置12Fr 透析導(dǎo)管時(shí)，因管徑較粗大，如誤傷動(dòng)脈可形成致命的巨大血腫壓迫氣管， 導(dǎo)致嚴(yán)重呼吸困難、窒息。
(3)穿刺點(diǎn)局部出血、血腫
臨床上應(yīng)注意凝血功能障礙患者發(fā)生此類并發(fā)癥可能較大，術(shù)中注意動(dòng)作輕巧，切忌用穿刺粗針多個(gè)方向反復(fù)試穿;術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察穿刺部位有無(wú)滲血、紅腫及，早發(fā)現(xiàn)早期處理，通常情況下可采用壓迫止血，如出現(xiàn)滲血持續(xù)，原因可能是因?yàn)殪o脈壓過(guò)高，可采用在穿刺點(diǎn)上環(huán)導(dǎo)管縫一針，盡量用力壓迫，皮膚不至于壞死。
(4)心律失常
心律失常及心絞痛主要是因?yàn)殇摻z及導(dǎo)管的不良刺激引起。應(yīng)避免鋼絲和導(dǎo)管置入過(guò)深，進(jìn)針插管深度應(yīng)考慮到個(gè)體的身長(zhǎng)及體型。一般自穿刺點(diǎn)到胸鎖關(guān)節(jié)的距離，加上頭臂靜脈及上腔靜脈的長(zhǎng)度。鎖骨下靜脈導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈的上半部分最為適宜，此部分上腔靜脈位于心包反摺線之上，即使發(fā)生靜脈壁穿孔，也不至于發(fā)生心包填塞的危險(xiǎn)。
Ys630.com相關(guān)知識(shí)
靜脈穿刺角度主要是根據(jù)患者的體質(zhì)以及環(huán)境來(lái)選擇是否適合進(jìn)行靜脈穿刺手術(shù)的，而且要選擇皮膚下的靜脈，讓血管暴露出來(lái)，然后才可以進(jìn)行靜脈穿刺。靜脈穿刺的角度是需要用一為拇食二指分別捏住針柄上下兩面，一般的角度是45度左右，可以減輕靜脈穿刺帶來(lái)的疼痛感。
1、
正確評(píng)估患者和環(huán)境。
評(píng)估患者是否配合治療，首先熱情接待，做好解釋工作;環(huán)境是否清靜、光線是否明亮等，減少無(wú)關(guān)人員在場(chǎng)。選擇靜脈時(shí)注意遠(yuǎn)離關(guān)節(jié)、骨突處，盡量避開(kāi)皮膚瘢痕、丘疹等各種皮損部位。老年體弱及慢性病患者手足靜脈較細(xì)小表淺，皮下脂肪少?gòu)椥圆?，血管缺少組織支持活動(dòng)度較大;小兒要注意區(qū)分動(dòng)靜脈，根據(jù)血管的外觀和手指的觸摸有無(wú)搏動(dòng)進(jìn)行區(qū)別。血管顯示不清，根據(jù)血管分布和走向耐心細(xì)致地查找靜脈。輕輕按摩局部皮膚，使血管充盈暴露。一般不主張拍打，尤其在扎好壓脈帶后，拍打局部皮膚可增加患者疼痛感。根據(jù)血管的粗細(xì)和治療需要選擇合適的輸液器和針頭。2、
持針柄兩種手法：
一為拇食二指分別捏住針柄上下兩面;一為拇食二指分別執(zhí)住針柄前后兩緣。根據(jù)個(gè)人習(xí)慣選擇，有人報(bào)道，前者穿刺成功率更高。3、
進(jìn)針角度：
對(duì)粗直、彈性好的靜脈，選擇40-45°角直接進(jìn)皮進(jìn)血管，可以減輕疼痛。腕部橈側(cè)頭靜脈穿刺時(shí)注意角度要減小，以免刺到神經(jīng)。因頭靜脈深面與橈神經(jīng)伴行，如果穿刺角度太大，很容易傷到神經(jīng)。臨床上這種因穿刺靜脈而損傷神經(jīng)的例子屢見(jiàn)不鮮，引起發(fā)麻或觸電樣感覺(jué)。應(yīng)立即退針后重注，不宜繼續(xù)進(jìn)針，甚至放開(kāi)調(diào)節(jié)器輸注藥物，導(dǎo)致神經(jīng)長(zhǎng)久損害，遺留后遺癥。血管不充盈者，先進(jìn)皮后進(jìn)血管，有落空感無(wú)回血時(shí)慎進(jìn)針，視頭皮針與軟管連接處小氣泡移動(dòng)情況考慮。小氣泡移動(dòng)，證明已入血管;沒(méi)有動(dòng)，可輕輕擠捏軟管，見(jiàn)回血沿血管走向推入少許。臨床常見(jiàn)進(jìn)血管過(guò)淺，斜面未全部置入導(dǎo)致液體滲漏，重新穿刺的情況。有報(bào)道[1]，松拳比用力握拳對(duì)一針見(jiàn)血無(wú)比較性，但松拳可以減輕穿刺引起的疼痛。根據(jù)個(gè)人臨床實(shí)踐表明，松拳的成功率更高，痛感程度明顯偏低。握拳時(shí)血管充盈度差，肌肉、皮膚緊張度增大，故而痛感增加，成功率偏低。老年人皮下脂肪薄，進(jìn)針角度要減小;小兒頭皮靜脈穿刺時(shí)進(jìn)針角度也宜小，一般在15~20°左右，不超過(guò)30°。如額正中靜脈，針與皮膚呈15°角進(jìn)針;顳靜脈，針與皮膚呈20°角進(jìn)針;頭皮深靜脈，針與皮膚呈30°角進(jìn)針。老年人皮膚松弛，繃緊皮膚時(shí)注意上下左右的拉力，一般用綜合力。向左右推開(kāi)和向下拉，必要時(shí)助手幫忙繃緊皮膚。進(jìn)針應(yīng)采用快穩(wěn)準(zhǔn)及寧淺勿深法，避免因疼痛引起血管收縮而降低穿刺成功率。進(jìn)針前比一下針體與血管長(zhǎng)度以決定進(jìn)針長(zhǎng)短，務(wù)必將斜面全部放進(jìn)血管。4、
固定方法
：夏季因氣溫高，皮膚易出汗，影響膠布粘度。膠布粘度好的，宜固定兩根橫的，一根斜的，采用三角形最穩(wěn)定的原理。膠布末端不要緊貼皮膚，以免增加拔針的難度，也可以減少疼痛。膠布粘度差的，也可以綁繃帶式的粘一圈，能避免因膠布松脫導(dǎo)致針頭移位。還可將軟管用一條膠布粘在穿刺上方幾厘米處。小兒頭皮靜脈穿刺成功后，用手固定針柄，用拇指固定針柄即可;患兒動(dòng)得厲害的持軟管固定針頭。有些老年患者，為防止穿刺側(cè)手部活動(dòng)較多導(dǎo)致針頭穿入皮下引起液體滲漏，可以用硬紙板(注射器包裝盒和藥盒都可)固定局部，效果較好。5、
拔針?lè)椒ǎ?/p>在撕膠布的同時(shí)按壓針柄，以免牽扯針頭，引起疼痛。順毛發(fā)的生長(zhǎng)方向撕膠布，手背的汗毛由內(nèi)向外生長(zhǎng)。所以由內(nèi)向外下方向撕可以減輕疼
痛。小兒頭皮靜脈輸液完后，拔針后撕膠布時(shí)按照頭發(fā)的生長(zhǎng)方向撕，減少小兒的哭鬧，拔針后將棉簽棉花端折斷，用短膠布橫向粘好[3]，再按壓片刻，叮囑回家后撕掉。避免長(zhǎng)時(shí)間按壓。
此
外需注意：
上班保持情緒飽滿，操作時(shí)充滿信心，一鼓作氣、一氣呵成。靜脈穿刺在生活當(dāng)中是比較常見(jiàn)的，之所以需要靜脈穿刺，主要是因?yàn)橛行┗颊咝枰L(zhǎng)期輸液，這時(shí)候外周的靜脈容易出現(xiàn)硬化，對(duì)于這種情況靜脈輸液是比較困難的，所以說(shuō)可以靜脈留置，如果發(fā)生靜脈穿刺失敗，一方面和患者本身有關(guān)，也有可能是因?yàn)椴僮鞑划?dāng)?shù)脑蛟斐傻摹?p>
適應(yīng)癥
1．需長(zhǎng)期輸液而外周靜脈因硬化、塌陷致穿刺困難者；2．需行腸道外全靜脈營(yíng)養(yǎng)者；3．危重病人及采血困難病人急癥處理；4．中心靜脈壓測(cè)定。
術(shù)前準(zhǔn)備
1．了解、熟悉病人病情與病人或家屬談話，做好解釋工作，爭(zhēng)取清醒病人配合。2．如果部位需要，可先行局部備皮。3．器械準(zhǔn)備清潔盤，穿刺針包。
操作步驟
以股靜脈穿刺為例1．病人取平臥位其穿刺下肢輕微外展外旋，在腹股溝韌帶中心的內(nèi)下方1.5~3.0cm，股動(dòng)脈搏動(dòng)內(nèi)側(cè)為穿刺點(diǎn)。2．術(shù)者戴好帽子口罩立于病人一側(cè)，消毒局部皮膚，戴無(wú)菌手套，鋪無(wú)菌洞巾。于穿刺點(diǎn)處輕輕壓迫皮膚及股靜脈并稍加固定。3．右手持注射器向左手示指中指固定的穿刺點(diǎn)刺入，進(jìn)針?lè)较蚺c穿刺部位的皮膚呈30～45度角、順應(yīng)血流方向或成垂直方向，邊進(jìn)針邊抽吸緩緩刺入。4．當(dāng)穿刺針進(jìn)入股靜脈后，即有靜脈血液回流入注射針管內(nèi)，再進(jìn)針2～4nHn即可采血或注射藥物。5．若未能抽出血液則先向深部刺入，采用邊退針邊抽吸至有血液抽吸出為止；或者調(diào)整穿刺方向、深度或重新穿刺。6．穿刺完畢，拔出針頭并消毒皮膚，蓋上無(wú)菌小紗布，局部壓迫3～5分鐘，以防出血，再用膠布固定。
注意事項(xiàng)
1．必須嚴(yán)格無(wú)菌操作，以防感染。2．如抽出鮮紅色血液表示誤入動(dòng)脈，應(yīng)立即拔出，壓迫穿刺點(diǎn)5分鐘。3．盡量避免反復(fù)穿刺，一般穿刺3次不成功應(yīng)停止。4．穿刺后妥善壓迫止血，防止局部血栓形成。
深靜脈堵塞對(duì)人的危害是非常大的，我們知道靜脈對(duì)人來(lái)說(shuō)是比較重要的器官組織，有導(dǎo)血回心的效果，如果深靜脈出現(xiàn)堵塞，對(duì)身體的各項(xiàng)機(jī)能都會(huì)造成非常大的影響，引起的原因也比較多，比如說(shuō)血管壁的改變，血流動(dòng)力學(xué)的改變，都可能會(huì)引起深靜脈的堵塞。我們來(lái)了解一下這方面的內(nèi)容。
深靜脈堵塞的原因
血管壁的改變
視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化在視網(wǎng)膜靜脈阻塞發(fā)病中占重要地位，有80%～95%的病人同時(shí)有動(dòng)脈硬化。最常發(fā)生阻塞的部位在篩板區(qū)和動(dòng)靜脈交叉處。在這2個(gè)部位，視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈和靜脈靠得很近，相鄰血管壁共有一外膜，被同一結(jié)締組織膜包裹。動(dòng)脈硬化時(shí)，受硬化外膜的限制，靜脈受壓管腔變窄且管壁內(nèi)皮細(xì)胞受刺激增生，管腔變得更窄血流變慢，甚至停滯導(dǎo)致血小板、紅細(xì)胞和纖維蛋白原沉積而形成血栓。當(dāng)同時(shí)有高血壓、糖尿病或血液病時(shí)更易加重這種變化。
血流動(dòng)力學(xué)的改變
眼壓的增高在視網(wǎng)膜靜脈阻塞發(fā)病因素中有一定的意義。本病同時(shí)合并原發(fā)開(kāi)角型青光眼者占10%～20%，甚至有報(bào)告高達(dá)50%者由于眼壓增高，首先影響篩板區(qū)視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈灌注，并且靜脈受壓影響靜脈回流產(chǎn)生血流淤滯而形成血栓眼壓增高可刺激篩板區(qū)中央靜脈使內(nèi)膜細(xì)胞增殖，管腔變窄導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)改變而形成血栓。其他病變?nèi)缧呐K功能代償不全、心動(dòng)過(guò)緩嚴(yán)重心率不齊、血壓突然降低或血黏度增高等，都可引起血流動(dòng)力學(xué)的改變，使血流減慢，特別在篩板和動(dòng)靜脈交叉處阻力更大、血流更緩甚至停滯，促進(jìn)血栓形成。
血液流變性的改變
發(fā)現(xiàn)血液成分的改變特別是黏彈性的改變與視網(wǎng)膜靜脈阻塞的發(fā)病有關(guān)。在正常情況下，紅細(xì)胞表面帶有負(fù)電荷，故彼此排斥而能懸浮于血液中當(dāng)高脂血癥、高蛋白血癥、或纖維蛋白原增高時(shí)，這些脂類和纖維蛋白原可包裹于紅細(xì)胞表面而使其失去表面的負(fù)電荷，因而容易聚集形成團(tuán)塊并與血管壁粘連。同時(shí)由于纖維蛋白原含量增加或脂蛋白及其球蛋白含量增多均可增加血漿黏度和全血黏度、使血液變黏稠增加血流阻力，更易形成血栓。視網(wǎng)膜靜脈阻塞患者有高脂血癥者占61%～82%也有人報(bào)告本病患者血液黏度、纖維蛋白原、血漿黏度增高。
任何一種疾病出現(xiàn)，都是有著一些原因，因此對(duì)一些疾病改善上方法選擇很關(guān)鍵，常見(jiàn)治療方法就是藥物，這樣的治療方式對(duì)任何疾病的改善都是有著很好幫助，不過(guò)在對(duì)一些復(fù)雜的疾病上，不僅要選擇藥物治療，手術(shù)治療也是不錯(cuò)之選，那對(duì)深靜脈血栓的護(hù)理都有什么呢?
很多人對(duì)深靜脈血栓的護(hù)理并不是很清楚，這類患者護(hù)理方法比較多，不過(guò)根據(jù)患者病情不同，在護(hù)理方式上也是有著一些區(qū)別，對(duì)這點(diǎn)也是需要進(jìn)行注意的。
深靜脈血栓的護(hù)理
：1急性期囑患者臥床休息，并抬高患肢15 °～30 °，以利于下肢靜脈回流，減輕水腫。
2盡可能采用患肢遠(yuǎn)端淺靜脈給藥，使藥物直接達(dá)到血栓部位，增加局部的藥物濃度(一般患肢只作為溶栓藥物給藥途徑，不作其他藥物輸入)。
3嚴(yán)禁按摩、推拿患肢，保持大便通暢，避免用力大便，以免造成腹壓突然增高致血栓脫落。
4避免碰撞患肢，翻身時(shí)動(dòng)作不宜過(guò)大。
5給予高維生素、高蛋白、低脂飲食，忌食辛甘肥厚之品，以免增加血液黏度，加重病情。
6每班測(cè)量大腿周徑，密切觀察患肢周徑及皮膚顏色、溫度變化。
7預(yù)防并發(fā)癥：加強(qiáng)口腔皮膚護(hù)理，多漱口、多飲水，大便干結(jié)者可用開(kāi)塞露通便，定時(shí)翻身，更換體位，防止褥瘡發(fā)生。
以上就是對(duì)深靜脈血栓的護(hù)理詳細(xì)介紹，按照以上方法進(jìn)行護(hù)理深靜脈血栓患者是不錯(cuò)之選，不過(guò)對(duì)一些不太熟悉的人群，要先進(jìn)行學(xué)習(xí)，這樣在做的時(shí)候，才能夠熟練的進(jìn)行，使得對(duì)患者身體不會(huì)有任何的影響。
深靜脈堵塞對(duì)人的危害是比較大的，一般在臨床上經(jīng)常表現(xiàn)為周圍血管疾病，引起這種病癥的原因是比較多的，比如說(shuō)靜脈血流滯緩，血液循環(huán)比較差，另外如果靜脈壁曾經(jīng)有過(guò)損傷，也會(huì)引起深靜脈發(fā)生堵塞的情況，這時(shí)候一定要及時(shí)進(jìn)行良好的治療，避免引起癥狀加重。
靜脈血流滯緩
在各種手術(shù)中，由于進(jìn)行了脊髓麻醉或全身麻醉容易導(dǎo)致周圍靜脈擴(kuò)張，靜脈流速減慢;或者是由于麻醉作用致使下肢肌內(nèi)完全麻痹，失去收縮功能，術(shù)后又因切口疼痛和其它原因臥床休息，下肢肌肉長(zhǎng)期處于松弛狀態(tài)，致使血流滯緩，從而誘發(fā)了下肢深靜脈血栓形成。
血液高凝狀態(tài)
血液高凝狀態(tài)是引起靜脈血栓形成的主要因素。各種大型手術(shù)是引起高凝狀血小板粘聚能力增強(qiáng);術(shù)后血清前纖維蛋白溶酶活化劑和纖維蛋白溶酶兩者的抑制劑水平均有升高，從而使纖維蛋白溶解減少。脾切除術(shù)后由于血小板驟然增加，可增加血液凝固性，燒傷或嚴(yán)重脫水使血液濃縮，也可增加血液凝固性。
靜脈壁的損傷
容易造成靜脈壁損傷的因素包括以下三種情況：
(1)機(jī)械性損傷：靜脈局部挫傷、撕裂傷或骨折碎片創(chuàng)傷均可產(chǎn)生靜脈血栓形成。股骨頸骨折損傷股總靜脈，骨盆骨折常能損傷髂總靜脈或其分支，均可并發(fā)髂股靜脈血栓形成。
(2)化學(xué)性損傷：靜脈內(nèi)注射各種刺激性溶液和高滲溶液，如各種抗生素、有機(jī)碘溶液、高滲葡萄糖溶液等均能在不同程度上刺激靜脈內(nèi)膜，導(dǎo)致靜脈炎和靜脈血栓形成。
(3)感染性損傷：化膿性血栓性靜脈炎由靜脈周圍感染灶引起，較為少見(jiàn)，如感染性子宮內(nèi)膜炎，可引起子宮靜脈的膿毒性血栓性靜脈炎。
指導(dǎo)意見(jiàn)： 您好，您說(shuō)的情況是做靜脈血栓的檢查，陰性的話，就沒(méi)事的，可以放心了
深靜脈血栓排陰指的是在進(jìn)行靜脈血栓的檢查過(guò)程當(dāng)中，顯示的是陰性，也就是說(shuō)沒(méi)有發(fā)生這方面的疾病，沒(méi)有引起病變，這時(shí)候患者應(yīng)該放心，靜脈血栓是比較常見(jiàn)的一種疾病，平時(shí)普通人也要加強(qiáng)預(yù)防，尤其是老年朋友，要了解靜脈血栓的一些癥狀表現(xiàn)，比如說(shuō)疼痛，腫脹以及靜脈曲張是常見(jiàn)的癥狀表現(xiàn)。
靜脈血栓的三大癥狀
1.疼痛
疼痛是深靜脈血栓形成最早出現(xiàn)的癥狀，主要因血栓激發(fā)靜脈壁炎癥反應(yīng)和血栓遠(yuǎn)段靜脈急劇擴(kuò)張，刺激血管壁內(nèi)末梢神經(jīng)感受器的緣故。疼痛多出現(xiàn)在小腿排腸肌、大腿或腹股溝等區(qū)域，但不會(huì)表現(xiàn)為足或趾的疼痛。疼痛的程度依血栓形成的范圍、炎癥反應(yīng)的輕重，以及個(gè)體對(duì)疼痛的敏感度不同而存在差異。
大多數(shù)患者主訴為下肢疼痛、疼痛性痙攣或緊張感，活動(dòng)后加劇，麗臥床休息或抬高患肢可減輕。盡管癥狀出現(xiàn)相對(duì)較急促，但患者很少能回憶癥狀發(fā)生的確切時(shí)間。一般情況下，疼痛出現(xiàn)后，逐漸加重，井持續(xù)數(shù)天。部分患者Homans征可呈陽(yáng)性，即將足向背屈使啡腸肌緊張時(shí)，可激發(fā)疼痛。
2.腫脹
下肢腫脹是最主要的或者是唯一的癥狀，除少數(shù)因下腔靜脈血栓形成而表現(xiàn)為雙下肢腫脹外，絕大多數(shù)為單側(cè)下肢腫脹。腫脹的程度依靜脈閉塞的程度和范圍而定。位于深部小靜脈者，腫脹往往不易發(fā)現(xiàn);如果位于下膠主干靜脈，可迅速引起靜脈血液回流障礙，出現(xiàn)明顯腫脹。
下肢病變多始發(fā)于排腸肌靜脈叢或儲(chǔ)—股靜脈，除部分血栓可能溶解或局限于發(fā)病部位外，其余的血栓可能向近、遠(yuǎn)側(cè)莫延累及整個(gè)深靜脈的主干，而表現(xiàn)為下肢的劇烈腫脹。膝關(guān)節(jié)以下的腫脹提示血栓累及胞或股淺靜脈：整個(gè)下肢腫脹則表明韶—股靜脈血栓形成。雙下肢周長(zhǎng)的測(cè)量常有助于判斷腫脹的程度。通常情況下，雙下肢的周長(zhǎng)相比較，在同一平面應(yīng)小于1cm。深靜脈血栓形成后，腫脹可持續(xù)數(shù)周或數(shù)月，甚至終生不消退。
3.淺靜脈曲張
淺靜脈曲張是深靜脈血栓形成后的繼發(fā)性代償反應(yīng)。如果血栓累及深靜脈主干，特別是髂—股靜脈段，即可造成明顯的下腹部和腹股溝的淺靜脈曲張。以上介紹了三大深靜脈血栓的癥狀表現(xiàn)，深靜脈血栓會(huì)導(dǎo)致患者的肢體腫脹，身體疼痛，還可能出現(xiàn)靜脈曲張等，因此要注意及時(shí)的發(fā)現(xiàn)及時(shí)的治療。
深靜脈血栓怎么治
1、深靜脈血栓治療:溶栓
關(guān)于溶栓的問(wèn)題,一直在醫(yī)學(xué)界存有爭(zhēng)議。在我國(guó),許多人聽(tīng)到“溶栓”這個(gè)很有誘惑的字眼,就抱有很大的期望。其實(shí),“溶栓”兩字更多的是指藥物的機(jī)理而非必然的治療結(jié)果。最新的國(guó)際ACCp血栓治療指南里并沒(méi)有推薦溶栓為下肢深靜脈血栓的首選治療,其原因有三:一是靜脈血栓的臨床表現(xiàn)滯后,溶栓藥物對(duì)機(jī)化的血栓無(wú)效;二是溶栓藥物的出血風(fēng)險(xiǎn)很大,尤其是高齡病人可能發(fā)生致命性腦溢血;三是大量對(duì)比研究表明溶栓的治療效果并不優(yōu)于抗凝治療。當(dāng)然,隨著介入技術(shù)的發(fā)展,置管溶栓的開(kāi)展是否可以減少并發(fā)癥、提高治療效果,還在進(jìn)一步的經(jīng)驗(yàn)積累中。目前的臨床結(jié)果來(lái)看,還是比較樂(lè)觀。但要嚴(yán)格掌握指證。
2、深靜脈血栓治療:抗凝
只要病人沒(méi)有出血傾向或凝血功能方面的問(wèn)題,一般首選抗凝治療?？鼓委煹淖饔迷谟诜乐寡ɡ^續(xù)蔓延或形成新的血栓,給側(cè)枝循環(huán)的開(kāi)放緩解癥狀爭(zhēng)取條件。
3、深靜脈血栓治療:一般治療
臥床休息,抬高患肢高于心臟水平,約離床面20～30cm,膝關(guān)節(jié)微屈曲位。保持大便通暢,避免用力排便使血栓脫落導(dǎo)致肺栓塞。起床后應(yīng)穿長(zhǎng)統(tǒng)彈力襪,穿著時(shí)間為6周～3個(gè)月。
深靜脈血栓形成如何預(yù)防
1、物理方法預(yù)防
傳統(tǒng)預(yù)防深靜脈血栓形成的物理方法包括早期活動(dòng)、抬高肢體、穿彈力襪等等方法。但研究發(fā)現(xiàn),上述方法對(duì)深靜脈血栓無(wú)預(yù)防作用。近來(lái)在神經(jīng)外科手術(shù)病人中開(kāi)始使用漸進(jìn)性充氣壓力襪主張?jiān)缙谑褂?術(shù)后即刻開(kāi)始,持續(xù)至完全自主活動(dòng)。
2、藥物方法預(yù)防
藥物預(yù)防一般不推薦采用,但是為了阻止血栓形成可少量的用藥。
2.1、能阻止血塊形成的藥物,如阿司匹林、雙嘧達(dá)莫(潘生丁)等,但預(yù)防效果不肯定。
2.2、小劑量肝素:在預(yù)防血栓形成中的作用得到承認(rèn),可能通過(guò)抑制x因子打斷內(nèi)源性和外源性凝血途徑發(fā)揮作用。血清中0.05～0.033iu/ml的肝素濃度即能阻止促凝血酶原激酶的形成,而0.25～0.5iu/ml的肝素濃度還能破壞已形成的促凝血酶原激酶,但可能增加出血機(jī)會(huì)。
2.3、低相對(duì)分子質(zhì)量肝素:半衰期更長(zhǎng),出血機(jī)會(huì)減少,生物利用度更高。
深靜脈血栓的飲食調(diào)理
1、給予高維生素(芹菜、韭菜、粗糧、豆類)、高蛋白(肉類、魚(yú)類、乳制品類)、高熱量(牛奶、蛋糕、雞蛋、甜食)、低脂(禁用肥肉、蛋黃、腦)飲食,忌食辛甘肥膩之品,以免增加血液粘稠度,加重病情。
2、為病人提供流質(zhì)或半流質(zhì)清淡飲食,防止過(guò)硬,過(guò)咸以及辛辣刺激性食物,以免損傷和刺激口腔粘膜。
3、入睡前避免喝咖啡、濃茶等刺激性飲料。
4、靜脈血栓吃洋蔥、大蒜均有好處。其作用是大蒜優(yōu)于洋蔥。最近已從這兩種植物中提出一種含烷基的二硫化物,對(duì)人和動(dòng)物均有降脂作用。
5、海帶、紫菜除含有豐富的碘、鎂等有益元素外,還含有昆布氨酸、褐藻淀粉和昆布多糖等,已被證實(shí)有明顯地降血脂和抗凝血作用,其中有些成分還將在臨床上用作降血脂和預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化的藥物。
6、多喝茶葉,茶葉除含有多種維生素和微量元素外,還含有茶多酚、生物堿等物質(zhì)。茶葉具有降低血膽固醇、降血壓和預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化等作用。
