新生兒猝死綜合癥
抑郁癥春季養(yǎng)生。
朱德說(shuō)“鍛煉身體要經(jīng)常，要堅(jiān)持，人和機(jī)器一樣，經(jīng)常運(yùn)動(dòng)才不能生銹?！别B(yǎng)生，很多人只是聽(tīng)說(shuō)但并未真正力行，身體是革命的本錢(qián)，我們需要掌握相關(guān)養(yǎng)生知識(shí)。積極而有效的中醫(yī)養(yǎng)生是如何進(jìn)行的呢？下面是由養(yǎng)生路上(ys630.com)小編為大家整理的“新生兒猝死綜合癥”，僅供您在養(yǎng)生參考。
對(duì)于家長(zhǎng)們來(lái)說(shuō)，迎接一個(gè)新生命的到來(lái)是非常令人高興的事情，而在新生命到來(lái)這個(gè)世界上的時(shí)候，家長(zhǎng)們往往會(huì)盡心盡力的照顧自己的寶寶。如果寶寶在成長(zhǎng)過(guò)程中不小心猝死的話(huà)，這會(huì)對(duì)家長(zhǎng)們是一個(gè)致命的打擊。但是有一種現(xiàn)象叫做新生兒猝死綜合癥，它主要是指的一歲以前的嬰兒猝死。接下來(lái)為家長(zhǎng)們具體介紹一下什么是新生兒猝死綜合癥。
一、嬰兒猝死綜合癥
嬰兒猝死綜合征是1歲以下嬰兒死亡的首要原因。嬰兒猝死綜合征很難掌握，因?yàn)樗皇悄撤N單純的疾病，而是用來(lái)表述1歲以下嬰兒突然死亡，并經(jīng)全面醫(yī)學(xué)調(diào)查和法律調(diào)查(包括尸體解剖)都無(wú)法確定死因的現(xiàn)象。嬰兒猝死通常沒(méi)有任何征兆就突然發(fā)生，給家庭帶來(lái)巨大的痛苦和打擊。
二、嬰兒猝死原因
沒(méi)有人確切地知道嬰兒猝死的原因。在過(guò)去30年里，研究人員對(duì)嬰兒猝死有了很多了解，但對(duì)其原因仍然沒(méi)有確切答案。很多專(zhuān)家相信嬰兒猝死發(fā)生的原因包括有潛在畸形(比如，存在影響呼吸的腦部缺陷)的寶寶俯臥睡覺(jué)，或者在生成的關(guān)鍵時(shí)期受到二手煙等外界不良環(huán)境影響。專(zhuān)家們一直在研究大腦、自主神經(jīng)系統(tǒng)、嬰兒護(hù)理與睡眠環(huán)境、傳染病與免疫以及遺傳，來(lái)尋找嬰兒猝死的原因。
三、嬰兒猝死的預(yù)防
1.仰臥睡覺(jué)
從1994年美國(guó)兒科學(xué)會(huì)、美國(guó)嬰兒猝死綜合征聯(lián)合會(huì)等共同發(fā)起“仰臥睡覺(jué)”運(yùn)動(dòng)以來(lái)，嬰兒猝死綜合征的發(fā)生率已經(jīng)下降了40%。
2.孕期要注意自己和胎兒的保健
為了保證嬰兒的健康，降低早產(chǎn)兒和低體重兒的風(fēng)險(xiǎn)，需要注意孕期保健和營(yíng)養(yǎng)。
3.別讓嬰兒吸二手煙
讓嬰兒周?chē)目諝鉄o(wú)論在家里、在車(chē)上和在其他環(huán)境中都是無(wú)煙的。
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【概述】
新生兒硬腫癥(neonatal scleredema)是一綜合征，由于寒冷損傷、感染或早產(chǎn)引起，其中以寒冷損傷為最多見(jiàn)，稱(chēng)寒冷損傷綜合征。以皮下脂肪硬化和水腫為特征。
【診斷】
1.臨床表現(xiàn) 本病常發(fā)生在寒冷季節(jié)，以生后不久或1周內(nèi)的嬰兒多見(jiàn)，多有環(huán)境溫度偏低，保暖不夠的病史，由于早產(chǎn)、感染等因素引起者也見(jiàn)于夏季。患兒體溫降至31～35℃，甚至26℃左右，可用我國(guó)自制的低體溫計(jì)(30～40℃)檢測(cè)。哭聲低弱或不哭，不能吸吮，肢體自發(fā)動(dòng)作少，皮膚先為深紅色，后轉(zhuǎn)為暗紅色，嚴(yán)重者呈蒼白或青紫。四肢和軀干冰冷，脈微弱不易捫及。皮膚和皮下組織先有水腫，以后變硬，嚴(yán)重者似硬橡皮樣。硬腫先發(fā)生在小腿、面頰和肩部，以后大腿外側(cè)、臀部、上肢也受累，甚至累及全身。因胸腹硬腫而發(fā)生呼吸困難，因面頰硬腫而不能張嘴?；純盒囊舻外g、心率減慢、反應(yīng)低下、尿少甚至無(wú)尿，以后口鼻流出血性液體，發(fā)生肺出血而死亡。
2.實(shí)驗(yàn)室檢查(參見(jiàn)以上所述)
3.硬腫癥病情診斷分度 目前尚無(wú)統(tǒng)一意見(jiàn)，見(jiàn)表1。
也有根據(jù)硬腫范圍、一般狀況、體溫，以及有無(wú)休克、肺出血而分為輕、中、重度者。
4.皮膚硬腫范圍診斷 按照皮膚硬腫范圍大小分輕、中、重三度。輕度：硬腫范圍小于30%;中度：硬腫范圍在30%～50%;重度：硬腫范圍大于50%。
5.硬腫癥皮下脂肪韌度診斷分度 Ⅰ度：皮下脂肪稍硬，膚色輕度發(fā)紅;Ⅱ度：水腫較明顯，皮下脂肪彈性基本消失，膚色稍暗紅;Ⅲ度：水腫明顯，皮下脂肪彈性消失，似橡皮樣堅(jiān)硬，膚色暗紅。
6.危重硬腫癥診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)衛(wèi)生部婦幼司兒童急救項(xiàng)目辦公室所擬定的危重病例評(píng)分法試行方案規(guī)定以下兩項(xiàng)指標(biāo)。
(1)肛溫在30℃以下，硬腫Ⅱ度以上，不論范圍大小。
(2)肛溫在33℃以下，硬腫Ⅱ度以上，范圍超過(guò)60%。
凡符合上述兩項(xiàng)之一者，即可診斷為危重硬腫癥。
【治療措施】
1.復(fù)溫 是治療的首要措施。①輕癥患兒在溫水浴后用預(yù)暖的棉被包裹，置24～26℃的暖室中，外加熱水袋，水溫從40℃漸增至60℃，體溫可較快上升至正常。②中度和重度患兒可先安放在遠(yuǎn)紅外線(xiàn)開(kāi)放型保暖床上，將溫度調(diào)節(jié)到高于小兒體溫1.5～2℃處，約每30分鐘能使體溫升高1℃，隨患兒體溫的上升繼續(xù)提高保暖床的溫度，當(dāng)體溫達(dá)34℃時(shí)可移至封閉式保暖箱中，保持箱溫在35℃左右。為減少幅射失熱，在稍離小兒身體的周?chē)忠煌该魉芰喜?。將頭面部露出塑料布外，頭上戴一小帽保暖。③復(fù)溫除上述方法外還可采用溫水浴、溫鹽水灌腸各種方法。④如正在用靜脈補(bǔ)充液體或高營(yíng)養(yǎng)液時(shí)可在瓶的周?chē)脽崦戆?，使進(jìn)入體內(nèi)的液體有一定溫度。⑤供給的氧也要預(yù)熱。
2.營(yíng)養(yǎng)和液體 要保證供應(yīng)足夠的熱卡和液體，開(kāi)始時(shí)熱卡至少應(yīng)達(dá)到基礎(chǔ)代謝的需要，以后漸加至正常需要量。液體量一般控制在60～80ml/kgd，緩慢滴入，速度約4ml/kgh，因低溫時(shí)心腎功能減低，輸液量不宜過(guò)多。對(duì)低血糖小兒適當(dāng)提高葡萄糖進(jìn)入量。
3.藥物
(1)對(duì)心腎功能較差者可給多巴胺和多巴酚胺等心血管活性藥物，多巴胺宜用小劑量2～5g/kgmin靜脈滴入，因小劑量有擴(kuò)張腎、腦血管的作用，可以增加尿量。多巴酚胺有增加心肌收縮的作用，但不增快心率，劑量2.5～5g/kgmin靜脈滴入，可和多巴胺合用。也可用其他藥物如654-2，靜注每次0.1～0.2mg/kg，15分鐘1次，約3～4次，若面色、心率好轉(zhuǎn)即可以1～2mg/d靜滴維持，繼續(xù)治療一周。
(2)抗生素的應(yīng)用對(duì)感染性疾病引起的硬腫癥尤為重要，對(duì)腎臟毒性較大的藥物盡可能少用。寒冷損傷綜合征雖可能發(fā)生呼吸道感染，但不宜用廣譜抗生素預(yù)防。
(3)肝素治療，第一次劑量1.5mg/kg靜注，以后每6小時(shí)靜滴0.5～1.0mg/kg，至凝血酶原時(shí)間和凝血時(shí)間正常后漸減少給藥次數(shù)，7天為一療程。
(4)中藥：以溫陽(yáng)祛寒，活血化瘀為主，可靜滴丹參、紅花、附子注射液，或用川芎、紅花注射液，或復(fù)方桃紅注射液，緩慢靜滴，每日2次。
【發(fā)病機(jī)理】
新生兒體表面積相對(duì)較大，皮膚薄嫩，血管豐富，容易散熱。綜色脂肪是新生兒體內(nèi)特有的組織，它的代謝是新生兒在寒冷環(huán)境中急需產(chǎn)熱時(shí)的主要能量來(lái)源，而饑餓時(shí)的能量來(lái)源是白色脂肪。如小兒周?chē)h(huán)境溫度過(guò)低，散熱過(guò)多，棕色脂肪容易耗盡，體溫即會(huì)下降。新生兒嚴(yán)重感染時(shí)體溫也會(huì)不升。這些情況下皮下脂肪都容易凝固而變硬，同時(shí)低溫時(shí)周?chē)?xì)血管擴(kuò)張，滲透性增加，易發(fā)生水腫，結(jié)果產(chǎn)生硬腫。
低體溫對(duì)人體影響的研究還在不斷深入，①低體溫時(shí)周?chē)h(huán)阻力下降，血液淤滯，組織缺氧。中心血循環(huán)量則減少，心率減慢，尿量減少。在復(fù)溫過(guò)程中血循環(huán)量增加，如尿量不隨之增加，可能引起心力衰竭，甚至發(fā)生肺水腫和肺出血;②低體溫時(shí)呼吸減慢，有時(shí)呼吸暫停，易發(fā)生呼吸性酸中毒，又由于營(yíng)養(yǎng)進(jìn)入量不足，造成代謝性酸中毒，因此重型硬腫癥酸中毒也較重;③低體溫時(shí)糖代謝不完善，病初起可能出現(xiàn)高血糖，但由于糖消耗增高，繼而發(fā)生低血糖;④低體溫時(shí)紅細(xì)胞壓積和血液粘稠度增高，血小板減少，肝素樣物質(zhì)也減少。種種原因都可引起凝血障礙，誘發(fā)彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC)。嚴(yán)重感染時(shí)由于休克更易發(fā)生DIC。
【臨床表現(xiàn)】
本癥多發(fā)生在出生后7～10天內(nèi)，體溫不升，在35℃以下，重癥低于30℃，體核溫度(肛溫)可能低于體表溫度(腋溫)，皮膚和皮下組織出現(xiàn)硬腫，皮膚呈淺紅或暗紅色，嚴(yán)重循環(huán)不良者可呈蒼灰色或青紫色。硬腫首先出現(xiàn)在下肢、臀部、面頰和下腹部，然后至上肢和全身。有時(shí)只硬不腫，則皮膚顏色蒼白，猶如橡皮，范圍較局限，只影響大腿和臀部，這種情況常發(fā)生在感染性疾病引起的硬腫癥。重型硬腫癥可發(fā)生休克、肺出血和DIC。
病情分度根據(jù)1989年全國(guó)新生兒學(xué)組會(huì)議討論的標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)表1。
表1 新生兒硬腫癥病情分度
* 身體各部面積%的估計(jì)：頭頸部20%，雙上肢18%，前胸及腹部14%，背及腰骶部14%，臀部8%，雙下肢26%。
【輔助檢查】
(1)血常規(guī) 末梢血白細(xì)胞總數(shù)無(wú)明顯變化，合并感染時(shí)白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞可有不同程度的增高或降低。若中性粒細(xì)胞明顯增高或減少者，提示預(yù)后不良。
(2)DIC篩選試驗(yàn) 對(duì)危重硬腫癥擬診DIC者應(yīng)作以下6項(xiàng)檢查：
①血小板計(jì)數(shù) 常呈進(jìn)行性下降，約2/3患兒血小板計(jì)數(shù)100109/L(100 000/mm3)。
②凝血酶原時(shí)間：重癥者凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)，生后日齡在4d內(nèi)者20s，日齡在第5d及以上者15s。
③白陶土部分凝血活酶時(shí)間45s。
④血漿凝血酶時(shí)間 新生兒正常值19～44s(年長(zhǎng)兒16.3s)，比同日齡對(duì)照組3s有診斷意義。
⑤纖維蛋白原1.17g/L(117mg/dl)，1.16g/L(160mg/dl)有參考價(jià)值。
⑥3p試驗(yàn) (血漿魚(yú)精蛋白副凝試驗(yàn))：生后1d正常新生兒的65%纖溶活力增強(qiáng)，可有纖維蛋白降解產(chǎn)物(FDp)，故3p試驗(yàn)可以陽(yáng)性，24h后仍陽(yáng)性則不正常，但DIC晚期3p試驗(yàn)可轉(zhuǎn)為陰性。
(3)血?dú)夥治?由于缺氧和酸中毒，血pH值下降。paO2降低，paCO2增高。
(4)血糖常降低，可有肌酐、非蛋白氮增高。
(5)超微量紅細(xì)胞電泳時(shí)間測(cè)定 由于血液粘稠度增加，紅細(xì)胞電泳時(shí)間延長(zhǎng)。
(6)心電圖改變 部分病例可有心電圖改變，表現(xiàn)為Q-T延長(zhǎng)、低血壓、T波低平或S-T段下降。
【預(yù)防】
預(yù)防重于治療，①做好圍生期保健工作，加強(qiáng)產(chǎn)前檢查，減少早產(chǎn)兒的發(fā)生。②寒冷季節(jié)和地區(qū)應(yīng)為產(chǎn)房裝配保暖設(shè)備。③新生兒一旦娩出即用預(yù)暖的毛巾包裹，移至保暖床上處理。④對(duì)高危兒做好體溫監(jiān)護(hù)。⑤積極早期治療新生兒感染性疾病，不使發(fā)生硬腫癥。
【預(yù)后】
個(gè)別地區(qū)硬腫癥仍為新生兒死亡重要原因之一。凡體溫低于30℃，硬腫面積在50%以上，早產(chǎn)兒和嚴(yán)重感染引起本癥時(shí)病死率高。肺出血常是致死的原因。
【概述】
血液中總鈣的正常濃度是2.5mmol/L(10mg/dl)，當(dāng)血鈣總量低于1.75～2mmol/L(7.0～8.0mg/dl)或游離鈣低于0.9mmol/L(3.5mg/dl)時(shí)稱(chēng)低鈣血癥(hypocalcemia)，是新生兒驚厥的重要原因之一。
【診斷】
1.母孕期可能有糖尿病或妊娠高血壓，早產(chǎn)兒及有窒息史者多見(jiàn)。
2.多于生后數(shù)小時(shí)至2日發(fā)病，有不安、驚跳、肢體震顫、喉痙攣、驚厥等。發(fā)作間期小兒一般狀況良好。
3.血鈣低于3.5mmol/L(7mg/dl)或游離鈣低于1.75mmol/L(3.5mg/dl)。
【治療措施】
鈣劑治療有特效。出現(xiàn)者用10%葡萄糖酸鈣，劑量每次1.0～2.0ml/kg，用5%葡萄糖液釋釋一倍后靜脈緩注，速度一分鐘不超過(guò)1ml，必要時(shí)6～8小時(shí)后重復(fù)用量一次。在治療過(guò)程中需注意心率，如在80次/min以下則停止注射。要防止藥物溢出血管外，以免發(fā)生組織壞死。驚厥停止后改為口服鈣劑，每次0.25g，一日2～3次，維持血鈣在正常范圍內(nèi)，晚期低血癥的小兒，宜改用母乳或配方乳喂養(yǎng)。
甲狀旁功能低下所致的驚厥不易控制，除用鈣劑外，可加用大劑量維生素D 10000～25000IU/d，或用二氫速固醇(dihydrotachysterol)0.05～0.1mg/d，4～5天后改隔日或隔二日一次，療程可達(dá)2～14個(gè)月，以助尿磷排泄，以上兩種治療需常查血鈣，維持總血鈣稍低于2.5mmol/L，以免血鈣過(guò)高沉積在腎臟。
低鈣驚厥可伴低血鎂癥，治療則在用葡萄糖鈣后加靜滴2.5%硫酸鎂，每次2～4ml，每日一次，否則驚厥不易停止，一般注射1～2日后即可止驚，以后改為口服10%硫酸鎂，濃度不宜過(guò)高，每次1～2ml/kg，每日2～3次，共5～7日。血鎂過(guò)高抑制呼吸，此時(shí)可靜注10%葡萄糖酸鈣，每次1～2ml/kg。早產(chǎn)兒不應(yīng)肌注硫酸鎂，以免發(fā)生局部壞死。
【病因?qū)W】
鈣的平衡主要依靠甲狀旁腺和降鈣素(calcitonin)的調(diào)節(jié)，如調(diào)節(jié)功能不正常，或胎兒貯鈣不足或出生后磷進(jìn)入量過(guò)多都可引起代鈣血癥，具體病因如下：
1.早期低鈣血癥發(fā)生在出生后2天內(nèi)，多由于暫時(shí)性甲狀旁腺功能抑制所致，因在妊娠后期孕母血中的鈣經(jīng)胎盤(pán)主動(dòng)輸入胎兒的量增加，抑制了甲狀旁腺功能。低出生體重兒、窒息和患呼吸窘迫綜合征的新生兒甲狀旁腺功能比足月正常新生兒差，鈣的貯存量又少，發(fā)病率較高。有人主伙剛出生后的幾天內(nèi)血中降鈣素較高，和低血鈣也有關(guān)。早期發(fā)病者的血鈣常低于1.75mmol/L。
2.晚期低鈣血癥發(fā)生在出生3天以后，高峰在第一周末，多見(jiàn)于牛乳喂養(yǎng)的新生兒，因磷攝入量過(guò)多，使血鈣降低。血鈣值常低于2.00mmol/L。
3.少數(shù)先天性甲狀旁腺功能不全引起的低鈣血癥，發(fā)病可早可晚，癥狀持續(xù)較久，達(dá)3周以上，但大部份患兒隨年齡的增長(zhǎng)甲狀旁腺功能的發(fā)育仍可趕上正常嬰兒，故仍屬暫時(shí)性。
4.偶見(jiàn)孕母患甲狀旁腺功能亢進(jìn)或患腺瘤，本人可無(wú)癥狀，但血鈣已高，嚴(yán)重抑制了胎兒甲狀旁腺功能，嬰兒出生后出現(xiàn)持久性低鈣血癥，有時(shí)新生兒的這種疾病成為診斷母親甲狀腺腫瘤的線(xiàn)索。
【臨床表現(xiàn)】
癥狀輕征不一，主要表現(xiàn)為不安、驚跳、震顫和驚厥，偶而出現(xiàn)喉痙攣和呼吸暫停。發(fā)作新時(shí)期小兒一般情況良好，但肌張力稍高，腱反射增強(qiáng)。正常新生兒的擊面神經(jīng)試驗(yàn)(佛斯特征)呈陽(yáng)性反應(yīng)，故無(wú)診斷意義。
【鑒別診斷】
1.低血糖癥 低血糖和低血鈣均可發(fā)生在新生兒早期，但低血糖多見(jiàn)于低出生體重兒，而低血鈣則發(fā)生在任何類(lèi)型的新生兒。
2.低鎂血癥(hypomagnesemia) 新生兒的血鎂平均值為0.82mmol/L(2.0mg/dl)，當(dāng)血鎂低于0.62mmol/L(1.5mg/dl)時(shí)稱(chēng)低鎂血癥，癥狀與低血鈣血癥相仿，兩者不易鑒別，且可同時(shí)存在，血液生化測(cè)定有助于診斷。
3.缺氧缺血腦病 多發(fā)生在早產(chǎn)兒和窒息兒，顱內(nèi)超聲檢查有助于診斷。
4.DiGeorge綜合征 表現(xiàn)為永久性甲狀旁腺功能不全，伴胸腺缺如、免疫缺陷和小頜畸形，有時(shí)伴主動(dòng)脈弓異常。癥狀為反復(fù)發(fā)作的低鈣驚厥。胸部X線(xiàn)片上無(wú)胸腺影，有助于鑒別。
我們都知道，嬰兒剛出生時(shí)，體質(zhì)比較虛弱，抵抗力比較差，如果不注意日常的護(hù)理，可能是引起新生兒的一些疾病問(wèn)題。那么新生兒應(yīng)該怎么護(hù)理呢？以下這些護(hù)理知識(shí)新晉爸媽們需要注意啦。
一: 口腔清理
1: 嬰兒出生時(shí)，要迅速清理口腔，防止嬰兒誤吸羊水，導(dǎo)致肺炎，但不要擦洗口腔，新生兒口腔皮膚嬌嫩，以免誤傷孩子。
二: 臍帶護(hù)理
1: 配合醫(yī)生保持臍帶的干燥清潔，如有發(fā)炎現(xiàn)象，要及時(shí)消炎。臍帶剪開(kāi)幾日后會(huì)自行脫落，要小心護(hù)理。
三: 保持恒溫
1: 新生兒應(yīng)在溫室內(nèi)放置一段時(shí)間再抱到自然溫度下，溫室溫度應(yīng)該控制在25度，嬰兒體溫要保持在36.5度。
四: 睡眠護(hù)理
1: 注意睡眠充足和睡姿。睡眠充足新生兒才有體力進(jìn)食，良好的睡姿有利于寶寶更好生長(zhǎng)發(fā)育。
五: 眼部清理
1: 為了防止新生兒患上眼炎，需用0.5%新霉素或0.25%氯霉素清理眼睛。及時(shí)為孩子清理眼角周?chē)愇?，保護(hù)孩子視力。
六: 特殊生理現(xiàn)象
1: 新生兒長(zhǎng)“馬牙”、女?huà)腙幍婪置诩t色異物、嬰兒生理性黃疸等都是正常現(xiàn)象，但若這些癥狀長(zhǎng)時(shí)間未消失，則需立即就醫(yī)。
七: 皮膚護(hù)理
1: 新生兒皮膚嬌嫩，需細(xì)心護(hù)理，穿寬松衣物，隨時(shí)保持干爽清潔。新生兒皮膚細(xì)嫩，不宜接觸尖銳物體。
八: 健康環(huán)境
1: 新生兒應(yīng)在通風(fēng)且無(wú)噪音的房間內(nèi)休息。通風(fēng)保持空氣清爽，無(wú)噪音讓新生兒安心休息，心情平和。
九: 照顧新生兒一定要特別注意，需要給寶寶一個(gè)更好的生活環(huán)境，要保持室內(nèi)通風(fēng)，另外不要讓寶寶太熱，因?yàn)樘珶嵋蔡貏e容易引起寶寶濕疹，另外平時(shí)也要多觀察寶寶的大便情況，因?yàn)榇蟊闱闆r也能夠更好地判斷出寶寶對(duì)母乳或者奶粉是否能夠更好的吸收。
新陳代謝是每一個(gè)生命體都具備的一種能力，它能讓你的排除體內(nèi)的有害物質(zhì)，讓你的身體保持在健康的狀態(tài)。如果一個(gè)人不能正常的排便，那他的身體狀況就出現(xiàn)問(wèn)題了，所以正常的排便對(duì)人體非常的重要。最近，有研究顯示，嬰兒的第一次排便和以往的排便大不相同，嬰兒第一次排便叫做胎糞。
胎糞是新生兒出生后第一次排出的大便，顏色墨綠，胎糞的組成也和正常大便有所不同，多數(shù)是胎兒還在母體子宮內(nèi)時(shí)喝進(jìn)去的羊水以及自身胃腸道中脫落的細(xì)胞等，胎糞沒(méi)有臭味，且粘度很高，關(guān)于胎糞，它還有以下的特點(diǎn)。
胎糞(又稱(chēng)胎便)在醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)中指新生兒的第一次大便。與他們往后排出的糞便不同的是：胎糞是胎兒在母體時(shí)所消化的物質(zhì)構(gòu)成，包括有腸黏膜的上皮組織、胎毛、黏液、羊水、膽汁、水份以及從皮膚和消化道脫落下來(lái)的細(xì)胞。由于胎兒在母體內(nèi)的環(huán)境基本上無(wú)菌，所以胎糞差不多可以說(shuō)是無(wú)菌的。與其后嬰兒排出的糞便不同的是：胎糞的黏度很高，就好像瀝青一般，而且無(wú)嗅。新生兒糞便的典型改變是從胎糞過(guò)渡到黃、綠色的大便大約需4到5天。正常來(lái)說(shuō)，胎糞應(yīng)該在出生后數(shù)天內(nèi)排出體外，而隨著嬰兒飲奶后，糞便的顏色開(kāi)始因?yàn)榕c消化后的奶混合而變得偏黃色，直至體內(nèi)所有胎糞都被排出為止。胎糞的顏色與鴉片相似，古希臘的亞里士多德因此認(rèn)為胎糞的作用是幫助胎兒在母體內(nèi)安睡。
在孕婦的子宮中，胎兒懸浮在羊水里。在胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中,這種液體保護(hù)著嬰兒。而胎兒在子宮中是會(huì)吞咽羊水的，吞咽的羊水中就包括了上述所說(shuō)的胎糞中的各種物質(zhì)(胎毛、皮膚脫落細(xì)胞等)，吞咽的羊水將被過(guò)濾吸收并從尿中排出回到子宮的羊水里，而它所包含的那些物質(zhì)將被留在腸道里，這種循環(huán)保證了在九個(gè)月的妊娠過(guò)程中羊水處在一種干凈、健康的狀態(tài)里。這個(gè)過(guò)程大約每三個(gè)小時(shí)發(fā)生一次。如果胎兒在子宮中排出了糞便(胎糞)，那么嬰兒有可能把它吸入肺中,造成胎糞吸入綜合癥。
初生嬰兒第一次排出體外的糞便，與他們往后排出的糞便不同的是：胎糞是胎兒在母體時(shí)所消化的物質(zhì)構(gòu)成，包括有腸黏膜的上皮組織、胎毛、黏液、羊水、膽汁及水份。由于胎兒在母體內(nèi)的環(huán)境基本上無(wú)菌，所以胎糞差不多可以說(shuō)是無(wú)菌的。與其后嬰兒排出的糞便不同的是：胎糞的黏度很高，就好像瀝青一般，而且無(wú)嗅。正常來(lái)說(shuō)，胎糞應(yīng)該在出生后數(shù)天內(nèi)排出體外，而隨著嬰兒飲奶后，糞便的顏色開(kāi)始因?yàn)榕c消化后的奶混合而變得偏黃色，直至體內(nèi)所有胎糞都被排出為止。胎糞的顏色與鴉片相似，古希臘的亞里士多德因此認(rèn)為胎糞的作用是幫助胎兒在母體內(nèi)安睡。
正常胎糞1.新生兒胎便：胎便的主要成分是水，大約占了72%，由胎兒腸道脫落的上皮細(xì)胞、膽汁、濃縮的消化液及吞入的羊水組成，出生后幾小時(shí)內(nèi)(一般1O小時(shí)內(nèi))首次排出胎糞，呈墨綠色、有點(diǎn)發(fā)亮，很像夏天路面上被烈日曬溶了的柏油，搓捻開(kāi)還成墨綠色，無(wú)臭味，進(jìn)食后2～3日內(nèi)逐漸過(guò)渡為嬰兒正常糞便。
2.母乳喂養(yǎng)的寶寶便便：母乳喂養(yǎng)的寶寶在未加輔食前糞便呈黃色或金黃色，糊狀便，有時(shí)稍稀或帶綠色，略帶有酸味，每天排便3～4次。寶寶腸道內(nèi)有許多正常寄生菌，如乳酸桿菌、雙歧桿菌等，它們?cè)谀c道中幫助分解食物，促進(jìn)吸收，還能在腸道內(nèi)營(yíng)造一個(gè)酸性的環(huán)境。腸道致病菌最怕酸性，因此很難在腸道內(nèi)生存致病。添加輔食以后，大便次數(shù)逐漸減少，每日1～2次。
3.人工喂養(yǎng)的寶寶便便：人工喂養(yǎng)的寶寶糞便呈淡黃色或土灰色(較母乳喂養(yǎng)的糞便顏色淺)，質(zhì)地較硬，因奶粉中蛋白質(zhì)較多，有明顯的蛋白質(zhì)分解的臭味，每日1～2次，有時(shí)有奶塊。若同時(shí)加淀粉類(lèi)食物，大便次數(shù)不多，但量較多，呈深褐色，臭味加大。
4.輔食添加后的寶寶便便:添加輔食以后，寶寶的主要食物不是以奶為主，而是向成人食物過(guò)渡，米、面、蔬菜、肉、豆制品等都成為寶寶的食物。這時(shí)的便便呈香蕉色。
胎糞它不像普通的糞便那樣臭氣熏天，從胎糞能看出寶寶的健康狀況，而新生兒第一次大便也預(yù)示著寶寶的胃腸道功能是正常的，如果新生兒大便的性狀出現(xiàn)異常，那么媽媽們就要有所警惕了，及時(shí)就診是最好的方法。
新生兒核黃疸和新生兒黃疸的區(qū)別
1、新生兒核黃疸和新生兒黃疸的區(qū)別
1.1、"核黃疸"又名膽紅素腦病,指新生兒高膽紅素血癥時(shí),未結(jié)合膽紅素通過(guò)血腦屏障,損害中樞神經(jīng)系統(tǒng),大腦基底核,視丘下核、蒼白球等神經(jīng)核被黃染,導(dǎo)致腦性癱瘓。癥狀輕重與血清未結(jié)合膽紅素濃度,日齡等因素有關(guān)。
1.2、生理性黃疸是新生兒出生24小時(shí)后血清膽紅素由出生時(shí)的17～51μmol/L(1～3mg/dl)逐步上升到86μmol/L(5mg/dl)或以上,臨床上出現(xiàn)黃疸而無(wú)其它癥狀,1～2周內(nèi)消退。生理性黃疸的血清膽紅互足月兒不超過(guò)204μmol/L(12mg/dl),早產(chǎn)兒不超過(guò)255μmol/L(15mg/dl)。但個(gè)別早產(chǎn)兒血清膽紅素不到204μmol/L(12mg/dl)也可發(fā)生膽紅素腦病,對(duì)生理性黃疸應(yīng)有警惕,以防對(duì)病理性黃疸的誤診或漏診。
2、新生兒發(fā)生和黃疸的原因
膽紅素腦病是由于血中膽紅素增高,主要是未結(jié)合膽紅素增高,后者進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng),在大腦基底節(jié)、視丘下核、蒼白球等部位引起病變,血清膽紅素〉342umok/L(20mg/dk)就有發(fā)生核黃疸的危險(xiǎn)。主要表現(xiàn)為重度黃疸肌張力過(guò)低或過(guò)高,嗜睡、拒奶、強(qiáng)直、角弓反張、驚厥等。 本病多由于新生兒溶血病所致(母嬰血型不合最多,G-6pD缺陷次之),黃疸、貧血程度嚴(yán)重者易并發(fā)膽紅素腦病,如已出現(xiàn)膽紅素腦病,則治療效果欠佳,后果嚴(yán)重,容易遺留智力低下、手足徐動(dòng)、聽(tīng)覺(jué)障礙、抽搐等后遺癥。因此本病預(yù)防是關(guān)鍵。發(fā)現(xiàn)新生兒黃疸,應(yīng)及早到醫(yī)院診治可預(yù)防本病發(fā)生
3、核黃疸不同時(shí)期的表現(xiàn)
3.1、核黃疸前期:黃疸漸加深,反應(yīng)差、嗜睡、吸奶無(wú)力或拒奶,未結(jié)合膽紅素增高〉256.5umok/L(15mg/dk)。
3.2、核黃疸第一期(警告期):與核黃疸前期癥狀相同,但嚴(yán)重得多,未結(jié)合膽紅素〉427.5umok/L(〉25mg/dk)。
3.3、核黃疸第二期(痙攣期):呻吟、尖叫、凝視、眼球震顫、角弓反張、抽搐、發(fā)熱、呼吸不規(guī)則、雙吸氣、抽泣樣呼吸、甚至DIC。
3.4、后遺癥期:經(jīng)搶救成功者大部分病人遺留后遺癥。
新生兒黃疸的治療方法
大多數(shù)新生兒黃疸都不需要治療,多喂糖水可使黃疸加快消退。癥狀嚴(yán)重者,可采用光照療法,光照治療是一種通過(guò)熒光燈照射治療新生兒高膽紅素血癥的輔助療法。如果經(jīng)過(guò)光照療法后膽紅素水平仍持續(xù)升高,就需要進(jìn)行換血療法。
生理性黃疸發(fā)病后2—3日消退,至第5—6日皮膚顏色可以恢復(fù)正常;癥狀較重時(shí)間長(zhǎng)達(dá)1周以上,個(gè)別早產(chǎn)兒可持續(xù)至第4周。病理性黃疸持續(xù)時(shí)間在2周以上,早產(chǎn)兒在3周以上。一般不需要服用藥物。癥狀嚴(yán)重者,可用苯巴比妥,劑量:5~6mg/kg/日。中藥制劑茵梔黃口服液,輕中度黃疸每次5mL,2-3次/日;重度黃疸每次5mL,2-3次/日聯(lián)合光療。根據(jù)引起黃疸病因慎重使用潑尼松或地塞米松。
新生兒黃疸應(yīng)該如何預(yù)防
1、專(zhuān)家提醒,婦女如曾生過(guò)有胎黃的嬰兒,再妊娠時(shí)應(yīng)作預(yù)防,按時(shí)服用中藥。
2、嬰兒出生之后應(yīng)密切觀察心率、心音、貧血程度及肝臟大小變化,早期預(yù)防和治療心力衰竭。
3、嬰兒出生后就密切觀察其鞏膜黃疸情況,發(fā)現(xiàn)黃疸應(yīng)盡早治療,并觀察黃疸色澤變化以了解黃疸的進(jìn)退。
4、如需進(jìn)行換血療法時(shí),應(yīng)及時(shí)做好病室空氣消毒,備齊血及各種藥品、物品,嚴(yán)格操作規(guī)程。
5、預(yù)防新生兒黃疸應(yīng)該要注意保護(hù)嬰兒皮膚、臍部及臀部清潔,防止破損感染。
6、注意觀察胎黃嬰兒的全身癥候,有無(wú)精神萎靡、嗜睡、吮乳困難、驚惕不安、兩目斜視、四肢強(qiáng)直或抽搐等癥,以便對(duì)重癥患兒及早發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理。
7、胎黃常因孕母遭受濕熱侵襲而累及胎兒,致使胎兒出生后出現(xiàn)胎黃,故妊娠期間,孕母應(yīng)注意飲食有節(jié),不過(guò)食生冷,不過(guò)饑過(guò)飽,并忌酒和辛熱之品,以防損傷脾胃。
寶寶健健康康是每個(gè)父母最大的心愿，那么新生兒嘔吐是怎么回事呢？新生兒嘔吐該怎么去護(hù)理呢？
一、溢奶的原因
1、新生兒的胃腸結(jié)構(gòu)決定：新生兒的胃呈水平位，食物不能容納過(guò)多;賁門(mén)松弛，容易被胃內(nèi)容物沖開(kāi)使胃內(nèi)容物反流至食道;幽門(mén)肌肉發(fā)達(dá)，受胃內(nèi)容物刺激時(shí)易發(fā)生收縮，痙攣，使食物反流。由于上述原因，當(dāng)嬰兒吮吸太急，吸進(jìn)了空氣時(shí)，就容易發(fā)生嘔吐。
2、喂養(yǎng)不當(dāng)：喂食太多，超過(guò)了寶寶的胃容量;吃得太急;乳汁溫度不適，使胃蠕動(dòng)增加，都會(huì)導(dǎo)致發(fā)生嘔吐。這種嘔吐往往偶然發(fā)生，而且嘔吐量較多。
3、羊水在作怪：如果嘔吐物為泡沫黃色粘液樣，或咖啡色液體(含血液者)，主要原因是寶寶在子宮內(nèi)吸入太多羊水的緣故，這種情況多發(fā)生在生后1—2天內(nèi)。
4、幽門(mén)肥大性狹窄：由于幽門(mén)肌肉畸形增厚、肥大、水腫，通往腸子的關(guān)卡”只能打開(kāi)得很小，使胃內(nèi)的食物不能順利進(jìn)入腸道。胃壁肌肉強(qiáng)烈收縮，即奶塊進(jìn)入腸子的阻力很大，于是就從嘴里返流出來(lái)。
二、新生兒嘔吐護(hù)理
1、提倡抱起喂奶，必須臥位哺乳時(shí)，采用頭高腳低位。
母乳喂養(yǎng)的寶寶，每次哺乳前用溫開(kāi)水擦洗乳頭，并以四指托起乳房，拇指置于乳頭上乳暈處，減慢乳汁的流出;人工喂養(yǎng)的媽媽每次哺乳前，用開(kāi)水泡洗奶具，奶液充滿(mǎn)奶頭后再哺乳，乳頭孔不要過(guò)大。哺乳后直立抱起寶寶并拍背，使吞咽的空氣排出，哺乳后不宜短時(shí)間內(nèi)抬起下肢更換尿布。
2、對(duì)經(jīng)常嘔吐的嬰幼兒如果排除了器質(zhì)病變、消化道炎癥，那么大多是胃食道返流。
可選擇頭高腳低側(cè)臥位，以頭部抬高15℃為宜，對(duì)胃食管返流患兒可取頭側(cè)俯臥位，每次20分鐘，每日2—4次。
3、再發(fā)性嘔吐和神經(jīng)性嘔吐。
護(hù)理人員要合理安排寶寶的生活，包括飲食制度，加強(qiáng)體育鍛煉和增加生理睡眠時(shí)間。保持環(huán)境清潔，寶寶的嘔吐物及時(shí)處理，污染的衣服、床單、被子及時(shí)更換，以免繼續(xù)刺激患兒。
4、對(duì)于容易嘔吐的孩子尤其是感冒后或者咳嗽后嘔吐的。
應(yīng)當(dāng)在平時(shí)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)和體育鍛煉以提高機(jī)體免疫力，或者給寶寶服用牛初乳、轉(zhuǎn)移因子以預(yù)防感冒，飲食要定時(shí)定量，不要太飽。
5、嬰兒服藥時(shí)也容易引起嘔吐者。
在喂藥液時(shí)，藥液不要太熱，太冷;難喂嘔吐是由于各種原因引起的食道、胃和腸管的逆蠕動(dòng)，同時(shí)伴腹肌和膈肌的強(qiáng)烈痙攣收縮，迫使食管和胃腸道內(nèi)容物從口中涌出的一種癥狀。
新生兒按摩手法
1、新生兒按摩手法
用母親的手掌按摩嬰兒的腹部。從嬰兒的方向往肩的方向,內(nèi)側(cè)、外側(cè)都按摩五六次。太慢會(huì)覺(jué)得不舒服。
以同樣的方法按摩腳。小腿、大腿的內(nèi)側(cè)、外側(cè)、后側(cè)(大腿的內(nèi)側(cè)可以省略),都慢慢地按摩五六次。
讓嬰兒趴著,使他的頭抬起來(lái)一次。用右手的背部按摩嬰兒的背骨,從臀部往頭部按摩五六次,接著用兩根手指壓五六次,這樣可以強(qiáng)化背部力量。
撫摸腹部。在肚子的周?chē)皂槙r(shí)針的方向、從右往左摸4次,再單手抓腹部。
2、看看寶寶按摩的好處
不少照顧者都有這樣的經(jīng)驗(yàn),想要讓寶寶躺下休息,他卻一直想翻身起來(lái),此時(shí)如果過(guò)寶寶做一些輕柔的按摩動(dòng)作,就可以舒緩寶寶緊張的情緒,幫助他安穩(wěn)地進(jìn)入夢(mèng)鄉(xiāng)。
一般來(lái)說(shuō),嬰兒按摩可達(dá)到的效果有:促進(jìn)血液循環(huán):可緊實(shí)皮膚組織,使皮膚變得光滑、細(xì)致。
活化淋巴組織:提升身體免疫力。促進(jìn)腸胃蠕動(dòng):改善便秘情形,消除脹氣,增進(jìn)食欲。
活絡(luò)肌肉組織:使肌肉平穩(wěn)地發(fā)展。
增進(jìn)親子間情感:可讓寶寶感覺(jué)你全心全意地呵護(hù)、疼愛(ài)他。
3、如何給嬰兒頭部按摩
寶寶的按摩手法與成人按摩有較大的不同。寶寶的按摩力度一定要輕,以免傷害其幼嫩的血管和淋巴管,所以寶寶的按摩準(zhǔn)確地說(shuō)應(yīng)該叫撫摩。
為寶寶按摩時(shí),媽媽的手要從寶寶的頭撫摩到軀體,然后從軀體向外撫摩到四肢。這種按摩手法與一般的成人按摩正好相反。成人按摩是順著體液回流的方向,有力地沿四肢向心臟移動(dòng)。盡管寶寶的按摩是按照從上往下的方向進(jìn)行的,但多數(shù)的按摩動(dòng)作是撫摩或輕柔的捏。捏的時(shí)候要輕,以免傷害寶寶嬌嫩的血管。捏一下,手指要滑動(dòng)一下,然后再捏一下。
按摩時(shí)應(yīng)把寶寶放在安全的地方。如果你覺(jué)得在地板上進(jìn)行按摩不舒服,那么把寶寶放在床上或椅子上時(shí)一定要小心,不讓他滾下來(lái)。特別是當(dāng)寶寶長(zhǎng)到11—14周,自己會(huì)翻身時(shí),媽媽更要當(dāng)心。
嬰兒不能吃什么
巧克力。原因:巧克力是一種高熱量食品,但其中蛋白質(zhì)含量偏低,脂肪含量偏高,營(yíng)養(yǎng)成分的比例不符合兒童生長(zhǎng)發(fā)育的需要;而在飯前過(guò)量吃巧克力容易產(chǎn)生飽腹感,因而影響食欲,使正常的生活規(guī)律和進(jìn)餐習(xí)慣被打亂,影響了小孩的身體健康;另外巧克力中含有使神經(jīng)系統(tǒng)興奮的物質(zhì),會(huì)使嬰幼兒不易入睡和哭鬧不安;常吃巧克力還會(huì)發(fā)生蛀牙,并使腸道氣體增多而導(dǎo)致腹痛。
茶。原因:茶葉中含有大量的鞣酸,會(huì)干擾人體對(duì)食物中蛋白質(zhì)、礦物質(zhì)及鈣、鋅、鐵等礦物質(zhì)的吸收,導(dǎo)致嬰幼兒缺乏蛋白質(zhì)和礦物質(zhì)而影響其正常生長(zhǎng)發(fā)育;另外,茶葉中的咖啡因是一種很強(qiáng)的興奮劑,可能誘發(fā)出現(xiàn)小兒多動(dòng)癥。
大豆。原因:大豆本身含有一種植物雌激素,如果攝入量較大,會(huì)出現(xiàn)類(lèi)似于人類(lèi)雌激素?cái)z入過(guò)多而產(chǎn)生的副作用;另外,過(guò)早攝入豆類(lèi)食物,可能會(huì)引起嬰兒過(guò)敏,導(dǎo)致嬰兒發(fā)生腹瀉和皮炎等過(guò)敏癥狀。
新生兒要如何護(hù)理
嚴(yán)格用藥。各種藥物進(jìn)入身體以后,一般均需經(jīng)過(guò)肝臟解毒,通過(guò)腎臟排泄。新生兒肝、腎功能均不佳,用藥極其困難,因此絕對(duì)不能自行用藥,必須在兒科醫(yī)生指導(dǎo)下,嚴(yán)格按規(guī)定的劑量、療程應(yīng)用,否則易出現(xiàn)不良后果。
保持體溫。新生兒對(duì)外界溫度變化適應(yīng)能力差,過(guò)冷和過(guò)熱都容易生病。新生兒居室溫度應(yīng)保持在22—24攝氏度,早產(chǎn)兒則要保持在24—26攝氏度之間,晝夜溫差不宜太大。除室溫適宜外,還應(yīng)注意衣被的增減、觀察室溫及衣被是否適宜,最好的指標(biāo)是觀察新生兒的體溫,如能使其保持在36—37攝氏度之間(腋下)就比較理想。如果新生兒面紅耳赤、出汗、體溫超過(guò)37.5攝氏度,則說(shuō)明室溫太高或保暖過(guò)度,應(yīng)及時(shí)采取措施。
母乳喂養(yǎng)。產(chǎn)婦生后4—8小時(shí)即可開(kāi)始喂奶,提早哺乳不僅有益于新生兒的營(yíng)養(yǎng),同時(shí)能促進(jìn)母親乳汁的分泌。頭兩日母乳不足可用糖水補(bǔ)充,一般應(yīng)在吃母乳后再喂糖水,而不要輕易用牛乳或糖水代替母乳。
正常人的尿液還是一般都是透明的如果有輕微上火癥狀的人，他們排出來(lái)的尿液帶有一些微微的黃色。但是如果一個(gè)人生病的話(huà)尿液會(huì)出現(xiàn)一些異常狀況，有些人就發(fā)現(xiàn)自己的尿液結(jié)晶。特別是對(duì)于一些家長(zhǎng)來(lái)說(shuō)，發(fā)現(xiàn)自己新生兒尿液結(jié)晶這種情況是非常令人擔(dān)心的。所以新生兒的尿液結(jié)晶是什么原因?qū)е碌哪?
一、新生兒結(jié)晶尿是怎么回事
1、
磷酸鹽類(lèi)結(jié)晶：如長(zhǎng)期在尿液中見(jiàn)到大量的磷酸鈣結(jié)晶，則應(yīng)與臨床資料結(jié)合考慮是否患有甲狀旁腺功能亢進(jìn)，腎小管性酸中毒，或因長(zhǎng)期臥床骨質(zhì)脫鈣等。2、
草酸鈣結(jié)晶：如果草酸鹽排出增多，患者臨床表現(xiàn)尿路刺激癥狀(尿痛，尿頻，尿急)或有腎絞痛合并血尿，則應(yīng)注意患尿路結(jié)石癥的可能性。3、
尿酸結(jié)晶：正常情況下如多食含高嘌呤的動(dòng)物內(nèi)臟可使尿中尿酸增加，但在急性痛風(fēng)癥，小兒急性發(fā)熱，慢性間質(zhì)性腎炎，白血病時(shí)，因細(xì)胞核大量分解，也可排出大量尿酸鹽。4、
尿酸銨結(jié)晶：正常人尤其是小兒(新生兒，乳兒)尿中易見(jiàn)此類(lèi)結(jié)晶，如尿液放置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)后見(jiàn)到此結(jié)晶多無(wú)意義，但在新鮮尿中出現(xiàn)應(yīng)考慮可能存在膀胱的細(xì)菌感染二、如何從尿中發(fā)現(xiàn)的異常信號(hào)
1、
尿色發(fā)黃。剛出生的寶貝尿色發(fā)黃，通常是由于新生兒黃疸疾病所致，同時(shí)伴有發(fā)燒、乏力、食欲明顯減退、惡心、嘔吐等不適，并在腹部肝區(qū)的部位有觸痛，則可能是患了黃疸性肝炎。2、
尿色發(fā)紅。通常是血尿，血尿是許多疾病的信號(hào)，可因泌尿道自身的疾病所致，也可由全身疾病引起，也可由與服藥或鄰近器官疾病導(dǎo)致血尿。3、
尿頻。寶貝排尿頻繁，如果沒(méi)伴有尿量增加，可能是病理性的，應(yīng)該及早帶寶貝去醫(yī)院做進(jìn)一步的診察。4、
尿少。寶貝在腹瀉、發(fā)燒、腎病時(shí)出現(xiàn)少尿，應(yīng)注意觀察寶貝，如果是腹瀉、發(fā)燒引起，需要補(bǔ)充適量液體;如果伴有浮腫則應(yīng)嚴(yán)格限制水和鹽的攝入，以免加重浮腫。母乳是每個(gè)女性都會(huì)選擇的喂養(yǎng)方式，因?yàn)槟溉橹械臓I(yíng)養(yǎng)物質(zhì)是任何食物都不能替代的。很多女性在給寶寶喂奶的時(shí)候發(fā)現(xiàn)寶寶不吸奶，這讓寶媽們非常的有挫敗感，只能通過(guò)吸奶器把母乳吸出來(lái)再喂給寶寶。新生兒乳頭混淆是常常發(fā)生的，那么如何糾正新生兒乳頭混淆這個(gè)問(wèn)題呢?
一、如何糾正新生兒乳頭混淆
1、
乳頭混淆的寶寶通常和媽媽的親子關(guān)系也會(huì)出問(wèn)題，此時(shí)可以先進(jìn)行皮膚接觸，改善母子關(guān)系。生活中，媽媽需要多些時(shí)間來(lái)和寶寶互動(dòng)，這是維護(hù)良好親子關(guān)系的基礎(chǔ)。2、
糾正乳頭混淆的哺乳姿勢(shì)通常是半躺式哺乳。在家可以使用靠枕，讓媽媽舒適地半躺在床上。3、
糾正寶寶乳頭混淆通常都需要一段時(shí)間耐心嘗試，剛開(kāi)始也許會(huì)失敗，不要強(qiáng)迫寶寶一次就能接受。越強(qiáng)迫寶寶越會(huì)覺(jué)得在媽媽身上吃奶是痛苦的，就增加了糾正的難度。我們可以反復(fù)嘗試，多多鼓勵(lì)寶寶，當(dāng)寶寶有過(guò)一次成功的體驗(yàn)之后就會(huì)吃的越來(lái)越好。若發(fā)現(xiàn)寶寶嘴巴張的不夠大，可以嘗試輕輕按壓寶寶的下巴讓他的下嘴唇外翻。
4、
寶寶若反復(fù)嘗試后銜乳姿勢(shì)仍然不好，可以配合做口腔按壓訓(xùn)練，來(lái)幫組寶寶糾正銜乳。5、
若寶寶一開(kāi)始吸吮的效率不高，或者因?yàn)槟溉橛H喂吃不到太多奶而感到挫敗。媽媽可以嘗試哺乳時(shí)用手按壓乳房，幫助奶水更多進(jìn)入寶寶口中。6、
不要在寶寶特別餓的時(shí)候糾正乳頭混淆，寶寶會(huì)因?yàn)轲囸I而缺乏學(xué)習(xí)的耐心!選擇寶寶剛睡醒的時(shí)候，似醒未醒的時(shí)候，或不太餓的時(shí)候進(jìn)行母乳親喂嘗試，這樣糾正的成功概率更高。二、乳頭混淆是怎么回事
乳頭混淆，是指新生兒在吸吮母親乳頭之前先吸吮了奶瓶，或因各種原因頻繁地給寶寶使用奶瓶喂養(yǎng)，致使寶寶不會(huì)吸吮或不愿吸吮母乳的現(xiàn)象。目前，乳頭混淆已經(jīng)成為母乳喂養(yǎng)失敗很重要的原因。
吸吮母乳和吸吮奶瓶的動(dòng)作和技術(shù)要求是不一樣的。吸吮奶瓶時(shí)，只要嘴巴輕輕一吸，奶瓶里的奶水就因?yàn)樽彀屠锏呢?fù)壓而流出了;而吸吮母乳，則需要寶寶用舌頭和下顎配合擠壓乳暈處，才能吸吮到母乳，對(duì)寶寶而言，難度大些。寶寶習(xí)慣了奶瓶的吸吮方式之后，在吸吮母乳時(shí)就產(chǎn)生了技術(shù)上的混淆，久而久之則不愿意吸吮母親乳頭，導(dǎo)致母乳喂養(yǎng)的失敗和母乳量的急劇下降。
【概述】
新生兒溶血病(hemolytic direare of newborn)隨著我國(guó)新生猛攻嚳免疫學(xué)的進(jìn)步，已經(jīng)完全改變了過(guò)去認(rèn)為罕見(jiàn)的看法。大型婦嬰保健院和兒科新生兒病房幾乎每月甚至每周會(huì)檢出本病，過(guò)去未認(rèn)識(shí)本病病因時(shí)，曾稱(chēng)其為胎兒全身性水腫、臺(tái)兒有核紅細(xì)胞增多癥、先天性新生兒重癥黃疸、新生兒溶血癥等?，F(xiàn)在明確了解其發(fā)病機(jī)理而不是癥狀，故已統(tǒng)一命名為新生兒溶血病。
【診斷】
1.病史 凡既往有原因不明的死胎、流產(chǎn)、輸血史、新生兒重癥典疸史的的孕婦或生后早期出現(xiàn)進(jìn)行性典疸加深，即應(yīng)作特異性抗體檢查。送檢標(biāo)本要求為：①試管應(yīng)清潔干燥，防止溶血發(fā)生。②產(chǎn)前血型抗體檢查，送產(chǎn)婦和其丈夫的血樣;新生兒檢驗(yàn)送新生兒血樣為主，父、母血樣為輔(如母血不能及時(shí)扣帽子取時(shí)，可只送新生兒血樣)。③新生兒抽血3ml(不抗凝);產(chǎn)婦抽血5ml(不抗凝);丈夫抽血2ml(抗凝，使用一般抗凝劑)。④如當(dāng)?shù)夭荒軝z驗(yàn)，可將產(chǎn)婦血清分離后寄至附近檢驗(yàn)單位，另多舞曲2ml抗凝血。天氣炎熱時(shí)可將血樣瓶放入有冰塊的大口瓶中，航空郵寄(存放空中必須注意無(wú)菌)。
2.血型 孕期由羊水測(cè)定胎兒BO血型，若證實(shí)母胎同型者就可免疫患病之憂(yōu)，但Rh血型無(wú)血型物質(zhì)需取到胎兒血才能定型。新生兒O型者可排除ABO溶血病，而不能排除其它血型系統(tǒng)的溶血病。
3.特異性抗體檢查 包括母、嬰、父血型、抗體效價(jià)、抗人球蛋白試驗(yàn)(產(chǎn)前做間接法、生后做直接法)、釋放試驗(yàn)和游離試驗(yàn)，這是診斷本病的主依據(jù)。
抗人球蛋白間接試驗(yàn)是用已知抗原的紅細(xì)胞去檢查受檢者血清中有無(wú)不完全抗體;直接試驗(yàn)陽(yáng)性說(shuō)明嬰兒紅細(xì)胞已被血型抗體致敏。釋放試驗(yàn)陽(yáng)性，診斷即成立，因致敏紅細(xì)胞通過(guò)加熱將抗體釋放出來(lái)，釋放液中抗體的特異必珂用標(biāo)準(zhǔn)紅細(xì)胞來(lái)確定。游離試驗(yàn)是在新生兒血清中發(fā)現(xiàn)有不配合的抗體，然而尚未致敏紅細(xì)胞，陽(yáng)性表明可能受害。
在孕期診斷可能為本病者，應(yīng)爭(zhēng)取在妊娠6個(gè)月內(nèi)每月檢驗(yàn)抗體效介一次，7～8月每半月一次，8個(gè)月以后每周一次或根據(jù)需要決定?？贵w效價(jià)由低到高，起伏頗大或突然由高轉(zhuǎn)低均提示病情不穩(wěn)定，有加重可能，效價(jià)維持不變提示病情穩(wěn)定或母嬰血型相合，該抗體僅屬以前遺留所致。排除遺留因素后，一般發(fā)病輕重與抗體效價(jià)成正比，但ABO系統(tǒng)受自然介存在類(lèi)似抗A(B)物質(zhì)關(guān)系，有的未婚女子效價(jià)已達(dá)1024。通常ABO溶血病的效價(jià)64作為疑似病例，但個(gè)別效價(jià)為8時(shí)也有發(fā)病的報(bào)道。
4.羊水檢查膽紅素含量 它不象抗體效價(jià)受前一胎遺留下來(lái)的影響，故羊水膽紅素含量對(duì)估計(jì)病情和考慮終止妊娠時(shí)間有指導(dǎo)意義，正常羊水透明無(wú)色，重癥溶血病時(shí)凌晨水呈黃色。
Liley發(fā)現(xiàn)450mm處光密度的升高與胎兒溶血病的嚴(yán)重程度呈一定比例。由于正常胎兒羊水中膽紅素的濃度隨孕周增加而降低，故在不同孕周所測(cè)得的450mm處光密度的升高數(shù)，有不同的意義。Liley從101名Rh免疫婦女羊水中所得結(jié)果，以450mm的光密度增加數(shù)為縱坐標(biāo)，孕周為橫坐標(biāo)，繪成一經(jīng)驗(yàn)圖，分三個(gè)區(qū)，羊水中450mm處光密度的增加數(shù)在上區(qū)者，病情嚴(yán)重，一般即將死亡。在中區(qū)者，中度病重，在下區(qū)者，可能為Rh陰性?xún)夯驗(yàn)樨氀獦O輕的Rh陽(yáng)性?xún)海瑑H10%需要換血。
5.影像檢查 全身水腫胎兒在X光攝片可見(jiàn)軟組織增寬的透明帶四肢彎曲度較差。B超檢查更為清晰，肝脾腫大，胸腹腔積液都能反映于熒光屏。
6.其它實(shí)驗(yàn)室檢查 對(duì)診斷本病同樣有參考價(jià)值。
【治療措施】
1.胎兒治療 對(duì)已致敏的孕婦北京協(xié)和醫(yī)院用益母草500g、當(dāng)歸250g、川芎250g、白芍300g、廣木香12g共研成細(xì)末、煉密成丸，每丸重9g，孕期中每日服1～3次，每次一丸，直到分娩。中國(guó)國(guó)際和平婦幼保健院和協(xié)和醫(yī)院給Rh或ABO不合的孕婦口服黃疸茵陳沖劑(包括茵陳、制大黃、黃芩、甘草等)，對(duì)防止流產(chǎn)、殆胎、早產(chǎn)及減輕新生兒癥狀有一定療效。
在妊娠早、中、末期各進(jìn)行10天的西藥綜合治療(維生素K 2mg，每天1次，維生素C500mg加25%葡萄糖40ml每天靜脈注射1次，氧氣吸入每天2次，每次每次20分鐘。維生素E 30mg每天3次需要整個(gè)孕期服用)了可減少死胎、流產(chǎn)、早產(chǎn)和減輕新生兒癥狀。
由于妊娠越近足月，抗體產(chǎn)生越多，影響胎兒越大，死亡機(jī)會(huì)越多。若過(guò)去史有過(guò)死胎或本胎Rh抗體效價(jià)由低升高到1：32～64或由高突然轉(zhuǎn)低;胎心音出現(xiàn)雜音，孕末期腹圍、體重過(guò)度增大，或自覺(jué)全身乏力、胃納不佳，羊水膽紅素升高，影象診斷有水腫、腹水、肝脾腫大等都得考慮提早終止妊娠。一般在35～38周時(shí)引產(chǎn)，力爭(zhēng)L/S比值口服苯巴比妥一周(10～30mg每日3次)可減少RDS和增加胎兒肝細(xì)胞酶的活力，減輕生后黃量。ABO不合者較輕，很少需要提早終止妊娠。
若羊水光密度檢查提示有胎兒死亡可能的重癥病例，可考慮在孚1周起進(jìn)行宮內(nèi)輸血，隔周再輸，以后每3～4周一次，將血注入胎兒腹腔以糾正貧血，使獲得存活機(jī)會(huì)。輸血量按胎齡減20乘10計(jì)算，進(jìn)血量過(guò)多、腹壓超過(guò)臍靜脈壓力可致循環(huán)停止，胎兒死亡。但此法本身有引起感染、出血、早產(chǎn)可能，刺激胎盤(pán)可導(dǎo)致更多胎兒血液流入母體，加重病情，故一般不用。
上海第一婦嬰保健院與上海中心血站合作，于1981年起應(yīng)用國(guó)產(chǎn)血液成份分離機(jī)對(duì)反復(fù)死胎和新生兒全身水腫的重癥Rh病例進(jìn)行孕期轉(zhuǎn)換血漿治療取得滿(mǎn)意效果。目的是換出抗體、降低效價(jià)、減少溶血、提高胎兒存活率。一般在胎齡20周后每周換一次或視病情而寂靜，每次換100ml左右。換血漿過(guò)程中有出現(xiàn)皮膚搔癢蛋白過(guò)敏可能，經(jīng)對(duì)癥處理后即可恢復(fù)正常。
2.臨產(chǎn)時(shí)的處理 盡可能準(zhǔn)備好獻(xiàn)血員、器械和換知人員。一般ABO不合以足月自然產(chǎn)為好，Rh不合需提早終止妊娠者可作剖宮產(chǎn)。由于紅細(xì)胞在胎內(nèi)已有破壞，缺氧較明顯，出生時(shí)容易有窒息，需作好防范。胎兒娩出應(yīng)即鉗住臍帶，以免臍血流入兒體過(guò)多，加重病情。斷臍時(shí)殘端留5～6cm，遠(yuǎn)端結(jié)扎，裹以無(wú)菌紗布，湡上1：5000呋喃西林液，保持濕潤(rùn)，以備換血。胎盤(pán)端的臍帶揩清表面母血后，任臍帶血自動(dòng)流入消毒試管3～5ml送特異性抗體及血清膽紅素測(cè)定，同時(shí)作血常規(guī)、血型、有核紅細(xì)胞計(jì)數(shù)，擠勒臍帶會(huì)使膠質(zhì)混入血中，可影響抗人球蛋白試驗(yàn)的正確性。胎盤(pán)需測(cè)理后送病理檢驗(yàn)。胎盤(pán)越重，發(fā)病越劇。
3.新生兒治療 出生時(shí)的重點(diǎn)是防治貧血和心衰。有貧血、全身水腫、腹水、心衰者，在抽腹水、臍靜脈放血30～50ml后、立即換濃縮血。生后2～7天的重點(diǎn)是防治黃疸和膽紅素腦病。2個(gè)月內(nèi)應(yīng)注意嚴(yán)重貧血。
對(duì)于黃疸和高膽紅素血癥的處理，用光療法及中西藥物后能緩解大多數(shù)病例，但盡快移去抗體、減少紅細(xì)胞繼續(xù)破壞、降低膽紅素濃度、糾正貧血改善缺氧和防止心衰等，還是需要換血。其效果比光療、藥物好，但人力、物力花費(fèi)較大，并有血栓和空氣栓塞、心臟停搏等危險(xiǎn)和感染的可能，故應(yīng)嚴(yán)格掌握指征。
⑴換血指征：①新生兒出生時(shí)臍血血紅蛋白低于120g/L(12g%)，伴水腫、肝脾腫大、充血性心力衰竭者。②血清膽紅素達(dá)342mol/L(20mg/dl)或情況良好無(wú)嗜睡拒食癥狀的較大體重兒可達(dá)427.5mol/L(25mg/dl)或以上換血。③凡有膽紅素腦病癥狀者。④早產(chǎn)及前一胎病情嚴(yán)重者適當(dāng)放寬指征。
⑵血型選擇：Rh溶血病用ABO同型(或O型)Rh陰性的肝素化血，如有特殊血型的冷凍血，經(jīng)解凍等處理即可使用。不得已時(shí)也可用無(wú)抗D抗體的Rh陽(yáng)性血(最好是未接受過(guò)輸血的男孩南血員和示妊娠過(guò)的女性獻(xiàn)血員)，ABO溶血病用AB型血漿加O型紅細(xì)胞混合后的血。
⑶抗凝劑：每100ml血加肝素3～4mg，抗凝效果好，換血后能用肝素半量的魚(yú)精蛋白中和。一般枸櫞酸鹽保養(yǎng)液抗凝要占血量1/5，使血液稀釋?zhuān)m正貧血效果差，并可結(jié)合游離鈣，引起低鈣血癥，故每換100ml血應(yīng)緩注105葡萄糖酸鈣1ml，換血結(jié)束時(shí)再緩注2～3ml。
⑷換血步驟：換血前可先照耀，靜注白蛋白或血漿可換出更多膽紅素。停喂一次或抽出胃內(nèi)容物以防嘔吐。必要時(shí)可肌注苯巴比妥鈉、口服水合氯醛使鎮(zhèn)靜。換血應(yīng)在手術(shù)室內(nèi)進(jìn)行，室溫維持25℃左右，換入的血液先置室內(nèi)預(yù)溫，有螺旋加溫管使血液達(dá)37℃再進(jìn)入體內(nèi)更佳。新生兒仰臥、暴露腹部、手腳分別用夾板棉墊繃帶固定于手術(shù)臺(tái)上，皮膚消毒后覆以無(wú)菌巾，靜脈切開(kāi)者要局麻。術(shù)前須將換血涂過(guò)硅油的注射器、大字形五能或三能活塞、塑料管裝配就緒后，先在肝素等滲鹽水內(nèi)(200ml等滲鹽水 0.1ml肝素)抽注潤(rùn)滑檢查，接好出入血皮管，放好廢血盆。術(shù)中停止輸液以免干擾。
⑸臍靜脈換血：保留臍帶者，剪剩5cm左右后，斷面可見(jiàn)壁薄、腔大的臍靜脈，導(dǎo)管插入時(shí)稍偏向右上方約30度角，插時(shí)有困難者，可選用探針試插通順后更換導(dǎo)管。臍帶脫落者，可去除痂蓋后試插，不能利用者，則在臍輪上1cm處局麻后切1.5cm長(zhǎng)的半圓形口，分離軟組織，剪開(kāi)筋膜，在正中線(xiàn)稍偏右處找到寬約0.5cm的灰白色臍靜脈，切開(kāi)外面包被的膠質(zhì)膜，在腹膜外游離臍靜脈、挑出切開(kāi)、插入導(dǎo)管4～6cm、邊插邊抽，抽血通暢后結(jié)扎固定導(dǎo)管，換血開(kāi)始及終末一次抽出的血，分別留送膽紅素等化驗(yàn)。
當(dāng)換人等量有抗凝劑的血之后，即把導(dǎo)管提起垂直于腹部測(cè)靜脈壓可減少凝血機(jī)會(huì)。以后每換100ml測(cè)一次，靜脈壓超過(guò)8cmH2O者，宜多抽少注，以免發(fā)生缺血性休克。一般出入差不超過(guò)30～50ml。
換血量以150～180ml/kg計(jì)算，約為嬰兒全面量的二倍，總量約400～600ml，此量可換出約85%的致敏紅細(xì)胞。每次抽、注血量20ml，速度要均勻，每分鐘約10ml，抽吸過(guò)急，導(dǎo)管的側(cè)孔與靜脈擘吸著，反而不能抽出，組織內(nèi)的膽紅素回入血管也需時(shí)間，故不必操之過(guò)急。體重小、病情重有明顯貧血和心衰者，每次抽注量減半，以減少靜脈壓波動(dòng)，換血總量亦可酌減，并用血漿減半的濃縮血。實(shí)際換血時(shí)血瓶?jī)?nèi)用二只長(zhǎng)針頭(采漿針)，進(jìn)氣的針頭穿過(guò)血平面，取血的針頭可按需調(diào)節(jié)，先用上層血漿，后用下層血細(xì)胞，或直接取下層血細(xì)胞。一般我血結(jié)束時(shí)，換入較多血細(xì)胞，可減少術(shù)后貧血。換血過(guò)程中切忌有時(shí)須隨時(shí)更換，在肝素生理鹽水中沖洗。若系導(dǎo)管因素則稍變更其插入深度，有阻塞可能時(shí)應(yīng)換管垂插。
換血結(jié)束，拔出導(dǎo)管檢查各通道有無(wú)凝血現(xiàn)象，臍帶遠(yuǎn)端兩道結(jié)扎，繼續(xù)包以無(wú)菌紗布，澆上1：5000呋喃西林保持濕潤(rùn)，以防再用。如作臍上切口者，則結(jié)扎臍靜脈，縫合筋膜及皮膚，作無(wú)菌包扎。
⑹同步換血：插入兩根導(dǎo)管，臍動(dòng)脈抽出，臍靜脈注入，同步進(jìn)行，優(yōu)點(diǎn)是靜脈壓波動(dòng)減少，避免了單一導(dǎo)管每次注抽時(shí)浪費(fèi)管內(nèi)約1ml的新鮮血，縮短了換血時(shí)間。缺點(diǎn)是多插一根導(dǎo)管，增加穿破出血和感染機(jī)會(huì)。操作時(shí)必須先插臍動(dòng)脈，方向向下，與腹壁呈45角，并處理好導(dǎo)管經(jīng)臍環(huán)(約2cm)、膀胱壁附著處(約4cm)和髂內(nèi)動(dòng)脈入口處(約7cm)三個(gè)生理性轉(zhuǎn)折。遇到阻力可輕旋推進(jìn)或消退再進(jìn)，切忌急躁，以免穿破血管，失敗時(shí)可改插另一根臍動(dòng)脈，要求管端進(jìn)入約14cm達(dá)第4腰椎水平(可由X線(xiàn)證實(shí))。臍靜脈管較粗插管較易，與臍靜脈換血相同，約插入6cm，回血通暢即可。若先插臍靜脈可導(dǎo)管臍動(dòng)脈痙攣而插困難。結(jié)束時(shí)若防再次換血，可用肝素液維持通暢保留導(dǎo)管，但需嚴(yán)防感染。臍動(dòng)脈拔管時(shí)拔至距管口2cm處稍停片刻，以刺激前段收縮，而后拔出，以減輕出血。
⑺換血后處理：繼續(xù)光療，重點(diǎn)護(hù)理，每4小時(shí)測(cè)心跳呼吸，注意黃疸程度及嗜睡、拒食、煩躁、抽搐、擁抱反射等情況，黃疸減輕即可解除。使用維生素3天預(yù)防感染，拆線(xiàn)后改一般護(hù)理，繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。
血常規(guī)、有核紅細(xì)胞計(jì)數(shù)等每1～3天化驗(yàn)一次，膽紅素每天一次，至黃疸退后停止。出生二個(gè)月內(nèi)出院后每2周復(fù)查一次紅細(xì)胞和血紅蛋白。若血紅蛋白低于70g/L(7g/dl)，應(yīng)小量輸知糾正貧血?？祻?fù)期中早給足量鐵劑口服，或能使貧血時(shí)期縮短，程度減輕。
一次換血后，組織內(nèi)血管外區(qū)的膽紅素可回入血漿，加上致敏紅細(xì)胞的溶血、以及換入紅細(xì)胞的分解，可使血清膽紅素再次上升，此時(shí)可按指征考慮再次換血。過(guò)去有重點(diǎn)換四次而救活者，現(xiàn)在用光療后需要換血或換二次者減少。
【病因?qū)W】
本病主要是母嬰間血型不合而產(chǎn)生同族血型免疫反應(yīng)的遺傳性疾病。胎兒由父母新方面遺傳來(lái)的顯性抗原恰為母親所缺少，此抗原侵入母體，產(chǎn)生免疫抗體，通過(guò)胎盤(pán)絨毛膜進(jìn)入胎兒血循環(huán)與胎兒紅細(xì)胞凝集、使之破壞而出現(xiàn)溶血，引起貧血、水腫、肝脾腫大和生后短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)進(jìn)行性重度黃疸，甚至發(fā)生膽紅素腦病。
目前已發(fā)現(xiàn)人類(lèi)有26個(gè)血型系統(tǒng)、400多個(gè)血型。每個(gè)血型系統(tǒng)在遺傳上都是獨(dú)立的，并按孟德?tīng)柗▌t遺傳。引起新生兒溶血病以的ABO系統(tǒng)為最多，次為Rh系統(tǒng)，其它如MN、Kell、Duffy系統(tǒng)等血型不合引起的本病較少見(jiàn)。在上海前18年所見(jiàn)的835例中ABO不合的占85.3%，Rh不合占15.6%，MN不合占0.1%。各種抗體和發(fā)生死胎及新生兒死亡的分布。
附一：ABO血型不合 多數(shù)發(fā)病于男方A或B或AB、女方O型，前者顯性成為抗原，后者隱性無(wú)抗原;少數(shù)發(fā)病于女方A或B型的雜合子，由男方血型中的顯性抗原進(jìn)入缺少該顯性抗原的雜合子女孩與O基因的卵子結(jié)合，同樣可以發(fā)病。至于以后幾胎的發(fā)病與否、取決于男方的該基因?qū)儆诩兒献舆€是雜合子。由于女方血液中可以存在天然的抗體(或凝集素)，所以第一胎亦可發(fā)病。因?yàn)锳(B)抗原性較弱，抗A(B)抗體進(jìn)入胎兒體內(nèi)，部分被血型物質(zhì)中和以及組織細(xì)胞吸附處理掉，故發(fā)病僅占母嬰ABO血型不合的少數(shù)。
附二：Rh血型不合 Rh血型系統(tǒng)****有6種抗原，分成3組：Cc、Dd和Ee。每組任意一個(gè)抗原，共3個(gè)抗原、組成一基因復(fù)合體。每人有兩組基因復(fù)合體，一組來(lái)自父方，一組來(lái)自母方。兩組基因復(fù)合體中均無(wú)D抗體者稱(chēng)Rh陰性;有D抗原者稱(chēng)Rh陽(yáng)性，雜合子只有一個(gè)D抗原，純合子有兩個(gè)D抗原。上海市中心血站檢查5萬(wàn)漢族人，Rh陰性者占0.34%，維吾爾族人約4.96%為Rh陰性。
d抗原純屬理論性，因至今尚未發(fā)現(xiàn)過(guò)抗d抗體。Rh系統(tǒng)中D抗原最強(qiáng)。從上表中也可看出Rh溶血病的母親多數(shù)是Rh陰性，引起死胎和新生兒死亡的也最多。但Rh陽(yáng)性母親的孩子同樣也可以得病，只有其血型類(lèi)別不同而已，其中以抗E較多見(jiàn)。
Rh溶血病在第一胎因抗體濃度不高，發(fā)病甚少。初次免疫反應(yīng)產(chǎn)生的IgM抗體需要2～6個(gè)月，且較弱，不能通透胎盤(pán)進(jìn)入胎兒體內(nèi)。不久后才產(chǎn)生的少量IgG抗體，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間后即停止并減弱。故第一胎常處于初次免疫反應(yīng)的潛伏階段。當(dāng)再次妊娠第二次發(fā)生次發(fā)免疫反應(yīng)時(shí)，僅需數(shù)日就可出現(xiàn)主要為IgG能通過(guò)胎盤(pán)的抗體，并迅速增多。故往往第二胎才發(fā)病。Rh系統(tǒng)的抗體只能由人類(lèi)紅細(xì)胞引起，若母親有過(guò)受血史、且Rh血型又不合，或母親(Rh陰性)出生時(shí)被Rh陽(yáng)性外祖母的D抗原致敏，則第一胎也可發(fā)病，后者即所所謂外祖母學(xué)說(shuō)。
母嬰血型不合時(shí)，母親雖有被免疫可能，但并非必有可免。Woodrow復(fù)習(xí)文獻(xiàn)后稱(chēng)，分娩一個(gè)Rh陽(yáng)性ABO配合的第一個(gè)嬰兒后6個(gè)月內(nèi)，有明顯Rh免疫危險(xiǎn)的約為8%。在第二次Rh陽(yáng)性妊娠(已被第一次敏感化的)時(shí)，發(fā)生Rh抗體的亦為8%。故第一次ABO配合、Rh陽(yáng)性的妊娠后，發(fā)生Rh免疫的總危險(xiǎn)性約為16%。
ABO不合、Rh陽(yáng)性的妊娠，發(fā)生Rh免疫的危險(xiǎn)性甚小，只及ABO配合、Rh陽(yáng)性妊娠的10%～20%，亦即只有2%原因不明?？赡苡捎贏BO不合時(shí)，紅細(xì)胞進(jìn)入母體血管內(nèi)就溶血，其Rh抗原物南在肝臟被破壞有關(guān)。
【病理改變】
主要是胎兒紅細(xì)胞受抗原抗體反應(yīng)導(dǎo)致破壞溶血所引起。①紅細(xì)胞破壞增加，骨髓及髓外造血代償性增生，髓外造血灶散在于肝、脾等臟器。②網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)以及肝腎細(xì)胞可有含鐵血黃素沉著。③貧血導(dǎo)管心臟擴(kuò)大，血管壁通透性也因缺氧而提高、加速了水份滲出、呈現(xiàn)水腫和漿膜腔積液。④重度溶血時(shí)，胎兒腎臟排出大量膽紅素可使羊水、羊膜、臍帶和胎脂帶而出現(xiàn)的高示結(jié)合膽紅素血癥，可致全身黃疸及膽紅素腦病，好發(fā)于基底核、視丘下核、尾狀核等處。
【臨床表現(xiàn)】
ABO和Rh等不合的溶血癥狀基本相同，只是輕重程度有所不同，前者輕、病情進(jìn)展較慢;后者重、病情進(jìn)展快。
輕型者，出生時(shí)與正常新生兒無(wú)異，1～2天后逐漸出現(xiàn)黃疸和貧血、程度日益加深，或稍有嗜睡拒食，這種病例甚易誤診為主生理性黃疸。
重型者，因胎兒紅細(xì)胞大量破壞出現(xiàn)貧血、全身水腫、胸腹腔積液、肝脾腫大致成死胎、流產(chǎn)或早產(chǎn)。有的出生時(shí)因貧血、水腫、心力衰竭而死亡。黃疸由于胎內(nèi)紅細(xì)胞破壞分解的膽紅素可經(jīng)胎盤(pán)由母體排出而甚少見(jiàn)。出生后隨著抗體對(duì)紅細(xì)胞破壞的強(qiáng)弱而決定黃疸出現(xiàn)的早晚和進(jìn)展的快慢。出現(xiàn)越早，進(jìn)展越快，反映病情越重，黃疸的加深往往是與時(shí)俱增。此時(shí)相應(yīng)的表現(xiàn)有嗜睡、拒食、擁抱反射由強(qiáng)轉(zhuǎn)弱，貧血、肝脾腫大漸趨明顯，黃疸的色澤也由澄黃轉(zhuǎn)為金黃。若不積極治療，血清游離未結(jié)合膽紅素上升到342mol/L(20mg/dl)以上可引起腦神經(jīng)細(xì)胞核黃染的膽紅素腦病癥狀，此時(shí)擁抱反射消失，哭聲尖叫，甚至有強(qiáng)直性抽搐、驚厥及角弓反張等癥狀，最后死亡。這種病例過(guò)去常被誤診為新生兒敗血癥。如幸免于死，以后可遺留智力遲鈍運(yùn)動(dòng)障礙及聽(tīng)覺(jué)喪失等后遺癥。
前前即疑及本病者，出生時(shí)要注意胎盤(pán)水腫，胎盤(pán)與新生兒體重滿(mǎn)1∶7，甚至1∶1.3～4，羊水也帶黃色。
【輔助檢查】
紅細(xì)胞減少，血紅蛋白降低，網(wǎng)織紅細(xì)胞顯著增加，涂片中見(jiàn)有核紅細(xì)胞。白細(xì)胞計(jì)數(shù)時(shí)，因連同有核紅細(xì)胞一起算進(jìn)而可大為增高。這些血象變化也隨溶血輕重而異。
在母嬰Rh血型不合時(shí)用馬血清來(lái)鑒定ABO血型會(huì)出現(xiàn)錯(cuò)定ABO血型的可能。因馬在人紅細(xì)胞表面抗原刺激下，當(dāng)產(chǎn)生抗A(B)抗體的同時(shí)，也產(chǎn)生抗IgG類(lèi)抗體，故發(fā)現(xiàn)有不可解釋的疑問(wèn)時(shí)應(yīng)想到本病可能而改用人血清來(lái)鑒定ABO血型。
特異性抗體檢查有免疫抗體。血甭黃疸指數(shù)增加，膽紅素增高，由于操作方法的不同，結(jié)果可相差3倍以上。尿、糞中尿膽原排出增加。在膽道被膽栓阻塞時(shí)、大便可呈灰白，尿內(nèi)查見(jiàn)膽紅素。ABO溶血病時(shí)紅細(xì)胞乙酰膽堿脂酶活性明顯降低。血漿白蛋白凝血酶原和纖維蛋白原可能降低，這些都能促成出血癥狀。重癥者可用血小板減少，出血時(shí)間延長(zhǎng)，血塊收縮不良。少數(shù)發(fā)生DIC。
【鑒別診斷】
應(yīng)與各種其它可引起同樣癥狀的疾病相鑒別。
1.全身水腫 要與遺傳性珠蛋白肽鏈合成障礙的地中海貧血Hb Bant
每一個(gè)孩子都是上天賜給父母最好的寶貝，但是新生兒是非常的脆弱的。稍微照顧不好就會(huì)很容易得病。其中肺炎就是新生兒經(jīng)常得的一種病。即使治好了也很容易留下后遺癥或者復(fù)發(fā)。孩子得了肺炎，父母自然萬(wàn)分著急，那么今天小編就為大家介紹一下如何預(yù)防孩子得上肺炎后遺癥。
新生兒肺炎不論是哪種類(lèi)型，病情嚴(yán)重的，都有一定的危險(xiǎn)性。例如感染性肺炎，肺部可以出現(xiàn)大片的感染，甚至形成膿腫、壞死，嚴(yán)重影響病兒的呼吸功能。病菌還可能播散到全身引起敗血癥、腦膜炎等更嚴(yán)重的并發(fā)癥。 對(duì)于新生兒肺炎應(yīng)早期診斷、早期治療、積極治療，以遏制病情的進(jìn)展。多數(shù)新生兒肺炎經(jīng)過(guò)積極有效的救治是完全能夠治愈的，并不留任何后遺癥，而且也不會(huì)復(fù)發(fā)。但嚴(yán)重的肺炎又合并了全身其他器官的感染或損害，如果是神經(jīng)系統(tǒng)的損害，會(huì)有留下后遺癥的可能性。
以下就是如何預(yù)防兒童肺炎后遺癥
1、保持氣道通暢：注意體位，防止反流窒息，霧化吸痰。
2、吸氧和呼吸支持：病情輕可直接采用鼻導(dǎo)管、頭罩、面罩等方式給氧；存在明顯低氧血癥且常規(guī)氧療無(wú)效時(shí)應(yīng)及時(shí)應(yīng)用ncpap(鼻塞正壓通氣)；出現(xiàn)ⅱ型呼衰時(shí)應(yīng)根據(jù)血?dú)獗O(jiān)測(cè)結(jié)果及時(shí)應(yīng)用氣管插管機(jī)械通氣。
3、糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡：呼吸性酸中毒時(shí)，禁用堿性溶液，避免co2積聚，加重呼吸性酸中毒。嚴(yán)重代謝性酸中毒時(shí)，可以考慮應(yīng)用堿性液。乳酸酸中毒(血乳酸4mmol/l)時(shí)，提示組織灌注不足，病情危重，慎用碳酸氫鈉。
4、退熱處理：6月以上患兒，體溫38.5℃，4小時(shí)內(nèi)未用降溫藥物，可給予賴(lài)氨匹林10～20mg/kg靜脈推注。小于6月者，可予布洛芬或?qū)σ阴０被涌诜禍?。同時(shí)輔以物理降溫，如枕部冷敷、溫水擦浴。
5、加強(qiáng)心功能和保護(hù)心肌治療： 對(duì)于有心力衰竭患兒可給予西地蘭、地高辛等強(qiáng)心藥，或多巴胺、多巴酚丁胺等血管活性藥物。
以上就是新生兒肺炎后遺癥的一些咨詢(xún)了。孩子抵抗力弱，容易被病魔反反復(fù)復(fù)的折磨。因此，一定得預(yù)防好兒童肺炎。更別留下后遺癥了！多數(shù)新生兒肺炎需要住院治療，醫(yī)生會(huì)針對(duì)不同的病因，采取不同的治療方法。一般住院時(shí)間需要1-2周，待肺炎的癥狀消失，孩子能夠正常地吃奶，其他化驗(yàn)檢查也恢復(fù)正常，就可以出院了。愿天下孩子健康成長(zhǎng)！
