脊椎炎腰椎核磁
冬季腰椎養(yǎng)生。
“養(yǎng)生孰為本，元氣不可虧；養(yǎng)生孰為先，養(yǎng)心須樂觀。”養(yǎng)生從歷史上的玄虛傳說，已經(jīng)進入大眾百姓視野，只有作好了平日的養(yǎng)生，生活才能更加幸福！如何進行中醫(yī)養(yǎng)生呢？經(jīng)過搜索和整理，小編為大家呈現(xiàn)“脊椎炎腰椎核磁”，歡迎大家與身邊的朋友分享吧！
現(xiàn)在出現(xiàn)腰椎問題的患者越來越多，有的是腰椎骨裂，腰椎管狹窄，脊柱炎，腰椎的疼痛，都會引起一些并發(fā)癥，甚至會壓迫到我們的四肢，所以有脊柱炎的患者可以做腰椎核磁，但是像這種脊柱炎的疾病是比較嚴重的，需要讓大家了解一些相關的介紹。
有強直性脊柱炎能不能遺傳
強直性脊柱炎的病因復雜，雖然我們對強直性脊柱炎是不是遺傳病還沒有定論，但是百分之九十強直性脊柱炎患者是有遺傳因素的。所以強直性脊柱炎是一種與遺傳有密切關系的疾病。研究表明強直性脊柱炎與HLA-B27的關系及為密切，強直性脊柱炎的發(fā)病與HLA-B27有直接關系，即強直性脊柱炎與人類白細胞抗原相關性最強，HLA-B27陽性者中百分之八十并不發(fā)生強直性脊柱炎，而強直性脊柱炎患者中有百分之十為HLA-B27陰性。Ys630.CoM
故HLA-B27陽性不一定發(fā)生強直性脊柱炎，HLA-B27陰性也不一定不發(fā)生強直性脊柱炎，更不能認為HLA-B27陽性就是強直性脊柱炎。可以肯定地說強直性脊柱炎家族人群只有個別人會成為強直性脊柱炎患者，大部分人終身不發(fā)病。強直性脊柱炎地家族遺傳性早已受到醫(yī)學界的重視，Kell-gren在對強直性脊柱炎家族的普查時發(fā)現(xiàn)，該病患者家屬中的平均患病率為百分之四。
關于強直性脊柱炎病的遺傳我們已經(jīng)作了簡要概述，對于該病的患者希望能帶來一些幫助，同時，也希望該病的患者能夠快樂，家庭和睦。早期控制病情，降低強直性脊柱炎的致殘率。
ys630.coM延伸閱讀
脊椎問題是一種比較嚴重的問題，因為脊椎是非常重要的一種骨骼，在人們的身體當中起到了舉足輕重的作用，脊椎出現(xiàn)疾病后會對身體產(chǎn)生較大的影響，例如，腰痛、背痛等等癥狀會令患者非常難受。而這些都是脊椎炎的表現(xiàn)之一，下面就來看看脊椎炎吃什么藥能治好呢？
(1)非甾體類抗炎藥 有消炎止痛、減輕僵硬和肌肉痙攣作用。副作用為胃腸反應、腎臟損害、延長出血時間等。妊娠及哺乳期婦女，更應特別注意。
(2)柳氮磺胺吡啶 SSZ是5-氨基水楊酸(5-ASA)和磺胺吡啶(Sp)的偶氮復合物，80年代開始用于治療AS。副作用主要為消化道癥狀、皮疹、血象及肝功改變等，但均少見。用藥期間宜定期檢查血象及肝腎功能。
(3)甲氨蝶呤 據(jù)報道療效與SSZ相似?？诜挽o脈用藥療效相似。副作用有胃腸反應、骨髓抑制、口腔炎、脫發(fā)等，用藥期間定期查肝功和血象，忌飲酒。
(4)腎上腺皮質(zhì)激素 一般情況下不用腎上腺皮質(zhì)激素治療AS，但在急性虹膜炎或外周關節(jié)炎用NSAIDs治療無效時，可用CS局部注射或口服。
(5)雷公藤多甙 國內(nèi)最初用雷公藤酊治療AS，有消炎止痛作用，療效較酊劑好，服用方便。副作用有胃腸反應、白細胞減少、月經(jīng)紊亂及精子活力降低等，停藥后可恢復。
(6)生物制劑 腫瘤壞死因子(TNF-α)拮抗劑等(如益賽普、阿達木單抗等)是目前治療AS等脊柱關節(jié)疾病的最佳選擇，有條件者應盡量選擇。
注意日常生活中要維持正常姿勢和活動能力，如行走、坐位和站立時應挺胸收腹，睡覺時不用枕或用薄枕，睡硬木板床，取仰臥位或俯臥位，每天早晚各俯臥半小時。參與力所能及的勞動和體育活動。工作時注意姿勢，防止脊柱彎曲畸形等。
強脊炎的內(nèi)在原因主要是腎脈督脈兩虛，外因為風寒，我們可以通過飲食來調(diào)理一下?，F(xiàn)在很多時候醫(yī)生都是會建議我們通過飲食調(diào)理來治療某些疾病的，因為飲食調(diào)理是對我們身體沒有任何副作用的，同時若是飲食不注意也是會加重我們的病情的，大家需要注意了。
(1)辛熱食品：能抗風濕祛寒邪，如辣椒、蔥、花椒、大料、茴香、大蒜有殺菌、抗病毒等作用，可預防腸道感染和病毒感染。冬季適當服姜湯以濕胃散寒。須視病情而定。
(2)豆類：大豆、黑豆、黃豆等，含有豐富的植物蛋白和微量元素，有促進肌肉、骨骼、關節(jié)、肌腱的代謝，幫助修復病損的作用?？梢灾委熞詽裰貫橹鞯娘L濕骨痛，對身體沉重、關節(jié)不利、筋脈拘攣或麻木不仁、關節(jié)腫痛而重著不適的風濕病，效果較好。黑豆可治療風濕疼痛，用黑豆炒至半焦加入黃酒，治療關節(jié)酸痛有效，有胃炎者慎用。
(3)果實食品：栗子有補腎強筋健骨的作用，對筋骨、經(jīng)絡、風濕痹痛、腰膝無力極為有益。強脊炎是由于腎虛引起的筋骨、肌肉關節(jié)的病損。可生食、熟食，久服必強筋、健骨、補腎。將板栗搗爛敷患處可治筋骨腫痛;新鮮栗葉搗爛外敷，也能減輕肌肉、關節(jié)、皮膚的炎癥。
(4)鮮河蝦500克，黃酒500克。
做法：將河蝦洗凈后浸于黃酒15分鐘，撈起，隔水燉服，分次食用，黃酒與河蝦可同食。
功效：具有濕腎壯陽，舒筋止痛的功效。
青梅有生津止渴、澀腸止痢的作用，對腹瀉患者有益，凡風濕骨痛、腰痛、關節(jié)痛均可用青梅擦患處，可止痛活血。
烏梅是梅的干燥或未成熟的果實，對風濕痛有卓效，烏梅酸干可劍陰，酸歸肝經(jīng)，肝得滋養(yǎng)，對關節(jié)、筋骨疼痛、拘攣有緩解作用。
桑椹滋陰補血、櫻桃也可治風濕病。
上面有四道飲食治療的方法，我們可以嘗試一下，但是若是長期都沒有效果就要趕緊去醫(yī)院再次就診的，我們平時在忙碌于工作之余，也是需要多多關注我們的身體的，比較健康才是最重要的，不是嗎?
強直性脊椎炎這種疾病大家應該都比較陌生，這是屬于一種風濕類的疾病，在嚴重的時候會出現(xiàn)腰部不能下彎或者無法伸直的情況，所以在發(fā)現(xiàn)自己患有強直性脊椎炎這類疾病的時候一定要及時的進行治療，很多朋友對于這類疾病都不太了解，那么中醫(yī)強直性脊椎炎怎么治呢？
強直性脊柱炎患者可選用強脊湯內(nèi)服和強脊散外敷進行治療，其中強脊湯具有祛風、散寒、除濕、溫通經(jīng)脈、強腰壯腎的功能。強脊散具有溫經(jīng)散寒、祛風除濕止痛、緩解肌肉痙攣等作用。
強脊湯內(nèi)服
方藥：蔣活、獨活、秦艽、防風、赤芍、牛膝、當歸、桑枝、蒼術、茯苓、狗脊、葛根、杜仲。
強脊湯加減方：腫脹明顯者加澤瀉、苡仁;胃寒者加肉桂、干姜;有熱者加生石膏、知母、黃柏;痛重者加乳香、沒藥;肌肉痙攣者加全蝎、蜈蚣、烏鞘蛇、葛根等。
服用方法：水煎服，每日1劑，分2次服用。
強脊散外敷
方藥：制川烏、制草烏、細辛、當歸、川芎、乳香、沒藥、葛根、土元、炮山甲、薄荷、蘇木、伸筋草、透骨草。
制作：將上藥研成粉末，裝入約20cm×15cm大小的布袋內(nèi)，可同時備若干劑，用時每劑加陳醋100ml，置于蒸籠加熱，使溫度達60°~65°之后，囑患者俯臥，暴露骶髂部和腰背部，
使用方法：將藥袋敷于患處，注意為了避免造成燙傷，切勿過熱。每次熱敷20~30分鐘，每日5~6次，涼后換用熱袋。
其實對于中醫(yī)強直性脊椎炎這類疾病的治療方法還是比較多的，不論是中醫(yī)還是西醫(yī)都有比較好的效果，以上給大家介紹的是中醫(yī)治療中醫(yī)強直性脊椎炎的方法，中醫(yī)治療的時間相對來說會長一些，但是這類治療方法效果好而且沒有副作用。
強直性脊椎炎是一種常見的慢性疾病，對患者的危害非常的大，造成這種病癥的時候患者非常的痛苦，造成強直性脊椎炎的原因比較多，和遺傳有著重要的關系，另外一些病毒感染也是造成強直性脊椎炎的重要原因，比如說，前列腺精囊炎能夠通過淋巴組織傳到到骶髂關節(jié)，從而導致脊椎炎的發(fā)生。
誘發(fā)強直性脊柱炎的病因：
對于誘發(fā)強直性脊柱炎的原因目前知道的不詳細。據(jù)醫(yī)學專家推測它是一種自體免疫性疾病，也就是人體的免疫系統(tǒng)攻擊人體的自身組織導致了強直性脊柱炎的炎癥的發(fā)作。超過90%的強直性脊柱炎患者有HLA B27-組織現(xiàn)象。而在歐洲的普通人群中只有8%發(fā)現(xiàn)有HLA B27-組織現(xiàn)象，所以可以說強直性脊柱炎由基因確定的，這是誘發(fā)強直性脊柱炎的原因。
1、基因因素：
強直性脊柱炎比類風濕關節(jié)炎有更強的家族遺傳傾向。其家族集合度約為40 。AS病人HLA-B27抗原為陽性者，在其一級親屬中，約51% HLA-B27抗原為陽性。
2、感染因素：
有人認為生殖泌尿系感染是引起強直性脊柱炎的重要因素。男性病人多為前列腺精囊炎引起，其感染可能通過淋巴或靜脈先到骶髂關節(jié)，再到脊柱，還可擴散到大循環(huán)而產(chǎn)生全身癥狀及周圍關節(jié)、肌腱等病變。
3、疾病因素：
在疾病的進程中，脊椎關節(jié)發(fā)炎位置處出現(xiàn)軟骨向骨骼的轉(zhuǎn)變，在這個進程之后關節(jié)的疼痛感大都會顯著降低，由于強直性脊柱炎患者的脊椎關節(jié)的固化和軟骨退化，脊椎整體的運動能力被限制，脊椎的運動被限制在某一區(qū)間。嚴重的是這一過程很難回復。通過X光機和核磁共振成像可以對強直性脊柱炎的進程和發(fā)病部位進行確認。因此，這也是屬于誘發(fā)強直性脊柱炎的原因。
4、其他因素：包
括外傷、甲狀旁腺疾病、肺結(jié)核、鉛中毒、上呼吸道感染、淋病、局部化膿感染、內(nèi)分泌及代謝缺陷、過敏等，都可以是本病的致發(fā)因素，但證據(jù)尚不足，有待深入研究證實。
溫馨提示：
以上內(nèi)容是對誘發(fā)強直性脊柱炎的病因有哪些的詳細介紹，希望患者朋友看了之后對您有所幫助。專家提示：根據(jù)這些病因知識，可以幫助患者采取非常有效的治療方法進行治療，早日康復。因此強直性脊柱炎患者切勿錯過最佳治療時間，給您帶來不必要的痛苦。很多人都并不明白，關于脊柱和腰椎之間有什么區(qū)別，其實人的脊柱是整個區(qū)域分為33塊左右，這33塊有不同的分布，包含腰椎，胸椎和頸椎，而腰椎和脊柱是完全不同的，腰椎是脊柱的一部分，只是在發(fā)病的時候會導致局部受到牽連和影響。
人類脊柱由33塊椎骨(頸椎7塊，胸椎12塊，腰椎5塊，骶骨、尾骨共9塊)借韌帶、關節(jié)及椎間盤連接而成。
脊柱上端承托顱骨，下聯(lián)髖骨，中附肋骨，并作為胸廓、腹腔和盆腔的后壁。脊柱具有支持軀干、保護內(nèi)臟、保護脊髓和進行運動的功能。脊柱內(nèi)部自上而下形成一條縱行的脊管，內(nèi)有脊髓(注:脊柱不等于脊椎或脊椎骨，脊柱是由N塊脊椎組成的)。
腰椎(lumbar vertebrae):椎體較大;棘突板狀水平伸向后方，相鄰棘突間間隙寬，可作腰椎穿刺用，關節(jié)突關節(jié)面呈矢狀位。 人體有五個腰椎，每一個腰椎由前方的椎體和后方的附件組成。
椎板內(nèi)緣成弓形，椎弓與椎體后緣圍成椎孔，上下椎孔相連，形成 椎管，內(nèi)有脊髓和神經(jīng)通過，兩個椎體之間的聯(lián)合部分就是椎間盤。它是由纖維環(huán)和髓核兩部分組成。髓核位于椎間盤的中央，它是一種富含水分 、呈膠凍狀的彈性蛋白。
在髓核的周圍是纖維環(huán)，一層層的纖維環(huán)把兩個椎體連接在一起，并把髓核牢牢地固定在中央。
【概述】
化膿性脊柱炎并非十分少見，但急性發(fā)病者僅占50%左右，半數(shù)患者為亞急性或慢性過程。由于臨床表現(xiàn)不一，受累部位不同，出現(xiàn)癥狀及體征各異，故常被誤診或漏診。常見的致病菌是金黃色葡萄球菌、白色葡萄球菌、鏈球菌和綠膿桿菌等。感染途徑以血源性感染為多見。其次為脊柱手術，腰椎穿刺，局部開放性損傷等直接引起脊椎感染，少數(shù)為鄰近脊椎的感染灶，如膿腫、褥瘡等蔓延而來?；颊咭?0～40歲青壯年為多見。男性約為女性的4倍。
【治療措施】
對急性化膿性脊椎炎早期診斷常有一定困難，易與敗血癥，腰部軟組織化膿性感染相混淆，凡疑有化膿性脊椎炎者，均應按本病盡早治療，邊治療邊進一步檢查，以免延誤有效的治療時機。
1.抗生素治療 在確診或疑為急性化膿性脊椎炎時，應及時給以有效廣菌譜抗生素治療，待細菌培養(yǎng)及找出敏感抗生素后，再及時調(diào)整。如細菌培養(yǎng)陰性用藥三日無明顯效果，應更換抗生素，其療程應持續(xù)到體溫恢復正常、全身癥狀消失后兩周左右。停藥過早，易使炎癥復發(fā)或使局部病變繼續(xù)發(fā)展而變?yōu)槁匝装Y。
2.全身支持法 在早期應用大劑量有效抗生素的同時，患者應嚴格臥床休息，加強營養(yǎng)給予高蛋白，高維生素飲食。或輸液糾正脫水，防止水電解質(zhì)紊亂或維持其平衡。根據(jù)需要可少量多次輸血，給予適量鎮(zhèn)靜劑、止痛劑或退熱劑。對中毒癥狀嚴重者或危重患者應同時配合激素治療。
3.外科治療
⑴椎旁膿腫引流術 化膿性脊椎炎，經(jīng)椎旁穿刺抽得有膿液或CT掃描顯示有椎旁有膿腫者，應及時行膿腫切開引流，以控制病變發(fā)展，減輕全身中毒癥狀。
⑵椎板切除硬膜外膿腫引流術 急性化膿性脊椎炎，一旦出現(xiàn)脊髓壓迫癥狀，如下肢無力，感覺改變或尿潴留等癥狀，應緊急行CT掃描檢查。如顯示為硬膜外有膿腫壓迫脊髓時，立即行椎板切除、硬膜外膿腫引流，以防止截癱加重，或脊髓營養(yǎng)血管栓塞、脊髓軟化、壞死等。術后常放管負壓引流，或置管行沖洗吸引療法。待體溫正常、癥狀好轉(zhuǎn)，引流液清凈后拔除。
⑶竇道切除及病灶清除術 慢性化膿性脊椎炎，有竇道形成，經(jīng)久不愈，保守治療不能治愈，應根據(jù)不同病變部位采用不同切口。首先切除竇道及其周圍瘢痕，再顯露病灶，擴大骨瘺孔，鑿除硬化骨，充分顯露病變，吸盡膿液，刮除骨腔內(nèi)死骨、肉芽組織，壞死組織及纖維包膜等。將病灶徹底清除后，反復用生理鹽水沖洗和清理病灶。病灶內(nèi)放置引流管，或置管行閉式?jīng)_洗吸引療法。術后再給以抗生素治療。
【病理改變】
發(fā)病部位以腰椎最多，其次是胸椎和頸椎。病變?yōu)槭紫惹址缸刁w中心，即紅骨髓集中的部位，然后向椎間盤或向椎弓擴張，很少一開始就先侵及椎弓。由于椎骨血運豐富，故很少形成大塊死骨。典型病變，最初為骨質(zhì)破壞，骨質(zhì)吸收，使骨質(zhì)呈斑點狀或蛀狀骨質(zhì)疏松。軟骨板或皮質(zhì)破壞后形成椎旁膿腫，順軟組織間隙蔓延破潰至皮膚，形成竇道。由于化膿性脊椎炎是骨破壞和新骨形成同時進行，隨著病變的進展，骨質(zhì)逐漸增生，骨密度增高，骨質(zhì)硬化，故在化膿性脊椎炎，很少發(fā)生椎體塌陷、楔形變、或后突畸形。到晚期可出現(xiàn)大量新骨，骨橋形成或椎間融合。
【臨床表現(xiàn)】
化膿性脊椎炎，以持續(xù)高燒、寒戰(zhàn)、脈快、煩躁、神志模糊等全身中毒癥狀、局部劇疼，椎旁肌痙攣，脊柱活動受限，棘突壓痛，明顯叩疼等典型病程及臨床表現(xiàn)者僅為20%左右。大部分則以急性腹痛，神經(jīng)根性痛，髖關節(jié)痛，或嚴重敗血癥等臨床表現(xiàn)為主，待全身癥狀好轉(zhuǎn)后，局部癥狀和體征才趨于明顯。甚至有些病例一開始即為亞急性或慢性表現(xiàn)，而被誤診為結(jié)核。
【輔助檢查】
化驗檢查：早期白血球計數(shù)升高，有明顯核左移現(xiàn)象，血沉增快，血培養(yǎng)可能為陽性，在CT引導下行局部穿刺吸引及活檢，將抽出膿液作涂片及細菌培養(yǎng)，將取出的組織作病理檢查，可作出直接診斷。
同位素掃描：急性化膿性脊椎炎早期，可出現(xiàn)患椎同位素濃聚現(xiàn)象，同位素掃描雖為非特異性檢查，但對尋找病灶、確定病變部位有一定幫助。
X線及CT檢查：發(fā)病2周內(nèi)普通X線片可無任何異常發(fā)現(xiàn)。斷層攝影或CT掃描，有時可見有局限性骨質(zhì)吸收或斑點狀骨質(zhì)破壞。隨著病變的進展，軟骨板可出現(xiàn)破壞，椎體邊緣模糊呈毛刷狀，繼而椎旁軟組織腫脹，椎間隙變窄，骨密度增加，骨質(zhì)硬化，骨橋形成等，在早期影像學不能作出明確診斷時，應及時在CT引導下作診斷性穿刺。
我們生活的時代，是一個最好的時代，也是一個最壞的時代。這是個好時代是因為，它有許許多多的機會很就業(yè)方向。這是個壞的時代是因為，它在給我們機會的時候，同時也是在告訴我們，我們必須用了命去努力，才能有所成就。很多人都是這樣，努力工作，最終得了一身病，比如腰椎終板炎。
終板炎
中文名：終板炎
全稱：椎體終板骨軟骨炎
治療方法：采用針對性治療
癥狀原因：年齡、陳舊性外傷
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椎體終板骨軟骨炎，簡稱椎體終板炎。多由于椎間盤變性引起.引起椎體終板炎的原因有多種，如年齡、陳舊性外傷、無菌性炎癥、長期服用激素等，椎板炎是無菌性炎癥
外力損傷 退行性病變 骨結(jié)核造成的炎癥 臨床表現(xiàn)腰疼
局部積液 可引起椎間盤炎癥 黃韌帶萎縮 周圍組織炎等。
治療主要是采用針對性治療,一般采用針灸,推拿,中藥內(nèi)服外敷等等保守治療方法,建議坐位時間不能過長,坐位脊柱的壓力最大,特別是腰椎,這樣會加重病情.鍛煉以腰肌鍛煉為主（飛燕,拱橋等）,來穩(wěn)定脊柱.可以游泳鍛煉.睡硬板床，注意休息，基本無需特殊治療。鍛煉記住一個原則,不能加重脊柱的壓力。
終板炎的MR異常信號病理上認為是終板及其下的松質(zhì)骨損傷和改建，而Ⅰ型的信號改變則為終板的破裂，鄰近骨松質(zhì)形成富于血管的纖維組織，是血管化的過程。增強掃描病變可明顯強化，若累及到椎間盤時也可強化，但與骨質(zhì)疏松的壓縮骨折不同，表現(xiàn)為椎體邊緣輪廓不整、終板增厚及松質(zhì)骨內(nèi)信號異常，可能是長期服用激素導致較嚴重的骨終板及相鄰骨的毀損結(jié)果。
臨床上，椎體終板炎常被忽視，如遇到類似于本組的病例易誤診為轉(zhuǎn)移瘤、感染或結(jié)核。
每天都坐在電腦前打字，工作的白領，我相信沒有不會得腰椎病的，只是輕重的問題罷了。為了工作而犧牲了我們自身的健康，我覺得這是一件非常愚蠢的事。我們都知道錢對于我們來說都是非常重要的，但是比錢更重要嗯還有健康，你守護好你的健康了嗎？
腰椎間盤突出癥是很常見的一種現(xiàn)象，很多時候是因為自身的原因造成的，但是我們也不知道該怎么辦才好。中醫(yī)認為腰椎間盤突出癥分多鐘原因。下面就跟小編一起來了解一下治療腰椎間盤突出癥的中藥方劑有哪些?
方名
核歸丸。
功能主治
功能補腎活血，理氣止痛。主治椎間盤突出癥。
處方組成
核桃仁210克、黑芝麻210克、杜仲60克、川續(xù)斷30克、骨碎補45克、木瓜30克、菟絲子60克、玄胡30克、香附15克、當歸60克，諸藥碾碎，混勻，加入煉蜜250克成丸，每丸7克。服法：每日2次，每次服1丸，取黃酒20毫升送下，連服100丸為1療程。
辨證加減
無。
臨床療效
治療腰突癥15例，年齡14-51歲，病程1-14年。結(jié)果痊愈14例，顯效1例。隨訪5-10年，均未見復發(fā)。
處方來源
中國人民解放軍513醫(yī)院郭大平。
方名
復方馬錢子散。
功能主治
功能活血祛風，消腫散結(jié)，通絡止痛。主治坐骨神經(jīng)痛。
處方組成
地鱉蟲、川牛膝、甘草、麻黃、乳香、沒藥、全蝎、僵蠶、蒼術各720克，生馬錢子6000克。將生馬錢子置熱鍋中，加水適量，慢火煮沸，8小時后取出，剝?nèi)ネ馄?，全部藥物粉碎后過篩成末，混合分裝成膠囊，每粒含散劑0.250.05克。
辨證加減
無。
臨床療效
治療40例，痊愈24例(60%)，顯著進步10例(25%)，進步4例(10%)，無效2例，其中隨訪2年以上者25例。有效率達95%。
處方來源
河北唐山煤礦醫(yī)學院附屬醫(yī)院郭曉莊。
結(jié)語：通過上文的了解，我們認識了腰椎間盤突出癥的相關知識，若不及時治療，往往會影響人們的正常生活，還會造成一些并發(fā)癥，若患有腰椎間盤突出癥這類癥狀的朋友一定要及時治療，防止病情的進一步的加重。
強直性腰椎炎如何治療
1、強直性腰椎炎如何治療
物理治療:理療一般可用熱療,如熱水浴、水盆浴或淋浴,礦泉溫泉浴等,以增加局部血液循環(huán),使肌肉放松,減輕疼痛,有利于關節(jié)活動,保持正常功能,防止畸形。這就屬于強直性脊柱炎的治療方法之一。
藥物治療:多為消炎類藥物,此種強直性脊柱炎的治療多起到控制病情,減輕癥狀的作用。
體育療法:此種強直性脊柱炎的治療對各種慢性疾病均有好處,對患者更為重要?？杀３旨怪纳韽澢?防止畸形;保持胸廓活動度,維持正常的呼吸功能。包括頸椎運動,頭頸部可作向前、向后、向左、向右轉(zhuǎn)動,以及頭部旋轉(zhuǎn)運動,以保持頸椎的正?；顒佣?。肢體運動,可作俯臥撐、斜撐,下肢前屈后伸,擴胸運動及游泳等。游泳既有利于四肢運動,又有助于增加肺功能和使脊柱保持生理曲度,是強直性脊柱炎最適合的全身運動。腰椎運動,每天作腰部運動、前屈、后仰、側(cè)彎和左右旋轉(zhuǎn)軀體,使腰部脊柱保持正常的活動度,對強直性脊柱炎的治療有很好的輔助作用。
2、強直性腰椎炎初期癥狀
對于16～25歲青年,尤其是青年男性。強直性脊柱炎一般起病比較隱匿,早期可無任何臨床癥狀,有些病人在早期可表現(xiàn)出輕度的全身癥狀,如乏力、消瘦、長期或間斷低熱、厭食、輕度貧血等。由于病情較輕,病人大多不能早期發(fā)現(xiàn),致使病情延誤,失去最佳治療時機。
3、強直性腰椎炎關節(jié)病變表現(xiàn)
AS病人多有關節(jié)病變,且絕大多數(shù)首先侵犯骶髂關節(jié),以后上行發(fā)展至頸椎。少數(shù)病人先由頸椎或幾個脊柱段同時受侵犯,也可侵犯周圍關節(jié),早期病變處關節(jié)有炎性疼痛,伴有關節(jié)周圍肌肉痙攣,有僵硬感,晨起明顯。也可表現(xiàn)為夜間疼,經(jīng)活動或服止痛劑緩解。隨著病情發(fā)展,關節(jié)疼痛減輕,而各脊柱段及關節(jié)活動受限和畸形,晚期整個脊柱和下肢變成僵硬的弓形,向前屈曲。
強直性腰椎炎如何預防
1、防止外傷
因強直性脊柱炎病人可發(fā)生骨質(zhì)疏松,長期患病對骨密度有影響,輕微的挫傷即有可能會引起骨折,也有可能會引起本病。
2、功能鍛煉
根據(jù)體力狀況適當鍛煉身體,增加戶外活動,深呼吸和有氧運動有助于保持胸廓的彈性,如條件允許可經(jīng)常游泳,有助于保持脊柱、頸部、肩和髖部的靈活性,還能增加肺活量。
3、注意保暖
尤其要注意腰背部的保暖,應選擇向陽的房子居住,出汗時切忌當風,因汗出時毛孔開放風邪易入侵。
4、預防感染
避免傳染病、流行病入侵,預防感冒和腹瀉及生殖衛(wèi)生;注意飲食結(jié)構(gòu);煙酒要自控,盡量忌掉。
5、克制麻痹
疾病復發(fā)早期病情會有輕微變化的,但病人往往思想麻痹,不留意,抱著挺一挺的態(tài)度,最終致使病情加重,造成復發(fā),要切記,一經(jīng)發(fā)現(xiàn)馬上治療。
強直性腰椎炎食療方
1、蹄筋湯
原料:蹄筋(鹿筋、牛筋、豬筋任選)80克,雞血藤50克,大棗6枚,鹽少許。
主治:風濕疼痛,關節(jié)屈伸不利等癥狀。
制法:將蹄筋用清水浸泡一夜,次日用開水浸泡4小時后再用清水洗凈,便可與上述藥物一起放入砂鍋內(nèi),加開水兩碗半煎煮,煮沸之后改用中火煮到僅剩半碗水,加鹽調(diào)味。
用法:每日1次,隨餐食用,孕婦禁用。
2、川烏粥
原料:生川烏3-5克,大米50克,姜汁10滴,蜂蜜適量。
主治:風寒濕痹,麻木不仁,手足四肢不遂,疼痛不能舉。
制法:先將川烏頭搗爛研成細末,煮沸米粥之后加入川烏末,改用小火慢煮,煮熟后加入姜汁、蜂蜜,攪勻后再煮片刻即可。
用法:早晚各服用1次,5-7天為一個療程。
3、附片蒸羊肉
原料:制附片30克,鮮羊肉腿1000克,肉清湯250毫升,料酒15克,蔥節(jié)和姜片6克,胡椒粉0.6克,味精0.6克,鹽1.5克,熟豬油30克。
主治:適用于陽虛身寒之寒痹,關節(jié)劇痛,畏寒肢冷,手足拘攣等癥。
制法:先將羊肉煮熟后撈出,切成2.5cm見方的肉塊,將制附片洗凈,與羊肉一同放入大碗中,并放入料酒、熟豬油、蔥節(jié)、姜片、肉清湯、隔水蒸3個小時即可食用。
用法:食用是可以撒上蔥花、味精、胡椒粉,隨餐適量食用。
【概述】
脊椎椎體結(jié)核約占所有骨關節(jié)結(jié)核病人的50%～75%，曾多見于兒童，近年來青壯年居多，女性略多于男性。多發(fā)性身體負重較大的胸椎(40.3%)、腰椎(35.97%)、后依次為胸腰椎(12.77%)和腰骶椎(7.36%)等。有兩處椎體病灶者約3%～7%，而其間為無病的椎體所隔開，稱之跳躍型脊椎結(jié)核。
【診斷】
根據(jù)病史、癥狀、體征和影像學檢查等對典型的病例的診斷多無困難。但是對X線攝片未見明顯異常的早期病例，診斷是十分困難的。應熟知本病臨床癥狀學和體征，初步判斷脊柱受累的部位，進行影像學和化驗檢查。必要時應行穿刺乃至切開病理活檢。
【治療措施】
(一)非手術治療 脊椎結(jié)核無手術指征的病人，應用合理的化療方案治療(參閱總論)和局部制動。病人低熱和脊背痛或生物力學不穩(wěn)定者，應臥硬板床休息，Glisson布帶牽引或Halo-vest背心適用于頸椎不穩(wěn)定的病人。體表有膿腫環(huán)樞椎結(jié)核咽后壁膿腫較大影響呼吸或吞咽者，可行穿刺抽膿。
頭顱環(huán)-背心(Halo-Vest)的應用：Halo-Vest早在50年代為牽引裝置應用頸椎疾病引起頸椎不穩(wěn)定，較其他牽引裝置如牽引鉗或Minerve石膏背心等傳統(tǒng)的外固定方法，有較大的優(yōu)越性。病人固定后，獲得三維牢穩(wěn)的固定。病人可以起坐、站立和行走，從而縮短病人臥床時間和避免其他并發(fā)癥的發(fā)生。
1.適應證 年齡60歲以上，心肺功能欠佳者應慎用。
⑴頸椎復位 骨折、骨折脫位和半脫位等。
⑵頸椎不穩(wěn)定的外固定 骨折脫位、類風濕關節(jié)炎、原發(fā)或轉(zhuǎn)移腫瘤和以及不穩(wěn)定的環(huán)樞椎結(jié)核等。
2.Halo-Vest的結(jié)構(gòu) 頭顱環(huán)-背心由三個主要部分組成，即halo環(huán)和顱釘、塑料背心、可調(diào)節(jié)的金屬支柱藉以連接Halo環(huán)和背心。根據(jù)病人頭顱和軀干的大小可選用不同的規(guī)格的Halo-Vest。要求安裝時顱環(huán)至頭皮距離約1～1.5cm為宜，塑料背心可按病人胸圍尺寸來選擇。其他附帶的零件有顱釘、六角螺母、松緊螺旋扣、肩帶和背心帶等。
3.Halo-Vest安裝與固定 顱環(huán)高壓消毒備用。病人顱環(huán)安裝處的頭發(fā)剔去，皮膚刷洗消毒。
病人術前給少量鎮(zhèn)靜藥，平臥床上，頭置于床緣外，可以薄板支撐頭部。Halo應置于顱最大經(jīng)線的下方，即眉弓上方1cm和耳廓頂上1cm。前頭部的顱釘應固定在胃外1/3處上方1cm，后部顱釘應與前顱釘對角線位置上，相當耳下1.5cm處，選好顱釘固定點加以標記。局部消毒注射普魯卡因，顱釘呈90刺入顱骨外板上，但切勿過深，應使顱環(huán)牢靠固定，以防止牽引時顱環(huán)向外滑脫。
先將塑料背心后頁置于病人后背，放好背心前頁，用尼龍帶將前后背心固定。通過旋轉(zhuǎn)螺旋扣、肩帶、胸帶和背帶將Halo環(huán)與背心相連。
當Halo-Vest安裝完畢后，拍頸椎正側(cè)位片，必要時再調(diào)整Halo環(huán)的牽引方向和牽引力以達到預期固定的目的。
(二)手術治療 按手術適應證，在全身結(jié)核中毒癥狀減輕后，擇期施行病灶清除術。手術采用的途徑，根據(jù)病情，客觀條件和術者所熟悉的途徑選取。胸椎結(jié)核一般采用胸膜外入路。年齡60歲以下，其心肺功能尚可，椎旁膿腫長、椎本破壞4～6個、死骨多，要準備椎前植骨者;或椎旁膿腫穿入胸腔或肺臟者可考慮經(jīng)胸病灶清除。腰椎結(jié)核經(jīng)腹膜外途徑，脊椎多段(跳躍型)結(jié)核病灶清除的原則：①優(yōu)先處理可能引起截癱的病灶;②兩段病灶嚴重性相近者，先處理上段，而后下段;③先處理較重者，而輕者可能經(jīng)非手術治愈;④頸椎結(jié)核血供好，不手術可治愈。脊椎結(jié)核并發(fā)竇道經(jīng)非手術治療3～6月未愈者，可手術治療。脊椎結(jié)核手術后一般臥床休息6～8周，脊柱疼痛減輕，原有膿腫消失，體溫趨于正常，血沉下降，脊柱結(jié)構(gòu)穩(wěn)定者，可鍛煉起床。先自理生活瑣事，隨后逐漸加大活動量，并堅持化療滿療程。
1.頸椎1～2結(jié)核病灶清除術 頸椎1～2結(jié)核較為少見，占脊椎結(jié)核0.27%，其膿腫可致病人吞咽和呼吸困難，而引起四肢癱瘓者則少見。
⑴術前準備 注意口腔衛(wèi)生，治療鼻、咽喉感染灶，術前2～3天以硫酸慶大霉素溶液霧化吸入和漱口。頸椎不穩(wěn)定，頸椎1～2半脫位或脫位者，術前應行枕頜帶或顱骨牽引。
⑵體位 仰臥位，兩肩和頸根部墊軟枕，使頸部后伸，但不可過伸。頭部兩側(cè)以小沙袋固定之。
⑶麻醉 先在局麻下行氣管切開，在氣管切開處插管行全身麻醉。
⑷操作步驟 用開口器將口張開，口腔和咽后壁粘膜用0.1%新潔爾滅液消毒。
切口將懸雍垂用絲線縫在軟腭上，以壓舌板將舌根下壓，用細紗條堵塞食管和氣管入口處，以防止血液或膿液流入。在咽后壁濃腫隆起正中處，以尖刀先縱行切開1cm，吸盡膿液，然后再將切口延長3～4cm(圖1①)，該中線區(qū)無特殊血管。
手術切開膿腫后，吸盡膿汁，伸入刮匙，將死骨、肉芽和干酪壞死組織清除干凈，這時在骨膜下分別向兩側(cè)剝離，注意不超過環(huán)椎側(cè)塊，以免損傷椎動脈。在刮除病灶后方時應注意勿損傷脊髓。病灶清除完畢徹底沖洗，分兩層縫合②③。
由于解剖關系，手術野顯露有限，刮除病灶不易徹底，且環(huán)椎前弓松質(zhì)骨少，感染率高，這些都將影響植骨成活。注意植骨塊太大，切口不易縫合。Fang(1983)植骨4例，滑脫2例。感染嚴重者引起腦炎或腦膜炎可致死亡。因而必要時行后側(cè)枕骨頸椎植骨融合。
⑸術后處理 術后2～3天內(nèi)靜脈輸液，待局部情況好轉(zhuǎn)，即可進無渣流食。咽喉易感染術后應加用抗感染藥物。氣管切開插管處待術后3～5天，呼吸道炎癥消退，分泌物減少，呼吸道通暢后，即可試行堵住氣管導管，經(jīng)24～48小時如呼吸、排痰和發(fā)音功能良好時，即可拔除氣管插管，拔管后不必縫合創(chuàng)口，局部消毒敷以無菌紗布即可。繼續(xù)用枕頜帶牽引6～8周，如環(huán)樞椎穩(wěn)定，病變好轉(zhuǎn)，可在戴圍頸保護下逐漸開始下床活動。
2.頸椎3～7胸椎1結(jié)核病灶清除術
⑴清除這些頸椎包括胸椎1結(jié)核病灶，常用的手術途徑，是采取經(jīng)胸鎖乳突肌前緣斜切口，或頸部一側(cè)的橫切口清除病灶，后者符合頸部皮紋走行，術后不致引起瘢痕攣縮，而影響美觀，頸部細長和垂肩的病人，較易達到胸椎1，但對體健、頸部粗短者清除胸椎1病灶，特別行椎前植骨，頸橫切口就不滿意。
⑵麻醉 病人合作者可采用局麻，小兒和不合作病人采用全麻。
⑶體位 仰臥位，雙肩墊以軟枕，頭頸自然向后伸，但不可過伸，于頸部放一稍硬的枕頭，以維持頸部的位置，頭兩側(cè)各放置小沙袋一個固定之。上半身抬高約15以減輕頭頸部靜脈充血。
⑷操作步驟
1)切口 斜切口位于顳骨乳突沿右側(cè)胸鎖乳突肌前緣下行胸骨柄切跡線上，以病灶為中心，成人約10cm。為了便于術者操作，又不易誤傷該側(cè)喉返神經(jīng)，多選擇右側(cè)。病灶和寒性膿腫偏左者，當然選擇左側(cè)。
橫切口起自手術側(cè)胸鎖乳突肌中點越過頸中線對線2cm，全長5～7cm，切口水平高度也根據(jù)病灶部位而定①。
2)手術方法 切開皮膚、皮下組織和頸闊肌，淺靜脈分支以及頸外靜脈有礙操作者可切斷結(jié)扎。銳性和鈍性松解頸深筋膜，特別是采取橫切口時，縱行松解的范圍要大于橫向，否則影響椎體前方的顯露。顯露頸前中部筋膜切口下部，切開頸前筋膜，將胸鎖乳突肌向外牽拉，分離肩胛舌骨肌，在其肌腹腱部切斷。分離胸鎖乳突肌與頸動脈鞘，如要顯露頸椎3～4病灶時，將頸動脈鞘、甲狀腺、咽縮肌和喉頭等，向中線牽拉，將胸鎖乳突肌牽向外側(cè)，注意勿損傷穿入該肌上1/3的副神經(jīng)，隨即可顯露前斜角肌、頸長肌和隆起的咽后壁膿腫;如無膿腫，特別是小兒患者，勿將橫突前結(jié)節(jié)誤認為椎體。必要時應行X線攝片確定病灶的位置。
顯露頸椎5～6～7或胸椎1時，將頸動脈鞘與胸鎖乳突肌牽向外側(cè)，而內(nèi)臟鞘(甲狀腺、氣管和食道)向內(nèi)側(cè)牽拉，即可顯露椎前筋膜(圖2②③)。
為了便于手術操作，可將頸橫動、靜脈結(jié)扎切斷。在相當于胸鎖關節(jié)、前斜角肌內(nèi)緣處，鎖骨下靜脈與頸內(nèi)靜脈匯合成無名靜脈，此匯合角稱為靜脈角，左側(cè)有胸導管，右側(cè)有淋巴管由該處注入靜脈內(nèi)，手術時務必防止損傷。若椎前有膿腫者，局部隆起，筋膜表面多見有水腫和出血點，試行穿刺抽膿，確定病灶的位置。如椎體破壞不嚴重者在中軸線上在頸椎6平面及其下方，于吞咽時(局麻)可見上下移動的食管，請加以注意。于椎體正中以血管鉗對稱地夾住筋膜提起，在兩血管鉗間縱行切開，縫合結(jié)扎并作為牽引線，即達到椎前間隙，有膿溢出，吸盡膿液，在骨膜下游離至椎體兩側(cè)的頸長肌直達前縱韌帶。
再縱行擴大筋膜的切口顯露椎體，應避免損傷交感神經(jīng)鏈，椎動脈和頸長肌血管。顯露頸椎7胸椎1時，可將附著于胸骨上的胸鎖乳突肌的胸骨頭切斷，更便于處理病椎，注意勿損傷胸膜頂。在顯露椎體過程中，小出血點應予以結(jié)扎或電烙止血。甲狀腺上動脈，喉上神經(jīng)，舌下動脈、頸外動脈及其分支，甲瘙腺中靜脈或甲狀腺下動脈以及喉返神經(jīng)等，如不妨礙手術操作，不必特別去顯露或處理。
清除病灶時，吸盡膿液后，刮除膿腫壁上結(jié)核性肉芽組織、干酪物質(zhì)和死骨。進一步明確病灶的位置及其解剖關系，將骨病灶入口處用咬骨鉗加以擴大，以便徹底清除病灶，摘除殘余椎間盤，搔刮病灶后側(cè)時，注意勿損傷脊髓，病灶清除后用生理鹽水徹底沖洗。
在骨質(zhì)缺損大的病人，于病灶(椎體)的前側(cè)或前外側(cè)用環(huán)鋸或咬骨鉗以及銳利的刮匙作一長方形或方形的骨槽，這過程不用骨刀鑿槽，以免振動或失手損傷脊髓。自髂骨處取一塊大小形狀合適的骨塊，請麻醉師適當牽引頸部，但不可過牽引，以免損傷脊髓，將骨塊植入。植入骨塊的前方不超出椎體和后方不壓迫脊髓為要，此時令病人頭部左右搖動，以植骨塊穩(wěn)定不脫出為合適。再次沖洗。徹底止血，局部放置抗菌素，將椎前軟組織緊密縫合，以維持植骨的正確位置。膿腔大者可置硅膠引流管或橡皮引流管。
⑸術后處理 術后48小時開始進流食，拔除引流管。枕頜帶持續(xù)到2～3個月，直至植骨融合，穿頸圍起床活動。
3.胸椎2～12結(jié)核經(jīng)胸腔病灶清除術 經(jīng)胸腔施行胸椎結(jié)核病灶清除較傳統(tǒng)的胸膜外途徑有如下優(yōu)點：手術野寬敞，能徹底清除病灶，施行椎前植骨以保持脊柱的穩(wěn)定性;可同期處理肺或胸膛的病變。肺通氣功能差，最大通氣量的實測值占其預測值40%以下者，有心血管疾患以及嬰幼兒和年長者則應謹慎。這途徑經(jīng)長期實踐證明無胸腔感染之虞。
麻醉：氣管插管全麻，位于胸椎2～4或胸椎11～12病變者，采用支氣管插管使術側(cè)肺萎陷，更有利于顯露病灶。
體位：側(cè)臥位，手術側(cè)在上方，兩上肢向前伸直90，并置于雙層托架上，下側(cè)下肢伸直，術側(cè)下肢屈寬45，屈膝90，兩下肢間墊以軟枕，膝帶固定，骨盆以約束帶固定維持身體的位置。
操作步驟：
⑴切口 采取胸部后外側(cè)切口，選椎旁膿腫較大、椎體破壞嚴重、椎旁膿腫穿入肺或胸腔，并參看胸片估計肺通氣較差的一側(cè)為手術側(cè)。但是，胸椎2～5結(jié)核以右側(cè)經(jīng)胸暴露病灶較為方便;中段胸椎6～10結(jié)核，左或右側(cè)勻可;胸椎11～12結(jié)核，取決于膈肌附著點的高低而定(參考胸椎側(cè)位X片)，一般取左側(cè)經(jīng)胸更易暴露病椎。
三種手術切口，對胸椎2～5結(jié)核后端起自骶棘肌外緣與肩胛骨內(nèi)緣之前是，向下繞過肩胛骨下角上行，終止于腋前線，切口呈U形。
胸椎6～10結(jié)核，胸部后外側(cè)切口，后端起自術側(cè)骶棘肌外緣，沿預定截除的肋骨方向走行，前端終于腋前線。
胸椎10～12結(jié)核切口沿第9肋骨方向走行。
三種手術切口示意圖見圖3①②③④。
①切口部位?、谳S面示意圖 ③剖胸后情況?、茏蹬阅撃[切開位置
根據(jù)椎體病變水平，總之，截除的肋骨應高于病灶水平1～2肋骨，否則處理病灶和椎旁膿腫困難。截除相應一段肋骨，前端不超過肋軟骨，后端不包括肋骨頭。
以胸椎7～9結(jié)核為例，切開皮膚、皮下組織，完善止血，于肩胛下角肌肉薄弱處，即聽三角處，切開肌肉至肋骨，以左手中、食指置胸壁肌肉下，并向上托起，向前切開背闊肌及其深層的前鋸肌，達腋前線為止，向后切開斜方肌與菱形肌，直達骶棘肌邊緣。
將肩胛下肌與肋間之間的疏松組織分離，用牽開器將肩胛骨托起，右手伸入肩胛骨下，由第二肋骨自上而下數(shù)，明確肋骨次第，一般切除第四肋骨，骨膜下切除肋骨，保留肋骨以備植骨用，切除肋骨時也可保留其肋間血管蒂，以帶血管蒂肋骨移植于椎間使植骨片更易于成活。兒童患者也可不切除肋骨，經(jīng)肋間隙進入胸腔。處理中、下段胸椎結(jié)核時，也可從第12肋骨自下向上數(shù)明確要切除的肋骨。進入胸腔后以自動牽開器撐開胸腔。
胸腔有粘連時，以鈍性和銳性將肺臟層與壁層胸膜分離，妥加止血。用寬鉤將肺拉向中線，支氣管插管者，這時術側(cè)肺可萎陷，直視下觸到椎前膿腫，右側(cè)胸椎3～4后縱隔可見奇靜脈，奇靜脈在T4高度，繞過食管后方，跨過右支氣管的背側(cè)合成奇靜脈弓，注入上腔靜脈。奇靜脈分支可以結(jié)扎，奇靜脈弓一般不妨礙手術，無需處理。經(jīng)左胸腔時，在T4平面以下可見胸降主動脈，進胸后胸降主動脈隨著縱隔移向?qū)?cè)，不妨礙手術進行，半奇靜脈多為胸主動脈所覆蓋。T1～4椎體僅以前縱韌帶和頸長肌末端與食管相隔，所以應注意勿損傷食管，其余平面食管與脊椎關系不大。
A.胸椎1斷面圖 B.胸椎2斷面圖 C.胸椎3斷面圖 Th.G.甲狀腺 C.頸總動脈 LC.左鎖骨下動脈 LR.左喉返神經(jīng) OE.食管 p.胸膜 T.氣管 TD.胸導管 VA.奇靜脈 V.右迷走神經(jīng) A.主動脈
⑵病灶清除 經(jīng)胸腔沿病變椎體膿腫前方而偏術側(cè)，將椎旁膿腫縱行切開，其切口勿過于接近椎間孔，以避免損傷由節(jié)段動脈經(jīng)椎間孔給脊髓的血運;在胸椎上段也應避開肋骨小頭特別是T2～4以免損傷交感神經(jīng)鏈。
椎旁膿腫沿縱軸對稱地夾兩把止血鉗，在兩鉗間切開，用7號絲線貫穿椎旁膿腫壁，縫合結(jié)扎血管。
切開膿腫壁后，在膿腔內(nèi)向左右側(cè)施行骨膜下剝離，顯露病椎，盡可能剝到對側(cè)的脊柱旁溝，充分暴露病灶，清除病椎周圍膿腫、干酪、椎體中的死骨和壞死椎間盤。
⑶椎間植骨 椎體破壞嚴重影響脊柱的穩(wěn)定性，特別是防治兒童患者后凸畸形，牢固的椎間植骨是行之有效的措施。骨缺損處用環(huán)鋸在椎體上開骨槽，取自身大塊髂骨嵌入，或以兩段肋骨植入骨槽，如僅植入單根肋骨日后多折斷、滑脫或下沉于椎體松質(zhì)骨中，不能達到預期的目的。
小兒椎間植骨作骨槽時，盡量保留其健康的椎骨，以免影響日后椎體的生長發(fā)育。
術畢，生理鹽水沖洗病灶，局部放INH200mg吸附于明膠海綿上，局部可維持有效濃度1個月(以后有關章節(jié)不再重復)。切開的椎前膿腫壁用7號絲線全層間斷緊密縫合，在沖洗胸腔，在腋后線第7～8或8～9肋間放引流管，閉合胸腔，分層間段縫合胸膜、肋間肌和胸壁諸層肌肉和皮膚。
術后處理：病人臥硬板床，協(xié)助病人排痰，保持呼吸道通暢，預防肺部感染和肺不張。注意胸腔引流管通暢和負壓的變化，防止被血塊及纖維蛋白物堵塞。如遇引流管堵塞不通可用手指輕輕擠壓引流管或用無菌生理鹽水沖洗，以保持通暢。每日詳記引流液的量、色及性狀。引流管于術后48～72小時拔除，椎間植骨者術后臥床3～6個月，骨缺損大脊柱不穩(wěn)定者起床鍛煉時最好穿戴支架保護之。
4.胸椎結(jié)核經(jīng)胸膜外病灶清除術 本手術優(yōu)點是適合兒童和年老體弱特別是心肺功能差的病例，術后處理簡單，肺部合并癥少;但是清除對側(cè)病灶不如經(jīng)胸途徑徹底。現(xiàn)以胸椎7～8結(jié)核為例加以介紹。體位病人側(cè)臥位，椎體破壞較重，椎旁膿腫大的為手術側(cè)，軀干用軟枕和約束帶維持。
麻醉：氣管插管全麻。
操作步驟：
⑴切口 以病椎為中心，距離棘突中心5～6cm處作一弧形切口(圖5①)，沿切口方向切開淺筋膜。
①切口?、凇ⅱ埏@露病灶過程
⑵顯露病灶 剝離內(nèi)側(cè)皮瓣，沿脊柱緣縱行切開斜方肌、菱形肌附著處，并將之牽向外側(cè)。在距離棘突5cm骶棘肌較薄處縱行切開，將該肌分別向內(nèi)、外牽開，顯露出肋骨。沿將要切除肋骨方向，切開肋骨膜7～8cm,并剝離之，距肋骨頸6～7cm處剪斷肋骨，用柯赫氏鉗夾住肋骨的近側(cè)端向外牽拉，這時切斷肋椎關節(jié)，用娥眉鑿撬開肋骨頭、頸，注意勿損傷胸膜，將整個肋骨頭和頸取出，隨后咬去該橫突。這時即可見椎旁膿液溢出。吸盡膿液后，找出肋間動靜脈予以結(jié)扎，盡可能保留肋間神經(jīng)。同法切除病灶中心上下肋骨各一段也包括各肋骨頭、頸和其相應的橫突，以擴大病灶清除的手術野。但是為了脊柱穩(wěn)定性，在不影響顯露病灶的原則下，盡可能保留橫突。
⑶病灶清除 用骨膜剝離器或手指將椎旁軟組織和縱隔胸膜，沿脊柱外側(cè)逐漸向椎體前側(cè)鈍性剝離以顯露病灶(圖5②③)。
吸盡膿液，在直視下刮除干酪物質(zhì)、死骨和肉芽組織等。詳細檢查病灶的上、下和椎前病灶膿腔的范圍，用髓核鉗取出兩病椎間的壞死間盤時，隨之在其上下病椎經(jīng)常可帶出大小死骨;在椎體間骨缺損處，通氣對側(cè)椎旁，吸取刮除一切結(jié)核物質(zhì);或于病椎的側(cè)前方縱行切開前縱韌帶和骨膜，骨膜下剝離，盡可能達到椎體的對側(cè)，在這過程輔以紗布塊堵塞擴大椎旁的膿腔，同時清除病灶。在病椎的后側(cè)，近椎管的前方骨質(zhì)缺損處，刮除時應小心勿損傷脊髓，勿將椎間孔誤認為病灶加以搔刮。
在病灶清除過程中，燈光照明應良好，用骨蠟或明膠海綿止住活動性出血點，保持手術野清楚，以免誤傷脊髓。
病灶徹底清除后，沖洗局部，當椎旁膿腔大或術中滲血較多者，術畢膿腔內(nèi)可置硅膠管引流。
⑷縫合 用7號絲線按層縫合。
術后處理：病人仰臥床板上，按時協(xié)助翻身，預防褥瘡。若是椎體對側(cè)清除不徹底，則在第一次術后4～6周施行第二次病灶清除。手術清除較徹底時，可用肋骨或另取髂骨行椎間植骨，以防脊柱后實畸形，促進椎間骨性愈合。
5.胸椎結(jié)核經(jīng)胸廓內(nèi)胸膜外病灶清除
此途徑較滿意顯露病灶，不進胸腔，可避免因開胸引起呼吸功能紊亂和并發(fā)癥。適合上中下段胸椎結(jié)核。手術時僅切除一根肋骨對脊穩(wěn)定性影響小。
麻醉：氣管插管全麻。
體位：病人側(cè)臥位，手術側(cè)的選擇，軀干固定同前面所述。
操作步驟
⑴切口 以胸椎4～5為例，切口自肩胛骨內(nèi)側(cè)和棘突間、第2肋骨平面開始，略呈弧形，繞過肩胛下角約2～3cm，止于胸側(cè)壁腋前線。根據(jù)胸椎病灶的水平，切口可上下移動(圖6①)。
⑵顯露病灶 切開深筋膜后，找出肩胛聽三角區(qū)，前下方為背闊肌，后上方為斜方肌與大菱肌。切開聽三角的筋膜，將左手示，中指由切口伸入，在肌肉深面與胸壁之間的疏松組織作鈍性分離，向三角區(qū)后上切斷斜方肌和大菱形肌，將肌肉向兩側(cè)牽引，顯露肋骨。將右手伸入肩胛下間隙，由第二肋骨向下數(shù)，根據(jù)病灶水平確定需要切除的肋骨。切開肋骨骨膜，行骨膜下剝離，切除一根肋骨，后起肋骨角前止腋中線。切除肋骨后，沿肋骨床小心作一切口(小心勿切破胸膜)②③④⑤。
在胸膜外脂肪層作鈍性分離，將壁層胸膜自胸廓內(nèi)剝下來，胸膜剝離的范圍至少應包括切口上下各3根肋骨，內(nèi)側(cè)應達脊柱中線，如椎旁膿腫大者還應擴大剝離的范圍。兒童和消瘦的病人胸膜外脂肪少壁層胸膜薄易撕破，如撕破應立即縫合。反之，如曾患胸膜炎者，因胸膜增厚就不易撕破胸膜。
用撬開器牽開胸壁顯露膿腫，穿刺膿腫定位。
在膿腫周圍用鹽水紗布保護好，縱行切開膿腫壁，病灶處理的步驟和方法與經(jīng)胸病灶清除相同，不再贅述。
沖洗病灶，縫合膿腫壁，放一根閉氏引流管，有利肺臟膨脹和防止胸膜外腔積液和感染，分層縫合胸壁切口。
6.胸椎11～腰椎2結(jié)核病灶清除術
麻醉：插管全麻。
體位：病人側(cè)臥位，胸腹部平面與手術臺成60角，軀干兩側(cè)用沙袋維持。術側(cè)上肢肘關節(jié)屈曲懸吊固定在頭部橫架上。下面的下肢伸直，上面的下肢和膝關節(jié)半屈曲，兩上肢間墊軟枕。健側(cè)腰部墊以軟枕，使患側(cè)季肋部與髂骨充分分開，便于手術時顯露病灶。
操作步驟：
⑴切口 自第10胸椎棘突旁開3～4cm處起，延伸至第12肋橫突，然后彎向外側(cè)，沿第12肋骨至其游離端，止于髂前上棘內(nèi)上方3～4cm處。
⑵顯露病灶 切開皮膚、皮下組織和筋膜，并分別將皮瓣向兩側(cè)適當游離，保護兩側(cè)皮瓣。沿脊柱方向縱行切開斜方肌下部和背闊肌的上部，而后沿第12肋骨下緣切開背闊肌和后下鋸肌，將上述肌肉向兩側(cè)牽開，顯露骶棘肌外側(cè)部分，并將之分離，切斷下后鋸肌，顯露第12肋骨，骨膜下剝離肋骨，先在橫突平面切斷第12肋骨，然后再全部切除，必要時可切除一段第11肋骨。注意勿損傷第12肋神經(jīng)、髂腹下神經(jīng)及髂腹股溝神經(jīng)。
沿第12肋遠端下緣和髂上棘之間，切開腹外、腹內(nèi)斜肌和腹橫肌后，將肌瓣分別向前后牽開，即見腹膜后脂肪和腹膜。用紗布球在后腹膜和膿腫壁前側(cè)之間進行分離，并將腹膜和腹腔內(nèi)容物、腎臟和輸尿管一并推向中線，直達腰椎1～2椎體。隨后沿第12肋骨床作骨膜下部分切開，將肋骨床、胸壁和膈肌與胸膜分開。
注意防止胸膜撕破，如發(fā)生破裂即行縫合，結(jié)扎裂口之前令麻醉師加壓皮球使肺膨脹。如無法修補術畢應放置胸腔閉式引流為妥。
用前述方法取出第11和12肋骨頭頸，經(jīng)胸膜外清除胸椎結(jié)核病灶，方法同有關章節(jié)。也可于切口上段切除第10肋骨后，切開第10肋骨床進入胸腔，顯露胸椎10～12施行病灶清除，即經(jīng)胸、腹膜外途徑。
⑶清除病灶 病灶清除方法同前所述，值得提出第1～4對腰動脈都以總干起于腹主動脈的背側(cè)，越過椎體前方，而第1、2對腰動脈較粗，位于膈腳的深處，行椎體側(cè)方切開顯露病灶時應避免損傷之，事先尋找將之切斷結(jié)扎。
對側(cè)椎體嚴重破壞嚴重，腰大肌膿腫大者，在病人一般情況恢復后即術后4～6周，施行對側(cè)病灶清除術。如對側(cè)只有膿腫而骨病灶破壞較輕，病人情況尚好，可同期將病人改變?yōu)榕P位施行補充性膿腫清除術。
⑷縫合 沖洗病灶，放置抗結(jié)核藥物于病灶，按層縫合。
術后處理 同前所述。
7.腰椎3～5結(jié)核病灶清除術
麻醉：氣管插管全麻或連續(xù)硬膜外麻醉。
體位：病人仰臥位，兩腿用約束帶制動，腰椎病灶中心對準腎橋，清除病灶時升高腎橋便于顯露病灶。選擇左側(cè)或右側(cè)手術途徑，以骨病灶破壞嚴重和髂腰肌膿腫較大的一側(cè)為重點，如對側(cè)僅有輕音樂 上寒性膿腫可在同期或二期簡單膿腫清除。
操作步驟：
⑴切口 以第11肋骨的游離端向下畫一止于恥骨結(jié)節(jié)以5～7cm處的斜線或弧線，切開皮膚皮下組織，適當向左右分離。
腰椎3～4并雙側(cè)髂腰肌膿腫者，也可采取腹部臍下沿皮紋切口，愈合后瘢痕小，美觀。
皮瓣充分向上下剝離松解的范圍要等于橫向，否則影響椎體病灶的顯露。腹外、腹內(nèi)和腹橫肌仍按肌纖維方向切開，其切開的長度于一般斜切口相仿，分開腹橫筋膜，再行腹膜后剝離推向中線達到髂腰肌膿腫和椎體病灶。如髂腰膿腫壁薄者其表面色蒼白或間有點狀出血點。
⑵顯露病灶 在這過程中，認清自上而下蠕動的輸尿管及其伴行的精索(或卵巢)靜脈、腹主動脈(左)、或下腔靜脈(右)、髂總動靜脈或髂外動靜脈的位置，以免損傷。
髂腰膿腫經(jīng)穿刺抽膿加以證實，為便于顯露病灶，膿腫切開處盡量接近椎體病灶，膿腫壁順其肌纖維方向銳性和鈍性分開，向遠側(cè)分開時勿損傷髂總動靜脈，特別是壁薄而無搏動的靜脈。在清除膿腫內(nèi)容物時，在其后壁，從脊椎斜向外下方走行的、從上到下排列有髂腹下神經(jīng)、髂腹股溝神經(jīng)、(在本切口前述神經(jīng)見不到)股外側(cè)皮神經(jīng)、股神經(jīng)和閉孔神經(jīng)等，即較堅實索條狀物疑疑為神經(jīng)干都應妥加保護。
通常先在膿腔內(nèi)尋找通向病椎的竇道，并加以擴大進行病灶清除。勿將椎間孔認為椎體骨病灶，椎間孔處除有腰動靜脈外還有腰升靜脈及腰動脈的背支經(jīng)椎間孔進入椎管內(nèi)，如在該處誤認為病灶切開擴大，有可能招致不易控制的出血，且有損傷神經(jīng)根的可能。
如在腰大肌膿腔內(nèi)無竇道通向椎體病灶，先確定病椎的水平，X線正位片測量腰椎3～4病灶時，采取距髂骨嵴向上方幾厘米來確定病椎的水平位，在腹主動脈(或下腔靜脈)與椎間孔之間，椎體的側(cè)前方。
為了達到椎體病灶特別是髂腰肌強壯發(fā)達不易顯露者，應分層逐步切開椎旁軟組織，包括髂腰肌的起點和椎體的前縱韌帶，邊切開邊尋找腰動靜脈，切忌一刀切開直達椎體的骨膜，以免被切斷的血管回縮至軟組織的深面，而不易找到出血點。如屬上述情況時，最有效方法是用紗布緊緊堵塞出血點5～10分鐘后，再尋找出血點并結(jié)扎之。
在椎體骨病灶處行骨膜下剝離，以骨鑿擴大椎體骨病灶外口，就便于徹底清除病灶。
L3～4～5病灶破壞嚴重，脊柱后突畸形者，因兩季肋部與髂骨間距離小，病灶顯露困難，血管或神經(jīng)根受損傷的可能性大，應加小心。
在腰椎病灶清除全過程中，切勿擠壓下腔靜脈，否則影響椎靜脈系統(tǒng)的回流，病灶處滲血更多。
病灶植骨和膿腔放置引流管與否不在生贅。
⑶用絲線按層間斷縫合腹橫肌、腹內(nèi)斜肌、腹外斜肌、皮下組織和皮膚。
術后處理 同有關章節(jié)。
8.腰骶椎結(jié)核經(jīng)腹腔病灶清除術。
⑴禁忌證 有急腹癥病史、有腸粘連者不宜，L5破壞嚴重殘留無幾，具有后突畸形，這時髂總動靜脈分叉下移，經(jīng)骶前處理病灶較為困難，用腹膜外病灶清除途徑為妥。雙側(cè)髂腰肌有較大膿腫者最好也不采取此途徑。
⑵術前準備 術前一天清潔灌腸，當天膀胱留置一導尿管。
麻醉：全麻或硬膜外麻醉。
體位：病人仰臥取頭低腳高位。
⑶操作步驟
1)切口 左側(cè)下腹正中旁切口，從臍平面起直達恥骨聯(lián)合。沿切口方向切開腹膜，至下方勿傷膀胱壁。
2)顯露病灶將大網(wǎng)膜小腸推向上腹腔，用鹽水紗布墊塞，將升結(jié)腸或降結(jié)腸牽向兩則，顯露骶前部，并用自動牽開器維持其位置，將膀胱(和子宮)牽向下方。認出腹主動脈及下腔靜脈的位置，在骶前正中前方提起后腹膜，縱行切開之，并用細絲線將后腹膜兩片懸吊牽向兩側(cè)，這樣清除病灶時可避免膿液污染腹腔。這時清晰可見到髂總動靜脈及其兩側(cè)的輸尿管和精索(卵巢)靜脈，妥加保護。中國人左右髂總動脈脈于L4～5間盤平面在骶前叉所形成角度為56～72，如所形成角度小，且位置又低時，在骶前進行病灶清除術較為困難，值得注意。腰骶部前方以右髂總動脈為右緣，左髂總靜脈為左緣，形成安全三角區(qū)此處進入病灶較為安全。
3)病灶清除 在骶前部正中，偏向右髂總動脈，用細針穿刺以確定骶前正中切開線，在無血管處，縱行逐步分層切開，注意避開骶中動靜脈特別是骶中靜脈回流到兩側(cè)髂總靜脈交叉處易被損傷，也難于止血。切開小口吸盡骶前膿腫，擴大切口包括前縱帶，稍向左右剝離，勿損傷左右骶神經(jīng)支。
清除病灶以吸刮為主，盡量清除干凈，沖洗之，一般不勉強行椎間植骨。
4)縫合 前縱韌帶和骶前軟組織兩層間斷縫合，后腹膜用細絲線連續(xù)縫合。取出阻擋覆蓋大小腸的紗布，大小腸自然復位，切勿扭轉(zhuǎn)，分層縫合創(chuàng)口。
⑷術后處理 腸蠕動恢復后，可進流食，余同有關章節(jié)。
9.腰5骶1椎結(jié)核腹膜處病灶清除術
⑴體位 仰臥位，略采取頭低腳高位，膀胱置一導尿管。
⑵麻醉 全麻或連續(xù)硬脊膜外麻醉。
⑶手術步驟
1)切口 無特殊原因，以右下腹部切口長約12～14cm。
2)顯露病灶同前述顯露腰椎病灶相仿，腹膜鈍性剝離，將輸尿管和腹腔內(nèi)容，腹膜后剝離一并推向中線，在骶前越過右髂總動靜脈到達骶前。右髂總動脈位于右髂總靜脈的內(nèi)側(cè)，有搏動易于辨認，在骶正中病灶縱行切口時，不至損傷右髂總動脈。如經(jīng)左下腹部切口途徑，腹膜后剝離達到骶前時，左髂總動脈無搏動，與骶前膿腫連成一片，因而易被誤傷，因此右下腹部切口腹膜外途徑較左側(cè)安全。
3)病灶清除 步驟與方法同前述。骶前正中切開如有困難時，兩側(cè)髂總動靜脈夾角小，位置又低者，可在腰骶椎的側(cè)方，順肌纖維分開膿腫達到腰骶椎的側(cè)前方，注意右側(cè)髂總靜脈、髂外動、靜脈，腰升靜脈和髂腰靜脈勿損傷。
4)縫合 同前
5)操作注意事項 以病灶為中心，切口要夠大到足以顯露病灶，每步切割骶前軟組織，要確定血管的位置，特別是靜脈的位置，以免誤傷。
10.脊椎后融合術(Hibbs)
⑴適應證 脊椎結(jié)核廣泛采取病灶清除或/和椎間前融合術之后，脊椎后融合的必要性與指征相對減少。目前仍適用于：①椎體廣泛而嚴重破壞，而椎間植骨有困難(如頸胸段)或椎間植骨尚不能使脊柱穩(wěn)定者;②胸椎結(jié)核并截癱后外側(cè)椎管減壓術后，對側(cè)椎板可行后融合術;③預防脊椎結(jié)核后突畸形加重，特別是兒童患者由于患病椎體環(huán)狀骨骺生長延緩，而后側(cè)附件卻過度生長進行性后突畸形加重者(Fountain等1975)。
⑵麻醉 選用局麻、硬膜外或全麻。
⑶體位 病人側(cè)臥位，軀干與手術臺呈60前傾位或俯臥位，將胸上部和兩髂前上棘用枕頭墊起，避免腹部受壓。要準確地認定要融合手術平面，最好的方法是方金屬標記于棘突上，行脊柱側(cè)位X線攝片，以免錯誤。
⑷操作步驟
1)切口 在脊柱后側(cè)正中，張貼護皮薄膜，在皮下及兩側(cè)椎板注入1∶500000腎上腺生理水溶液以減少手術中出血。沿棘突作正中切口，長度包括患病椎的上下各兩個椎體。
2)手術方法 此手術融合五個部位即兩側(cè)椎板關節(jié)突和棘突。切開皮膚組織，直達深筋膜和棘上韌帶，保留棘突用Cobb剝離器行兩側(cè)行骨膜下剝離附著于棘突及椎板和兩側(cè)小關節(jié)上的骶棘肌，用紗布堵塞止血。
3)植骨融合 以標記為準，確定融合的范圍。切口上下兩端用自動牽開器將皮膚和骶棘肌牽開。用骨鑿鑿去下一椎體的上關節(jié)突，用小刮匙刮去小關節(jié)的軟骨，用圓鑿輕輕移除棘突和椎板薄層骨皮質(zhì)，直至顯露松質(zhì)骨。
取自體的髂骨，剪成火柴桿大小和長短，平鋪于棘突兩側(cè)板椎和小關節(jié)突上，緊壓使植骨桿與植骨床緊密接觸。然后縫合筋膜，間斷縫合皮下組織與皮膚。
⑸術后處理 平臥硬板床3～4個月，脊柱正側(cè)位X線攝片檢查，植骨片融合牢固者，可起活動，否則再繼續(xù)臥床休息。
【發(fā)病機理】
脊椎結(jié)核病變多發(fā)生在椎體，少數(shù)在椎板、椎弓、棘突及橫突。
(一)中心型或幼年型 小兒椎體周圍軟骨成份多，中心骨化部分病變發(fā)展后可有塌陷早期椎間隙尚在。
(二)邊緣型 又稱骨骺型或成人型，發(fā)生在較大兒童或成人，起于椎體上緣或下緣的骨骺，病變常迅速破壞椎間軟組織，使椎間隙狹窄或消失，上下椎體相連。
(三)前側(cè)型或骨膜下型 也在成人發(fā)生，位于椎前韌帶下，常擴散累及上下鄰近脊椎。
(四)附件結(jié)核 如橫突、椎板、椎弓根或棘突結(jié)核，較少見。
椎體病變因循環(huán)障礙及結(jié)核感染，有骨質(zhì)破壞及壞死，有干酪樣改變和膿腫形成，椎體因病變和承重而發(fā)生塌陷，使脊柱形成彎度，棘突隆起，背部有駝峰畸形，胸椎結(jié)核尤為明顯。由于椎體塌陷，死骨、肉芽組織和膿腫形成，可使脊髓受壓發(fā)生截癱，發(fā)生在頸椎及胸椎較多。骨質(zhì)破壞，寒性膿腫在脊椎前縱韌帶下形成，可穿過韌帶至脊椎前筋膜間隙，因重力關系可擴散至遠離病變的部位。頸椎結(jié)核膿腫可出現(xiàn)在頸椎前使咽后壁隆起，可引起吞咽或呼吸困難;在頸部兩側(cè)可出現(xiàn)在胸鎖乳肌后緣的皮下。胸椎結(jié)核常形成椎前和椎旁膿腫，也可出現(xiàn)在后縱隔區(qū)或沿肋間向胸壁發(fā)展;向椎管發(fā)展可引起截癱。腰椎結(jié)核膿腫常至盆腔，形成腰肌膿腫，沿髂腰肌向下蔓延到腹股溝或股內(nèi)側(cè)，從股骨后達大粗隆，沿闊筋膜張肌和髂脛束至股外側(cè)下部;或向后蔓延到腰三角區(qū)。這些膿腫，因為沒有急性炎癥的表現(xiàn)，稱為寒性膿腫。脊椎結(jié)核在好轉(zhuǎn)過程中，病變的破壞性產(chǎn)物，如膿腫、死骨等可逐漸被吸收，同時有纖維組織充填修復，最后形成纖維愈合和骨性愈合，病程很長。但通過積極治療，可使病程大為縮短。
【病理改變】
一、解剖要點
脊柱構(gòu)成人體的中軸，是支持體重，并參與胸、腹腔和盆腔的構(gòu)成，保護體腔內(nèi)在器官，特別是脊髓。
為解除脊柱和脊髓的病損，所采取的手術途徑和方法，而不要損害或盡可能少損害脊柱的穩(wěn)定性，必要時還應采取措施，如植骨或內(nèi)固定等重建其穩(wěn)定性。
值得指出胸腰段解剖力學上具有一個特點：①由較固定的胸椎與活動性大的腰椎相連接的轉(zhuǎn)換點，軀干的應力易集中于此;②胸椎生理后突和腰椎生理前突兩曲度的銜接點，肩背負重應力也集中于此;③關節(jié)突的關節(jié)面的朝向在胸腰段移行?；谏鲜鲂匮谓馄柿W上的特點，在實際工作中見到短期內(nèi)(4～6周)，在同一平面上對椎體的左右側(cè)先后施行清除或/和椎管側(cè)前方減壓術，而不加內(nèi)固定，致使該段脊柱不穩(wěn)，嚴重者使椎體移位，加重了脊髓的損傷。
Denis-Armb的三柱理論原先用于胸腰椎骨折或/和脊髓損傷的分類與分析。若藉之指導脊椎結(jié)核手術方面，也有其現(xiàn)實意義。脊椎結(jié)核特別是病變累及多椎體病例，椎體的前、中柱已有不同程度損害，故在手術時應盡量不損害病椎殘存的健康骨質(zhì)，尤其是其后柱，如果采取椎板切除術治療椎體結(jié)核并發(fā)截癱，特別是病灶位于頸胸段或胸腰段者，若不加內(nèi)固定，將會導致椎體移位，而進一步損害脊髓。在徹底病灶清除后，施行椎體(前、中柱)間植骨，特別是胸椎和胸腰椎應盡可能恢復其高位，重建脊柱的穩(wěn)定，為預防后突畸形所致的胸椎晚發(fā)截癱是十分重要的。
為脊椎結(jié)核病灶清除和其他原因施行脊柱手術的需要，復習后縱隔和腹腔后壁緊貼在脊柱及其兩旁的有關解剖關系是有所實質(zhì)裨益的。
1.后縱隔 指胸骨角平面以下，膈肌以上，前界心包，后為下位胸椎之間。在后縱隔內(nèi)，上下縱行排列的器官有：最前方為氣管、支氣管，居中有食管，食管左后方為氣管、支氣管，居中有食管，食管左后方為胸主動脈、迷走神經(jīng);并在后縱隔下方與食管伴行。最后方緊貼脊柱前方及其兩側(cè)為胸導管、奇靜脈、半奇靜脈和胸交感神經(jīng)干。
2.腰骶神經(jīng)叢 在髂腰肌后側(cè)由中軸從內(nèi)上方走向外下方，從上到下排列有髂腹下神經(jīng)、髂腹股溝神經(jīng)、股外側(cè)皮神經(jīng)、股神經(jīng)和閉孔神經(jīng)等，在清除髂腰肌膿腫時，腰神經(jīng)叢有可能受傷。腰大肌前面的股生殖神經(jīng)誤傷時，術后可發(fā)生持久性神經(jīng)痛。所以術時凡遷有索條狀物，均應多加保護，以免損傷這些神經(jīng)。
二、病理類型
由于初起病變所在的部位不同，而將脊椎結(jié)核分為四型。
1.中心型 病變起于椎體中心松質(zhì)骨，椎體破壞后塌陷呈楔形，此型應與椎體腫瘤特別是轉(zhuǎn)移癌鑒別③。
2.骨骺型 最常見，往往相鄰椎體骺部同時受累，早期X線攝片顯示間盤狹窄，約占脊椎結(jié)核75%病例①。
3.骨膜下型 常見于胸椎椎體前緣，膿腫在前縱韌帶和骨膜下，縱向廣泛剝離，多椎體前緣被破壞;這類型應與胸主動脈瘤侵蝕椎體相鑒別②。
4.附件型 系指病變原發(fā)于棘突、橫突、椎板或上下關節(jié)突的致密骨處。CT問世之前，X線常規(guī)攝片所見本類型僅占脊椎結(jié)核的0.2%～2%，應與椎體附件腫瘤特別是脊椎轉(zhuǎn)移瘤鑒別④。
【臨床表現(xiàn)】
(一)全身癥狀 病起隱漸，發(fā)病日期不明確。病人倦怠無力，食欲減退、午后低熱、盜汗和消瘦等全身中毒癥狀。偶見少數(shù)病情惡化急性發(fā)作體溫39℃左右，多誤診重感冒或其他急性感染。相反，有病例無上述低熱等全身癥狀，僅感患部鈍痛或放射痛也易誤診為其它疾病。
(二)局部癥狀
1.疼痛 患處鈍痛與低熱等全身癥狀多同時出現(xiàn)，在活動、坐車震動、咳嗽、打噴嚏時加重，臥床休息后減輕;夜間痛加重，疼痛可沿脊神經(jīng)放射，上頸椎放射到后枕部、下頸椎放射到肩或臂，胸椎沿肋間神經(jīng)放射至上、下腹部，常誤診為膽囊炎、胰腺炎、闌尾炎等。下段胸椎11～12可沿臀下神經(jīng)放射到下腰或臀部，為此X線攝片檢查時多僅攝腰椎片，從而下段胸椎病變經(jīng)常被漏診。腰椎病變沿腰神經(jīng)叢多放射到大腿的前方，偶牽涉腿后側(cè)，易誤診為間盤脫出癥。
2.姿勢異?！∈怯捎谔弁粗率棺蹬约∪獐d攣而引起。頸椎結(jié)核病人常有斜頸、頭前傾、頸短縮和雙手托著下頜。挺胸凸腹的姿勢常見于胸腰椎或腰骶椎結(jié)構(gòu)。
正常人可彎腰拾物，因病不能彎腰而是屈髖屈膝，一手扶膝另手去拾地上的東西，稱之拾物試驗陽性。
幼兒不能伸腰，可讓其俯臥，檢查者用手提起其雙足，正常者脊柱呈弧形自然后伸，而患兒病椎間固定或脊旁肌痙攣，腰部不能后伸。
3.脊柱畸形 頸椎和腰椎注意有無生理前突消失，胸椎有無生理后突增加。自上而下捫每個棘突有無異常突出特別是局限性成角后突，此多見于脊柱結(jié)核，與青年椎體骺軟骨病、強直性脊柱炎、姿勢不良等成弧形后突與圓背有別。
4.寒性膿腫 就診時70%～80%脊椎結(jié)核并發(fā)有寒性膿腫，位于深處的脊椎椎旁膿腫藉X線攝片CT或MRI可顯示出。膿腫可沿肌肉筋膜間隙或神經(jīng)血管束流注至體表。環(huán)樞椎病變可有咽后壁膿腫引起吞咽困難或呼吸障礙;中、下頸椎膿腫出現(xiàn)頸前或頸后三角;胸椎結(jié)核椎體側(cè)方呈現(xiàn)張力性梭形或柱狀膿腫，可沿肋間神經(jīng)血管束流注至胸背部，偶可穿入肺臟、胸腔、罕見的穿破食道和胸主動脈;胸腰椎、腰椎的膿腫可沿一側(cè)或兩側(cè)髂腰肌筋膜或其實質(zhì)間向下流注于腹膜后，偶穿入結(jié)腸等固定的臟器，向下不求上進至髂窩、腹股溝、臀部或腿部;骶椎膿液常匯集在骶骨前方或沿梨狀肌經(jīng)坐骨大孔到股骨大轉(zhuǎn)子附近，掌握寒性膿腫流注的途徑和其出現(xiàn)部位對診斷有所幫助。
5.竇道 寒性膿腫可擴展至體表，經(jīng)治療可自行吸收，或自行破潰形成竇道。竇道繼發(fā)感染時，病情將加重，治療困難，預后不佳，應盡量避免。
6.脊髓壓迫征 脊椎結(jié)核特別是頸胸椎結(jié)核圓錐以上病人應注意有無脊髓壓迫征，四肢神經(jīng)功能障礙，以便早期發(fā)現(xiàn)脊髓壓迫并發(fā)癥。
【并發(fā)癥】
1.寒性膿腫的治療 如膿腫過大，宜先用穿刺法吸出膿汁，注入鏈霉素，以免膿腫破潰和發(fā)生繼發(fā)性感染以及竇道形成。在適當時機應盡早進行病灶清除術和膿腫切除或刮除。
2.截癱的治療 脊椎結(jié)椎合并截癱的約有10%，應貫徹預防為主的方針，主要措施為脊椎結(jié)核活動期堅持不負重，堅持臥床和抗癆藥物治療等。如已發(fā)生截癱，應早期積極治療，大多可以取得良好的恢復。如失去時機，后果是嚴重的。如已有部分癱瘓，一般多先行非手術治療，按截癱護理，絕對臥床，進行抗結(jié)核藥物治療，改善全身情況，爭取最好的恢復;如1～2月后不見恢復，應盡早手術解除張力，如截癱發(fā)展很快，甚至完全截癱，應盡快手術，不宜等待。在頸椎結(jié)核合并截癱，或有寒性膿腫，應早行手術，可在頸部前側(cè)作切口，在胸鎖乳突肌前側(cè)與頸總動脈頸內(nèi)靜脈之間(或在頸動脈鞘之前)進入，顯露和清除病灶，必要時一次處理兩側(cè)。在胸椎手術多采用肋骨橫突切除病灶清除術，或行椎前外側(cè)前灶清除減壓術，待截癱恢復，一般情況好轉(zhuǎn)后，再作脊椎融合術，使脊椎穩(wěn)定。
【輔助檢查】
影像學檢查
(一)X線攝片 在病早期多為陰性，據(jù)Lifeso等(1985)觀察，認為起病后6個月左右，當椎體骨質(zhì)50%受累時，常規(guī)X線攝片才能顯示出。
X線攝片早期征象表現(xiàn)在大多數(shù)病例先有椎旁陰影擴大、隨著椎體前下緣受累、和有椎間變窄、椎體骨質(zhì)稀疏，椎旁陰影擴大和死骨等。椎體骨質(zhì)破壞區(qū)直徑15mm者，側(cè)位攝片多不能顯示出，而體層攝片破壞區(qū)直徑在8mm左右就能查出。在椎體松質(zhì)骨或膿腫中時可見大小死骨。
在中心型椎體結(jié)核椎，椎間隙多無明顯改變，很難與椎體腫瘤鑒別;而某些生長緩慢的腫瘤如甲狀腺轉(zhuǎn)移癌、脊索瘤和惡性淋巴瘤等卻可顯示不同程度椎間狹窄，與骨骺型椎體結(jié)核鑒別十分困難。
通常椎體結(jié)核病例，除陳舊或者將治愈的病人外，椎旁陰影擴大多為雙側(cè)。但脊椎腫瘤如椎體骨巨細胞瘤、脊索瘤、惡性淋巴瘤和腎癌脊椎轉(zhuǎn)移等，在正位X線攝片上時可見單側(cè)或雙側(cè)擴大椎旁陰影，特別限于一側(cè)者，應注意鑒別。
(二)CT檢查 能早期發(fā)現(xiàn)細微的骨骼改變以及膿腫的范圍，對環(huán)樞椎、頸胸椎和外形不規(guī)則的骶椎等常規(guī)X線攝片不易獲得滿意影像的部位更有價值。有學者將脊椎結(jié)核CT的影像分為四型：①碎片型：椎體破壞后留下小碎片，其椎旁有低密度的軟組織陰影，其中常有散在的小碎片;②溶骨型：椎體前緣或中心有溶骨性破壞區(qū);③骨膜下型：椎體前緣有參差不齊的骨性破壞，椎旁軟組織中?？梢姯h(huán)形或半環(huán)形鈣化影像;④局限性骨破壞型：破壞區(qū)周圍時有硬化帶(Jainr等1993)。
脊椎結(jié)核CT檢查以碎片型最為常見，而脊椎腫瘤也常有與之相似之處，故應結(jié)合臨床資料綜合分析，如椎旁擴大陰影中，有鈣化灶或小骨碎片時，有助于脊椎結(jié)核的診斷。盡管如此分型，CT有時還是無法鑒別脊椎結(jié)核如脊椎腫瘤。
(三)MRI檢查 具有軟組織高分辨率的特點，用于顱腦和脊髓檢查優(yōu)于CT，在脊椎矢面、軸面和冠面等均可掃描成像。脊椎結(jié)核MRI表現(xiàn)病變的椎體、間盤和附件與正常的脊椎對應處的正常信號相比，高于者為高信號，低于者為低信號。
1.椎體病變 T1加權像顯示病變處為低信號，或其中雜有短T1信號。椎體病變T2加權像顯示信號增強。圖像顯示有病變椎體除信號改變外，可見椎體破壞的輪廓、椎體塌陷后順列改變和擴大的椎旁影像等。
2.椎旁膿腫 脊椎結(jié)核椎旁膿腫在T1加權像顯示低信號，而T2加權像呈現(xiàn)較高信號。冠面能描繪出椎旁膿腫或雙側(cè)腰大肌膿腫的輪廓與范圍。
3.椎間盤改變 脊椎結(jié)核X線攝片間盤變窄是早期征象之一。MRI的T1加權像呈現(xiàn)低信號變窄的間盤。正常的髓核內(nèi)在T2加權像有橫行的細縫隙，當有炎癥時這細縫隙消失，能早期發(fā)現(xiàn)間盤炎癥改變。
MRI在早期脊椎結(jié)核的診斷較其他任何影像學檢查包括ECT在內(nèi)更為敏感。臨床癥狀出現(xiàn)3～6個月，疑內(nèi)脊椎結(jié)核病人，X線攝片無異常，MRI可顯示受累椎體及椎旁軟組織(膿腫)，T1加權像為低信號，T2加權像為高信號。早期脊椎結(jié)核MRI影像可分為三型。①椎體炎癥;②椎體炎癥合并膿腫;③椎體炎癥、膿腫合并椎間盤炎。值得提出受累椎體處于炎癥期，而無軟組織和椎間盤信號改變者，不能與椎體腫瘤相鑒別，必要時應行活檢證實。
【鑒別診斷】
(一)椎間盤退化癥 年齡40歲左右特別是體力勞動者，常見于頸椎和腰椎，表現(xiàn)患處慢性疼痛或并有所屬神經(jīng)根放射性疼痛。X線攝片椎間狹窄，其相鄰椎體邊緣致密，或有唇樣增生改變，椎旁無擴大陰影，病人體溫和血沉正常。
(二)先天性椎體畸形 多見于16～18歲，腰背疼痛，外觀或有脊柱側(cè)凸等畸形。X線攝片可見半椎體、椎體楔形改變或相鄰兩椎體融合或同時可見肋骨等畸形，兩側(cè)椎弓根橫突、肋骨的數(shù)目不等，這類先天畸形應與治愈型椎體結(jié)核鑒別。
(三)腰椎間盤脫出 多見于20～40歲男性，腰痛及坐骨神經(jīng)痛，咳嗽時痛加重。檢查可見腰側(cè)彎，生理前凸減少或消失，患側(cè)直腿抬高試驗陽性但是患者血沉和體溫均正常。腰椎4～5或腰椎5骶1結(jié)核后側(cè)病變常與混淆。
(四)強直性脊柱炎 詳見總論。
(五)脊椎化膿性炎癥 發(fā)病前，病人多有皮膚癤腫或其他化膿灶病多驟起、體溫高，中毒癥狀明顯，受累部疼痛明顯，活動受限，局部軟組織腫脹和壓痛。X線攝片椎體可見骨質(zhì)破壞，椎間變窄，常有死骨形成，多無膿腫形成，應行細菌和組織學檢查確診。
(六)自發(fā)性環(huán)樞椎脫位 常繼發(fā)于咽部炎癥之后。10歲以下兒童，患兒常用手托住下頜，有斜頸，頸部活動受限，X線攝片環(huán)椎向前脫位，齒狀突向側(cè)位或后方移位，而無骨質(zhì)破壞，無寒性膿腫陰影。CT檢查有助診斷。
(七)扁平椎體 多見兒童，表現(xiàn)背痛、后凸畸形、脊柱運動受限，無全身癥狀，本病常見的有兩種病因：椎體嗜伊紅肉芽腫和骨軟骨病。X線攝片患椎楔形改變，可殘留一薄片，而相鄰椎間隙正常，椎旁可見稍擴大的陰影，病變治愈后，椎體高度多能不同程度恢復。
(八)脊椎腫瘤 可分為原發(fā)和轉(zhuǎn)移兩大類
1.原發(fā) 常見30歲以下病人，常見良性的骨巨細胞瘤、骨軟骨瘤、血管瘤、惡性的有淋巴瘤、脊索瘤、尤文肉瘤等。
2.轉(zhuǎn)移癌 多見于50歲左右病人，常見的有肺癌、乳癌、腎癌、肝癌、甲狀腺癌、前列腺癌等，轉(zhuǎn)移到椎體或附件，神經(jīng)母細胞瘤則多見于5歲以下嬰幼兒。
冠心病是比較常見的一種病癥，它的病因有很多種，但是多數(shù)的時候我們是搞不清楚的。一般這種癥狀我們都回采用西醫(yī)的治療方法，但是其實中醫(yī)食療方在治療這類疾病方面很不錯。下面就跟小編一起來了解一下中醫(yī)食療治療冠心病的方劑有哪些吧?
方名
參麥龍磁湯。
功能主治
功能養(yǎng)心陰，生心血，益心氣，寧心神。主治心臟神經(jīng)官能癥的心律失常。
處方組成
太子參15～30克、麥冬15克、五味子6克、淮小麥30克、甘草6克、大棗7枚、丹參15克、百合15克、生龍骨30克、生牡蠣30克、磁石30克，水煎服。
辨證加減
心悸甚者加生鐵落30克;夢多心煩者加景天三七30克、柏子仁12克;苔少口干者加石斛15克.天花粉30克：便秘者加生軍(后下)24.5克;若心率不快、舌不紅者用黨參15克易太子參，去磁石、龍骨、牡蠣，加仙靈脾12克。
臨床療效
臨床應用多例，對心臟神經(jīng)官能癥療效頗為滿意。
處方來源
上海市岳陽醫(yī)院朱錫祺。
方名
調(diào)心湯。
功能主治
功能活血清營，鎮(zhèn)心安神。主治各種早搏。
處方組成
丹參15-30克、紫石英20-30克、黨參15-30克、生地15-30克、麥冬10-15克、川芎10-15克、炙甘草9克、連翹lO克、桂枝3-6克。癥狀重或開始時，每日1.5劑，水煎服;減輕后每日1劑，恢復期每2日1劑。
辨證加減
無。
臨床療效
治療各種早搏18例，治愈16例，有效1例，無效1例。
處方來源
薛中理。
結(jié)語：通過以上文章介紹我們是不是對冠心病的藥膳食療方有了一定的了解，藥補不如食補，藥膳食療雖然需要堅持才能見效，但是它對人體的傷害是非常的小的。以上介紹的藥膳食療方希望能夠給大家?guī)韼椭?/p>
